REPOSIÇÃO VOLÊMICAGABRIEL MAGALHÃES NUNES GUIMARÃES, GABRIEL@GABRIEL.MED.BR

DISPONÍVEL EM WWW.ANESTESIOLOGIAUNB.COM.BR

AULA DA DISCIPLINA BASES DA ANESTESIOLOGIA

UNIVERSIDADE DE BRASÍLIA, 2017

CONHECIMENTO ESPERADO

• RACIOCÍNIO SOBRE VOLEMIA E REPOSIÇÃO VOLÊMICA;

• TIPOS DE FLUIDOS E LEI DE STARLING;

• ESTRATÉGIAS DE REPOSIÇÃO VOLÊMICA EM ADULTOS E

CRIANÇAS.

•CAPACIDADE VOLÊMICA NÃO É FIXA

COMPONENTES DA VOLEMIA

ONDE ESTÁ A ÁGUA EXTRACELULAR (55% É INTRACELULAR)

COMPONENTES DA ÁGUA DA VOLEMIA

O QUE FOI PERDIDO: PERDAS DIÁRIAS NORMAIS

JEJUMDesidratação isolada

JEJUM PROLONGADO OU PERDAS AUMENTADAS

JEJUM

•PERDA DE ÁGUA LIVRE E ELETRÓLITOS

•PERDAS INSENSÍVEIS: EVAPORAÇÃO AUMENTADA

POR QUEBRA DE BARREIRA CIRURGIAS.

SANGRAMENTO

• PERDA DE TUDO:

• ÁGUA;

• ELETRÓLITOS;

• HEMÁCIAS, PLAQUETAS, SÉRIE BRANCA;

• PROTEÍNAS / ENZIMAS / ALBUMINA;

• ETC.

IMPORTÂNCIA DAS PERDAS

• ÁGUA: VOLUME INTRACELULAR, RVS, DÉBITO CARDÍACO.

• ENERGIA FORNECIDA:

• DO2 = CAO2 . DC

• CAO2 = (HB.SO2.1,34)+(0.003.PO2)

• DC = PAM / RVS

IMPORTÂNCIA DAS PERDAS

•MENOS O2 FORNECIDO (DO2)

PARA COMPLICAR MAIS UM POUCO..

• HOMEOSTASE:

• APESAR DE PERDA DE ÁGUA:

• SNC E SNP DETECTAM DO2 INSUFICIENTE

• MECANISMOS COMPENSATÓRIOS

• AUMENTO DO DC;

• DESVIO DA DISSOCIAÇÃO DA HEMOGLOBINA;

• FLUXO

REPOSIÇÃO VOLÊMICA: COM O QUE?

•CRISTALÓIDES (SF 0,9%, RL, SG, ETC)

•COLÓIDES (HES, GELATINAS, ETC)

•HEMODERIVADOS (ALBUMINA, PFC, CRIO, CH,

ETC)

REPOSIÇÃO VOLÊMICA: COM O QUE?

• PARA AUMENTAR DÉBITO CARDÍACO:

• CRISTALÓIDES: MENOS EFEITOS ADVERSOS;

• COLÓIDES: MAIOR EXPANSÃO;

• PARA COAGULAÇÃO:

• PFC, CRIO, PLAQUETAS;

• PARA MELHORAR CAPTAÇÃO DE OXIGÊNIO: CH

REPOSIÇÃO VOLÊMICA: COM O QUE?

• TODA REPOSIÇÃO VOLÊMICA APRESENTA EFEITOS

ADVERSOS: IMPORTANTE CONHECER PARA DETERMINAR

• RELAÇÃO DANO-EFEFICÁCIA DA REPOSIÇÃO ESCOLHIDA.

CRISTALÓIDES

• BALANCEADOS: PARECEM COM LÍQUIDO EXTRACELULAR,

MAS SÃO HIPONATRÊMICOS;

• RINGER LACTATO, PLASMA-LYTE, NORMOSOL;

• HIPERTÔNICOS: ELEVADA CONCENTRAÇÃO DE SÓDIO;

• SG: GLICOSE METABOLIZADA ÁGUA LIVRE: CORRIGIR

HIPERNATREMIA;

CRISTALÓIDES

•SG CONCENTRADO: LESÃO ENDOTELIAL,

HIPERGLICEMIA / TOXICIDADE GLICÊMICA,

DURAÇÃO INTRAVASCULAR ULTRACURTA.

CRISTALÓIDES

• SF 0,9%: NÃO É FISIOLÓGICO.

• ÁCIDO ACIDOSE HIPERCLORÊMICA (DIFÍCIL CORRIGIR);

• IDEAL EM HIPOVOLEMIA COM ALCALOSE HIPOCLORÊMICA:

• EX: VÔMITOS.

• BOM EM TCE, PRINCIPALMENTE MAIS CONCENTRADO, POR SER

HIPEROSMOLAR.

• BOM SE HIPONATREMIA.

• NÃO CONTÉM CÁLCIO.

CRISTALÓIDES

•RL: MAIS USADO ATUALMENTE

• LEVEMENTE HIPOOSMOLAR;

• ALCALINO;

• GRANDES VOLUMES: HIPONATREMIA, ALCALOSE.

COLÓIDES

•ALBUMINA 5%: PRESSÃO COLOIDE

FISIOLÓGICA, EXPANSÃO VOLÊMICA DURA

MAIS QUE CRISTALOIDES.

COLÓIDES

•DEXTRANS: POLÍMEROS DE GLICOSE

SINTÉTICOS.

• REAÇÕES ANAFILÁTICAS/ANAFILACTOIDES: 1:3300 (ELEVADA)

• DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO;

COLÓIDES

•HES: COLOIDES SINTÉTICOS DE

POLISSACARÍDEOS.

• TOXICIDADE RENAL;

• DISTÚRBIOS DE COAGULAÇÃO;

COLÓIDES VS CRISTALÓIDES

•TEMA CONTROVERSO, VANTAGENS TEÓRICAS:

•CRISTALÓIDES: SEGURANÇA;

•COLÓIDES: MAIOR DURAÇÃO, MENOS

VOLUME, MENOS EDEMA.

COLÓIDES VS CRISTALÓIDES

COLÓIDES VS CRISTALÓIDES

•TEMA CONTROVERSO, VANTAGENS TEÓRICAS:

•CRISTALÓIDES: SEGURANÇA;

•COLÓIDES: MAIOR DURAÇÃO, MENOS

VOLUME, MENOS EDEMA.

ESTRATÉGIAS DE REPOSIÇÃO

• LIBERAIS:

• MANUTENÇÃO COM REGRA 4-2-1;

• REPOSIÇÃO DE JEJUM (MANUTENÇÃO X HORAS);

• EXPANSÃO COMPENSATÓRIA (EX: 5ML/KG)

• REPOSIÇÃO DE PERDAS (SANGUÍNEAS X 3);

• PERDAS INSENSÍVEIS: EX 5ML/KG.H

REGRA 4-2-1

•4 ML/KG PARA OS PRIMEIROS 10KG;

•2 ML/KG PARA OS SEGUNDOS 10KG;

•1 ML/KG PARA O RESTANTE.

REGRA 4-2-1 : 15KG

•4 X 10 = 40ML

•2 X 5 = 10ML

•MANUTENÇÃO = 50ML/H

REGRA 4-2-1 : 70KG

•4 X 10 = 40ML

•2 X 10 = 20ML

•1 X 50 = 50ML

•MANUTENÇÃO = 110ML/H

REPOSIÇÃO JEJUM 10H, 70KG

•JEJUM 10H X 110ML/H = 1100ML

COMPENSAÇÃO VASODILATAÇÃO ANESTÉSICA

•COMPENSAÇÃO: 5 X 70 = 350ML

ATÉ O MOMENTO

•ANTES DE INICIAR ANESTESIA:

• COMPENSAÇÃO: 5 X 70 = 350ML

• LIGAR 110ML/H DE CRISTALOIDES

•AO LONGO DE 5H REPOR O JEJUM (220ML/H);

• TOTAL PRIMEIRA HORA: 680ML

PERDAS INSENSÍVEIS

•VALORES CONTROVERSOS;

•EXEMPLO: 5ML/KG PRIMEIRAS 3H, DEPOIS

3ML/KG.

SANGRAMENTO 750ML

•REPOR VOLUME DE SANGRAMENTO X 3 COM

CRISTALOIDES: 2250ML

SANGRAMENTO 750ML

•REPOR VOLUME DE SANGRAMENTO X 3 COM

CRISTALOIDES: 2250ML

SANGRAMENTO 750ML

REPOSIÇÃO LIBERAL

•PÓS-GUERRA;

• EDEMA PULMONAR;

• EDEMA DIFUSO;

• ÍLEO;

•MORTALIDADE E MORBIDADE > RESTRIVIVA.

REPOSIÇÃO RESTRITIVA

•VÁRIAS DEFINIÇÕES, EX:

•REPOR 1ML SANGUE COM 1ML COLÓIDE;

•NÃO REPOR INSENSÍVEIS, PERDAS URINÁRIAS, ETC.

•NÃO USAR VOLUME COMPENSATÓRIO;

•DIURÉTICOS PARA MANTER BH ZERADO.

REPOSIÇÃO RESTRITIVA – MESMO CASO

REPOSIÇÃO GUIADA POR METAS

•MACROHEMODINÂMICAS;

• ESTÁTICAS;

•DINÂMICAS.

•MICROHEMODINÂMICAS;

METAS MACROHEMODINÂMICAS ESTÁTICAS

• REPOSIÇÃO VOLÊMICA SE:

• HIPOTENSÃO;

• PVC BAIXA;

• PAOP BAIXA;

• RVS ELEVADA OU VS BAIXO;

• OLIGÚRIA (EX: < 0,5ML/KG.H);

• DÉBITO/ÍNDICE CARDÍACO BAIXO.

METAS MACROHEMODINÂMICAS ESTÁTICAS

•DESVANTAGENS: VÁRIOS OUTROS FATORES

AFETAM AS METAS ESTÁTICAS.

METAS MACROHEMODINÂMICAS DINÂMICAS

•REPOSIÇÃO VOLÊMICA SE:

•DELTA-PP ELEVADO;

•SVV ELEVADO;

• ÍNDICE DE COLAPSABILIDADE DE CAVA;

•PARÂMETROS ECOGRÁFICOS..

METAS MACROHEMODINÂMICAS DINÂMICAS

•VARIAÇÕES NA PRESSÃO DA CAIXA TORÁCICA VS

VARIAÇÕES DE PRESSÃO OU VOLUME.

• SE SISTEMA VAZIO (HIPOVOLÊMICO), MESMA PRESSÃO

= MAIOR VARIAÇÃO. (COMO PNEU MAIS VAZIO).

METAS MICROHEMODINÂMICAS

•REPOSIÇÃO VOLÊMICA SE:

•DELTA-CO2 (A-V) ELEVADO;

•LACTATO ELEVADO OU AUMENTANDO;

•BE ELEVADO OU AUMENTANDO.

OBJETIVOS DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA

•DO2: VOLUME CIRCULANTE, HB.

•COAGULAÇÃO: FATORES DE COAGULAÇÃO;

•PRESSÃO COLOIDE, ELETRÓLITOS..