PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃODEPARTAMENTO DE TRANSPORTES INTERNO - DETI

REQUISIÇÃO DE COMBUSTÍVEL - MD01NOME DO MOTORISTA MATRÍCULA DATA

SECRETARIA DEPARTAMENTO

MARCA TIPO MODELO PLACA

HODÔMETRO TIPO DE COMBUSTÍVEL CÓDIGO PREFIXO

Nº LANÇAMENTO Nº BOMBA Nº ENCERRANTE QUANTIDADE / LITROS

AUTORIZAÇÃO DO SECRETÁRIO / DIRETOR ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DETI

OBS. / MOTIVO:

FO003/JUL97/ DETI - 1ª VIA - DETI - 2ª VIA - UNIDADE USUÁRIA - FORMATO A6 (148 X 105mm) - CÓD. MATERIAL: 24019