Resíduo de antibiótico em leite materno

Resíduo de Resíduo de antibiótico em leite antibiótico em leite

maternomaterno

Prof. Francisco HerreroProf. Francisco HerreroAuditor e consultor na área de Auditor e consultor na área de saúde e segurança alimentarsaúde e segurança alimentarUniversidade Estadual de Maringá-Universidade Estadual de Maringá-PR.PR.

Leite materno deve Leite materno deve ser:ser: NutritivoNutritivo AtraenteAtraente Visivelmente limpoVisivelmente limpo Livres de substâncias nocivasLivres de substâncias nocivas

– Produtos químicosProdutos químicos– Sujidades leves e pesadasSujidades leves e pesadas– MicrorganismosMicrorganismos– ToxinasToxinas

Leite materno deve Leite materno deve ser:ser: Seguro do ponto de vista Seguro do ponto de vista

microbiológico:microbiológico:– Risco igual a zeroRisco igual a zero– Risco aceitávelRisco aceitável– Risco igual a zero é impraticávelRisco igual a zero é impraticável– Livres de toxinasLivres de toxinas– Livres de microrganismos resistentes Livres de microrganismos resistentes

a substâncias antimicrobianasa substâncias antimicrobianas

Leite humano Leite humano ordenhadoordenhado A legislação determina que se deve A legislação determina que se deve

garantir a manutenção do valor nutritivo garantir a manutenção do valor nutritivo original do leite humano ordenhado original do leite humano ordenhado desde a:desde a:– ColetaColeta– DistribuiçãoDistribuição

Deve ser seguidas as rotinas Deve ser seguidas as rotinas denominadas:denominadas:– Boas práticas de manipulação para o leite Boas práticas de manipulação para o leite

humano ordenhadohumano ordenhado

Leite humano Leite humano ordenhadoordenhado Pasteurizado em banco de leite Pasteurizado em banco de leite

humano-BLHhumano-BLH Rotinas de BLH e pasteurização, ainda Rotinas de BLH e pasteurização, ainda

podem ocorrer falhaspodem ocorrer falhas É necessário um controle efetivoÉ necessário um controle efetivo Sistema APPCC/HACCPSistema APPCC/HACCP

– Investigação para identificar, avaliar, Investigação para identificar, avaliar, controlar perigoscontrolar perigosBiológicos, químicos e Biológicos, químicos e físicosfísicos

Aleitamento Materno Aleitamento Materno deve ser:deve ser:

EstimuladoEstimulado ApoiadoApoiado ProtegidoProtegido Deve-se:Deve-se:

– Garantir a segurança e qualidade do Garantir a segurança e qualidade do leite maternoleite materno

Antibiótico x Doadoras Antibiótico x Doadoras x Nutrizesx Nutrizes

Necessidade de substâncias Necessidade de substâncias antimicrobianasantimicrobianas dificuldade dificuldade

Quase todas as drogasQuase todas as drogas eliminação durante a lactânciaeliminação durante a lactância

Sua concentração e possíveis Sua concentração e possíveis efeitos sobre o lactente variam efeitos sobre o lactente variam consideravelmenteconsideravelmente


Algumas drogas embora no leite Algumas drogas embora no leite materno não são absorvidas pelo materno não são absorvidas pelo lactentelactente

Por outro lado o lactente pode ter Por outro lado o lactente pode ter idiossincrasia a quantidade idiossincrasia a quantidade mínimas de drogasmínimas de drogas

Pode apresentar Pode apresentar hiperssensibilidade especifica ao hiperssensibilidade especifica ao medicamento.medicamento.


O rins é órgão mais importante O rins é órgão mais importante para eliminação de medicamentos para eliminação de medicamentos e seus metabólitose seus metabólitos

Eliminação do medicamento no Eliminação do medicamento no leite materno é:leite materno é:– Importante não pela quantidade Importante não pela quantidade

eliminadaeliminada– Mas porque são fontes farmacológicas Mas porque são fontes farmacológicas

indesejáveis ao lactente.indesejáveis ao lactente.


Somente quando existe indicação Somente quando existe indicação indiscutívelindiscutível

Antibióticos são transportados ao leite Antibióticos são transportados ao leite materno pelos mesmos fatores materno pelos mesmos fatores referidos para transferência placentária:referidos para transferência placentária:– Gradiente de concentraçãoGradiente de concentração– PMPM– Ligação protéicaLigação protéica– LipossolubilidadeLipossolubilidade– pHpH


pH do leite materno varia de 6,4-pH do leite materno varia de 6,4-7,67,6 média 7,08, portanto média 7,08, portanto inferior ao do plasmainferior ao do plasma

Essa acidez relativa do leite em Essa acidez relativa do leite em relação ao plasma favorece a relação ao plasma favorece a excreção dos antibiótico no leite excreção dos antibiótico no leite maternomaterno

Antibiótico x LactânciaAntibiótico x Lactância

Concentrações de diversas Concentrações de diversas penicilinas no leite materno penicilinas no leite materno corresponde a 2 a 20% da corresponde a 2 a 20% da concentração séricaconcentração sérica

Logo teoricamente a excreção dessa Logo teoricamente a excreção dessa quantidade não deve modificar a quantidade não deve modificar a indicação do aleitamento maternoindicação do aleitamento materno

Poucas pesquisas neste sentidoPoucas pesquisas neste sentido


Eritromicina de uso sistêmicoEritromicina de uso sistêmico Tem sido administrada sem restrições a Tem sido administrada sem restrições a

grávidas e nutrizesgrávidas e nutrizes Eritromicina é excretada no leite materno em Eritromicina é excretada no leite materno em

concentrações que pode superar as concentrações que pode superar as concentrações séricas maternasconcentrações séricas maternas

Segundo Amato Neto(1999) Segundo Amato Neto(1999) não é o caso não é o caso de suspender a amamentaçãode suspender a amamentação

Do ponto de vista bacteriológicoDo ponto de vista bacteriológico deve deve ocorrer seleção de linhagens resistente à ocorrer seleção de linhagens resistente à droga em questão no lactentedroga em questão no lactente


Cloranfenicol de uso sistêmicoCloranfenicol de uso sistêmico É excretado no leite materno em É excretado no leite materno em

concentrações até 25mcg/mLconcentrações até 25mcg/mL Não se recomenda uso para nutrizesNão se recomenda uso para nutrizes Possibilidade de efeitos adversosPossibilidade de efeitos adversos Depressão medular ósseaDepressão medular óssea Atualmente raramente utilizada em Atualmente raramente utilizada em

uso sistêmico.uso sistêmico.


Tetraciclinas- uso sistêmicoTetraciclinas- uso sistêmico São excretado no leite maternoSão excretado no leite materno Pode formar complexos não absorvidos Pode formar complexos não absorvidos

com cálcio do leite maternocom cálcio do leite materno Não se recomenda seu uso durante a Não se recomenda seu uso durante a

lactâncialactância Descoloração de dentesDescoloração de dentes Inibição do crescimento ósseo no Inibição do crescimento ósseo no

lactentelactente Reações de fotossensibilidadeReações de fotossensibilidade Candidíase oral e vaginalCandidíase oral e vaginal


Ácido NalidíxicoÁcido Nalidíxico Produz efeitos adverso no lactenteProduz efeitos adverso no lactente Não se recomenda o uso em Não se recomenda o uso em

nutrizes nos primeiros 90 diasnutrizes nos primeiros 90 dias do do lactentelactente

Droga usada em infecções urináriasDroga usada em infecções urinárias Seu uso fica na dependência do Seu uso fica na dependência do

antibiograma.antibiograma.


Nitrofurantoina uso sistêmicoNitrofurantoina uso sistêmico É excretada em leite maternoÉ excretada em leite materno Em quantidade laboratorialmente Em quantidade laboratorialmente

detectáveisdetectáveis Pode produzir anemias hemolíticas em Pode produzir anemias hemolíticas em

lactentes com deficiência de glucose-lactentes com deficiência de glucose-6-fosfato deshidrogenase- G6PD6-fosfato deshidrogenase- G6PD

Uso em infecções urináriasUso em infecções urinárias dependente do antibiogramadependente do antibiograma


Oxacilina e outras penicilinas uso Oxacilina e outras penicilinas uso sistêmicosistêmico

São excretadas no leite maternoSão excretadas no leite materno Algumas em baixa concentraçãoAlgumas em baixa concentração Segundo a literatura não foram Segundo a literatura não foram

descritos problemas significativosdescritos problemas significativos Entretanto o uso em mães lactantes Entretanto o uso em mães lactantes

pode produzir diarréia, candidiase, rash pode produzir diarréia, candidiase, rash cutâneo em lactentescutâneo em lactentes

Aumenta a produção de toxinasAumenta a produção de toxinas


Norfoxacina e outros derivados de Norfoxacina e outros derivados de quinolonas e fluroquinolonas de uso quinolonas e fluroquinolonas de uso sistêmicosistêmico

Não detectado quando administrado Não detectado quando administrado em doses baixas(200mg) em mães em doses baixas(200mg) em mães lactenteslactentes

Em animais lactentes(cães) em Em animais lactentes(cães) em concentrações baixas produziu lesões concentrações baixas produziu lesões em cartilagens das articulaçõesem cartilagens das articulações

Neste sentido seu uso em nutrizez Neste sentido seu uso em nutrizez merece mais estudosmerece mais estudos

PesquisaPesquisa

Título:Isolamento e Título:Isolamento e caracterização de coliformes caracterização de coliformes totais, fecais e detecção de totais, fecais e detecção de resíduos de antibiótico em leite resíduos de antibiótico em leite materno no BLU-HU-UEM-PRmaterno no BLU-HU-UEM-PR

Autor Professor Francisco HerreroAutor Professor Francisco Herrero Ano 2000-2002Ano 2000-2002

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Foram coletadas 1.900 amostras Foram coletadas 1.900 amostras de leite materno, obtidas de de leite materno, obtidas de nutrizes sadiasnutrizes sadias

As coletas foram realizadas no As coletas foram realizadas no domicílio das doadorasdomicílio das doadoras

As amostras foram PasteurizadasAs amostras foram Pasteurizadas 108 amostras foram analisadas 108 amostras foram analisadas

antes e após a Pasteurização antes e após a Pasteurização

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As 1.900 amostras foram enviadas ao As 1.900 amostras foram enviadas ao laboratório de Microbiologia Clínica e laboratório de Microbiologia Clínica e Alimentos- Laboratório de Ensino e Alimentos- Laboratório de Ensino e Pesquisa de Análises Clínicas-LEPAC- Pesquisa de Análises Clínicas-LEPAC- UEM-PRUEM-PR

1.792 amostras Pasteurizadas e 108 1.792 amostras Pasteurizadas e 108 amostras antes e após a Pasteurização amostras antes e após a Pasteurização foram examinadas quanto a presença e foram examinadas quanto a presença e caracterização de coliformes totais, caracterização de coliformes totais, fecais(ICMSF,1998) e resíduos de fecais(ICMSF,1998) e resíduos de antibiótico( Santos,1999)antibiótico( Santos,1999)

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Resultado das análises microbiológicas Resultado das análises microbiológicas de 1.900 amostras de leite materno de 1.900 amostras de leite materno pasteurizado:pasteurizado:

1,45% das amostras apresentaram 1,45% das amostras apresentaram coliformes totais.coliformes totais.

Nenhuma amostras estudada Nenhuma amostras estudada apresentou coliformes fecaisapresentou coliformes fecais

Conseqüentemente a Pasteurização Conseqüentemente a Pasteurização foi efetiva para coliformes totais e foi efetiva para coliformes totais e fecais.fecais.

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Resultados das análises microbiológicas Resultados das análises microbiológicas de 108 amostras de leite materno não de 108 amostras de leite materno não Pasteurizado:Pasteurizado:

56,49% das amostras de leite materno 56,49% das amostras de leite materno apresentam contaminação por apresentam contaminação por coliformes totaiscoliformes totais

6,49% por coliformes fecais6,49% por coliformes fecais Verificamos a importância da Verificamos a importância da

pasteurizaçãopasteurização Trabalho de boas práticas de coleta e Trabalho de boas práticas de coleta e

manipulação devem se implementadas. manipulação devem se implementadas.

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Em razão de custos e dificuldades Em razão de custos e dificuldades operacionais foram analisadas 72 operacionais foram analisadas 72 amostras das 1900 estudadasamostras das 1900 estudadas escolhidas aleatoriamenteescolhidas aleatoriamente

Das 72 amostras estudas Das 72 amostras estudas 14(19,44%) apresentaram 14(19,44%) apresentaram resíduos de antibióticoresíduos de antibiótico

Meara,(1999) detectou 3,3%Meara,(1999) detectou 3,3%

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A presença de resíduos de antibiótico A presença de resíduos de antibiótico em leite materno raramente e em leite materno raramente e pesquisado no Brasil.pesquisado no Brasil.

Entretanto os resultados obtidos Entretanto os resultados obtidos permite inferir um alerta em nível de permite inferir um alerta em nível de saúde pública, uma vez que o leite saúde pública, uma vez que o leite materno contaminado com resíduo de materno contaminado com resíduo de antibiótico, poderá entre outras, antibiótico, poderá entre outras, selecionar linhagens resistentes de selecionar linhagens resistentes de microrganismos da flora normal do microrganismos da flora normal do receptor de leite materno.receptor de leite materno.

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Em vista dos resultados obtidos, é Em vista dos resultados obtidos, é importante:importante:

-Alertar os profissionais da área de saúde, -Alertar os profissionais da área de saúde, sobre uso correto de substâncias sobre uso correto de substâncias antimicrobianasantimicrobianas

-Uso abusivo, falta de monitoração, traz -Uso abusivo, falta de monitoração, traz conseqüências indesejáveis não somente em conseqüências indesejáveis não somente em nível de saúde pública como também para o nível de saúde pública como também para o Sistema Único de Saúde-SUS Sistema Único de Saúde-SUS

-A prática da automedicação é extremamente -A prática da automedicação é extremamente nocivanociva

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Em vista dos resultados obtidos é Em vista dos resultados obtidos é importante:importante:– Aplicar as normas para punição de Aplicar as normas para punição de

infratores para garantir entre outras a infratores para garantir entre outras a segurança e qualidade do leite maternosegurança e qualidade do leite materno

Finalmente o presente estudo não Finalmente o presente estudo não teve a menor intenção de desmotivar teve a menor intenção de desmotivar o aleitamento materno, mas o aleitamento materno, mas estimular com qualidade e estimular com qualidade e segurança.segurança.

Dados PessoaisDados Pessoais

Professor Francisco HerreroProfessor Francisco Herrero Prof. Aposentado e voluntário da Prof. Aposentado e voluntário da

Universidade Estadual de Maringá-PrUniversidade Estadual de Maringá-Pr Consultor e auditorConsultor e auditor Saúde e alimento Saúde e alimento End. Rua São João,08, apto.23End. Rua São João,08, apto.23 CEP-87030-200CEP-87030-200 Fone (044) 246-2367Fone (044) 246-2367 E-mail fherrero@uol. com.brE-mail fherrero@uol. com.br E-mail fherrero @ uem.brE-mail fherrero @ uem.br

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