Resistência bacteriana

  • View
    136

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Resistência bacteriana

Resistncia bacteriana & anlise crtica do antibiograma

Kleber Luz UFRN

Tipos de resistncia

Processo de defesa natural. Natural. Adquirida. H grandes taxas no mundo e no Brasil. Seleo de resistncia, seleo natural. Induo de resistncia, estimula mecanismos.

Mecanismos de resistncia

Mediado por plasmdios Mecanismos cromossomial. Inibio enzimtica Reduo da permeabilidade. Efluxo. Alterao ou proteo do alvo. Superproduo do alvo.

Antibiograma

um teste fenotpico e no genotpico. Pode no identificar subpopulaes. Est indicado quando no se presume a sensibilidade. Depende de muitas variveis: temperatura, inculo, meio utilizado. Testes de difuso em disco. Microdiluio. E-test.

Definies

Sensibilidade Resistncia Tolerncia Persistncia Sensvel. Resistente. Intermedirio.

Exemplos de agentes resistentes

Pneumococo. Stafilococo. No fermentadores. Enterobactrias.

Exemplo de comunicao

Secreo de abscesso dorsal - isolado Acinetobacter baumanii sensvel apenas a ampicilina+sulbactam e minociclina e com sensibilidade intermediria ao levofloxacim. O isolado resistente a: amicacina, cefepima, cefotaxima, ceftazidima, gentamicina, imipenem, meropenem, piperacilina+tazobactam e sulfazotrim.

Comunicao

Estou enviando um resultado positivo de uma cultura de escarro para ser avaliada - ocorre que cresceu exclusivamente Staphylococcus coagulase negativa muito sensvel (foi resistente apenas a eritromicina - testei tambm ciprofloxacim, oxacilina, cefalotina,gentamicina e ampicilina+sulbactam), mas como foi semeado em meios enriquecidos e mesmo assim no cresceu mais nada junto e eu no recebo informaes precisas sobre a indicao clnica e o estado do paciente decidi enviar para avaliao...

Exemplo

Secreo traqueal - Pseudomonas aeruginosa sensvel a: amicacina, cefepima, ciprofloxacim, gentamicina, imipenem, piperacilina+tazobactam e resistente a: aztreonam e ceftazidima.

Comunicao.

Informo que obtive no curso em So Paulo as atualizaes do CLSI para o ano de 2009 e que a partir dessa data os laudos sero emitidos com a observao: "antibiograma segundo CLSI/09". A alterao de maior impacto que a partir de agora no ser mais includo nos antibiogramas do gnero Staphylococcus o disco de Vancomicina - a prova de disco difuso no detecta heteroresistncia Vancomicina e por essa razo foi suspensa. O uso do disco de Vancomicina continua permitido para o gnero Enterococcus. Estou tentando conseguir junto direo do laboratrio a prova de screening de vancomicina, nica considerada segura para avaliao da sensibilidade Vancomicina para Staphylococcus aureus e SCN. As demais alteraes repercutem nas tomadas de decises dentro do laboratrio e tm menos impacto nos laudos dos antibiogramas.

Exemplo

Hemocultura - Staphylococcus coagulase negativa sensvel a: ampicilina+sulbactam, ciprofloxacim, clindamicina, eritromicina, gentamicina, oxacilina, tetraciclina.

Exemplo

Hemocultura - Staphylococcus aureus sensvel a: ampicilina+sulbactam, ciprofloxacim, clindamicina, eritromicina, gentamicina, oxacilina.

Exemplo

Foram obtidos dois isolados acima do ponto de corte para a cultura de secreo traqueal: 1) Pseudomonas aeruginosa sensvel a: amicacina, aztreonam, ceftazidima, gentamicina, imipenem, piperacilina+tazobactam e gentamicina e resistente a: cefepima e ciprofloxacim. 2) Acinetobacter baumanii com sensibilidade intermediria a amicacina e resistente a: ampicilina+sulbactam, aztreonam, cefepima, cefotaxima, ceftazidima,ciprofloxacim, gentamicina, imipenem, meropenem, piperacilina+tazobactam

Exemplos 03/06/09

Hemocultura - Stenotrophomonas maltophilia sensvel a Levofloxacim e minociclina e resistente a sulfazotrim. Foi isolada a partir da amostra colhida pela via arterial (stio no informado) - recebi duas outras amostras, identificadas como "brao esquerdo" e "brao direito" e no houve crescimento a partir dessas duas. Secreo traqueal - Acinetobacter baumanii sensvel a: amicacina, ampicilina+sulbactam, imipenem, meropenem, piperacilina+tazobactam; com sensibiidade intermediria a: cefepima, cefotaxim, ceftazidima e resistente a ciprofloxacim e sulfazotrim.

Exemplos 04/06/09

Hemocultura - Klebsiella pneumoniae sensvel a: amicacina, aztreonam, cefotaxima, gentamicina e piperacilina+tazobactam e resistente a sulfazotrim

Urocultura - Escherichia coli sensvel a: amicacina, aztreonam, cefotaxima, ciprofloxacim, gentamicina, norfloxacim, sulfazotrim

Urocultura - Klebsiella pneumoniae sensvel a: amicacina, aztreonam, cefepima, gentamicina, piperacilina+tazobactam e sulfazotrim e resistente a: ceftazidima, ciprofloxacim e norfloxacim.

Exemplos 06/06/09

Hemocultura - Klebsiella pneumoniae sensvel a: amicacina, aztreonam, cefotaxima, ciprofloxacim, gentamicina.

Dicas na interpretao

Interagir com a microbiologia. No tratar colonizao. Discutir forma de coleta. Identificar mecanismo de resistncia. Fazer anlise crtica.

Preveno

Atuao sobre uso de antibiticos Rotao ou troca de antimicrobianos. Combinao de antimicrobianos. Concentrao acima da CIM.

Atuao sobre a transmisso

Culturas de vigilncia Clones de S aureus, acinetobacter e pseudomonas. Para cada infectado , h muitos colonizados. MRSA ou entrococo. Medidas de isolamento.

Melhora na assistncia

Treinar profissionais. Capacitar profissionais. Saber & fazer. A resistncia pode ser um marcador de m qualidade de assistncia.