Respirator i A

8/13/2019 Respirator i A

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Mtodos e tcnicas emFisioterapia Respiratria

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Alm da cinesioterapia, os novos recursos

mecnicos da fisioterapia respiratria tm

demonstrado eficincia como tratamentocoadjuvante das diversas patologias

pulmonares promovendo uma diminuio

da morbidade de pacientes pneumopatas,

aumento da capacidade funcional, melhora

da auto-estima e finalmente melhora daqualidade de vida destes.


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TCNICAS PARA HIGIENEBRNQUICA

A terapia de higiene brnquica tem

como finalidade auxiliar na

mobilizao e remoo de secreesretidas nas vias areas e, como

conseqncia, melhorar a relao

entre a ventilao e a troca gasosa ediminuir o trabalho respiratrio.


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A fisioterapia desobstrutiva broncopulmonar,

como tambm conhecida, envolve diversas

tcnicas, algumas tradicionais como a

drenagem postural e outras mais recentes

como dispositivos mecnicos projetados

para aumentar a eliminao de secrees


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Segundo Cuello & Arcodaci (1987), essa

eliminao possvel devido trscondies:

1) Durante a inspirao os brnquios se ampliam e estendempermitindo que o ar chegue aos alvolos sem que a secreo

seja levada mais profundamente.

2) Na expirao os brnquios se estreitam e encurtam, o que

propicia a mobilizao das secrees (acentua-se com a

tosse).

3) O epitlio vibrtil das clulas da mucosa bronquial est em

permanente movimento ondulante e facilitando um clearencedas vias areas, em uma ao de arraste das secrees desde

os pequenos brnquicos at a traquia sendo em seguida

expelidos pela tosse ou deglutidas.


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Scanlan et al. (2000) - 5 tipos

de higiene brnquica

drenagem postural (incluindo apercusso e a vibrao);

a tosse e as tcnicas relacionadasde expulso;

oscilao de alta freqncia;

presso positiva das vias areas e a mobilizao e exerccios.


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DRENAGEM POSTURAL

Segundo Barbosa (2002), esta tcnica tem

como finalidade deslocar o excesso de

secreo broncopulmonar em direo aos

hilos pulmonares para ento ser expelidados pulmes utilizando para isso, a fora da

gravidade atravs do posicionamento do

corpo a seu favor.


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Drenagem postural

[...] para que haja a drenagem da secreo o

paciente dever ser mantido em posio capaz de

facilitar o fluxo da secreo patolgica, dasramificaes brnquicas segmentares para as

lobares. A partir destas ramificaes, segue para os

brnquios principais e a traquia e, finalmente,

para fora do sistema respiratrio (COSTA, 2004,

p.62).


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Cuidado

A terapia deve ser realizada antes ou pelo menos1 2 horas aps as refeies ou alimentaes

enterais. Antes de iniciar a tcnica todos os

equipamentos conectados ao paciente devem ser

verificados assim como os sinais vitais e ausculta

do trax, sendo estes importantes para

monitorizao da resposta do paciente durante o

procedimento e podem auxiliar na determinao do

resultado (SCANLAN et al., 2000).


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Segundo Scanlan et al. (2000), umitem importante que deve ser utilizado

durante a drenagem postural ooximetro, pois a mesma causa

dessaturao arterial.


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Posies de drenagem posturalI) Lobo superior direito ou esquerdo, segmento

posterior:O paciente deve girar do decbito ventral com o

brao direito ou esquerdo hiperestendido portrs e elevar a cabea e os ombros (auxlio detravesseiros ou almofadas).

II) Lobos superiores, segmentos anteriores:Paciente em decbito dorsal com almofadas sob os

joelhos para que fique numa postura relaxada.III) Lobo superior esquerdo, lngula:Paciente deve girar do decbito dorsal, tendo o

lado esquerdo mais elevado. Coloca-se a camaem Trendelemburg com uma elevao de 35 cm.

IV) Lobo mdio:A mesma posio que anteriormente, exceto que o

lado mais elevado o direito.V) Lobos inferiores, segmento apical:


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VI) Lobos inferior esquerdo, segmento basal lateral:

Paciente em decbito lateral com um suporte

colocado na zona lombar para manter a coluna reta.

Os ombros no devem descansar sobre as

almofadas. Coloca-se a cama em Trendelemburg

com uma elevao de 50 cm.

VII) Lobos inferiores, segmentos basais anteriores: Paciente em decbito dorsal e em Trendelemburg

com uma elevao de 50 cm.

VIII) Lobos inferiores, segmentos basais posteriores: Em decbito ventral com duas almofadas por

debaixo do abdome em Trendelemburg com elevao

de 50 cm.


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IX) Lobo inferior, segmento basal lateral:

Paciente rodado sobre o decbito lateral do

lado sadio. Colocar duas almofadas

embaixo do quadril. e posicionar em

Trendelemburg com uma elevao de 35

cm.

X) Lobo superior, segmento apical:

Sentado, ligeiramente inclinado para frente e

para o lado sadio.


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De acordo com Costa (2004), a drenagem postural nodeve ser realizada nas seguintes condies:

Ps-operatrio imediato e de neurocirurgia craniana;Anastomose esofgica;

Hrnia de hiato;Uso de sonda nasogstrica fechada;Paciente sob ventilao mecnica e com insuficincia

respiratria;

Infarto do miocrdio;Arritmias;

Insuficincia cardaca congestiva;Edema e embolia pulmonar;

Hemoptise;Tuberculose ativa;

Pneumotrax;

Intolerncia posio.


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As principais complicaes que podem

ocorrer durante a terapia segundoScanlan et al. (2000), so: hipoxemia,

aumento da presso intracraniana,hipotenso aguda, hemorragia pulmonar,

dor, vmitos e aspirao, broncoespasmo

e arritmias.


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DRENAGEM AUTGENA Segundo o Consenso de Lyon (1994), ela uma

tcnica de higiene brnquica ativa utilizando inspiraese expiraes lentas e controladas pelo pacienterespirando em diferentes volumes pulmonares. Inicia-seno volume de reserva expiratrio (VRE), para mobilizaras secrees distais, e depois, progressivamente, novolume de reserva inspiratrio (VRI), para eliminaoproximal. Dentre todas as tcnicas de higiene brnquica,

ela parece produzir a maior quantidade deexpectorao, porm, s pode ser utilizada empacientes cooperativos.


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PERCUSSO E VIBRAO

So tcnicas caracterizadas por umaaplicao de energia mecnica sobre aparede torcica sendo transmitida para a

regio pulmonar e aumentando aamplitude dos batimentos ciliares. So

realizadas de forma ritmada utilizando asmos ou dispositivos eltricos.


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A percusso possui vrias modalidades que

so a tapotagem, a percusso cubital,punho-percusso ou digito percusso,

esta realizada com as pontas dos dedosnas crianas. Ela deve ser realizada comas mos em concha e com os dedos e o

polegar fechados.


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A vibraA vibraoo realizada com as mos espalmadas,realizada com as mos espalmadas,

acopladas no tacopladas no trax do paciente fazendo movimentosrax do paciente fazendo movimentosvibratvibratrios durante a expirarios durante a expirao exercendo umao exercendo uma

presso discreta (COSTA, 2004; SCANLANpresso discreta (COSTA, 2004; SCANLAN et alet al , 2000)., 2000).

De acordo com o Consenso de Lyon (1994), o efeito

clnico da vibrao ocorre atravs da mudana da

diminuio da viscosidade do muco pelo efeito de

tixotropismo facilitando sua depurao.

Um outro efeito terico seria o de se aproximar de

13 Hz, amplificando o movimento dos clios, pormseria difcil para o fisioterapeuta realizar a vibrao

nessa freqncia por um tempo suficiente.


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Segundo Scanlan et al. (2000), a percusso

desloca as secrees retidas facilitando suaremoo atravs da tosse ou da aspirao,

enquanto que a vibrao auxilia namovimentao das secrees em direo s

vias areas centrais durante a expirao.


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TCNICAS PARA ESTIMULAO

DA TOSSE

Tosse induzida: uma delas pressionar comos dedos a regio superior da traquia

(tiquetraqueal). Podem ser estimuladostambm a cavidade nasal, no palato da boca

ou na epiglote com o auxlio de um cotonete

ou esptula (COSTA, 2004);


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TOSSE DIRIGIDA: tcnica que mimetiza ascaractersticas da tosse espontnea eficaz. O paciente

deve ser posicionado preferencialmente sentado com

os ps apoiados, o tronco e a cabea levementefletidos e os braos relaxados. O fisioterapeuta deve

instruir o paciente a inspirar de forma lenta e profunda

pelo nariz, utilizando o padro diafragmtico. Em

seguida, o paciente deve pressionar contra a glote de

maneira semelhante Manobra de Valsalva e emseguida tossir (SCANLAN et al. 2000);


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Expirao forada: esta tcnica consiste em

uma ou duas expiraes foradas de volume

pulmonar mdio a baixo sem fechamento da

glote, seguidas por um perodo e respirao

diafragmtica e relaxamento (SCANLAN et

al., 2000, p.832). Para maior eficcia deve-se

ensinar o huff pois ajuda a manter a gloteaberta.


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Segundo o Consenso de Lyon (1994) os efeitossecundrios na presena de tosse espontnea,

violenta, repetida e muito prolongada, so:

1. Vias areas superiores: traumatismo da laringe eesmagamento da epiglote obre a faringe;

2. Vias areas inferiores: reduo da depuraomucociliar ao nvel do segmento limitante e risco

de ruptura alveolar;3. Trax: risco de fraturas na presena de

osteoporose;

4. Abdmen: hrnia, prolapso vaginal, incontinnciaurinria, hematoma da parede abdominal;

5. Vertigens e vista turva;

6. Hemodinmica sistmica e pulmonar: picoshipertensivos.


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OSCILAO ORAL DE ALTAFREQUNCIA

Graas presso positiva oscilatria, osbrnquios so dilatados at as estruturas

perifricas, facilitando e promovendodeslocamento do muco e inibindo o

colapso precoce brnquico (CARVALHO,2001, p.270).


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AparelhosOs aparelhos portteis mais conhecidos para a

aplicao da OOAF so o Fluttermodelo VRP1,

o Shaker, o qual possui as mesmas

caractersticas que o primeiro, e aAcapella que,alm de produzir a presso posit iva oscilatria

de alta freqncia, associa a inalao atravs de

um copo para inalao que pode ser acoplado

ao aparelho.


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Contra-indicaes a Em qualquer paciente adulto ou criana, que no consiga

gerar fluxo expiratrio suficiente para produzir nveis de

oscilao; b Broncoespasmo; c Doena cardaca descompensada; d Fraturas faciais instveis e fraturas escalonadas de arcos

costais; e Grandes queimaduras; f Pacientes hemodinamicamente instveis; g Alteraes renais e gastrintestinais graves;

h DPOC descompensada; i Traumatismo torcico grave; j Tuberculose pulmonar em atividade; k Pneumotrax, hemotrax ou derrame pleural sem

drenagem prvia.


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Contra indicaes relativas

a Seqelas de tuberculose pulmonar; b Doenas infecto-contagiosas, emespecial a AIDS;

c Hipertenso arterial; d Neoplasia pulmonar;

e DPOC compensada;


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HIGIENE BRNQUICA COMPRESSO POSITIVA

CPAP

EPAP

RPPI


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TCNICAS COMPLEMENTARES

AEROSSOLTERAPIA

ASPIRAO ???

AVALIAO DOS RESULTADOS


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Os critrios so:

- alterao da produo de escarro;

- alteraes dos rudos respiratrios dos campospulmonares que esto sendo drenados;

- resposta subjetiva do paciente terapia;

- alteraes dos sinais vitais;- alteraes da radiografia torcica;

- alteraes dos valores de gasometria arterial ouda saturao de oxignio;

- alteraes das variveis do ventilador.


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TCNICAS DE EXPANSOPULMONAR

A terapia de expanso pulmonar inclui

uma variedade de tcnicas respiratrias

destinadas a corrigir ou prevenir a

atelectasia, a unidade shunt e a hipoxemia

(AZEREDO, 2002; SCANLAN et al.,

2000).


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Segundo Azeredo (2000), os

efeitos imediatos das tcnicas deexpanso pulmonar so:

- aumento da complacncia pulmonar;

- diminuio do trabalho ventilatrio;

- aumento da oxigenao arterial;

- aumento da remoo das secreesbrnquicas.


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INCENTIVADORES

RESPIRATRIOS

Esta tcnica utiliza aparelhos portteis quepromovem um feedback de que foi

alcanado o fluxo ou o volume desejado,sendo de fcil manuseio, tendo um baixo

custo e podendo ser utilizada tanto por

crianas como por adultos (COSTA, 2004;

SCANLAN et.al.,2000; MARINI, 2004).


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ALINEARALINEAR

LINEARLINEAR


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TRESHOLDTRESHOLD

VOLDYNEVOLDYNE

RESPIRONRESPIRON

TRIFLOTRIFLO

RESPIREXRESPIREX


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A inspirometria de incentivo tambm referido como

inspirainspirao mo mxima sustentada (SMI)xima sustentada (SMI) uma

tcnica lanada em 1976 e consiste em fazer o

paciente realizar, atravs de incentivadores umainspirao mxima sustentada que consiste em

uma inspirao profunda e lenta da capacidaderesidual funcional (CRF) at a capacidade

pulmonar total (CPT), seguida por uma

sustentao da inspirao durante 5 a 10

segundos.


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Inspirmetros a fluxo Uma ou mais cmeras plsticas que abrigam

esferas semelhantes a bolas de pingue-pongueque se elevam em fluxos inspiratrios altospromovendo um incentivo visual ao paciente.

Neste podem ocorrer fluxo turbulento inicial ealterao no trabalho ventilatrio alternando,portanto, o padro de ventilao durante aterapia.

O Triflow e o Respiron so exemplos deincentivadores a fluxo (COSTA, 2004;

AZEREDO, 2000).


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Padres INSPIRAO PROFUNDA

1. Esta uma tcnica de expanso pulmonar

que somente pode ser utilizada em pacientesestveis e cooperativos assim como os outros

padres ventilatrios. Ela pode ser realizada

atravs de diversos padres como descritona seqncia.


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Inspirao fracionada ou em tempos

O paciente deve realizar uma inspirao suave e curta,

por via nasal, interrompendo-a por curtos perodos de

apnia ps-inspiratria e programada para 2, 3, 4 ou 6

tempos repetitivos de acordo com as condies demobilidade torcica do paciente e sua familiarizao

com a tcnica. A expirao oral e pode ser realizada

at o repouso expiratrio ou volume residual expiratrio

mdio.


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A inspiraA inspirao fracionada ou em temposo fracionada ou em tempos eficaz naeficaz na

melhora da complacncia tmelhora da complacncia tracopulmonar e noracopulmonar e noincremento da capacidade inspiratincremento da capacidade inspiratria (CI) sendoria (CI) sendo

contracontra--indicada quando hindicada quando h aumento da resistnciaaumento da resistncia

nas vias anas vias areas pois pode ocorrer aumentoreas pois pode ocorrer aumento

excessivo do trabalho respiratexcessivo do trabalho respiratrio.rio.

P d til tP d til t i li l


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Padro ventilatPadro ventilatrio com solurio com soluosos

inspiratinspiratriosrios Este um padro ventilatrio que foi proposto em 1952

e sua eficincia novamente comprovada por Cuello et.al. (apud AZEREDO, 2000), o qual tambm demonstrou

que atravs deste padro respiratrio possvel

reexpandir as zonas basais, incrementando acapacidade residual funcional e o volume de reserva

inspiratrio, promovendo a dilatao brnquica e

diminuindo o infiltrado intersticial e a congesto vascular

pulmonar.

P d til tP d til t i li l


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Padro ventilatPadro ventilatrio com solurio com soluosos

inspiratinspiratriosrios

Esta tEsta tcnica consiste em realizar vcnica consiste em realizar vriasriasinspirainspiraes curtas e sucessivas semes curtas e sucessivas sem

apnapnia pia pss--inspiratinspiratria atria at atingir aatingir acapacidade pulmonar total (CPT) sendo acapacidade pulmonar total (CPT) sendo a

ltima inspiraltima inspirao efetuada por via oral. Ao efetuada por via oral. Aexpiraexpirao devero dever ser suave e tambser suave e tambm porm por

via oral.via oral.

P d til tPadro ventilat irio com apniia


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Padro ventilatPadro ventilatrio com apnrio com apniaia

mmxima pxima pss--inspiratinspiratriaria Ele consiste em realizar uma apnEle consiste em realizar uma apnia de 3 a 10 segundosia de 3 a 10 segundos

apaps atingir a capacidade inspirats atingir a capacidade inspiratria mria mxima atravxima atravss

de uma inspirade uma inspirao nasal, lenta, suave e uniforme.o nasal, lenta, suave e uniforme.

Conforme Tarantino (2002), a finalidade da apnConforme Tarantino (2002), a finalidade da apnia pia pss--

inspiratinspirat

riaria

obter melhor distribuiobter melhor distribui

o do ar inspiradoo do ar inspirado

melhorando as trocas gasosas. A expiramelhorando as trocas gasosas. A expiraoo oral, lentaoral, lentae sem esfore sem esforo, ato, at o volume de reserva expirato volume de reserva expiratrioriommximo.ximo.

De acordo com Feltrin eDe acordo com Feltrin e colcol. (. (apudapud TARANTINO, 2002),TARANTINO, 2002),a posia posio ideal para realizar este padroo ideal para realizar este padro a sentadaa sentadapois um maior volume correntepois um maior volume corrente movimentado.movimentado.


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EXPIRAEXPIRAO ABREVIADAO ABREVIADA Segundo CuelloSegundo Cuello et. alet. al.. ((apudapud AZEREDO, 2000), esseAZEREDO, 2000), esse

padro incrementa o volume de reserva inspiratpadro incrementa o volume de reserva inspiratria, aria, a

capacidade residual funcional e a capacidade pulmonarcapacidade residual funcional e a capacidade pulmonartotal.total.

Ele consiste em realizar ciclos intermitentes deEle consiste em realizar ciclos intermitentes de

inspirainspirao profunda nasa, intercalados com pequenaso profunda nasa, intercalados com pequenasexpiraexpiraes, sendo que no terceiro ciclo expiraes, sendo que no terceiro ciclo expiracompletamente.completamente.

Os efeitos pulmonares promovidos por esta tOs efeitos pulmonares promovidos por esta tcnicacnicaocorrem por meio da expiraocorrem por meio da expirao que, por ser incompleta,o que, por ser incompleta,aumenta a capacidade residual funcional mantendo oaumenta a capacidade residual funcional mantendo oalvalvolo com uma maior volume (AZEREDO, 2000).olo com uma maior volume (AZEREDO, 2000).

PRESSO POSITIVA EXPIRATPRESSO POSITIVA EXPIRATRIARIA


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PRESSO POSITIVA EXPIRATPRESSO POSITIVA EXPIRATRIARIA

NAS VIAS ANAS VIAS AREAS (EPAP)REAS (EPAP)

A PEEPA PEEP definida como sendo a manutendefinida como sendo a manuteno dao da

presso alveolar acima da presso atmosfpresso alveolar acima da presso atmosfrica aorica aofinal da expirafinal da expirao.o.

um sistema de demanda constituum sistema de demanda constitudo por uma vdo por uma vlvulalvula

unidirecional acoplada a uma munidirecional acoplada a uma mscara facial, e umascara facial, e umaresistncia qualquer na fase expiratresistncia qualquer na fase expiratria a qualria a qualdeterminardeterminar a PEEP.a PEEP.

A inspiraA inspiraoo ativa eativa e realizada sem nenhum fluxorealizada sem nenhum fluxoadicional. Poradicional. Porm, numa sensibilidade menor dam, numa sensibilidade menor davvlvula unidirecional provocarlvula unidirecional provocar aumento do trabalhoaumento do trabalhoinspiratinspiratrio. A expirario. A expiraoo feita contra umafeita contra umaresistncia, tornandoresistncia, tornando--a positiva ao seu finala positiva ao seu final

(AZEREDO, 2002).(AZEREDO, 2002).


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EfeitosEfeitos variavariao na presso intrao na presso intra--alveolar;alveolar;

melhora da complacncia pulmonar;melhora da complacncia pulmonar; aumento da CRF;aumento da CRF;

recrutamento alveolar;recrutamento alveolar; redistribuiredistribuio dao da gua extravascular;gua extravascular;

diminuidiminuio do shunt intrapulmonar;o do shunt intrapulmonar;

remoremoo das secreo das secrees brnquicas.es brnquicas.


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ManobrasManobras TEMPTEMP

MANOBRA DE PRESSO NEGATIVAMANOBRA DE PRESSO NEGATIVA

MANOBRA CONTRARIADA (BLOQUEIOMANOBRA CONTRARIADA (BLOQUEIOINSPIRATINSPIRATRIO)RIO)

EXTEROCEPEXTEROCEPOO

MANOBRA INFRAUMBILICALMANOBRA INFRAUMBILICAL

REFLEXO DE ESTIRAMENTOREFLEXO DE ESTIRAMENTO

TTCNICAS DE TREINAMENTO DACNICAS DE TREINAMENTO DA


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TTCNICAS DE TREINAMENTO DACNICAS DE TREINAMENTO DA

MUSCULATURA RESPIRATMUSCULATURA RESPIRATRIARIA A avaliaA avaliao da foro da fora da musculatura respirata da musculatura respiratriaria importante paraimportante para

que se possa ter idque se possa ter idia da capacidade muscular em estar apto paraia da capacidade muscular em estar apto parauma efetiva contrauma efetiva contrao e um efetivo trabalho muscular.o e um efetivo trabalho muscular.

A avaliaA avaliaoo feita em termos da presso gerada pelos mfeita em termos da presso gerada pelos msculossculosrespiratrespiratrios erios e realizada atravrealizada atravs da manovacuometria (PiMax es da manovacuometria (PiMax ePeMax).PeMax).

Segundo Azeredo (2002), a PiMax em indivSegundo Azeredo (2002), a PiMax em indivduos normaisduos normais dedeaproximadamenteaproximadamente --125 cmH2O +/125 cmH2O +/-- --25 cmH2O25 cmH2O..

Uma PiMax entreUma PiMax entre 70 a70 a --4646 cmH2OcmH2O considerada fraquezaconsiderada fraqueza

muscular; entremuscular; entre --44 a44 a --2525 cmH2OcmH2O considerada fadiga muscular; econsiderada fadiga muscular; ePiMax abaixo dePiMax abaixo de --2020 cmH2OcmH2O considerada falncia do mconsiderada falncia do msculosculorespiratrespiratrio.rio.

QuantoQuanto forfora muscular expirata muscular expiratria, o seu valor normalria, o seu valor normal de +100de +100

a +150 cmH2O em um adulto jovem.a +150 cmH2O em um adulto jovem.


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MMTODOSTODOS hiperventilahiperventilao volunto voluntria isocria isocpnica;pnica;

inspirainspirao contra uma carga alinearo contra uma carga alinear

presspressrica;rica;

inspirainspira

o contra uma carga linearo contra uma carga linear

presspressrica.rica.


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Outros padresOutros padres

Padro ventilatPadro ventilatrio parario para

broncoespasmobroncoespasmo

Freno labialFreno labial


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