Resultado do13º ciclo de

Monitoramento dos planos de saúde

Monitoramento da Garantia de Atendimento

2

A suspensão da comercialização é uma medida preventiva que tempor objetivo melhorar o acesso do cidadão aos serviços contratadosMotivos das suspensões: Descumprimento dos prazos máximos para marcação de consultas,

exames e cirurgias Negativas indevidas de cobertura

Exames (3 dias)

Cirurgias (21 dias)

Consultas

(7 dias)

Critérios de suspensão

3

Em março de 2013, além do descumprimento dos prazos máximos de atendimento, passaram a ser consideradas outras queixas de natureza assistencial para a suspensão de planos, relacionadas a:

Rol de procedimentos Período de carência Rede conveniada Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos

Panorama do setor

4

1.425 operadoras 921 médico-hospitalares

383 exclusivamente odontológicas

121 administradoras de benefícios

Usuários 50,8 milhões em planos de assistência médica 21,4 milhões em planos exclusivamente

odontológicos

Resultados do 13º ciclo de monitoramento

5

22 operadoras terão 87 planos suspensos

8 operadoras continuam com produtos suspensose 14 entram na lista

19 planos permanecem e 68 novos integram a lista

3,2 milhões de beneficiários diretamente protegidos

Resultados do 13º ciclo de monitoramento

6

2 operadoras com 4 planos tiveram reativação totale saíram da lista

7 operadoras tiveram reativação parcial e podem voltara comercializar 30 planos

Mais de 253,5 mil consumidores em planos reativados

34 planos de 9 operadoras foram reativados

Índice de solução de conflitos

7

85,17% A mediação de conflitos agiliza a solução de problemas do beneficiário de planos de saúde.

Com a notificação, as operadoras são comunicadas diretamente pelo portal da ANS.

O prazo máximo para a adoção das medidas necessárias à solução da reclamação é de até 5 dias úteis em casos assistenciais e de até 10 dias úteis para não assistenciais.

Histórico das reclamações assistenciais

8

Perfil de reclamações do 13º ciclo (%)

9

Histórico do monitoramento

10

Balanço de todos os ciclos do monitoramento

11

A medida protegeu 12 milhões* de consumidores*Não são beneficiários diferentes a cada ciclo

Desde que a medida foi implantada, em 2011:

1.099 planos de saúde de 154 operadorasforam suspensos

924 planos foram reativados

12