RESUMO DE ANATOMIA DOS SISTEMAS - UFBA SISTEMA CARDIOVASCULAR - PROVA III Autor: Gualter 2009.1 Recomendao: tenha sempre um bom atlas em mos, para anlise das estruturas aqui citadas. Voc estuda automaticamente para a prova prtica. SISTEMA CIRCULATRIO: introduo; Pginas 36 a 41 do Moore - > Vide figuras da pg. 37

Transporte de lquidos e nutrientes, basicamente e normalmente. Composio: Corao, vasos sanguneos e vasos linfticos; - No diga! Trs tipos de vasos: artrias veias e capilares; Como o sangue que sai do corao sai sob alta presso, esses vasos precisam ser mais espessos, concorda? medida que a presso diminui, o calibre e a espessura da parede do vaso tambm vai diminuindo; Leito capilar: local de trocas de gases, nutrientes, resduos e substncias Estrutura histolgica comum: 1) Tnica ntima: endotlio + tecido conjuntivo; capilares possuem apenas esta; 2) Tnica mdia: basicamente musculatura lisa; 3) Tnica externa: tecido conjuntivo; Geralmente a distino de artrias, veias e vasos linfticos ocorre por anlise dessa camada (no caso das artrias, encontramos muita fibra elstica nessa camada) Artrias: Sangue corao ^ corpo; Calibre decrescente; Grandes artrias elsticas: recebem o dbito cardaco; Se expande durante a contrao ventricular para minimizar as variaes de presso; Exemplo: Aorta, tronco BC etc. Artrias musculares mdias: artrias distribuidoras; principalmente msculo liso circular; A caracterstica principal a vasoconstrio para regulao de fluxo; Exemplo: A. Braquial; Pequenas artrias e arterolas: luz estreita e parede muscular espessa; controla o grau de enchimento dos leitos capilares; Anastomoses: escape caso haja obstruo; conceito de circulao colateral; exigem tempo, e so insuficientes para compensar ocluso sbita;

Arteriosclerose E a doena mais comum das artrias;Consiste em espessamento e perda de elasticidade; Aterosclerose ^ acmulo de gordura (placas de ateroma) na parede; posterior deposio de clcio; Trombose: ocluso por coagulao local; Embolia: a placa se rompe e cai na corrente sangunea; Consequncias: isquemia (reduo do suprimento sanguneo) e infarto (necrose); Notria particularidade com corao, encfalo (derrame) e parte distal dos membros (gangrena) Veias: geralmente conduzem sangue desoxigenado dos leitos capilares ^ corao; Porm, as veias pulmonares conduzem sangue oxigenado do pulmo para o corao; A baixa presso confere parede fina s veias; No pulsam (exceto na estenose jugular); Trs tamanhos: vnulas, as menores, tributrias de maiores que geralmente formam plexos venosos, como por exemplo o arco venoso dorsal do p; Veias mdias, acompanham artrias mdias, possuem vlvulas (ver figura da pg. 40), como a safena magna e parva. Grandes veias, como a veia cava superior, possuem muito m. Liso longitudinal e tnica adventcia bem desenvolvida; Veias so mais abundantes que artrias; 20% do sangue ocupam artrias e 80% ocupam veias, devido ao maior dimetro das ultimas;

Veias Varicosas So as veias que perderam elasticidade, e que se entorta devido dilatao que sofre para poder sustentar uma coluna de sangue contra a gravidade; maior frequncia nas pernas; vlvulas ausentes ou destrudas por inflamao; vlvulas incompetentes; Capilares sanguneos: tbulos endoteliais simples para juno arteriovenosa, permitindo a troca entre o lquido extracelular; A presso hidrosttica da arterola fora a sada de lquido contendo oxignio, nutrientes e outros materiais; o retorno do lquido para as vnulas ocorre pela presso coloidosmtica, porm parte do lquido no retorna, sendo responsabilidade agora do sistema linftico; Pginas 41 a 43 do Moore; Vide figura da pg. 42;

SISTEMA LINFTICO: introduo;

No visvel no cadver; Hiptese e foras de Starling (Vide fisiologia, Berne, pginas 675-676) Diariamente at 3 litros de lquido no so reabsorvidos pelos capilares; Acmulo de lquido causaria edema; Sistema de hiperfluxo ; Componentes Importantes: Plexos linfticos ^ redes de capilares com fundo cego, endotlio fino sem lmina basal permite fcil passagem de protenas plasmticas e resduos; Vasos linfticos ^ encontrados em quase todos os lugares onde h capilares sanguneos, exceto em dentes, osso e medula ssea; Linfa ^ Lquido amarelo de composio semelhante ao plasma; Linfonodos ^ Massa de tecido linftico para filtrao da linfa; Tecido Linfoide ^ produo de linfcitos, como bao, timo e linfonodos; Vasos linfticos superficiais (anastomose livre) ^ convergem ^ Vasos linfticos profundos ^ unem-se para form ar o ducto linftico direito e ducto torcico, explicados + profundamente no prximo tpico Vasos linfticos tambm comunicam-se livremente com veias em muitas partes do corpo; Outras funes do sistema linftico: Absoro e transporte de gordura da alimentao e formao de um mecanismo de defesa para o corpo;

A Disseminao do Cncer Contiguidade ou metstase; Metstase de 3 formas ^ Semeadura direta das mucosas das cavidades corporais; Disseminao Linfognica; e Disseminao hematognica; A linfognica a via mais comum para disseminao dos carcinomas (tumores epiteliais); linfonodos tornam-se locais de cncer secundrio; linfonodos cancerosos: tamanho aumentado devido ao tumor; Linfangite, Linfadenite e Linfedema As primeiras so inflamao secundria dos vasos e linfonodos, respectivamente; traumatismo ou infeco grave; Linfedema acmulo de lquido intersticial; Ducto torcico e troncos linfticos: pginas 167 e 168 do Moore; Ducto torcico: localizao na face anterior das 7 vrtebras torcicas inferiores; o maior do corpo; conduz a maior parte da linfa para o sistema venoso; Origem: cisterna do quilo (saco coletor dilatado); responsvel por: cavidade plvica, abdominal, MSE, lado esquerdo do trax, cabea e pescoo; Relaes: Aorta sua esquerda, Veia zigo direita, Esfago anteriormente e corpos vertebrais posteriormente; Recebe ramos intercostais, troncos jugular, subclvio e broncomediastinal; Desemboca na unio das veias jugular interna e subclvias esquerdas (ngulo venoso esquerdo);

Lacerao do Ducto torcico Difcil identificao o torna vulnervel durante procedimentos de investigao e/ou cirrgicos; ocorre perda de linfa para cavidade torcica em taxa de 75 a 200 ml/hora ^ Quilotrax; remoo por agulha ou toracocentese; a ligadura faz com que a linfa retorne para o sistema venoso por canais superiores esta ligadura; Ducto linftico direito: drena linfa do QSD do corpo ( lado direito da cabea, pescoo e trax, alm do MSD); desemboca no ngulo venoso direito, juno das veias jugular interna direita e subclvia direita; Ver figura da pgina 261

BAO: Pginas 260 a 264 do Moore;

rgo abdominal mais vulnervel; Localizao no hipocndrio esquerdo, onde recebe a proteo da caixa torcica inferior; Local de proliferao de linfcitos, superviso e resposta imune; Perodo pr-natal: rgo hematopoitico; serve como reservatrio de sangue, armazenando hemcias e plaquetas; grau limitado de auto-transfuso em resposta a hemorragias; Massa vascular de consistncia mole, com uma cpsula fibrelstica delicada circundada por peritneo, exceto no hilo esplnico, local de entrada e sada dos ramos das artrias e veias esplnicas; Relaes do Bao: anteriormente o estmago; posteriormente a parte esquerda do diafragma; inferiormente a flexura esquerda do colo; medialmente o rim esquerdo; Face diafragmtica: superfcie convexa para se encaixar na cavidade do diafragma; margens superior e anterior: agudas; Posterior e inferior: arredondadas; Cpsula esplnica; Trabculas esplnicas; estas formaes contm msculo liso para auxiliar no expelimento regular de sangue;

Ligamentos gastroesplnico e esplenorrenal: possuem vasos esplnicos e esto fixados ao hilo; obs.: o hilo esplnico est frequentemente em contato com a cauda do pncreas e constitui o limite esquerdo da bolsa omental; Artria esplnica: maior ramo do tronco celaco; se ramifica entre as camadas do ligamento esplenorrenal que no se anastomosam; Veia esplnica: tributrias que emergem do hilo; une-se VMS para form ar a veia porta; Face visceral: rea gstrica: superior ao hilo; rea renal: nfero-medial; rea clica: nfero-lateral; rea pancretica: dentro do hilo;

Pericrdio (Mediastino): pginas 126 a 130 do Moore; Ver figuras da pgina 127 e 128 Mediastino mdio: pericrdio + corao + razes dos seus grandes vasos; Pericrdio: membrana fibrosserosa que cobre o corao e o incio de seus grandes vasos; Duas camadas: pericrdio fibroso ^ externa resistente, contnua com o tendo central do diafragma; pericrdio seroso ^ lminas parietal e visceral; O pericrdio seroso , ainda: fixado anteriormente ao esterno pelos ligamentos esternopericrdicos; Ligamento pericardiofrnico; O corao fica bem preso dentro do saco pericrdico, e devido s fixaes, o pericrdio influenciado por movimentos do corao e dos grandes vasos, esterno e diafragma; Pericrdio fibroso: protege corao contra super enchimento sbito devido sua inflexibilidade; Seio transverso do pericrdio = passagem transversal no saco pericrdico entre as origens dos grandes vasos aferentes e eferentes Seio oblquo do pericrdio = recesso semelhante a uma bolsa posterior base do corao formada pelo trio esquerdo; limite lateral: reflexes pericrdicas de VCI e pulmonares; Limite posterior: pericrdio sobrejacente face anterior do esfago; SUPRIMENTO ARTERIAL do pericrdio: Artria torcica interna ^ artria pericardiofrnica; artria musculofrnica; Aorta torcica ^ Aa. Brnquica, esofgica e frnica superior; Artrias coronrias: lmina visceral do pericrdio seroso DRENAGEM VENOSA: Veias pericardiofrnicas ^ Veias braquiceflicas; Sistema venoso zigo INERVAO do pericrdio: frnicos (C3-C5); nervos vagos; troncos simpticos vasomotores;

Significado cirrgico do Seio Transverso do pericrdio Inserindo um dedo por de trs da aorta e do tronco pulmonar, o cirurgio pode introduzir um clampe cirrgico ou ligadura e assim desviar ou interromper a circulao enquanto realizam a cirurgia cardaca; Pericardite ^ inflamao causa dor torcica; ouvido, com um estetoscpio, um atrito pericrdico das superfcies speras na borda esternal esquerda; Derrame pericrdico ^ Acmulo de pus ou lquido na cavidade pericrdica, comprimindo o corao e impedindo sua expanso; Insuf. Cardaca congestiva;

CORAO E GRANDES VASOS: pginas 130 a 143 do Moore; Ver figuras das pg. 134 e 140; Lado direito do corao: VCS E VCS chegam com sangue pobre em O2; Tronco pulmonar sai com sangue para ser oxigenado; Lado esquerdo do corao: Vv. Pulmonares chegam com sangue rico em 02; Aorta sai com sangue para o corpo; Quatro cmaras; duas em cada lado ^ Dois trios, 1 em cada lado; Dois ventrculos, um em cada lado; trios so para recepo, ventrculos so para ejeo; As aes sincronizadas que mantm o fluxo sanguneo nessa ordem que a gente viu ali em cima constitui o CICLO CARDACO; Distole = alongamento e enchimento; Sstole = esvaziamento; Sons ouvidos no estetoscpio: TUM : sangue dos trios ^ ventrculos; TAC: Sangue dos ventrculos ^ fora; estes sons so produzidos pelo fechamento das respectivas valvas; TRS CAMADAS: 1) Endocrdio: fino; endotlio + TCF; cobre paredes internas e valvas; 2) Miocrdio: msculo estriado cardaco helicoidal (contrao em toro); 3) Epicrdio: lmina visceral do pericrdio seroso; As fibras musculares esto fixadas ao esqueleto fibroso do corao: colgeno denso forma quatro anis fibrosos que circundam os stios das valvas; entre os anis ficam os t rgonos fibrosos direito e esquerdo; abaixo dos anis ficam as partes membranceas dos septos interatrial e interventricular; Funes: mantm os orifcios permeveis e impedem distenso excessiva; fixao para vlvulas e miocrdio, e ainda forma um isolante eltrico para os impulsos atriais e ventriculares ^ independncia de contrao;

Sulco coronrio: demarcao entre trio e ventrculo; Sulco interventricular: demarcao entre ventrculos; anterior e posterior; pice do corao: pt. nfero-lateral do ventrculo esquerdo; 5 EIC em adultos (ictus cordis); imvel durante o ciclo; som mximo de fechamento da mitral Base do corao: Face posterior oposta ao pice; formada pelo trio esquerdo e pouco do direito; corpos vertebrais de T6 a T9; Recebe as veias cavas e as veias pulmonares; Faces do corao: Esternocostal (VD), Diafragmtica (VE, parte do VD, tendo central do diafragma;) e Pulmonar (VE): forma impresso cardaca no pulmo; Margens: Direita:AD entre as cavas; Inferior: VD e pouco do VE; Esquerda: VE e pouco da aurcula direita; Superior: trios e aurculas Tronco pulmonar: continuao arterial de VD; divide-se nas pulmonares;_________________________

Anom alias de posio do corao Dobramento anormal do corao embrionrio ^ dextrocardia; posicionamento espelhado dos grandes vasos e do arco artico; Quando isolada (ou seja, as vsceras torcicas e abdominais no se inverteram) ocorrem complicaes cardacas Percusso do corao ^ define tamanho e densidade do corao atravs das diferenas de conduo das ondas sonoras; trio Direito: O interior possui: parte posterior lisa, de paredes finas, com seio das veias cavas e o seio coronrio; parte anterior muscular (pectneos); Um stio AV direito; Separao entre as partes lisa e rugosa ^ sulco terminal externamente e crista termina internamente; stio do seio coronrio: abertura do tronco venoso que recebe maior parte das veias cardacas e que localiza-se entre o stio AV e o stio da VCI; Septo interatrial: possui uma depresso chamada fossa oval, e seu limbo, que so remanescentes do forame oval e sua valva, no feto. Ventrculo Direito: O ventrculo direito forma a maior parte da face esternocostal;, pequena parte da face diafragmtica e quase toda a margem inferior do corao; Cone arterial (infundbulo) ^ conduz o tronco pulmonar; Trabculas Crneas: elevaes musculares irregulares; Crista supraventricular: separa parede rugosa da parte lisa do cone arterial; stio AV direito: influxo de sangue atrial direito; possui um dos anis fibrosos, que mantm o calibre constante, impedindo que o sangue passe com presses variadas; Valva AV direita: base das vlvulas fixadas ao anel; cordas tendneas fixam-se s margens livres e s superfcies ventriculares das vlvulas anterior, posterior e septal. Originam-se dos mm. Papilares. Uma contrao dos papilares antes da prpria contrao do ventrculo direito impedem o prolapso das vlvulas e uma regurgitao do sangue para o trio direito; MPAnterior: maior; origem na parede anterior do VD; manda cordas para a vlvula anterior e septal; MPPosterior; menor que o anterior; origem na parede inferior do VD; manda cordas para posterior e septal; MPSeptal: Origem no septo IV; manda cordas para septal e anterior; Septo IV: partes membrancea e muscular; Trabcula Septomarginal: feixe muscular curvo que atravessa VD conduzindo parte do ramo direito do fascculo AV at o MPA; Valva Pulmonar: no pice do cone arterial;

Defeitos do Septo Comunicaes interatriais: anomalia congnita ^ fechamento incompleto do forame oval; em 15 25% dos adultos existe uma pequena abertura, que no causa alteraes hemodinmicas; sangue oxigenado desviado para AD causando aumento e dilatao do tronco pulmonar, sobrecarregando o sistema vascular pulmonar; Comunicaes interventriculares: origem embriolgica complexa separa partes membrancea e muscular do septo IV;desvio sanguneo causa doena pulmonar grave e pode causa ICC; trio Esquerdo: parte da base do corao; paredes finas com aberturas para as veias pulmonares direitas e esquerdas; o embrio possui apenas uma veia pulmonar comum; Aurcula direita: muscular, tubular, mm. Pectneos, forma a parte superior da margem esquerda do corao e cavalga a raiz do tronco pulmonar; Depresso semilunar = assoalho da fossa oval; O AD possui: parede lisa e parede trabeculada; quatro veias pulmonares que entram na parede posterior lisa; um septo IA; um stio AV esquerdo que transfere sangue oxigenado para o VD;

Acidente vascular cerebral Trombos podem se form ar nas paredes do AE em algumas cardiopatias. Caso se desprendam, so jogados na circulao sistmica e iro ocluir alguma artria perifrica cujo calibre no permita mais a passagem do trombo ^ derrame ou AVC, afeta viso, cognio ou funo motora; Ventrculo Esquerdo: forma o pice do corao, quase toda sua face esquerda e margem

esquerda e maior parte da face diafragmtica. Seu interior possui: paredes 3x mais espessa que do VD, trabculas crneas mais finas e numerosas que em VD, mm. Papilares anterior e posterior maiores que em VD, vestbulo da aorta, valva da aorta, Valva AV esquerda com duas vlvulas; Valva AV esquerda (mitral): posteriormente ao esterno no nvel da 4a cartilagem intercostal; Valva da Aorta: posteriormente ao lado esquerdo do esterno ao nvel do 3 espao intercostal; Valvas do Tronco pulmonar e da Aorta: cncavas de cima; no possuem cordas tendneas, sofrem foras menores que as AV; a margem de cada vlvula espessa na regio de contato formando a lnula; Seios do tronco pulmonar e da aorta: o espao de dentro da bolsa, formado pela raiz do tronco pulmonar e aorta e a parede dilatada de cada vlvula semilunar; sempre fica um pouco de sangue ali dentro, que impede a colabamento total, que poderia impedir o fechamento. stio da artria coronria esquerda: seio esquerdo; stio da coronria direita: seio direito; o seio posterior no possui stio;

Cardiopatias Valvulares Estenose: incapacidade de abertura completa da valva; Insuficincia ou regurgitao: incapacidade de fechamento completo; ambas resultam em aumento do trabalho cardaco; estas alteraes produzem os sopros e frmitos; Podem ser congnitos ou adquiridos; o problema tambm pode ser nas estruturas de sustentao, como anel, cordas etc. So agudas ou crnicas; Valvuloplastias: troca, transplante ou prteses; Algumas Valvulopatias: ^ Insuficincia de AV esquerda: regurgitao AE p/ VE produzindo sopro caracterstico; comum, 5%, importncia clnica em dor torcica e fadiga; ^ Estenose da valva de TP; ^ Estenose da Valva da Aorta: febre reumtica, calcificao degenerativa, hipertrofia de VE;

VASCULARIZAO E INERVAO DO CORAO: pginas 143 a 150 do Moore; ver figuras da pg. 144 e 147 Artrias coronrias e veias cardacas; vasos normalmente incrustados no tecido adiposo, porm algumas vezes incrustados no miocrdio; controle simptico e parassimptico; Primeiros ramos da aorta: coronrias. Suprem miocrdio e epicrdio; ACD: emite ramo do n sinusal prximo a sua origem; desce no sulco coronrio e emite ramo marginal direito (supre margem direita do corao); vira pra esquerda e continua no sulco; na cruz do corao d orgiem ao ramo do n AV; Domnio do sistema artria coronrio de quem d origem ao ramo IV posterior, que sai da ACD em 67% dos casos; ramo IV posterior desce o sulco IV posterior em direo ao pice, suprindo reas adjacentes; emite ramos IV septais perfurantes; Resumindo: ACD supre a face diafragmtica do corao ^ AD, +VD, pt. De VE, 1/3 posterior do septo IV, n SA (60%) e AV (80%); ACE: entre a aurcula esquerda e o lado esquerdo do TP e segue no sulco coronrio; 40% das pessoas ^ ramo do n sinusal sai do ramo circunflexo da ACE; Outro ramo: IV anterior. Diviso ocorre na extremidade superior do sulco IV posterior; artria marginal esquerda: ramo do ramo circunflexo; ramo IV posterior normalmente se anastomosa com ramo IV posterior da ACD; ramo IV posterior origina um ramo lateral; ACE supre: AE, +VE, 2/3 posteriores do septo IV, o n SA em 40% das pessoas; Variaes das coronrias: padro dominante direito: 67% das pessoas possuem igual suprimento sanguneo coronrio; 15% possuem ACE dominante (ramo IV posterior ramo da circunflexa); Algumas pessoas possuem apenas uma coronria; Outras tem o ramo circunflexo saindo direto do seio da aorta direito; 4% das pessoas tem uma terceira coronria (acessria) Circulao colateral: geralmente os ramos das coronrias so ditos term inais, mas estes podem se anastomosar, no sulco entre as prprias, e entre os ramos IV no pice. A circulao colateral uma alternativa para oxigenao de certas regies em caso de obstruo;

mais comuns de ocluso das coronrias: Ramo IV posterior da ACE (50%); ACD (30%) e ramo circunflexo da ACE (20%); Causa mais comum de cardiopatia isqumica = insuficincia coronria por aterosclerose; Aterosclerose coronariana: acmulo de lipdios nas paredes internas das artrias coronrias; Angina Pectoris: dor resultante da isquemia do miocrdio, insuficiente para causar a necrose celular que define o infarto, resulta de estreitamento e endurecimento das a.c.; acmulo de cido ltico diminui o pH e sinaliza para receptores lgicos; Revascularizao do miocrdio: cirurgia que une um segmento da artria ou veia coronria ou aorta e depois coronria distal estenose; geralmente a safena magna; Angioplastia coronariana: catter + balo inflvel p/ desobstruir o lmen e restabelecer a circulao;

Drenagem venosa: Veias que se abrem no seio coronrio e pequenas veias que drenam para o trio direito; Seio coronrio: esquerda ^ direita na parte posterior do sulco coronrio; AD recebe cardacas magna, IV posterior e parvas; Veia cardaca magna: principal tributria do seio coronrio; Veia IV posterior acompanha o ramo IV posterior; Cardaca parva acompanha o ramo marginal direito da ACD; Algumas veias cardacas no drenam atravs do seio coronrio, como as veias anteriores do VD, que drenam diretamente para o AD; veias cardacas mnimas ^ trios; Drenagem Linftica: responsabilidade do plexo linftico subepicrdico, que conduz a linfa para os linfonodos traqueobrnquicos;

Circulao Colateral atravs das Veias Cardacas Mnimas inverso do fluxo nestas leva o sangue luminal para os leitos capilares do miocrdio em algumas regies; improvvel a proteo contra um IAM; Complexo Estimulante do Corao: consiste em clulas musculares cardacas e fibras condutoras altamente especializadas que produzem impulsos para controlar o ciclo cardaco N Sinoatrial: localizado Antero-lateralmente, logo abaixo do epicrdio, na juno da VCS com o AD, perto da extremidade superior do sulco terminal; o marcapasso do corao; inicia e controla os impulsos para a contrao; suprimento sanguneo: ramo do n sinusal; Simptico acelera a frequncia e parassimptico reverte; N Atrioventricular: localizado na regio pstero-inferior do septo interatrial, perto da abertura do seio coronrio; Distribui o sinal gerado no SA, atravs do Fascculo AV, para os ventrculos. Simptico acelera a conduo e parassimptico retarda; O fascculo AV se ramifica em ramos direito e esquerdo; Artria do n AV; O suprimento arterial para os ns SA e AV geralmente provm da ACD; Inervao do Corao: Fibras nervosas autonmicas do plexo cardaco, localizados na face anterior da bifurcao da traqueia Suprimento Simptico: fibras pr-sinpticas advindas de T1 a T6, e ps-sinpticas oriundas dos gnglios cervicais e torcicos superiores ^ Nervos Esplncnicos Cardiopulmonares; terminam nos ns SA e AV; a estimulao simptica causa aumentos da frequncia cardaca, conduo do impulso, fora de contrao e aumento do fluxo sanguneo atravs dos vasos coronrios; Suprimento Parassimptico: fibras vagais pr-sinpticas liberam acetilcolina, que atinge receptores muscarnicos e reverte tudo da estimulao simptica;

MEDIASTINO SUPERIOR: Timo, grandes vasos; Pginas 156 a 161 do Moore; Mediastino: localizao: superiormente ao plano transverso do trax, que atravessa o ngulo do esterno e a juno das vrtebras T3 e T4; Contedo: Timo, Grandes vasos, continuao das vsceras cervicais e nervos relacionados, ducto torcico e troncos linfticos; TIMO: rgo linfoide primrio, localizado na parte inferior do pescoo, posteriormente ao manbrio; sofre involuo gradual aps a puberdade, substitudo por gordura; Rico suprimento arterial: ramos intercostais anteriores e ramos mediastinais anteriores das artrias torcicas internas; veias terminam na braquioceflica esquerda, torcica interna e tireidea inferior; os vasos linfticos terminam nos linfonodos para-esternais, braquioceflicos e traqueobrnquicos; Possui um papel importante no desenvolvimento e na manuteno do sistema imune; GRANDES VASOS: Veias braquioceflicas: juno da jugular interna e subclvia; no nvel da 1a cartilagem intercostal, esquerda e direita unem-se para form ar VCS; VBEsquerda: passa por cima dos 3 principais ramos do arco da aorta; desvia sangue da cabea, pescoo e membro superior esquerdo para o trio direito; VCS: reconduz o sangue de todas as estruturas superiores ao diafragma; situa-se ntero-lateral traquia e pstero-lateral parte ascendente da aorta; Parte ascendente da aorta: nicos ramos: coronrias; intrapericrdica; mediastino mdio; Arco da aorta: ramos habituais: tronco braquioceflico ^ primeiro e maior, origem posterior ao manbrio; ascende spero-lateralmente at a articulao EC, onde divide-se em cartida comum esquerda e subclvia direita; Cartida Comum Esquerda ^ segundo ramo, ascende anterior subclvia esquerda e entra no pescoo posterior articulao EC esquerda; Subclvia Esquerda ^ terceiro ramo; ascende lateralmente traqueia e no emite ramos no mediastino;

Aneurism a da parte Ascendente da Aorta A ausncia de pericrdio fibroso na parte distal da parte ascendente da aorta faz com que o forte impulso do sangue proveniente da contrao do VE cause um aneurisma (dilatao localizada). O indivduo se queixa de dor torcica com irradiao para o dorso; Tem que fazer Radiografia de Trax; Variaes nas Grandes Artrias Na origem dos ramos so comuns; em 2,5% no h TBC e as 4 artrias originam-se direto do arco; artria subclvia direita retroesofgica, as vezes como ultimo ramo; Artria tireidea ima Anom alias do Arco da Aorta Arco da aorta direita ^ passa posterior ao esfago para atingir sua posio habitual no lado esquerdo; Arco da aorta duplo ^ anel vascular ao redor do esfago; Coarctao da Aorta = estreitamento anormal (estenose) diminui calibre e reduz fluxo; VASOS DO MEDIASTINO POSTERIOR: Pginas 165 a 170 do Moore; Parte torcica da Aorta: comea na margem inferior do corpo da vrtebra T4e desce deslocando o esfago; termina na parte abdominal ao entrar no diafragma pelo hiato artico; Ramos viscerais mpares: artrias esofgicas; viscerais pares: artrias brnquicas; ramos parietais pares: nove artrias intercostais e artrias subcostais; Artrias frnicas superiores: ramos parietais pares; Ramos pericrdicos ^ Sistema venoso zigo: de cada lado da coluna vertebral, drena as paredes do dorso e tracoabdominais; variaes quanto orgiem, trajeto, tributrias e anastomoses; Veia zigo: via colateral entre VCS e VCI, drenando sangue das paredes posteriores do trax e abdome; comunicaes: vv. Intercostais posteriores, plexos venosos vertebrais, veias mediastinais, esofgicas e brnquicas; Veia hemizigo: principal tributria da zigo; juno das veias subcostal esquerda e lombar ascendente; recebe as trs veias intercostais posteriores inferiores, as veias esofgicas inferiores e vrias pequenas veias mediastinais; Veia hemizigo acessria: extremidade media do 4 ou 5 espao intercostal; cruza T7 ou T8, posterior aorta torcica e ducto torcico e une-se zigo;

Vias Venosas Alternativas para o Corao Sistema zigo oferece alternativa de drenagem venosa das regies torcica, abdominal e dorsal se VCI for obstruda;

ARTRIAS PLVICAS

Pginas 353 a 355 do Moore;

Ver figura da pgina 354

Artria Ilaca Interna: deriva da ilaca comum; a bifurcao ocorre entre L5 e S1; separada da articulao sacroilaca pela veia de mesmo nome e pelo tronco lombossacral; desce psteromedialmente at a pelve menor; a mais importante da pelve, principal na irrigao das vsceras plvicas; termina na margem inferior do forame isquitico; Artria Umbilical: principal continuao das ilacas internas antes do nascimento; no perodo psnatal d origem artria vesical superior; Artria Obturatria: origem varivel; geralmente origina-se perto da umbilical; trajeto nfero-lateral sobre a fscia obturatria e deixa a pelve atravs do canal obturatrio para suprir msculos da face medial da coxa; antes disso origina um ramo pbico; Artria Pudenda Interna: maior em homens do que mulheres; deixa a pelve entre os mm. Piriforme e coccgeo; atravessa o canal do nervo pudendo e divide-se em ramos terminais: artrias profunda e dorsal do pnis ou clitris;

Ligadura da Artria Ilaca Interna e Circulao Colateral na Pelve Controle de hemorragia plvica, mas devido inmeras anastomoses, a ligadura no interrompe o fluxo sanguneo; pares que se anastomosam: lombar e iliolombar; sacral mediana e sacral lateral; retal superior e retal mdia etc;

Veias Plvicas: os vrios plexos da pelve menor se unem e so drenados principalmente pelas veias ilacas internas; outras vias: veia sacral mediana e a veia retal superior; Ilacas internas + ilacas externas = Ilacas comuns ^ veia cava inferior; Linfonodos da Pelve: Ilacos externos e internos; sacrais; ilacos comuns e pararretais;

DRENAGEM VENOSA DE MEMBROS INFERIORES: Pginas 534 a 538 do Moore; Veias superficiais do MI: veias safenas magna e parva; Veia safena Magna: formada pela unio entre a veia dorsal do hlux e o arco venoso dorsal; ascende anteriormente ao malolo medial; posteriormente ao cndilo medial do fmur; anastomosase livremente com a safena parva; hiato safeno na fscia lata; desemboca na veia femoral; Veia Safena Parva: origem na face lateral do p da unio da veia dorsal do quinto dedo com o arco venoso dorsal; ascende posteriormente ao malolo lateral, margem lateral do tendo do calcneo, ascende entre as cabeas do gastrocnmio e drena para a veia popltea na fossa popltea; Veias perfurantes: vlvulas permitem fluxo sanguneo apenas das superficiais para as profundas; Veias Profundas do MI: acompanham grandes artrias; geralmente ocorrem como veias pares, interconectadas e paralelas artria que acompanham por uma bainha vascular; Veias Plantares Medial e Lateral da face plantar do p forma as veias Tibial Posterior e Fibular posteriores aos malolos medial e lateral; todas as trs veias profundas drenam para a veia popltea, que se torna veia femoral na coxa;

Veias Varicosas, Trombose e Tromboflebite Veias varicosas: as vlvulas no se fecham, comuns em MI e causam desconforto; a fora da gravidade contnua sobre uma coluna de sangue resulta em uma veia tortuosa e dilatada; Trombose venosa: coagulao sangunea; se o trombo se desprende de MI e vai para os pulmes causa TEP; Enxertos de Safena Derivaes da artria coronria porque facilmente acessvel, pode ser retirada sem fazer falta ao MI e contm maior percentagem de fibras musculares e elsticas Dissecao da Veia safena e leso do Nervo Safeno Inciso cutnea anterior ao malolo medial; se acertar o nervo, que geralmente acompanha a safena, o paciente se queixa de dor ou dormncia ao longo da margem medial do p; Drenagem Linftica de MI: vasos linfticos superficiais acompanham safenas e suas tributrias; safena magna: linfonodos inguinais superficiais ^ linfonodos ilacos externos ou inguinais profundos; safena parva: linfonodos poplteos; Vasos linfticos profundos; ARTRIA FEMORAL: Pgina 556 do Moore; a continuao da artria ilaca externa distal ao ligamento inguinal, principal artria do MI; Pulsaes palpveis devido ao posicionamento superficial; Localizao: profundamente fscia lata, desce nas margens adjacentes do iliopsoas e pectneo que forma o assoalho do trgono femoral; Ramos originados na parte proximal: Artria epigstrica superficial; Artrias circunflexas ilacas superficiais; Artrias pudendas externas superficiais e profundas; Artria femoral Profunda: maior ramo e principal artria da coxa; origem na face lateral; no tero mdio da coxa emite artrias perfurantes que irrigam adutor magno, do jarrete e vasto lateral; Artria circunflexa femoral lateral; Artria circunflexa femoral medial: circundam a parte superior do corpo do fm ur e anastomosam-se entre si e com outras artrias: Artria Obturatria: ajuda a femoral profunda a irrigar msculos adutores;

Lacerao da Artria Fem oral Sua caracterstica superficial a torna vulnervel a leses traumticas;

VEIA FEMORAL: Pgina 557 do Moore; a continuao da veia popltea proximal ao hiato dos adutores; Situa-se ascendendo pstero-lateralmente e depois posteriormente artria femoral; entra na bainha femoral e termina atrs do ligamento inguinal, onde vira ilaca externa; Tributrias: femoral profunda, safena magna e outras;

Nome Errado Pode s e r Fatal Nomear ou identificar uma Veia Femoral Superficial ao invs de Veia femoral Profunda faz com que o mdico ou clnico no perceba a formao de trombos ou mbolos, que so mais comuns em veias

profundas, acarretando em obstruo pulmonar e morte;

VASOS SANGUNEOS DA FOSSA POPLTEA Artria popltea: continuao da femoral aps o hiato dos adutores; trajeto nfero-lateralatravs da fossa, terminando no poplteo se dividindo em artrias tibiais anterior e posterior; Por ser profunda, possui ntima relao com a cpsula articular do joelho; Emite cinco ramos, que irrigaro cpsula e ligamentos da articulao: Artrias Superior lateral, superior medial, mdia, inferior lateral e inferior medial do joelho ^ anastomose do joelho; oferecem circulao colateral que permite manter um suprimento sanguneo da perna durante a flexo total do joelho, que pode torcer a artria popltea; Outros colaboradores para a anastomose do joelho: Artria descendente do joelho, ramo da femoral; Ramo descendente da artria circunflexa femoral lateral; e artria recorrente tibial anterior, ramo da tibial anterior; Essas artrias, ramos da popltea, suprem msculos do jarrete, o sleo e o plantar; Veia Popltea: margem distal do poplteo como continuao da veia tibial anterior; acompanha a artria popltea; torna-se veia femoral quando atravessa o hiato dos adutores; a veia safena parva perfura a fscia popltea e desagua na veia popltea; Abcessos e tumores Poplteos A rigidez da fscia popltea faz com que tumores ou abcessos nesta regio causem dor intensa; Abcessos poplteos disseminam-se para cima e par abaixo; diagnstico diferencial: cisto poplteo; safena varicosa e aneurisma da artria popltea; Dilatao anormal de toda a artria popltea ou parte dela, causando edema e dor na regio; apresenta frmitos e sopros para distinguir de outras massas; Leso do Nervo Tibial Rara porqu profundo e protegido na fossa; laceraes profundas; luxao posterior da articulao do joelho pode lesar o nervo; sua seco causa paralisia dos flexores da perna e dos mm. Intrnsecos na planta do p Linfonodos na Fossa Popltea: Linfonodos poplteos superficiais e profundos; acompanham as artrias superficiais e profundas da regio;

PERNA: ARTRIA NO COMPARTIMENTO ANTERIOR : Pgina 592 do Moore; A artria tibial anterior supre estruturas no compartimento anterior da perna; o menor ramo da artria popltea Comea na margem inferior do m. Poplteo e segue anteriormente atravs de uma abertura na membrana interssea, descendo entre os mm. TA e ELD; Muda de nome na articulao dos tornozelos, entre os malolos, virando artria dorsal do p;

ARTRIAS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR: Pginas 604 e 605 do Moore; Artria Tibial Posterior: maior e mais direto ramo da artria popltea; Comea na margem distal do poplteo, quando a artria popltea passa profundamente ao arco tendneo do sleo, e bifurca-se simultaneamente em seus ramos terminais; Perto da origem: emite o ramo maior, a artria fibular, que desce paralelo a ela; Divide-se em artrias plantares medial e lateral profundamente ao nvel do retinculo dos flexores; Artria Fibular: desce obliquamente fbula e segue ao longo de sua margem medial, dentro do flexor longo do hlux; Emite ramos para msculos do compartimento posterior e lateral da perna; D orgiem artria nutrcia da Fbula; Distalmente origina ramos terminais maleolares laterais e calcneos; Artria Circunflexa fibular: origina-se na artria tibial anterior ou posterior e segue lateralmente sobre o colo da fbula at as anastomoses ao redor do joelho Artria Nutrcia da Tbia: a maior nutrcia do corpo; origem na origem da tibial anterior ou posterior; perfura o tibial posterior, ao qual envia ramos, e entra no forame nutrcio no tero lateral da face posterior da tbia;

ARTRIAS DO P: Pginas 618 a 622 do Moore; As artrias do p so os ramos terminais das artrias tibiais anterior e posterior, respectivamente: artrias dorsal e plantares; Artria Dorsal do P: importante fonte de suprimento sanguneo para a parte anterior do p; comea no meio dos malolos, profundamente ao retinculo dos extensores e entre os tendes do ELH e ELD; ao nvel do 1 espao intersseo divide-se nas artrias metatarsal primeira e artria plantar profunda; esta ltima une-se artria plantar lateral para form ar o arco plantar profundo; Artria tarsal lateral: sai da dorsal do p ao nvel do calcneo e anastomosa-se com a artria arqueada e com outros ramos; supre mm. ECD, tarsais e articulaes subjacentes; 1a Artria metatarsal dorsal: supre lados do hlux e face medial do segundo dedo; Artria arqueada: segue transversalmente base dos quatro metatarsais laterais; d origem s outras 3 artrias metatarsais (2a, 3a e 4a) que seguem at as fendas dos dedos, onde emitem ramos perfurantes que se anastomosam com o arco plantar; Distalmente cada artria metatarsal se divide em ramos digitais dorsais;

Palpao do Pulso Pedioso Dorsal o pulso da artria dorsal do p; a diminuio ou ausncia sugerem insuficincia vascular das doenas arteriais; Os cinco P da ocluso arterial aguda: dor (pain), palidez, parestesia, paralisia e pulso ausente;

Artrias da Planta do P: suprimento sanguneo rico derivado da artria tibial posterior que se divide profundamente ao retinculo dos flexores; Artria Plantar M edial: ramo terminal menor da tibial posterior; ramo profundo supre msculos do hlux; ramo superficial maior supre pele medialmente; do ramo superficial sai um ramo lateral que anastomosa-se com as artrias metatarsais plantares;; Artria Plantar Lateral: trajeto lateral e anterior, profunda ao adutor do hlux, depois entre o flexor curto dos dedos e o quadrado plantar; forma o arco plantar profundo juntam ente com a artria plantar profunda; O arco plantar profundo d origem quatro artrias metatarsais plantares e trs ramos perfurantes, bem como ramos para pele, fscia e mm. Da planta; as metatarsais plantares se dividem em artrias digitais plantares

Feridas hemorrgicas da planta do p As feridas perfurantes da planta do p envolvendo o arco plantar profundo resultam em hemorragia grave; a ligadura difcil devido profundidade e s estruturas que o circundam; Drenagem Venosa do P: veias superficiais e profundas; as profundas so pares e acompanham as artrias; ao contrrio da perna e da coxa, a drenagem venosa do p feita principalmente pelas superficiais, onde as veias perfurantes fazem este desvio da profunda ^ superficial; Veias digitais dorsais + veias digitais plantares ^ veias metatarsais dorsais ^ arco venoso dorsal do p ^ veia marginal medial + rede venosa dorsal + veia marginal lateral ^ veia safena magna; as veias perfurantes da safena magna, ento, desviam o sangue venoso novamente para a parte profunda; Drenagem Linftica do P: vasos linfticos superficiais e profundos que acompanham as veias superficiais; os superficiais so mais numerosos; convergem ao nvel da safena magna e seguem para os linfonodos inguinais superficiais; alguns vasos linfticos passam antes pelos linfonodos poplteos, principalmente os profundos; AXILA: ARTRIA AXILAR Pginas 707 a 712 do Moore; incio: margem lateral da 1a costela; trmino: margem inferior do redondo maior, onde torna-se artria braquial; dividida em trs partes: 1) entre a margem lateral da primeira costela e a margem medial do peitoral menor, envia ramo: artria torcica superior; 2) posteriormente ao peitoral menor, com dois ramos: artrias toracoacromial e torcica lateral; e 3) da margem lateral do peitoral menor at a

margem inferior do redondo menor, com 3 ramos: artria subescapular, e do outro lado as circunflexas anterior e posterior do mero; Artria torcica superior: inferior ao subclvio, pequeno, varivel; supre subclvio, mm. Intercostais, alas superiores do serrtil e mm. Peitorais sobrejacentes; anastomosa com intercostal ou torcica interna; Artria toracoacromial: larga, curta, quatro ramos: acromial, deltoide, peitoral e clavicular); Artria torcica lateral: desce na margem lateral do peitoral menor at a parede torcica; supre mm. Peitoral, serrtil anterior e intercostal, linfonodos axilares e face lateral da mama; Artria subescapular: maior dimetro; desce pelo m. Subescapular na parede posterior da axila;divide-se em artrias circunflexa da escpula e toracodorsal; Artria circunflexa da escpula: maior samo da subescapular, contorna a escpula para suprir mm. Do dorso da escpula;

Compresso da artria axilar Se houver grande hemorragia, a compresso da terceira parte contra o mero necessria, ou pode ser comprimida em sua origem, quando a subclvia cruza a primeira costela; Anastom oses arteriais ao redor da escpula Os vrios vasos que se anastomosam ao redor da escpula garantem uma circulao colateral e a chegada do sangue a terceira parte da axilar, se ocorrer ligadura ou estenose; Aneurism a da A xilar Um aumento da primeira parte da axila pode com primir os troncos do plexo braquial causando dor e anestesia; Pode ocorrer em lanadores de beisebol devido aos movimentos fortes. VEIA AXILAR: Pgina 713 do Moore; Grande veia formada pela unio da veia braquial com a veia baslica; trs partes que correspondem com as da artria axilar; Termina na margem lateral da primeira costela, onde passa a ser a subclvia; as veias da axila so abundantes, variveis e se anastomosam para caralho; Veias correspondentes aos ramos da artria toracoacromial ^ independentemente para a veia axilar; outras ^ veia ceflica ^ veia axilar superiormente; Veias toracoepigstricas ^ veia axilar; constituem via colateral para obstruo da VCI

Leses da Veia axilar Feridas facilmente a atingem devido ao grande tamanho e exposio; na parte proximal so perigosas devido grande hemorragia e risco de entrada de ar (mbolos gasosos) no sangue; Linfonodos Axilares: peitorais, subescapulares e umerais; ARTRIA BRAQUIAL Pginas 731 e 732 do Moore Suprimento arterial principal do brao; continuao da artria axilar; comea na margem inferior do redondo menor e vai at a fossa cubital, onde divide-se em artrias radial e ulnar; Situa-se anteriormente aos msculos trceps e braquial, inicialmente medial ao mero, com pulsao palpvel no sulco bicipital medial; Acompanha o nervo mediano em trajeto nfero-lateral; d origem a muitos ramos musculares e artria nutrcia do mero; Principais ramos: artria braquial profunda e artrias colaterais ulnares superior e inferior, que ajudam a form ar a rede articular do cotovelo anastomosando-se com ramos recorrentes das radial, ulnar e interssea; Artria Braquial Profunda: acompanha o nervo radial ao longo do sulco radial e divide-se em colaterais mdia e radial; Artria Nutrcia do mero: origem no meio do brao e entra no canal nutrcio ntero-lateralmente;

Fratura do Corpo do mero: p ode lesar o nervo radial no sulco radial;

VEIAS DO BRAO: superficiais e profundas que se anastomosam livremente; as profundas acompanham as artrias; Superficiais: ceflica e baslica; Profundas: pares; formam a veia braquial, que acompanha a

artria em bainha vascular comum; as pulsaes da braquial ajuda a deslocar o sangue atravs da rede venosa que se forma ao redor da braquial; comea no cotovelo pela unio das veias acompanhantes das aa. Radial e ulnar; ARTRIAS DO ANTEBRAO: Pginas 754 a 758 do Moore; As principais artrias do antebrao so as radial e ulnar Artria Ulnar: pulsaes palpadas na face lateral do tendo do FUC, anterior cabea da ulna; alguns ramos participam da anastomose periarticular do cotovelo e outros suprem msculos da regio medial e central do brao, a bainha comum dos flexores e os nervos ulnar e mediano; Alguns ramos: Artrias Recorrentes Ulnares anterior e posterior; Artria Interssea Comum: ramo curto da artria ulnar parte da fossa cubital e divide-se em intersseas anterior e posterior; Ramos musculares da artria ulnar: suprem msculos na face medial do antebrao; Artria Radial: pulsaes palpadas em todo o antebrao; o rebatimento do baquiorradial expem toda a extenso da artria; trajeto: linha que une o ponto mdio da fossa cubital at um ponto imediatamente medial ao processo estiloide do rdio; a artria radial cruza o assoalho da tabaqueira anatmica!!! T demis!!! Artria recorrente radial: ao redor do cotovelo com anastomose com a colateral radial; Ramos carpais palmar dorsal e palmar ^ anastomose periarticular do punho; Ramos musculares da artria radial: suprem msculos das faces adjacentes dos compartimentos flexor e extensor;

VEIAS DO ANTEBRAO Veias superficiais: tecido subcutneo; Veias profundas: originam-se das anastomoses do arco palmar profundo; lateral: veias radiais; Medial: veias ulnares; anastomosam livremente entre si; levam pouco sangue das mos; Veias intersseas profundas unem-se s veias acompanhantes das artrias radial e ulnar;

VASCULARIZAO DO ENCFALO: Pginas 858 a 862 do Moore Obs.: j foi estudado em neuroanatomia; pode ser cobrado na prova; abra o Machado e te fode pra l! VASCULARIZAO DA FACE E COURO CABELUDO; Pginas 877 e 878 do Moore; ricamente irrigada por artrias superficiais e veias externas, como fica evidente no rubor e na palidez; Ramos terminais destas veias e artrias se anastomosam livremente; A maioria desses ramos deriva direta ou indiretamente da artria cartida externa; Artrias Superficiais da face: principal suprimento arterial provm da artria facial; origem na cartida externa e espirala-se at a margem inferior da mandbula, perto do masseter; cruza mandbula, bucinador e maxila na direo do olho; envia ramos: artrias labiais superior e inferior; anastomosa-se com o ramo dorsal do nariz da artria oftlmica; parte terminal: artria angular; Artria temporal superficial: menor ramo terminal da cartida externa; o outro a artria maxilar; passa entre a ATM e a orelha e termina no CC em ramos frontal e parietal; Artria Facial transversa: origem da temporal superficial na glndula partida; muitos ramos que suprem partida, ducto, masseter, e pele da face; Artrias supra-orbitais e supratrocleares acompanham nervos de mesmo nome; artria mentual acompanha nervo mentual; Artrias do Couro Cabeludo: muitas; anastomosam-se livremente; firmemente incrustadas ao TCD; provm das cartidas externas atravs das occipital, auricular posterior e temporal superficial

Compresso da Artria Facial Deve ser feita contra a mandbula, no local de cruzamento; no interrompe totalmente um sangramento por lacerao devido s inmeras anastomoses, sendo necessrio comprimir nos dois lados. Estenose da Cartida Interna Um espessamento aterosclertico da cartida interna com a idade pode diminuir irrigao das estruturas intracranianas, porm isto amenizado pela conexo da artria facial com o ramo dorsal do

nariz da artria oftlmica (via colateral); VEIAS DA FACE E COURO CABELUDO: Pgina 881 do Moore; Veias Faciais: acompanham as artrias; no possuem vlvulas; plexo venoso pterigoideo ^ veia facial profunda ^ veia facial + ramo anterior da retromandibular ^ diretamente para a VJI; indiretamente ^ veia oftlmica superior ^ seio cavernoso; Veia Retromandibular: formada pela unio da veia temporal superficial com a veia maxilar; passa por dentro da partida e na margem inferior desta se divide em ramos anterior - que se junta com a facial - e posterior + veia auricular posterior ^ Veia jugular externa ^ Veia subclvia; Veias do Couro Cabeludo: drenagem superficial: veias supra-orbitais e supratrocleares; Veias temporais superficiais e veias auriculares posteriores drenam o couro cabeludo anterior e posterior s orelhas; Veias occipitais drenam regio occipital; A drenagem venosa de partes profundas responsabilidade das veias temporais profundas ^ plexo venoso pterigoideo;

Tromboflebite da Veia Facial E uma inflamao da veia facial com formao secundria de cogulos, onde fragmentos podem se estender para o sistema venoso intracraniano e causar tromboflebite do seio caverno. Isto ocorre porqu a veia facial no possui vlvulas, podendo o sangue correr na direo oposta. Ocorre infeco do nariz e etc (tringulo perigoso da face) DRENAGEM LINFTICA DE FACE E CC: no h linfonodos no CC nem face; quem drena essa regio o anel superficial de linfonodos (submentual, submandibular, parotdeo, mastoideo e occipital) vasos linfticos superficiais acompanham veias e profundos acompanham artrias; Linfonodos cervicais profundos: filtra toda linfa referente cabea e pescoo; Artria Maxilar: maior dos dois ramos terminais da cartida externa; origem posterior ao colo da mandbula, e divide-se em trs partes conforme sua relao com o pterigoide lateral;

VASCULARIZAO DA LNGUA: Pginas 930 a 932 do Moore; Artrias derivadas da artria lingual, que deriva da cartida externa; a lingual passa profundamente ao hioglosso e origina as artrias dorsais da lngua, que suprem a parte posterior, e as artrias profundas da lngua, que suprem a parte anterior; Veias da lngua: dorsais e profundas unem-se veia sublingual para desaguar direta ou indiretamente na veia jugular interna;

VASCULARIZAO DO NARIZ: Pginas 941 e 942 do Moore; Cinco fontes para suprir as paredes medial e lateral da cavidade nasal: artria etmoidal anterior; artria etmoidal posterior; artria esfenopalatina; artria palatina maior; e ramo septal da artria labial superior; as duas primeiras vm da oftlmica; as duas do meio vm da maxilar; e a ultima vem da facial; A palatina maior chega ao septo pelo canal incisivo; rea de Kiesselbach: parte anterior do septo onde existe uma anastomose envolvendo as cinco artrias que suprem o septo; Plexo venoso submucoso: profundamente mucosa nasal; ^ veias esfenopalatinas, facial e oftlmica; Parte importante do sistema termorregulador do corpo, pois troca calor e aquece o ar antes que entre no pulmo. Nariz ^ veias angular e nasal lateral ^ veia facial; comunicaes com o tringulo perigoso;_______

Sangramento nasal relativamente comum devido abundante vascularizao da mucosa nasal; traumatismos; a hemorragia provm da rea de Kiesselbach; tambm associada a infeces e hipertenso; introduo de objetos no nariz;

VASCULARIZAO DA REGIO CERVICAL LATERAL: Pginas 976 a 979 do Moore; Artrias: artria subclvia ^ tronco tireocervical ^ artria cervical transversa: trajeto superficial e lateral cruzando nervo frnico e m. Escaleno anterior, atravessa plexo braquial e envia vasa nervorum ; Ramo cervical: acompanha nervo acessrio; Ramo profundo: acompanha artria dorsal da escpula Tronco tireocervical ^ artria supraescapular: trajeto nfero-lateral cruzando escaleno e nervo frnico, cruza terceira parte da subclvia e passa posterior clavcula para suprir mm. Na face posterior da escpula; VEIAS: Veia Jugular Externa: comea no ngulo da mandbula com a unio da retromandibular e da auricular posterior; cruza obliquamente o ECM, perfura lmina superficial da fscia cervical e desce em direo subclvia; drena maior parte do couro cabeludo e regio lateral da face; Veia subclvia: drena membro superior, se curva na parte inferior da regio cervical lateral; anterior ao escaleno e nervo frnico; une-se com a VJI para formar a Veia Braquiceflicas; Imediatamente acima da clavcula a VJE recebe as veias cervicais transversas, supra-escapular e jugular anterior;

VASCULARIZAO DA REGIO CERVICAL ANTERIOR: Pginas

986 a 991

Sistema Cartico de Artrias: artrias cartidas comuns e ramos externo e interno; Trgono Cartico: ACC e ACEx, cartida externa origina tireidea superior; ACCEsquerda e ACCDireita; Cartidas Internas: seio cartico; glomo cartico; As CI s penetram na parte petrosa dos ossos temporais e tornam-se as principais artrias do encfalo e rbitas; Cartidas Externas: suprem a maioria das estruturas externas ao crnio; ao nvel da partida se subdividem em maxilar e temporal superficial (ramos terminais); Antes de se dividir, emitem ramos: 1) Artria Farngea ascendente: o nico ramo medial; irriga faringe, msculos pr-vertebrais, orelha mdia e meninges cranianas; 2) Artria Occipital: tem origem acima da artria facial; 3) Auricular Posterior: o ltimo ramo pr terminal; supre msculos adjacentes, partida, nervo facial e estruturas no temporal, olho e couro cabeludo; 4) Artria tireidea superior: origina larngea superior; irriga tireoide, ECM e mm. Infra-hiideos; 5) Lingual: situa-se sobre o Msculo contrictor mdio da faringe; 6) Artria facial, outrora citada. Trgono Cartico: rea vascular limitada pelo ventre posterior do digstrico, ventre superior do omo-hioideo e pela margem anterior do ECM; ACC ascende em seu interior; diviso da ACC ocorre ao nvel da borda superior da cartilagem tireoidea; Seio Cartico: dilatao da parte proximal da cartida interna que possui barorreceptores inervados pelo glossofarngeo (nervo do seio cartico) para mudanas de presso; Glomo Cartico: quimiorreceptor na face medial profunda da bifurcao da cartida comum, suprido pelo glossofarngeo, que monitora o nvel de oxignio e inicia reflexo que aumenta profundidade e frequncia respiratrias;

VASCULARIZAO DA RAIZ DO PESCOO: Pginas 995 a 997 do Moore; Tronco Braquioceflico: coberto pelo esterno-hioideo e esternotireoideo; maior ramo do arco da aorta; trajeto spero-lateral para se dividir e cartida comum direita e subclvia direita Artrias Subclvias: irrigam MS; ramos para pescoo e encfalo; a direita se origina do TBC; a esquerda se origina diretamente da aorta. Tornam-se axilares ao nvel da primeira costela; Ramos das subclvias: Artria vertebral, torcica interna e tronco tireocervical, na primeira parte; Tronco costocervical, na segunda parte; e artria dorsal da escpula, na terceira parte; Tronco tireocervical : trs ramos: artria tireoidea inferior, o maior, artria supra-escapular e por ultimo a cervical transversal; Tronco Costocervical: trajeto pstero-superior dividindo-se em intercostal suprema e cervical profundamente; VEIAS: VJE e jugular anteriores, que se unem para form ar o arco venoso jugular no espao supra-esternal;