Retinopatia Txica e distrofia ps radiaoSetor de Retina e Vtreo

Cloroquina Tratamento: amebase; AR; LES; profilaxia malria Toxicidade: dose > 250mg/dia (> 3 mg/kg/dia) acima de 1 ano ou dose acumulativa > 100g, principalmente se o peso corpreo magro < 62 kg Sintomas: escotoma paracentral (sobretudo superiormente) o primeiro sinal precede alteraes oftalmoscpicas e do ERG

Cloroquina Mecanismo: desconhecido liga-se aos grnulos de melanina presentes na corode, corpo ciliar e EPR,tambm se deposita na crnea. Degenerao do EPR perda de pigmentao - e de retina neurossensorial destruio de fotoreceptores AV com alteraes do EPR na fvea

CloroquinaInterrupo do tratamento

Alteraes maculares iniciais normalizam Alteraes avanadas no normalizam A excreo da cloroquina muito lenta

Cloroquina AGF: ajuda na avaliao inicial (p/ Dx diferencial) Defeitos em janela atrofia EPR Bloqueio pontos hiperpigmentao

ERG/ EOG podem ser normais inicialmente Perimetria esttica 10-2, estmulo III, luz vermelha: detecta alteraes + precocemente que oftalmoscopia Exame de seguimento

Estgios da maculopatia por cloroquina Estgio 1 : pr-clnico FO normal Discromatopsia do eixo azul-amarelo Escotoma paracentral AV ERG/EOG alterados

Estgios da maculopatia por cloroquina Estgio 2: maculopatia em alvo ou bulls eye FO: pigmentao foveolar cercada por rea mais clara despigmentada, que rodeada por uma banda de pigmentao Degenerao de cones e bastonetes na mcula Escotoma anular central ERG/EOG subnormais ou extintos

CloroquinaFO inicial: pigmentao perifoveal perda de reflexo luminoso foveal

CloroquinaBull`s eye anel de despigmentao oval circundando rea de hiperpigmentao perifoveolar piora do prognstico; AV reduzida a 20/60 a 20/80

CloroquinaBull`s eye maculopatia severa; AV: 20/120 a 20/200

Estgios da maculopatia por cloroquina Estgio 3: fase terminal AV extremamente baixa Atrofia acentuada do EPR, espculas sseas perifricas Vasos atenuados + palidez papila Diag diferencial com retinose pigmentar

CloroquinaMaculopatia em estgio terminal:

Cloroquina - Conduta Exames anuais ou semestrais (pctes utilizando altas doses e/ou por perodo prolongado): AV melhor corrigida Fundo de olho Tela Amsler p/ auto-avaliao Campo visual 10-2 Teste viso de cores (Ishihara)

Qualquer anormalidade? Suspender a droga

Cloroquina - Seguimento Nos primeiros 5 anos na rotina oftalmolgica Ateno especial aos pacientes: Que usam doses maiores que 6,5mg/Kg/dia de hidroxicloroquina ou 3mg/Kg/dia de cloroquina Obesos Insufincia renal ou heptica Doena macular concomitante > 60 anos

Hidroxicloroquina Tratamento: AR; LES ~ cloroquina Toxicidade: dose > 400 mg/dia (> 6,5 mg/kg) BAV; escotoma paracentral e bull`s eye A suspenso leva estabilizao da retinopatia Conduta ~ cloroquina

Hidroxicloroquina Alteraes pigmentares na mcula/ bull`s eye

Tamoxifeno Anti-estrognico especfico usado no tratamento de carcinoma de mama Retinopatia rara, est associada a doses altas( 200mg/dia) Depsitos cristalinos esbranquiados intrarretinianos, principalmente nas reas perimaculares. Pode haver tambm edema de mcula e baixa de viso Pode causar ceratopatia verticilata e neurite (reversveis) Os achados regridem com a suspenso da droga

Retinopatia Cristaliniana

Fenotiazidas Clorpromazina e Tioridazina se concentram no tecido uveal e EPR, ligando-se aos grnulos de melanina. Clorpromazina em altas doses: Pigmentao anormal das plpebras, crnea e capsula anterior do cristalino Catarata subcapsular anterior/posterior Retinopatia pigmentria rara

Fenotiazidas Tioridazina pode causar em poucas semanas, aps altas doses: Retinopatia pigmentria grave Atrofia de EPR e coriocapilar Viso borrada, perda de campo visual e cegueira noturna Diagnstico diferencial com coroidemia

No h necessidade de acompanhamento oftalmolgico pois a toxicidade rara com as doses padronizadas.

Retinopatia da radiao Pode ocorrer apos tratamento de tumores intra-oculares com terapia com placas(braquiterapia) ou feixe de irradiao externa de malignidades dos seios paranasais, rbita ou nasofaringe necessria uma exposio de 30-35 grays ou mais. Intervalo entre exposio e doena e varivel entre 6 meses e 3 anos

Retinopatia da radiao Ocluso capilar com desenvolvimento colaterais e microaneurismas de

Edema macular, exsudatos duros e hemorragias em chama de vela Papilopatia, ocluso arteriolar difusa e manchas algodonosas Retinopatia proliferativa e DR tracional

Retinopatia da radiao Tratamento: laser focal pode ser til para edema macular e fotocoagulao nas reas isquemicas ou com neovascularizao. Fatores de piora : Microangiopatia prvia DM quimioterapia prvia Terapia com oxigenio hiperbrico

Retinopatia da radiao

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