Reuniao 150402

DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS

ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

PRESERVAR A AUTONOMIA DA SOCIEDADEPRESERVAR A AUTONOMIA DA SOCIEDADE

DE ESPECIALIDADE NA DEFINIÇÃO DA DE ESPECIALIDADE NA DEFINIÇÃO DA

CONDUTA, À LUZ DAS MELHORES EVIDÊNCIAS CONDUTA, À LUZ DAS MELHORES EVIDÊNCIAS

DISPONÍVEIS PARA AS RECOMENDAÇÕESDISPONÍVEIS PARA AS RECOMENDAÇÕES

REUNIR INFORMAÇÕES DO CONHECIMENTOREUNIR INFORMAÇÕES DO CONHECIMENTO

MÉDICO PARA PADRONIZAR CONDUTAS QUEMÉDICO PARA PADRONIZAR CONDUTAS QUE

AUXILIEM A TOMADA DE DECISÕES MÉDICASAUXILIEM A TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS

OBJETIVOSOBJETIVOS

ADESÃO À DIRETRIZADESÃO À DIRETRIZ

OBJETIVO PRINCIPALOBJETIVO PRINCIPAL

CARACTERÍSTICAS GERAIS

ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA, TERAPÊUTICA E PREVENTIVA

TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA

APLICÁVEIS EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL

DEVEM SER BASEADAS EM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS

IMUNE A OUTROS INTERESSES

CARACTERÍSTICAS GERAISTRATAMENTOTRATAMENTO

CARACTERÍSTICAS GERAISMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

• SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES

• 87% ADMITIRAM “LINK” COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS

• 50% DOS AUTORES FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA

• 1/3 DOS AUTORES FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA

NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO

ADAPTAÇÕES INSTITUCIONAIS RECURSOS HUMANOS, FINANCEIROS E EQUIPAMENTOS

AMPLAS IMPLICAÇÕES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE

TECNOLOGIA SOFISTICADA É PRIORIZADA, SE MAIS EFETIVA

CONTEMPLAR EVENTUAIS OPÇÕES

NOVOS CONHECIMENTOS E HABILIDADESENVOLVENDO TREINAMENTO

CARACTERÍSTICAS GERAISCUSTO E TECNOLOGIACUSTO E TECNOLOGIA

AVALIAÇÃO INICIALAVALIAÇÃO INICIAL HISTÓRIAHISTÓRIA CLÍNICACLÍNICA, , EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO LÓGICA ATRAVÉS DA LÓGICA ATRAVÉS DA ECGLAECGLA 4,54,5(D)(D), NEUROPSICOLÓGICA (SE NE , NEUROPSICOLÓGICA (SE NE CESSÁRIO) E O CESSÁRIO) E O RX SIMPLES DE CRÂNIORX SIMPLES DE CRÂNIO FORNECEM FORNECEM INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ...ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ... 66(B)(B)..

EMBORA AEMBORA A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) OFEREÇA (TC) OFEREÇA MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS PACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVELPACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVEL EE NÃO É NÃO É RECOMENDADARECOMENDADA COMO ROTINACOMO ROTINA 77(B).(B).


18/03/02


Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all patients, those with more frequent panic attacks were more patients, those with more frequent panic attacks were more likely to use some form of outpatient mental health services for likely to use some form of outpatient mental health services for panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic episode was $3339, about half of which was accounted for by episode was $3339, about half of which was accounted for by specialty mental health expenditures. Among users, the median specialty mental health expenditures. Among users, the median estimated expenditures was $518 for primary care physicians estimated expenditures was $518 for primary care physicians and $2122 for specialty mental health servicesand $2122 for specialty mental health services


CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAIS

TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVOTEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO

RECOMENDANDO OU CONTRA-INDICANDORECOMENDANDO OU CONTRA-INDICANDO

APONTANDO A AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES CIENTÍFICASAPONTANDO A AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES CIENTÍFICASPARA RECOMENDARPARA RECOMENDAR

EXPLICITAR EVIDÊNCIAS DE CONDUTAS CONTROVERSASEXPLICITAR EVIDÊNCIAS DE CONDUTAS CONTROVERSAS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADEETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE

TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES FRONTAL E DE PERFILFRONTAL E DE PERFIL 4141(B)(B).. OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- DOS AOSDOS AOS PACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- PACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- TALARTALAR: : HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- MICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOSMICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOS 4242(D).(D).


TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVOTEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO


TEXTO RECOMENDATIVO - ALGORITMOTEXTO RECOMENDATIVO - ALGORITMO

ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODOASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO

CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA ADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOSADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOS 22(D)(D)..

ENEMA GLICERINADO: ENEMA GLICERINADO: NÃO DEVE SER REALIZADONÃO DEVE SER REALIZADO DE ROTINA, DE ROTINA, POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O CUSTO DO PROCEDIMENTOCUSTO DO PROCEDIMENTO 3,43,4(A).(A).

CARACTERÍSTICAS GERAISTEXTO CONTRA-INDICANDOTEXTO CONTRA-INDICANDO

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE

NÃO EXISTEM ESTUDOS RANDOMIZADOS QUE DEMONSTREM QUE A COMPROVAÇÃO DA ETIOLOGIA DA PAC... RESULTE EM MENOR MORTALIDADE, QUANDO COMPARADA À EVOLUÇÃO DOS PACIENTES COM ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA ADEQUADA 39(C).

CARACTERÍSTICAS GERAISAUSÊNCIA DE INFORMAÇÃOAUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO

11.. AASS CCOONNDDUUTTAASS AA SSEERREEMM TTOOMMAADDAASS NNEESSTTAA LLEESSÃÃOO AAIINNDDAA GGEE--

RRAAMM CCOONNTTRROOVVÉÉRRSSIIAASS NNAA LLIITTEERRAATTUURRAA DDOOSS GGRRAANNDDEESS CCEENN--

TTRROOSS NNEEUURROOTTRRAAUUMMAATTOOLLÓÓGGIICCOOSS;; QQUUAAIISS ??

22.. DDEE RROOTTIINNAA,, RREEAALLIIZZAAMMOOSS MMOONNIITTOORRIIZZAAÇÇÃÃOO IINNTTRRAAVVEENNTTRRIICCUU--

LLAARR IINNTTEERRMMIITTEENNTTEE DDAA PPIICC EEMM TTOODDOOSS OOSS PPAACCIIEENNTTEESS GGRRAAVVEESS

((33--99 PPOONNTTOOSS NNAA EECCGGLLAA))11,,22,,33((DD)) OOPPIINNIIÃÃOO DDEE EESSPPEECCIIAALLIISSTTAA ??

O QUE NÃO DEVE SER FEITO

CONTROVÉRSIA NÃO EXPLICITADACONTROVÉRSIA NÃO EXPLICITADAE OPINIÃO DE GRUPOE OPINIÃO DE GRUPO

ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO

ANALGESIA: PODE SER FEITA DA SEGUINTE MANEIRA: BLOQUEIO PERIDURAL ... RAQUE-ANALGESIA COM OPIÓIDE ... USO DE MEPERIDINA ENDOVENOSA (50-100MG)...

AO SER REALIZADO PARTO COM ANALGESIA, DEVE-SE ATENTAR PARA A POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO DA DINÂMICA UTERINA, COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO DA MESMA E PARA O AUMENTO DA CHANCE DE PARTO INSTRUMENTADO (OR= 1,77 COM IC 95% DE (1,09 A 2,86) 7(A).

AUTONOMIA MÉDICA E DIREITOS DO PACIENTEAUTONOMIA MÉDICA E DIREITOS DO PACIENTE


CONFLITO DE INTERESSESCONFLITO DE INTERESSES

• OPINIÃO DE PACIENTES

– POUCA INFORMAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PREVENÇÃO

– EXCLUEM A DISCUSSÃO DE TRATAMENTOS NOS QUAIS ESTÃO INTERESSADOS

• OPINIÃO DE ESPECIALISTAS

– MAIORIA DOS GUIDELINES OFERECEM FALSA IMPRESSÃO DE EFICÁCIA TERAPÊUTICA, ENFATIZANDO BENEFÍCIOS E MINIMIZANDO RISCOS

O QUE NÃO DEVE SER FEITO

AUTORIAAUTORIA

SOCIEDADES MÉDICAS DE ESPECIALIDADE SOCIEDADES MÉDICAS DE ESPECIALIDADE MÉDICA FILIADAS À AMBMÉDICA FILIADAS À AMB

ESPECIALISTAS RESPONSÁVEIS PELA ELABORAÇÃOESPECIALISTAS RESPONSÁVEIS PELA ELABORAÇÃO

SUPERVISÃO DO COMITÊ TÉCNICO DA SUPERVISÃO DO COMITÊ TÉCNICO DA

ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRAASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIABUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA

REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURAREVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA

CONSIDERAR A CONSISTÊNCIA DO TRABALHOCONSIDERAR A CONSISTÊNCIA DO TRABALHO

NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR EVIDÊNCIARELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR EVIDÊNCIA

DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS

Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE e EMBASE, utilizando-se descritores os mais variados como: os nomes dos transtornos, diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis, os nomes dos psicofarmacos. Artigos de revisão recentes foram também consultados. Foram procurados "Guidelines" relevantes, tendo sido encontrado um, sobre o Pânico, da Associação Americana de Psiquiatria.

BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIABUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA

REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURAREVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA

CONSISTÊNCIA DO TRABALHO CIENTÍFICOCONSISTÊNCIA DO TRABALHO CIENTÍFICO

QUALIDADE METODOLÓGICA QUALIDADE METODOLÓGICA

DO TRABALHO QUE GEROU DO TRABALHO QUE GEROU A EVIDÊNCIAA EVIDÊNCIA

GRAUS DE RECOMENDAÇÃOGRAUS DE RECOMENDAÇÃO

A , B , C , DA , B , C , D

AA Estudos experimentais ou observacionais Estudos experimentais ou observacionais de maior consistênciade maior consistência

BB Estudos experimentais ou observacionais Estudos experimentais ou observacionais de menor consistênciade menor consistência

CC Série ou relato de casos Série ou relato de casos

DD Opinião de Especialistas Opinião de Especialistas

GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃOConferido pela Força de Evidência CientíficaConferido pela Força de Evidência Científica

PROCEDÊNCIAPROCEDÊNCIA OXFORD OXFORD

MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALMINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALADOTADOADOTADO

“ “NATIONAL HEALTH SERVICE” DA GRÃ-BRETANHANATIONAL HEALTH SERVICE” DA GRÃ-BRETANHA

1 REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃO

AS REFERÊNCIAS SÃO CITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTO

NORMAS DE VANCOUVER

LISTADAS NO FINAL DO TEXTOPOR ORDEM DE ENTRADA

CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAISREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO

INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB

A escolha do medicamento deve recair sobre um composto com eficácia determinada em ensaios clínicos randomizados, duplo-cego, placebo-controlados 7(A). Outro elemento é o perfil de efeitos indesejáveis.

Apesar de induzirem vários efeitos indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs) são, no presente, considerados uma opção melhor quanto à tolerabilidade do que os tricíclicos ou os benzodiazepínicos 29 (A).

Outro fator que pode pesar na escolha de um medicamento é o custo. Os tricíclicos, especialmente a imipramina, e os benzodiazepínicos são medicamentos mais antigos, acessíveis na forma de genéricos e de custo menor (D) .

CARACTERÍSTICAS GERAISREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES

OBJETIVOS

INTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITOR

GRAUS DE RECOMENDAÇÃOGRAUS DE RECOMENDAÇÃO

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTOREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTO

ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA

RESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICA

+

TEMAS MAIS PREVALENTES DA LISTA DE PROCEDIMENTOS DO SUS

SOLICITAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

NÚMERO DE TEMAS

RESUMORESUMO

OBJETIVO

IMPLEMENTAR EFETIVAMENTE AS DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS NO PAÍS

100

SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL

SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUALRESUMORESUMO

0

10

20

30

40

50

60

JÁ ELABORADOS A ELABORAR

TOTALPARADOS

TEMASTEMAS

SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUALRESUMORESUMO

0

5

10

15

20

25

30

35

JÁ SUGERIDOS NOVOS

TOTAL

ANDAMENTO

6060 TEMAS A ELABORAR TEMAS A ELABORAR

ENVIAR REFERÊNCIAS ORIGINAIS RECOMENDAÇÃO UTILIZADA GRIFADA

NÃO INSERIR GRAUS DE RECOMENDAÇÃO

PRAZO

METODOLOGIAMETODOLOGIARESUMORESUMO

OBJETIVOS

CONTROLE DE QUALIDADE DO TEXTO ELABORADO

AVALIAÇÃO MAIS PRECISA DO GRAU DE RECOMENDAÇÃO

45 DIASTEXTO INICIAL

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