Reunio ClnicaDepartamento de Cirurgia e AnatomiaDisciplina de Cirurgia Vascular e Angiologia2007R4 Luciano Rocha Mendona

IdentificaoAC, 75 anos, casado, RG HC 0807479FMasculino, branco, escritorNatural e procedente de Itpolis-SP HMARefere que h 5 meses notou pulsatilidade em regio de epigstrio sem outros sintomas. Procurou servio mdico na cidade de origem realizando US que evidenciou aneurisma de aorta abdominal

IDA

Sem outras queixasAP Tabagista cachimbo por 60 anosAF Nada digno de nota

Exame FsicoBom etado geral, corado, hidratadoACV: RCR 2T sem sopros FC=80bpm PA=140x80. Todos os pulsos presentes e simtricosAR: MV + simtricos sem rudos adventciosAbd: massa abdominal pulstil e expansiva medindo 7X7cm, indolor, sem sopros

ECG RS/sobrecarga AE/BRD avanado ZEI inferiorRX trax rea cardaca normal, aorta ectasiada e ausncia de velamentosCintilografia sem reas de isquemiaEco sem alterao de mobilidade seg-mentar, desempenho sistlico normal FE=65%Exames pr operatrios

HMG Hb-16,1 HT-46% Gb-8.200 Plq-182000Ur=25 Cr=1,1Na=141 K=4,2INR=1 TTPA=1

CT abdome - Pr

Indicaes

Dimetro maior que 4cmHistria familiar de roturaHipertensoForma irregularCrescimento maior que 1cm/anoAssociao com outras patologias

J Vasc Surg 1999 29(6):973Indicaes para EVAR Idade avanada, comorbidades, alto risco, morfologia

Cirurgia em 10 de maio EVAR Prtese Excluder GoreRaquianestesia e sedao 2h30m de procedimentoAlta no 2DPO

Arteriografia ps prtese

Endoleak (Vazamento)Falha na excluso do saco aneurismtico da circu-lao, mantendo presso, aumento do dimetro e rotura

Tipo ITipo IITipo IVTipo IIIChaer, Vasc Endovascular Surg. 2007

CT abdome Ps (05/06)

Cirurgia para correo de endoleak tipo I em 06/06Correo endovascular com prtese fenestrada Zenith Rx1Raquianestesia e sedao1h30m de procedimentoFuno renal inalterada (Cr=1)Alta no 2DPO

TTO II observados por 6 meses tratados via endovas por embolizaoI III tratados imediatamente via endovasc por extensesV??