REUNIÃO CARDIOLOGIA

CIRURGIA CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS

Dr REMULO JOSÉ RAUEN JR

DERRAME PERICÁRDICO

PERICARDITE

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

ETIOLOGIA

• VIRAIS: enterovírus, vírus hepatite B, mononucleose, varicela

• BACTERIANAS: • inespecífica (purulenta) • específica (tuberculose)

• MICÓTICAS: histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose

• PARASITÁRIAS: toxoplasmose, amebíase, esquistossomoses, filariose.

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

ETIOLOGIA

• DOENÇAS AUTO-IMUNES: • febre reumática • lúpus eritematoso sistêmico • artrite reumatóide • esclerodermia

• METABÓLICAS: • uremia • mixedema • gota

DOENÇAS DO PERICÁRDIO

ETIOLOGIA

• PÓS-INFARTO DO MIOCÁRDIO • precoce 72 horas • tardio: 30 a 180 dias - Sd Dressler

• TRAUMÁTICO • fechado - acidente automobilístico • aberto

• SÍNDROME PÓS-PERICARDIOTOMIA

DOENÇAS DO PERICÁRDIOETIOLOGIA

• NEOPLASIAS • primárias: mesoteliomas • secundárias:

• Câncer de pulmão ou mama • Leucemia • Linfoma (não Hodgkin) • Sarcomas

• PÓS-RADIOTERAPIA

• MEDICAMENTOS • procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida,

hidantoína

Classificações

■ Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”: a) Infecções. b) Traumatismo. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido

conjuntivo. f) Estados autoimunes g) Infarto do miocardio. h) Dissecção aórtica e

aneurisma micótico roto. i) Metabólicas. j) Diversas.

2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca

Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica.

3) Pericardite constritiva.

4) Afecções congenitas do pericardio

Apresentação Clínica

■ Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite.

■ Fadiga.■ Dispnéia e ortopnéia.■ Turgência jugular.■ Hepatomegalia.■ Edema e ascite.■ Pulso paradoxal.

TRÍADE DE BECKPRESENTE EM MENOS DE 10% DOS PACIENTES

HIPOTENSÃO ARTERIAL TURGÊNCIA JUGULAR

ABAFAMENTO DE BULHAS

EM 90% DOS CASOS UM DOS TRÊS SINAIS ESTÁ PRESENTE

PULSO PARADOXAL - QUEDA de 10 a 15 MMHG - DURANTE INSPIRAÇÃO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO ASCITE VOLUMOSA ESTENOSE MITRAL

OBESIDADE HIPOTENSÃO

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA INSUF CARDÍACA GRAVE

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

RX TORAX - DERRAME PERICARDICO VOLUMOSO

Pericardite Constritiva

RX DE TÓRAX

ECG■ Alterações não específica na onda T

e segmento ST( 90% )■ QRS de baixa voltagem ( 40% ).■ Arritmia atrial ( 30% )

Pericardite Constritiva

ECOCARDIOGRAMA■ Excelente para demonstrar o acúmulo de

líquido pericárdico.■ Pouco específico no diagnóstico da

pericardite constritiva crônica.

Tomografia Computadorizada

■ Pode evidenciar o espessamento pericárdico.

■ Distingue a Pericardite Constritiva da Pericardite Efusiva.

RESSONÂNCIA■ Mede o espessamento pericárdico■ Função ventricular■ Miocardiopatias■ Mostra a dilatação e compressão de câmaras

Doença Pericárdica Constritiva Efusiva

Doença Pericárdica Purulenta

■ Pouco frequente.■ Staphylococcus Aureus e Haemophilus

Influenzae.■ Pericardiocentese com controle

ecocardiográfico.■ Drenagem Cirúrgica.■ Pericardiectomia ( sepse )

INDICAÇÕES DE DRENAGEM

• evolução prolongada (maior que 10 dias)

• sem diagnóstico etiológico firmado

• toxemia - que sugere purulenta

• punção terapêutica no tamponamento

• ASPECTO DO LÍQUIDO • amarelo citrino: virais e tuberculose (inicial) • purulento (bacteriano) • hemorrárico (neoplasia?)

DERRAME PERICÁRDICO

EVOLUÇÃO TÉCNICA

MATERIAIS INDICAÇÕES

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

PERICARDIOCENTESE

JANELA PERICÁRDICA

JANELA PLEURO PERICÁRDICA (VÍDEO)

PERICARDIECTOMIA

COMPLICAÇÕES PERICARDIOCENTESE

Janela Pericárdica / Pericardiectomia■ Janela pericárdica subxifoidea. Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção

do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica.

■ Janela pericárdica por toracotomia anterolateral.■ Pericardiectomía total ou parcial.

EXAME DO LÍQUIDO■ Exames bacteriológicos e cultura:

■ aeróbicos■ anaeróbios■ fungos■ bacilos Koch.

■ Exame citológico: ■ células neoplásicas e leucócitos.■ Neutrófilos elevados: viral e tuberculose (fase inicial)■ Mononucleares: Tuberculose fase tardia■ Piócitos: Purulenta - bacteriana

■ Bioquímico■ glicose baixa: nas infecções■ Adenosinadeaminase (ADA) elevado - Tuberculose

EXAMES PRÉ-OPERATÓRIO

CASO CLÍNICO

ECG PRÉ-OPERATÓRIO

RX PRÉ-OPERATÓRIO

ECOCARDIO PRÉ-OPERATÓRIO

ANGIOTOMOGRAFIA

ANGIOTOMOGRAFIA SEM LESÕES CORONARIANAS

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

ANGIOTOMOGRAFIA

PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

DISSECÇÃO DE PERICÁRDICO

1500 ml de líquido

PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - ESQUERDO

PERICARDIECTOMIA ANTERIOR E LATERAL - DIREITO

PERICÁRDIO

RESULTADOS - EXAME ANÁTOMO PATOLÓGICO / LABORATORIAIS

PERICARDITE CRÔNICA DISCRETA COM FIBROSE ACENTUADA E HEMORRAGIA ANTIGA

LÍQUIDO E PEÇA NEGATIVOS PARA MALIGNIDADE

CULTURAS: LÍQUIDO E PERICÁRDIO NEGATIVOS

TUBERCULOSE FUNGOS

BACTERIAS

EXAMES PÓS-OPERATÓRIO

RX PÓS-OPERATÓRIO

ECOCARDIO POS-OPERATÓRIO

• FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA

• DERRAME PERICARDICO MINIMO POSTERIOR

• SEM VALVOPATIAS

PERICARDITE CRÔNICA CONSTRITIVA +

EPICARDITE

QUANDO NÃO TRATADA

APÓS A PERICARDIECTOMIA

OBRIGADO!

site: http://www.cardiocirurgiahnsg.com.br