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REVISÃO DOS SISTEMAS Anamnese: Identificação Queixa Principal História da Doença Atual História Pregressa História Familiar Informações essenciais da anamnese para as especialidades – revisã dos sistemas Exame objetivo: técnicas e manobras de semiotécnica Exame Geral Exame Loco-regional Exame Intra-bucal Exames complementares: apoio para diagnóstico CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FÍSICO DA SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA ASA I Paciente com saúde normal ASA II Paciente com doença sistêmica leve ou fator de risco de saúde insignificante ASA III Paciente com doença sistêmica grave mas não incapacitante ASA IV Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante a vida ASA V Paciente moribundo que não se espera que sobreviva sem cirurgia ASA VI Paciente com morte cerebral declarada cujos õrgãos serão doados SISTEMA CARDIOVASCULAR ANGINA PECTORIS Homens > 40 anos Desencadeia após esforço/estresse emocional e aliviada por repouso Obstrução do suprimento arterial para o miocárdio Suprir necessidades de O 2 do Miocárdio Isquemia Sintomas: Pressão forte/aperto na região SUBESTERNAL, OMBRO, BRAÇO ESQUERDO e REGIÃO SUBMANDIBULAR Desconforto desaparece quando demanda de trabalho é diminuída ou suprimento sanguíneo é aumentado. ANGINA PECTORIS INSTÁVEL: dor em repouso, crises diárias; Cirurgias eletivas adiadas TRATAMENTO ODONTOLÓGICO [ANGINA ESTÁVEL] Consultar médico do paciente Instituir protocolo de redução de ansiedade – Prescrição de benzodiazepínicos, tranquilização verbal Quadro de angina – Administrar comprimido de Nitroglicerina sublingual (Isordil®) e O 2 Suplementar Anestesia profunda – Limite de 0,04mg adrenalina (2 tubetes) Considerar sedação com Óxido nitroso Monitorar sinais vitais Contato verbal ESTÁVEL: Surge somente com esforço físico e estresse emocional; Responde a Nitroglicerina – Procedimentos odontológicos realizados com segurança com as devidas precauções

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REVISO DOS SISTEMAS Anamnese: Identificao Queixa Principal Histria da Doena Atual Histria Pregressa Histria Familiar Informaes essenciais da anamnese para as especialidades revis dos sistemas

Exame objetivo: tcnicas e manobras de semiotcnica Exame Geral Exame Loco-regional Exame Intra-bucal

Exames complementares: apoio para diagnstico CLASSIFICAO DO ESTADO FSICO DA SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA ASA IPaciente com sade normal ASA IIPaciente com doena sistmica leve ou fator de risco de sade insignificante ASA IIIPaciente com doena sistmica grave mas no incapacitante ASA IVPaciente com doena sistmica grave que uma ameaa constante a vida ASA VPaciente moribundo que no se espera que sobreviva sem cirurgia ASA VIPaciente com morte cerebral declarada cujos rgos sero doados SISTEMA CARDIOVASCULAR !ANGINA PECTORIS Homens > 40 anos Desencadeia aps esforo/estresse emocional e aliviada por repousoObstruo do suprimento arterial para o miocrdioSuprir necessidades de O2 do MiocrdioIsquemia "Sintomas:Pressoforte/apertonaregioSUBESTERNAL,OMBRO,BRAOESQUERDOe REGIO SUBMANDIBULAR Desconforto desaparece quando demanda de trabalho diminuda ou suprimento sanguneo aumentado. ANGINA PECTORIS INSTVEL: dor em repouso, crises dirias; Cirurgias eletivas adiadas TRATAMENTO ODONTOLGICO[ANGINA ESTVEL] "Consultar mdico do paciente "InstituirprotocolodereduodeansiedadePrescriodebenzodiazepnicos,tranquilizao verbal "Quadro de angina Administrar comprimido de Nitroglicerina sublingual (Isordil) e O2 Suplementar "Anestesia profunda Limite de 0,04mg adrenalina ("2 tubetes) "Considerar sedao com xido nitroso"Monitorar sinais vitais "Contato verbal ESTVEL:Surgesomentecomesforofsicoeestresse emocional;RespondeaNitroglicerinaProcedimentosodontolgicos realizados com segurana com as devidas precaues !INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO Isquemia resulta em morte celular rea infartada torna-se no funcional Propensa a disritmia Pacientes comumente fazem uso de AAS ou anticoagulantes para diminuio de trombos Procedimentoscirrgicoseletivosadiados.Seremrealizadosnomnimoaps6mesesdoinfarto.H estudos que comprovam que quanto menor o tempo, maior o risco de um novo episdio. Acompanhamento mdicoSeguir protocolo de atendimento igual ANGINA PECTORIS SINTOMAS: Padro de irradiao semelhante a Angina [dor mais severa],falta de ar, palpitao, nuseas, vmito, arritmia !ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (DERRAME) Paciente tem suscetibilidade a novos acidentes neurovasculares Associado a HAS Relatam uso de anticoagulantes, AAS, anti-hipertensivos Aplicar protocolo de reduo de ansiedade O2 suplementar Monitoramento sinais vitais !HIPERTENSO ARTERIAL Presso sangunea persistentemente elevada, em repouso. Desequilbrioentremecanismos vasodilatadores e vasoconstrictores circulatrios Fatores de risco: idade, sexo masculino, obesidade, gentica, tabagismo, diabetes SINTOMAS:"Cefalia "Viso turva "Zumbidos "Tonteiras "Fraqueza "Formigamento de extremidades COMPLICAES: "Insuficincia cardaca em resultado de hipertrofia compensatria "Acidentes vasculares cerebrais (AVC); "Doenas vasculares perifricas, especialmente nos rins CATEGORIAS [ORIENTAO PARA PLANO DE TRATAMENTO]: Normal- 120/80 mm Hg Controlada- at 140/ at 90 mm Hg H.Aleve 140-160/90-105 mm Hg H.A. moderada 160-170/105-115 mm Hg H.A. grave 170-190/115-125 mm Hg H.A.malignaacima190/125associadaasintomas[cefaleia,alteraesdoestadomental, turvamento de viso] ANGINA X INFARTO Ambas so resultantes de isquemia do miocrdio Dor no peito mais severa no infarto Dor na angina reversvel, infarto irreversvel Dano cardaco reversvel na angina, irreversvel no infarto DIAGNSTICO Dentista apresenta papel importante no diagnsticoAferio da P.A Histria pregressa Relato prvio de HA ou episdio hipertensivo Sinais e sintomas Medicamentos em uso pelo paciente ANTI-HIPERTENSIVOS Efeitos bucaisOutros efeitos colaterais Exemplos *Beta-bloqueadoresBoca seca Broncoespasmo Contra-indicados na asma Distrbios do sono Hipotenso postural Atenolol Propanolol Vasodilatadores Quimio e Barroreceptores; Cefalias Hidralazina Inibidores da angiotensina Queimao da boca Podem prejudicar a funo renal Captopril Enalapril Ramipril Bloqueadores dos canais de clcio Hiperplasia gengival Salivao Cefalias Rubor Nifedipina Verapamil *DiurticosBoca secaHipotenso posturalFurosemida Hidroclorotiazida Medicamentos utilizados podem causar hipotenso postural Instituir protocolos de controle da ansiedadeAnestesia profunda Limite de 0,04mg adrenalina Fios retratores contendo substncias adrenrgicas so contraindicados Controle dos sinais vitais !DISRITIMIAS Pacientes propensos a disritmias normalmente tem histria de doena cardiaca isqumica Dose total de adrenalina 0,04mgObservar uso de anticoagulantes ou marcapasso cardaco permanente Marcapasso no contraindica cirurgia bucal, porm no usar bisturi eltrico Monitoramento dos sinais vitais !ENDOCARDITE INFECCIOSA DOENASCONGNITASOUADQUIRIDASalteramahemodinmicadocoraoprovocandolesesno endocrdioFluxoturbulentoocasionaperdadasuperfciedoendocrdiocomposteriorexposiodecolgeno subjacente, predispondo a agragao plaquetria sobre o colgeno exposto, junto com fibrina, chamado de VEGETAO que neste momento chamada de NO INFECTADA Bactriacai na corrente sangunea -> Colonizao bacteriana sobre a VEGETAO Paciente com quadro de septicemia ou colonizao se desprende e causa embolia pulmonar ou cerebral "Anormalidades cardacas que predispem endocardite infecciosa: "ALTO RISCO: Valvas cardacas protticas Endocardite bacteriana prvia Condutos pulmonares construdos cirurgicamente Doenas cardacas congnitas cianticas "RISCO MODERADO: Malformaes cardacas congnitas Disfuno valvar adquirida (doena cardaca reumtica) Cardiomiopatia hipertrfica Prolapso da valva mitral com regurgitao valvar PROFILAXIA DE INFECES DISTNCIA "Portadores de prteses ortopdicas recentemente implantadas "Sistema imunolgico comprometido "Alteraes metablicas importantes Diabetes no controlado e Insuficincia renal crnica PROCEDIMENTOS ODONTOLGICOS DE RISCO "Extraes dentais "Procedimentos periodontais"Cirurgias para colocao de implantes dentais "Reimplantao de dentes avulsionados "Instrumentao endodnticaou cirurgia perirradicular"Colocao de bandas orotodnticas "Anestesia interligamentar "Limpeza dental ou de implantes com sangramento "#$%$&$'$ ()*#+$, #$%&'() #*(+,-,&,./ 01 23 45 /.'6) $( 78(-6$,*6.'( 9 78(:,&/+,/ $6 ;< =8,/.>/) ?@ *1 A B1 $6 76)( -(87(8/& C,/ (8/& %*/ 5(8/ /.'6) $( 78(-6$,*6.'(D !"#$%&'%( "*+,-$#.( " /%&$#$*$&"0 =&,.$/*,-,./ #$%&'() E@@*1 =8,/.>/) 0@*1AB1 $6 76)( -(87(8/& F*/ 5(8/ /.'6) $( 78(-6$,*6.'( #G,'8(*,-,./ (% =&/8,'8(*,-,./ #$%&'() ?@@*1 =8,/.>/) 4?*1AB1 $6 76)( -(87(8/& F*/ 5(8/ /.'6) $( 78(-6$,*6.'( !INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA Doena do miocrdio o torna incapaz de responder ao dbito cardaco requisitadoDemanda excessiva sobre miocrdio normal Miocrdiodilatamais->Bombamenoseficiente->Retornovenosoparaosleitosvascularespulmonar, heptico e mesentrico EDEMA PULMONAR, DISFUNO HEPTICA, COMPROMETIMENTO DA ABSORO INTESTINAL DE NUTRIENTES Sinais e sintomas: Dispnia paroxstica noturna Dificuldade respiratria de 1 a 2h aps ter assumido a posio supina Edemadasextremidadesinferiorestumefaopsetornozelosprovocadoporacmulodelquido intersticial Dedos em forma de baqueta Anamnese: Dieta hipossdica para diminuio reteno de liquido. Diurticos, nitratos, beta-bloqueadores, anticoagulantes.Verapamil, enalapril causam hiperplasia gengival. Beta-bloqueadores causam reaes liquenides. SISTEMA RESPIRATRIO !ASMA Episdios de estreitamento das vias areas menores Produo de sibilos e dispneia Resultado de estimulao qumica, infecciosa, imunolgica, emocional ANAMNESE:"Fatores desencadeantes "Frequncia "Gravidade dos ataques "Medicao utilizada "Alergia a AINES? -> Frequncia alta em asmticos "Pacientes com ASMA GRAVE normalmente fazem uso de Broncodilatadores TRATAMENTO Adiar tratamento at asma estar controlada Utilizar protocolo para reduo de ansiedade Sedao com xido nitroso APENAS SE DESENCADEADA POR ANSIEDADE Evitar anestsicos com vasoconstritores (sulfitos conservantes dos vasoconstritores) Paciente levar bomba de inalao Adrenalina disposio kit de emergncia Evitar uso de AINES !DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) Paciente - Exposio prolongada a irritantes pulmonares Ocorre metaplasia dos tecidos das vias areas perdendo suas propriedades elsticas SINAIS E SINTOMAS:"Edema da mucosa, excesso de secreo e broncoespamos "Dispneia durante exerccios leves moderados "Tosse crnica produo de secreo espessa "Trax em forma de barril TRATAMENTO Evitar sedativos, hipnticos e narcticos que deprimam a respirao Atender paciente em posio mais vertical NoutilizarsuplementaodeO2emDPOCgrave,poisestespacientesestohabituadosaumaltonvel deCO2 arterialebaixosnveisdeO2arterial.AaplicaodeRemoodoO2 suplementardiminuio estmulo respiratrio do paciente baseado em hipxia. SISTEMA RENAL !DILISE RENAL Filtragem do sangue pelo equipamento de dilise Dilise crnica fstula arteriovenosa Admnistrao de HEPARINA Cirurgia eletiva- Dias alternados da dilise TRATAMENTO Evitar drogas que necessitam do metabolismo renal Evitar drogas nefrotxicas AINES CONSULTAR MDICO - PROFILAXIA ANTIBITICA Monitorar sinais vitais Considerar teste de Hepatite B Tomar precaues para Hepatite caso no realize sorologia !TRANSPLANTE RENAL Uso de agentes imunossupressores Uso agressivo de antibiticos e hospitalizao precoces CONSULTAR MDICO PROFILAXIA ANTIBITICA HIPERTENSO GRAVE MonitoramentoCICLOSPORINA A Droga imunossupressora SISTEMA HEPTICO Causas: "Dano heptico grave "Doena infecciosa "Abuso de lcool "Depresso fatores da coagulao dependentes da Vitamina K"Quadro de Trombocitopenia !COAGULOPATIAS HEREDITRIAS Histria:Tempodesurgimento(infncia),tratamentoscirrgicospreviamenterealizados,histriafamiliar, histriamdica,sangramentoapsextrao,epistaxe,hematomasfrequentes,sangramento espontneo Exame objetivo: Presena de prpura na pele ou na boca EXAMES LABORATORIAIS: "Plaquetas [150 mil a 400 mil cl. Mm3] "Tempo de sangramento [5-10 min] "Tempo de Coagulao "Prova do Lao "Tempo de Protrombina (TP) [10-15 s]; "Anlise da via Extrnseca da Coagulao "Tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) [