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REVISÃO TEP 2011 – S.P.P. Dr. Gilberto Pascolat e Dr. Maurício Marcondes Ribas I - ADOLESCÊNCIA 1) Rapaz de 13 anos com queixa de ginecomastia e pênis pequeno. A ginecomastia surgiu há 6 meses. O exame físico foi normal, exceto por obesidade moderada, ginecomastia bilateral e “pênis embutido”. O estadiamento puberal de Tanner é pêlos pubianos II, genitália III. A conduta mais adequada neste momento é: a) indicar cirurgia para a correção da ginecomastia b) observar a evolução da ginecomastia por mais um ano c) encaminhar à genética para fazer cromatina sexual d) solicitar exames laboratoriais para detectar problemas endócrinos e) referir à psicóloga para acompanhamento 2) Uma adolescente de 15 anos, vem para consulta de emergência acompanhada dos pais. Suas queixas são vagas e após uma entrevista inicial a mãe insiste em aguardar na sala de espera para a filha “conversar mais francamente com o médico”. Numa abordagem com um adolescente, o sigilo deverá ter um ponto de honra com relação a este encontro. O tema que poderá levar a rompê-lo em função de suas conseqüências é: a) atividade sexual b) experimentação de uma droga leve c) comportamento agressivo d) idéias suicidas e) uso de anticoncepcional 3) Um adolescente relata ter tido múltiplas relações hetero e homossexuais, sem usar “camisinha” e que pretende continuar a fazer isto. Não é usuário de drogas, exceto álcool, ocasionalmente. Você o aconselha em relação ao uso da “camisinha” e de práticas sexuais seguras, inclusive a abstinência. A medida mais eficaz para evitar doenças e que pode ser adequada a este comportamento sexual de alto risco é: a) administração profilática mensal de penicilina benzatina b) vacinação para hepatite A c) vacinação para hepatite B d) teste de AIDS no último parceiro sexual deste adolescente e) teste para sífilis 4) A mãe de uma menina de 11 anos pede que você descreva os estágios do desenvolvimento sexual e do crescimento na adolescência, para poder orientá-la. Das seguintes afirmações, assinale a correta: a) a menarca ocorre aproximadamente 2 anos após a telarca b) a velocidade máxima de crescimento ocorre 1 ano após a menarca c) a pubarca é o primeiro sinal de desenvolvimento sexual d) a idade média da menarca é de 14 anos e) a idade média da telarca é de 12 anos 5) Adolescente de 13 anos, sua cliente desde o nascimento, o procura pedindo orientação para anticoncepção. Não quer que seus pais saibam em hipótese alguma. A conduta indicada é: a) realizar a orientação anticoncepcional e referir ao ginecologista b) comunicar a situação aos pais, apesar da solicitação da adolescente c) comunicar-lhe que só poderá orientá-la com o conhecimento e autorização dos pais d) comunicar-lhe que, neste caço, é preciso autorização do Juiz da Infância e Juventude 1

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REVISÃO TEP 2011 – S.P.P.Dr. Gilberto Pascolat e Dr. Maurício Marcondes Ribas

I - ADOLESCÊNCIA

1) Rapaz de 13 anos com queixa de ginecomastia e pênis pequeno. A ginecomastia surgiu há 6 meses. O exame físico foi normal, exceto por obesidade moderada, ginecomastia bilateral e “pênis embutido”. O estadiamento puberal de Tanner é pêlos pubianos II, genitália III. A conduta mais adequada neste momento é:

a) indicar cirurgia para a correção da ginecomastiab) observar a evolução da ginecomastia por mais um anoc) encaminhar à genética para fazer cromatina sexuald) solicitar exames laboratoriais para detectar problemas endócrinose) referir à psicóloga para acompanhamento

2) Uma adolescente de 15 anos, vem para consulta de emergência acompanhada dos pais. Suas queixas são vagas e após uma entrevista inicial a mãe insiste em aguardar na sala de espera para a filha “conversar mais francamente com o médico”. Numa abordagem com um adolescente, o sigilo deverá ter um ponto de honra com relação a este encontro. O tema que poderá levar a rompê-lo em função de suas conseqüências é:

a) atividade sexualb) experimentação de uma droga levec) comportamento agressivod) idéias suicidase) uso de anticoncepcional

3) Um adolescente relata ter tido múltiplas relações hetero e homossexuais, sem usar “camisinha” e que pretende continuar a fazer isto. Não é usuário de drogas, exceto álcool, ocasionalmente. Você o aconselha em relação ao uso da “camisinha” e de práticas sexuais seguras, inclusive a abstinência. A medida mais eficaz para evitar doenças e que pode ser adequada a este comportamento sexual de alto risco é:

a) administração profilática mensal de penicilina benzatinab) vacinação para hepatite Ac) vacinação para hepatite Bd) teste de AIDS no último parceiro sexual deste adolescentee) teste para sífilis

4) A mãe de uma menina de 11 anos pede que você descreva os estágios do desenvolvimento sexual e do crescimento na adolescência, para poder orientá-la. Das seguintes afirmações, assinale a correta:

a) a menarca ocorre aproximadamente 2 anos após a telarcab) a velocidade máxima de crescimento ocorre 1 ano após a menarcac) a pubarca é o primeiro sinal de desenvolvimento sexuald) a idade média da menarca é de 14 anose) a idade média da telarca é de 12 anos

5) Adolescente de 13 anos, sua cliente desde o nascimento, o procura pedindo orientação para anticoncepção. Não quer que seus pais saibam em hipótese alguma. A conduta indicada é:

a) realizar a orientação anticoncepcional e referir ao ginecologistab) comunicar a situação aos pais, apesar da solicitação da adolescentec) comunicar-lhe que só poderá orientá-la com o conhecimento e autorização dos paisd) comunicar-lhe que, neste caço, é preciso autorização do Juiz da Infância e Juventudee) dizer à adolescente que só a orientará se algum outro familiar adulto se responsabilizar

6) Adolescente de 11 anos do sexo feminino apresenta queixa de vômitos, plenitude pós-prandial e dor abdominal irradiada para o dorso que a desperta do sono. Nas intercrises diz sentir-se bem.Revela estar fazendo dieta para emagrecimento. Exame físico: dor à palpação no epigástrio e quadrante superior direito; punho percussão negativa. A principal hipótese diagnóstica é:

a) folículo ovariano rotob) hérnia de hiatoc) pancreatited) colelitíasee) psoíte

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7) Adolescente do sexo feminino, de 12 anos, procura ambulatório com queixas de perda de peso, apesar de sentir enorme apetite há 3 meses. Relata também intensa labilidade emocional (irritável e chorando sem motivo) e mau rendimento escolar, pois não consegue prestar atenção nas aulas. A anamnese familiar revela que o pai tem antecedentes pessoais psiquiátricos. Exame físico: discreta protusão dos globos oculares, sudorese excessiva e taquicardia. O diagnóstico mais provável é:

a) transtorno de conversãob) diabetes mellitusc) hipertireoidismod) tumor cerebrale) bulimia

8) Adolescente do sexo masculino, 16 anos, negro, procura ambulatório para controle de peso. Exame físico: peso 77kg (percentil 75), altura 182cm (percentil 90), Tanner G4 P4. A pressão arterial foi aferida em três momentos diferentes e mostrou os seguintes valores: 140 X 90 mmHg, 142 X 92 mmHg e 140 X 85 mmHg (todos os valores entre os percentis 90 e 95). O adolescente refere fumar 10 cigarros por dia e eventualmente tomar cerveja. História familiar: pai hipertenso há dez anos, avó paterna falecida por acidente vascular hipertensivo. Além de prescrever dieta hipossódica, você indica:

a) atividade física, abstenção de álcool e tabacob) abstenção de álcool e tabaco e propranololc) atividade física, furosemida e captoprild) atividade física e captoprile) furosemida e propranolol

9) Adolescente do sexo masculino, 14 anos, é trazido ao ambulatório por sua mãe, relatando que “o filho está se comportando de maneira estranha nos últimos meses”. O relatório da professora evidencia queda do rendimento escolar, dificuldade de concentração e isolamento do seu grupo de amigos. A mãe também relata adinamia, hipersonia e instabilidade do humor, trazendo exames complementares negativos para doenças orgânicas. Na consulta com o adolescente, percebe-se um jovem desatento, pouco cooperativo, repetindo os mesmos assuntos e relatando sentimentos de desesperança. A conduta adequada é:

a) prescrever estimulantes do sistema nervoso central, já que pode tratar-se de distúrbio do déficit de atençãob) agendar consulta com os pais e o psicólogo, para afastar vitimização escolar (“bullying”)c) tranquilizar a família, já que os sintomas sugerem a “síndrome da adolescência normal”d) acompanhamento psicológico e psiquiátrico, já que pode tratar-se de depressãoe) internar imediatamente, visando evitar o suicídio

10) Adolescente de 15 anos, sexo feminino, comparece à consulta com queixa de vômitos e dor abdominal. A paciente refere menarca há um ano, ciclo menstrual irregular, amenorréia há dois meses e relações sexuais sem proteção. Exame físico: sem alterações. O resultado do HCG solicitado durante a consulta é positivo. A conduta adequada, neste caso, é comunicar a gravidez:

a) somente à adolescenteb) ao responsável e, logo após, à adolescentec) à adolescente e, logo após, ao responsáveld) à adolescente e, logo após, ao Conselho Tutelare) ao responsável e, logo após, ao Conselho Tutelar

II - ALERGIA E IMUNOLOGIA

1) No tratamento das imunodeficiências humorais, em que situação está contra-indicada a gamaglobulina standard?a) agamaglobulinemiab) deficiência seletiva de IgAc) deficiências de subclasses de IgGd) imunodeficiências severas combinadase) hipogamaglobulinemia transitória da infância

2) Diante de quadros de piodermite de repetição, deve-se levar em conta uma das principais causas para esta ocorrência, que é:

a) predisposição genéticab) baixa ingesta de vitamina Ac) existência de dermatoses pruriginosas subjacentesd) alergia a determinados alimentose) carência de zinco na alimentação

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3) Pré-escolar do sexo feminino apresenta lesões vesiculosas, de conteúdo claro em palmas e plantas. As lesões são sempre muito pruriginosas e recidivaram três vezes nos últimos meses. Evoluíram uma vez com pústulas, caracterizando infecção secundária. Em geral, involuem com descamação fina ao redor das lesões. Não há outros casos semelhantes na família. A principal hipótese diagnóstica é:

a) disidroseb) escabiosec) miliária cristalinad) dermatite de Duhring-Brocqe) abscesso de glândula sudorípara

4) Pré-escolar de três anos apresenta episódios de tosse e sibilos, com freqüência média de uma vez por semana, geralmente desencadeados por infecção de vias aéreas superiores. Nos últimos três meses, procurou emergência duas vezes com episódios de dificuldade respiratória que melhoraram após nebulização com beta-2 adrenérgicos associados a corticóide oral. Na visita de revisão, está indicada a seguinte conduta terapêutica:

a. beta-2 inalado nas crises e corticóide oral sempre que necessáriob. beta-2 oral nas crises e corticóide oral sempre que necessárioc. beta-2 inalado nas crises e corticóide inalado na prevençãod. beta-2 oral nas crises e cromoglicato inalado na prevençãoe. beta-2 inalado nas crises e cetotifeno oral na prevenção

5) Pré-escolar de seis anos, HIV positivo, é levado ao posto de saúde por contato com pai em tratamento para tuberculose pulmonar. Encontra-se em bom estado geral, com radiografia de tórax normal e calendário vacinal atualizado. A conduta indicada é:

a) teste PPDb) observaçãoc) quimioprofilaxiad) reforço da vacina BCGe) esquema I por nove meses

6) Pré-escolar de 4 anos vem sendo atendido no setor de emergência do hospital por crises de asma, que se acentuam no inverno. Nos últimos 6 meses, não chega a ficar um mês sem necessitar de atendimento de urgência. Fora das crises, necessita de broncodilatadores quase diariamente. A melhor alternativa para a prevenção das crises, segundo o III Consenso Brasileiro para o Manejo da Asma, é iniciar:

a) broncodilatador de longa duração inalado e corticóide inaladob) broncodilatador de longa duração inalado e corticóide oralc) broncodilatador de curta duração inalado e corticóide orald) broncodilatador de curta duração oral e corticóide inaladoe) broncodilatador de longa duração oral e corticóide oral

7) Pré-escolar de 5 anos apresentou 4 episódios de pneumonia desde o nono mês de idade. As radiografias de tórax prévias mostram infiltrado e condensação na base do pulmão esquerdo. No momento encontra-se assintomático e, ao exame físico, não se identifica qualquer anormalidade, a não ser desnutrição leve. A principal suspeita diagnóstica é:

a) malformação congênita pulmonarb) deficiência imunológica primáriac) tuberculose pulmonard) infecção pelo HIVe) fibrose cística

8) De acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, o tratamento profilático indicado para o paciente descrito na questão anterior é:

a) corticosteróide por via inalatória + antileucotrieno por via oralb) antileucotrieno por via oral + beta-2 de longa duração por via inalatóriac) antileucotrieno por via oral + teofilina de liberação lenta por via orald) corticosteróide por via inalatória + beta-2 de longa duração por via inalatóriae) corticosteróide por via inalatória + teofilina de liberação lenta por via oral

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III - ATENÇÃO PRIMÁRIA / SAÚDE PÚBLICA / ÉTICA MÉDICA

1) Criança de 7 anos que freqüenta escola, com diagnóstico de doença meningocócica. A conduta quanto aos comunicantes é:

a) vacinação de toda escola e comunicantes intra-domiciliaresb) vacinação somente dos colegas de classe e comunicantes intra-domiciliaresc) quimioprofilaxia dos colegas de classe e comunicantes intra-domiciliaresd) quimioprofilaxia dos colegas de classe e comunicantes intra-domiciliares menores de 10 anos

2) Com relação à TRO assinale a correta:a) a saborização do soro da OMS não é adotada pois poderia induzir a aceitação desnecessária do sorob) um lactente desidratado do 2º grau pode ser reidratado com o “soro caseiro”c) a água de coco verde pode ser utilizada na reidratação oral devido a seus elevados teores de sódiod) os sais de reidratação quando diluídos resultam de 150 mOs/le) um bom recurso para os vômitos que estejam comprometendo a TRO é o uso de metoclopramida em baixas

doses

3) Uma criança de 4 anos cujo peso está no percentil 60 significa que:a) 60% das crianças com 4 anos têm este pesob) 60% das crianças com 4 anos estão acima deste pesoc) 60% das crianças com 4 anos estão abaixo deste pesod) 40% das crianças dessa idade têm este pesoe) 40% das crianças com 4 anos estão abaixo deste peso

4) Em uma creche pequena, existem, em salas separadas, duas turmas de manhã divididas por faixa etária: a primeira de 1-3 anos e a segunda de 4-6 anos. Outras duas turmas, com as mesmas características, freqüentam a creche à tarde. Na turma da manhã de 1-3 anos, um menino de 18 meses é internado com meningite por Haemophillus influenzae tipo B. Você é chamado pela direção da creche e recomenda profilaxia com rifampicina para os contactantes, da seguinte maneira:

a) todas as crianças que freqüentam a creche devem tomar rifampicinab) todas as crianças que freqüentam a creche e os adultos que as atendem devem tomar rifampicinac) somente as crianças das turmas de 1-3 anos devem tomar rifampicinad) somente as crianças das turmas de 1-3 anos e os adultos que as atendem devem tomar rifampicinae) somente as crianças da turma de 1-3 anos freqüentada pelo caso índice e os adultos que as atendem devem

tomar rifampicina

5) Após acidente ocorrido há 3 horas, um menino de 7 anos chega ao Pronto-Socorro com uma escoriação na mão e uma ferida cortante superficial no cotovelo. No cartão de vacina da criança, observa-se que ela recebeu a vacina tríplice (D.P.T.) aos 2, 4 e 6 meses de idade. Neste caso a conduta quanto à profilaxia do tétano é:

a) penicilina benzatina 1.200.000 UI; não há necessidade de revacinarb) uma dose reforço da vacina antitetânica IMc) um reforço da vacina tríplice (DPT) IMd) soro antitetânico 5.000 UI IM e uma dose de penicilina benzatina 600.000 UI IMe) soro antitetânico 5.000 UI IM e uma dose de toxóide tetânico IM

6) Pré-escolar assintomático, contactante de adulto bacilífero, apresenta radiografia de tórax com alargamento hilar e teste tuberculínico = 9mm. A melhor conduta é:

a) repetir teste tuberculínico após 60 diasb) repetir radiografia após 60 diasc) prescrever isoniazida por 6 mesesd) manter conduta expectantee) prescrever esquema tríplice anti-tuberculoso

7) Uma criança de 2 anos está recebendo TRO (1 pacote diluído em 1litro) . Ela está desidratada de 2º grau. A mãe se queixa que a aceitação do soro está ruim e que em 90 minutos de tratamento já vomitou 2 vezes. O procedimento correto para melhorar a aceitação do soro é:

a) administrar metoclopramida, dose única IM, metade da dose normalmente usada, para evitar sonolência que prejudicaria ainda mais a TRO

b) modificar a diluição para 1 pacote em 2 litros de água, o que melhora o paladar e a aceitaçãoc) saborizar o soro diluído, o que melhora o paladar e a aceitaçãod) oferecer o soro já preparado em pequenos volumes, a intervalos curtose) iniciar TRO por gastróclise, já que se trata de desidratação de 2º grau com vômitos

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8) A mãe de uma criança com 2 meses de idade não permitia a aplicação da vacina tríplice porque esta havia sido internada em UTI neonatal, onde apresentara episódio único de crise convulsiva. Diante desta situação você:

a) solicitaria relatório médico detalhado; em caso de meningite neonatal concordaria com a mãe, postergando a vacinação

b) comunicaria o fato, por escrito, à Secretaria de Saúde local que elucidaria a questãoc) tentaria diminuir a apreensão da mãe, reduzindo ao máximo o risco de convulsão, prescrevendo por 1

semana um anticonvulsivante (barbitúrico)d) argumentaria com a mãe que qualquer das doenças preveníveis pela vacina traria um risco maior para a

criança do que a possibilidade de crises convulsivase) vacinaria a criança com a dupla (DT) uma vez que o risco de convulsão deve-se ao componente Pertussis

9) Você trabalha em regime de plantão em uma clínica, no período de 7:00 às 19:00h. O regime é de um pediatra para cada plantão para atender os pacientes externos e os internados. Já são 19:45h e o pediatra que vai rendê-lo ainda não chegou, mas entrou em contato para avisar do atraso. Como você está atrasado para um compromisso, resolve sair antes da chegada do outro pediatra, que só chega às 20:15h. Nesse lapso de 30 minutos em que a clínica ficou sem pediatra, ocorre o óbito de uma criança, já internada há 2 dias e em estado grave. A infração ética será atribuída:

a) ao pediatra que iria substituí-lo no turno de plantão e que se atrasou, mesmo tendo avisado o colegab) a você, pediatra que saiu antes da chegada do substituto e deixou o plantão a descoberto de assistência

médicac) ao diretor da clínica, que estabelece regime de trabalho com um único pediatra por plantãod) ao chefe do serviço, que deveria ter ficado no seu lugar até o outro pediatra chegare) a ambos, o pediatra que se atrasou e a você que abandonou o plantão

10) Lactente com história materna de sífilis tratada adequadamente no sétimo mês de gestação, apresenta-se assintomático, com exame do líquor e radiografia dos ossos longos normais e VDRL igual ao materno. A conduta mais adequada é:

a. acompanhamento radiológico e do líquorb. penicilina cristalina IV por dez a 14 diasc. acompanhamento clínico e sorológicod. penicilina procaína por dez a 14 diase. penicilina benzatina em dose única

11) Escolar de sete anos, ao ingressar no colégio, apresentava registro das seguintes vacinas em seu cartão:VACINA APLICAÇÃODPT 2º mês; 4º mêsSABIN 2º mês; 4º mês; 1 ano e 1 ano e 7m (campanha)ANTI-HEPATITE B 3 anos e 5 meses

De acordo com as normas do Ministério da Saúde, a atualização de seu esquema de vacinação deve incluir a aplicação de:

a. BCG + 2 doses de DPT + 1 dose de anti-Hepatite B + 1 dose de Tríplice Viralb. BCG + 1 dose de dT + 2 doses de anti-Hepatite B + 1 dose de Tríplice Viralc. 2 doses de anti-Hepatite B + 1 dose de Tríplice Viral + 2 doses de anti-Hibd. 1 dose de anti-Hib + 2 doses de Anti-Hepatite B + 1 dose de Tríplice Virale. BCG + 1 dose de anti-Hib + 2 doses de Anti-Hepatite B

12) Durante uma consulta de rotina, os pais de um lactente de sete meses, pesando 8kg, indagam sobre a maneira mais segura de transportar seu filho no banco traseiro do automóvel da família. A orientação correta, neste caso, é transportá-lo:

a. no colo de um adulto, com o cinto de segurança prendendo o adulto e a criança ao banco traseiro do veículob. no colo de um adulto, com o cinto de segurança prendendo apenas o adulto ao banco traseiro do veículoc. em um assento de segurança preso ao cinto, semi-reclinado e voltado para a traseira do veículod. em um assento de segurança preso ao cinto, semi-reclinado e voltado para a frente do veículoe. sentado em um dispositivo elevador ou almofada e preso ao cinto

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13) Você é médico pediatra de uma empresa de medicina de grupo, contratado no regime de CLT, com carteira profissional assinada, trabalhando como diarista no ambulatório. Alegando necessidade de diminuir gastos, a empresa estabeleceu uma norma restringindo a realização de vários exames complementares. Este ato resultou na recusa de autorização para exames que você solicitou aos seus clientes e que considerava indispensáveis. Segundo o Código de Ética, deve ser adotada a seguinteconduta:

a) comunicar o fato aos responsáveis dos pacientes para eximir-se das conseqüênciasb) solicitar aos responsáveis dos pacientes que arquem com os custos dos examesc) encaminhar os pacientes à rede pública, para realização dos examesd) comunicar o fato ao Conselho Regional de Medicinae) comunicar o fato ao Sindicato dos Médicos

14) Um caso de meningite meningocócica foi identificado em uma menina da 8a série, do turno da tarde de uma escola. A conduta a ser adotada, a partir da notificação do caso, é:

a) manutenção das aulas em regime normal e quimioprofilaxia para todos os alunos, professores e funcionários da escola

b) vacinação e quimioprofilaxia de todos os colegas de turma da 8a série e suspensão das aulas no turno da tarde, por três dias

c) vacinação de todos os alunos da escola e quimioprofilaxia para todos os colegas de turma da série freqüentada pela menina

d) suspensão das aulas da turma freqüentada pela menina, quimioprofilaxia para todos os colegas de turma e professores da 8a série

e) manutenção das aulas em regime normal sem aplicar qualquer medida profilática e orientação quanto ao aparecimento de algum sinal ou sintoma de infecção

15) Você recebe no ambulatório uma mãe com sua filha de oito anos de idade, encaminhadas pelo Conselho Tutelar com o propósito de realizar um exame clinico na criança, que sofreu abuso sexual pelo padrasto e se queixa de dor em região genital. A conduta a ser tomada é:

a. não repetir a entrevista com a criança sobre o relato do caso, já que houve registro confirmado feito a um agente de proteção à criança

b. dispensar os exames complementares caso não encontre lesões genitais, já que a possibilidade de intercurso estaria descartada

c. não registrar a história e os exames realizados em prontuário, pois não houve confirmação de autoria do abuso

d. repetir a entrevista com a criança, pois deve ser feita pelo médico e pelo menos por dois outros colegase. restringir o exame físico ao aparelho genitourinário, mamas e ânus, pois só há relato de abuso sexual

16) Adolescente é atendida no posto de saúde com história de ter sido arranhada e mordida superficialmente nos braços pelo cão de propriedade de seu vizinho. A adolescente fez uso da vacina dupla tipo adulto aos 14 anos de idade. A melhor conduta para o caso é:

a. observar o animal durante dez dias e encerrar o caso se o cão permanecer sadiob. iniciar a vacinação com uma dose diária até completar dez dias de observação, encerrando o caso se o cão

permanecer sadioc. iniciar vacinação com uma dose diária até completar o total de cinco, encerrando o caso se o animal

permanecer sadio até o décimo diad. iniciar vacinação com uma dose diária até completar o total de sete, seguidas por uma dose no décimo e no

vigésimo dias após a sétima dosee. iniciar o tratamento com dose única de soro e uma dose diária da vacina até completar cinco, totalizando dez

doses, caso o cão morra ou desapareça

17) Escolar de nove anos é portador de encefalopatia grave em decorrência de lesão hipóxico-isquêmica secundária a afogamento ocorrido há sete anos na piscina da casa dos avós. O principal fatorresponsável por quadros como este é:

a) presença de ambiente inadequado na casa, que permite o livre acesso da criança à piscinab) atendimento pré-hospitalar demorado e inadequado, não possibilitando a rápida reversão do quadroc) atendimento hospitalar tardio e ineficiente, permitindo o estabelecimento de lesões irreversíveisd) supervisão inadequada dos responsáveis, que, por descuido, não percebem que a criança se dirige à piscinae) falta de reabilitação adequada após o insulto agudo, favorecendo o estabelecimento de alterações

psicomotoras secundárias

18) No atendimento ao recém-nascido filho de mãe infectada pelo HIV, a conduta mais recomendável dentre as abaixo citadas, seria iniciar profilaxia com:

a. zidovudina e sulfametoxazol-trimetoprim nas primeiras 12 horas de vida, mantendo-os por 12 semanasb. zidovudina nas primeiras oito horas de vida, mantendo-a durante as primeiras seis semanasc. sulfametoxazol-trimetoprim nas quatro primeiras semanas, mantendo-o até completar um anod. zidovudina nas primeiras 48 horas de vida, mantendo-a durante as primeiras 12 semanase. sulfametoxazol-trimetoprim após um mês de vida, mantendo-o até completar seis meses

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19) Adolescente de 15 anos procura o serviço de emergência devido a lesão perfurante em pé esquerdo ocorrida há 48 horas, em área rural. Informa ter recebido uma dose de vacina antitetânica há três anos devido a outro acidente. Não sabe informar sobre vacinas aplicadas na infância e não possui nenhum documento vacinal. A melhor conduta, neste caso, consiste em aplicar:

a. penicilina benzatinab. vacina dupla tipo adultoc. vacina dupla tipo adulto e penicilina benzatinad. vacina dupla tipo adulto e imunoglobulina antitetânicae. vacina dupla tipo adulto, imunoglobulina antitetânica e penicilina benzatina

20) Um médico pediatra foi contratado para substituir férias de colega, em serviço ambulatorial de empresa médica. Os pais do primeiro paciente da sua lista de consultas, um menino de quatro anos, recusam o seu atendimento e solicitam o prontuário e os exames, inclusive radiografias, para levar para outro médico em serviço privado, O procedimento recomendado nesta circunstância é

a. entregar, conforme solicitado, uma cópia do prontuário, os resultados dos exames e a radiografiasb. explicar que não pode entregar o prontuário em virtude do segredo médico, conforme Código de Ética Médicac. procurar comunicação com o médico que atendia a criança anteriormente para autorizar liberação da cópia

do prontuáriod. explicar que os dados da criança foram registrados por outro médico no prontuário, portanto, não tem

permissão para entregá-loe. explicar que é necessário primeiro examinar o paciente para poder encaminhar uma cópia do prontuário e

exames para outro médico

21) Lactente de 10 meses é levado ao posto de saúde devido a quadro de febre e tosse. Exame físico: T° 37,7, FR = 43 irpm, sem tiragem subcostal. Durante a consulta verifica-se que, à exceção da BCG e da vacina anti-hepatite B ao nascer, nenhuma outra vacina foi administrada. A conduta em relação às imunizações neste caso, de acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde, é:

a) aplicar as vacinas anti-hepatite B, anti-hemófilus B, anti-pneumocócica, tríplice bacteriana, vacina oral anti-poliomielite e anti-sarampo

b) aplicar as vacinas anti-hepatite B, anti-hemófilus B, tríplice bacteriana, vacina oral anti-poliomielite e anti-sarampo

c) aplicar as vacinas anti-hepatite B, anti-hemófilus B, tríplice bacteriana, vacina oral anti-poliomielite e tríplice viral

d) aplicar as vacinas anti-hepatite B, anti-hemófilus B, tríplice bacteriana e vacina oral anti-poliomielitee) não aplicar nenhuma vacina neste momento

22) Pré-escolar de 2 anos é trazido à emergência devido à ingestão de produto de limpeza de metais. A conduta mais eficaz em prevenir este tipo de acidente é:

a) manter vigilância constante sobre a criançab) manter produtos tóxicos em locais fora do alcance das criançasc) comercializar produtos tóxicos em recipientes com tampa de segurançad) comercializar produtos tóxicos em frascos que não atraiam a atenção das criançase) comercializar produtos tóxicos sob a forma de líquidos opacos e com odor desagradável

23) Adolescente de 16 anos, sexo feminino, procura ambulatório com história de ter sido vítima de abuso sexual, perpetrado por desconhecido há 48 horas. Houve intercurso anal e vaginal, sem utilização de preservativo pelo agressor. Não sabe informar sobre vacinação no passado e refere não ter caderneta de vacinação. Exames complementares: anti-HAV IgG reagente; anti-HAV IgM: não reagente HBsAg: não reagente; anti-HBs: reagente em títulos baixos. A conduta adequada quanto à profilaxia anti-retroviral e contra hepatites é:

a. não indicar qualquer tipo de medida profiláticab. indicar profilaxia anti-retroviral e imunoglobulina hiperimune contra hepatite Bc. indicar profilaxia anti-retroviral e uma dose de reforço de vacina contra hepatite Bd. indicar uma dose de reforço de vacina contra hepatite B e vacina contra hepatite Ae. indicar profilaxia anti-retroviral e imunoglobulina hiperimune contrab) hepatites A e B

24) Em relação à vacinação antipneumocócica 7-valente, é correto afirmar :a) a vacina contém os principais sorotipos encontrados no Brasil, conferindo proteção em mais de 80% dos

casosb) a vacina protege parcialmente, deixando de fora dois tipos da bactéria que estão entre os três mais comuns

no Brasilc) existe imunidade cruzada entre os tipos contidos na vacina e os mais prevalentes no Brasil, conferindo

proteção em mais de 80% dos casosd) a vacina contém os principais sorotipos encontrados no Brasil, conferindo proteção em mais de 80% dos

casos, mas associa-se a eventos adversos gravese) a vacina protege parcialmente, deixando de fora 2 tipos da bactéria que estão entre os 3 mais comuns no

Brasil, e associa-se a eventos adversos graves

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25) A exclusão do diagnóstico da transmissão materno-fetal do HIV em criança em aleitamento artificial entre 2 meses e 2 anos de vida deve preencher os seguintes critérios:

a) uma carga viral indetectável para o HIV e sorologia anti-HIV negativa após 12 meses de idadeb) uma carga viral indetectável para o HIV após 6 meses de vida e sorologia anti-HIV não reagente entre 18 e

24 meses de vidac) duas cargas virais indetectáveis para o HIV, com intervalo de 2 meses a partir do segundo mês de vida, e

sorologia anti-HIV não reagente ao nascimentod) duas cargas virais indetectáveis para o HIV, com intervalo de 2 meses a partir do segundo mês de vida, e

sorologia anti-HIV não reagente aos 6 meses de vidae) duas cargas virais indetectáveis para o HIV, com intervalo de 2 meses a partir do segundo mês de vida e

sorologia anti-HIV não reagente entre 18 e 24 meses de vida

IV - CARDIOLOGIA

1) Um lactente nos 2 primeiros meses de vida apresenta um quadro cardíaco sugestivo de desvio (shunt) esquerdo-direito. Posteriormente começa a apresentar cianose aos esforços, progressiva. O diagnóstico mais provável é:

a) anomalia de Ebsteinb) tetralogia de Fallotc) TGVBd) hipoplasia das cavidades esquerdas

2) A cardiopatia acianótica mais provável num pré-escolar com atraso de crescimento, sopro holo-sistólico intenso e em regurgitação, no 4º espaço IC junto ao bordo esternal E, sinais clínicos e ECG de aumento biventricular e radiológico de hiperfluxo pulmonar é:

a) insuficiência aórticab) coarctação pré-ductal da aortac) atresia de tricúspide tipo IIId) CIV com shunt importante

3) RN iniciou taquipnéia e cianose discreta nas primeiras 12 horas de vida. Com 24h apresentava quadro grave, cianose discreta e respiração superficial. O precórdio estava abaulado com FC de 180, SS ++, ao longo do bordo esternal esquerdo, fígado a 3,5cm RCD, pulsos femorais palpáveis e radiais impalpáveis. O raioX revela cardiomegalia generalizada com grande aumento da vascularização pulmonar e o ECG, uma hipertrofia do VD. Apesar de digitalizado e em oxigenioterapia, ocorreu óbito dentro das 48h de vida. Qual a hipótese mais provável?

a) TGVBb) atresia tricúspidec) atresia aórticad) coarctação da aorta

4) RN a termo com asfixia grave apresentou logo após o nascimento cianose severa e desconforto respiratório. Ao exame precórdio hiperdinâmico e SS ++/6, baixo. Pulsos palpáveis. Raio X de tórax com importante aumento da área cardíaca às custas do AD e hipofluxo pulmonar. Necessitou ventilação mecânica, porém manteve pO2 abaixo de 50mmHg mesmo em 100% de O2. O diagnóstico mais provável é:

a) tetralogia de Fallotb) isquemia miocárdica transitória do RNc) fístula artério-venosa cerebrald) síndrome de persistência da circulação fetale) hipoplasia das cavidades esquerdas

5) Pré-escolar tem um sopro sistólico 5+/6+ mais audível na base. A radiografia de tórax em PA demonstra dilatação significativa do arco médio, fluxo pulmonar normal e área cardíaca dentro dos limites normais para a idade. O diagnóstico mais provável é:

a) estenose valvar pulmonarb) tetralogia de Fallotc) sopro inocented) comunicação interatriale) insuficiência aórtica

6) Assinale a anomalia cardiovascular que com freqüência associa-se à rubéola congênita:a) prolapso mitralb) insuficiência aórticac) CIVd) coarctação da aortae) estenose pulmonar de ramo

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7) O desdobramento fixo da segunda bulha na ausculta cardíaca de uma criança co 4 anos sugere a presença de:a) CIVb) CIAc) PCAd) hipertensão arterial sistêmicae) estenose aórtica

Considere o enunciado abaixo e responda às questões de nº 8 e 9.Recém-nascido com oito horas de vida apresenta cianose universal intensa. Exame físico: pulsos universalmente palpáveis; precórdio calmo; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas com B2 única, sem sopros. Radiografia de tórax: hipofluxo pulmonar e coração de tamanho normal Gasometria: hipóxia grave com acidose metabólica.

8) A conduta imediata, além de instituir oxigenioterapia e corrigir a acidose com bicarbonato, é prescrever:a. beta-bloqueadorb. prostaglandinac. indometacinad. inodilatadore. digitálico

9) A hipótese diagnóstica mais provável é:a) atresia tricúspideb) retorno pulmonar anômaloc) coarctação da aorta pós-ductald) transposição de grandes vasose) ventrículo esquerdo hipoplásico

10) Pré-escolar de três anos apresenta história de infecção respiratória aguda há duas semanas. Há 12 horas vem apresentando “cansaço” e febre baixa. Exame físico: mal-estado geral, dispnéico, acianótico, levemente hipocorado. Peso: 14kg; FR: 7Oirpm; FC: l60bpm; PA: 80 X 5OmmHg; T.Axilar: 37.5°C. Murmúrio vesicular diminuído com estertores subcrepitantes nas bases. Ritmo cardíaco irregular em três tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros. Abdômen depressível, fígado a 5cm do RCD. Sem edemas. Radiografia de tórax: aumento global da área cardíaca. O diagnóstico mais provável é:

a. febre reumáticab. glicogenosec. endocardited. pericarditee. miocardite

11) Lactente de 4 meses foi levado a serviço de urgência devido a quadro de instalação súbita de agitação, dispnéia e cianose intensa. Após medidas posturais e a administração de oxigênio a crise melhorou rapidamente, restando apenas cianose discreta. A cardiopatia provavelmente responsável por este quadro é:

a) truncus arteriosusb) transposição de grandes vasosc) retorno venoso pulmonar anômalod) estenose de ramo de artéria pulmonare) ventrículo único com estenose pulmonar

Lactente de 5 meses, previamente hígido, é internado com febre baixa, irritabilidade e dispnéia. Segundo relato da mãe, há 24 horas ela percebeu febre baixa e períodos de agitação sem motivo evidente, com piora há algumas horas, quando apresentou o quadro da internação. Exame físico: regular estado geral, FR 68 irpm, FC 200bpm, cianose de leito ungueal e hepatomegalia.

12) A hipótese provável é tratar-se de insuficiência cardíaca associada a:a) taquicardia supraventricularb) cardiopatia congênitac) dengue hemorrágicod) pneumonia agudae) choque séptico

13) No caso acima, a insuficiência cardíaca é caracterizada pelos seguintes achados:a) taquicardia e hepatomegaliab) taquipnéia e hepatomegaliac) hepatomegalia e cianosed) taquipnéia e taquicardiae) taquicardia e cianose

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14) Lactente de cinco meses iniciou quadro de cianose de mucosas labial, bucal, e de leitos ungueais de mãos e pés, que se exacerba com o choro e, às vezes, com a mamada. Exame físico: eutrófica; eupnéica; precórdio calmo; sopro rude em borda esternal esquerda. Radiografia de tórax: ausência de infiltrado pulmonar; hipofluxo pulmonar; área cardíaca de tamanho normal; arco médio escavado. A hipótese diagnóstica mais provável é.

a. atresia tricúspideb. tetralogia de Fallotc. comunicação interatriald. transposição dos grandes vasos da basee. atresia da pulmonar com defeito septal ventricular

V - ENDOCRINOLOGIA

1) Devemos suspeitar de patologia endócrina determinando déficit estatural quando:a) a altura apresenta-se no percentil 2,5 em relação à média esperada para a idadeb) o ritmo de crescimento é contínuo mas em percentil abaixo de 2,5 em relação à média esperada para a idadec) idade óssea com 2 anos de atraso em relação à idade cronológicad) parada do ritmo de crescimento

2) A principal causa da puberdade precoce verdadeira no sexo masculino é:a) constitucionalb) tumor de testículoc) tumor de SNCd) hiperplasia congênita de adrenais

3) Em relação à ação dos hormônios na puberdade podemos afirmar que:a) nos meninos e meninas os andrógenos estimulam o crescimento estaturalb) nos meninos e meninas o FSH inibe a espermatogênese e o desenvolvimento dos folículos primáriosc) nos meninos e meninas o FSH e o LH aumentam a velocidade da fusão epifisáriad) nos meninos o LH inibe a produção de testosterona pelas células de Leydige) nas meninas a progesterona inibe o desenvolvimento alveolar das mamas

4) Adolescente de 12 anos, diabético desde os quatro, apresenta otite média aguda e descompensação clínica, evoluindo para cetoacidose. Exames laboratoriais: glicemia: 650mg/dL; pH: 7,1; pCO2: 2OmmHg; pO2: 98mmHg Sat O2: 97%; bicarbonato: 5mEq/L; BE: -l4mEq/L; cetonas urinárias ++++. Sua respiração é acidótica e apresenta algum grau de confusão mental. A conduta inicial mais apropriada é:

a. terapia de reidratação oral na primeira hora; insulinoterapia imediata em dose suficiente para reduzir a glicemia a l50mg/dL; administração de potássio

b. reposição de volume com soro fisiológico 0,9%; insulina intermediária associada a regular (N+R) até que se resolva a acidose; máscara com oxigênio úmido

c. expansão de volume com soro fisiológico 0,45% e albumina; insulina de ação intermediária (NPH) na segunda hora; administração de potássio após diurese

d. hidratação venosa com soro fisiológico 0,45%, infundindo-se 50mlIkg na primeira hora e o restante nas três horas seguintes; insulinoterapia imediata e bicarbonato de sódio

e. hidratação venosa com soro fisiológico 0,9%, 20ml/kg na primeira hora e reposição lenta nas 12/24 horas seguintes; insulinoterapia na segunda hora; não administrar bicarbonato de sódio

5) Escolar de 7 anos é levada à consulta médica de rotina. Ao exame verifica-se que a paciente encontra-se no estádio de Tanner M2P2. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) puberdade normalb) puberdade precocec) telarca idiopática precoced) pseudopuberdade precocee) síndrome do testículo feminilizante

6) Recém-nascido apresenta ambigüidade genital caracterizada por hipospádia e criptorquidia. O nível sérico de 17-hidroxiprogesterona encontra-se elevado. Neste caso, espera-se como principal complicação:

a) esterilidadeb) desidrataçãoc) tumor testiculard) infecção urináriae) malformação renal

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VI - GASTRO E NUTRIÇÃO

1) Ao se substituir a gordura do leite de vaca por óleo vegetal nas fórmulas lácteas o objetivo é:a) melhorar a composição lipídicab) melhorar a absorção das vitaminas lipossolúveisc) diminuir a incidência de cólicasd) aumentar o conteúdo energéticoe) melhorar a formação das membranas celulares

2) Um lactente de 6 meses de idade há 10 dias iniciou um quadro de diarréia aguda, cujo agente etiológico foi identificado como Rotavírus. Desde então tem apresentado evacuações freqüentes, explosivas, com fezes líquidas. Ao exame percebe-se discreta distensão abdominal e hiperemia perianal. Você identifica neste relato um caso provável de:

a) alergia ao leite de vacab) intolerância à lactosec) síndrome do intestino contaminadod) enterite bacteriana secundáriae) persistência da infecção viral

3) Qual a vitamina cuja deficiência se manifesta quando a criança desnutrida entra em franca fase de recuperação nutricional?

a) vitamina Ab) vitamina Cc) vitamina Dd) tiaminae) piridoxina

4) Um lactente de 6 meses de idade apresenta diarréia e vômitos há 48h. O pediatra prescreveu:leite de vaca diluído ao meio com 8% de hidratos de carbonosais de reidratação oral da OMS: o conteúdo de 1 pacote diluído em 1 litro de águametoclopramida: 7 gotas após cada episódio de vômitosum produto a base de caolim-pectina: 5ml após cada evacuação diarreicasulfametoxazol + trimetoprim: 5ml de 12/12hQuantos erros você detecta nesta prescrição:

a) 01b) 02c) 03d) 04e) 05

5) No exame inicial de uma criança com desnutrição primária do tipo kwashokor, é mais provável observar-se:a) anemia, com baixa concentração de ferro séricob) raquitismo, por depleção de vitamina Dc) manifestações clínicas de hipovitaminose A em graus variáveisd) esteatose hepática, por ingestão excessiva de lipídios saturadose) volumosa ascite, secundária à hipoalbuminemia

6) Deve ser desestimulada, entre crianças e adolescentes, a prática rotineira de substituir refeições balanceadas por “refeições ligeiras” (sanduíches, batatas fritas, sorvetes) porque estas:são hipercalóricastendem a ser hiperprotéicascontêm excessiva quantidade de sódiosão ricas em fibras sem valor nutritivosão praticamente isentas de vitaminas e oligoelementosO número de afirmativas corretas é:

a) 1b) 2c) 3d) 4e) 5

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7) Lactente de 9 meses, pesando 6kg, apresenta diarréia intermitente há 2 meses desde episódio de doença diarreica aguda que atingiu outras crianças da creche freqüentada pelo paciente. Já fez 2 exames parasitológicos e uma cultura de fezes que foram negativos. Foi amamentado exclusivamente ao seio até os 6 meses e, desde então, está com dieta livre própria para a idade. Ao exame físico: irritado, hipocorado +/4, abdome hipertimpânico e presença de eritema perianal. A causa mais freqüente para este quadro é:

a) doença celíacab) giardíasec) fibrose císticad) enterite regionale) intolerância à lactose

8) Escolar de oito anos, filha única, tem tido problemas no colégio, pois considera-se perseguida pelos professores. Há dez meses vem apresentando dor abdominal difusa, distensão gasosa e diarréia de quatro a cinco evacuações líquidas, explosivas, de pequena quantidade, sem sangue, muco ou pus. Não há antecedentes de febre ou perda de peso. A dieta mais apropriada para a paciente é:

a) rica em fibras; polifracionadab)rica em lactose; quatro refeições por diac) rica em gorduras; três refeições por diad) isenta de gordura; cinco refeições por diae) isenta de proteína bovina; seis refeições por dia

9) Lactente de 9 meses é levado ao posto de saúde devido a quadro de vômitos e diarréia de fezes líquidas amareladas, que se iniciou há 24 horas. Exame físico: irritabilidade, choro com lágrimas, boca e língua pouco ressecadas, sede intensa e um sinal da prega que desaparece rapidamente. A conduta indicada, neste caso, é:

a) iniciar, na unidade, terapia de reidratação oral com solução da OMS, reavaliando periodicamenteb) referir para internação hospitalar para hidratação venosa e realização de exames complementaresc) aplicar uma dose de antiemético parenteral e iniciar, após 30 minutos, a TRO na unidaded) liberar para casa com recomendação de aumento da ingestão hídrica e administração de soro caseiro após

cada evacuaçãoe) liberar para casa com precrição de TRO com solução da OMS e orientação de retorno imediato em caso de

piora

10) Escolar de 9 anos apresenta quadro de emagrecimento e dor abdominal há 8 meses. A mãe refere episódios ocasionais de diarréia neste período. Exame físico: emagrecido, hipocorado ++/4, abdome globoso, hipertimpânico e difusamente doloroso à palpação profunda, presença de abscesso perianal. A principal hipótese diagnóstica é:

a) doença de Hirschsprungb) doença de Crohnc) doença celícad) fibrose císticae) maus-tratos

VII - GENÉTICA

1) Em relação à trissomia do 18 (síndrome de Edwards), assinale a alternativa certa:a) é mais freqüente e mais devastadora que a trissomia do 21b) a grande maioria morre no 1º ano de vidac) o retardo mental é moderadod) os defeitos cardíacos são raros

2) As síndromes abaixo apresentam sinais característicos ao nascimento, exceto:a) trissomia do 13b) X Oc) trissomia do 18d) X Y Y

3) Uma mulher de 35 anos dá a luz a um menino com síndrome de Down. A respeito do risco de recorrência, qual das afirmações abaixo é verdadeira?

a) dependerá da constituição cromossômica de cada um dos paisb) dependerá da constituição cromossômica do bebêc) não há relação com a idade maternad) o risco de recorrência é de 1%e) o risco de recorrência é semelhante ao de outras mulheres da mesma idade

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4) Uma criança de 10 anos, assintomática, tem a síndrome de Marfan. Ao exame do aparelho cardiocirculatório, geralmente observa-se:

a) sopro sistólico ++/6+ em base com irradiação para as costasb) sopro sistólico ++/6+ em base, sem irradiaçõesc) sopro diastólico ++/6+ em foco aórticod) sopro contínuo em maquinariae) pulsos arteriais universalmente diminuídos

5) Você acaba de diagnosticar uma doença recessiva ligada ao cromossoma X em um menino de 3 anos. O achado mais provável na história familiar é:

a) um tio materno com a mesma doençab) uma tia paterna que tem dois filhos com a mesma doençac) idade paterna avançadad) pais sendo primos em primeiro graue) uma irmã com a mesma doença

6) Lactente eutrófico de 11 meses de idade avaliado em consulta de rotina apresenta exame físico normal, à exceção de anormalidade constitucional compatível com hemi-hipertrofia. No acompanhamento deste paciente, deve-se realizar:

a) ecocardiograma anual até os quatro anos de idadeb) avaliação hormonal anual até os cinco anos de idadec) estudo semestral da coagulação até os seis anos de idaded) ressonância magnética semestral até os seis anos de idadee) ultra-sonografia trimestral do abdome até os três anos de idade

7) Escolar de oito anos de idade é trazido à consulta porque não está conseguindo ser alfabetizado. Na história familiar há relato de um tio com o mesmo problema. Exame físico: fácies com orelhas e fronte proeminentes, hiperextensão das articulações dos artelhos e "flap”das mãos. Identifica-se como mais provável a seguinte hipótese diagnóstica:

a) mongolismob) esquizofreniac) síndrome de Marfand) síndrome do X-Frágile) síndrome de Ehlers-Danlos

8) Lactente de 6 meses, portador de trissomia do cromossomo 21 e CIV grave, com hiperfluxo pulmonar e pneumonias de repetição, vem a falecer na terceira internação, por insuficiência cardiorespiratória e pneumonia. O atestado de óbito deverá ser preenchido da seguinte forma:

a) PARTE I: a) pneumonia b) CIV e PARTE II: trissomia do cromossomo 21b) PARTE I: a) insuficiência cardiorespiratória b) pneumonia c) CIV e PARTE II: em brancoc) PARTE I: a) pneumonia b) hiperfluxo pulmonar c) CIV e PARTE II: trissomia do cromossomo 21d) PARTE I: a) insuficiência cardiorespiratória b) pneumonia c) trissomia do cromossomo 21 e PARTE II: CIVe) PARTE I: a) insuficiência cardiorespiratória b) pneumonia c) CIV d) trissomia do cromossomo 21 e PARTE

II: em branco

VIII - GINECOLOGIA

1) Uma menina de 11 anos tem um corrimento vaginal persistente, que não responde ao tratamento com creme de corticosteróide. Os achados incluem: nódulo mamário, algum pêlo pubiano e pequena quantidade de um corrimento vaginal claro e inodoro. O esfregaço vaginal mostra muitas células epiteliais, raros polimorfos nucleares e muitos bacilos gram-positivos. O pH vaginal é 4. Qual a melhor conduta?

a) banho de assento duas vezes ao diab) ampicilina por via oralc) reavaliar em 3 mesesd) uso de creme vaginal com clotrimazole) uso de creme vaginal com estrogênio

2) Uma menina assintomática, de 15 anos, tem uma amenorréia primária. A telarca ocorreu aos 14 anos. Ela vem crescendo 5 cm/ano. O exame físico revela: peso no percentil 3, relação peso/altura no percentil 50, mamas no estágio III de Tanner, pêlo pubiano no estágio II. O exame ginecológico foi normal. A história familiar revela que a mãe teve a menarca aos 16 anos. A causa mais provável da amenorréia desta menina é:

a) anorexia nervosab) atraso puberal familiarc) disgenesia gonadald) hipotireoidismoe) deficiência isolada de gonadotrofinas

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3) Em uma menina de 14 meses, você nota a fusão parcial (aderência) dos pequenos lábios, que se estende por cerca de 1 cm. Não há indícios de inflamação, mas ela parece sentir algum desconforto ao urinar. A conduta mais adequada é:

a) administração oral de estrógenos em dose baixab) aplicação local de um creme de estrógenosc) exame genital sob anestesiad) separação manual das aderênciase) separação cirúrgica das aderências

4) Uma adolescente de 13 anos teve a menarca há 2 anos e há 3 meses está em amenorréia. A primeira hipótese diagnóstica é:

a) gravidezb) cisto de ovárioc) ciclos anovulatóriosd) insuficiência pituitáriae) insuficiência hipotalâmica

5) Adolescente de 17 anos, com vida sexual ativa, é internada com quadro de dor abdominal baixa e intensa, febre, calafrios e queda do estado geral. O hemograma revela leucocitose e aumento da velocidade de hemossedimentação, sugerindo doença inflamatória pélvica. A etiologia mais provável é:

a) Chlamydia trachomatisb) Trichomonas vaginalisc) Haemophilus ducreyid) Treponema pallidume) Candida albicans

6) Adolescente de 13 anos de idade apresenta amenorréia secundária. A menarca ocorreu há um ano e seu ciclo menstrual foi regular e mensal até três meses atrás. Exame físico: Tanner M4 P3. Teste imunológico para gravidez na urina negativo. Neste caso, está indicada a seguinte conduta:

a) dosar níveis de tiroxinab) solicitar ultra-som pélvicoc) dosar níveis de androgêniosd) dosar níveis de gonadotrofinase) tranqüilizar a paciente e rever em três meses

7) Lactente de 15 meses é levada a consulta por apresentar pequenas lesões em torno da vagina, percebidas pela mãe há 2 semanas. Exame físico: lesões verrucosas em pequeno número, perineais e perianais. A conduta imediata é:

a) ampliar anamneseb) tratar com podofilinac) encaminhar à ginecologiad) solicitar sorologias para DSTe) encaminhar ao Conselho Tutelar

IX - HEMATOLOGIA E ONCOLOGIA

1) É errado afirmar a respeito da Púrpura Trombocitopênica Idiopática que:a) estabelecido o diagnóstico a corticoterapia deve ser iniciada imediatamente devida à elevada frequência de

hemorragia intracranianab) as plaquetas sensibilizadas por anticorpos específicos são removidas pelo sistema retículo-endotelial,

particularmente o baçoc) 60 a 90% dos pacientes se recuperam num período de 6 mesesd) a trombocitopenia pode apresentar-se clinicamente e uma forma aguda, recorrente ou crônicae) 80% dos casos agudos são precedidos por infecção inespecífica do trato respiratório superior e 20% por

infecções inespecíficas, particularmente exantemáticas

2) Criança de 2 anos e meio com doença falciforme com queixa de febre de 39º há 2 dias. Está ictérica (+/4), hidratada, eupnéica, taquicárdica (128). No restante do exame físico não há sinais de localização infecciosa. O microhematócrito realizado foi de 21% e o raio X de tórax foi normal. A conduta adequada é:

a) observação + antitérmico + ácido fólicob) antitérmico + hidratação + hemotransfusãoc) O2 úmido + analgésico + repousod) hidratação + antitérmico + ampicilinae) analgésico + ácido folínico + ceftriaxona

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3) Qual dos fatores abaixo indica prognóstico ruim em pacientes com leucemia linfocítica aguda?a) idade entre 2 e 10 anosb) esplenomegaliac) envolvimento do sistema nervoso centrald) as células blásticas não têm características de células B ou Te) contagem inicial em torno de 20.000 leucócitos/mm3

4) Pré-escolar de 5 anos inicia subitamente quadro de manchas roxas no corpo e sangramento gengival. Ao exame: BEG, com petéquias em conjuntiva e palato, petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo e ausência de HEM. Hemograma: hematócrito = 36%; hemoglobina = 12g/dl; leucócitos = 8.000/mm3 (B = 0, E = 3, M = 0, M = 0, B = 5, S = 67, L = 20, M = 5), plaquetas = 3.000/mm3. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) leucemia linfoblástica agudab) púrpura trombocitopênica idiopáticac) leucemia mielóide crônicad) anemia aplásticae) púrpura de Henoch-Schoenlein

5) Lactente de 6 meses foi trazido ao hospital devido a palidez cutâneo-mucosa. Hemograma: hematócrito = 23%; hemoglobina = 7,6g/dl; reticulócitos = 9%; leucócitos = 5.000/mm3; eritroblastos = 5%; plaquetas = 80.000/mm3; DHL = 1.000U/l; creatinina sérica = 1,5mg%. Hematoscopia: anisopoiquilocitose, policromatofilia intensa, esferócitos, hemácias fragmentadas, hemácias em capacete e esquizócitos. História de gastroenterite há 2 semanas. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) anemia hemolítica auto-imuneb) síndrome hemolítico-urêmicoc) anemia falciformed) anemia secundária à doença crônicae) leucemia linfoblástica aguda

6) Pré-escolar de cinco anos foi trazido ao ambulatório por apresentar fortes dores no abdômen, joelhos e quadris, petéquias e equimoses na região posterior de braços e cotovelos e, de forma mais intensa, nos glúteos. Exames complementares:hematúria macroscópica, sangue oculto positivo nas fezes;Hb: 8g/dL, leucocitosemoderada; VHS 70mm na primeira hora. Diagnóstico mais provável é:

a) púrpuratrombocitopênica imunológica b) síndrome hemolítico urêmicac) leucemia linfoblástica agudad) púrpura anafilactóidee) púrpura fulminante

X - INFECTOLOGIA

1) Paciente retorna a sua cidade natal, zona endêmica de malária, após 2 anos de afastamento. Um mês após apresenta febre, precedida de calafrios, palidez cutânea, mal estar geral de caráter intermitente. Como podemos explicar o quadro apresentado?

a) perda da imunidade por falta de exposição temporária ao plasmódiob) primeiro contato com plasmodio, no retornoc) por ter imunidade adquirida, o diagnóstico deve ser diferente de maláriad) no retorno, teve contato com nova espécie do protozoário

2) Criança de raça indígena com 2 anos e 8 meses, alimentando-se ao seio materno. Tem peso de 6.800g e história de coriza, tosse e febre há 15 dias. Ao exame apresenta roncos pulmonares, edema de MMII, HEM e adenomegalia, configurando desnutrição protéico-calórica asociado a:

a) maláriab) mononucleosec) toxoplasmosed) tuberculose

3) O eritema infeccioso na infância se caracteriza, basicamente, pela presença de:a) palidez em região peri-oralb) febre elevada pré-exantemáticac) linfadenomegalia generalizadad) exantema confluente na facee) exantema puntiforme em tronco

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4) Uma menina de 2 anos apresenta-se com história de febre elevada (39ºC) e vômitos há 48 horas. O exame clínico revela moderada hiperemia do orofaringe com a presença de pequenas úlceras nos pilares anteriores das amídalas. O agente etiológico de tal condição é:

a) Streptococcus beta hemolítico grupo Ab) vírus Epstein-Barrc) Coxackie Ad) anaeróbios da flora orale) adenovírus

5) A menina à qual nos referimos na questão anterior teve o curso clínico da sua doença absolutamente favorável, com total recuperação. O agente etiológico que provocou o seu quadro também está associado com uma das condições abaixo:

a) febre reumáticab) febre faringo-conjuntivalc) colite pseudomembranosad) miocarditee) linfoma de Burkitt

6) Com frequência cada vez maior tem-se descrito resistência do pneumococo à penicilina. O mecanismo responsável pela resistência é:

a) produção de beta-lactamaseb) alteração na unidade 16S do ribossomac) alteração nas proteínas ligadoras de penicilinad) impermeabilidade da membrana celulare) surgimento de formas L

7) Em pacientes previamente hígidos com episódio agudo de gastroenterite por Salmonella, o uso de antibióticos:a) afasta a possibilidade de reicidivasb) está indicado por diminuir o período de diarréiac) está indicado para prevenir doença invasivad) pode diminuir o número de pacientes que se tornarão portadores crônicose) pode prolongar a excreção da bactéria por alterar a flora normal

8) As crianças infectadas pelo HIV freqüentemente apresentam-se com pneumonias bacterianas de repetição. O agente etiológico mais comumente envolvido na etiologia de tais episódios é:

a) Pseudomonas aeruginosab) Enterobacter cloacaec) Staphilococcus epidermidisd) Streptococcus pneumoniaee) Klebsiella pneumoniae

9) Em relação à infecção meningocócica, o achado que é considerado um fator de mau prognóstico é:a) crise convulsivab) ausência de meningitec) VHS maior que 50 mm/horad) trombocitosee) leucocitose maior que 50.000/mm3

10) Um menino de 6 anos, previamente hígido, é admitido com uma história de febre alta (39 - 40ºC), cefaléia, vômitos e mialgias há 8 dias. O exame clínico mostra um paciente com febre de 39,5ºC, freqüência cardíaca de 64bpm, presença de pequenas lesões eritematopapulares na parede anterior do tórax, hepatomegalia e esplenomegalia. Constipado na primeira semana de doença, há 24 horas vem apresentando diarréia. O diagnóstico mais provável deste paciente é:

a) abscesso hepáticob) pancreatitec) abscesso perinéfricod) febre tifóidee) endocardite bacteriana

11) O antimicrobiano de escolha para um paciente que esteja necessitando de uma cobertura adequada contra Staphylococcus aureus e anaeróbios é:

a) gentamicinab) oxacilinac) metronidazold) cloranfenicole) clindamicina

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12) Um paciente de 13 anos apresentou há cerca de 1 mês um quadro clínico de febre elevada, cefaléia retroorbitária, dor nas costas, mialgias intensas, náuseas e vômitos. Nas primeiras 24 a 48 horas de doença houve um discreto exantema macular que empalidecia à pressão. Este quadro durou cerca de 1 semana. Dois dias após a febre ter cessado surgiu novo exantema generalizado, maculopapular, poupando mãos e pés e que durou 4 dias. A recuperação do paciente foi completa. Retrospectivamente a sua primeira hipótese diagnóstica seria:

a) exantema súbitob) denguec) eritema infecciosod) mononucleose infecciosae) parvovirose

13) Um lactente de 9 meses é trazido ao seu consultório com febre e irritabilidade há 48 horas. Alimenta-se mal, mas a diurese é boa. Ao exame físico tem aspecto de muito doente e a temperatura é de 40ºC. Você não consegue localizar nenhum foco de infecção. O hemograma mostra leucometria de 28.000/mm3, com predominância de polimorfonucleares. A etiologia mais provável para o quadro desta criança é:

a) adenovírusb) Haemophilus influenza tipo Bc) Neisseria meningitidisd) Staphylococcus aureuse) Streptococcus pneumoniae

14) Lactente de 2 meses, eutrófico, nascido de parto normal com Apgar de 9 e 10, iniciou quadro insidioso e progressivo há 15 dias com tosse, sem febre, obstrução nasal e diminuição no ganho de peso. Ao exame: freqüência respiratória = 56 irpm, freqüência cardíaca = 120 bpm, Tº axilar = 36,8º C, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos e raros sibilos inspiratórios. Radiografia de tórax com infiltrado tipo intersticial difuso, hiperdistensão dos pulmões. Hemograma: 12.000 leucócitos (B=5, E=8, M=0, M=0, B=0, S=30, L=39, M=8). O agente etiológico mais provável é:

a) vírus sincicial respiratóriob) adenovírusc) Clamydia trachomatisd) Estreptococo do grupo Be) Streptococcus pneumoniae

15) Lactente apresenta quadro agudo de febre e tosse há dois dias. O pai está em tratamento de tuberculose pulmonar há três meses. A radiografia da criança mostra aspecto de infiltrado alveolar segmentar em lobo superior direito. O esquema básico de vacinação está em dia e o teste PPD foi de 10mm há dois meses. Exame físico: regular estado geral, levemente dispnéico, sem tiragem, FR: 44irpm, murmurio vesicular discretamente diminuído em terço superior do hemitórax direito e sopro tubário na mesma topografia, em face posterior. A melhor conduta é:

a) repetir teste PPD para orientar a decisão terapêuticab) tratar como pneumonia com amoxicilinac) iniciar quimioprofilaxia com isoniazidad) internar para colher lavado gástricoe) tratar com esquema tríplice

16) Pré-escolar de três anos de idade apresenta história de febre há um mês. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa intensa, emagrecimento, micropoliadenopatia, fígado a 4cm do rebordo costal direito e baço a 6cm do rebordo costal esquerdo. Exames complementares: hemograma: pancitopenia; parasitológico de fezes: negativo; proteinograma: albumina de 2g/dL e globulina de 4g/dL. O diagnóstico clínico mais provável é:

a) esquistossomose hepatoesplênicab) leucemia linfoblástica agudac) síndrome hemofagocíticad) leishmaniose viscerale) mucopolissacaridose

17) Escolar de oito anos é trazido à consulta devido à história de que há três semanas apresentava febre elevada de aparecimento irregular, duas pequenas pápulas eritematosas no antebraço esquerdo e massa axilar homolateral de 5cm de diâmetro, indolor, sem sinais inflamatórios, de consistência elástica e móvel à palpação. Havia relato de férias há um mês em um sítio em área rural, onde entrou em contato com animais de estimação. Fez uso de cefalexina oral por uma semana, sem melhora. O diagnóstico mais provável é:

a) toxoplasmoseb) histoplasmosec) linfadenite inespecíficad) mononucleose infecciosae) doença da arranhadura do gato

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18) Escolar de nove anos, há três dias atendida com quadro de dengue, retorna ao posto. É diagnosticada dengue hemorrágica / síndrome de choque da dengue, sendo referida para internação hospitalar. Os elementos clínico-laboratoriais que sugerem este diagnóstico são:

a) hepatomegalia dolorosa, leucopenia, plaquetopenia e hemodiluiçãob) vômitos volumosos, leucocitose, plaquetose e hemoconcentraçãoc) dor abdominal, leucopenia, plaquetopenia e hemoconcentraçãod) náuseas e vômitos, leucocitose, plaquetopenia e anemiae) prurido, leucopenia, anemia e hemoconcentração

19) Pré-escolar de dois anos apresenta há três dias vários episódios diários de febre alta, tosse discreta e presença de tumoração no pescoço. Exame físico: regular estado geral, eupnéico, anictérico, levemente hipocorado, gânglio palpável na cadeia cervical anterior de 5cm com sinais flogísticos. Murmúrio vesicular presente universalmente sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em dois tempos. Baço palpável a 2cm do RCE. Radiografia de tórax: infiltrado na base direita. A melhor conduta é fazer:

a) esquema trípliceb) biópsia ganglionarc) aspirado de medula óssead) antibioticoterapia inespecíficae) antiinflamatório não hormonal

20) Recém-nascido de 15 dias de vida é trazido para avaliação devido à possibilidade de infecção congênita. A mãe informa que, durante o terceiro trimestre da gravidez, teve toxoplasmose comprovada por exame sorológico, tendo sido tratada com espiramicina. O exame do recém- nascido é completamente normal e a curva de crescimento é ascendente. Baseando-se na condutas diagnósticas e terapêuticas da toxoplasmose congênita, o correto nesse caso é considerar o recém-nascido como:

a) provável portador; solicitar fundoscopia, tomografia de crânio e sorologia e iniciar tratamento com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico

b) provável portador; solicitar fundoscopia e tomografia de crânio e iniciar tratamento de acordo com resultados obtidos

c) improvável portador; realizar pareamento sorológico mensal e avaliar tratamento de acordo com resultadosd) normal; não solicitar exames complementares e acompanhar clinicamentee) improvável portador; realizar fundoscopia anualmente

21) Escolar de sete anos é atendido com história de febre, cefaléia, rouquidão e prostração. Evoluiu com tosse persistente, inicialmente seca, que se tornou produtiva com secreção clara há mais de dez dias. O irmão adolescente teve quadro semelhante e fez uso de ampicilina, sem sucesso, evoluindo com tosse por mais de três semanas, até a cura espontânea. A melhor opção terapêutica para este caso é:

a) penicilinab) cefalexinac) amoxicilinad) eritromicinae) sulfametoxazol-trimetoprim

22) Adolescente de sexo feminino, 15 anos, apresenta febre baixa (38 – 38,5), fadiga, mal estar, mialgia e adinamia há 14 dias. Exame físico: linfadenopatia generalizada, leve hiperemia de orofaringe e discreta HEM. Exames complementares: leucócitos 8.200, linfócitos 60%, linfócitos atípicos 10%, monoteste negativo. Dentre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável é:

a) rubéolab) parvovirosec) estreptococciad) infecção herpéticae) citomegalovirose

23) A mãe de um RN desenvolve quadro compatível com varicela no segundo dia após o parto. A conduta em relação ao RN é:

a) iniciar aciclovir venoso e suspender o aleitamento maternob) observar evolução da criança e manter o aleitamento maternoc) administrar vacina anti-varicela e manter o aleitamento maternod) observar evolução da criança e suspender o aleitamento maternoe) administrar imunoglobulina específica, IM, e suspender o aleitamento materno

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24) Pré-escolar de 3 anos, assintomática, foi levada ao posto de saúde para investigação, pois sua mãe está em tratamento de tuberculose pulmonar há 45 dias. A criança recebeu a vacina BCG ao nascimento. Exame físico sem alterações. Teste tuberculínico 10mm. Radiografia de tórax com condensação na base do pulmão direito. A conduta indicada é:

a) iniciar quimioprofilaxia com isoniazida e repetir o teste tuberculínico após 3mb) acompanhar clinicamente e repetir o teste tuberculínico após 8 semanasc) solicitar broncoscopia para realização de lavado broncoalveolard) iniciar esquema de tratamento para tuberculosee) iniciar amoxicilina e reavaliar em 48 horas

25) No atendimento perinatal de um RN cuja mãe é HBsAg positivo, além da necessidade de aplicação de imunoglobulina específica e de vacina anti-hepatite B, a conduta preconizada quanto à amamentação é:

a) não permitir que a mãe amamente a criança até que a criança receba a vacina anti-hepatite Bb) permitir a amamentação logo após o parto, independentemente de a criança ter recebido vacina e

imunoglobulinac) não permitir que a mãe amamente a criança até que a criança receba a imunoglobulina específica anti-

hepatite Bd) permitir a amamentação logo após o parto, desde que a criança receba vacina e imunoglobulina dentro de 2

horase) não permitir que a mãe amamente a criança até que a criança receba a vacina e a imunoglobulina específica

anti-hepatite B

26) Pré-escolar de 4 anos apresenta eritema migratório, febre, mialgia e cefaléia há 8 dias. Refere passeio ao campo há 15 dias. Neste caso, podemos encontrar com freqüência:

a) artrite de falanges proximaisb) sinais de insuficiência mitralc) lesões cutâneas bolhosasd) paralisia do nervo faciale) polineurite periférica

XI - NEFROLOGIA

1) Uma criança de 6 anos é trazida a seu consultório com a seguinte queixa: “Meu filho ainda urina na cama e isto tem trazido problemas familiares”. Assinale a alternativa correta em relação a este problema:

a) não há padrão familiar descrito na enurese noturnab) a enurese noturna é mais comum no sexo femininoc) a urocultura é indicada em todos os casos de enurese noturnad) a psicoterapia é necessária em todos os casos de enurese noturnae) parece haver uma produção exagerada de urina durante a noite

2) Pré-escolar de 5 anos foi internado com edema generalizado de evolução de 2 semanas. Ao exame: edema facial, mucosas coradas, PA = 90 x 60 mmHg, abolição de murmúrio vesicular nas bases e ascite. Laboratório: uréia 15mg%, creatinina 0,7mg%, exame simples de urina com proteína ++++/4 e cilindros hialinos. Deveria ser solicitado para elucidação diagnóstica:

a) dosagem de antiestreptolisina O e complementob) dosagem de proteínas e lipídios séricosc) clearance de creatinina e potássio séricod) urinocultura e hemogramae) ultra-som abdominal e uretrocistografia miccional

3) Pré-escolar de cinco anos de idade é internado por edema bipalpebral, redução do volume urinário e urina escura. Exame físico na internação:PA: 130x100mmHg; FC: 80bpm; criança eutrófica, orientada, edema generalizado, leve palidez cutâneo-mucosa, RCR 2T e cicatrizes compatíveis com lesão de impetigo em membros inferiores. Evoluiu bem com o tratamento instituído e teve alta. O melhor exame de laboratório a ser usado como critério de prognóstico no acompanhamento ambulatorial é:

a) colesterolb) complementoc) antiDNase Bd) sedimento urinárioe) antiestreptolisina O

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4) Pré-escolar de três anos eutrófica é atendida com quadro de oligúria, edema das pálpebras e de membros inferiores. A anamnese revelou que, duas semanas antes, a criança tivera diarréia aguda que evoluiu em dois dias para diarréia sanguinolenta com febre e dor abdominal. Há relato de casos semelhantes na comunidade no mesmo período. Mesmo com coprocultura negativa para Shigella, Salmonella, Campylobacter e colipatogênica clássica, a criança recebeu cefalosporina. Com tratamento de suporte, a evolução foi satisfatória. Exames complementares: elementos anormais e sedimento urinário: densidade baixa, proteinúria; hemograma: anemia, plaquetopenia moderada; uréia e creatinina séricas elevadas. Baseado nesses dados, o diagnóstico mais provável é:

a) doença de Bergerb) síndrome nefróticac) síndrome hemolítico-urêmicad) púrpura de Henoch- Schoenleine) glomerulonefrite membranoproliferativa

5) Pré-escolar de 3 anos, em uso de corticosteróide para tratamento de síndrome nefrótica, apresenta febre baixa, queda do estado geral e queixa de dor abdominal. A conduta imediata é:

a) iniciar antibioticoterapiab) prescrever ciclofosfamidac) realizar paracentese diagnósticad) indicar laparotomia exploradorae) reduzir a dose de corticosteróide

XII - NEONATOLOGIA

1) Na incompatibilidade simultânea por ABO e Rh acontece o seguinte:a) a eritroblastose é mais acentuadab) os eritrócitos fetais que possuem antígeno A ou B aumentam o risco de sensibilização para o fator Rhc) a icterícia é geralmente mais acentuada mais acentuada que na incompatibilidade Rh isoladad) Coombs direto fortemente positivoe) os eritrócitos fetais que possuem antígeno A ou B são destruídos pelos anticorpos anti-A ou anti-B antes que

a sensibilização Rh ocorra

2) Prematuro com doença membrana hialina fez pneumotórax hipertensivo. Após drenagem pleural apresenta-se melhor, porém evolui com oligúria, densidade urinária de 1028 e sódio plasmático de 113. Para correção da hiponatremia você recomenda:

a) administração de cloreto de sódio a 20% EVb) administração de furosemida EVc) restrição hídrica a 50% da manutençãod) administração de desoxicorticosterona IM

3) RN, com sofrimento fetal e líquido meconial, nasce de parto cesáreo com Apgar de 2 no primeiro minuto. Sua conduta inicial é:

a) iniciar ventilação com ambu, aspirando após recuperação de FCb) iniciar ventilação com tubo orotraqueal e aspirar após recuperação da FCc) iniciar ventilação com ambu, administrar adrenalina e iniciar massagem cardíacad) aspirar laringe e traquéia e ventilar com pressão positivae) aspirar laringe e traquéia e oferecer O2 inalatório a 100%

4) RN de 36 semanas de gestação com 2980g, produto de parto normal e gestação sem intercorrências recebe Apgar de 4 no 1º minuto e 5 no 5º. Ao exame você nota dispnéia e tiragem intercostal, cianose perioral, batimentos de asa do nariz e gemência. A FR é de 95mpm. Qual a sua conduta?

a) iniciar O2 em capacete, solicitar RX de tórax e iniciar antibióticosb) iniciar O2 em capacete, solicitar RX de tórax e iniciar hidratação venosac) iniciar O2 em CPAP nasal, solicitar RX de tórax e iniciar SG 10% por gavagemd) iniciar O2 em CPAP nasal, solicitar RX de tórax e iniciar antibióticose) iniciar O2 em cateter nasal, solicitar RX de tórax e iniciar antibióticos

5) Em um RN de mãe HBsAg + e assintomática, a sua conduta deverá ser:a) acompanhar com sorologia e transaminases nos primeiros 6 meses de vida e vacinar se houver

soroconversãob) acompanhar, pois filhos de mães HBsAg + não se beneficiam da vacinac) iniciar vacinação nas primeiras horas de vida, administrando também imunoglobulina específicad) iniciar vacinação após 1 mês de idadee) iniciar vacinação, se a mãe tiver apresentado alterações das transaminases na gestação

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6) RN a termo, com 6h de vida, apresenta-se taquipnéico e cianótico. A gasometria arterial revela: pO2 25mmHg, pCO2 36mmHg, pH 7,25. Ele é colocado em oxigênio a 100% sob a forma de capacete e 30 minutos mais tarde a pO2 é de 200mmHg, a pCO2 39mmHg e o pH 7,28. O diagnóstico mais provável é:

a) transposição dos grandes vasosb) atresia pulmonarc) tetralogia de Fallotd) pneumotórax hipertensivoe) pneumonia bilateral

7) Qual a conduta em recém-nascido, cuja mãe com tuberculose bacilífera ainda não iniciou o tratamento?a) manter aleitamento materno e vacinar com BCG intradérmicob) manter aleitamento materno e iniciar isoniazidac) manter aleitamento materno, vacinar com BCG intradérmico e iniciar isoniazidad) suspender aleitamento materno temporariamente e iniciar isoniazidae) suspender aleitamento materno e vacinar imediatamente com BCG intradérmico

8) O esquema terapêutico mais apropriado para o tratamento da sífilis congênita é:a) penicilina G cristalina na dose de 25.000 a 50.000 U/kg/dia EV por 10-14 diasb) penicilina G cristalina 100.000 a 150.000 U/kg/dia EV por 10-14 diasc) penicilina procaína na dose de 50.000 U/kg/dia IM por 10-14 diasd) penicilina procaína na dose de 100.000 U/kg/dia IM por 10-14 diase) penicilina benzatina na dose de 50.000 U/kg dose única IM

9) Você é chamado para fazer a sala de parto de uma gestante hipertensa em trabalho de parto prematuro. A criança nasce cianótica, em apnéia e a FC é de 80 bpm. O líquido amniótico apresentava-se bastante esverdeado e você nota mecônio espesso na cavidade oral. Neste momento sua conduta é:

a) aspirar boca e narinas; administrar O2 inalatório a 100%b) aspirar orofaringe e narinas; ventilar com ambu e máscarac) aspirar orofaringe e traquéia; ventilar com ambu e máscara-oxigênio a 100%d) entubação traqueal; ventilação com ambu e máscara-oxigênio a 100%e) secar o RN; ventilar com ambu e máscara-oxigênio a 100%

10) Gestante em final de gravidez apresenta um resultado de VDRL positivo. Informa ter feito uso de penicilina benzatina em uma única aplicação nessa gravidez. Não chegou a fazer nenhum exame na gestação anterior há 2 anos, pois abortou ainda no primeiro mês. A conduta adequada é:

a) colher VDRL do sangue do cordão e tratar o RN com penicilinab) colher VDRL do sangue do cordão e tratar o RN com penicilina, se o resultado for maior que o maternoc) colher VDRL do sangue do cordão e tratar o RN com penicilina, caso o parceiro não tenha sido tratadod) colher VDRL do sangue periférico do RN e tratá-lo com penicilinae) solicitar VDRL e FTA-ABS do sangue periférico do RN e aguardar resultado para tratamento

11) A conduta em relação à alimentação de um recém-nascido em boas condições de vitalidade, com idade gestacional de 34 semanas e pesando 2400g, é:

a) leite artificial modificado oferecido por gavageb) leite artificial modificado oferecido no copinhoc) leite da própria mãe oferecido por gavaged) leite da própria mãe oferecido no copinhoe) amamentação ao seio materno

12) RN de 7 dias, sexo masculino, a termo, com peso de nascimento de 3200g, apresenta vômitos desde o terceiro dia de vida. Exame físico: peso 2700g, desidratado, hipoativo, hipocorado +(4+), anictérico, acianótico, MV presente universalmente, sem ruídos adventícios, FR 44 irpm, ritmo cardíaco regular em 2 tempos, FC 160 bpm, abdome sem HEM. Exames laboratoriais: Na 130, K 5,8, uréia 15, creatinina 0,6, Hb 12, VG 40%, leucócitos 12.000, bastões 5%, segmentados 50%, linfócitos 42%, eosinófilos 3%. O diagnóstico mais provável é:

a) sepse neonatalb) obstrução intestinalc) refluxo gastroesofágicod) hiperplasia adrenal congênitae) estenose hipertrófica do piloro

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13) RN de 39 semanas, com peso de 3.500g, em alojamento conjunto, apresenta icterícia até a raiz das coxas com 36 horas de vida. São colhidos exames neste momento e um controle de bilirrubinas e hematócrito é realizado após 6 horas. O resultado dos exames mostrou: 36h: mãe O Rh positivo, RN A Rh positivo, Coombs direto negativo, bilirrubina indireta 14,2 e hematócrito 56%. 42h: bilirrubina indireta 15,4, hematócrito 52%. A conduta indicada é:

a) hidratação venosa e controle de bilirrubinas em 6 horasb) fototerapia e controle de bilirrubinas em 6 horasc) hidratação venosa e exsangüineotransfusãod) exsangüineotransfusão e fototerapiae) hidratação venosa e fototerapia

14) RN de parto cesáreo na ausência de trabalho de parto, com IG de 36 semanas e 6 dias e peso de nascimento de 2.800g, não necessitou de reanimação e, com 4 horas de vida, apresentou desconforto respiratório progressivo, necessitando de oxigenioterapia. Com 36 horas de vida encontrava-se em oxigenioterapia com FiO2 de 0,4. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) pneumonia congênitab) taquipnéia transitória do RNc) doença da membrana hialinad) pneumotórax não hipertensivoe) síndrome de aspiração de líquido amniótico

XIII - NEUROLOGIA

1) Calcificações intracranianas são mais freqüentemente encontradas nas seguintes infecções congênitas:a) herpes e sífilisb) rubéola e toxoplasmosec) sífilis e CMVd) toxoplasmose e CMV

2) Qual é o principal fator etiológico das convulsões neonatais?a) distúrbio metabólicob) meningite bacterianac) hemorragia intracranianad) encefalopatia hipóxico-isquêmica

3) Qual a droga anticonvulsivante mais indicada no tratamento da crise convulsiva febril?a) diazepanb) fenobarbitalc) difenil-hidantoínad) carbamazepinae) primidona

4) Um lactente de 2 meses de idade apresentou crise convulsiva generalizada de curta duração associada a febre. Apesar do episódio ter se repetido no dia seguinte, a família não se alarmou porque um outro filho e um sobrinho já tinham tido, respectivamente, 1 e 3 convulsões febris. Do ponto de vista neurológico o mais provável é que se trate de convulsão:

a) febril, sendo desnecessário tratamento profilático com anticonvulsivantesb) febril, sendo aconselhado tratamento preventivo face a história familiarc) sintomática, exigindo investigação diagnóstica pertinented) sintomática, de bom prognóstico dadas as características do quadroe) recorrente, portanto definindo quadro de epilepsia

5) A síndrome de West precisa ser bem conhecida, porque o diagnóstico e o tratamento precoces podem modificar o prognóstico. É típico desta forma de epilesia:

a) início antes dos 2 meses de idade com espasmos em flexão que ocorrem predominantemente durante o sono

b) crises convulsivas caracterizadas por contração, geralmente bilateral e simétrico dos músculos da cabeça, do tronco e das extremidades

c) EEG mostrando pontas e ondas de grandes amplitudes, sucedidas por períodos de supressão ou de atenuação do ritmo basal

d) crises do tipo ausência, manifestações denotativas de deterioração neurológica sucedendo as crises epilépticas

e) o controle das crises convulsivas após utilização de ACTH ou de corticóides, com reversão das alterações neurológicas

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6) Um lactente de 5 meses de idade apresentou desvio da cabeça e dos olhos para a esquerda que durou cerca de 20 minutos. A família o transportou para um Pronto-Socorro pediátrico onde foi examinado e tratado com antitérmico após ter-se verificado que não havia qualquer anormalidade clínica, exceto febre de 38,2ºC. Logo após, recebeu alta com o diagnóstico de convulsão febril e foi encaminhado para acompanhamento ambulatorial. Este diagnóstico merece ser criticado, porque:

a) lactentes que apresentam convulsão associada a febre podem estar com meningite, mesmo na ausência das manifestações próprias desta infecção

b) o diagnóstico de convulsão febril é dependente de episódios semelhantes na famíliac) a crise convulsiva apresentada pela criança foi parcial, exigindo investigação tomográfica imediatad) crises de longa duração excluem o diagnóstico de convulsão febril, uma vez que estas não costumam

ultrapassar os 15 minutose) este lactente deveria permanecer em observação hospitalar até a realização de uma tomografia cerebral

7) O diagnóstico da enxaqueca na infância exige como critério básico:a) história familiar positiva em parentes próximosb) períodos inter-críticos livres dos sintomasc) completo alívio da dor após repousod) presença de dor abdominal, náuseas ou vômitosa) presença de hemicrania pulsátil

8) Um lactente estava no 3º dia de tratamento para meningoencefalite bacteriana quando apresentou um episódio de crise convulsiva generalizada. Controlada a crise, você constata que a criança está hidratada e solicita os seguintes exames: glicemia 130mg%, cloro sérico 92mEq/l, cálcio sérico 96mg%, sódio sérico 114mEq/l, potássio sérico 3mEq/l, sódio urinário 164mEq/l, osmolaridade urinária 570mEq/l. a medida de urgência a ser tomada é:

a) corrigir o potássio 0,5mEq/kg/h, em 1 horab) corrigir o sódio com NaCl 3% em 1 hora (até 140mEq/l) e, juntamente, corrigir o potássio - 0,5mEq/kg/hc) corrigir o sódio com NaCl 3% em 4-6h (até 140mEq/l)d) corrigir o sódio com NaCl 3% em 1h (até 125mEq/l) e concomitantemente administrar furosemida “em bolo”e) corrigir a hiperglicemia com SG a 2,5%

9) Pré-escolar de cinco anos é portador de leve retardo neuromotor, acompanhado de dificuldade de aprendizagem. A conduta mais indicada é:

a) recomendar o ingresso da criança em classes especiaisb) postergar a entrada na escola até a fase de alfabetizaçãoc) matricular a criança em escola de ensino regular e acompanhá-lad) contra-indicar o ingresso em escola regular para evitar constrangimentose) condicionar o ingresso na escola a uma nova avaliação psicopedagógica

10) Escolar de 9 anos é encaminhada para atendimento médico pela professora, pois apresenta mau rendimento escolar. Segundo o encaminhamento a criança apresenta dificuldade para leitura e para compreender os textos que lê, muito embora pareça compreender a aula e o que é explanado pela professora. A avaliação no ambulatório mostra que durante a leitura a criança apresenta hesitações, pronuncia mal as palavras e com grande esforço. A principal hipótese diagnóstica é:

a) Transtorno desintegrativo da infânciab) Distúrbio do déficit de atençãoc) Lesão do aparelho fonadord) Fobia escolare) Dislexia

11) Lactente de nove meses está internado com meningite bacteriana.Exame do líquor na admissão: celularidade: 1329 células/mm3 (40% polimorfonucleares e 60% mononucleares); glicose: 11mg/dl; proteínas:189mg/dl; teste de aglutinação em látex e cultura: N. meningitidis B. Iniciou-se penicilina cristalina, com desaparecimento da febre em 12 horas.Evolução clínica sem intercorrências até reinício de febre no quinto dia detratamento (entre 38,2ºC e 39,1ºC), em quatro picos diários, sem outrasmanifestações clínicas. Neste momento, foram realizados: tomografia: nor-mal; exame do líquor: 4 células/mm3; glicose: 60mg/dl; proteínas: 30mg/dl;látex e cultura: negativos. A conduta adequada é:

a) substituir o antimicrobiano por ceftriaxonab) prolongar o antimicrobiano por mais 10 diasc) substituir o antimicrobiano pela vancomicinad) associar cloranfenicol ao antimicrobiano em usoe) considerar o paciente curado da meningite meningocócica

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12) Pré-escolar de cinco anos sofreu TCE devido a queda da altura de um metro, há duas horas. Não perdeu a consciência, mas apresentou dois episódios de vômito. Refere dor na região frontal direita, onde se observam edema e escoriação. Exame neurológico: consciente; Glasgow: 15; pupilas isocóricas; reflexo fotomotor preservado bilateralmente; motricidade ocular preservada; ausência de déficits motores ou sensoriais e de sinais de irritação meníngea. A conduta indicada é:

a) prescrever drogas antieméticas e manter em observação na unidade por 24 horasb) solicitar radiografia de crânio e manter em observação na unidade por 24 horasc) prescrever analgésicos e manter em observação na unidade por 24 horasd) prescrever drogas antieméticas e liberar com orientaçãoe) prescrever analgésicos e liberar com orientação

13) Escolar de 9 anos, feminino, é levada ao consultório por seu pais, que solicitam encaminhamento psicológico para seu filho. Relatam que, há 2 meses, apresenta episódios de interrupção das atividades e piscar de pálpebras de repetição, durando 15 a 20 segundos, ficando com olhar perdido e não respondendo às solicitações. Entretanto, retorna às atividades normalmente, sem lembrar o acontecido. Exame físico sem anormalidades. A hipótese diagnóstica é:

a) mioclonia juvenilb) crise de ausênciac) síndrome de Westd) histeria de conversãoe) distonia neurovegetativa

14) Pré-escolar de 4 anos, feminino, é levada a consulta ambulatorial por apresentar nos últimos meses, sono agitado, especialmente nas primeiras horas após ter adormecido, e vocalização durante os períodos de agitação do sono. Os pais têm dificuldade de acordá-la durante este período e raramente a criança se recorda do ocorrido durante a noite. Durante o dia tem hábitos normais e não apresenta sonolência. O quadro apresentado é sugestivo de:

a) pesadelosb) terror noturnoc) tumor cerebrald) epilepsia noturnae) histeria de conversão

XIV - OFTALMOLOGIA

1) A coriorretinite cicatricial não é encontrada na:a) mucoviscidoseb) sífilis ocularc) toxoplasmosed) citomegaliae) tuberculose ocular

2) A catarata congênita pode ser encontrada em todas as situações perinatais abaixo, exceto:a) sífilisb) rubéolac) toxoplasmosed) infecção por Chlamidia trachomatis

3) O sinal mais precoce e mais freqüente de glaucoma congênito é:a) lacrimejamentob) fotofobiac) estrabismod) secreção purulenta

4) Um paciente de 8 anos apresenta há dois dias febre, coriza e edema progressivo associado com sinais flogísticos da pálpebra direita. O exame clínico mostra eritema, dor, calor e edema acentuado das pálpebras superior e inferior do lado direito. O diagnóstico diferencial envolve celulite preseptal e celulite orbitária. Qual doas achados abaixo tornaria mais provável o diagnóstico de celulite orbitária?

a) febre alta contínuab) edema palpebral acentuadoc) edema conjuntivald) dor à movimentação oculare) leucocitose

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5) RN com 14 dias de vida apresenta secreção ocular unilateral não purulenta, de início há 2 dias. Parto vaginal, a termo. Mãe não fez pré-natal e relata disúria e secreção vaginal mucóide há 20 dias. A hipótese diagnóstica mais provável é de conjuntivite:

a) infecciosa por adenovírusb) reativa ao uso de nitrato de pratac) infecciosa por Nesseria gonorrhoaed) infecciosa por Chlamydia tracomatise) infecciosa por Staphylococcus epidermidis

6) Escolar de 7 anos é levado ao ambulatório por apresentar dor à deglutição, lacrimejamento e sensação de corpo estranho em olho direito. Exame físico: hiperemia de orofaringe, hiperemia conjuntival direita e linfadenopatia pré-auricular direita. O quadro clínico apresentado sugere:

a) dacrioadeniteb) ceratoconjuntivite alérgicac) conjuntivite papilar giganted) conjuntivite purulenta agudae) ceratoconjuntivite epidêmica

XV - ORTOPEDIA

1) Em relação à osteomielite aguda na criança os locais mais freqüentemente envolvidos são:a) metáfises distais do úmero e do rádiob) os corpos vertebrais da coluna torácicac) metáfise proximal do fêmur e do úmerod) diáfises dos ossos longose) metáfise distal do fêmur e proximal da tíbia

2) Para um lactente de 18 meses com anemia falciforme e suspeita de osteomielite do quadril direito, o esquema empírico indicado até o resultado dos exames bacteriológicos é:

a) cefalotina e cloranfenicolb) oxacilina e ceftriaxonec) ampicilina e cloranfenicold) ampicilina e oxacilinae) cefalotina e gentamicina

3) Uma criança de 18 meses é trazida à emergência devido a febre, irritabilidade e recusa em mover a sua perna esquerda. O exame clínico mostra que o joelho esquerdo apresenta-se edemaciado, com intensos sinais flogísticos. Há resistência à movimentação passiva da articulação. A principal hipótese diagnóstica é de artrite séptica. Dos exames abaixo o mais importante para confirmar o diagnóstico é:

a) exame do líquido articularb) radiografia simples do joelhoc) cintigrafia óssead) hemograma completo e VHSe) hemocultura

4) Uma menina de 15 meses é trazida à consulta por claudicação desde que começou a andar. O exame físico revela que além da alteração na marcha a perna direita é menor que a esquerda e a abdução da articulação coxo-femural direita é limitada. O provável diagnóstico é:

a) doença de Legg-Perthesb) luxação congênita do quadrilc) paralisia cerebral, forma motorad) epifisiolisee) sinovite transitória do quadril

5) Um adolescente de 14 anos queixa-se de dor na região infrapatelar direita relacionada ao esforço físico, que cede com o repouso e não compromete de forma importante suas atividades. Ao exame, refere dor à palpação do tubérculo anterior da tíbia direita. O diagnóstico mais provável é:

a) doença de Osgood-Schlaterb) condromalácia de rótulac) artrite inespecíficad) osteocondrite dissecantee) doença de Legg-Perthes-Calvé

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6) Pré-escolar de cinco anos deu entrada na Emergência com história de claudicação e febre baixa há três dias, referindo dor em quadril e joelho direitos. Há duas semanas apresentara quadro infeccioso de vias aéreas superiores, com tosse e coriza. Exame físico: dor e limitação apenas na articulação coxofemoral direita. Exames complementares: hemograma e velocidade de hemossedimentação normais; radiografia com discreto aumento de espaço articular em articulação coxofemoral direita e ultra-sonografia com presença de pequena quantidade de líquido no mesmo local. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) doença de Legg-Calvé-Perthesb) sinovite transitória do quadrilc) artrite séptica do quadrild) osteomielite do fêmure) epifisiólise do fêmur

7) Pré-escolar de 5 anos foi encaminhado ao ambulatório por ter nítida dificuldade para subir escadas, correr e participar de atividades físicas vigorosas. Nenhum outro membro da família tem manifestações similares. Na consulta ele teve dificuldades para subir na mesa de exames, além de apresentar fraqueza proximal, andar oscilante, tendões dos calcâneos rígidos e aumento do volume das panturrilhas. A investigação diagnóstica deste paciente deve ser iniciada pela:

a) RNMb) Dosagem sérica de CPKc) Investigação genéticad) Biópsia musculare) Eletromiografia

8) Adolescente de 12 anos, pesando 87kg, deu entrada na emergência com fortes dores no quadril esquerdo e impotência funcional do membro inferior esquerdo. Seu pai contou ao médico de plantão que o menino é hipertenso, realizava um tratamento para emagrecer e que o problema na perna surgiu sem nenhuma associação a trauma. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) Deslocamento epifisário femuralb) Sinovite transitória do quadrilc) Artrite reumatóide juvenild) Artrite séptica do quadrile) Fratura de colo de fêmur

XVI – OTORRINO

1) Na impossibilidade de realizar cultura para diferenciar uma faringoamidalite viral de uma pelo estreptococo, em uma criança de 6 anos, quais as manifestações clínicas que melhor sugerem infecção pelo estreptococo?

a) febre, linfadenite cervical, dor de garganta e petéquias no pálatob) febre, tosse, dor abdominal e náuseasc) febre, hiperemia de orofaringe, coriza e vômitosd) febre, epistaxe, conjuntivite e cefaléiae) febre, rouquidão, diarréia e edema do pilar anterior

2) Os dados clínicos mais observados em crianças com rinossinusopatia, são:a) tosse noturna e secreção nasalb) cefaléia frontal e coriza serosac) hipertermia e respiração ruidosad) edema palpebral e tosse roucae) palidez facial e obstrução nasal

3) Lactente com 13 meses, febre (38,8ºC) há 2 dias, amígdalas levemente congestas com pontos de exsudato branco e gânglios cervicais posteriores moderadamente aumentados. A melhor conduta é:

a) penicilina benzatina 300.000 UI-IMb) penicilina benzatina 600.000 UI-IMc) amoxicilina VO 10 diasd) eritromicina VO 7 diase) tratamento sintomático e observação

4) A amigdalectomia já foi muito indicada na infância. Hoje deve obedecer a critérios bem definidos. A melhor indicação para uma amigdalectomia é:

a) um único episódio de abscesso amigdaliano, sem história pregressa de amidalitesb) otites médias e rinosinusites crônicas recorrentesc) dor de garganta crônica e provas laboratoriais recentes de infecção pelo vírus de Epstein-Barrd) cinco episódios anuais de amidalites estreptocócicas e não estreptocócicas nos últimos 2 anose) culturas de garganta repetidamente positivas para estreptococo hemolítico do grupo A, em uma criança

assintomática

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5) Escolar de seis anos apresenta-se com febre e dor de garganta. A mãe refere que, no início do quadro, notou edema bipalpebral e que o exame de urina solicitado foi normal. A criança está com estridor progressivo e dificuldade para respirar. Ao exame: faringe hiperemiada com amídalas muito hipertrofiadas e recobertas por exsudato branco-acinzentado. Notam-se petéquias no palato e gânglios cervicais anteriores e posteriores nitidamente aumentados, um pouco dolorosos, consistentes e móveis. Ausculta pulmonar é normal. A melhor medida terapêutica é:

a) penicilina benzatinab) diclofenacoc) amoxicilinad) cefalexinae) prednisona

6) Lactente de 9 meses é levado para consulta de revisão após 14 dias de tratamento de otite média aguda com amoxicilina na dose de 50 mg/kg/dia. Ao exame verifica-se persistência de efusão no ouvido médio direito. A mãe informa que após 48h de início do tratamento o lactente ficou assintomático. A conduta indicada neste caso é:

a) manter o esquema ATB na mesma dose por mais 7 diasb) substituir o esquema por 7 dias de droga resistente à betalactamasec) indicar paracentese para colheita de secreção do ouvido médio e culturad) aumentar a dose de amoxicilina para 80 mg/kg/dia mantendo por mais sete diase) suspender o antibiótico e reavaliar posteriormente o aspecto da membrana

7) Adolescente de 15 anos apresenta quadro de febre não aferida, intensa dor de garganta e dificuldade de deglutir até líquidos, há 3 dias. Não é possível visualizar a orofaringe por trismo. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, a conduta deverá incluir, além da internação hospitalar:

a) drenagem e prescrição de penicilina cristalinab) punção lombar e aplicação de soro anti-rábicoc) dosagem sérica e reposição intravenosa de cálciod) análise toxicológica e prescrição de clorpromazinae) prescrição de soro antitetânico e penicilina cristalina

8) Pré-escolar de 2 anos é levado ao pronto-socorro com otalgia, febre não aferida, irritabilidade e mal-estar. Exame: regular estado geral, eupnéico, hidratado, hiperemia de orofaringe e membrana timpânica com opacidade e perda do movimento. A conduta adequada é prescrever por via oral:

a) amoxicilinab) corticosteróidec) antiinflamatóriod) descongestionantee) amoxicilina-clavulanato

XVII - PNEUMOLOGIA

1) Uma criança de 7 meses apresenta dispnéia discreta, tosse, febre, regular estado geral,e ao exame físico e estudo radiológico evidenciamos hiperinsuflação do pulmão esquerdo. Assinale a hipótese diagnóstica que você faria:

a) bronquioliteb) pneumonia estafilocócicac) tuberculosed) pneumonia virale) mucoviscidose

2) Criança de 2 anos com pneumonias bacterianas desde os 9 meses. Tem diarréias freqüentes e vários PPF diagnosticaram giardíase. Ao exame não foi observado deficit pôndero-estatural; apresenta tecido linfóide amidaliano e tem gânglios palpáveis. Pensando em imunodeficiência, o diagnóstico mais provável é:

a) deficiência seletiva de IgAb) hipogamaglobulinemia congênitaa) c) “ transitóriac) deficiência de subclasses de IgG

3) Adolescente previamente sadio apresenta quadro de pneumonia que se iniciou com mialgias e vem cursando com tosse pouco produtiva e persistente há 3 semanas. O exame laboratorial mais adequado para a elucidação do diagnóstico é:

a) crioaglutininas séricasb) teste de afoiçamento das hemáciasc) precipitinas para aspergillusd) bilirrubinas séricase) teste do suor

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4) Criança de 6 anos vem evoluindo há mais de 45 dias com tosse freqüente e secreção clara. O irmão mais velho teve quadro semelhante no mês anterior e fez uso de amoxicilina, sem sucesso. A melhor opção terapêutica neste caso é:

a) penicilinab) eritromicinac) cefalexinad) cloranfenicole) sulfametoxazol-trimetoprim

5) Um menino de 3 anos é trazido ao seu consultório por estar com tosse e febre alta há 48h. Qual dos seguintes achados é mais sugestivo de pneumonia?

a) febre acima de 39,5ºC, respondendo pouco aos antitérmicosb) secreção nasal amarelo-esverdeada e tosse produtivac) taquipnéia, sem dispnéia, mesmo quando afebrild) tosse seca, contínuae) história anterior de pneumonia

6) Lactente de 5 meses iniciou quadro de coriza, obstrução nasal e espirros há 5 dias. Evoluiu com aparecimento de taquidispnéia com retrações subcostais / intercostais leves e tosse discreta. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, apirético, com FR de 74 ipm e ausculta com estertores subcrepitantes bilaterais e raros sibilos. O diagnóstico mais provável é:

a) pneumonia estafilocócicab) pneumonia por clamídiac) bronquiolited) aspiração de corpo estranhoe) asma brônquica

7) Você examinou há 48h atrás uma criança com 18 meses de idade e observou febre (38º), tosse irritativa, FR = 40 ipm e ausculta pulmonar com muitos roncos. Hoje ela retorna apresentando febre alta (39,5º), tosse produtiva, FR = 65 ipm e ausculta pulmonar com estertores subcrepitantes esparsos. De acordo com o Manual de Assistência das Infecções Respiratórias Agudas do Ministério da Saúde, o dado de valor prognóstico na evolução neste caso é:

a) a elevação da temperaturab) a modificação no padrão da tossec) o aumento da freqüência respiratóriad) a mudança na ausculta pulmonare) a idade da criança

8) Pré-escolar de 4 anos apresenta tosse crônica produtiva com expectoração purulenta desde os 3 anos, que se iniciou após episódio de crise de tosse intensa e súbita com duração de uma semana. Na semiologia pulmonar auscultam-se estertores na base pulmonar do hemitórax direito e a radiografia do tórax evidencia imagens de dilatações brônquicas localizadas no lobo inferior direito. A hipótese diagnóstica principal é:

a) abscesso pulmonarb) aspiração de corpo estranhoc) fibrose císticad) tuberculosee) seqüestro pulmonar

9) Escolar de sete anos internado por pneumonia extensa, em uso de penicilina cristalina 100.000 U/kg/dia IV há dois dias, mantém febre alta. Apresentou piora do desconforto respiratório há um dia. Radiografia de admissão: grande velamento acometendo metade inferior do hemitórax direito. Radiografia de hoje: velamento total do mesmo hemitórax. A conduta adequada é:

a) punção + drenagem torácica + ampliação do espectro da antibioticoterapiab) toracoscopia + drenagem torácica + ampliação do espectro da antibioticoterapiac) toracoscopia + drenagem torácica + manutenção do esquema de antibioticoterapiad) punção + esvaziamento do líquido pleural e drenagem, se tiver características de empiema + manutenção da

antibioticoterapiae) punção + esvaziamento do líquido pleural e drenagem, se tiver características de empiema + ampliação do

espectro de antibioticoterapia

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10) Pré-escolar de seis anos é levado ao setor de emergência por apresentar, há quatro dias, febre baixa e tosse produtiva acompanhada de expectoração sanguinolenta. Ao exame, a freqüência respiratória é normal e auscultam-se estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares. A radiografia de tórax realizada há dois dias mostra infiltrado alveolar em ápice de pulmão direito. O paciente está em uso de penicilina procaína, sem melhora do quadro. Exames complementares colhidos na emergência: hemograma: 22.000 leucócitos (15% de eosinófilos, 5% de bastões, 35% de neutrófilos segmentados, 42% de linfócitos e 3% de monócitos). Radiografia de tórax: infiltrado alveolar em ambas as bases pulmonares. Diante deste quadro, deve-se considerar a hipótese diagnóstica de:

a) pneumonia atípicab) síndrome de Loefflerc) tuberculose pulmonard) hemossiderose pulmonare) intoxicação por hidrocarbonetos

11) Pré-escolar de três anos é atendido no posto de saúde com tosse e dificuldade de respirar. A mãe refere sibilância, confirmada ao exame físico, que também revela tiragem subcostal, freqüência respiratória de 51 irpm e ausência de sinais de perigo. Após três nebulizações com beta-2, a criança apresenta-se sem tiragem, com melhora evidente da sibilância, mas com freqüência respiratória de 44irpm. Segundo o Programa de Controle e Tratamento das Infecções Respiratórias Agudas do Ministério da Saúde, a melhor conduta é:

a) referir para internação hospitalar com corticóide oral e primeira dose de antibióticob) referir para internação hospitalar com primeira dose de antibióticoc) liberar para casa com beta-2 inalatório e antibiótico adequado ao casod) liberar para casa com antibiótico adequado ao casoe) liberar para casa com beta-2 inalatório

12) Lactente de 45 dias é levado a unidade de atendimento primário devido a quadro de tosse iniciada há 2 dias. Não há relato de febre. Exame físico: FR 75irpm, estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares, não há sibilos ou tiragem. De acordo com as Normas do Ministério da Saúde, a conduta indicada é:

a) solicitar exame radiográfico e reavaliar após o exameb) encaminhar para internação em unidade hospitalarc) prescrever sintomáticos e reavaliar em 48 horasd) prescrever eritromicina e reavaliar em 48 horase) prescrever amoxicilina e reavaliar em 48 horas

XVIII - PUERICULTURA

1) A anemia ferropriva em lactentes que recebem leite materno é pouco comum porque:a) a quantidade de ferro existente no leite materno é maior do que nos leites artificiaisb) a biodisponibilidade do ferro no leite humano é maiorc) os lactentes em aleitamento natural apresentam a mesma incidência de anemia ferropriva do que aqueles em

aleitamento artificiald) o lactente deve receber sempre suplementação de ferro já que a quantidade deste no leite materno é

pequena

2) O uso de ferro suplementar em lactentes que recebem leite materno deve ser contra-indicado porque:a) há melhor absorção de ferro do leite humano do que do leite de vacab) interfere no efeito bacteriostático da lactoferrinac) não é contra-indicadod) deve ser indicado o ferro suplementar porque o leite materno apresenta menor quantidade de ferro que o

leite de vaca

3) Um lactente de 6 meses comumente exibe todas as habilidades abaixo, exceto:a) senta sem suporte e engatinhab) busca e segura objetos maioresc) emite sons vocálicos repetitivosd) rola de dorso para ventre e vice-versa

4) Mãe primípara, em aleitamento materno exclusivo, traz seu filho de 7 dias com queixa de: “Meu bebê está com diarréia. Toda vez que mama evacua e isto aconteceu mais de 4 vezes hoje”. Qual é a sua conduta?

a) suspender o leite, dar soro oral e solicitar que a mãe retorne para nova consulta em 24hb) trocar o leite para uma fórmula isenta de lactose e tranqüilizar a mãec) trocar o leite para leite de vaca diluído ao meio, engrossando com creme de arrozd) manter o aleitamento e dar soro oral no intervalo das mamadase) manter o aleitamento e dizer para a mãe que esta situação é normal

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5) Assinale a afirmativa mais correta em relação ao aleitamento materno:a) cerca de 80% do leite é sugado nos primeiros 3 minutos de sucçãob) a mamada deve ser iniciada no seio oposto ao último sugadoc) mães adotivas não podem amamentar seus filhosd) as mamadas devem ser limitadas a 10 minutos em cada seioe) no 1º mês de vida os RN devem ser amamentados de 3/3h

6) A mãe de um RN amamentado no peito com 10 dias de vida, pesando 3,5kg, procura o pediatra com queixa de “leite fraco”. Após consulta o pediatra prescreve: 1) leite de vaca integral; 2) adição de mucilagem de arroz (7%); 3) dextrino maltose (3%); 4) óleo de milho (2%); 5) oferecer 100 ml desta dieta intercalada com a alimentação ao seio. Quantos erros você identifica na prescrição deste pediatra?

a) 1b) 2c) 3d) 4e) 5

7) Dentre as faixas etárias abaixo, qual apresenta a etapa do desenvolvimento mais adequada?a) 4 meses - barriga para cima, pernas e braços fletidos, cabeça lateralizadab) 5 meses - reflexo de Moroc) 6 meses - engatinhad) 7 meses - só se senta com apoioe) 9 meses - responde diferentemente a pessoas familiares

8) RN com 7 dias com queixa materna de diminuição no movimento dos membros e choro forte na troca de fraldas. O exame físico revela um paciente pálido, ictérico ++/4, HEM e dor à movimentação passiva dos MMII e MMSS. O diagnóstico mais provável é:

a) toxoplasmose congênitab) citomegalovirosec) osteomielited) tocotraumatismoe) sífilis congênita

9) Na elucidação do diagnóstico da pergunta anterior o exame que deve ser obrigatoriamente solicitado é:a) cintigrafia ósseab) análise do líquorc) densitometria óssead) TACe) exame de fundo de olho

10) Segundo o conceito atual, desmame é:a) parada total e definitiva da amamentaçãob) utilização de outros leites industrializadosc) introdução de papa de frutas e sopa de legumesd) suspensão do uso de mamadeiras de leite de vacae) introdução de outro alimento além do leite materno

11) Uma menina de 3 anos, apresenta desde os 6 meses de vida, uma história de lesões eritematosas, secas e pruriginosas em ambos os lados da face. Com o passar do tempo, as lesões da face melhoraram e hoje se localizam especialmente nas fossas poplítea e antecubital. São pequenas pápulas pruriginosas, eritematosas e apresentam um curso clínico intermitente, piorando no inverno. O diagnóstico mais provável é:

a) foliculite pustularb) dermatite atópicac) eczema desidróticod) eczema seborréicoe) dermatite herpetiforme

12) O leite materno ordenhado pode ser guardado com segurança no congelador (freezer) por um período de até:a) 24 horasb) 72 horasc) 6 diasd) 9 diase) 15 dias

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13) Recém-nascido com 14 dias, em aleitamento materno exclusivo, é levado ao ambulatório para revisão, sem nenhuma intercorrência. Durante o exame observa-se que está pesando 12% menos em relação ao peso de nascimento. A primeira medida a ser tomada é:

a) tranqüilizar a mãe e agendar retorno em 15 diasb) prescrever complementação com leite artificialc) solicitar EAS, urocultura e antibiogramad) solicitar hemograma completo e glicemiae) avaliar a pega e posição da mamada

14) A mãe de um lactente de três meses procura o médico para orientação sobre a melhor conduta nutricional para seu filho. Ela terá que se ausentar de casa por nove horas, diariamente, devido a compromissos de trabalho. Neste caso, recomenda-se:

a) utilizar leite materno ordenhado e alimentação sólida durante o período de trabalho / manter amamentação por livre demanda e sólidos quando a mãe estiver em casa

b) manter aleitamento materno, utilizando leite ordenhado durante o período de trabalho / amamentação por livre demanda quando a mãe estiver em casa

c) introduzir leite artificial e alimentação sólida durante o período de trabalho / manter amamentação por livre demanda quando a mãe estiver em casa

d) introduzir alimentos sólidos durante o período de trabalho / manter amamentação por livre demanda quando a mãe estiver em casa

e) introduzir aleitamento artificial durante o período de trabalho / aleitamento misto quando a mãe estiver em casa

15) A mãe de um lactente que está completando 3 meses hoje está preocupada porque acha o desenvolvimento de seu filho um pouco lento. Dentre os achados abaixo, aquele que pode ser considerado um sinal de alerta é:

a) membros inferiores permanentemente estendidos com hipertonia moderadab) não se vira no leito, de frente e de bruçosc) mãos persistentemente fechadasd) sorri, mas não dá risadae) não brinca com os pés

16) Escolar de 8 anos é atendida na unidade de saúde com lesões cutâneas hipo e hiperpigmentadas em face e tronco que, quando atritadas, apresentam descamação furfurácea. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) dermatite seborréicab) pitiríase versicolorc) tinea corporisd) hanseníasee) vitiligo

17) Para evitar a síndrome da morte súbita, o pediatra deve orientar as mães, durante o prénatal e após o nascimento da criança, a adotar os seguintes cuidados:

a) posição prona durante o sono, diminuir o intervalo entre as gestações, usar colchão muito maciob) posição prona durante o sono, aumentar o intervalo entre as gestações, evitar colchão muito macioc) posição supina durante o sono, aumentar o intervalo entre as gestações, evitar colchão muito maciod) posição supina durante o sono, diminuir o intervalo entre as gestações, usar colchão muito macioe) posição prona ou supina durante o sono, aumentar o intervalo entref) as gestações, evitar colchão muito macio

XIX - REUMATOLOGIA

1) Na ARJ forma poliarticular, com fator reumatóide positivo, é mais provável que o paciente desenvolva:a) amiloidoseb) lesão renalc) cegueirad) calcinosee) deformidades articulares

2) Qual das alternativas abaixo não faz parte dos critérios de diagnóstico do LES?a) artrite b) rash malarc) fenômeno de Raynaudd) fator antinúcleo

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3) Os achados descritos fazem parte dos critérios diagnósticos da dermatomiosite, exceto:a) fraqueza muscularb) enzimas musculares alteradasc) dor musculard) alterações na eletromiografia

4) O tratamento preconizado como profilaxia primária da doença reumática nas crianças que convivem com problemas sócio-econômicos é:

a) penicilina oral por 7 diasb) penicilina procaína por 7 diasc) penicilina benzatina em dose únicad) penicilina benzatina de 15 em 15 diase) penicilina benzatina de 21 em 21 dias

5) Durante a cardite reumática em uma criança de 6 anos, qual das lesões é a mais comum?a) estenose mitralb) dupla lesão mitralc) insuficiência aórticad) insuficiência tricúspidee) insuficiência mitral

6) Qual dos seguintes sinais abaixo ocorre, mais freqüentemente, como uma manifestação isolada da febre reumática aguda?

a) artriteb) carditec) coréiad) eritema marginatume) febre

7) Com relação a febre reumática assinale a alternativa correta:a) é mais freqüente abaixo dos 5 anosb) a seqüela cardíaca mais comum na criança é a estenose mitralc) o quadro articular é mais exuberante nos pacientes maiores de 12 anosd) a penicilina benzatina periódica (15/15 dias) deve ser utilizada na profilaxia primáriae) nas crianças com seqüela cardíaca a profilaxia secundária pode ser suspensa aos 18 anos

8) Pré-escolar de 2 anos, sexo feminino, apresenta há duas semanas quadro de poliartrite migratória de grandes articulações e manchas na pele. A história patológica pregressa sugere infecção de vias aéreas de provável etiologia viral precedendo o início do quadro em 15 dias e a história social mostra situação sócio-econômica precária. Exame físico: palidez, manchas violáceas em MMII, dor intensa à mobilização dos joelhos, discretos sinais flogísticos e HEM. O hemograma mostra 5.000 leucócitos (B=0, E=1, M=0, M=0, B=2, S=35, L=52, M=10), hemoglobina = 10g/dl e plaquetas = 80.000/mm3. O diagnóstico mais provável é:

a) febre reumáticab) púrpura de Henoch-Schönleinc) leucemiad) lúpus eritematoso sistêmicoe) artrite reumatóide

9) Pré-escolar de quatro anos chega ao ambulatório com história de emagrecimento, astenia, quedas freqüentes e dificuldade de levantar-se da cama e subir escadas há três meses. Exame físico: edema eritematovioláceo periorbitário e lesões eritematosas na região malar enas superfícies extensoras dos joelhos, cotovelos e articulações metacarpo e interfalangeanas. Exames laboratoriais: hemograma normal e aumento dos níveis das aminotransferases (transaminases), creatinofosfoquinase, desidrogenase lática e aldolase.Os dados sugerem diagnóstico de:

a) lúpus eritematoso sistêmicob) granulomatose de Wegenerc) hepatite auto-imuned) miastenia gravise) dermatopolimiosite

10) Pré-escolar apresenta quadro de febre alta, persistente há oito dias, intensa hiperemia conjuntival, lábios secos, edema duro das mãos e pés, com forte eritema palmoplantar. Neste momento , a melhor conduta terapêutica é:

a) ácido acetilsalicílico e corticoesteróide intravenosob) ácido acetilsalicílico e imunoglobulina intravenosac) corticoesteróide oral·e imunoglobulina intravenosad) ácido acetilsalicílico e antibiótico intravenosoe) corticoesteróide oral e antibiótico intravenoso

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11) Escolar de nove anos é levada a atendimento médico. Vem apresentando, há cerca de três semanas, dor de garganta, febre alta e prostração, tendo sido tratada apenas com antitérmicos. Há uma semana apresentou quadro de artrite de caráter migratório, acometendo tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos. Há 48 horas iniciou o uso de ácido acetilsalicílico e hoje se encontra assintomática do ponto de vista articular, retornando à consulta porque surgiram caroços no corpo. Ao exame físico: articulações normais, ausculta cardíaca normal, nódulos indolores e móveis em algumas proeminências ósseas e topografia de alguns tendões. Exames laboratoriais de hoje: discreta leucocitose, plaquetas e série vermelha de valores normais; VHS: 5Omm na primeira hora; antiestreptolisina O (ASO): 1 250U Todd. O médico ficou preocupado e solicitou o retorno da criança em uma semana. Dentre os dados descritos, aquele que alerta para possível evolução para cardite é:

a) VHSb) ASOc) idaded) nódulose) hemograma

12) Escolar de 7 anos é levado ao pediatra devido a queixa de dor nas pernas. A mãe informa que há cerca de 3 meses a criança vem acordando há várias noites referindo muita dor. A dor localiza-se no terço médio da coxa direita e cede sem a necessidade de analgésicos. O exame físico é normal, exceto pela presença de dor à digitopressão do terço médio da coxa direita. O dado da história apresentada que torna o diagnóstico de dor de crescimento menos provável é:

a) freqüênciab) intensidadec) dor localizadad) idade do pacientee) predominância noturna

13) Adolescente do sexo feminino, 13 anos, apresenta febre baixa há 4 semanas. Há 2 semanas vem referindo dor nas mãos e dificuldade para ingerir alimentos ácidos. Exame físico: hipocorada +(4+), acianótica, anictérica, eupneica, úlceras na mucosa oral. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Abdome sem alterações. Rash palmar, edema e calor em 3 articulações interfalangianas. Exames: Hb 9, VG 32, leucócitos 3.500 (baso 2, eos 1, basto 4, segm 58, linfo 35), plaquetas 95.000. O exame de maior especificidade para confirmação do diagnóstico é:

a) mucoproteínab) biópsia de pelec) anti-sm (Smith)d) fator reumatóidee) ecocardiograma

14) Adolescente no nono mês de gestação é portadora de lupus eritematoso sistêmico e faz uso de prednisona. Exames: anemia normocítica e normocrômica, discreta leucocitose, plaquetas em número normal, fator antinuclear e anti-Ro positivos. A complicação clínica mais provavelmente encontrada no RN, já nas primeiras horas de vida, é:

a) nefrite intersticialb) exantema malarc) eritema anulard) enterocolitee) bradicardia

15) Escolar de dez anos é levado a consulta médica devido a quadro dedor em membros inferiores, claudicação, febrícula diária, astenia,anorexia e perda de peso (7kg) nos últimos seis meses. Exame físico: hipocorado; emagrecido; dor e limitação da movimentação do quadril direito; hiperlordose lombar. Exames complementares: VHS: 90mm na primeira hora; Hb: 9,6g/dl; HLA B27: negativo; ASO: 400U; sangue oculto nas fezes: positivo; radiografia de coluna: normal; PPD: não reator; enzimas musculares: normais. Para esclarecimento do diagnóstico, é indicada a realização do seguinte exame complementar:

a) biópsia intestinalb) aspirado de medulac) anticorpo antinucleard) radiografia de quadrile) ressonância magnética da coluna

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16) Lactente de 11 meses foi levado ao pediatra com história de febre há 7 dias, exantema maculopapular disseminado, hiperemia de orofaringe, lábios vermelhos e fissurados, hiperemia ocular, adenomegalia cervical e edema de mãos e pés. No segundo dia de febre a mãe havia iniciado amoxicilina em doses corretas, sem melhora. Hemograma: Hb 10,5, leucócitos 16.000 com 10% de forma jovens, plaquetas 420.000. Ecocardiograma normal. Foi suspenso o antibiótico, prescrito AAS (80mg/kg/dia) e imunoglobulina EV (2g/kg). A febre cedeu no dia seguinte, mas retornou após 24 horas. Hoje está no décimo dia de febre. O diagnóstico provável e a conduta terapêutica indicada neste momento são:

a) escarlatina; iniciar cefalosporina por via oralb) virose exantemática; manter medicação sintomáticac) doença de Kawasaki; repetir imunoglobulina EVd) escarlatina: iniciar amoxicilina-ácido clavulânico por via orale) doença de Kawasaki; aumentar a dose do AAS

17) De acordo com o II Consenso sobre Prevenção da Febre Reumática da Sociedade Brasileira de Pediatria, pacientes com história prévia de cardite durante a fase aguda da febre reumática, sem cardiopatia crônica residual, devem receber profilaxia secundária com penicilina benzatina de 21 / 21 dias:

a) por tempo indeterminado, no mínimo até os 40 anosb) por tempo indeterminado, se mantidas titulações elevadas de ASLOc) até a idade de 18 anos, caso não apresente novos episódios de faringoamigdalited) até a idade de 25 anos, por tempo mínimo de 10 anos, com preferência pelo período mais longoe) até a idade de 21 anos, por tempo mínimo de 5 anos, com preferência pelo período mais longo

XX - TERAPIA INTENSIVA E EMERGÊNCIA

1) Adolescente de 15 anos há 3 dias dor de garganta, febre, tonturas, vômitos e diarréia com dor abdominal. Os sintomas começaram no 3º dia do período menstrual, durante o qual ela só usou absorventes internos. Apresenta extremidades frias e úmidas, discreta erupção eritematosa, macular, em todo o corpo e dor abdominal difusa; tº de 40º, pulso 120, PA 85/50 e FR 30. O diagnóstico mais provável é:

a) escarlatinab) meningococcemiac) gastroenterite virald) síndrome do choque tóxico

2) Você iniciou terapia de reidratação oral (TRO) para um lactente desidratado de 2º grau. Após l hora de oferta, ele começa a vomitar - 2 episódios em 40 minutos. A conduta correta é:

a) suspender a TRO e iniciar hidratação venosa, pois em desidratação de 2º grau não se indica TROb) suspender a TRO e iniciar hidratação por gastróclisec) suspender a TRO, aplicar metoclopramida intra-muscular, aguardar 30 minutos e reiniciar a TROd) insistir na TRO após aplicar metoclopramida intra-muscular - metade da dose preconizada para vômitos em

lactentese) insistir na TRO, diminuindo o volume oferecido e encurtando o espaço de tempo entre as tomadas

3) Com relação às condutas na terapia de reidratação oral (TRO), assinale o correto:a) se a criança vomitar, o volume administrado deve ser reduzido, aplicando-se antiemético e prosseguindo-se

a TROb) a febre causada pela desidratação geralmente cede à medida que a criança se reidrata, dispensando-se o

uso de antitérmicosc) durante as primeiras horas da TRO, a criança necessita basicamente dos sais de reidratação, dispensando-

se inclusive o leite maternod) a mãe, ao receber os sais de reidratação da OMS, deve ser orientada para diluir cada pacote em 250 ml de

água (1 copo)e) os refrigerantes podem ser utilizados como coadjuvantes da TRO

4) Criança de 3 anos de idade, brincando com os irmãos, ingere um copo de querosene. Neste caso, a conduta correta será:

a) proceder à indução de vômitos para o esvaziamento gástricob) administrar óleo mineral por SNG para impedir maior absorção do hidrocarbonetoc) realizar tratamento de suporte, com monitorização das funções respiratória, neurológica e renald) utilizar corticóides para minimizar os efeitos da pneumonia químicae) iniciar antibioticoterapia profilática, pois a maioria dos casos evolui para pneumonia bacteriana

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5) O resultado do exame de gasometria mais provável de ser encontrado em uma criança de 15 meses, gravemente desidratada, é:

a) pH = 7,40; PaCO2 = 40; HCO3 = 24b) pH = 7,50; PaCO2 = 40; HCO3 = 31c) pH = 7,10; PaCO2 = 60; HCO3 = 17d) pH = 7,20; PaCO2 = 45; HCO3 = 15e) pH = 7,25; PaCO2 = 23; HCO3 = 10

6) Em qual das situações abaixo relacionadas é mais provável a ocorrência de hipóxia tissular?a) HTo = 20%; pO2 = 80 torr; débito cardíaco = 50% do normalb) HTo = 40%; pO2 = 50 torr; débito cardíaco aumentadoc) Hb = 14g%; sat. Hb = 80%; débito cardíaco = 90% do normald) Hb = 8g%; sat. Hb = 98%; débito cardíaco normale) Hb = 13g%; sat. Hb = 85%; débito cardíaco aumentado

7) Um adolescente com 13 anos de idade é admitido na emergência após acidente com bicicleta. Ele está lúcido e orientado, mas houve um breve período de perda da consciência, imediatamente após a queda. O raio X de crânio mostra fratura linear no osso temporal esquerdo. Após o RX o paciente apresentou subitamente perda da consciência e dilatação da pupila esquerda. Este paciente provavelmente apresenta:

a) ruptura de aneurismab) hematoma subdural agudoc) hematoma epidurald) ruptura de malformação arteriovenosae) hemorragia cerebral “em lençol” (difusa)

8) Um escolar de 10 anos apresenta-se com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e distensão do abdome. O RX de tórax revela pequeno derrame pleural à direita. Ele está afebril porém seu hemograma revela grande leucocitose. Neste paciente, você também poderá encontrar:

a) grande eosinofiliab) PPD reator fortec) elevação da amilase séricad) coprocultura positiva para Clostridium difficilee) ECG com intervalo QT prolongado

9) Uma criança de 28 meses de vida foi trazida ao setor de emergência com história de desconforto respiratório nas últimas 12 horas. Ao exame físico apresentava-se irritado, choroso, com FR = 52, T = 36,8º, FC = 112 e diminuição do MV com raros sibilos no hemitórax D. A radiografia de tórax mostrou maior transparência do hemitórax D, sem imagens de condensação ou atelectasia. A hipótese diagnóstica mais provável é:

a) enfisema lobar congênitob) agenesia do pulmão Dc) bronquiolited) crise aguda de asmae) corpo estranho em vias aéreas

10) Lactente de 60 dias, feminina, nascida de parto normal, com peso de 3000g e estatura de 50cm é trazida com queixa de que há 3 dias apresenta tosse em crise e falta de ar. A mãe refere conjuntivite prévia. Nega febre. Ao exame físico BEG, FR = 70, FC = 160, afebril, acianótica, anictérica. Presença de retrações intercostais e estertores crepitantes em bases pulmonares. Restante sem alterações. Exames: RX de tórax com hiperinsuflação bilateral e aumento de trama vasobrônquica; hemograma com Hb 12,5, leucócitos 10.000 (bast. 3, seg. 36, eos. 10, linfo 48, mono 3). Trata-se provavelmente de pneumonia por:

a) vírus sincicial respiratóriob) Pneumocystis cariniic) estreptococo do grupo Bd) Chlamydia trachomatise) citomegalovírus

11) Lactente de 16 meses com início gradual de febre, tosse metálica, estridor inspiratório e leve desconforto respiratório. O provável diagnóstico e melhor conduta são:

a) laringotraqueobronquite por H. influenza tipo B; internação, tratamento de suporte e antibioticoterapia endovenosa

b) laringotraqueobronquite pelo vírus parainfluenza tipo I; administrar antitérmicos se necessário, umidificar as vias aéreas e oferecer quantidade adequada de líquidos

c) epiglotite aguda por H. influenza tipo B; internar, proceder entubação nasotraqueal e aplicar antibiótico EVd) aspiração de corpo estranho; broncoscopiae) coqueluche por Bordetella pertussis; tratamento de suporte e eritromicina

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12) Lactente desnutrido chega ao Pronto Socorro com quadro de vômitos e diarréia há 24 horas. Ao exame: desidratado, febril e com abaulamento de fontanela. Logo ao iniciar a hidratação venosa, apresenta uma crise convulsiva generalizada. Os exames colhidos à admissão mostram: anemia, leucocitose com desvio para a esquerda, Na = 127mEq/l e K = 3,0mEq/l. A conduta a ser seguida é:

a) punção lombar, antibioticoterapia e correção da hiponatremiab) hemocultura após término da hidratação venosa e correção imediata da hiponatremiac) hemocultura, antibioticoterapia e correção da hiponatremiad) punção lombar e antibioticoterapia sem correção da hiponatremiae) punção lombar e anticonvulsivante sem correção da hiponatremia

13) Pré-escolar de 3 anos é admitido no Pronto Socorro com história de ingestão acidental de cloreto de potássio. Apresenta-se em BEG, sem alterações cardiocirculatórias. A dosagem sérica de potássio encontra-se em 8mEq/l. A conduta terapêutica para redução do potássio sérico inclui todas as medidas abaixo, exceto:

a) gluconato de cálcio a 10% via endovenosab) resina trocadora de íons via oral ou retalc) diálise peritoneald) salbutamol via inalatória ou venosae) infusão venosa de solução de glico-insulina

14) Pré-escolar de seis anos de idade apresentou queda da própria altura há quatro horas. Não houve perda de consciência. Apresentou dois episódios de vômitos a caminho da emergência. O exame da cabeça revelou apenas escoriação da região frontal direita, sem hematoma. O restante do exame físico foi normal. Neste caso, o médico deve adotar o seguinte procedimento:

a) hospitalização com pedido urgente de tomografia computadorizada do crâniob) liberação, alertando a família sobre os sinais de hipertensão intracranianac) realização de radiografia de crânio como critério de liberação do paciented) hospitalização com pedido de avaliação imediata pelo neurocirurgiãoe) hospitalização por período mínimo de 24 horas para observação

15) Lactente menor de dois meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, é levado ao posto de saúde por apresentar tosse, febre baixa e recusa persistente do seio materno nas últimas 24 horas. Exame físico: FR: 40irpm, sem tiragem. Segundo as normas do Ministério da Saúde, a melhor conduta é:

a) prescrever sulfametoxazol-trimetoprim e rever em 48 horasb) complementar com fórmula láctea e rever em 48 horasc) prescrever amoxacilina e rever em 24 horasd) prescrever sintomático e rever em 48 horase) referir imediatamente a um hospital

16) Lactente desnutrido de 15 meses, pesando 8,7kg e medindo 71cm, é atendido no setor de emergência. Ao exame apresenta prostração, gemência, letargia, taquipnéia, edema moderado de membros inferiores, boa perfusão periférica e estertores crepitantes finos na base pulmonar direita. Exames laboratoriais: Na: 125 mEq/L; K: 3mEq/L; albumina: 2,9g/dL e Hb: 9,7g/dL. A prioridade para o tratamento é:

a) infundir 20m1/kg de concentrado de hemácias lavadasb) corrigir o sódio sérico para 13OmEq/L com cloreto de sódio a 3%c) iniciar antibioticoterapia parenteral com associação de amplo espectrod) corrigir a hipoalbuminemia para 3,5g/dL com infusão de 2 unidades de albuminae) iniciar nutrição parenteral total em veia profunda corrigindo as carências encontradas

17) Os exames laboratoriais de um lactente desidratado pesando 7kg revelam: Gasometria: pH: 7,29; bicarbonato: 10 mEq/L; pCO2 2OmmHg; pO2 67mmHg; SatO2 91%; BE: -l6mEq/L; BB: -30mEq/L; Na 128mEq/L; K: 5,8mEq/L; glicose: 180mg/dL. A conduta inicial é:

a) hidratar com volumes iguais de soro glicosado e fisiológico e 10mEq de bicarbonatob) fazer a reposição volêmica com solução salina isotônica e não infundir bicarbonatoc) corrigir o déficit do sódio para l40mEq/L e fazer 5mEq de bicarbonatod) não corrigir o déficit de sódio e usar apenas solução polarizantee) aplicar l0mEq de bicarbonato e oxigenar imediatamente

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18) Paciente de 3 anos de idade apresenta, após episódio de IVAS, erupção cutânea eritemato-descamativa, que se iniciar na região perioral e dobras inguinais. O quadro evolui para eritema difuso, com descolamento de grandes áreas epidérmicas. A pele apresenta-se extremamente sensível, com dor ao menor toque. A cultura para bactérias das lesões cutâneas é negativa e a histopatologia revela presença de clivagem intraepidérmica alta. O diagnóstico mais provável é:

a) impetigo bolhosob) síndrome de Lyellc) escarlatina estreptocócicad) síndrome de Stevens-Johnsone) síndrome da pele escaldada estafilocócica

19) Pré-escolar de 5 anos é atendido no setor de emergência com crise de asma. Apresenta-se em BEG, dispnéico, com sensório normal, com retrações subcostais e sibilos difusos. FR 48 irpm e FC 120 bpm. A mãe relata ocorrência de crises freqüentes, praticamente todos os dias, acordando sempre à noite e com muitas faltas à escola. Relata ainda uma internação por asma este ano. O setor de emergência não dispõe de oximetria. A gravidade da crise e da doença, pode ser classificada, respectivamente, em:

a) grave - asma persistente leveb) grave - asma persistente gravec) moderada - asmas persistente graved) muito grave - asma persistente gravee) moderada - asma persistente moderada

20) Com relação ao tratamento imediato do quadro apresentado acima, a melhor conduta é:a) beta 2-adrenérgico via inalatória uso contínuo, oxigênio e corticóide EVb) beta 2-adrenérgico via inalatória uso contínuo, oxigênio, xantina EV e corticóide EVc) beta 2-adrenérgico via inalatória a cada 20 minutos, até 3 doses, com reavaliação após cada etapa e

oxigêniod) beta 2-adrenérgico via inalatória a cada 20 minutos, até 3 doses, com reavaliação após cada etapa, oxigênio

e xantina EVe) internação imediata em unidade de terapia intensiva, com hidratação venosa, oxigênio, xantina EV, corticóide

EV e beta 2-adrenérgico EV

21) Lactente de 2 meses é trazido à emergência, apresentando crise convulsiva generalizada. O pai refere que a criança há 2 horas vinha apresentando sonolência, letargia e choro fraco. Ao exame seu estado é grave. Encontra-se sonolento, pálido, respondendo mal aos estímulos superficiais e profundos e bradipnéico. O exame de fundo de olho revela papiledema e hemorragia retiniana. O diagnóstico mais provável é:

a) meningiteb) septicemiac) retinoblastomad) síndrome do bebê sacudidoe) aspiração de corpo estranho

22) Lactente de 11 meses é levado ao pronto-socorro com história de febre e apatia há 12 horas. Exame físico: criança letárgica, 39C, FR 35, PA 60 X 30, pulsos débeis, perfusão periférica diminuída, fontanela cheia e petéquias em tronco, abdome e membros. A conduta imediata é:

a) Punção lombar, hidratação venosa e administração de corticosteróide IVb) Hemocultura, punção lombar e administração de corticosteróide IVc) Hemocultura, fundoscopia e administração de corticosteróide IVd) Hemocultura, hidratação venosa e antibioticoterapia IVe) Punção lombar, fundoscopia e antibioticoterapia IV

23) Pré-escolar de três anos é atendido com história de febre alta há 36 horas, toxemia, sialorréia, estridor e dispnéia progressiva. Além da internação hospitalar, está indicada realização imediata de:

a) drenagem torácicab) radiografia de tóraxc) radiografia lateral de pescoçod) permeabilização de vias aérease) nebulização com adrenalina racêmica

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24) Adolescente de 16 anos, sexo masculino, foi levado à emergência há dois meses, por tonteiras, fraqueza e dor abdominal durante a aula de educação física, realizada no último horário escolar matutino e sob uma temperatura de 38C. O adolescente referia ter feito um lanche às 9h. Exame físico: corado; lúcido; RCR 2T. Permaneceu na emergência em observação por 12 horas, sem manifestar mais os sintomas, sendo liberado sem medicação. Há sete dias, foi levado a atendimento ambulatorial, devido a palpitações, malestar, “sensação de coração na boca”, após atividade física de rotina. Exame físico: corado; desorientado, mas cooperativo; RCR 2T; BNF; SS+/6+; 185bpm; PA=135x75mmHg. O diagnóstico provável é:

a) intermaçãob) hipoglicemiac) hipertensão arteriald) síncope vasogênicae) taquicardia supraventricular

25) Pré-escolar de 2 anos é levado ao setor de emergência, com relato de febre há 3 dias e prostração há 6 horas. Exame: prostração intensa, taquipnéia, extremidades frias com pulsos finos, perfusão capilar lentificada e distensão venosa jugular. A pressão arterial cai 20 mmHg com a inspiração. A hipótese diagnóstica é:

a) pneumonia com derrame pleuralb) tamponamento pericárdicoc) meningite bacterianad) choque hipovolêmicoe) embolia pulmonar

XXI - CIRURGIA PEDIÁTRICA

1) Menina com 4 dias de vida em aleitamento materno com vômitos biliosos desde o 2º dia. No momento do exame encontra-se hipoativa, taquipnéica com má perfusão periférica. A evacuação é sanguinolenta. Após passagem da SNG o abdome torna-se escavado. O diagnóstico mais provável é:

a) vôlvulo de delgadob) enterite necrotizantec) megacolo congênitod) íleo meconiale) pâncreas anular

2) Um lactente bem nutrido de 8 meses há 20 horas é subitamente acometido de dor abdominal intermitente tipo cólica. O quadro se acompanha de vômitos claros no início e que depois se tornaram biliosos. Houve eliminação pelo ânus de muco e sangue. Ao exame físico o paciente está febril e com desidratação de leve a moderada. O abdome não apresenta sinais de irritação peritoneal, mas palpa-se uma massa “fusiforme” no quadrante superior direito. O exame complementar mais utilizado para estabelecer o diagnóstico do quadro acima descrito é:

a) seriografia gastro-duodenalb) colonoscopiac) enema baritadod) cintilografia intestinal com Tc 99 me) panendoscopia digestiva alta

3) Pré-escolar de três anos, sexo masculino, é levado ao posto de saúde pela mãe com história de estar sempre resfriado, apresentando nas últimas semanas "emagrecimento, dor no corpo, preguiça de andar ou brincar". Nega febre. A mãe relata estar em tratamento regular para tuberculose pulmonar há dois meses. A radiografia de tórax realizada na criança, neste dia, mostra massa de mediastino posterior, com calcificação. Com base nos dados apresentados, a principal hipótese diagnóstica é:

a) cisto de duplicação esofagianab) tuberculose pulmonarc) linfoma não-Hodgkind) neuroblastomae) timoma

4) Pré-escolar de quatro anos é atendido na emergência com história de dor e edema de bolsa escrotal, após trauma ocorrido há aproximadamente quatro horas. O exame local é prejudicado pela dor, mas percebe-se edema e ausência de reflexo cremastérico. A conduta indicada é:

a) aplicação de compressas frias para alívio da dor e redução do processo inflamatóriob) solicitação de parecer imediato de cirurgião pelo risco de perda da função gonádicac) solicitação de exame de urina frente à possibilidade de tratar-se de epididimited) punção da bolsa escrotal para investigação de processo hemorrágicoe) solicitação de ultra-sonografia para avaliação de torção testicular

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5) Pré-escolar de 4 anos apresentou 8 dias após um quadro viral com poucos sintomas respiratórios dores abdominais muito intensas seguidas de vômitos persistentes, algumas vezes biliosos. Duas semanas após esse quadro, seu pediatra palpou uma massa em mesogástrio, pouco móvel, com aproximadamente 8 cm de diâmetro. O exame indicado e o provável diagnóstico são, respectivamente:

a) protoparasitológico de fezes - bolo de áscarisb) ultra-sonografia abdominal - pseudocisto pancreáticoc) trânsito contrastado de delgado - duplicação intestinald) dosagem de transaminases séricas - abscesso hepáticoe) endoscopia digestiva alta - úlcera péptica com estase duodenal

6) Cirurgião recebeu criança encaminhada por pediatra para correção cirúrgica de orelha de abano. Após avaliação clínica e pré-operatória adequados, agendou cirurgia. Durante o procedimento anestésico, percebeu que a criança era portadora de hérnia inguinal à direita. Do centro cirúrgico tentou contato várias vezes com os pais da criança, sem sucesso. O cirurgião optou por realizar, também, a herniorrafia, que seria obrigatória mais tarde, em virtude dos riscos. Baseado no Código de Ética Médica, a realização de herniorrafia foi:

a) adequada, já que a herniorrafia era obrigatóriab) adequada, já que houve várias tentativas de pedido de autorizaçãoc) inadequada, já que o problema não foi detectado no pré-operatóriod) adequada, já que a decisão quanto ao ato cirúrgico cabe ao cirurgiãoe) inadequada, já que a hérnia inguinal não apresentava risco imediato à vida

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