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Projeto Apoio ao Desenvolvimento de Sistemas Regionais de Atenção
Integrada à Saúde / Regiões de Saúde
Revisão da literatura sobre modelos de
provisão de serviços médicos integrando
Atenção Básica e Atenção Hospitalar
São Paulo
2015
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Sumário
Sumário ....................................................................................................................... 2
1. Introdução ............................................................................................................... 3
2. Objetivo ................................................................................................................... 6
3. Procedimentos Metodológicos .................................................................................. 6
3.1. Critérios de Inclusão .................................................................................................... 7
3.2. Critérios de Exclusão ................................................................................................... 7
3.3. Estratégia de busca e resgate...................................................................................... 7
3.4. Conflitos de interesse .................................................................................................. 7
4. Resultados ................................................................................................................ 8
4.1. Distribuição dos estabelecimentos com internação ................................................... 8
4.2. Unidades Hospitalares com Leitos Neonatais, por município .................................. 10
4.3. Centros Obstétricos, por município .......................................................................... 12
4.4. Taxa de mortalidade infantil ..................................................................................... 14
5. Síntese dos achados .................................................................................................15
5.1. Horizontalização segmentar ...................................................................................... 15
5.2. Referenciamento pela alta hospitalar ....................................................................... 16
6. Discussão.................................................................................................................17
7. Considerações Finais ................................................................................................17
8. Referências Bibliográficas ........................................................................................18
Anexo I - Estratégias de busca e resgate de referências ................................................26
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1. Introdução
Sendo estruturado lentamente desde sua concepção legal em 1988, o Sistema Único de
Saúde brasileiro tem como dois importantes princípios o acesso universal e integral aos
serviços de Saúde. Como a configuração da oferta de Serviços de Saúde muito deve à
cobertura proporcionada pelo sistema previdenciário e securitário anterior à
promulgação da Constituição de 1988, o Sistema de Saúde brasileiro cresceu centrado no
hospital e no atendimento que essa estrutura poderia oferecer.
Apesar dessa sua importância, essa estrutura torna essencialmente proibitivo o
investimento que o país precisa fazer para ofertar acesso universal aos serviços de saúde.
Para resolver essa questão, o hospital deve deixar de ser a base do sistema de saúde.
Em 2004, o Ministério da Saúde publicou uma ampla revisão da Assistência Hospitalar
Brasileira (Reis et al., 2004) com interesse de ampliar o debate sobre uma reforma
nacional e, desde então, tentativas específicas vêm sendo desenvolvidas no sentido de
melhorar a efetividade e a qualidade da Assistência Hospitalar brasileira (Brasil. Ministério
Da Saúde. Secretaria De Atenção À Saúde, 2011). O documento do Ministério da Saúde
demarcou que havia 5 grandes problemas a serem enfrentados para melhorar a Atenção
Hospitalar:
a) Insuficiência relativa e má distribuição dos leitos hospitalares, excessivamente
concentrados no Sul e no Sudeste;
b) Insuficiência de Políticas e baixa capacidade de gestão da rede hospitalar por parte
dos agentes governamentais e baixa capacidade de gestão dos estabelecimentos
tanto públicos quanto privados;
c) Inadequação de alocação dos recursos financeiros para a Atenção Hospitalar e
insuficiência dos mecanismos de auditoria, controle e avaliação da alocação desses
recursos;
d) Grau incipiente de implementação da regionalização e hierarquização dos Serviços na
maioria dos estados, de modo a privilegiar as Redes específicas de Assistência;
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e) Grau incipiente de controle da produção de serviços hospitalares, em quantidade e
em qualidade suficientes para permitirem a avaliação de sua adequação às
necessidades em Saúde da população atendida.
Em meio à reorganização dos Serviços de Saúde nos anos 1990 para o reordenamento da
Atenção à Saúde, as principais Políticas cresceram em torno da implantação da Atenção
Básica ou Primária em contraposição ao modelo de Atenção centrado no hospital (Reis et
al., 2004), em torno da formação e ampliação de Redes Temáticas específicas de Atenção,
com maior ou menor participação dos hospitais à medida que o Tema demanda serviços
de maior complexidade de atenção (Brasil. Ministério Da Saúde. Secretaria De Atenção À
Saúde, 2014) ou em torno da humanização do atendimento (Brasil. Ministério Da Saúde.
Secretaria De Atenção À Saúde, 2011). Sobre a participação do hospital nas redes, o que é
um ponto importante para a reforma hospitalar, o foco é a melhoria da gestão do hospital
(Reis et al., 2004).
A apresentação das alternativas não responde diretamente se os princípios do SUS
podem ser alcançados com o mero reordenamento do fluxo de pacientes, como se o
estabelecimento de um itinerário terapêutico obrigatório para o paciente bastasse para
cumprir os princípios de integralidade e universalidade da Atenção à Saúde.
Ainda, o debate é polarizado entre a capacidade de produção da Atenção Básica contra a
capacidade hospitalar, especialmente, no que tange à integralidade da atenção, mas
também reproduzindo, em parte, debates que já datam 40 anos (Komrower, 1977) e
tomando a produção médica como indicador substituto (proxy) para a cobertura universal
e atenção integral (Brasil. Ministério Da Saúde. Secretaria De Atenção À Saúde, 2014).
Nessa configuração que o Sistema de Saúde vem assumindo, a decisão sobre que
questões de Saúde precisam ser resolvidas ficaria sob a responsabilidade de gestores
locais vizinhos que se organizariam por semelhança de necessidades em Regiões de
Saúde. Para além da previsão legal de sua existência, o processo de formação de Regiões
de Saúde em nosso país é uma necessidade para uma melhor racionalização dos Serviços
de Saúde e para a transição para um Sistema de Saúde com cobertura universal e atenção
integral.
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Por sua vez, a ampliação da cobertura dos Serviços de Saúde depende fortemente da
Atenção Básica. Do contrário, o hospital continuará como principal porta de entrada ao
Sistema de Saúde, prestando, inclusive, uma Atenção Básica por substituição à ausência
ou insuficiência de Serviços e inviabilizando o financiamento do próprio Sistema em um
país com as dimensões do Brasil.
A tipificação dos Serviços de Saúde na Atenção Básica e sua distribuição em uma dada
localidade geográfico-territorial vão depender, naturalmente, da demanda por
determinados Serviços, da capacidade técnica de ofertar tais serviços e da forma como
um dado Sistema de Saúde se organiza.
O presente estudo se foca nos dois primeiros aspectos, tomando as necessidades sociais
em Saúde como determinantes da demanda por Serviços de Saúde e contrapondo essas
necessidades à estrutura hospitalar existente.
A motivação é contribuir com o processo de Regionalização do Sistema de Saúde no Brasil
no momento em que os Contratos Organizativos da Ação Pública em Saúde (COAP) vêm
mostrando a necessidade de se conhecer e implementar melhores formas de provisão
dos Serviços de Saúde aproveitando a expansão da cobertura proporcionada pela
Atenção Básica em um Sistema de Saúde que se configurou, essencialmente,
hospitalocêntrico ao longo do século XX (Brasil. Presidência Da República, 2011).
Esse texto foi produzido no âmbito do PROADI-SUS1 para o Plano de Trabalho de “Apoio
ao Desenvolvimento de Sistemas Regionais de Atenção Integrada à Saúde/Regiões de
Saúde”2.
1 Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS, programa do Ministério da Saúde, instituído
através da Portaria GM nº 611/2011. 2 De acordo com a Lei nº12.101/2009.
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2. Objetivo
A presente revisão objetivou conhecer experiências de planejamento de provisão de
serviços médicos de acordo com necessidades locais de Saúde integrando a Atenção
Básica e a Atenção Hospitalar.
3. Procedimentos Metodológicos
A revisão da literatura foi feita pela busca de textos que tratam da relação entre a
Atenção Básica e a Atenção Hospitalar. Foram selecionados textos de literatura branca e
cinza; nesse caso, tipicamente representados por documentos de organismos oficiais de
Sistemas de Saúde, tipicamente Ministérios da Saúde e Secretarias de Saúde
infranacionais, como no caso brasileiro, as Secretarias Estaduais e Municipais. Entre os
artigos e estudos científicos que versam sobre Sistemas de Saúde que passaram por
reformas, foram resgatados apenas os que relatam as experiências mais recentes. As
estratégias de busca e a síntese dos achados desta revisão são apresentadas em anexo e
os exemplos encontrados norteiam as sugestões de formas de organização regional
discutidas à frente.
A demanda por e a oferta de Serviços de Saúde não foram esgotadas. A demanda por
Serviços de Saúde foi ilustrada pelos indicadores de mortalidade infantil, materna
perinatal e por causas evitáveis. A oferta de Serviços de Saúde, por sua vez, foi ilustrada
pela distribuição geográfica de leitos para recém-nascidos, leitos obstétricos pós-parto
Para a se ilustrar a distribuição dos hospitais, de leitos e estabelecimentos no país,
utilizou-se os dados do DATASUS, tomando-se por base o cadastro do CNES de fev/2015,
a menos que especificado em contrário. Dados sobre mortalidade foram retirados do
SIM, dados sobre nascidos vivos foram retirados do SINASC e dados da produção
hospitalar retirados do SHISUS. Casos diferentes são especificados caso a caso.
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3.1. Critérios de Inclusão
Os critérios para inclusão dos textos foram: relatar estudos e experiências sobre o
referenciamento de pacientes da Atenção Básica para o sistema hospitalar, estudos
realizados em Sistemas de Saúde Universais. Desses textos, foram identificados os
Sistemas de Saúde estudados e, desses Sistemas, foram identificados e resgatados
documentos oficiais sobre sua organização e sua gestão. Foram selecionados textos
publicados a partir de 1996 ou posteriores às reformas dos Sistemas de Saúde de que
tratam, o que for mais recente.
3.2. Critérios de Exclusão
Os critérios de exclusão foram: textos anteriores às reformas dos Sistemas de Saúde,
textos que expressam apenas opiniões (editoriais e cartas), textos que tratam de
questões exclusivamente de financiamento, uma vez que o presente estudo é orientado
pelos aspectos de demanda social em saúde.
3.3. Estratégia de busca e resgate
As estratégias de busca utilizadas em cada mecanismo de busca estão descritas no anexo
I. As referências foram resgatadas, classificadas e organizadas como descrito na figura 1.
De um total de 796 artigos resgatados, 57 foram utilizados para a revisão.
3.4. Conflitos de interesse
Os revisores deste projeto declaram não haver conflitos de interesse para consecução
desta revisão.
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4. Resultados
A seguir, uma descrição da distribuição das unidades, segundo dados do CNES/DATASUS.
4.1. Distribuição dos estabelecimentos com internação
Gráfico 1. Distribuição dos estabelecimentos com internação, por estado, por tipo de internação.
Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde - BR
..Internação SUS Internações Particulares
740720700680660640620600580560540520500480460440420400380360340320300280260240220200180160140120100806040200
ACRE
ALAGOAS
AMAPA
AMAZONAS
BAHIA
CEARA
DISTRITO FEDERAL
ESPIRITO SANTO
GOIAS
MARANHAO
MATO GROSSO
MATO GROSSO DO SUL
MINAS GERAIS
PARA
PARAIBA
PARANA
PERNAMBUCO
PIAUI
RIO DE JANEIRO
RIO GRANDE DO NORTE
RIO GRANDE DO SUL
RONDONIA
RORAIMA
SANTA CATARINA
SAO PAULO
SERGIPE
TOCANTINS
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Mapa 1. Estabelecimentos com Internação pelo SUS, por estado.
Mapa 2. Estabelecimentos com Internação privada, por estado.
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4.2. Unidades Hospitalares com Leitos Neonatais, por município
Mapa 3. Unidades Neonatais sob administração Federal. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
Mapa 4. Unidades Neonatais sob administração Estadual. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
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Mapa 5. Unidades Neonatais sob administração Municipal. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
Mapa 6. Unidades Neonatais sob administração Privada. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
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4.3. Centros Obstétricos, por município
Mapa 7. Centros Obstétricos sob administração Federal. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
Mapa 8. Centros Obstétricos sob administração Estadual. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
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Mapa 9. Centros Obstétricos sob administração Municipal. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
Mapa 10. Centros Obstétricos sob administração Privada. As bordas de limite estadual foram retiradas para melhorar a visualização.
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4.4. Taxa de mortalidade infantil
Gráfico 2. Taxa de mortalidade infantil por mil nascidos vivos. Fonte IBGE.
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5. Síntese dos achados
5.1. Horizontalização segmentar
Segundo o Ministério da Saúde (Reis et al., 2004) havia seis dimensões estratégicas a
serem consideradas para a melhoria da Atenção Hospitalar.
Figura 1. Dimensões percebidas da crise hospitalar no Brasil, segundo Reis (2004).
A partir disso, e da enorme lacuna de dados que possibilitassem um melhor diagnóstico
da produção hospitalar, o Ministério da Saúde elencou ações estratégicas em segmentos
hospitalares específicos e “Eixos norteadores” da Reforma Hospitalar necessária:
a) Garantia de acesso;
b) Humanização;
c) Inserção (do hospital) na Rede de Atenção à Saúde;
d) Democratização da gestão (ampliar a participação social);
e) Modificações no contrato de serviços;
f) Descentralização e regionalização.
As ações estratégicas em segmentos específicos são listadas para os Hospitais Federais,
Psiquiátricos, Universitários, de Pequeno Porte, Filantrópicos e a relação dos hospitais
Privados com o SUS. Todas as estratégias giram em torno da ampliação da Atenção Básica
e da melhoria da gestão dos hospitais, incluindo sua participação nas Redes de Atenção à
Saúde.
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Recentemente, a Secretaria de Atenção à Saúde (SAS) ampliou e normatizou diretrizes
sobre a humanização na Assistência Hospitalar. Seguindo a Política Nacional de
Humanização no SUS, a SAS entendeu que a horizontalização da gestão hospitalar e o
aumento da participação dos profissionais de saúde nos processos decisórios seriam
fundamentais para a melhoria da Assistência Hospitalar (Brasil. Ministério Da Saúde.
Secretaria De Atenção À Saúde, 2011).
Abrangendo todas as dimensões destacadas anteriormente para a Reforma Hospitalar, a
SAS incentiva a formação de Redes Temáticas de Atenção à Saúde (Brasil. Ministério Da
Saúde. Secretaria De Atenção À Saúde, 2014). A proposta não é de Reforma Hospitalar,
mas de mudança de paradigma na Atenção à Saúde. Os hospitais são exemplificados
como integrantes de uma rede de atenção e que devem se inserir nessa rede.
As Redes, entretanto, são incentivadas por “temas” em Saúde, abordando segmentos da
Atenção, tais como a Rede Cegonha, que trata do atendimento Pré-Natal e da parturiente
peri-Natal e a Rede de Atenção Psicossocial e a Rede de Urgência e Emergência.
5.2. Referenciamento pela alta hospitalar
Diferente de horizontalizar um segmento da Atenção, outras recomendações são feitas
ou experimentadas a cerca de ações transversais que fazem parte de todo tipo de
Assistência à Saúde. Assim, Cunningham e Sammut (2012) mais recentemente, destacam
que a resolução do estrangulamento do acesso à Atenção Hospitalar através da
ampliação da Atenção Básica é uma falsa esperança. Seria necessário repensar a tipologia
do leito hospitalar e sua forma de planejamento a partir da demanda por cada tipo de
leito.
Outro ponto recorrente entre pesquisadores de provisão de serviços é a relação entre o
hospital e a Atenção Básica estabelecida no momento da alta hospitalar. Pouco discutido
nas Políticas Nacionais, que se limitam a recomendar que o hospital “se integre” à
Atenção Básica, o referenciamento do paciente pelo hospital para um Serviço na Atenção
Básica é tido como fundamental para evitar a reinternação (Tierney, 2006; Cunningham e
Sammut, 2012).
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6. Discussão
O Ministério da Saúde (Reis et al., 2004) apresentou um a necessidade de reorganizar
completamente o hospital, mas não questiona a tipologia de hospital existente e suas
limitações para ofertar Serviços de Saúde de modo a responder à demanda territorial.
7. Considerações Finais
Toma-se o planejamento da provisão de serviços hospitalares a partir das necessidades
sociais em Saúde de um dado território como eixo orientador da organização da
Assistência Hospitalar dentro de um Sistema de Saúde organizado em Redes, como a
sustentabilidade da provisão da Assistência à Saúde de forma integral e universal. Por sua
natureza, o sistema em Rede não pode ser “centrado” nem na Atenção Hospitalar nem na
Atenção Básica, pois seria uma contradição, em si, com a forma de organização em Rede.
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8. Referências Bibliográficas
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26
Anexo I - Estratégias de busca e resgate de referências As estratégias de busca são apresentadas nas tabelas abaixo e o resgate dos artigos pode
ser representado pelo esquema a seguir.
PubMed http://www.pubmed.gov.br
# Estratégia Referências
(2015.04.07)
1 hospital[Title] AND primary care[Title] 412
2 (("Hospitals"[Mesh] OR "Hospital Medicine"[Mesh]) AND ( "Primary Health Care"[Mesh]
OR "Physicians, Primary Care"[Mesh] )) AND "Delivery of Health Care, Integrated"[Mesh] 115
Total (excluídas as duplicatas) 526
BVS http://pesquisa.bvsalud.org/portal/advanced/
# Estratégia Referências
(2015.04.07)
3 (mh:(hospital)) AND (mh:(atencao primária)) 0
4 (ti:(hospital)) AND (ti:(atencao primária)) 12
Total (excluídas as duplicatas) 12
LILACS
http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&lang=p&form=A
# Estratégia Referências
(2015.04.07)
5
"HOSPITAL" or "HOSPITAL ADMINISTRATION" or "assistencia domiciliar oferecida por
HOSPITAL" or "engenharia em HOSPITAL" or "numero de leitos em HOSPITAL" or
"administracao HOSPITALar" or "administracao e organizacao HOSPITALar" or "assistencia
HOSPITALar" or "economia HOSPITALar" or "gestao HOSPITALar" or "planejamento
HOSPITALar" or "reestruturacao HOSPITALar" or "reforma HOSPITALar" or "reorganizacao
HOSPITALar" or "sistemas de informacao HOSPITALar" or "planejamento HOSPITALar
regional" or "reformas HOSPITALares" or "planejamentos HOSPITALares regionais"
[Descritor de assunto] and "REFORMA DE LA ATENCION DE SALUD" or "REFORMA DEL
ESTADO" or "REFORMA DEL SECTOR SALUD" or "REFORMA DO ESTADO" or "REFORMA
DO SETOR SAUDE" or "REFORMA HOSPITALAR" or "REFORMA SANITARIA" [Descritor de
247
27
assunto]
6
"HOSPITAL" or "HOSPITAL ADMINISTRATION" or "assistencia domiciliar oferecida por
HOSPITAL" or "engenharia em HOSPITAL" or "numero de leitos em HOSPITAL" or
"administracao HOSPITALar" or "administracao e organizacao HOSPITALar" or "assistencia
HOSPITALar" or "economia HOSPITALar" or "gestao HOSPITALar" or "planejamento
HOSPITALar" or "reestruturacao HOSPITALar" or "reforma HOSPITALar" or "reorganizacao
HOSPITALar" or "sistemas de informacao HOSPITALar" or "planejamento HOSPITALar
regional" or "reformas HOSPITALares" or "planejamentos HOSPITALares regionais"
[Descritor de assunto] and ( "REFORMA DE LA ATENCION DE SALUD" or "REFORMA DEL
ESTADO" or "REFORMA DEL SECTOR SALUD" or "REFORMA DO ESTADO" or "REFORMA
DO SETOR SAUDE" or "REFORMA HOSPITALAR" or "REFORMA SANITARIA" ) or "ATENCAO
PRIMARIA" or "ATENCAO PRIMARIA a saude" or "ATENCAO PRIMARIA de saude"
[Descritor de assunto] and "REGIONALIZACAO" or "REGIONALIZACION" or
"REGIONALIZADASIH-SUS" or "REGIONESSANITARIAS" or "REGIONSANITARIA" [Descritor
de assunto]
5
7
"HOSPITAL" or "HOSPITAL ADMINISTRATION" or "assistencia domiciliar oferecida por
HOSPITAL" or "engenharia em HOSPITAL" or "numero de leitos em HOSPITAL" or
"administracao HOSPITALar" or "administracao e organizacao HOSPITALar" or "assistencia
HOSPITALar" or "economia HOSPITALar" or "gestao HOSPITALar" or "planejamento
HOSPITALar" or "reestruturacao HOSPITALar" or "reforma HOSPITALar" or "reorganizacao
HOSPITALar" or "sistemas de informacao HOSPITALar" or "planejamento HOSPITALar
regional" or "reformas HOSPITALares" or "planejamentos HOSPITALares regionais"
[Descritor de assunto] and "REFORMA DE LA ATENCION DE SALUD" or "REFORMA DEL
ESTADO" or "REFORMA DEL SECTOR SALUD" or "REFORMA DO ESTADO" or "REFORMA
DO SETOR SAUDE" or "REFORMA HOSPITALAR" or "REFORMA SANITARIA" [Descritor de
assunto] and "REGIONALIZACAO" or "REGIONALIZACION" or "REGIONALIZADASIH-SUS" or
"REGIONESSANITARIAS" or "REGIONSANITARIA" [Descritor de assunto]
2
8
( "HOSPITAL" or "HOSPITAL ADMINISTRATION" ) or "assistencia domiciliar oferecida por
HOSPITAL" or "engenharia em HOSPITAL" or "numero de leitos em HOSPITAL" or
"administracao HOSPITALar" or "administracao e organizacao HOSPITALar" or "assistencia
HOSPITALar" or "economia HOSPITALar" or "gestao HOSPITALar" or "planejamento
HOSPITALar" or "reestruturacao HOSPITALar" or "reforma HOSPITALar" or "reorganizacao
HOSPITALar" or "sistemas de informacao HOSPITALar" or "planejamento HOSPITALar
regional" or "reformas HOSPITALares" or "planejamentos HOSPITALares regionais"
[Descritor de assunto] and ("REFORMA DE LA ATENCION DE SALUD" or "REFORMA DEL
ESTADO" or "REFORMA DEL SECTOR SALUD" or "REFORMA DO ESTADO" or "REFORMA
DO SETOR SAUDE" or "REFORMA HOSPITALAR" or "REFORMA SANITARIA") [Descritor de
assunto] and ("PROVISAO" or "PROVISAODE" or "PROVISION" or "PROVISIONED" or
"PROVISOES") and ("SERVICOS DE SAUDE" or "SERVICOS DE SAUDE COMUNITARIA" or
"SERVICOS DE SAUDE COMUNITARIA/" or "SERVICOS DE SAUDE DA CRIANCA" or
"SERVICOS DE SAUDE DA MULHER" or "SERVICOS DE SAUDE DE EMERGENCIA" or
"SERVICOS DE SAUDE DO ADOLESCENTE" or "SERVICOS DE SAUDE DO INDIGENA" or
1
28
"SERVICOS DE SAUDE DO LACTENTE" or "SERVICOS DE SAUDE DO NDIGENA" or
"SERVICOS DE SAUDE DO RECEM-NASCIDO" or "SERVICOS DE SAUDE DO TRABALHADOR"
or "SERVICOS DE SAUDE DOS TRABALHADORES" or "SERVICOS DE SAUDE EM SUBURBIOS"
or "SERVICOS DE SAUDE EM UNIVERSIDADES" or "SERVICOS DE SAUDE ESCOLAR" or
"SERVICOS DE SAUDE INDIGENA" or "SERVICOS DE SAUDE INFANTIL" or "SERVICOS DE
SAUDE MATERNA" or "SERVICOS DE SAUDE MENTAL" or "SERVICOS DE SAUDE
NEONATAL" or "SERVICOS DE SAUDE OCULAR" or "SERVICOS DE SAUDE OCUPACIONAL"
or "SERVICOS DE SAUDE PARA ADOLESCENTES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA
ESTUDANTES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA IDOSOS" or "SERVICOS DE SAUDE PARA
MULHERES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA TRABALHADORES" or "SERVICOS DE SAUDE
REPRODUTIVA" or "SERVICOS DE SAUDE RURAL" or "SERVICOS DE SAUDE SEXUAL E
REPRODUCTIVA" or "SERVICOS DE SAUDE SUBURBANA" or "SERVICOS DE SAUDE/")
[Descritor de assunto]
9
( "HOSPITAL" or "HOSPITAL ADMINISTRATION" ) or "assistencia domiciliar oferecida por
HOSPITAL" or "engenharia em HOSPITAL" or "numero de leitos em HOSPITAL" or
"administracao HOSPITALar" or "administracao e organizacao HOSPITALar" or "assistencia
HOSPITALar" or "economia HOSPITALar" or "gestao HOSPITALar" or "planejamento
HOSPITALar" or "reestruturacao HOSPITALar" or "reforma HOSPITALar" or "reorganizacao
HOSPITALar" or "sistemas de informacao HOSPITALar" or "planejamento HOSPITALar
regional" or "reformas HOSPITALares" or "planejamentos HOSPITALares regionais"
[Descritor de assunto] and ("PROVISAO" or "PROVISAODE" or "PROVISION" or
"PROVISIONED" or "PROVISOES") and ("SERVICOS DE SAUDE" or "SERVICOS DE SAUDE
COMUNITARIA" or "SERVICOS DE SAUDE COMUNITARIA/" or "SERVICOS DE SAUDE DA
CRIANCA" or "SERVICOS DE SAUDE DA MULHER" or "SERVICOS DE SAUDE DE
EMERGENCIA" or "SERVICOS DE SAUDE DO ADOLESCENTE" or "SERVICOS DE SAUDE DO
INDIGENA" or "SERVICOS DE SAUDE DO LACTENTE" or "SERVICOS DE SAUDE DO
NDIGENA" or "SERVICOS DE SAUDE DO RECEM-NASCIDO" or "SERVICOS DE SAUDE DO
TRABALHADOR" or "SERVICOS DE SAUDE DOS TRABALHADORES" or "SERVICOS DE SAUDE
EM SUBURBIOS" or "SERVICOS DE SAUDE EM UNIVERSIDADES" or "SERVICOS DE SAUDE
ESCOLAR" or "SERVICOS DE SAUDE INDIGENA" or "SERVICOS DE SAUDE INFANTIL" or
"SERVICOS DE SAUDE MATERNA" or "SERVICOS DE SAUDE MENTAL" or "SERVICOS DE
SAUDE NEONATAL" or "SERVICOS DE SAUDE OCULAR" or "SERVICOS DE SAUDE
OCUPACIONAL" or "SERVICOS DE SAUDE PARA ADOLESCENTES" or "SERVICOS DE SAUDE
PARA ESTUDANTES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA IDOSOS" or "SERVICOS DE SAUDE
PARA MULHERES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA TRABALHADORES" or "SERVICOS DE
SAUDE REPRODUTIVA" or "SERVICOS DE SAUDE RURAL" or "SERVICOS DE SAUDE SEXUAL
E REPRODUCTIVA" or "SERVICOS DE SAUDE SUBURBANA" or "SERVICOS DE SAUDE/")
[Descritor de assunto]
3
10
"HOSPITAL" or "HOSPITAL ADMINISTRATION" or "assistencia domiciliar oferecida por
HOSPITAL" or "engenharia em HOSPITAL" or "numero de leitos em HOSPITAL" or
"administracao HOSPITALar" or "administracao e organizacao HOSPITALar" or "assistencia
HOSPITALar" or "economia HOSPITALar" or "gestao HOSPITALar" or "planejamento
24
29
HOSPITALar" or "reestruturacao HOSPITALar" or "reforma HOSPITALar" or "reorganizacao
HOSPITALar" or "sistemas de informacao HOSPITALar" or "planejamento HOSPITALar
regional" or "reformas HOSPITALares" or "planejamentos HOSPITALares regionais"
[Descritor de assunto] and ("REFORMA DE LA ATENCION DE SALUD" or "REFORMA DEL
ESTADO" or "REFORMA DEL SECTOR SALUD" or "REFORMA DO ESTADO" or "REFORMA
DO SETOR SAUDE" or "REFORMA HOSPITALAR" or "REFORMA SANITARIA") [Descritor de
assunto] and ("SERVICOS DE SAUDE" or "SERVICOS DE SAUDE COMUNITARIA" or
"SERVICOS DE SAUDE COMUNITARIA/" or "SERVICOS DE SAUDE DA CRIANCA" or
"SERVICOS DE SAUDE DA MULHER" or "SERVICOS DE SAUDE DE EMERGENCIA" or
"SERVICOS DE SAUDE DO ADOLESCENTE" or "SERVICOS DE SAUDE DO INDIGENA" or
"SERVICOS DE SAUDE DO LACTENTE" or "SERVICOS DE SAUDE DO NDIGENA" or
"SERVICOS DE SAUDE DO RECEM-NASCIDO" or "SERVICOS DE SAUDE DO TRABALHADOR"
or "SERVICOS DE SAUDE DOS TRABALHADORES" or "SERVICOS DE SAUDE EM SUBURBIOS"
or "SERVICOS DE SAUDE EM UNIVERSIDADES" or "SERVICOS DE SAUDE ESCOLAR" or
"SERVICOS DE SAUDE INDIGENA" or "SERVICOS DE SAUDE INFANTIL" or "SERVICOS DE
SAUDE MATERNA" or "SERVICOS DE SAUDE MENTAL" or "SERVICOS DE SAUDE
NEONATAL" or "SERVICOS DE SAUDE OCULAR" or "SERVICOS DE SAUDE OCUPACIONAL"
or "SERVICOS DE SAUDE PARA ADOLESCENTES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA
ESTUDANTES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA IDOSOS" or "SERVICOS DE SAUDE PARA
MULHERES" or "SERVICOS DE SAUDE PARA TRABALHADORES" or "SERVICOS DE SAUDE
REPRODUTIVA" or "SERVICOS DE SAUDE RURAL" or "SERVICOS DE SAUDE SEXUAL E
REPRODUCTIVA")
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Figura 2. Artigos resgatados na revisão bibliográfica, antes da síntese e aplicação dos critérios de exclusão.