REVISTA OFICIAL DO CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM

ISSN 2357707X

VOLUME 12 SUPL1

EDICcedilAtildeO ESPECIAL COFENOPAS

DIRETORIA E PLENAacuteRIOGestatildeo 2021-2024

CONSELHEIROS EFETIVOS

PRESIDENTE

Betacircnia Maria Pereira dos Santos (Coren-PB nordm42725)

VICE-PRESIDENTE

Antocircnio Marcos Freire Gomes (Coren-PA nordm 56302)

PRIMEIRA-SECRETAacuteRIA

Silvia Maria Neri Piedade (Coren-RO nordm 92597)

SEGUNDO-SECRETAacuteRIO

Osvaldo Albuquerque Sousa Filho (Coren-CE nordm 56145)

PRIMEIRO-TESOUREIRO

Gilney Guerra de Medeiros (Coren-DF nordm 143136)

SEGUNDO-TESOUREIRO

Wilton Joseacute Patriacutecio (Coren-ES nordm 68864)

Helga Regina Bresciani (Coren-SC nordm 29525)

Daniel Menezes de Souza (Coren-RS nordm 105771)

Vencelau Jackson da Conceiccedilatildeo Pantoja (Coren-AP nordm 75956)

CONSELHEIROS SUPLENTES

Claudio Luiz da Silveira (Coren-SP nordm 25368-IR)

Dannyelly Dayane Alves da Silva (Coren-AL nordm 271580)

Emiacutelia Maria Rodrigues Miranda Damasceno Reis (Coren-TO nordm 122726)

Josias Neves Ribeiro (Coren-RR nordm 142834)

Ivone Amazonas Marques Abolnik (Coren-AM nordm 82356)

Leocarlos Cartaxo Moreira (Coren-MT nordm 12054-IR)

Lisandra Caixeta de Aquino (Coren-MG nordm 118636)

Marcio Raleigue Abreu Lima Verde (Coren-AC nordm 85068)

Tatiana Maria Melo Guimaratildees (Coren-PI nordm 110720)

Betacircnia Maria Pereira dos SantosDiretora Presidente Bacharel em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraiacuteba-UFPB (1988) especialista em Cuidados Intensivos pela UFPB (1991) mestrado em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraiacuteba (2001) e doutorado em Medicina e Sauacutede pela Universidade Federal da Bahia-UFBA (2013) Possui licenciatura pela UFPB (1988) Por-ta o tiacutetulo de Estudos Avanccedilados em Proficiecircncia em Pesquisa pela Universidade de Extremadura Badajoz-Espanha Laborou como Enfermeira na Unidade de Terapia Intensiva do Pronto Socorro Municipal de Joatildeo Pessoa Enfermeira no municiacutepio de Cabedelo (1999-2004) onde coordenou o Programa de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede-PACS (1995-1996) Foi Professora da Faculdade de Enfermagem Santa Emiacutelia de Rodat (1997-2004) Eacute docente de Enfermagem da ETSUniversidade Federal da Paraiacuteba e Coordenadora do Curso Teacutecnico de Enfermagem da UFPB membro do Comitecirc de Eacutetica de Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley Atuou como Conselheira Federal efetiva por duas gestotildees (2006-2008 e 2009-2011) e integrou a diretoria do Coren-PB por dois mandatos (2012-2014 e 2015-2017) Atualmente eacute presidente do Cofen

Isabel Cristina Kowal Olm CunhaEditora ChefeGraduada Licenciada e Habilitada em Enfermagem Meacutedico-Ciruacutergica pela Faculdade Adventista de Enfermagem (19751976) Mestre em Enfermagem pela Universi-dade de Satildeo Paulo (1991) Doutora em Sauacutede Puacuteblica (1999) Livre Docecircncia em Administraccedilatildeo Aplicada agrave Enfermagem pela Universidade Federal de Satildeo Paulo (2011) Professora Associada Livre Docente Aposentada do Departamento de Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede e Enfermagem e Orientadora do Corpo Permanente do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Escola Paulista de Enfermagem da Universidade Federal de Satildeo Paulo e Vice-Liacuteder do Grupo de Estudos e Pesquisa em Administraccedilatildeo em Sauacutede e Gerenciamento de Enfermagem-GEPAG Foi Editora da Revista Paulista de Enfermagem e da Revista Brasileira de Enfermagem e eacute parecerista em diversos perioacutedicos nacionais e internacionais Membro da Cacircmara Teacutecnica de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede- do Conselho Federal de Enfermagem - COFEN Atuou como professora coordenadora e diretora de cursos em faculdades particulares e foi Proacute-Reitora de Administraccedilatildeo (2015-2017) na UNIFESP Tem experiecircncia na aacuterea de Enfermagem Hospitalar Gerecircncia de Serviccedilos de Sauacutede e Educaccedilatildeo

Francisco Rosemiro Guimaratildees Ximenes NetoEditor AssociadoGraduado pela Universidade Estadual Vale do Acarauacute-UVA (1996) Especializaccedilatildeo em Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede pela UNAERP (1997) Especializaccedilatildeo em Enfermagem Obsteacutetrica pela UVA (1997) Especializaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Profissional em Sauacutede Enfermagem-FIOCRUZ (2002) Tiacutetulo de Especialista em Sauacutede Co-letiva pela Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem-ABEn (2003) Mestrado em Sauacutede Puacuteblica pela Universidade Estadual do Cearaacute-UECE (2007) Doutor em Ciecircncias pela Escola Paulista de EnfermagemUniversidade Federal de Satildeo Paulo Professor Adjunto do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acarauacute (UVA) do Mestrado em Sauacutede da Famiacutelia pela RENASFUVAFIOCRUZ e do Mestrado Acadecircmico em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Cearaacute (UFC) Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administraccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede e Gerenciamento de Enfermagem (GEPAG) da UNIFESP e do Observatoacuterio de Pesquisas para o SUS da UVA Membro da Red de Enfermeriacutea Comunitaria e Atencioacuten Primaria de la Salud (APS) de las Americas e da ABRASCO Pesquisador com publicaccedilotildees em revistas nacionais e internacionais

CORPO DIRETOR DA REVISTA ENFERMAGEM EM FOCO 2021

Carlos Leonardo Figueiredo CunhaEditor AssociadoGraduado em Enfermagem e Obstetriacutecia pela Universidade Estadual do Maranhatildeo (2003) Especializaccedilotildees em Sauacutede da Famiacutelia Formaccedilatildeo Pedagoacutegica e Planejamen-to Programaccedilatildeo e Poliacuteticas de Sauacutede Mestrado em Sauacutede Materno Infantil pela Universidade Federal do Maranhatildeo (2010) Doutorado em Sauacutede Coletiva pelo Insti-tuto de Estudos em Sauacutede Coletiva- IESC UFRJ (2016) Consultor Ad Hoc da Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa e ao Desenvolvimento Cientiacutefico e Desenvolvimento Tecnoloacutegico do Maranhatildeo (FAPEMA) Professor Adjunto do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Paraacute (UFPA) na aacuterea de Gestatildeo em Serviccedilos de Sauacutede Professor Permanente dos Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem e em Sauacutede Ambiente e Sociedade na Amazocircnia da Universidade Federal do Paraacute (UFPA)

Luciano Garcia LourenccedilatildeoEditor AssociadoEnfermeiro graduado pela Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto - FAMERP (2002) Possui Mestrado (2006) e Doutorado (2009) em Ciecircncias da Sauacutede pela FAMERP experiecircncia no ensino de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo em diferentes cursos especialmente Enfermagem e Medicina em disciplinas da aacuterea de epidemio-logia e sauacutede puacuteblica experiecircncia em gestatildeo de cursos de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo Lato Sensu e gestatildeo de Serviccedilo Municipal de Vigilacircncia Epidemioloacutegica em municiacutepio de grande porte do interior paulista Atualmente eacute Professor Titular-Livre na Escola de Enfermagem e Orientador no Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em En-fermagem da Universidade Federal do Rio Grande (EEnfFURG) e Orientador de Mestrado no Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem da FAMERP Atua como Avaliador do Basis (Banco de Avaliadores) do INEPMEC desde 2011 Realiza pesquisas na aacuterea de epidemiologia e sauacutede puacuteblica com foco na sauacutede do trabalhador

Jose Luis Guedes dos SantosEditor Associado Graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM (2007) Mestrado em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS (2010) e Doutorado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC (2014) com periacuteodo sanduiacuteche na Kent State University College of Nursing (EUA) Eacute Professor Adjunto do Departamento de Enfermagem Docente Permanente do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem e liacuteder do Laboratoacuterio de Pesquisa Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Poliacuteticas e Gestatildeo do Cuidado e da Educaccedilatildeo em Enfermagem e Sauacutede - GEPADES da UFSC Eacute Coordenador de Divulgaccedilatildeo e Visibilidade do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFSC Membro associado da Mixed Methods International Research Association (MMIRA) e Board Member do Forum for Shared Governance Realiza pesquisas na aacuterea de Gestatildeo e Gerenciamento em Enfermagem e Sauacutede

Neyson Pinheiro FreireEditor de Comunicaccedilatildeo e PublicaccedilatildeoPossui MBA em Gestatildeo Puacuteblica pela Uniderp Graduaccedilatildeo em Tecnologia em Gestatildeo Puacuteblica pela Universidade Anhanguera Jornalista (Registro 0011083DF) Mes-trando em Ciecircncias pela Universidade Federal de Satildeo Paulo Membro da Comissatildeo de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu do Cofen Membro da Comissatildeo Editorial da Pesquisa Perfil da Enfermagem no Brasil (FiocruzCofen) Gestor dos Contratos de Programas de Poacutes-Graduaccedilatildeo Stricto Sensu (CofenCAPESUnB) Membro do Grupo de Trabalho da Pesquisa Perfil de Competecircncias Gerenciais de Enfermeiros Gestor do contrato da Pesquisa Praacuteticas de Enfermagem no contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (CofenUnB) Membro do Grupo de Trabalho da Campanha Nursing Now Brasil Membro do Grupo de Pesquisa Profissatildeo Trabalho e Sauacutede (Fiocruz) Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administraccedilatildeo e Enfermagem ndash GEPAG (Unifesp) Editor de Comunicaccedilatildeo e Divulgaccedilatildeo Cientiacutefica da Revista Ciecircncia e Sauacutede Coletiva Atualmente eacute Coordenador da Assessoria de Comunicaccedilatildeo do Conselho Federal de Enfermagem Escreve publica e pesquisa sobre boas praacuteticas de comunicaccedilatildeo poliacuteticas puacuteblicas gestatildeo puacuteblica governanccedila competecircncias e miacutedias digitais

Aurilene Josefa Cartaxo de Arruda CavalcantiEditora AssociadaEnfermeira Graduada e Licenciada Plena pela UFPB (1988) Graduada em Direito Poacutes-graduada em Administraccedilatildeo Hospitalar e Sanitaacuteria Cuidados Intensivos e Enfermagem Forense Especialista em Gerenciamento em Enfermagem Mestre em Enfermagem pela UFPB (1993) Doutora em Ciecircncias pela Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca da Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz - ENSPFIOCRUZRJ linha de pesquisa Direito Sauacutede e Cidadania (2013) Tiacutetulo de Estudos Avanccedilados com Proficiecircncia em Pesquisa pela Universidade de Extremadura Badajoz-Espanha (2002) Professora Adjunta da Universidade Federal da Paraiacuteba do Centro de Ciecircncias da Sauacutede Departamento de Enfermagem Clinica desde 1993 Foi Gerente de Fiscalizaccedilatildeo e Presidente do COREN-PB (2001 a 2005) Liacuteder do Grupo de Estudos e Pesquisa em Sauacutede da Pessoa em Condiccedilotildees Criticas - GEPSPCC da UFPB Possui experiecircncia na assistecircncia e gestatildeo dos serviccedilos de enfermagem e da sauacutede onde assumiu vaacuterios cargos Desenvolve atividades de ensino pesquisa e extensatildeo universitaacuteria Eacute autora e organizadora de livros aleacutem de cartilhas para usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede Desenvolve pesquisa em presiacutedios investigando a sauacutede do preso

Fernando Rocha PortoEditor AssociadoEnfermeiro e Historiador Doutor em Enfermagem com poacutes-doutoramento pela USP Docente Associado da Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Experiecircncia na aacuterea de Enfermagem com ecircnfase em Enfermagem Materno-Infantil atuando principalmente nos seguintes temas enfermagem histoacuteria imprensa escrita imagem cuidado e cultura

Ana Lucia Queiroz BezerraEditora AssociadaEnfermeira graduada pela Universidade Catoacutelica do Salvador Pedagoga Mestrado em Administraccedilatildeo em Serviccedilos de Enfermagem Doutorado em Enfermagem e Poacutes Doutorado pela Escola de Enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo Professora Associada da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Goiaacutes Docente Permanente do Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo liacuteder do Grupo de Estudos em Gestatildeo de Recursos Humanos em Sauacutede e Enfermagem (GERHSEN) Membro da Rede Internacional de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente (RIENSP) e da Rede Brasileira de Seguranccedila do Paciente (REBRAENSP) Pesquisadora nas aacutereas de administraccedilatildeo em serviccedilos de sauacutede e Enfermagem formaccedilatildeo de recursos humanos e seguranccedila do paciente Bolsista de Produtividade do CNPQ Avaliadora de Cursos de Graduaccedilatildeo em Enfermagem pelo INEP MEC

Tecnologia da Informaccedilatildeo Leonardo MangueiraBibliotecaacuterio Filipe Araujo Soares Estagiaacuterio Gabriel Mayrink Silva Moura

SUMAacuteRIO

EDITORIAL

INOVACcedilOtildeES EM ENFERMAGEM E A UNIVERSALIZACcedilAtildeO DA SAUacuteDEBetacircnia Maria Pereira dos Santos Maria Alice Fortunato Maria Silvia Bruni Fruet de Freitas Monica Padilla Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz Edson Menezes Neyson Pinheiro Freire Naacutedia Mattos Ramalho Manoel Carlos Neri da Silva

ARTIGOS ORIGINAIS

PRECEPTORIA COMO POTENCIALIZADORA DA INTEGRACcedilAtildeO ENSINO-SERVICcedilO NA FORMACcedilAtildeO EM ENFERMAGEMCarine Vendruscolo Juliana Andreacutea Duarte Arauacutejo Edlamar Kaacutetia Adamy Elaine Cristina Novatzki Forte Jeane Barros de Souza Daniela Savi Geremia Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila Maria Faacutetima de Sousa

A EDUCACcedilAtildeO EMOCIONAL PODE INFLUENCIAR NA QUALIDADE DAS COMPETEcircNCIAS E HABILIDADES DA ENFERMAGEMMaacutercia Rique Cariacutecio Maria Faacutetima de Sousa Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga Luana Dias da Costa Suderlan Sabino Leandro Elizabeth Alves de Jesus Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila

COMUNICACcedilAtildeO NA PREVENCcedilAtildeO E CONTROLE DE DENGUE CHIKUNGUNYA E ZIKA UM PANORAMA ANALISADO JUNTO Agrave POPULACcedilAtildeO BRASILEIRAElizabeth Alves de Jesus Aacutedria Jane Albarado Nataacutelia Fernandes Andrade Luana Dias da Costa Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga Maria Faacutetima de Sousa Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila

ARTIGOS DE REVISAtildeO

USO DE TECNOLOGIAS DE COMUNICACcedilAtildeO E INFORMACcedilAtildeO NO PROCESSO DE ENSINO E APRENDIZAGEM UMA INOVACcedilAtildeO DIANTE DA PANDEMIAAldira Samantha Garrido Teixeira Ricardo Joseacute Oliveira Mouta Maria Alice Barbosa Fortunato Joaquim Welley Martins

IMPLEMENTACcedilAtildeO DA PRAacuteTICA AVANCcedilADA DE ENFERMAGEM NA AMEacuteRICA LATINAAna Paula Dezoti Giordanna Nayara Chagas e Silva Maria Alice Fortunato Barbosa Gisele Weissheimer Daiana Kloh Khalaf Verocircnica de Azevedo Mazza

MODELOS DE FORMACcedilAtildeO PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE EVIDEcircNCIAS NO CONTEXTO DO ENSINO DE ENFERMAGEMJoseacute da Paz Oliveira Alvarenga Suderlan Sabino Leandro Nathaacutelya Silveira Soares Daniela Mendes dos Santos Magalhatildees Bianca Evellyn Santana Silva Agatha Maria Teles Soares Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila Maria Faacutetima de Sousa

SISTEMAS E SERVICcedilOS DE SAUacuteDE EM AcircMBITO MUNDIAL ORGANIZACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE Elizabeth Alves de Jesus Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga Daniela Mendes dos Santos Magalhatildees Luana Santos Silva Pedro Vinicius Falcatildeo Paiva dos Santos Luana Dias da Costa Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila Maria Faacutetima de Sousa

ARTIGOS DE REFLEXAtildeO

COMPLEXIDADE DAS PRAacuteTICAS DA ENFERMAGEM NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDEMaria Faacutetima de Sousa Betania Maria Pereira dos Santos Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga

RELATOS DE EXPERIEcircNCIA

ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE ABRANGENTE AMPLIANDO ACESSO PARA UMA ENFERMAGEM FORTE E RESOLUTIVAAna Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica Ana Maria Bim Gomes Elizimara Ferreira Siqueira Juacutelia Maria de Souza Fernanda Paese Guilherme Mortari Belaver Talita Cristine Rosinski Viniacutecius Paim Brasil

CIRCUITO EU SOU SUS UMA ESTRATEacuteGIA PARA FORTALECER A ATENCcedilAtildeO PREacute-NATALMara Gabriela Brasileiro de Lucena Ferreira Tamires Correia dos Santos Barbosa Romaacuterio Correia dos Santos Luiacutes Roberto da Silva Madhalena Lindha Ferreira de Lucena Divanise Suruagy Correia

ENFERMEIRAS DE LIGACcedilAtildeO NA GESTAtildeO DE ALTAS DO COMPLEXO HOSPITAL DE CLIacuteNICASElizabeth Bernardino Otiacutelia Beatriz Maciel Da Silva Valeria Cristina Lopes Gallo Jeacutessica de Oliveira Veloso Vilarinho Olivia Luciana dos Santos Silva Jaqueline Dias do Nascimento

TELECONSULTORIAS SIacuteNCRONAS PARA ENFERMEIRAS(OS) FERRAMENTA DE SUPORTE Agrave PRAacuteTICA CLIacuteNICA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDELaura Ferraz dos Santos Fabiane Elizabetha de Moraes Ribeiro Daniela Dal Forno Kinalski Elise Botteselle de Oliveira Marcelo Rodrigues Gonccedilalves

SUMAacuteRIO

APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM COMO INOVACcedilAtildeO NO CUIDADO Agrave PESSOA COM FERIDACilene Fernandes Soares Guilherme Mortari Belaver Juliana Reinert Maria Milena Pereira Lucilene Maria Schmitz Elizimara Ferreira Siqueira Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica Ana Maria Bim Gomes

FAacuteBRICA DE CUIDADOS UMA TECNOLOGIA SOCIAL PARA CONSTRUCcedilAtildeO DE MODELOS DE CUIDAR EM SAUacuteDENeacutebia Maria Almeida de Figueiredo Eva Maria Costa Priscila de Castro Handem Gisella de Carvalho Queluci Abiacutelio Valeacuterio Tozini Eduardo Gusmatildeo da Costa Teresa Tonini

CIacuteRCULO DE CULTURA ldquoLUGAR DE FALArdquo DAS ENFERMEIRAS NO ENFRENTAMENTO Agrave COVID-19Carine Vendruscolo Jeane Barros de Souza Denise Antunes Azambuja Zocche Daniela Savi Geremia Ivonete Terezinha Schulter Buss Heidmann Arnildo Korb Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila Maria Faacutetima de Sousa

INSERCcedilAtildeO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POR ENFERMEIROS DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDELaura Denise Reboa Castillo Lacerda Juliana Cipriano de Arma Lucilene Gama Paes Elizimara Ferreira Siqueira Leila Beatriz Brandes de Azevedo Ferreira Renata da Rosa Turatti Fetzner Caren Cristina Willes Della Mea Da Fonseca

ENFRENTAMENTO DA SIacuteFILIS A PARTIR DA AMPLIACcedilAtildeO DA CLIacuteNICA DO ENFERMEIROAna Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica Ana Maria Bim Gomes Elizimara Ferreira Siqueira Juacutelia Maria de Souza Juliana Cipriano Arma Viniacutecius Paim Brasil

IMPLANTACcedilAtildeO DE PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM PARA AMPLIACcedilAtildeO DO ACESSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDEAna Maria Bim Gomes Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica Elizimara Ferreira Siqueira Fernanda Paese Guilherme Mortari Belaver Helga Regina Bresciani Karina Mendes Garcia Sandra Regina da Costa

A INSERCcedilAtildeO DA CULTURA DE SEGURANCcedilA NA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM PEDIAacuteTRICA ORTOPEacuteDICAJanaina Maria Giangalia Paraguassuacute Eliane Ramos Pereira Rose Mary Costa Rosa Andrade Silva Janaina Mengal Gomes Fabri

GUIA DE ENFERMAGEM NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE CONTRIBUICcedilAtildeO ACADEcircMICA PARA A PRAacuteTICA CLIacuteNICADomitiacutelia Bonfim de Macecircdo Mihaliuc Simone Luzia Fideacutelis de OliveiraPacircmella Uaqui Alvino dos Santos Talita Freitas da Silva Baacuterbara Cristina Jorba Arantes Gilmara Lucia dos Santos

IMPLANTACcedilAtildeO DA TEacuteCNICA DE RECUPERACcedilAtildeO INTRAOPERATOacuteRIA DE SANGUE EM SERVICcedilO PUacuteBLICO DE ATENDIMENTO AO TRAUMAVelma Dias do Nascimento Rita Neuma Dantas Cavalcante de Abreu Marcelo Moreira Corgozinho Luciana Maria de Barros Carlos Marcia Maria Bruno Arauacutejo Franklin Joseacute Cacircndido Santos Claudianne Maia de Farias Lima

UMA DEacuteCADA DE COOPERACcedilAtildeO TEacuteCNICA POR MEIO DOS LABORATOacuteRIOS DE INOVACcedilAtildeO EM SAUacuteDEVanessa Borges Monica Padilla Renato Tasca Wellington Mendes Iasmine Ventura Rosane Gomes Fernando Leles Maria Alice Fortunato

LABORATOacuteRIO DE INOVACcedilAtildeO EM SAUacuteDE O PROTAGONISMO DA ENFERMAGEM EM INICIATIVAS INOVADORAS E EXITOSASMaria Alice Fortunato Maria Silvia Bruni Fruet de Freitas Monica Padilla Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz Edson Menezes Neyson Pinheiro Freire Naacutedia Mattos Ramalho Manoel Carlos Neri da Silva

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM NO MUNICIacutePIO DE JARAGUAacute DO SULSC ESTRATEacuteGIA TRANSFORMADORA PARA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIASilvia Regina Bonatto Priscila Steffani Luiz Antonio da Silva Oreano Ferreira Lima Rosana Mara da Silva Milena de Lima Machado Amanda de Lemos Mello

MUDANDO A FORMA DE NASCER PARTO NA AacuteGUA NO CENTRO DE PARTO NORMAL INTRA-HOSPITALARRafaela Faria Gomes da Silva Maryacircngela Arauacutejo da Costa Suellen do Nascimento Barbosa Gisele Vieira Gilmara Lucia dos Santos

TECNOLOGIA PARA PREPARO E ADMINISTRACcedilAtildeO DE MEDICAMENTOS INJETAacuteVEIS USADOS NO CONTEXTO HOSPITALAR CONTRIBUICcedilOtildeES DA ENFERMAGEMRaquel Sousa de Moraes Onislene Alves Evangelista de Almeida

CONVERGEcircNCIA DAS METAS DA CAMPANHA NURSING NOW BRASIL RELATO SOBRE FORTALEZAS PARA A ENFERMAGEM BRASILEIRAIacutetalo Rodolfo Silva Manoel Carlos Neri da Silva Carla Aparecida Arena Ventura Isabel Ameacutelia Costa Mendes

AVALIA TIS APLICATIVOS PARA USO DE ENFERMEIROS NA AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOSLetiacutecia Pontes Mitzy Tannia Reichembach Danski Jeacutessica de Faacutetima Gomes Pereira Bruna Morelli Bottega Mariaacute Comparin Fabiacuteola Nascimento Moreira

NUacuteCLEO DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE A TRANSVERSALIDADE DO CUIDADO SEGUROCarla Ulhoa Andreacute Andreacute Ribeiro da Silva Luciana Tolecircdo Lopes Edna Ferreira Santos Maria Joseacute de Oliveira Evangelista Elaine Cristina de Melo Faria

153158

EDITORIAL

Enferm Foco 202112(Supl1)6-7

INOVACcedilOtildeES EM ENFERMAGEM E A UNIVERSALIZACcedilAtildeO DA SAUacuteDEBetacircnia Maria Pereira dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0002-7916-1995)Maria Alice Fortunato23 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)Maria Silvia Bruni Fruet de Freitas23 (httpsorcidorg0000-0003-4151-3761)Monica Padilla23 (httporcidorg0000-0002-1079-9608)Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz3 (httpsorcidorg0000-0002-1692-0253)Edson Menezes4 (httpsorcidorg0000-0002-9811-0122)Neyson Pinheiro Freire1 (httpsorcidorg0000-0002-9038-9974)Naacutedia Mattos Ramalho1 (httpsorcidorg0000-0002-4893-2654)Manoel Carlos Neri da Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-3923-7473)

1Conselho Federal de Enfermagem Brasiacutelia DF Brasil2Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil3Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil 3Escola de Enfermagem Anna Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil4Secretaria Municipal de Sauacutede do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil

Conflitos de interesse nada a declarar Autor correspondente Maria Silvia B Fruet de Freitas | E-mail silviafruetgmailcom

A Enfermagem atua incansavelmente na prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas com foco no acesso universal a sauacutede Aleacutem de assistecircncia segura e de qualidade nos diversos serviccedilos de sauacutede assumindo compromissos na lideranccedila assistecircncia do-cecircncia e pesquisa Esse profissional possui grandes habilidades de inovaccedilatildeo transformando os ambientes de trabalho por meio de seus conhecimentos cientiacuteficos baseados em evidecircncia(1)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede em colaboraccedilatildeo com o Con-selho Internacional de Enfermeiros lanccedilou em 2018 a Campanha Nursing Now em acircmbito global a fim de proporcionar visibilidade po-liacutetica e social agrave Enfermagem Foram objetivos da campanha inves-timento no ensino disseminaccedilatildeo de praacuteticas de inovaccedilatildeo incentivo na participaccedilatildeo ativa nas poliacuteticas de sauacutede lideranccedila fornecimen-to de banco de dados baseado em evidecircncias a fim de tomadores de decisatildeo analisarem o potencial desses profissionais(2)

Neste contexto a campanha Nursing Now Brasil aconteceu em parceria entre o Conselho Federal de Enfermagem e Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo Cen-tro Colaborador da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede para pesquisa em Enfermagem Foi liderada por um Grupo de Trabalho que reu-niu profissionais de todos os estados convocando a Enfermagem Brasileira para ocupar os espaccedilos acadecircmicos de serviccedilos e po-liacuteticos ecoando o lema da campanha em uma soacute voz Enfermagem Agora Esse grupo esteve presente em assembleias puacuteblicas com poliacuteticos locais universidades hospitais e no meio da pandemia da COVID-19 desenvolveu diversas accedilotildees remotas alcanccedilando mi-lhares de profissionais de enfermagem encorajando-os a lutarem pela categoria e somarem forccedilas para o alcance dos objetivos pro-postos pela campanha no Brasil(2)

A visibilidade da enfermagem acontece a partir do momento em que os profissionais satildeo reconhecidos e valorizados em seus postos de trabalho por atuarem com tanta garra e resiliecircncia Eacute no

labor do dia a dia que os profissionais de enfermagem reconhecem as necessidades de sauacutede e conseguem inovar satildeo eles os uacutenicos a permanecerem 24 horas ao lado do paciente com habilidades empaacuteticas accedilotildees de conforto bem estar e qualidade de vida para a populaccedilatildeo promovendo o acesso universal a sauacutede(3)

Reconhecendo a importacircncia das accedilotildees de valorizaccedilatildeo a Or-ganizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede no Brasil (OPASOMS) em parceria com o Conselho Federal de Enfermagem lanccedilou uma iniciativa para conhecer e valorizar as estrateacutegias adotadas pelos profissionais da Enfermagem ao enfrentar os desafios do sistema de sauacutede O Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem Valorizar e Fortalecer a Sauacutede Universal surge em um contexto voltado para a valorizaccedilatildeo das accedilotildees que satildeo promovidas por diversos enfermei-ros espalhados pelo Brasil Os profissionais de enfermagem lutam haacute anos pelo acesso universal e fortalecimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede ndash SUS(4)

O Laboratoacuterio avaliou experiecircncias que apresentaram rele-vacircncia e impacto no SUS a fim de estruturar novos paradigmas na formulaccedilatildeo de poliacuteticas que objetivem o acesso universal a sauacutede O puacuteblico alvo foi constituiacutedo por trabalhadores e gesto-res dos diversos serviccedilos de sauacutede instituiccedilotildees de ensino puacutebli-co e privado e organizaccedilotildees governamentais Foram criteacuterios de avaliaccedilatildeo a apresentaccedilatildeo de experiecircncias inovadoras sustentaacute-veis replicaacuteveis e institucionalizadas A comissatildeo avaliadora foi composta por um grupo de teacutecnicos do Cofen da OPASOMS dos Ministeacuterios da Sauacutede e Educaccedilatildeo da Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacute-de (CONASS) e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede (CONASEMS)(4)

A avaliaccedilatildeo foi desenvolvida em trecircs etapas sendo avaliadas 329 experiecircncias provenientes das diversas regiotildees do paiacutes com seleccedilatildeo para a segunda etapa de 39 relatos Das experiecircncias

Como citar Santos BM Fortunato MA Freitas MS Padilla M Paz EP Menezes E et al Inovaccedilotildees em enfermagem e a universalizaccedilatildeo da sauacutede Enferm Foco 202112(Supl 1)6-7

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15294

EDITORIALINOVAccedilotildeES EM ENFERMAGEM E A UNIVERSALIZAccedilatildeO DA SAUacuteDE

Santos BM Fortunato MA Freitas MS Padilla M Paz EP Menezes E et al

REFEREcircNCIAS

1 Crisp N Iro E Nursing Now campaign raising the status of nurses Lancet 2018391(10124)920-21

2 Mendes IA Ventura CA Silva MC Lunardi VL Silva IacuteR Santos SS Nursing now and always evidence for the implementation of the Nursing Now

campaign Rev Latino-Am Enfermagem 202028e3388

3 Backes DS Malgarin C Erdmann AL Buumlscher A Nursing Now and Nursing in the future the experience of the unexpected irruptions Rev Latino-Am

Enfermagem 202129e3453

4 APSREDES Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem [Internet] 2021 [citado 2021 Set 10] Disponiacutevel em httpsapsredesorgenfermagem

5 APSREDES Cofen e OPAS selecionam experiecircncias inovadoras em Enfermagem [Internet] 2021 [citado 2021 Set 10] Disponiacutevel em httpsapsredes

orgcofen-e-opas-selecionam-experiencias-inovadoras-em-enfermagem

6 APSREDES Cofen e OPAS selecionam 24 experiecircncias inovadoras em Enfermagem [Internet] 2021 [citado 2021 Set 10] Disponiacutevel em https

apsredesorgcofen-e-opas-selecionam-24-experiencias-para-visita-do-laboratorio-de-inovacao

7 Mendes IA Trevizan MA In the absence of light the Nursing Now lighthouse illuminates the future Rev Latino-Am Enfermagem 202028e3356

selecionadas 17 contemplaram o eixo de ldquoAmpliaccedilatildeo do escopo de praacuteticasrdquo e 22 a ldquoValorizaccedilatildeo da Enfermagemrdquo As experiecircncias foram provenientes de Alagoas (3) Amazonas (1) Bahia (1) Cea-raacute (1) Distrito Federal (2) Paraiacuteba (1) Paranaacute (3) Pernambuco (1) Rio de Janeiro (6) Rio Grande do Sul (2) Santa Catarina (8) Satildeo Paulo (10)(5)

Na segunda etapa o Laboratoacuterio promoveu em marccedilo de 2020 um seminaacuterio onde os profissionais tiveram a oportunida-de de apresentar as experiecircncias selecionadas Neste seminaacuterio das 39 experiecircncias apresentadas 24 experiecircncias seguiram para a terceira fase que constou de uma visita em loco da Comissatildeo de Avaliaccedilatildeo Por fim em dezembro de 2020 foi realizada na sede da OPASOMS Brasil uma cerimocircnia que reconheceu 16 experiecircncias finalistas(67)

As experiecircncias finalistas descreveram importantes accedilotildees inovadoras como desenvolvimento de protocolo de enfermagem atuaccedilatildeo do enfermeiro de ligaccedilatildeo manual de orientaccedilatildeo para pre-paro e administraccedilatildeo de medicamento teleconsultoria cultura de

seguranccedila do paciente apoio matricial de enfermagem implemen-taccedilatildeo do parto na aacutegua guia de enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria a Sauacutede (APS) ampliaccedilatildeo da cliacutenica do enfermeiro no enfrentamento da siacutefilis estrateacutegia de adesatildeo ao preacute-natal ampliaccedilatildeo do acesso a partir da inserccedilatildeo do DIU na APS tecnologias social aplicativo de avaliaccedilatildeo de pacientes hospitalizados e implementaccedilatildeo de teacutecnica de recuperaccedilatildeo intraoperatoacuteria em um serviccedilo publico(4)

Este Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo surge como accedilatildeo estrateacutegica para o fortalecimento e visibilidade dessa categoria destacando por meio da comunicaccedilatildeo cientifica experiecircncias concretas que impactaram o SUS promovendo a visibilidade poliacutetica e social das accedilotildees realizadas nos serviccedilos e voltadas ao melhor desempenho das praacuteticas de cuidar melhora dos processos de trabalhos e satis-faccedilatildeo da populaccedilatildeo resultados concretos que impactaram positi-vamente a oferta de serviccedilos nas redes de atenccedilatildeo Convidamos vocecirc a desbravar essa ediccedilatildeo que relata as 16 exitosas experiecircncias realizadas por enfermeiros que estatildeo transformando o SUS forta-lecendo-o e tornando-o um sistema seguro e de qualidade

ARTIGO ORIGINAL

1Universidade do Estado de Santa Catarina Florianoacutepolis SC Brasil2Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis SC Brasil3Universidade Federal da Fronteira Sul Chapecoacute SC Brasil4Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Desvelar as contribuiccedilotildees da preceptoria para a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na formaccedilatildeo em Enfermagem Meacutetodos Pesquisa Apreciativa realizada com oito enfermeiras professoras e preceptoras no contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria em um municiacutepio do Oeste de Santa Catarina As informaccedilotildees foram coletadas em 2019 por meio das quatro fases do ldquociclo 4Drdquo do inglecircs discovery dream design e destiny As informaccedilotildees foram gravadas e tratadas mediante anaacutelise temaacutetica com auxiacutelio do software Atlasti agrave luz da obra do educador Paulo Freire Resultados Os documents possibilitaram selecionar trechos significativos associando-os a cinco code groups aproximardialogar atribuiccedilotildees do preceptor matildeo de obra planejamento e troca de conhecimentos A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo apresenta-se como um processo em pleno fortalecimento na regiatildeo favorecida pelo desenvolvimento de competecircncias para a preceptoria Conclusatildeo Ao investir-se na qualificaccedilatildeo pedagoacutegica dos preceptores e no diaacutelogo entre Universidade e serviccedilo de sauacutede torna-se tangiacutevel um destino favoraacutevel agrave formaccedilatildeo em Enfermagem

ABSTRACTObjective To unveil the contributions of preceptorship to the teaching-service integration in nursing education Methods Appreciative research carried out with eight nurse teachers and tutors in the context of Primary Care in a municipality in the west of Santa Catarina The information was collected in 2019 through the four phases of the ldquo4D cyclerdquo in English discovery dream design and destiny The information was recorded and treated through thematic analysis using the Atlasti software in the light of the work of educator Paulo Freire Results The documents made it possible to select significant excerpts associating them with five code groups approachdialogue attributions of the preceptor labor planning and knowledge exchange The teaching-service integration is presented as a process in full strengthening in the region favored by the development of competences for preceptorship Conclusion By investing in the pedagogical qualification of preceptors and in the dialogue between the University and the health service a favorable destination for Nursing education becomes tangible

RESUMENObjetivo Dar a conocer los aportes de la preceptoriacutea a la integracioacuten ensentildeanza-servicio en la formacioacuten en enfermeriacutea Meacutetodos Investigacioacuten Apreciativa realizada con ocho profesores y tutores de enfermeriacutea en el contexto de Atencioacuten Primaria en una ciudad del occidente de Santa Catarina La informacioacuten fue recolectada en 2019 a traveacutes de las cuatro fases del ldquociclo 4Drdquo en ingleacutes dream discovery design y destiny La informacioacuten fue registrada y tratada mediante anaacutelisis temaacutetico utilizando el software Atlasti a la luz del trabajo del educador Paulo Freire Resultados Los documentos permitieron seleccionar extractos significativos asociaacutendolos con cinco grupos de coacutedigos enfoquediaacutelogo atribuciones del preceptor mano de obra planificacioacuten e intercambio de conocimientos La integracioacuten docente-servicio se presenta como un proceso en pleno fortalecimiento en la regioacuten favorecido por el desarrollo de competencias para la tutela Conclusioacuten Al invertir en la capacitacioacuten pedagoacutegica de los preceptores y en el diaacutelogo entre la Universidad y el servicio de salud se concreta un destino propicio para la formacioacuten en Enfermeriacutea

DescritoresPoliacutetica de educaccedilatildeo superior

Serviccedilos de integraccedilatildeo docente-assistencial Cuidado de

enfermagem Praacutetica profissional Educaccedilatildeo continuada em

enfermagem

DescriptorsHigher education policy Teaching-care integration services Nursing

care Professional practice Continuing education in nursing

DescriptoresPoliacutetica de educacioacuten superior

Servicios de integracioacuten docente-asistencial Cuidado de enfermeriacutea

Praacutectica profesional Educacioacuten continua en enfermeriacutea

Recebido 29 de Julho de 2021

Aceito 12 de Agosto de 2021

Conflitos de interesse nada a declarar

Autor correspondente Daniela Savi Geremia

E-mail danielasavigeremiagmailcom

PRECEPTORIA COMO POTENCIALIZADORA DA INTEGRACcedilAtildeO ENSINO-SERVICcedilO NA FORMACcedilAtildeO EM ENFERMAGEMPRECEPTORSHIP AS AN ENABLER OF TEACHING-SERVICE INTEGRATION IN NURSING EDUCATION

LA PRECEPTORIacuteA COMO FACILITADORA DE LA INTEGRACIOacuteN ENSENtildeANZA-SERVICIO EN EDUCACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

Carine Vendruscolo1 (httpsorcidorg0000-0002-5163-4789)Juliana Andreacutea Duarte Arauacutejo1 (httpsorcidorg0000-0002-2747-3348)Edlamar Kaacutetia Adamy1 (httpsorcidorg0000-0002-8490-0334)Elaine Cristina Novatzki Forte2 (httpsorcidorg0000-0002-0512-9765)Jeane Barros de Souza3 (httpsorcidorg0000-0002-0512-9765)Daniela Savi Geremia3 (httpsorcidorg0000- 0003-2259-7429)Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila3 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)Maria Faacutetima de Sousa4 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)

Como citar Vendruscolo C Arauacutejo JA Adamy EK Forte EC Souza JB Geremia DS et al Preceptoria como potencializadora da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na formaccedilatildeo em enfermagem Enferm Foco 202112(Supl1)8-14

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15201

PRECEPTORIA COMO POTENCIALIZADORA DA INTEGRAccedilatildeO ENSINO-SERVIccedilO NA FORMAccedilatildeO EM ENFERMAGEM

Vendruscolo C Arauacutejo JA Adamy EK Forte EC Souza JB Geremia DS et al

Enferm Foco 202112(Supl1)8-14 9

INTRODUCcedilAtildeOAs iniciativas de articulaccedilatildeo entre o Ministeacuterio da Sauacutede

(MS) e o Ministeacuterio da Educaccedilatildeo (MEC) foram responsaacuteveis

por mudanccedilas importantes nas concepccedilotildees e praacuteticas no

acircmbito dos serviccedilos que compotildeem as redes de atenccedilatildeo agrave

sauacutede no Brasil No entanto ainda eacute comum haver um dis-

tanciamento entre o lsquomundo do ensinorsquo e o lsquomundo do tra-

balhorsquo A aproximaccedilatildeo entre esses dois cenaacuterios pedagoacutegi-

cos deve acontecer a partir de um movimento reciacuteproco

com atividades articuladas e coerentes com a realidade

local atendendo agraves diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) Accedilotildees e dispositivos para reorientaccedilatildeo das praacuteticas

de ensino na sauacutede criados como estrateacutegias interminis-

teriais enfatizam o processo de educaccedilatildeo voltado agrave trans-

formaccedilatildeo social apoiado na relaccedilatildeo entre o conteuacutedo e a

realidade que implica a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo(12)

Nessa direccedilatildeo o espaccedilo pedagoacutegico natildeo se esgota na

sala de aula e pressupotildee experiecircncias vivenciadas no co-

tidiano do trabalho considerando diferentes cenaacuterios de

praacuteticas que satildeo ricos em aprendizagem Contudo esses

cenaacuterios devem ser construiacutedos pedagogicamente de

acordo com a interposiccedilatildeo criacutetico-criativa dos atores en-

volvidos no processo(2-4)

A integraccedilatildeo ensino-serviccedilo eacute um casamento de sabe-

res proacuteprios do qual participam atores dos diferentes ce-

naacuterios (ensino e serviccedilo) e no qual o respeito agraves diferenccedilas

e o diaacutelogo voltado agrave negociaccedilatildeo satildeo fundamentais1 Com

tal aproximaccedilatildeo entre o ensino e o serviccedilo em sauacutede emer-

ge a figura do preceptor Trata-se do agente do serviccedilo de

sauacutede que auxilia a formaccedilatildeo durante o estaacutegio profissio-

nalizante Ele atua no ambiente de trabalho e de formaccedilatildeo

na aacuterea especiacutefica e no momento da praacutetica cliacutenica com o

objetivo principal de desenvolver habilidades cliacutenicas e ava-

liar o profissional em formaccedilatildeo(4)

Na qualidade de facilitador do processo de formaccedilatildeo o

papel do educador eacute imprescindiacutevel para auxiliar os estudan-

tes na construccedilatildeo do conhecimento e fomentar sua criati-

vidade e autonomia na direccedilatildeo do desenvolvimento como

profissional cidadatildeo e sobretudo como ser humano(23) Esse

facilitadoreducador tem como atribuiccedilatildeo mediar o proces-

so de aprendizagem ao provocar e desenvolver nos estudan-

tes o haacutebito da reflexatildeo a partir da praacutetica cotidiana(5)

No acircmbito da enfermagem a formaccedilatildeo profissional em

niacutevel de graduaccedilatildeo busca desenvolver no estudante habilida-

des e competecircncias necessaacuterias para a realizaccedilatildeo da assis-

tecircncia em sauacutede de acordo com as necessidades de pesso-

as famiacutelias e comunidades(6) Sobre o enfermeiro preceptor

recai a responsabilidade de participar do processo forma-

tivo nos campos de estaacutegios em que o futuro profissional

exercita as accedilotildees necessaacuterias agrave construccedilatildeo do conhecimen-

to a partir da relaccedilatildeo entre teoria e praacutetica para o desen-

volvimento de habilidades cliacutenicas e de gestatildeo em sauacutede(7)

Diante dos desafios encontrados nesse contexto ques-

tiona-se quais satildeo as contribuiccedilotildees da preceptoria em en-

fermagem para a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Acredita-se ser

premente disseminar as praacuteticas exitosas e dar visibilidade agraves

accedilotildees significativas e produtoras de saberes no acircmbito da pre-

ceptoria em enfermagem com vistas agrave maior integraccedilatildeo en-

sino-serviccedilo para a qualificaccedilatildeo da formaccedilatildeo em sauacutede o que

justifica o desenvolvimento desta pesquisa Logo o objetivo

deste estudo foi desvelar as contribuiccedilotildees da preceptoria para

a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na formaccedilatildeo em Enfermagem

MEacuteTODOSEstudo qualitativo orientado pela Pesquisa Apreciativa (PA)

do inglecircs Appreciative Inquiry Essa modalidade interativa de

pesquisa caracteriza-se pela identificaccedilatildeo das capacidades

do grupo de participantes que podem ser aperfeiccediloadas e ex-

ploradas com a utilizaccedilatildeo de exemplos positivos das suas ex-

periecircncias A PA tem o objetivo de alcanccedilar metas idealizadas

e mudanccedilas com vistas agraves melhores praacuteticas em um contex-

to a partir do objeto apreciado Eacute composta por quatro fases

que constituem o ldquociclo 4Drdquo cuja denominaccedilatildeo foi formulada

a partir da liacutengua inglesa discovery (descoberta) dream (so-

nho) design (planejamento) e destiny (destino)(8)

O estudo foi realizado em um municiacutepio do Oeste de

Santa Catarina com populaccedilatildeo total estimada em 50 mil

habitantes e que conta com o curso de graduaccedilatildeo em

Enfermagem de uma Universidade Comunitaacuteria cuja pri-

meira turma se iniciou no ano de 2015 No que diz respeito

aos serviccedilos de sauacutede o municiacutepio dispotildee de 12 equipes de

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)

Para a inclusatildeo dos participantes do serviccedilo de sauacute-

de consideraram-se como criteacuterios de inclusatildeo ser en-

fermeiro trabalhar na ESF e ter recebido graduandos de

Enfermagem na Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Para os

participantes do setor ensino ser docente enfermeiro vin-

culado agrave Universidade referida e ter supervisionado estaacutegio

na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) Excluiacuteram-se os enfer-

meiros que estavam afastados do trabalho no serviccedilo em

sauacutede e na universidade no periacuteodo da realizaccedilatildeo do estu-

do Oito enfermeiras atenderam aos criteacuterios e aceitaram

participar do estudo todas mulheres assim distribuiacutedas

cinco enfermeiras preceptoras das ESF e trecircs enfermei-

ras professoras do curso de graduaccedilatildeo em Enfermagem

A produccedilatildeo das informaccedilotildees revelou que o quantitativo de

participantes foi adequado para a geraccedilatildeo de dados sufi-

cientes pois houve saturaccedilatildeo dos dados(9)

O tema a ser investigado consistiu na preceptoria reali-

zada pelo enfermeiro na APS como possiacutevel potencializadora

da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo Os encontros para a investiga-

ccedilatildeo ocorreram na sala de reuniotildees da Secretaria Municipal

de Sauacutede do municiacutepio previamente agendados totalizando

cinco Foram mediados por uma enfermeira mestranda que

seguiu as quatro fases da PA (a fase da descoberta deman-

dou dois encontros) e realizados entre os meses de abril a

junho de 2019 com intervalos aproximados de dez dias entre

os encontros e com duraccedilatildeo meacutedia de duas horas cada Os

encontros atenderam ao rigor metodoloacutegico exigido a partir

de um planejamento preacutevio e da efetiva participaccedilatildeo do grupo

nos diaacutelogos sobre o tema apreciado pautado em atividades

reflexivas condizentes a cada fase da pesquisa e com ecircnfase

na valorizaccedilatildeo das experiecircncias positivas do grupo(8)

Optou-se por registrar em aacuteudio e em bloco de notas de

uso pessoal da mediadora os temas geradores que consistem

naqueles termos extraiacutedos do universo vocabular do sujeito

de acordo com seu cotidiano de vida2 Neste estudo seguindo

a metodologia proposta pela PA eles se voltaram agraves melhores

perspectivas do grupo sobre a preceptoria em enfermagem

Eacute importante destacar que a fase da descoberta possibilitou

a identificaccedilatildeo das melhores praacuteticas dos participantes me-

diante a apreciaccedilatildeo do que ldquodaacute vidardquo ao processo de trabalho

do enfermeiro na preceptoria A fase do sonho oportunizou

ao grupo pensar possibilidades futuras ainda que natildeo factiacute-

veis foi possiacutevel ldquodar asas agrave imaginaccedilatildeordquo para que uma seacuterie

de ideias viesse agrave tona Finalmente por meio das fases de pla-

nejamento e destino foi possiacutevel desvelar aqueles sonhos que

poderiam ser viaacuteveis e planejar de fato sua execuccedilatildeo a partir

de objetivos e metas responsaacuteveis(10)

O referencial teoacuterico-metodoloacutegico escolhido preconi-

za um processo dialoacutegico criacutetico e participativo entre os

participantes da pesquisa Assim as informaccedilotildees foram

analisadas com base na obra do educador brasileiro Paulo

Freire Para Freire as situaccedilotildees existenciais dos grupos

com os quais se vai trabalhar representam desafios aos su-

jeitos e agregam elementos que seratildeo descodificados com

a colaboraccedilatildeo de uma pessoa responsaacutevel pela mediaccedilatildeo

do grupo O debate em torno das ideias possibilita a cons-

cientizaccedilatildeo(23) A leitura da realidade objetiva que exalta o

poder reflexivo promove a sensaccedilatildeo de ser capaz de trans-

formar o mundo e superar limites mediante um processo

arquitetado em conjunto no qual o diaacutelogo compotildee o ele-

mento dinamizador da accedilatildeo e da reflexatildeo(2)

Com tais contornos a anaacutelise de dados dos encontros

ocorreu concomitantemente agrave produccedilatildeo das informaccedilotildees Em

todos os encontros a facilitadora realizou a transcriccedilatildeo do ma-

terial gravado e organizou os registros produzidos em pastas

digitais Para o tratamento dos dados foi utilizada a anaacutelise te-

maacutetica apresentada por Minayo(9) seguindo os momentos de

preacute-anaacutelise exploraccedilatildeo do material e tratamento dos dados

Como recurso auxiliar para a anaacutelise as informaccedilotildees

foram inseridas no Atlasti (Qualitative Data Analysis amp

Research Software) versatildeo 80 A partir desses documents

foi possiacutevel selecionar trechos significativos com base nos

objetivos do estudo associando-os a codes identificado-

res os quais originaram cinco code groups (1) aproximar

dialogar (2) atribuiccedilotildees do preceptor (3) matildeo de obra (4)

planejamento e (5) troca de conhecimentos

A pesquisa foi desenvolvida conforme as diretrizes

da Resoluccedilatildeo n 46612 do Conselho Nacional de Sauacutede

para pesquisas envolvendo seres humanos Foi aprovada

pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com parecer nuacutemero

2380748 em novembro de 2017

RESULTADOS Os resultados do presente estudo revelam contribuiccedilotildees

da preceptoria para a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na forma-

ccedilatildeo em Enfermagem a partir da troca de conhecimentos

entre os atores do serviccedilo e da Universidade Para os par-

ticipantes da pesquisa essa integraccedilatildeo deve estar pautada

no planejamento de accedilotildees conjuntas pautadas no diaacutelogo

Eles atribuem importacircncia agrave definiccedilatildeo precisa de atribui-

ccedilotildees ao preceptor com vistas agrave compreensatildeo deste para a

formaccedilatildeo Sinalizam que o estudante precisa ser reconhe-

cido como futuro profissional e natildeo como ldquomatildeo de obrardquo

para o serviccedilo sendo imprescindiacutevel a colaboraccedilatildeo de

todos os envolvidos no processo para a sua formaccedilatildeo A

figura 1 representa de forma graacutefica os code groups ela-

borados com auxiacutelio do programa Atlasti que seratildeo discu-

tidos agrave luz do referencial teoacuterico de Paulo Freire

Figura 1 Code groups contribuiccedilatildeo da preceptoria para a integra-ccedilatildeo ensino-serviccedilo

PRECEPTORIA X INTEGRACcedilAtildeO ENSINO-SERVICcedilO

Planejamento

Troca de conhecimento

Matildeo de obra

Aproximardialogar

Atribuiccedilotildees do preceptor

No quadro 1 apresenta-se de forma organizada as eta-

pas da PA com o objetivo e metodologia de cada encontro

bem como os resultados (desfecho) culminando nas accedilotildees

elencadas para que a atividade de preceptoria alcance a

excelecircncia naquele cenaacuterio

Quadro 1 Fases da PA com desfecho sobre as contribuiccedilotildees da preceptoria para a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na formaccedilatildeo em Enfermagem

Fase da PA Objetivo Metodologia Desfecho

Fase da Descoberta(Primeiro encontro)

Descobrir os pontos fortes habilidades pessoais e institucionais para o desenvolvimento da preceptoria e para a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo

- Apresentaccedilatildeo dos objetivos da pesquisa e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)- Breve histoacuterico do contexto que envolve a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo relacionado com a APS e o SUS- Discussatildeo sobre a preceptoria na enfermagem com registro das melhores praacuteticas realizadas pelas participantes- Entrega da primeira tarefa reflexiva leitura criacutetica do documento ldquoOficina de Trabalho para Pactuaccedilatildeo de Termos sobre Preceptoria e Supervisatildeo no Acircmbito da Educaccedilatildeo dos Profissionais de Sauacutederdquo

Definiu-se um conceito de preceptoria e foram elencadas as funccedilotildees do preceptor

Fase da Descoberta(Segundo encontro)

- Discussatildeo da primeira tarefa reflexiva mediante a realizaccedilatildeo de metodologia participativa- Descriccedilatildeo compartilhamento e diaacutelogo sobre as melhores experiecircncias (toacutepico afirmativo) com a preceptoria ou integraccedilatildeo ensino-serviccedilo - Entrega da segunda tarefa reflexiva leitura criacutetica sobre o Parecer Teacutecnico n 282018 contendo recomendaccedilotildees do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) agrave proposta de Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de graduaccedilatildeo Bacharelado em Enfermagem Resoluccedilatildeo CNS n 573 de 31 de janeiro de 2018

Foram descritas as habilidades necessaacuterias e atribuiccedilotildees do preceptorForam sinalizadas as caracteriacutesticas dos cenaacuterios do ensino e do serviccedilo que favorecem a preceptoria

Fase do Sonho(Terceiro encontro)

Imaginar o melhor ideaacuterio da preceptoria para a enfermagem e as possibilidades de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo

- Atividade ldquoChuva de Ideiasrdquo metodologia para provocar a reflexatildeo a partir de ilustraccedilatildeo e diaacutelogo- ldquoDinacircmica do Espelhordquo metodologia para provocar os participantes a pensarem no ldquosonhordquo Ao final estes imaginaram e descreveram accedilotildees a serem implementadas para o futuro da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo no municiacutepio pensando no melhor cenaacuterio- Entrega da terceira tarefa reflexiva leitura do livro ldquoPedagogia da Autonomia saberes necessaacuterios agrave praacutetica educativardquo de Paulo Freire

Foram expostos os sonhos- Valorizar a experiecircncia profissional - Integraccedilatildeo ensino-serviccedilo- Colaboraccedilatildeo muacutetua e comprometimento dos atores- Reconhecer as atividades de preceptoria por meio da participaccedilatildeo do preceptor nos processos

Fase do Planejamento(Quarto encontro)

Criar possibilidades para a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo e diretrizes para a preceptoria

- Discussatildeo sobre o primeiro capiacutetulo da tarefa reflexiva- Planejamento em grupo da possibilidade da concretizaccedilatildeo dos sonhos do grupo a partir da realidade local

Possibilidades- Compartilhar experiecircncias - professor e preceptor- Promover accedilotildees de integraccedilatildeo ensino-serviccedilo- Capacitar preceptores

Fase do Destino(Quinto encontro)

Elaborar um plano de accedilatildeo ndash organizar projetos a partir de accedilotildees com aprazamento e responsaacuteveis

- Discussatildeo em grupo do segundo capiacutetulo da tarefa reflexiva norteada pelo resumo da obra de Paulo Freire projetado em slides- Elaboraccedilatildeo do cronograma de accedilotildees a serem implementadas em curto meacutedio e longo prazo para concretizar os sonhos com destaque para o curso sobre integraccedilatildeo ensino-serviccedilo de curta duraccedilatildeo pelo Telessauacutede-SC- Construccedilatildeo do conceito de enfermeiro preceptor da APS- Avaliaccedilatildeo individual verbal e livre da pesquisa

Definidas as accedilotildees- Workshop com estudantes- Reuniotildees perioacutedicas entre as instacircncias- Capacitaccedilotildees sobre preceptoria

Fonte Arnemann CT Gastaldo D Kruse MH Pesquisa Apreciativa caracteriacutesticas utilizaccedilatildeo e possibilidades para a aacuterea da Sauacutede no Brasil Interface (Botucatu) 201822(24)121-31(8)

A tarefa reflexiva consiste em atividades realizadas para

viabilizar a reflexatildeo acerca do objeto de estudo e contribui

como estrateacutegia para preparar o encontro seguinte

DISCUSSAtildeOFoi consenso entre os participantes da pesquisa que um dos

principais desafios do ensino superior na sauacutede permane-

ce sendo a formaccedilatildeo profissional voltada agraves necessidades

da populaccedilatildeo As instituiccedilotildees de ensino superior brasileiras

tendem a utilizar o modelo tradicional compartimentalizan-

do os saberes os quais se refletem nas praacuteticas e entusias-

mam a assistecircncia focada na doenccedila(11-13) Numa direccedilatildeo con-

traacuteria os participantes da pesquisa demonstraram interesse

em modificar essa realidade no cenaacuterio investigado

As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de

Graduaccedilatildeo de Enfermagem (DCN-Enf) normatizam e di-

recionam a formaccedilatildeo em territoacuterio nacional apontando

para a ecircnfase nas necessidades sociais da sauacutede e na in-

tegralidade da atenccedilatildeo orientadas pelo SUS As DCN-Enf

afirmam que aleacutem dos conteuacutedos teoacutericos e praacuteticos de-

senvolvidos ao longo da formaccedilatildeo do enfermeiro os cur-

sos devem incluir no curriacuteculo o estaacutegio supervisionado em

hospitais gerais e especializados ambulatoacuterios rede baacutesica

de serviccedilos de sauacutede e comunidades(6)

Nesse contexto a APS que eacute a principal via de aces-

so para o SUS tem vaacuterias atribuiccedilotildees sendo uma delas a

ordenaccedilatildeo da rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede(14) e se apresenta

como um cenaacuterio para a aprendizagem praacutetica de profis-

sionais de sauacutede em formaccedilatildeo A presente pesquisa dire-

cionada a tal contexto demonstrou que os professores e

enfermeiros preceptores estatildeo preocupados em estabele-

cer viacutenculos que favoreccedilam o envolvimento reciacuteproco entre

os mundos do ensino e do serviccedilo em sauacutede e enfermagem

com vistas agrave construccedilatildeo de propostas conjuntas no acircmbito

da formaccedilatildeo e do desenvolvimento profissional na aacuterea Tal

aspecto fica evidente nas suas falas (organizadas no code

group 1) quando mencionam o potencial da comunicaccedilatildeo

entre ensino e serviccedilo Essa aproximaccedilatildeo tambeacutem favorece

a integraccedilatildeo entre teoria e praacutetica a serviccedilo da reflexatildeo e

transformaccedilatildeo da realidade ou seja da praacutexis A partir des-

ses requisitos elabora-se a educaccedilatildeo problematizadora

que se configura como um esforccedilo permanente por meio

do qual os sujeitos se percebem criticamente no mundo e

buscam soluccedilotildees adequadas implicados na resoluccedilatildeo dos

seus problemas comuns(15)

Para a Resoluccedilatildeo n 569 do CNS a interaccedilatildeo ensino-ser-

viccedilo-comunidade busca promover a ampliaccedilatildeo da rede de

atenccedilatildeo em uma rede de ensino-aprendizagem que visa ao

desenvolvimento dos trabalhadores e do trabalho em sauacute-

de(16) Os resultados da pesquisa apontam que a interlocu-

ccedilatildeo entre ensino e serviccedilo fortalece os viacutenculos propiacutecios

agrave formaccedilatildeo e consequentemente influencia as accedilotildees de

promoccedilatildeo e proteccedilatildeo agrave sauacutede com base nas necessidades

sociais e na capacidade de desenvolvimento loco regional

Eacute comum que ocorram conflitos decorrentes do en-

frentamento entre os atores que habitam esses mundos

e suas diferentes realidades e pontos de vista como por

exemplo sobre o papel que cada um deveria exercer nes-

se contexto integrado que se deseja Outros estudos(117)

de maneira convergente com esta pesquisa tambeacutem evi-

denciam o fato contudo os dados representados no code

group 2 revelam o reconhecimento por parte dos profes-

sores e enfermeiros da necessidade de delimitar funccedilotildees

aos preceptores com vistas a minimizar conflitos e escla-

recer os papeacuteis

Ainda nesse sentido cabe destacar que a relevacircncia da

aprendizagem ldquonordquo e ldquoparardquo o trabalho em sauacutede requer a

implementaccedilatildeo de estrateacutegias educacionais dirigidas agrave

formaccedilatildeo de professores e trabalhadores preceptores (do

serviccedilo) fundamentadas nos pressupostos da Educaccedilatildeo

Permanente em Sauacutede com vistas a mobilizar o desen-

volvimento de competecircncias pedagoacutegicas de profissionais

vinculados ao ensino nessa aacuterea(1617) Para seguir tais dire-

trizes presentes nas iniciativas e nas poliacuteticas indutoras da

reorientaccedilatildeo no ensino em sauacutede eacute necessaacuterio compreen-

der que o estudante que circula pelos cenaacuterios da praacuteti-

ca opera como aprendiz mas tambeacutem como produtor da

sauacutede e como tal deve ser respeitado Outrossim ele atua

como mobilizador da educaccedilatildeo permanente ao interagir

com os trabalhadores da sauacutede provocando-os a repensar

suas praacuteticas

No code group 3 estatildeo representadas falas que suge-

rem a percepccedilatildeo dos participantes sobre o estudante como

ldquomatildeo de obrardquo para o serviccedilo Isso ficou mais evidente nos

depoimentos dos preceptores No entanto no decorrer

dos encontros sobretudo na tarefa reflexiva que envolveu

a leitura da obra do educador Paulo Freire esse ideaacuterio foi

se transformando reconhecendo-se a corresponsabiliza-

ccedilatildeo de todos os atores (professores estudantes gestores

e trabalhadores) no processo de formaccedilatildeo(11517)

Desvelou-se que enfermeiros (professores e precep-

tores) preocupados e motivados para planejar atividades

colaborativas refletem no destino da integraccedilatildeo ensino-

-serviccedilo do municiacutepio Durante os encontros eles sonha-

ram com um ideal que em certa medida consideraram

possiacutevel planejando objetivos e metas nessa direccedilatildeo con-

forme ilustrado no code group 4 Para eles no campo da

enfermagem professores e preceptores precisam desen-

volver habilidades pedagoacutegicas para atuar nesse contexto

preocupando-se inclusive com o desenvolvimento de en-

fermeiros criacuteticos autocircnomos e que se valham de evidecircn-

cias para o desenvolvimento do cuidado

Com tais contornos as ldquomelhores praacuteticas em enferma-

gemrdquo emergiram como tema recorrente no grupo caracte-

rizadas como aquelas que se ancoram em uma teacutecnica ou

metodologia que a partir da experiecircncia ou da investiga-

ccedilatildeo apresentam confiabilidade comprovada para um bom

resultado tendo em vista as necessidades do paciente(1718)

Considera-se que para realizar uma melhor praacutetica eacute ne-

cessaacuterio reconhecer a opccedilatildeo mais adequada a determina-

das situaccedilotildees e contextos mediante a utilizaccedilatildeo racionada

de recursos(19) Com isso o profissional de enfermagem se

guia pela melhor evidecircncia atualizada para o manejo cliacutenico

considerando um contexto especiacutefico a exemplo dos pro-

tocolos de cuidado na APS(18-21)

Em muitos momentos da pesquisa ficou claro que o

grupo acredita em accedilotildees fundamentadas no diaacutelogo e na

troca de experiecircncias (code group 5) como meios para

compreenderem-se as relaccedilotildees de cultura e poder que

permeiam os mundos da educaccedilatildeo e do trabalho Para

tanto problematizaram-se com as enfermeiras os funda-

mentos de base para uma realidade mediada pela atitude

investigativa jamais passiva ou contemplativa por parte

do professor(15) Com isso constatou-se que a precepto-

ria requer a aproximaccedilatildeo e o diaacutelogo mediados por pro-

postas educacionais pautadas em praacuteticas que integram o

cotidiano dos professores dos estudantes dos gestores

dos trabalhadores e da comunidade de forma a possibilitar

processos de aprendizagem colaborativos e significativos

O desenvolvimento dessas praacuteticas pedagoacutegicas deve

preocupar-se em atender os pilares do conhecimento

aprender a conhecer aprender a fazer aprender a conviver

e aprender a ser(22) Eacute nisso que se fundamenta o processo

de interaccedilatildeo efetiva no qual o aprender e o ensinar se po-

tencializam e propiciam a transformaccedilatildeo da realidade me-

diante a decisatildeo de nela intervir recriando-a(215)

A possibilidade de reunir sujeitos envolvidos na for-

maccedilatildeo em sauacutede por meio da negociaccedilatildeo do diaacutelogo do

respeito agraves diferenccedilas e sobretudo da alteridade foi po-

tencializada pela utilizaccedilatildeo da metodologia apreciativa e

ainda suscitou entre eles a ideia de ampliar e divulgar suas

conquistas para outros acircmbitos Nessa direccedilatildeo a partir dos

sonhos projetados pelo grupo unidos a uma demanda es-

tadual foi proposto um curso de curta duraccedilatildeo utilizando

como estrateacutegia a modalidade Educaccedilatildeo agrave Distacircncia (EaD)

direcionado aos profissionais que atuam na APS no estado

REFEREcircNCIAS

1 V1 Vendruscolo C Ferraz F Prado ML Kleba ME Martini JG

Intersectorial instances of management movements for the reorientation

in Health education Interface 201822(1)1353-64

2 Freire P Pedagogia do oprimido 65a ed Rio de Janeiro Paz e Terra

3 Freire P Educaccedilatildeo como praacutetica da liberdade 42a ed Rio de Janeiro

Paz e Terra 2018

4 Garcia AP Cadioli LM Lopes Juacutenior A Gusso A Valladatildeo Juacutenior JB

Preceptorship in the Family Medicine Residence of Universidade de

Satildeo Paulo policies and experiences Rev Bras Med Fam Comunidade

201813(40)1-8

5 Rodriacuteguez-Garciacutea M Medina-Moya JL The legacy of care as reflexive

learning Rev Latino-Am Enferm 201624e2711

6 Brasil Ministeacuterio da Educaccedilatildeo Conselho Nacional de Educaccedilatildeo

Resoluccedilatildeo CNECES n 3 de 7 de novembro de 2001 Institui Diretrizes

Curriculares Nacionais do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem Brasiacutelia

(DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2010 [citado 20 mai 2021] Disponiacutevel em http

portalmecgovbrcnearquivospdfCES03pdf

7 Ferreira FC Dantas FC Valente GS Nursesrsquo knowledge and

competencies for preceptorship in the basic health unit Rev Bras Enferm

201871(4)1564-71

8 Arnemann CT Gastaldo D Kruse MH Pesquisa Apreciativa

caracteriacutesticas utilizaccedilatildeo e possibilidades para a aacuterea da Sauacutede no Brasil

Interface (Botucatu) 201822(24)121-31

9 Minayo MC O desafio do conhecimento pesquisa qualitativa em

sauacutede 14a ed Satildeo Paulo Hucitec 2014

10 Arnemann CT Kruse MH Gastaldo D Jorge AC Silva AL Margarites AG

et al Preceptorrsquos best practices in a multiprofessional residency interface

with interprofessionality Interface (Botucatu) 201822(Suppl 2)1635-46

11 Bravo VA Santos LC Cyrino EG Cyrino AP Villardi ML Pinto TR

Produzindo pesquisa formaccedilatildeo sauacutede e educaccedilatildeo na integraccedilatildeo ensino

serviccedilo e comunidade Interface (Botucatu) 201822(1)1481-91

de Santa Catarina com o tema ldquoFormaccedilatildeo em preceptoria

promovendo a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na APSrdquo O cur-

so foi desenvolvido com a colaboraccedilatildeo de todos os enfer-

meiros professores e preceptores envolvidos na pesquisa

e obteve cerca de 1500 inscritos Utilizou-se a ferramenta

tecnoloacutegica oficial de ensino em forma de plataforma on-

line denominada como Ambiente Virtual de Aprendizagem

(AVA) o Moodle da Universidade do Estado de Santa

Catarina (UDESC) Esse AVA pode ser utilizado para a ofer-

ta de cursos no formato presencial EaD e tem a opccedilatildeo de

aplicativo para ser baixado no celular

Como limitaccedilotildees do estudo reconhece-se a dificulda-

de na realizaccedilatildeo dos encontros devido aos compromissos

dos professores e dos enfermeiros do serviccedilo tambeacutem

se destaca a impossibilidade de acompanhar o grupo por

mais tempo a fim de constatar a efetiva modificaccedilatildeo da

realidade

A troca de conhecimento mencionada pelos partici-

pantes fomenta o protagonismo dos sujeitos envolvidos na

busca por praacuteticas pedagoacutegicas que corroborem a forma-

ccedilatildeo do estudante e privilegiem a participaccedilatildeo do preceptor

no processo ensino-aprendizagem na enfermagem

CONCLUSAtildeOProfessores e preceptores reconhecem que a sua atua-

ccedilatildeo em preceptoria quando ancorada em processos de

diaacutelogo planejamento e negociaccedilatildeo faz a diferenccedila para

o processo de formaccedilatildeo de profissionais de enfermagem

Desvelam-se as contribuiccedilotildees do estudo para o registro

de potencialidades as quais podem iluminar outras realida-

des do Brasil tais como a importacircncia da aproximaccedilatildeo da

troca e do diaacutelogo entre os atores dos mundos do ensino

e do serviccedilo o reconhecimento da atividade de precepto-

ria mediante diretrizes no acircmbito legal o planejamento de

accedilotildees colaborativas entre a Universidade e os serviccedilos de

sauacutede estabelecendo-se objetivos comuns em prol da for-

maccedilatildeo de profissionais Destaca-se que como estudo qua-

litativo a intenccedilatildeo desta pesquisa natildeo era generalizar da-

dos O propoacutesito de disseminar a preceptoria de excelecircncia

em enfermagem como uma possibilidade de contribuir para

a integraccedilatildeo ensino-serviccedilo foi alcanccedilado em niacutevel muni-

cipal e estadual tendo em vista a realizaccedilatildeo do curso EAD

O estudo tambeacutem contribui no sentido de avanccedilar nas dis-

cussotildees e apresentar possibilidades que possam ser viabi-

lizadas em diferentes contextos Diante disso novas pes-

quisas que disseminem experiecircncias exitosas de interaccedilatildeo

ensino-serviccedilo tendo como aliados os preceptores conti-

nuam sendo necessaacuterias

ContribuiccedilotildeesCarine Vendruscolo - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do ma-

nuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Juliana

Andreacutea Duarte Arauacutejo - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do

manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

Edlamar Kaacutetia Adamy - redaccedilatildeo do manuscrito aprova-

ccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Elaine Cristina Novatzki

Forte - redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final

a ser publicada Jeane Barros de Souza - redaccedilatildeo do ma-

nuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Daniela

Savi Geremia - redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo da ver-

satildeo final a ser publicada Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila ndash

revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

Maria Faacutetima de Sousa - redaccedilatildeo do manuscrito revisatildeo

criacutetica e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

12 Costa MV A educaccedilatildeo interprofissional no contexto brasileiro

algumas reflexotildees Interface (Botucatu) 201620(56)197-8

13 Carpenter J Dickinson H Interprofessional education and training 2a

ed Bristol The Policy Press 2016

14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 2436 de 21 de setembro de

2017 Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a

revisatildeo de diretrizes para a organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica no acircmbito

do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) [Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da

Sauacutede 2017 [citado 20 mai 2021] Disponiacutevel em httpbvsmssaudegov

brbvssaudelegisgm2017prt2436_22_09_2017html

15 Freire P Educaccedilatildeo e mudanccedila 34a ed Rio de Janeiro Paz e Terra 2011

16 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Resoluccedilatildeo n 569 de 08 de dezembro de

2017 DCN comuns aos cursos de graduaccedilatildeo na aacuterea da sauacutede Brasiacutelia

(DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2018

17 Vendruscolo C Ferraz F Prado ML Kleba ME Reibnitz KS Teaching-

service integration and its interface in the context of reorienting health

education Interface (Botucatu) 201620(59)1015-25

18 Toso BR Padilha MI Breda KL O eufemismo das boas praacuteticas ou a

praacutetica avanccedilada de enfermagem Esc Anna Nery 201923(3)e20180385

19 Luiacutes S Costa GA Casteleiro CS Boas Praacuteticas nos Cuidados ao Coto

Umbilical Um Estudo de Revisatildeo Millenium 201447(2)33-46

20 Melo EA Miranda L Silva AM Limeira RM Dez anos dos Nuacutecleos de

Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) problematizando alguns desafios Sauacutede

Debate 201842(1)328-40

21 World Health Organization (WHO) Um guia para identificar e

documentar melhores praacuteticas em programas de planejamento

familiar Genegraveve WHO 2017 [citado 20 mai 2021] Disponiacutevel em http

appswhointirisbitstreamhandle106652586909789290341154-

porpdf jsessionid=4253981D8B8659CA7CEC87DA28A9A3EC

sequence=5

22 Neves VN Prestes EM Sabino RN Silva ML Barros AG Quatro

pilares da educaccedilatildeo para o seacuteculo XXI na formaccedilatildeo permanente do

profissional da sauacutede Rev Enferm UFPE on line 201610(Supl 4)3524-

ARTIGO ORIGINAL

1Universidade Federal da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa PB Brasil2Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Discutir as contribuiccedilotildees das competecircncias e habilidades emocionais identificadas no trabalho de enfermeiras e enfermeiros em atuaccedilatildeo em serviccedilos da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede no municiacutepio de Joatildeo Pessoa - PB para a qualificaccedilatildeo do cuidado integral afetuoso e humanizado ao indiviacuteduo famiacutelia e comunidadeMeacutetodo Pesquisa de abordagem quantitativa e qualitativa desenvolvida em serviccedilos da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB Os dados foram coletados com base no Inventaacuterio de Educaccedilatildeo Emocional Gonsalves (IEEG) Para o processamento dos dados utilizou-se o Epidemiological Information (EpiInfo) versatildeo 352Resultados A partir da anaacutelise das respostas dos enfermeiros e enfermeiras pesquisados foram evidenciadas duas expressotildees de emoccedilotildees ldquoempatia e o altruiacutesmordquoConclusatildeo Dentre os nuacutecleos de competecircncias requeridas no trabalho de enfermagem observa-se que para o nuacutecleo ldquoCuidado de Enfermagem na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Humanardquo existem distintas assertivas que se sobressaem caracterizando a empatia e o altruiacutesmo a quais satildeo potencializadoras das accedilotildees das enfermeiras e enfermeiros no exerciacutecio da praacutetica profissional sendo determinantes para a produccedilatildeo do cuidado integral afetuoso e humanizado em sauacutede

ABSTRACTObjective To discuss the contributions of emotional skills and abilities identified in the work of nurses and nurses working in services of the Health Care Network in the city of Joatildeo Pessoa - PB for the qualification of comprehensive affectionate and humanized care to the individual family and community Methods Research with a quantitative and qualitative approach developed in services of the Health Care Network in the city of Joatildeo Pessoa - PB Data were collected based on the Gonsalves Emotional Education Inventory (IEEG) For data processing Epidemiological Information (EpiInfo) version 352 was used Results From the analysis of the responses of the nurses and nurses surveyed two expressions of emotions were evidenced ldquoempathy and altruismrdquo Conclusion Among the core competencies required in nursing work it is observed that for the core ldquoNursing Care in Human Health Carerdquo there are different assertions that stand out characterizing empathy and altruism which enhance actions nurses and nurses in the exercise of professional practice being determinant for the production of comprehensive affectionate and humanized health care

RESUMENObjetivo Discutir las contribuciones de las habilidades y habilidades emocionales identificadas en el trabajo de enfermeras y enfermeras que trabajan en los servicios de la Red de Atencioacuten de Salud en la ciudad de Joatildeo Pessoa - PB para la calificacioacuten de la atencioacuten integral afectiva y humanizada para el individuo la familia y la comunidad Meacutetodos Investigacioacuten con enfoque cuantitativo y cualitativo desarrollada en los servicios de la Red de Atencioacuten de la Salud de la ciudad de Joatildeo Pessoa - PB Los datos se recolectaron con base en el Inventario de Educacioacuten Emocional de Gonsalves (IEEG) Para el procesamiento de datos se utilizoacute Informacioacuten Epidemioloacutegica (EpiInfo) versioacuten 352 Resultados A partir del anaacutelisis de las respuestas de los enfermeros y enfermeros encuestados se evidenciaron dos expresiones de emociones ldquoempatiacutea y altruismordquo Conclusion Entre las competencias centrales requeridas en el trabajo de enfermeriacutea se observa que para el nuacutecleo ldquoAtencioacuten de Enfermeriacutea en la Atencioacuten de la Salud Humanardquo se destacan diferentes aseveraciones que caracterizan la empatiacutea y el altruismo que potencian las acciones de enfermeras y enfermeras en el ejercicio de la profesioacuten praacutectica siendo determinante para la produccioacuten de una atencioacuten de salud integral afectuosa y humanizada

DescritoresFormaccedilatildeo Competecircncias e

habilidades emocionais Praacuteticas de enfermagem Atenccedilatildeo agrave sauacutede

Cuidado integral e humanizado

DescriptorsTraining Emotional skills

and abilities Nursing practices Health care Comprehensive and

humanized care

DescriptoresEntrenamiento Habilidades y

habilidades emocionales Praacutecticas de enfermeriacutea Cuidado de la salud

Atencioacuten integral y humanizada

Autor correspondente Maria Faacutetima de Sousa

E-mail mariafatimasousa09gmailcom

A EDUCACcedilAtildeO EMOCIONAL PODE INFLUENCIAR NA QUALIDADE DAS COMPETEcircNCIAS E HABILIDADES DA ENFERMAGEMCAN EMOTIONAL EDUCATION INFLUENCE THE QUALITY OF NURSING SKILLS AND ABILITIES

iquestPUEDE LA EDUCACIOacuteN EMOCIONAL INFLUIR EN LA CALIDAD DE LAS HABILIDADES Y HABILIDADES DE ENFERMERIacuteA

Maacutercia Rique Cariacutecio1 (httpsorcidorg0000-0002-6000-3700)Maria Faacutetima de Sousa2 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga12 (httpsorcidorg0000-0002-7170-7498)Luana Dias da Costa2 (httpsorcidorg0000-0001-8494-7733)Suderlan Sabino Leandro2 (httpsorcidorg0000-0001-9796-5551)Elizabeth Alves de Jesus2 (httpsorcidorg0000-0002-2731-5155)Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila2 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)

Como citar Cariacutecio MR Sousa MF Alvarenga JP Costa LD Leandro SS Jesus EA et al A educaccedilatildeo emocional pode influenciar na qualidade das competecircncias e habilidades da Enfermagem Enferm Foco 202112(Supl1)15-21

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15212

A EDUCAccedilatildeO EMOCIONAL PODE INFLUENCIAR NA QUALIDADE DAS COMPETecircNCIAS E HABILIDADES DA ENFERMAGEM

Cariacutecio MR Sousa MF Alvarenga JP Costa LD Leandro SS Jesus EA et al

INTRODUCcedilAtildeOA Educaccedilatildeo Emocional e o ensino de suas competecircncias

e habilidades tem sido tema de crescente interesse nas

investigaccedilotildees cientiacuteficas principalmente no contexto

do ensino em seus diferentes niacuteveis poreacutem satildeo poucas

as produccedilotildees no acircmbito da aacuterea da formaccedilatildeo em sauacute-

de e de enfermagem Os trabalhos que se relacionam agrave

Educaccedilatildeo Emocional no campo da formaccedilatildeo profissional

em sauacutede ainda satildeo incipientes(1)

O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) vem desenvolvendo estrateacutegias

contribuindo na reorientaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacute-

de a exemplo da implementaccedilatildeo do Programa de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) criado em 1991 e do Programa

Sauacutede da Famiacutelia (PSF) em 1994 que foi reconhecido em

1998 como Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF)(2) Aleacutem da im-

plementaccedilatildeo de outras poliacuteticas programas e estrateacutegias

instituiacutedas aleacutem da organizaccedilatildeo das Redes de Atenccedilatildeo agrave

Sauacutede (RAS) tendo a Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede (APS) como

ordenadora do cuidado(34)

As RAS satildeo arranjos organizativos de accedilotildees e serviccedilos

de sauacutede integradas por meio de sistemas de apoio teacutecni-

co logiacutestico e de gestatildeo Buscam garantir a atenccedilatildeo contiacute-

nua cuidado integral e humanizado bem como incrementar

o desempenho do Sistema em termos de acesso equidade

eficaacutecia cliacutenica e sanitaacuteria e eficiecircncia econocircmica(5)

Dentre as competecircncias do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) estaacute previsto ldquoordenar a formaccedilatildeo de recursos huma-

nos na aacuterea de sauacutederdquo(6) A Lei Orgacircnica da Sauacutede que dispotildee

sobre as condiccedilotildees para a organizaccedilatildeo e funcionamento

dos serviccedilos de sauacutede no Art 27 ao tratar dos Recursos

Humanos para a sauacutede determina que o SUS deve formali-

zar e executar a coordenaccedilatildeo de um sistema de formaccedilatildeo e

gestatildeo de pessoas em todos os niacuteveis de ensino inclusive

de poacutes-graduaccedilatildeo aleacutem da elaboraccedilatildeo de programas de

permanente aperfeiccediloamento de pessoal(2)

A ordenaccedilatildeo da formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

tem como referecircncia as necessidades sociais em sauacutede de

modo a fortalecer o mundo do trabalho e a atuaccedilatildeo teacutecni-

ca poliacutetica e cidadatilde dos profissionais com visatildeo criacutetico-re-

flexiva comprometida com a ressignificaccedilatildeo das praacuteticas

e inovaccedilotildees(7)

No que concerne ao processo educativo deve-se re-

conhecer o seu potencial transformador e de empodera-

mento dos sujeitos e na perspectiva Freireana deve se

desenvolver com construtivismo amorosidade afeto par-

ticipaccedilatildeo e compartilhamento de saberes(8)

A educaccedilatildeo portanto eacute capaz de transformar e de-

senvolver o ser humano e ao ser exercida com liberdade

favorece o sentimento de solidariedade viver comunitaacuterio

amor e respeito entre as pessoas E embora se tenha essa

concepccedilatildeo o que se observa satildeo professores e educandos

vivendo uma fase marcada por dificuldades incertezas e

ausecircncia de valores humanistas(9)

Durante muitos anos os aspectos cognitivos racionais do

educando foram supervalorizados em detrimento do conhe-

cimento subjetivo E mesmo reconhecendo a importacircncia do

paradigma cognitivo racional para o avanccedilo do conhecimento

cientiacutefico e tecnoloacutegico eacute imperativo considerar a necessida-

de de equiliacutebrio entre razatildeo e emoccedilatildeo assim sendo devemos

buscar compreender a Educaccedilatildeo Emocional como contribui-

ccedilatildeo ao processo de ensino-aprendizagem ao mesmo tempo

em que favorece o equiliacutebrio entre aspectos cognitivos racio-

nais e emocionais do educando(9)

A Educaccedilatildeo Emocional consiste em um processo de

construccedilatildeo humana que se daacute no decorrer da vida de for-

ma integrada tendo em vista o bem-estar subjetivo Eacute um

processo de desenvolvimento de competecircncias e habilida-

des que proporcionam a identificaccedilatildeo das situaccedilotildees pes-

soais ou em outros sujeitos provoca o desencadeamento

de emoccedilotildees e amplia o sentido de automotivaccedilatildeo diante da

vida profissional e pessoal(10)

A Educaccedilatildeo Emocional se propotildee agrave busca do equiliacutebrio

do sujeito frente a distintos problemassociais tais como o

estresse emocional e a ansiedade e pode funcionar como

um instrumento pedagoacutegico de grande relevacircncia para mi-

nimizar esses entraves sociais e educacionais(11)

Para Morin esta educaccedilatildeo deveria mostrar e ilustrar o des-

tino multifacetado do humano o qual classifica como o destino

da espeacutecie humana individual social e histoacuterico entendendo

que estes devem estar entrelaccedilados e inseparaacuteveis(12-15)

Eacute fundamental a inserccedilatildeo da Educaccedilatildeo Emocional

em todas as aacutereas de formaccedilatildeo e em particularna forma-

ccedilatildeo de enfermagem reconhecendo que eacute preciso avan-

ccedilar e compreendecirc-la apropriando-se das competecircncias

e habilidades emocionais natildeo como um complemento da

educaccedilatildeo cognitiva mas como face da formaccedilatildeo humana

constituindo-se organicamente como um elemento impor-

tante e indispensaacutevel no processo de formaccedilatildeo e desenvol-

vimento pessoal e profissional

Diante do exposto objetivou-se discutir as contribui-

ccedilotildees das competecircncias e habilidades emocionais identi-

ficadas no trabalho de enfermeiras e enfermeiros para a

qualificaccedilatildeo do cuidado integral afetuoso e humanizado ao

indiviacuteduo famiacutelia e comunidade

MEacuteTODOSA presente pesquisa de abordagem quantitativa e qualitati-

va constitui-se em um recorte extraiacutedo do estudo de tese

intitulado ldquoEducaccedilatildeo Emocional e Enfermagem contribui-

ccedilatildeo para um ato de trabalho integral e afetuoso na sauacute-

derdquo desenvolvida em serviccedilos da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

(RAS) do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB

A amostra foi composta por 174 Enfermeirasos vincu-

lados agraves Equipes de Sauacutede da Famiacuteliahospitais puacuteblicos e

privados do municiacutepio de Joatildeo Pessoa ndash PB

Para coleta do material foi utilizado o Inventaacuterio de

Educaccedilatildeo Emocional Gonsalves (IEEG) que tem por finalida-

de identificar as emoccedilotildees que se sobressaem entre os sujei-

tos pesquisados As emoccedilotildees classificadas no IEEG satildeo em-

patia gratidatildeo felicidade alegria amor altruiacutesmo ciuacuteme mau

humor raiva medo ansiedade tristeza possessividade inve-

ja vinganccedila egoiacutesmo vergonha aversatildeo e malevolecircncia(10)

O processamento do material foi realizado a partir da

consolidaccedilatildeo das respostas das assertivas do IEEG respon-

didas pelos participantes Foi utilizado o Epidemiological

Information (EpiInfo) versatildeo 352 para a anaacutelise estatiacutestica

descritiva da frequecircncia absoluta e percentual das respos-

tas para cada emoccedilatildeosentimento identificado

Os dados quantitativos permitiram desenvolver um sis-

tema de codificaccedilatildeo que abarcou a busca de regularidades

padrotildees e toacutepicos que permitiram a criaccedilatildeo de categorias

de codificaccedilatildeo(13 Foram associadas agraves categorias um con-

junto de competecircncias (cognitivas procedimentais e emo-

cionais)considerando a pertinecircncia com estudos e pesqui-

sas realizados sobre as temaacuteticas especiacuteficas

O estudo cumpriu os preceitos eacuteticos e legais exigi-

dos para a pesquisa com seres humanos conforme pre-

coniza a Resoluccedilatildeo Nordm 4662012 do Conselho Nacional

de Sauacutede (CNS)(14) O projeto de pesquisa foi submetido

ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa do Centro de Ciecircncias da

UFPB tendo recebido a devida aprovaccedilatildeo e Certificado de

Apresentaccedilatildeo para Apreciaccedilatildeo Eacutetica (CAAE) de nuacutemero

44870015600005188

RESULTADOSHouve predomiacutenio do sexo feminino (902) casa-

dos (58) com idade entre 29 a 40 anos (413) Quanto ao

tempo de atuaccedilatildeo profissional mais de 13 dos profissio-

nais trabalhavam por um periacuteodo de uma a seis anos

Quando buscamos identificar o local de atuaccedilatildeo dos pro-

fissionais na RAS do municiacutepio estudado observamos uma

equivalecircncia aproximada entre as enfermeiras e os enfer-

meiros sendo que 523atuavam em serviccedilos hospitala-

res e 477 na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em Unidades de

Sauacutede da Famiacutelia

Os resultados concernentes agraves competecircncias emo-

cionais expressos pelas enfermeiras e enfermeiros

possibilitou evidenciar distintas emoccedilotildees permitindo com-

preender suas contribuiccedilotildees na praacutetica dos profissionais de

enfermagem no seu cotidiano do trabalho As correlaccedilotildees

com as diferentes aacutereas ou nuacutecleos de competecircncias re-

queridas para a formaccedilatildeo em enfermagem e desenvolvidas

de forma integrada e contiacutenua com as demais instacircncias

do sistema de sauacutede mostraram que as emoccedilotildees obser-

vadas estatildeo mais diretamente relacionadas com o nuacutecleo

de competecircncias ldquoCuidado de Enfermagem na Atenccedilatildeo agrave

Sauacutede Humanardquo

Assim foram destacadas duas expressotildees de emoccedilotildees

que se apresentaram significativas a partir da anaacutelise quais

sejam ldquoempatia e o altruiacutesmordquo

Na tabela 1 estatildeo apresentadas frequecircncias e percen-

tuais relacionados agraves assertivas do grupo Empatia evi-

denciadas nas respostas das enfermeiras e enfermei-

ros que participaram da presente pesquisa Nota-se

que 356 das enfermeiras e enfermeiros responderam agraves

vezes ou natildeo para a assertiva ldquoNo meu cotidiano eu consi-

go perceber se uma pessoa natildeo estaacute bem emocionalmenterdquo

Tabela 1 Frequecircncia e percentual das assertivas do grupo Empatia das enfermeiras e enfermeiros participantes do estudo em atua-ccedilatildeo na RAS

Assertivas AVn()

No meu cotidiano eu consigo perceber se uma pessoa natildeo estaacute bem emocionalmente (48) 59(339) 3(17) 110(632) 2(11)

Fico incomodado (a) quando vejo que uma pessoa estaacute maltratando um animal (49) 8(46) 3(17) 162(931) 1(06)

Ver pessoas morando na rua me entristece (50) 11(63) 2(11) 158(908) 3(17)

Antes de criticar algueacutem tento imaginar como me sentiria se estivesse em seu lugar (51) 57(328) 7(40) 109(626) 1(06)

O sofrimento do outro me entristece (53) 24(138) 3(17) 144(828) 3(17)

Dou atenccedilatildeo a uma pessoa que estaacute com problemas (55) 27(155) 3(17) 143(822) 1(06)

Eu me sinto triste ao ver algueacutem chorando (128) 57(328) 5(29) 110(632) 2(11)

Fico preocupado (a) quando vejo crianccedilas abandonadas (129) 16(92) 2(11) 154(885) 2(11)

Escuto as pessoas com paciecircncia e interesse (153) 57(328) 7(40) 108(621) 2(11)

Fonte Cariacutecio MR Educaccedilatildeo Emocional e Enfermagem contribuiccedilatildeo para um ato de traba-lho integral e afetuoso na sauacutede [tese] Joatildeo PessoaUniversidade Federal da Paraiacuteba 2016(15)

AV - agraves vezes N - natildeo S - sim SR - sem respostas

A tabela 2 mostra as frequecircncias e percentuais relacio-

nados agraves assertivas do grupo Altruiacutesmo evidenciadas nas

respostas das enfermeiras e enfermeiros que participaram

da presente pesquisa Os resultados evidenciam que na

grande maioria das assertivas relacionadas a comporta-

mentos considerados altruiacutestas as respostas das enfer-

meirasos foram positivas com iacutendices bastantes eleva-

dos podendo se exemplificar ldquoa ajudar pessoas que natildeo

conhecem sem esperar nada em trocardquo (91 9) e agrave ldquocoo-

peraccedilatildeo com colegas que apresentam dificuldadesrdquo (89)

no entanto destaca-se que 285 afirmaram que ldquonatildeo

costumam ajudar pessoas que natildeo conhecemrdquo ou que fa-

zem isso ocasionalmente

vida considerando dentre outros aspectos as RAS e a

APS como orientadoras para a atuaccedilatildeo em um sistema or-

ganizado por linhas de cuidados em redes com prioridades

definidas pela vulnerabilidade e pelo risco agrave sauacutede e agrave vida(7)

No cuidar em enfermagem as investigaccedilotildees revelam que

o trabalho com as emoccedilotildees eacute essencial na relaccedilatildeo com o pa-

ciente Em que o desempenho do desenvolvimento das com-

petecircncias em enfermagem incorpora accedilotildees inscritas no pro-

cesso de cuidado com perspectivas afetivo-emocionais que

visam transformar positivamente as vivecircncias dos sujeitos

envolvidos na intenccedilatildeo da promoccedilatildeo do bem-estar global(18)

Entretanto estudos realizados por Oliveira e Tavares(18) re-

velam que na formaccedilatildeo de enfermeirasos inexistem as

orientaccedilotildees sobre emoccedilotildees pois natildeo haacute no curriacuteculo conte-

uacutedo disciplina ou atividade que aponte para este tema e nem

mesmo uma perspectiva docenteacadecircmica que considere

essa abordagem de forma transversal e contiacutenua

Considerando as distintas aacutereas de competecircncias

de atuaccedilatildeo de enfermeirasos ressalta-se que as emoccedilotildees

(empatia e o altruiacutesmo) observadas nos resultados deste

estudo quando relacionadas agraves competecircncias profissio-

nais atribuiacutedas agraves enfermeiras e enfermeiros estatildeo mais

diretamente relacionadas com o nuacutecleo de competecircncias

ldquoCuidado de Enfermagem na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Humanardquo

EmpatiaConceituada como ldquoa capacidade para captar em profundi-

dade o mundo subjetivo de outras pessoas compreendendo

e sentindo seus sentimentos e seu estado emocionalrdquo(19) a em-

patia eacute considerada um processo de reproduccedilatildeo interna que

acontece durante a apreciaccedilatildeo de um objeto ou fato onde

sentimos a emoccedilatildeo do outro compreendemos e respeitamos

o seu estado emocional(20)

As emoccedilotildees desempenham um papel central no equiliacute-

brio e na sauacutede dos seres humanos O controle das emo-

ccedilotildees eacute um fator essencial para o desenvolvimento da in-

teligecircncia emocional sendo esta uma capacidade natildeo

meramente cognitiva(21)

O fato de um conjunto significativo dos profissionais

estudados que satildeo responsaacuteveis diretos pelo cuidado inte-

gral das pessoas que necessitam dessa atenccedilatildeo afirmarem

natildeo conseguir perceber ou soacuteperceberem agraves vezes o esta-

do emocional dos usuaacuterios nos remete a uma inquietaccedilatildeo

referente agrave possibilidade do desenvolvimento satisfatoacuterio

para algumas competecircncias cognitivas e procedimen-

tais do profissional da enfermagem no exerciacutecio de suas

atribuiccedilotildees

Lopes(21) considera a empatia como competecircncia funda-

mental para que enfermeirasos sejam sensiacuteveis e aceitem

Tabela 2 Frequecircncia e percentual das assertivas do grupo Altruiacutesmo das enfermeiras e enfermeiros participantes do estudo

Assertivas AVn()

Colaboro em atividades de outras pessoas quando percebo que estatildeo em dificuldades (4)

13(75) 3(17) 158(908) -

Ajudo pessoas que conheccedilo sem esperar nada em troca (100) 13(75) 1(06) 159(919) 1(06)

Quando posso coopero com colegas em alguma atividade mesmo que natildeo seja minha obrigaccedilatildeo (102)

18(104) 1 (06) 154(890) 1(06)

Sou capaz de dividir o que tenho para colaborar com algueacutem que estaacute com dificuldades (103)

24(140) 3(17) 145(843) 2(11)

Eacute comum para mim desviar um caminho ou realizar uma atividade para ajudar algueacutem (104)

45(260) 9(52) 119(688) 1(06)

Com frequecircncia dizem que eu gosto de ajudar agraves pessoas (105) 43(249) 11(64) 119(688) 1(06)

Eacute comum pessoas usarem minhas coisas (106) 73(424) 32(186) 67(390) 2(11)

Quando sei de alguma coisa que pode ajudar algueacutem informo (107) 11(64) 1(06) 161(931) 1(06)

Ajudo pessoas que natildeo conheccedilo (108) 44(256) 5(29) 123(715) 2(11)

DISCUSSAtildeOA formaccedilatildeo de enfermeirasos eacute orientada para a construccedilatildeo

de um perfil profissional em consonacircncia com as perspectivas

e abordagens contemporacircneas da Educaccedilatildeo em Enfermagem

e da Lei do Exerciacutecio Profissional(16) estando compatiacutevel com as

referenciais constitucionais internacionais e com os princiacute-

pios fundantes agrave formaccedilatildeo destes profissionais e vem sendo

reorientada pelas Diretrizes Curriculares Nacionais para a for-

maccedilatildeo de Enfermagem (DCNENF)

A formaccedilatildeo de enfermeirasos se desenvolve nas

seguintes aacutereas ou nuacutecleos de competecircncia Cuidado

de Enfermagem na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Humana Gestatildeo

Gerecircncia do cuidado de enfermagem e dos serviccedilos de en-

fermagem e sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede Desenvolvimento

Profissional em Enfermagem InvestigaccedilatildeoPesquisa em

Enfermagem e sauacutede e Docecircncia na Educaccedilatildeo Profissional

Teacutecnica de Niacutevel Meacutedio em Enfermagem(7)

Perrenoud esclarece que competecircncia eacute a capacidade

de agir eficazmente em determinada situaccedilatildeo apoiada em

conhecimentos mas sem se limitar a eles E afirma que a

competecircncia busca responder agraves necessidades do mundo

contemporacircneo constroacutei-se na formaccedilatildeo mas tambeacutem

nas diferentes situaccedilotildees do trabalho(17)

Eacute importante compreender que as aacutereas de compe-

tecircncias de enfermagem reuacutenem todas as accedilotildees a serem

desenvolvidas na perspectiva da prevenccedilatildeo promo-

ccedilatildeo recuperaccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede com cuidados

integrais individuais e coletivos em todos os ciclos de

os sentimentos do outro sem desconforto medo ou rai-

va desenvolvendo uma relaccedilatildeo de ajuda E destaca que a

empatia eacute a fonte de eficaacutecia organizacional para criar equi-

pes emocionalmente competentes Estabelecer melhor in-

teraccedilatildeo com o cliente contribui para entender e conhecer

seus sentimentos duacutevidas medos receios e alegrias(22)

A empatia estaacute intimamente ligada ao altruiacutesmo ndash amor

e interesse pelo proacuteximo ndash e agrave capacidade de ajudar Quando

um indiviacuteduo consegue sentir a dor ou o sofrimento do ou-

tro ao se colocar no seu lugar desperta a vontade de ajudar

e de agir seguindo princiacutepios morais(23)

Goleman(24) afirma que a capacidade empaacutetica remete

para o trato de situaccedilotildees de conflito e acrescenta que ter

atitude da escuta sensiacutevel desencadeia resultados positi-

vos no intercacircmbio com os outros contribuindo para di-

minuir os rompimentos e evidenciar a compreensatildeo e acei-

taccedilatildeo das pessoas que estatildeo irritadas Na concepccedilatildeo do

autor compreender as razotildees do comportamento do outro

com sentimento de maacutegoa ou raiva pode amenizar a inten-

sidade desses sentimentos e promover um diaacutelogo para o

entendimento entre as partes envolvidas

Empatia eacute ainda a arte de se colocar no lugar do outro

por meio da imaginaccedilatildeo compreendendo seus sentimen-

tos e suas perspectivas e usando essa compreensatildeo para

guiar as proacuteprias accedilotildees(23)

Estudos analisando a importacircncia da empatia no cuida-

do de enfermagem observou que a empatia se constitui a

partir da comunicaccedilatildeo no processo de trabalho prestando

assistecircncia na integralidade do sujeito com um tratamento

digno por meio do diaacutelogo entre as enfermeirasos o pa-

ciente e familiares escutando e compreendendo os sen-

timentos emoccedilotildees e sensaccedilotildees expressas e que o papel

da empatia no cuidado de enfermagem por exemplo na

atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede visa estabelecer uma relaccedilatildeo de

confianccedila na relaccedilatildeo terapecircutica no sentido de melhorar a

comunicaccedilatildeo e como consequecircncia uma maior adesatildeo de

pacientes e familiares agraves condutas e orientaccedilotildees dos pro-

fissionais enfermeiras e enfermeiros(2425)

A partir de evidecircncias da literatura Gambarelli(25) cons-

tata que a empatia eacute utilizada como uma ferramenta leve

do cuidado de forma que possibilite uma aproximaccedilatildeo en-

tre o paciente e o enfermeiroa permitindo uma relaccedilatildeo de

confianccedila atraveacutes da comunicaccedilatildeo eficiente escuta ativa

e acolhimento

AltruiacutesmoO altruiacutesmo eacute uma emoccedilatildeo capaz com capacidade de

aguccedilar afinidade entre as pessoas tendo importacircncia fun-

damental para formaccedilatildeo dos valores(26) Considera-se que o

altruiacutesmo natildeo eacute um elemento de ordem meramente profis-

sional mas uma emoccedilatildeo que orienta e organiza a vida

O cuidado eacute mais do que um ato singular ou uma virtu-

de eacute o modo de ser das pessoas no mundo ou melhor eacute um

modo de ser-no-mundo que funda as relaccedilotildees que se es-

tabelecem com todas as coisas Sugere intimidade sentir-

-se dentro acolhido respeitado eacute entrar em sintonia aus-

cultar o ritmo e afinar-se com o outro a pessoa agrave qual estaacute

cuidando Trata-se do valor intriacutenseco e subjetivo da vida

e eacute assim que emerge a dimensatildeo de alteridade respeito

sacralidade reciprocidade e de complementaridade(27)

O grande desafio estaacute em combinar o trabalho com o

cuidado pois estes natildeo se opotildeem muito pelo contraacuterio se

completam sendo a integralidade da experiecircncia humana

que une a materialidade e a espiritualidade ldquoo equiacutevoco

consiste em opor uma dimensatildeo agrave outra e natildeo as ver como

modo-de-ser do uacutenico e mesmo ser humanordquo (p 97) Para

resgatar o cuidado agrave pessoa precisa voltar-se para si mes-

mo e encontrar seu ldquomodo-de-ser-cuidadordquo e entender

esse modo diferente de realizar o trabalho(27)

O altruiacutesmo consiste em um ato voluntaacuterio a favor do

bem-estar produzido em benefiacutecio do outro sem criar ex-

pectativas de recompensas Destarte eacute considerado mo-

ralmente como um comportamento proacute-social tendo em

vista ajudar outras pessoas colocando o bem-estar delas

acima de seu proacuteprio interesse(28)

Assim o altruiacutesta eacute uma pessoa de comportamentos

recheados de atitudes e motivaccedilotildees apontadas a agir em

benefiacutecio do outro sem almejar qualquer coisa em troca

Satildeo trecircs as caracteriacutesticas principais do altruiacutesmo ofere-

cer um fim em si mesmo e natildeo ser direcionado a um ganho

ou lucro eacute um ato voluntaacuterio escolher fazer o bem e sem-

pre envolve maior auto sacrifiacutecio do que ganho proacuteprio(28)

Refletindo sobre o altruiacutesmo em sua relaccedilatildeo com o cui-

dado integral na enfermagem eacute comum fazermos a asso-

ciaccedilatildeo entre cuidado e altruiacutesmo como fenocircmenos que se

relacionam e relacionados com a enfermagem Esta refle-

xatildeo nos remete a pensar sobre o desempenho de algumas

competecircncias cognitivas e procedimentais das enfermei-

rasos no cotidiano do trabalho tais como

bull Prestar cuidados compatiacuteveis com as diferentes neces-

sidades apresentadas pelo indiviacuteduo pela famiacutelia e pe-

los diferentes grupos da comunidade

bull Prestar cuidados que atendam agraves necessidades baacutesicas

do clientepaciente portador de transtornos mentais e

usuaacuterios de diferentes drogas

bull Reconhecer a sauacutede como direito e condiccedilotildees dignas de

vida e atuar de forma a garantir a integralidade da assis-

tecircncia entendida como conjunto articulado e contiacutenuo

das accedilotildees e serviccedilos preventivos e curativos individuais

e coletivos exigidos para cada caso em todos os niacuteveis

de complexidade do sistema de sauacutede

bull Prestar cuidados ao receacutem-nascido e lactente sadios

agrave crianccedila e ao preacute-adolescente sadio e doentes e em

situaccedilotildees de risco

bull Intervir no processo de sauacutede e doenccedila responsabi-

lizando-se pela qualidade da assistecircnciacuidado de

enfermagem em seus diferentes niacuteveis de atenccedilatildeo agrave

sauacutede com accedilotildees de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo proteccedilatildeo

e reabilitaccedilatildeo agrave sauacutede na perspectiva da integralidade

da assistecircncia

Entender o altruiacutesmo enquanto competecircncia emocional

na atuaccedilatildeo das enfermeirasos eacute conceber a sua importacircn-

cia para a integralidade da atenccedilatildeo de maneira afetuosa e

humanizada

A constataccedilatildeo de que ainda existem poucos referen-

ciais bibliograacuteficos sobre o tema pesquisado no acircmbito

da sauacutede e da enfermagem se apresentou como um fator

limitante para que pudeacutessemos correlacionar os achados

deste estudo discutir de maneira aprofundada e mais fun-

damentada agrave luz da literatura

As competecircncias e habilidades emocionais agregam o

conjunto de accedilotildees coordenadas e desenvolvidas por enfer-

meirasos no exerciacutecio da praacutetica profissional que corro-

boram para a consolidaccedilatildeo de cuidado integral afetuoso e

humanizado aos usuaacuterios dos serviccedilos da Rede de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede no municiacutepio local do estudo podendo ser refe-

rencial para os demais profissionais de enfermagem

CONCLUSAtildeOConsidera-se que as competecircncias e habilidades emocio-

nais identificadas neste estudo - ldquoempatia e altruiacutesmordquo

podem ser agregadoras e influenciadoras de um conjunto

de accedilotildees coordenadas e desenvolvidas pelas enfermei-

rasos na praacutetica de enfermagem apresentando-se como

determinantes para a produccedilatildeo do cuidado integral afe-

tuoso e humanizado em sauacutede Foram consideradas as

possiacuteveis equivalecircncias existentes ao serem relacionadas

competecircncias gerais do trabalho de enfermeirasos com

as competecircncias e habilidades emocionais que emergiram

das respostas destes profissionais com base no Inventaacuterio

de Educaccedilatildeo Emocional Gonsalves (IEEG) Esse estudo

evidenciou que existem distintas assertivas para o nuacutecleo

Sauacutede Humanardquo que se sobressaem caracterizando a em-

patia e o altruiacutesmo consideradas potencializadoras do for-

talecimento das accedilotildees das enfermeirasos no exerciacutecio da

praacutetica profissional

ContribuiccedilotildeesMaacutercia Rique Cariacutecio - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do ma-

nuscrito e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Maria

Faacutetima de Sousa - revisatildeo criacutetica do manuscrito Joseacute da Paz

Oliveira Alvarenga - revisatildeo criacutetica do manuscrito Luana

Dias da Costa - revisatildeo criacutetica do manuscrito Suderlan

Sabino Leandro - revisatildeo criacutetica do manuscrito Elizabeth

Alves de Jesus - revisatildeo criacutetica do manuscrito Ana Valeacuteria

Machado Mendonccedila - revisatildeo criacutetica do manuscrito

REFEREcircNCIAS

1 Santos I Nascimento LK Cariacutecio MR Educaccedilatildeo Emocional e Promoccedilatildeo

da Sauacutede um novo olhar para a formaccedilatildeo de professores In IV Congresso

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Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri 2017

2 Brasil Leis Decretos Lei nordm 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee

sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede

a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e daacute

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3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre necessidades

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4 Sousa MF A Reconstruccedilatildeo da Sauacutede da Famiacutelia no Brasil Diversidade

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nos Municiacutepios Brasileiros Os reflexos dos 20 anos no espelho do futuro

Campinas Saberes 2014

5 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede PortariaGM no 4279 de 30 de

dezembro de 2010 Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo da

Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede

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6 Brasil Senado Federal Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do

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Legislativo no 1862008 [Internet] Brasiacutelia (DF) Coordenaccedilatildeo de Ediccedilotildees

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7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo

nordm 573 de 31 de janeiro de 2018 Aprova o Parecer Teacutecnico nordm

282018 contendo recomendaccedilotildees do Conselho Nacional de

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12 Morin E Os sete saberes necessaacuterios agrave educaccedilatildeo do futuro Trad Silva

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19 Bisquerra RA Prerencioacuten del acaso escolar com educacioacuten emocional

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28 Aronson E Wilson TD Akert R Psicologia Social Rio de Janeiro

Editora LTC 2002

ARTIGO ORIGINAL

1Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Compreender a comunicaccedilatildeo na prevenccedilatildeo de arboviroses no Brasil por meio da anaacutelise da percepccedilatildeo de comunidades de 17 municiacutepios das cinco regiotildees brasileiras a respeito das campanhas audiovisuais veiculadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede sobre dengue chikungunya e Zika no periacuteodo de 2014 a 2018 Meacutetodos Pesquisa qualitativa que articula as pesquisas bibliograacutefica documental e accedilatildeo Associando-se agrave pesquisa-accedilatildeo a participaccedilatildeo coletiva de debate entre os sujeitos que se expressam escutam seus pares e a si mesmos por meio do exerciacutecio reflexivo Adotou-se a anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica Os diaacutelogos gravados foram transcritos categorizados e interpretados Resultados Emergiram as seguintes categorias de anaacutelise Forma de acesso ao conteuacutedo das campanhas de comunicaccedilatildeo Natureza esteacutetica das mensagens analisadas Identificaccedilatildeo com o puacuteblico situaccedilotildees e mensagens das campanhas e Avaliaccedilatildeo da qualidade do material no cumprimento de seus objetivos Conclusatildeo Observou-se a necessidade de descentralizar accedilotildees de comunicaccedilatildeo investindo em estrateacutegias interpessoais e comunitaacuterias considerando contextos locais Considera-se que o alerta de perigo eacute importante em situaccedilotildees de riscos mas faltam habilidades aos comunicadores envolvidos A populaccedilatildeo entende que campanhas direcionadas satildeo mais efetivas todavia demanda estrateacutegias mais informativas e educativas para prevenccedilatildeo de arboviroses

ABSTRACTObjective To understand communication in the prevention of arboviruses in Brazil through the analysis of the perception of communities in 17 municipalities in the five Brazilian regions about the audiovisual campaigns carried out by the Ministry of Health on dengue chikungunya and Zika in the period from 2014 to 2018 Methods Qualitative research which articulates bibliographic documentary and action research The collective participation in the debate between the subjects who express themselves listen to their peers and themselves through a reflective exercise is associated with action research Thematic content analysis was adopted The recorded dialogues were transcribed categorized and interpreted Results The following categories of analysis emerged form of access to the content of communication campaigns a esthetic nature of the analyzed messages identification with the public situations and campaign messages and evaluation of the quality of the material in the fulfillment of its objectives Conclusion There was a need to decentralize communication actions investing in interpersonal and community strategies considering local contexts Danger alert is considered important in risky situations but the involved communicators lack skills The population understands that targeted campaigns are more effective but they demand more informative and educational strategies for preventing arboviruses

RESUMENObjetivo Comprender la comunicacioacuten en la prevencioacuten de arbovirus en Brasil a traveacutes del anaacutelisis de la percepcioacuten de las comunidades de 17 municipios de las cinco regiones brasilentildeas sobre las campantildeas audiovisuales realizadas por el Ministerio de Salud sobre dengue chikungunya y Zika en el periacuteodo de 2014 al 2018 Meacutetodos Investigacioacuten cualitativa que articula la investigacioacuten bibliograacutefica documental y accioacuten La participacioacuten colectiva en el debate entre los sujetos que se expresan escuchan a sus pares y a siacute mismos a traveacutes de un ejercicio reflexivo estaacute asociada a la investigacioacuten accioacuten Se adoptoacute el anaacutelisis de contenido temaacutetico Los diaacutelogos grabados fueron transcritos categorizados e interpretados Resultados Surgieron las siguientes categoriacuteas de anaacutelisis forma de acceso al contenido de las campantildeas de comunicacioacuten naturaleza esteacutetica de los mensajes analizados identificacioacuten con el puacuteblico situaciones y mensajes de campantildea y evaluacioacuten de la calidad del material en el cumplimiento de sus objetivos Conclusion Existiacutea la necesidad de descentralizar las acciones de comunicacioacuten invirtiendo en estrategias interpersonales y comunitarias considerando los contextos locales La alerta de peligro se considera importante en situaciones de riesgo pero los comunicadores involucrados carecen de habilidades La poblacioacuten entiende que las campantildeas dirigidas son maacutes efectivas pero demandan estrategias maacutes informativas y educativas para prevenir los arbovirus

DescritoresComunicaccedilatildeo em sauacutede Prevenccedilatildeo

de doenccedilas Dengue Chikungunya viacuterus Zika viacuterus

DescriptorsHealth communication Prevention of diseases Dengue Chikungunya

virus Zika virus

DescriptoresComunicacioacuten en salud Prevencioacuten

de enfermedad Dengue Chikungunya viacuterus Zika viacuterus

COMUNICACcedilAtildeO NA PREVENCcedilAtildeO E CONTROLE DE DENGUE CHIKUNGUNYA E ZIKA UM PANORAMA ANALISADO JUNTO Agrave POPULACcedilAtildeO BRASILEIRACOMMUNICATION IN PREVENTION AND CONTROL TO DENGUE CHIKUNGUNYA AND ZIKA A PANORAMA ANALYZED WITH THE BRAZILIAN POPULATION

COMUNICACIOacuteN EN LA PREVENCIOacuteN Y CONTROL DEL DENGUE CHIKUNGUNYA Y ZIKA UN PANORAMA ANALIZADO CON LA POBLACIOacuteN BRASILENtildeA

Elizabeth Alves de Jesus1 (httpsorcidorg0000-0002-2731-5155)Aacutedria Jane Albarado1 (httpsorcidorg0000-0003-2519-7690)Nataacutelia Fernandes Andrade1 (httporcidorg0000-0002-6137-4335)Luana Dias da Costa1 (httpsorcidorg0000-0001-8494-7733)Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga1 (httpsorcidorg0000-0002-7170-7498) Maria Faacutetima de Sousa1 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila1 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)

Como citar Jesus EA Albarado AJ Andrade NF Costa LD Alvarenga JP Sousa MF et al Comunicaccedilatildeo na prevenccedilatildeo e controle de dengue chikungunya e Zika um panorama analisado junto agrave populaccedilatildeo brasileira Enferm Foco 202112(Supl1)22-9

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15182

COMUNICAccedilatildeO NA PREVENccedilatildeO E CONTROLE DE DENGUE CHIKUNGUNYA E ZIKA UM PANORAMA ANALISADO JUNTO agrave POPULAccedilatildeO BRASILEIRA

Jesus EA Albarado AJ Andrade NF Costa LD Alvarenga JP Sousa MF et al

INTRODUCcedilAtildeOAs arboviroses dengue chikungunya e Zika satildeo doenccedilas

infecciosas transmitidas pelo mosquito Aedes aegypti(1)

A partir de 2014 as duas uacuteltimas ganharam destaque na

imprensa nacional em especial a Zika apoacutes confirmada a

relaccedilatildeo da microcefalia em bebecircs cujas matildees foram in-

fectadas(23) Houve aumento consideraacutevel de campanhas

midiaacuteticas sobre o tema Os viacutedeos exibidos na TV aberta

passaram de trecircs em 2015 para 12 em 2017 impactando

investimentos que chegaram a triplicar nos referidos anos

Foram observadas mudanccedilas quanto agrave esteacutetica e conteuacutedo

presentes nas peccedilas que passaram a adotar alertas e rela-

tos sobre sequelas e mortes nas mensagens(4)

A relaccedilatildeo entre comunicaccedilatildeo e sauacutede eacute investigada pelo

menos desde os anos 60 e atualmente eacute uma aacuterea de es-

tudos conhecida como Comunicaccedilatildeo em Sauacutede(5) Esta se

refere a processos dialoacutegicos e agrave utilizaccedilatildeo de estrateacutegias

comunicacionais que respeitam os direitos agrave informaccedilatildeo agrave

educaccedilatildeo e agrave sauacutede Como finalidades inclui a prevenccedilatildeo

de enfermidades o incentivo agrave cidadania por meio da par-

ticipaccedilatildeo social a transparecircncia na gestatildeo e a promoccedilatildeo

da sauacutede das pessoas em diferentes contextos sociais por

meio de relaccedilotildees interpessoais da miacutedia e do conhecimen-

to(4) A campanha todavia eacute a principal estrateacutegia adotada

pela sauacutede desde 1920 especialmente no controle de en-

demias(5)

Uma subaacuterea do campo que se destaca em contextos

que envolvem controle de endemias eacute a comunicaccedilatildeo de

riscos que estaacute relacionada agrave troca de informaccedilatildeo em tem-

po real aconselhamento e pareceres entre especialistas ou

funcionaacuterios puacuteblicos e pessoas que enfrentam perigos agrave

sua sobrevivecircncia agrave sua sauacutede ou ao seu bem-estar eco-

nocircmico ou social(67) O objetivo eacute que cada pessoa em risco

seja capaz de tomar decisotildees informadas para atenuar os

efeitos da ameaccedila tomando medidas adequadas de pre-

venccedilatildeo e de proteccedilatildeo(7)

A comunicaccedilatildeo em sauacutede eacute institucional e diz respeito

agraves diretrizes de comunicaccedilatildeo puacuteblica a partir do Estado e

de suas poliacuteticas e instrumentos(8-11) O acircmbito das poliacuteti-

cas puacuteblicas eacute uma realidade da comunicaccedilatildeo e da sauacutede

pois poliacuteticas puacuteblicas satildeo definidas de forma operacional

como um sistema de decisotildees puacuteblicas que visa accedilotildees ou

omissotildees preventivas ou corretivas destinadas a man-

ter ou modificar a realidade de setores da vida social(12)

Depreende-se que a finalidade da comunicaccedilatildeo em sauacutede

deve ser o bem puacuteblico da prevenccedilatildeo de agravos e do cui-

dado individual e coletivo da sauacutede das pessoas

Para isso a compreensatildeo de que a prevenccedilatildeo e o contro-

le das arboviroses possuem relaccedilatildeo com os determinantes

sociais(13) eacute essencial para a discussatildeo aqui apresentada

pela amplitude e representaccedilatildeo de diferentes contextos

locais dos participantes da pesquisa e dos municiacutepios onde

os dados foram coletados pelo entendimento que haacute ini-

quidades de diferentes contextos nestas localidades bem

como no acesso a poliacuteticas puacuteblicas como saneamento baacute-

sico questotildees climaacuteticas culturais dentre outras

Portanto objetiva-se discutir a comunicaccedilatildeo na pre-

venccedilatildeo e controle das arboviroses dengue chikungunya e

Zika no Brasil por meio da anaacutelise da percepccedilatildeo de comuni-

dades de 17 municiacutepios das cinco regiotildees brasileiras sobre

as campanhas audiovisuais veiculadas pelo Ministeacuterio da

Sauacutede no periacuteodo de 2014 a 2018

MEacuteTODOSEsta pesquisa analisou o panorama comunicacional rela-

cionado agrave percepccedilatildeo da populaccedilatildeo de diferentes regiotildees

brasileiras na prevenccedilatildeo controle e cuidado com as arbo-

viroses dengue chikungunya e Zika no periacuteodo de 2014 a

A metodologia adotada foi a compreensiva-interpreta-

tiva uma vez que se buscou responder questotildees qualitati-

vas e colocar a compreensatildeo da realidade humana vivida

socialmente no centro da anaacutelise(14) A investigaccedilatildeo articula

teacutecnicas e procedimentos das pesquisas bibliograacutefica do-

cumental e observacional bem como da pesquisa-accedilatildeo

uma vez que a equipe teve participaccedilatildeo direta com a po-

pulaccedilatildeo dos municiacutepios visitados(15) buscando informaccedilotildees

sobre suas percepccedilotildees quanto agraves campanhas cuidados de

prevenccedilatildeo e controle das arboviroses

Os participantes do estudo eram maiores de 18 anos de

ambos os sexos responsaacuteveis pela casa e residentes nos mu-

niciacutepios visitados A maioria era mulheres negras com 42 a 66

anos e ensino fundamental incompleto Excluiacuteram-se conse-

lheiros e profissionais de sauacutede e professores pois nos pilo-

tos observou-se que tais atores influenciavam nos diaacutelogos

As atividades aqui relatadas foram realizadas entre abril

e junho de 2018 em 17 municiacutepios das cinco regiotildees do Brasil

As cidades investigadas foram incluiacutedas conforme criteacuterios

do Projeto Arbocontrol pesquisa de acircmbito nacional ao

qual se integra esta anaacutelise Foram consideradas as seguin-

tes questotildees localizaccedilatildeo urbana segundo a Classificaccedilatildeo e

Caracterizaccedilatildeo dos Espaccedilos Rurais e Urbanos do Brasil(16)

participaccedilatildeo dos respectivos municiacutepios no Levantamento

Raacutepido de Iacutendices para Aedes aegypti (LIRAa) nos anos de

2016 e 2017(17) e adesatildeo do municiacutepio ao Programa Sauacutede

na Escola (PSE)(18)

Os municiacutepios visitados foram Joatildeo Pessoa - PB

Campina Grande - PB Fortaleza ndash CE Macapaacute ndash AP Vilhena

ndash RO Araguaiacutena ndash TO Belo Horizonte ndash MG Satildeo Bernardo

do Campo ndash SP Governador Valadares ndash MG Goiacircnia ndash GO

Anaacutepolis ndash GO Caldas Novas ndash GO Dois Vizinhos ndash PR

Cascavel ndash PR e Gramado ndash RS

A teacutecnica de coleta de dados foi a roda de conversa que

consiste em um ldquomeacutetodo de participaccedilatildeo coletiva de deba-

te acerca de determinada temaacutetica que possibilita dialogar

com os sujeitos que se expressam e escutam seus pares e

a si mesmos em um exerciacutecio reflexivordquo(19)

Cada roda de conversa contou em meacutedia com dez

pessoas e duraccedilatildeo de 1h30min incluindo apresentaccedilatildeo

aquecimentos inespeciacutefico e especiacutefico desenvolvimento ndash

momento em que foram exibidos os filmes das campanhas

sobre as arboviroses como elementos estimuladores do di-

aacutelogo ndash e comentaacuterios para finalizaccedilatildeo(20)

Adotou-se a anaacutelise de conteuacutedo temaacutetica teacutecnica que

explora o campo das comunicaccedilotildees e suas significaccedilotildees

e revela elementos sublinhados em conteuacutedos expliacutecitos

para aleacutem das aparecircncias e dos objetivos funcionais do que

eacute comunicado(21) Emergiram as seguintes categorias forma

de acesso ao conteuacutedo das campanhas de comunicaccedilatildeo

natureza esteacutetica das mensagens analisadas identificaccedilatildeo

com o puacuteblico situaccedilotildees e mensagens das campanhas

e avaliaccedilatildeo da qualidade do material no cumprimento de

seus objetivos

Foram respeitados os aspectos eacuteticos de acordo com a

Resoluccedilatildeo ndeg 4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede Foi

submetido ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Faculdade

de Ciecircncias da Sauacutede da UnB e aprovado sob parecer nordm

CAEE 75119617200000030 CEPFS

RESULTADOSFormas de acesso ao conteuacutedo das campanhasNesta categoria observou-se que a televisatildeo a internet

ndash em especial miacutedias sociais digitaisndash escolas e unidades

de sauacutede destacaram-se como forma de acesso A TV foi

a principal forma seguida da internet e das miacutedias sociais

digitais (Figura 1)

Apesar dos mais de 150 participantes se esforccedilarem

para lembrar em quais canais e veiacuteculos visualizaram as

campanhas observou-se que estas informaccedilotildees natildeo satildeo

claras para eles O acesso agraves campanhas de prevenccedilatildeo agraves

arboviroses por meio de palestra ou da Unidade Baacutesica de

Sauacutede (UBS) foi citado apenas por 3 dos participantes

Percepccedilatildeo sobre a esteacutetica das mensagensAvaliou-se o que os participantes compreendiam acerca da

esteacutetica das campanhas do Ministeacuterio da Sauacutede Entende-

se ldquoesteacuteticardquo como a harmonia das formas ou cores bem

Figura 1 Respostas dos participantes quanto agrave forma de acesso agraves campanhas de prevenccedilatildeo controle e cuidado agrave dengue chikun-gunya e Zika

TVInternetRedes sociaisEscolaPalestraNatildeo lembramUBSJornalYouTubeCartazSite 73

211 11

como sua dimensatildeo filosoacutefica voltada agrave ponderaccedilatildeo da

beleza sensiacutevel e do fato artiacutestico Neste sentido as anaacute-

lises apontaram para dois desfechos principais sentimen-

tos e conteuacutedo informado nas mensagens das campanhas

Quanto aos sentimentos pocircde-se perceber a associaccedilatildeo

das campanhas a alertas sobre o perigo que as doenccedilas

trazem conforme destacado a seguir

[] Muito perigoso para as crianccedilas que nascem com

esse problema da microcefalia Isso eacute mais para as graacutevi-

das as crianccedilas que eacute perigoso tambeacutem (Cascavel-PR)

O primeiro bloco foi o que mais chamou atenccedilatildeo Eacute

aquela questatildeo que mexeu com a vida da pessoa pa-

rece que Nossa Realmente pode morrer de dengue

(Goiacircnia-GO)

A culpa foi percebida tanto no que diz respeito ao sen-

timento das personagens quanto agraves suas accedilotildees individuais

de prevenccedilatildeo e combate agraves arboviroses

Eu me sinto culpada de natildeo haver essa fiscalizaccedilatildeo

contiacutenua diariamente nessa prevenccedilatildeo (Campina

Grande-PB)

ldquo[] Eacute uma coisa assim muito grave entendeu Muito

triste e eu acho que se a gente tivesse mais atenccedilatildeo aqui poderia salvar uma vidardquo (Macapaacute-AP)

O medo foi outro sentimento presente sendo o receio

de adoecer e morrer

[] quando vocecirc vecirc uma crianccedila com a microce-

falia parece que amedronta mais quem sabe ago-

ra a conscientizaccedilatildeo vai ser maior por conta disso

(Cascavel-PR)

Eacute porque eu conheccedilo pessoas que morreram por

causa da dengue entatildeo quando se fala de morte eu

acho que a pessoa pensa mais (Belo Horizonte-MG)

[] estaacute associado agrave nossa cultura a gente natildeo sabe lidar com essa questatildeo de morte (Goiacircnia-GO)

Perda e tristeza ocasionados pelas doenccedilas tambeacutem se

fizeram presentes nas falas

[] Tem mais sentimento porque teve perdas e ou-

tros ficaram com sequelas (Goiacircnia-GO)

[] A dor que ela sentiu pela filha [] foi muito gran-

de [] Por causa do mosquito que picou e a filha dela morreu (Fortaleza-CE)

Outra percepccedilatildeo dos participantes quanto agrave esteacutetica

dos viacutedeos exibidos foi sobre o conteuacutedo das mensagens

Destacaram as informaccedilotildees trazidas pelas campanhas in-

clusive tratando como novidade temas massificados evi-

denciando lacunas por parte da populaccedilatildeo no tocante ao

conhecimento sobre arboviroses

Diz assim lsquotantas pessoas tiveram dengue Zika e

chikungunyarsquo e aiacute quando vem aquela questatildeo do viacutedeo

acho muito forte e as pessoas precisam saber disso

(Campina Grande-PB)

Sobre essa questatildeo natildeo vou mentir nunca aprendi sobre ou o que eacute o nome a Zika que tem a microcefalia

Meu Deus do ceacuteu esse negoacutecio eacute difiacutecil (Araguaiacutena-TO)

Eu acho muito forte essa questatildeo da microcefalia

porque parece que quando fala de dengue as pessoas

natildeo datildeo muita importacircncia (Cascavel-PR)

Percepccedilatildeo sobre a identidade com o puacuteblico das imagens situaccedilotildees e mensagensA identificaccedilatildeo dos participantes com as mensagens e os ce-

naacuterios das campanhas apresentadas foram analisados con-

siderando se as pessoas se reconheciam bem como suas

realidades nas imagens e situaccedilotildees apresentadas nos viacutedeos

Quanto agraves mensagens a identificaccedilatildeo deu-se princi-

palmente com as informaccedilotildees educativas No tocante aos

cenaacuterios a presenccedila ou a ausecircncia do lixo foi fator deci-

sivo na identificaccedilatildeo ndash ou natildeo ndash dos participantes com as

campanhas

Sobre as orientaccedilotildees educativas e as praacuteticas sobre

cuidados cotidianos para eliminaccedilatildeo de criadouros des-

tacaram as facilidades de realizaacute-los em especial aqueles

voltados agrave limpeza domeacutestica

Essa aiacute do pneuzinho da garrafa faz parte do dia

a dia das pessoas jaacute fazem isso automaticamente

(Fortaleza-CE)

Comigo natildeo porque eu vivo jogando aacutegua tudo e laacute

minha casa natildeo tem isso (Anaacutepolis-GO)

A identificaccedilatildeo com os cenaacuterios e situaccedilotildees das cam-

panhas trouxe uma associaccedilatildeo direta com a presenccedila ou

a ausecircncia de lixo nas ruas demonstrando que mesmo em

locais com serviccedilo de coleta regular de resiacuteduos soacutelidos a

sujidade nas ruas eacute uma realidade

Eacute o que a gente vecirc na cidade eacute esses terrenos aban-

donados cheio de sujeira (Vilhena-RO)

Veja na unidade de sauacutede em que a gente estaacute tem

mato tem pneu jogadohellip (dentro e fora da unidade) natildeo

satildeo tatildeo bonitinhas (Goiacircnia-GO)

[] O dos lixos nas ruas jogado Falta de conside-

raccedilatildeo principalmente com o ser humano que ali mora

(Vilhena-RO)

Aleacutem disso foi perceptiacutevel a associaccedilatildeo dos locais sujos

com o determinante social de classe econocircmica ou seja a

sujeira relacionada agraves periferias

Aqui onde que noacutes estamos natildeo mas na cidade tem alguns lugares mais agrave periferia que o pessoal deixa muito lixo acumulado (Cascavel-PR)

[] o povo que mora perto do rio que nem eu moro eacute televisatildeo eacute geladeira eacute fogatildeo [] tudo quanto eacute de lixo entra nesse rio (Joatildeo Pessoa-PB)

Avaliaccedilatildeo da qualidade das campanhas no cumprimento de seus objetivosForam observadas avaliaccedilotildees quanto a qualidade dos viacutedeos

personagens conteuacutedo aplicabilidade regional periodicidade

e efetividade para mobilizaccedilatildeo no cuidado e prevenccedilatildeo agraves ar-

boviroses observando-se principalmente verbos usados por

eles Os participantes avaliaram os personagens das campa-

nhas e destacaram de forma positiva a representaccedilatildeo dos

indiviacuteduos por niacutevel social sugeriram produzir material para o

puacuteblico infantil e condizente com as realidades locais

Comeccedilar pela base que eacute as crianccedilas Porque anti-

gamente os pais incentivavam mais que os filhos hoje

em dia quem incentiva mais os pais satildeo os filhos (Joatildeo

Pessoa - PB)

[] acho que a partir do momento que comeccedilar

a jogar o quecirc que a pessoa sente e mostrando na

realidade acho que vai se tornar um pouco mais im-

pactante (Cascavel - PR)

A avaliaccedilatildeo da qualidade da efetividade voltou-se agrave per-

cepccedilatildeo de mobilizaccedilatildeo das campanhas para realizaccedilatildeo dos

cuidados necessaacuterios ao controle e prevenccedilatildeo as arboviro-

ses A maioria dos participantes demonstrou insatisfaccedilatildeo

com os viacutedeos e pontuou motivos para mostraacute-los inefica-

zes em particular por natildeo conseguirem mobilizaacute-los a ado-

tarem os cuidados necessaacuterios Enfatizaram que as peccedilas

natildeo colaboram com a conscientizaccedilatildeo quanto agraves doenccedilas

e satildeo repetitivas

[] Conscientizar a populaccedilatildeo pra cobrar tambeacutem ()

conscientizar e cobrar mais pra poder a prefeitura tomar

providecircncia desses terrenos baldios (Vilhena - RO)

[] o governo todo ano faz essas campanhas de conscientizaccedilatildeo sendo que todo mundo jaacute sabe disso (Planaltina - GO)

Quanto ao atendimento agraves regionalidades os relatos

demonstraram que natildeo satildeo consideradas as especificida-

des ou sequer satildeo realizadas campanhas locais

[] mas eu acho que ela (a campanha) eacute satisfatoacute-

ria porque eu entendo que essa questatildeo do cuidado

eacute mais cultural muda muito de regiatildeo para regiatildeo (Cascavel - PR)

Uns anos pra caacute () praticamente o nosso municiacute-pio natildeo foca praticamente natildeo faz mais quase nada

(campanhas) (Caldas Novas - GO)

A necessidade de maior divulgaccedilatildeo das campanhas as-

sim como a sazonalidade destas foram pontos de avaliaccedilatildeo

negativa na percepccedilatildeo dos participantes

Por exemplo essa eacutepoca agora que comeccedila a seca

a gente natildeo vecirc viacutedeo sobre isso E eacutepoca de chuva nin-

gueacutem vai sair de dentro de casa para catar garrafa

Entatildeo soacute vai ter propaganda em janeiro (Goiacircnia - GO)

Divulgar mais porque hoje em dia todo mundo per-

de mais tempo no celular em redes sociais do que no

dia a dia (Gramado - RS)

DISCUSSAtildeO No que concerne agraves formas de acesso ao conteuacutedo das

campanhas os resultados corroboram com a Pesquisa

Brasileira de Miacutedia (PBM)(22) que afirma existir no Brasil um

consumo abundante e frequente da rede mundial de com-

putadores sendo a TV a principal fonte de informaccedilatildeo se-

guida da internet

A comunicaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica no Brasil eacute de campa-

nhas preventivistas no acircmbito nacional(23) e focada nos efei-

tos sociais da comunicaccedilatildeo(24) Accedilotildees que envolvem investi-

mentos na comunicaccedilatildeo interpessoal e comunitaacuteria ficam

a cargo da boa vontade de gestores locais e agraves vezes dos

gestores especiacuteficos o que eacute percebido no baixo percentu-

al de participantes que relataram acesso agraves campanhas por

meio de palestra ou da UBS

Quanto ao esteticismo entende-se ldquoesteacuteticardquo como a har-

monia das formas ou cores bem como sua dimensatildeo filosoacutefi-

ca voltada agrave ponderaccedilatildeo da beleza sensiacutevel e do fato artiacutestico

Nesta dimensatildeo eacute concebida como conhecimento e o uso do

belo como aspectos fundamentais da humanidade que ldquosu-

bordinam orientam ou determinam processos cognitivos jul-

gamentos morais ou investigaccedilotildees metafiacutesicasrdquo(25)

Nesse sentido esteticamente percebeu-se o uso da

comunicaccedilatildeo de risco nas campanhas cuja eficaacutecia estaacute

relacionada agraves diferentes percepccedilotildees que as pessoas tecircm

sobre ldquoriscordquo ldquoameaccedilardquo ldquoperigordquo e similares Assim esta

pode ser utilizada como tecnologia para o controle desses

riscos(6) Comunicar o risco para a populaccedilatildeo eacute complexo

sua percepccedilatildeo envolve emoccedilotildees valores experiecircncias e

consequecircncias esperadas processos psicoloacutegicos e cog-

nitivos riscos percebidos sejam por instinto por conhe-

cimento cientiacutefico ou por meio das construccedilotildees sociais(26) Quem comunica e como comunica tambeacutem interferem

nessa percepccedilatildeo(4)

As comunicaccedilotildees em sauacutede podem provocar na po-

pulaccedilatildeo um sentimento de culpa pois tecircm como praacutetica

comum responsabilizar as viacutetimas(27) fato corriqueiro em

comunicaccedilotildees de risco A espetacularizaccedilatildeo do sofrimen-

to e a sensaccedilatildeo de risco foram apelos usados nas campa-

nhas de controle e prevenccedilatildeo agraves arboviroses baseados no

lsquomedorsquo e veiculadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede(27) Entretanto

depreende-se que estas natildeo possuiacuteam mensagens ou ou-

tros mecanismos que amenizassem a ansiedade que cau-

saram na populaccedilatildeo Ateacute mesmo as frases de efeito como

ldquoSe o mosquito pode matar ele natildeo pode nascerrdquo ou ldquoNatildeo

decirc treacutegua para o mosquito da denguerdquo corroboravam com

a ansiedade por parte das pessoas

Estudos realizados(28) elucidaram um modelo de aborda-

gem metodoloacutegica a fim de delimitar motes a serem observa-

dos para que uma campanha de sauacutede alcanccedilasse objetivos

preacute-estabelecidos em que os apelos baseados no medo satildeo

usados nas mensagens das campanhas e devem ser acopla-

dos com mecanismos que reduzam a ansiedade causada

A disponibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees e de materiais infor-

mativos natildeo assegura que o conteuacutedo fora comunicado(28)

Observou-se que viacutedeos veiculados nacionalmente natildeo su-

prem a necessidade de informaccedilatildeo e orientaccedilatildeo da popula-

ccedilatildeo que acaba adotando praacuteticas perigosas que interferem

no controle e prevenccedilatildeo de epidemias

Estudos destacam a efetividade de campanhas quan-

to agrave mudanccedila de conhecimento por parte da populaccedilatildeo(29) Embora consideradas informativas as campanhas vei-

culadas nacionalmente ainda satildeo insuficientes no quesito

comunicaccedilatildeo Haacute lacunas para transformar accedilotildees de pre-

venccedilatildeo das arboviroses Esteticamente estas campanhas

impactam pela sensaccedilatildeo de horror causada nas pessoas

Poreacutem sentir medo natildeo eacute suficiente para transformaccedilatildeo

comportamental

O cuidado com as residecircncias eacute referido nos relatos que

apontam desinformaccedilatildeo e duacutevidas sobre a sua execuccedilatildeo

Isto pode estar relacionado ao fato que para controlar

riscos e promover sauacutede o desafio eacute harmonizar estrateacute-

gias levando em conta os hiatos quanto agrave compreensatildeo

dos processos comunicacionais6 Apesar dos participantes

conhecerem as orientaccedilotildees sobre os cuidados e as accedilotildees

preventivas eles natildeo demonstraram compreender a di-

mensatildeo do problema das arboviroses para sua sauacutede

No caso do Zika suscitam e perpetuam a propagaccedilatildeo

do vetor e do viacuterus ao deixar o enquadramento como uma

lsquodoenccedila da pobrezarsquo(30) Dados demonstram que menos

da metade dos municiacutepios brasileiros possuiacuteam Plano de

Saneamento(31) O saneamento baacutesico coloca os bairros que

natildeo possuem cobertura em situaccedilatildeo de maior vulnerabi-

lidade quanto ao destino de resiacuteduos que satildeo criadouros

do vetor aedes(30) Nesse sentido eacute urgente se questionar e

lidar com problemas estruturais como coleta e destinaccedilatildeo

adequada ao lixo Faz-se imperativo investir em accedilotildees de

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo pois em vaacuterios re-

latos dos participantes pode-se perceber a existecircncia do

serviccedilo ainda que com irregularidades

Por fim as informaccedilotildees e situaccedilotildees apresentadas nos ce-

naacuterios das campanhas cumprem parcialmente seu objetivo

Embora apresentem situaccedilotildees cotidianas parecidas com o

cenaacuterio de alguns participantes com informaccedilotildees sobre pre-

venccedilatildeo e combate ao vetor natildeo apresentam uma comunica-

ccedilatildeo culturalmente sensiacutevel(630) tampouco capaz de induzir a

mudanccedilas de praacuteticas e promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo

Haacute pouca mobilizaccedilatildeo das populaccedilotildees no sentido de manter

o ambiente livre de focos do mosquito demonstrando a inefi-

caacutecia das estrateacutegias pedagoacutegicas e de comunicaccedilatildeo

A comunicaccedilatildeo educativa traz contributos da cultura

das relaccedilotildees sociais e contextos histoacutericos inclusive as

escolas para reorientar ressignificar ampliar ou reduzir

as significaccedilotildees dos discursos midiaacuteticos(34) Estes ele-

mentos contribuem para o reconhecimento e compreen-

satildeo e engajamento por parte da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves

mensagens recebidas

As campanhas seguem utilizadas com informaccedilotildees so-

bre prevenccedilatildeo em periacuteodos da sazonalidade das doenccedilas

e privilegiam formatos informativos em geral com base

em dados epidemioloacutegicos e a prevenccedilatildeo de doenccedilas(23) A

forma tradicional e sazonal adotada por responsaacuteveis pela

disseminaccedilatildeo das campanhas de prevenccedilatildeo em sauacutede com

o objetivo de alcanccedilar o maior nuacutemero de pessoas com a

mesma mensagem(27) comprometem o conhecimento das

campanhas de forma satisfatoacuteria pela populaccedilatildeo

Destaca-se como limitaccedilotildees inicialmente a base de da-

dos secundaacuteria que abriga o LIIRa pois nem todos os es-

tados realizam o iacutendice Aleacutem disso destaca-se a pandemia

de COVID-19 que limitou a realizaccedilatildeo de pesquisas primaacute-

ria sobre o tema em estudo

A presente pesquisa contribui para importantes refle-

xotildees no sentido de mudanccedilas de reorientaccedilatildeo das praacuteticas

de comunicaccedilatildeo em sauacutede para o controle e prevenccedilatildeo das

arboviroses

CONCLUSAtildeOApesar do fenocircmeno das miacutedias sociais a TV ainda pre-

domina como principal veiacuteculo de informaccedilatildeo para arbo-

viroses Todavia a mensagem natildeo eacute clara aos receptores

apresentando-se sob forma de comunicaccedilatildeo do medo

agrave populaccedilatildeo Sobre este sentimento deve-se atentar agrave

culpa atribuiacuteda agrave comunidade pelos problemas decor-

rentes das accedilotildees individuais eou coletivas para a pre-

venccedilatildeo das arboviroses afastando o Estado nas dife-

rentes esferas de sua responsabilidade Haacute necessidade

de descentralizar accedilotildees e investir em estrateacutegias inter-

pessoais e comunitaacuterias de comunicaccedilatildeo considerando

contextos regionais e locais O alerta de perigo eacute impor-

tante em situaccedilotildees de riscos mas faltam habilidades aos

atores envolvidos com a comunicaccedilatildeo destes riscos que

acabam tendo que ser trabalhadas junto agraves emergecircncias

A populaccedilatildeo entende que campanhas direcionadas satildeo

mais efetivas bem como espera estrateacutegias mais edu-

cativas para prevenccedilatildeo de arboviroses Aleacutem disso a co-

municaccedilatildeo estabelecida natildeo demonstrou eficaacutecia A po-

pulaccedilatildeo precisa ser envolvida a partir da combinaccedilatildeo dos

meios de difusatildeo coletiva com atividades comunitaacuterias

de pequenos grupos e individuais resgatando o ldquoespiacuteritordquo

de pertencimento e por conseguinte apropriando-se do

sentido da consciecircncia sanitaacuteria

AgradecimentosAuml Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede

ContribuiccedilotildeesElizabeth Alves de Jesus - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do

manuscrito e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Aacutedria

Jane Albarado - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do manuscrito

e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Nataacutelia Fernandes

Andrade ndash revisatildeo criacutetica do manuscrito Luana Dias da Costa

ndash revisatildeo criacutetica do manuscrito Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga

ndash revisatildeo criacutetica do manuscrito Maria Faacutetima de Sousa - re-

visatildeo criacutetica do manuscrito e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser

publicada Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila - revisatildeo criacutetica do

manuscrito e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

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Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede da Universidade de Brasiacutelia 2018

ARTIGO DE REVISAtildeO

1Universidade Federal Fluminense RJ Brasil2Universidade do Estado do Rio de Janeiro RJ Brasil 3Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede Brasil Brasiacutelia DF Brasil4Universidade Federal do Rio de Janeiro RJ Brasil

RESUMOObjetivo Identificar as estrateacutegias tecnoloacutegicas utilizadas no processo de ensino e aprendizagem pela enfermagem durante a pandemia Meacutetodos Esta revisatildeo de escopo seguiu as recomendaccedilotildees propostas pelo Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and MEta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) Como estrateacutegia de busca para seleccedilatildeo dos artigos realizou-se a varredura online nas bases de dados Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Health Information from the National Library of Medicine (PUBMED) Resultados Os estudos apontam a necessidade de adaptar-se agraves novas contingecircncias assim como um desafio agrave educaccedilatildeo no mundo A preocupaccedilatildeo com a continuidade dos processos educacionais de pesquisa e extensatildeo tambeacutem se configurou como um desafio a ser trabalhado e o aprendizado virtual passou entatildeo a ser entendido como uma inovaccedilatildeo enquanto estrateacutegia para minimizar os danos da aprendizagem assim como a incorporaccedilatildeo das tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo Conclusatildeo Haacute necessidade da presenccedila do professor que incentiva e proporciona a reflexatildeo do aluno capaz de leva-lo ao desenvolvimento das habilidades competecircncias e atitudes necessaacuterias a formaccedilatildeo do enfermeiro

ABSTRACTObjective Identify the technological strategies used in the teaching and learning process by nursing during the pandemic Methods This scope review followed the recommendations proposed by Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MEta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) in Health (BVS) Health Information from the National Library of Medicine (PUBMED) Results Studies point to the need to adapt to new contingencies as well as a challenge to education in the world The concern with the continuity of educational research and extension processes was also a challenge to be worked on and virtual learning then came to be understood as an innovation as a strategy to minimize the damage of learning as well as the incorporation of communication technologies and information Conclusion There is need for the presence of the teacher who encourages and provides the studentrsquos reflection capable of taking himher to the development of skills competences and attitudes necessary for nursing education

RESUMENObjetivo Identificar las estrategias tecnoloacutegicas utilizadas en el proceso de ensentildeanza y aprendizaje por parte de la enfermeriacutea durante la pandemia Meacutetodos Esta revisioacuten del alcance siguioacute las recomendaciones propuestas por la extensioacuten Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y MEta-Analyzes para Scoping Reviews (PRISMA-ScR) In Health (BVS) Health Information de la National Library of Medicine (PUBMED) Resultados Los estudios apuntan a la necesidad de adaptarse a nuevas contingencias asiacute como a un desafiacuteo para la educacioacuten en el mundo La preocupacioacuten por la continuidad de los procesos de investigacioacuten y extensioacuten educativa fue tambieacuten un desafiacuteo a trabajar y entonces el aprendizaje virtual pasoacute a entenderse como una innovacioacuten como estrategia para minimizar el dantildeo del aprendizaje asiacute como la incorporacioacuten de las tecnologiacuteas de la comunicacioacuten y la informacioacuten Conclusioacuten Es necesaria la presencia del profesor que aliente y brinde la reflexioacuten del alumno capaz de llevarlo al desarrollo de habilidades competencias y actitudes necesarias para la formacioacuten en enfermeriacutea

DescritoresTecnologia da informaccedilatildeo

Inovaccedilatildeo Educaccedilatildeo a distacircncia Pandemia Enfermagem

DescriptorsInformation technology Innovation

Distance education Pandemics Nursing

DescriptoresTecnologiacutea de la informacioacuten

Innovacioacuten Educacioacuten a distancia Pandemia Enfermeriacutea

Aceito 30 de Julho de 2021

Autor correspondente Aldira Samantha Garrido Teixeira

E-mail asamanthaiduffbr

USO DE TECNOLOGIAS DE COMUNICACcedilAtildeO E INFORMACcedilAtildeO NO PROCESSO DE ENSINO E APRENDIZAGEM UMA INOVACcedilAtildeO DIANTE DA PANDEMIAUSE OF COMMUNICATION AND INFORMATION TECHNOLOGIES IN THE TEACHING AND LEARNING PROCESS AN INNOVATION FACING THE PANDEMIC

USO DE LAS TECNOLOGIacuteAS DE LA COMUNICACIOacuteN Y DE LA INFORMACIOacuteN EN EL PROCESO DE ENSENtildeANZA Y APRENDIZAJE UNA INNOVACIOacuteN ANTE LA PANDEMIA

Aldira Samantha Garrido Teixeira1 (httpsorcidorg0000-0002-3326-0146)Ricardo Joseacute Oliveira Mouta2 (httpsorcidorg0000-0002-1284-971X)Maria Alice Barbosa Fortunato3 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)Joaquim Welley Martins4 (httpsorcidorg0000-0001-8409-1023)

Como citar Teixeira AS Mouta RJ Fortunato MA Martins JW Uso de tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo no processo de ensino e aprendizagem uma inovaccedilatildeo diante da pandemia Enferm Foco 202112(Supl1)30-4

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15174

USO DE TECNOLOGIAS DE COMUNICAccedilatildeO E INFORMAccedilatildeO NO PROCESSO DE ENSINO E APRENDIZAGEM UMA INOVAccedilatildeO DIANTE DA PANDEMIA

Teixeira AS Mouta RJ Fortunato MA Martins JW

INTRODUCcedilAtildeOA pandemia do COVID-19 transformou a sociedade ao exigir

medidas sanitaacuterias de distanciamento social para salvaguar-

dar vidas em todo mundo Tais medidas impactaram o coti-

diano da populaccedilatildeo brasileira inclusive com a suspensatildeo de

aulas presenciais levando a uma nova conformaccedilatildeo do pro-

cesso ensino aprendizagem com a necessidade de repensar

estrateacutegias inovadoras capazes de assegurar a formaccedilatildeo em

enfermagem assim como nas demais profissotildees

Neste contexto o protagonismo da enfermagem mun-

dial no combate agrave pandemia tomou grande destaque e na

mesma proporccedilatildeo se abriu a possibilidade de reflexatildeo e

discussatildeo sobre as metodologias educacionais na forma-

ccedilatildeo do enfermeiro em meio a pandemia considerando a ne-

cessidade de formar profissionais para atuar na assistecircncia

agrave crise sanitaacuteria(1)

Nesse sentido haacute a necessidade de repensar as praacuteticas

pedagoacutegicas que asseguram as habilidades competecircncias

e atitudes capazes de formar o enfermeiro diante do ensino

remoto Do enfermeiro exige-se conhecimentos diversos

de ordem teacutecnica bem como domiacutenio emocional autoco-

nhecimento e maturidade basilados na eacutetica e respeito ao

outro numa atitude empaacutetica e dialeacutetica para com os sujei-

tos do cuidado(2)

Assim eacute preciso inovar para atender agraves necessidades de

capacitaccedilatildeo do enfermeiro frente agraves novas condiccedilotildees no

contexto da pandemia Desta forma o uso das tecnologias

de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo tomaram um destaque pela

necessidade urgente de utilizaccedilatildeo fazendo uma transfor-

maccedilatildeo natildeo planejada na forma de ensinar e aprender pois

de repente nos vimos em situaccedilatildeo de pandemia onde atitu-

des de isolamento precisaram ser adotadas

Diante deste contexto o acesso ao mundo digital foi pos-

siacutevel a partir das tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo

como ferramentas metodoloacutegicas que contribuem para a

continuidade da formaccedilatildeo do enfermeiro na pandemia

Este trabalho teve como objeto de estudo o uso das

tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo no ensino

aprendizagem em enfermagem na pandemia O objetivo foi

identificar as estrateacutegias tecnoloacutegicas utilizadas no pro-

cesso de ensino e aprendizagem pela enfermagem durante

a pandemia

MEacuteTODOSTrata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica do tipo scoping re-

view Esta revisatildeo de escopo seguiu as recomendaccedilotildees

propostas pelo Preferred Reporting Itens for Systematic

Reviews and MEta-Analyses extension for Scoping Reviews

(PRISMA-ScR) publicadas no Joanna Briggs Institute

Reviewsrsquos Manual A pesquisa envolveu a elaboraccedilatildeo de

uma pergunta norteadora do estudo Quais as estrateacutegias

tecnoloacutegicas de ensino e aprendizagem estatildeo sendo utiliza-

das pela enfermagem durante a pandemia

Para construir a questatildeo de pesquisa e conduzir as

buscas foi utilizada a estrateacutegia PICo (P- participantes I-

intervenccedilatildeo Co - contexto) que permitiu uma busca es-

truturada de maneira acurada e replicaacutevel dos estudos

disponiacuteveis Desse modo definimos P (docentes de enfer-

magem) I (tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo no

ensino de enfermagem) e Co (pandemia de COVID-19)

Como estrateacutegia de busca para seleccedilatildeo dos arti-

gos realizou-se a varredura online nas bases de dados

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Health Information

from the National Library of Medicine (PUBMED) Para o

levantamento dos artigos foram utilizados os Descritores

em Ciecircncias da Sauacutede (DeCS)Medical Subject Headings

(MeSH) Tecnologia da Informaccedilatildeo Inovaccedilatildeo Educaccedilatildeo a

Distacircncia Pandemia Enfermagem Information Technology

Innovation Distance Education Pandemics Nursing Junto

aos descritores foram empregados os termos booleanos

ldquoORrdquo e ldquoANDrdquo para compor as chaves de busca a serem uti-

lizadas para as buscas nas bases de dados

Definimos os seguintes criteacuterios de inclusatildeo estudos

publicados no periacuteodo de 2016 a 2021 disponiacuteveis na iacutente-

gra sem restriccedilatildeo de idiomas estudos primaacuterios revisotildees

sistemaacuteticas metanaacutelises eou metassiacutenteses Os criteacuterios

de exclusatildeo foram artigos que natildeo abordavam a referida

temaacutetica e que natildeo estavam disponiacuteveis na iacutentegra

Assim o processo de seleccedilatildeo dos estudos aconteceu

no dia 03 de junho de 2021 e foi realizado por dois reviso-

res independentes com qualquer divergecircncia sendo resol-

vida por um terceiro avaliador Em seguida a seleccedilatildeo dos

estudos foi realizada em duas etapas Na primeira foram

consideradas publicaccedilotildees do ano de 2016 ateacute maio de 2021

disponiacuteveis na iacutentegra e sem restriccedilatildeo de idiomas avaliando

os tiacutetulos e resumos para preacute-selecionar os estudos poten-

cialmente elegiacuteveis Na segunda etapa foi realizada a leitu-

ra da publicaccedilatildeo na iacutentegra a fim de verificar sua coerecircncia

com a pergunta de revisatildeo e levantar dados pertinente ao

seu acircmbito de interesse seguindo um instrumento elabo-

rado pelos autores que continha autor paiacutes ano de pu-

blicaccedilatildeo objetivo do estudo meacutetodo niacutevel de evidecircncia

resultados e conclusatildeo

Os resultados desta revisatildeo estatildeo sintetizados e apre-

sentados sob a forma de um fluxograma (figura 1) Como

parte do processo interpretativo os dados foram organiza-

dos em um quadro sinoacuteptico com as principais informaccedilotildees

dos estudos selecionados (quadro1)

Para a anaacutelise e posterior siacutentese dos artigos que aten-

deram aos criteacuterios de inclusatildeo foi criado um quadro si-

noacuteptico contendo as seguintes variaacuteveis revista ano de pu-

blicaccedilatildeo tiacutetulo e principais conclusotildees E para a avaliaccedilatildeo

Figura 1 Fluxograma PRISMA da seleccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na amostra

CcedilAtilde

SAtilde

Registros identificados por meio de pesquisa nos bancos de dados

BVS (10) CINAHL (00) Scopus (0) Science Direct (0) PUBMED (1760)

(n= 1770)

Registros selecionados apoacutes leitura dos tiacutetulos(n= 41 )

Registros selecionados apoacutes leitura dos resumos (n= 15)

Artigos de texto completo avaliados para elegibilidade

(n= 12)

Estudos incluiacutedos na siacutentese quantitativa (n= 12)

Registros excluiacutedos(n= 1729)

Registros excluiacutedos(n=29)

criacutetica das produccedilotildees selecionadas utilizou-se o sistema

de classificaccedilatildeo de evidecircncias podendo ser classificadas

em N1 Revisatildeo sistemaacuteticametanaacutelises N2 Estudo cliacute-

nico randomizado N3 Ensaios controlados natildeo randomi-

zados N4 Estudo de coorte ou estudos de caso-controle

N5 Metassiacutentese de informaccedilotildees qualitativa ou estudos

descritivos N6 Estudos quantitativos uacutenicos ou estudos

descritivos e N7 Opiniatildeo de especialistas

Os aspectos eacuteticos deste estudo foram preservados e

todos os autores dos artigos analisados foram adequada-

mente referenciados e seu conteuacutedo apresentado de forma

fidedigna conforme a Lei de Direitos Autorais nordm 96101998

RESULTADOSA amostra foi composta por 12 artigos sendo sua maioria

publicado no ano de 2020 e revisotildees sistemaacuteticas (niacutevel de

evidecircncia - N1) A partir da leitura releituras exploraccedilatildeo e

anaacutelise do conteuacutedo dos artigos selecionados emergiu uma

categoria com os principais conteuacutedos das produccedilotildees As

estrateacutegias de ensino utilizadas pela enfermagem frente a

pandemia de COVID 19 E para favorecer a compreensatildeo

no quadro 1 satildeo explicitadas as variaacuteveis utilizadas para a

seleccedilatildeo do conteuacutedo dos artigos analisados

Quadro 1 Produccedilatildeo cientiacutefica e delineamento metodoloacutegico

Tiacutetulo Ano Revista Objetivo Niacutevel de Evidecircncia

La innovacioacuten educativa en los tiempos del Coronavirus(3)

2020 Salutem Scientia Spiritus (En liacutenea)

Gerar conscientizaccedilatildeo sobre a importacircncia das mudanccedilas educacionais e pedagoacutegicas exigida pelo mundo de hoje e do futuro levando em consideraccedilatildeo avanccedilos tecnoloacutegicos diferenccedilas de interesses formas de aprender habilidades das novas geraccedilotildees e as consequecircncias-questotildees ambientais decorrentes de um mundo globalizado e que toda vez que as possibilidades de encontros presenciais se es multitudinaacuterios

Estrateacutegias de ensino agrave distacircncia para a educaccedilatildeo interprofissional em Sauacutede frente agrave pandemia COVID-19(4)

2020 Revisa (online)

Relatar as experiecircncias de um grupo tutorial do PET-Sauacutede Interprofissionalidade no que diz respeito agrave aplicaccedilatildeo de praacuteticas pedagoacutegicas inovadoras como foco no ensino de sauacutede agrave distacircncia com base nas diretrizes para enfrentamento e controle da propagaccedilatildeo do COVID-19

Desafios da aprendizagem remota por estudantes universitaacuterios no contexto da COVID-19(5)

Apresentar os desafios da educaccedilatildeo remota para os estudantes universitaacuterios frente agrave pandemia por Covid-19

Incorporating oral health care education in undergraduate nursing curricula - a systematic review(6)

2020 BMC Nursing

Sintetizar as evidecircncias sobre as atitudes e conhecimentos dos estudantes de enfermagem em relaccedilatildeo agrave sauacutede bucal a fim de determinar se a educaccedilatildeo em sauacutede bucal deve ser incorporada agrave educaccedilatildeo em enfermagem

Effectiveness of Nurse-Led Heart Failure Self-Care Education on Health Outcomes of Heart Failure Patients A Systematic Review and Meta-Analysis(7)

2020 Int J Environ Res Sauacutede Puacuteblica

Avaliar as evidecircncias sobre a eficaacutecia da educaccedilatildeo para o autocuidado da insuficiecircncia cardiacuteaca liderada por enfermeiras sobre os resultados de sauacutede em pacientes com insuficiecircncia cardiacuteaca

Ward nurses-focused educational intervention improves the quality of bowel preparation in inpatients undergoing colonoscopy A CONSORT-compliant randomized controlled trial(8)

2020 Medicine (Baltimore)

Investigar se a educaccedilatildeo aprimorada dos enfermeiros da enfermaria poderia melhorar a qualidade do preparo intestinal em pacientes internados submetidos agrave colonoscopia

The Effectiveness of an Evidence-Based Practice (EBP) Educational Program on Undergraduate Nursing Studentsrsquo EBP Knowledge and Skills A Cluster Randomized Control Trial(9)

2021 Int J Environ Res Public Health

Avaliar a eficaacutecia de um programa educacional de EBP sobre os conhecimentos e habilidades de estudantes de graduaccedilatildeo em enfermagem

Intercultural readiness of nursing students An integrative review of evidence examining cultural competence educational interventions(10)

2021 Nurse Educ Pract

sintetizou pesquisas internacionais sobre intervenccedilotildees educacionais usadas na preparaccedilatildeo de estudantes de enfermagem para cuidar de pacientes culturalmente diversos

Using Machine Learning Technologies in Pressure Injury Management Systematic Review(11)

2021 JMIR Med Inform

sintetizar e avaliar a literatura sobre o uso de tecnologias de aprendizado de maacutequinas no gerenciamento de lesatildeo por pressatildeo e identificar seus pontos fortes e fracos bem como identificar oportunidades de melhorias para pesquisas e praacuteticas futuras

Challenges faced by student nurses and midwives in clinical learning environment - A systematic review and meta-synthesis(12)

2021 Nurse Educ Today

oferecer uma visatildeo e compreensatildeo por meio da siacutentese de resultados de estudos que relatam as perspectivas de estudantes de enfermagem parteiras instrutores cliacutenicos enfermeiras cliacutenicas parteiras sobre os desafios enfrentados por estudantes de enfermagem parteiras no ambiente de aprendizagem cliacutenica (CLE)

Participatory continuous nursing using the WeChat platform for patients with spinal cord injuries(13)

2021 J Int Med Res

analisar o efeito da enfermagem contiacutenua participativa utilizando a plataforma WeChat nas complicaccedilotildees funccedilatildeo familiar e adesatildeo de pacientes com lesatildeo medular

A Randomised Controlled Trial of a Caregiver-Facilitated Problem-Solving Based Self-Learning Program for Family Carers of People with Early Psychosis(14)

examinou os efeitos de um programa de autoaprendizagem baseado na resoluccedilatildeo de problemas facilitado pela famiacutelia de cinco meses (PBSP aleacutem dos cuidados habituais) versus um programa de grupo de psicoeducaccedilatildeo familiar e cuidados psiquiaacutetricos usuais apenas em psicose de iniacutecio recente com seguimento de seis meses

DISCUSSAtildeO As estrateacutegias de ensino utilizadas pela enfermagem frente a pandemia de COVID-19Os estudos apontam a necessidade de adaptar-se agraves no-

vas contingecircncias visto que o fechamento das escolas e

instituiccedilotildees de ensino superior apontou uma nova con-

figuraccedilatildeo assim como um desafio agrave educaccedilatildeo no mun-

do A preocupaccedilatildeo com a continuidade dos processos

educacionais de pesquisa e extensatildeo tambeacutem se confi-

gurou como um desafio a ser trabalhado e o aprendiza-

do virtual passou entatildeo a ser entendido como uma ino-

vaccedilatildeo enquanto estrateacutegia para minimizar os danos da

aprendizagem

A necessidade de realinhar processos garantir o acesso

aos projetos de extensatildeo e pesquisa em andamento for-

ccedilaram todos os envolvidos na formaccedilatildeo do enfermeiro a

inovar buscando estrateacutegias metodoloacutegicas que apontam

o ambiente virtual como cenaacuterio ideal para garantia da for-

maccedilatildeo profissional

Assim podemos verificar que a pandemia da

COVID-19 gerou um enorme desafio para docentes e

discentes no processo de ensino aprendizagem princi-

palmente os relacionados a relevacircncia da presenccedila do

discente no serviccedilo de sauacutede a integralidade do cuidado

a avaliaccedilatildeo baseada em conhecimentos aleacutem de habili-

dades e atitudes Coube a cada instituiccedilatildeo de formaccedilatildeo

avaliar as suas condiccedilotildees de organizaccedilatildeo institucional e

as condiccedilotildees epidemioloacutegicas para traccedilarem suas estra-

teacutegias para retornarem ao processo de formaccedilatildeo em um

formato diferenciado sem prejuiacutezos Com isso houve um

aumento significativo na adoccedilatildeo de tecnologias educa-

cionais em duas vertentes no desenvolvimento de es-

paccedilos de aprendizagem em um curto espaccedilo de tempo

e os designs combinados de aprendizagem tais como os

meacutetodos semipresenciais(15)

Cabe salientar que a utilizaccedilatildeo dessas tecnologias edu-

cacionais natildeo deve ser vista como uma onipresenccedila da

aprendizagem onde o estudante aprende a qualquer mo-

mento ou em qualquer lugar Eacute necessaacuterio que essas tecno-

logias tenham em seus ambientes meios adequados para

um aprendizado aberto colaborativo flexiacutevel e contextu-

alizado permitindo a construccedilatildeo social do conhecimento

com uma concepccedilatildeo pedagoacutegica e didaacutetica coesa(16)

Podemos verificar que houve a adoccedilatildeo de platafor-

mas de ensino como o Ambiente Virtual de Aprendizagem

(AVA) e o Modular Object Oriented Dynamic Learning

Environment (Moodle) o Google e suas ferramentas como

o Google Classroom para ambientes virtuais e ainda o

Google meet como espaccedilo de reuniatildeo on line bem como

outras plataformas virtuais em funccedilatildeo da pandemia Outra

ferramenta utilizada foi o YouTube que passou a ser refe-

recircncia como instrumento pedagoacutegico de enriquecimen-

to do processo ensino aprendizagem aleacutem do WhatsApp

como uma estrateacutegia de acesso raacutepido para a comunicaccedilatildeo

entre professores e alunos(4)

As plataformas digitais apresentam novas formas di-

daacuteticas condizentes com a contemporaneidade Essas

plataformas servem para facilitar a aprendizagem e oti-

mizar o tempo do aluno sendo que esse espaccedilo vai aleacutem

dos limites da sala de aula presencial e sua compreensatildeo

se aprofunda ampliando a resoluccedilatildeo de problemas com-

plexos Essas tecnologias e toda vivencia do mundo virtual

que passaram a ter mais visibilidade e acesso por conta

da pandemia devem permanecer por muito ainda pois

acabaram se constituindo como elementos facilitadores

e agregadores Outro aspecto identificado que merece

destaque satildeo as necessidades de inovaccedilotildees curriculares

como caminhos para uma abordagem mais qualificada

no que se refere agrave formaccedilatildeo do enfermeiro apontando a

interprofissionalidade como uma ferramenta inovadora

aleacutem de proporcionar o cuidado a pacientes tendo cultu-

ras diversas Desta forma este tipo de inovaccedilatildeo curricular

torna-se relevante pois minimiza a crise global de forccedila

de trabalho em sauacutede preparando os futuros trabalhado-

res da sauacutede valorizando as necessidades de sauacutede locais

respeitando as diversidades(17)

Consideramos limitaccedilatildeo do estudo a baixa produccedilatildeo de

artigos relacionados agrave utilizaccedilatildeo de tecnologias educacio-

nais na enfermagem nacional no contexto da pandemia do

COVID-19 Assim identificou-se um deacuteficit na produccedilatildeo

cientiacutefica nesta aacuterea de conhecimento que precisamos

aprimorar para a formaccedilatildeo do enfermeiro

Os resultados trazem como contribuiccedilatildeo para a praacutetica

profissional da enfermagem a possibilidade de incorpora-

ccedilatildeo das tecnologias no processo de ensino aprendizagem

aleacutem de uma inovaccedilatildeo na metodologia educacional Neste

sentido torna-se fundamental que as instituiccedilotildees forma-

doras ofereccedilam subsiacutedios para o desenvolvimento das ha-

bilidades competecircncias e atitudes necessaacuterias ao enfer-

meiro considerando o contexto pandecircmico

CONCLUSAtildeOAo pensar em estrateacutegias inovadoras no ensino do en-

fermeiro durante o contexto pandecircmico foi necessaacuterio a

utilizaccedilatildeo de vaacuterios aspectos tecnoloacutegicos desde as pla-

taformas de ensino ateacute a inovaccedilatildeo dos curriacuteculos Poreacutem

eacute preciso refletir que apesar da variedade e quantidade

de informaccedilotildees geradas por essas novas tecnologias natildeo

REFEREcircNCIAS

1 Cesaacuterio JM Flauzino VH Mejia JV Lopes KC O protagonismo da

enfermagem no combate do COVID-19 Rev Cient Multidiscipli Nuacutecleo

Conhecimento 202025(11)149-68

2 Cunha IC Rondon LS Ximenes Neto FR Habilidade empaacutetica e seu

aprendizado em graduandos de Enfermagem Enferm Foco 202011(3)6-14

3 Moreno-Correa SM La innovacioacuten educativa en los tiempos del

Coronavirus Salutem Scientia Spiritus 20206(1)14-26

4 Granjeiro EM Musse JO Peixoto TM Nunes IV Soares IM Silva IC et

al Estrateacutegias de ensino agrave distacircncia para a educaccedilatildeo interprofissional em

Sauacutede frente agrave pandemia COVID-19 Revisa 20209(Esp1)591-602

5 Lima AC Freitas JO Pereira LA Silva VG Coelho MM Peixoto TM et

al Desafios da aprendizagem remota por estudantes universitaacuterios no

contexto da COVID-19 Revisa 20209(especial covid 19)610-7

6 Bhagat V Hoang H Crocombe LA Goldberg LR Incorporating oral

health care education in undergraduate nursing curricula - a systematic

review BMC Nurs 20201966

7 Son YJ Choi J Lee HJ Effectiveness of Nurse-Led Heart Failure

Self-Care Education on Health Outcomes of Heart Failure Patients A

Systematic Review and Meta-Analysis Int J Environ Res Public Health

202017(18)6559

8 Liu A Yan S Wang H Lin Y Wu J Fu L et al Ward nurses-focused

educational intervention improves the quality of bowel preparation in

inpatients undergoing colonoscopy A CONSORT-compliant randomized

controlled trial Medicine (Baltimore) 202099(36)e20976

9 Cardoso D Couto F Cardoso AF Bobrowicz-Campos E Santos L

Rodrigues R et al The Effectiveness of an Evidence-Based Practice

(EBP) Educational Program on Undergraduate Nursing Studentsrsquo EBP

Knowledge and Skills A Cluster Randomized Control Trial Int J Environ

Res Public Health 202118(1)293

10 OrsquoBrien EM Orsquo Donnell C Murphy J Orsquo Brien B Markey K Intercultural

readiness of nursing students An integrative review of evidence

examining cultural competence educational interventions Nurse Educ

Pract 202150102966

11 Jiang M Ma Y Guo S Jin L Lv L Han L et al Using Machine Learning

Technologies in Pressure Injury Management Systematic Review JMIR

Med Inform 20219(3)e25704

12 Panda S Dash M John J Rath K Debata A Swain D et al Challenges

faced by student nurses and midwives in clinical learning environment

- A systematic review and meta-synthesis Nurse Educ Today

2021101104875

13 Li J Li QP Yang BH Participatory continuous nursing using the

WeChat platform for patients with spinal cord injuries J Int Med Res

202149(5)3000605211016145

14 Chien WT Bressington D Lubman DI Karatzias TA Randomised

Controlled Trial of a Caregiver-Facilitated Problem-Solving Based Self-

Learning Program for Family Carers of People with Early Psychosis Int J

Environ Res Public Health 202017(24)9343

15 Lira AL Adamy EK Teixeira E Silva F Nursing education challenges

and perspectives in times of the COVID-19 pandemic Rev Bras Enferm

202073(suppl 2)e20200683

16 Holges C Moore S Lockee B Trust T Bond A The difference between

emergency remote teaching and online learning Educ Rev 20201-12

17 Vianna JA Ferreira TAD Plataforma digital de educaccedilatildeo A

percepccedilatildeo dos professores e-Mosaicos 20187(14)104-20

podemos deixar a necessidade da presenccedila do professor

que incentiva e proporciona a reflexatildeo do aluno capaz de

leva-lo ao desenvolvimento das habilidades competecircncias

e atitudes necessaacuterias a formaccedilatildeo do enfermeiro

AgradecimentosAo Conselho Federal de Enfermagem e Organizaccedilatildeo Pan-

Americana de Sauacutede no Brasil (OPASOMS)

Contribuiccedilotildeesa) concepccedilatildeo eou desenho do estudo e redaccedilatildeo Aldira

Samantha Garrido Teixeira e Ricardo Joseacute Oliveira Mouta b)

coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados Aldira Samantha

Garrido Teixeira e Ricardo Joseacute Oliveira Mouta c) revisatildeo

criacutetica do manuscrito Maria Alice Barbosa Fortunato e

Joaquim Welley Martins d) aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser

publicada Aldira Samantha Garrido Teixeira

1Universidade Federal do Paranaacute Curitiba PR Brasil2Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil3Complexo Hospital de Cliacutenicas Universidade Federal do Paranaacute Curitiba PR Brasil

RESUMOObjetivo Descrever a implementaccedilatildeo da praacutetica avanccedilada de enfermagem na Ameacuterica Latina Meacutetodos Revisatildeo integrativa da literatura tendo como fonte da pesquisa cinco bases de dados e a partir da questatildeo norteadora ldquoComo tem ocorrido a implementaccedilatildeo da enfermagem de Praacutetica Avanccedilada na Ameacuterica Latinardquo Resultados foram identificados 176 estudos no entanto a amostra final contou com 11 artigos publicados entre os anos 2016 e 2020 Os estudos selecionados foram agregados em trecircs categorias de acordo com a similaridade temaacutetica as iniciativas as potencialidades e os desafios para a implementaccedilatildeo da enfermagem de praacutetica avanccedilada nos paiacuteses da Ameacuterica Latina Conclusatildeo Ainda haacute muito que se discutir sobre o processo de implementaccedilatildeo da PAE pois o estabelecimento do exerciacutecio da praacutetica avanccedilada com autonomia e independecircncia para o julgamento cliacutenico diagnoacutestico e accedilotildees prescritivas e a formaccedilatildeo de novos perfis de profissionais de sauacutede seraacute um desafio

ABSTRACTObjective To describe the implementation of advanced practice nursing in Latin America Methods Integrative literature review using five databases as the research source and based on the guiding question ldquoHow has the implementation of Advanced Practice nursing in Latin America been happeningrdquo Results 176 studies were identified however the final sample had 11 articles published between the years 2016 and 2020 The selected studies were aggregated into three categories according to thematic similarity the initiatives potentials and challenges for implementation of advanced practice nursing in Latin American countries Conclusion There is still much to be discussed about the EAP implementation process as establishing the exercise of advanced practice with autonomy and independence for clinical judgment diagnosis and prescriptive actions and the formation of new profiles of health professionals will be a challenge

RESUMENObjetivo Describir la implementacioacuten de la enfermeriacutea de praacutectica avanzada en Ameacuterica Latina Meacutetodos Revisioacuten integrativa de la literatura utilizando cinco bases de datos como fuente de investigacioacuten y con base en la pregunta orientadora ldquoCoacutemo ha ido sucediendo la implementacioacuten de la Enfermeriacutea de Praacutectica Avanzada en Ameacuterica Latinardquo Resultados Se identificaron 176 estudios sin embargo la muestra final constoacute de 11 artiacuteculos publicados entre 2016 y 2020 Los estudios seleccionados fueron agregados en tres categoriacuteas seguacuten similitud temaacutetica las iniciativas potencialidades y desafiacuteos para la implementacioacuten de la enfermeriacutea de praacutectica avanzada en Ameacuterica Latina paiacuteses Conclusioacuten Auacuten queda mucho por discutir sobre el proceso de implementacioacuten de la PEA pues seraacute un desafiacuteo establecer el ejercicio de la praacutectica avanzada con autonomiacutea e independencia para el juicio cliacutenico diagnoacutestico y acciones prescriptivas y la formacioacuten de nuevos perfiles de profesionales de la salud

DescritoresPraacutetica avanccedilada de enfermagem Ameacuterica latina Serviccedilos de sauacutede

DescriptorsAdvanced practice nursing Latin

america Health services

DescriptoresEnfermeriacutea de praacutectica avanzada Ameacuterica latina Servicios de salud

Autor correspondente Ana Paula Dezoti

E-mail anadezoti76gmailcom

IMPLEMENTACcedilAtildeO DA PRAacuteTICA AVANCcedilADA DE ENFERMAGEM NA AMEacuteRICA LATINAIMPLEMENTATION OF ADVANCED NURSING PRACTICE IN LATIN AMERICA

IMPLEMENTACIOacuteN DE LA ENFERMERIacuteA DE PRAacuteCTICA AVANZADA EN AMEacuteRICA LATINA

Ana Paula Dezoti1 (httpsorcidorg0000-0003-2349-5221)Giordanna Nayara Chagas e Silva1 (httpsorcidorg0000-0001-6167-8382)Maria Alice Fortunato Barbosa2 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)Gisele Weissheimer3 (httpsorcidorg0000-0002-3054-3642)Daiana Kloh Khalaf1 (httpsorcidorg0000-0001-5770-7523)Verocircnica de Azevedo Mazza1 (httpsorcidorg0000-0002-1264-7149)

Como citar Dezoti AP Chagas e Silva GN Barbosa MA Weissheimer G Khalaf DK Mazza VA Implementaccedilatildeo da Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem na Ameacuterica Latina Enferm Foco 202112(Supl1)35-41

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15187

IMPLEMENTAccedilatildeO DA PRAacuteTICA AVANccedilADA DE ENFERMAGEM NA AMEacuteRICA LATINA

Dezoti AP Chagas e Silva GN Barbosa MA Weissheimer G Khalaf DK Mazza VA

INTRODUCcedilAtildeOCom a necessidade de se responder ao aumento das de-

mandas sociais de sauacutede decorrentes do envelhecimento

populacional aumento de condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e de

doenccedilas emergentes(1) a Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem

(PAE) surgiu como uma estrateacutegia para alcanccedilar o acesso

equitativo bem como a cobertura universal de sauacutede(2) Esta

eacute uma estrateacutegia importante para o fortalecimento do tra-

balho em sauacutede com impactos na qualificaccedilatildeo no recruta-

mento e na fixaccedilatildeo de enfermeiros nos serviccedilos de sauacutede(23)

A PAE comeccedilou a ser estruturada a partir dos anos 50

nos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) inicialmente com

enfermeiros capacitados em atenccedilatildeo hospitalar deno-

minados Clinical Nurse Specialist (CNS)(4) Em 1965 surge

o primeiro programa de Nurse Practitioner (NP) ou en-

fermeiros de praacutetica avanccedilada com cuidados voltados agrave

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)(45)

Atualmente o Enfermeiro de Praacutetica Avanccedilada (EPA)

estaacute mais presente em paiacuteses desenvolvidos e com maior

renda(2) Segundo o Conselho Internacional de Enfermeiros

(CIEICN) estes profissionais satildeo graduados em enferma-

gem e tecircm conhecimentos de especialista adquirido a par-

tir do mestrado o que eacute recomendado para o niacutevel inicial

Possuem competecircncia cliacutenica para a praacutetica expandida da

enfermagem e habilidades para tomar decisotildees complexas

dentro do contexto ou paiacutes em que eacute credenciado e atuam

como cliacutenicos (assistecircncia diagnoacutestico e prescriccedilatildeo) as-

sessores educadores propositores de protocolos e pes-

quisadores em aacuterea especiacutefica tendo a praacutetica baseada em

evidecircncia como referecircncia(6)

Embora a PAE jaacute tenha sido implementada em alguns

paiacuteses a partir da deacutecada de 1960 na Ameacuterica Latina o

papel do EPA ainda natildeo eacute reconhecido(7) Mesmo assim haacute

interesse da introduccedilatildeo do EPA em paiacuteses em desenvolvi-

mento pois comumente sua implementaccedilatildeo possibilita o

aumento e a melhoria da cobertura universal e do acesso

dos usuaacuterios aos serviccedilos de sauacutede(2)

Diante disto em 2014 o Comitecirc Executivo da

Organizaccedilatildeo Pan-Americana de Sauacutede apresentou um pla-

no estrateacutegico com a proposiccedilatildeo de alcanccedilar esta amplia-

ccedilatildeo e isto que requer cuidados em sauacutede mais eficazes e

eficientes Para isso eacute necessaacuterio a composiccedilatildeo e a qualifi-

caccedilatildeo da forccedila de trabalho em sauacutede(8)

Desta maneira haacute cada vez mais interesse em apoiar a

implementaccedilatildeo da PAE atraveacutes da colaboraccedilatildeo e coope-

raccedilatildeo teacutecnica com paiacuteses organizaccedilotildees nacionais e inter-

nacionais de enfermagem(7) Isto posto o objetivo deste eacute

descrever a implementaccedilatildeo da praacutetica avanccedilada de enfer-

magem na Ameacuterica Latina

MEacuteTODOSTrata-se de uma revisatildeo integrativa da literatura que tem

por finalidade sintetizar conhecimentos obtidos em pes-

quisas sobre um tema de maneira sistemaacutetica ordenada

e abrangente de modo que os resultados alcanccedilados te-

nham aplicabilidade na praacutetica(9)

A elaboraccedilatildeo da revisatildeo integrativa da literatura seguiu

as etapas descritas por Ganong(10) Delimitou-se a seguinte

questatildeo norteadora ldquoComo tem ocorrido a implementaccedilatildeo

da enfermagem de praacutetica avanccedilada na Ameacuterica Latinardquo

Para a seleccedilatildeo dos artigos utilizou-se como criteacuterios de

inclusatildeo artigos na iacutentegra de acesso gratuito nas bases de

dados em liacutengua inglesa portuguesa ou espanhola artigos

publicados entre os anos de 2011 e 2021 com abordagem

qualitativa e quantitativa que relatam a situaccedilatildeo atual da

enfermagem de praacutetica avanccedilada na Ameacuterica Latina bem

como facilidades e dificuldades para sua completa imple-

mentaccedilatildeo Foram excluiacutedos da pesquisa artigos duplicados

nas bases de dados artigos sem afinidade ao tema de pes-

quisa livros monografias dissertaccedilotildees editorial artigos

que apenas citavam a EPA eou que tinham como foco prin-

cipal a EPA fora da Ameacuterica Latina

O levantamento bibliograacutefico foi realizado durante o periacute-

odo de setembro de 2020 a maio de 2021 nas bases de dados

Medline via Portal Pubmed da National Library of Medicine

Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da

Sauacutede (LILACS) Biblioteca Virtual em Salud Enfermeriacutea (BVS

Enfermeriacutea) e Scientific Eletronic Library Online (SciELO)

Os descritores e operadores booleanos utilizados

por base de dados foram Medline ndash Advanced Practice

Nursing AND Latin Ameacuterica LILACS ndash Praacutetica Avanccedilada

de Enfermagem BVS Enfermeriacutea ndash Praacutectica Avanzada

de Enfermeriacutea AND Ameacuterica Latina SciELO ndash Advanced

Practice Nursing AND Latin Ameacuterica

Em seguida foi feita uma busca manual das referecircncias

dos artigos selecionados Na busca inicial foram identifi-

cados 176 estudos conforme demonstra-se na figura 1 e

aponta as estrateacutegias de busca e de exclusatildeo conforme

recomendaccedilatildeo PRISMA(11)

Selecionados os estudos foi criado um quadro sinoacuteptico

contendo as seguintes variaacuteveis PerioacutedicosBase de Dados

Coacutedigo de Referecircncia AnoNiacutevel de Evidecircncia (NE)(1213) Local

de Publicaccedilatildeo Autores Tiacutetulo Objetivo e Resultados

Os dados extraiacutedos foram categorizados de acordo com

a similaridade temaacutetica Na primeira fase ocorreu a seleccedilatildeo

integral dos estudos e leitura flutuante para conhecimen-

to do material Na segunda fase foi realizado operaccedilotildees

de codificaccedilatildeo que incluiacuteram os recortes das unidades

de registro dos resultados dos estudos a agregaccedilatildeo das

informaccedilotildees em categorias a partir das palavras-chave e a

agregaccedilatildeo temaacutetica com formaccedilatildeo de categorias finais Na

terceira ocorreu a verificaccedilatildeo de inferecircncias e a interpre-

taccedilatildeo dos conteuacutedos O niacutevel de evidecircncia enfoca sistemas

de classificaccedilatildeo de evidecircncias caracterizados de maneira

hieraacuterquica segundo o delineamento metodoloacutegico

RESULTADOSOs resultados estatildeo apresentados no quadro 1(14-26) Neste

observamos que para esta revisatildeo foram selecionados e

analisados 11 artigos

Os artigos que compotildeem esta pesquisa foram publi-

cados entre os anos de 2016 e 2020 especificamente um

(909) em 2016 dois (1818) em 2017 quatro (3636)

em 2018 trecircs (2727) em 2019 e um (909) em 2020

Oito estudos (7272) foram publicados em perioacutedicos no

Brasil dois (1818) em perioacutedicos nos Estados Unidos e

um (909) em perioacutedico na Costa Rica

Em relaccedilatildeo agraves categorias emergentes apoacutes anaacutelise dos

estudos selecionados destacam-se trecircs categorias I) ini-

ciativas de implementaccedilatildeo da PAE na Ameacuterica Latina (AL)

II) potencialidades e perspectivas da PAE nos paiacuteses da AL

e III) desafios para a implementaccedilatildeo da PAE na AL

CcedilAtilde

ELECcedil

AtildeO

Seleccedilatildeo de artigos nas base de dados

(n=176)

Artigos avaliados naiacutentegra e selecionados

(n=135)

Artigos incluiacutedos (n=11)

Artigos excluiacutedos devido aos criteacuterios

de exclusatildeo(n=130)

LILACS (n=129)

BVS Enfermeriacutea (n=17)

Medline (n=15)

Scielo (n=15)

Busca manual 6

Artigos excluiacutedos por estarem duplicados nas bases de dados (n=41)

Figura 1 Fluxograma da coleta de dados e seleccedilatildeo de estudos que compotildeem a amostra

Quadro 1 Caracterizaccedilatildeo dos artigos selecionados para anaacutelise segundo perioacutedicosbase de dados anoniacutevel de evidecircncia paiacutes de pu-blicaccedilatildeo autores tiacutetulo objetivo e resultados

PerioacutedicosBase de Dados

Coacutedigo de Referecircncia

AnoNiacutevel de Evidecircncia (NE)

Paiacutes de Publicaccedilatildeo Autores Tiacutetulo Objetivo Resultados

Revista Latino-Americana de EnfermagemMedline

4(2) 2017NE - VI

Brasil Bryant-Lukosius D Valaitis R Martin-Misener R Donald F Pena LM Brousseau L

A Strategy for Achieving Universal Health Coverage and Universal Access to Health

Analisar o papel da enfermagem com praacutetica avanccedilada a niacutevel internacional

Dada a evidecircncia de sua eficaacutecia em muitos paiacuteses as funccedilotildees da EPA satildeo ideais como parte de uma estrateacutegia de recursos humanos para melhorar a cobertura universal de sauacutede e o acesso agrave sauacutede As barreiras para implementaccedilatildeo incluem a falta de clareza do seu papel a legislaccedilatildeoregulamentaccedilatildeo educaccedilatildeo financiamento e a resistecircncia meacutedica

Acta Paulista de EnfermagemBVS Enfermeriacutea

3(4) 2018NE - VI

Brasil Bezerril M dos S Chiavone FBT Mariz CMS Sonenberg A Enders BC Santos VEP

Praacutetica avanccedilada de enfermagem na Ameacuterica Latina e Caribe anaacutelise de contexto

Descrever os fatores que podem influenciar a implantaccedilatildeo da EPA nos contextos dos paiacuteses da Ameacuterica Latina e Caribe

Entre os fatores presentes nos contextos estatildeo as particularidades os desafios as potencialidades as perspectivas e as legislaccedilotildees da Praacutetica Avanccedilada em Enfermagem

Acta Paulista de Enfermagem BVS Enfermeriacutea

1(14) 2019NE - VI

Brasil Aguirre-Boza F Mackay MCC Pulcini J Bryant-Lukosius D

Estrateacutegia de implementacioacuten para la praacutectica avanzada de enfermeriacutea en la Atencioacuten Primaria de Salud en Chile

Delinear os passos e progressos realizados pelo Chile para implementar a praacutetica avanccedilada do papel da enfermagem usando o Enfoque Participatory Evidence-based Patient-focused ProcessDemonstrar a eficaacutecia da estrutura do PEPPA para a identificaccedilatildeo de barreiras e guiar o processo de implementaccedilatildeo e Discutir os proacuteximos passos para a implementaccedilatildeo do papel da enfermagem

Atividades de participaccedilatildeo das partes interessadas foram essenciais para informar os principais decisores e formuladores de poliacuteticas de sauacutede sobre o papel das praacuteticas avanccediladas de enfermagem obtendo sua adesatildeo e apoio ao papel da enfermagem e estabelecendo um consenso sobre suas prioridades As estrateacutegias usadas para superar alguns desafios na implementaccedilatildeo das etapas do PEPPA tambeacutem foram discutidas

Enfermeriacutea Actual de Costa Rica Scielo

2(17) 2019NE - VI

Costa Rica Alfaro EB Enfermeriacutea de Praacutectica Avanzada para el fortalecimiento de la atencioacuten primaria de salud en el contexto de Latinoameacuterica

Mostrar o papel significativo que a Enfermagem de Praacutetica Avanccedilada (EPA) pode desempenhar no fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)

As evidecircncias mostraram que as EPA na APS proporcionam cuidados de alta qualidade e benefiacutecio para os sistemas de sauacutede dos paiacuteses tendo resultados de sauacutede dos pacientes similares eou melhores que os colegas meacutedicos

Continua

Revista Latino-Americana de Enfermagem Medline

7(19) 2016NE - VI

Brasil Zug Cassiani Pulcini Garcia Aguirre-Boza Park

Advanced practice nursing in Latin America and the Caribbean regulation education and practice

Identificar o estado atual da regulaccedilatildeo educaccedilatildeo e praacutetica do EPA na Ameacuterica Latina e no Caribe Identificar a percepccedilatildeo dos liacutederes de enfermagem quanto ao papel da enfermagem de praacutetica avanccedilada na APS em apoio agraves iniciativas de Acesso Universal agrave Sauacutede e Cobertura Universal de Sauacutede

Haacute uma familiaridade dos profissionais com o papel do enfermeiro de praacutetica avanccedilada mas a maioria natildeo sabia ou natildeo relatou a legislaccedilatildeo vigente em seus paiacuteses Haacute a necessidade de preparar os docentes e promover reformas curriculares com ecircnfase na EPA

Acta Paulista de EnfermagemSCIELO

11(21) 2018NE - V

Brasil Oliacutempio JA Arauacutejo JN Pitombeira DO Enders BC Sonenberg A Vitor AF

Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem uma anaacutelise conceitual

Analisar o conceito de Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem e elucidar os elementos-chave atributos antecedentes e consequecircncias

Identificaram-se os atributos Formaccedilatildeo em niacutevel de mestrado ou doutorado Especializaccedilatildeo com foco na cliacutenica Praacutetica baseada em evidecircncias Habilidade de desenvolver raciociacutenio cliacutenico e pensamento criacutetico Autonomia Lideranccedila Capacidades diagnoacutestica gerencial e administrativa Promoccedilatildeo do ensino

10(22) 2018NE - VI

Brasil Cassiani SH Aguirre-Boza F Hoyos MC Barreto MF Moraacuten L Ceroacuten MC et al

Competecircncias para a formaccedilatildeo do enfermeiro de praacutetica avanccedilada para a atenccedilatildeo baacutesica de sauacutede

Determinar um conjunto de competecircncias centrais para a formaccedilatildeo do EPA na APS na Ameacuterica Latina e no Caribe

Determinou-se que haacute um alto grau de consenso a respeito da relevacircncia do EPA

Revista Panamericana de Salud PuacuteblicaMedline

6(23) 2017NE - VI

Estados Unidos

Oldenburger D Cassiani SHB Bryant-Lukosius D Valaitis RK Baumann A Pulcini J Martin-Misener R

Estrateacutegia de implementaccedilatildeo para praacutetica avanccedilada de enfermagem na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede na Ameacuterica Latina e no Caribe

Traccedilar linhas gerais de uma estrateacutegia de implementaccedilatildeo para orientar e apoiar a introduccedilatildeo da EPA em atenccedilatildeo primaacuteria na Ameacuterica Latina e no Caribe

A estrateacutegia inclui a adaptaccedilatildeo de uma estrutura existente utilizaccedilatildeo de evidecircncias cientiacuteficas recentes e aplicaccedilatildeo de conhecimento de especialistas a respeito da EPA e da APS

Revista Panamerica de Salud PuacuteblicaPumed

8(24) 2020NE - VI

Estados Unidos

Andriola IC Sonenberg A Lira ALBC

Autonomia da enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria das praacuteticas colaborativas agrave praacutetica avanccedilada A compreensatildeo da praacutetica avanccedilada de enfermagem como um passo agrave sua implementaccedilatildeo no BrasilA compreensatildeo da praacutetica avanccedilada de enfermagem como um passo agrave sua implementaccedilatildeo no BrasilUnderstanding advanced practice nursing as a step towards its implementation in Brazil

Descrever os elementos da praacutetica das certified nurse-midwives e womenrsquos health nurse practitioners no contexto norte-americano com vistas a subsidiar a implementaccedilatildeo da praacutetica avanccedilada em enfermagem no Brasil

Identificaram-se as categorias atividades comumente exercidas fundamentos que alicerccedilam a praacutetica diferencial do papel desses profissionais interaccedilatildeo com os demais profissionais de sauacutede entraves presentes na praacutetica

9(25) 2018NE - VI

Brasil Pereira JG Oliveira MA

Autonomia da enfermeira na Atenccedilatildeo Primaacuteria das praacuteticas colaborativas agrave praacutetica avanccedilada

Verificar como enfermeiras da APS identificam sua autonomia profissional no cotidiano do trabalho e como essa autonomia eacute percebida por outros profissionais da equipe multiprofissional

Identificou-se uma autonomia possiacutevel caracterizada de forma independente dentro de suas competecircncias profissionais especiacuteficas sem a necessidade de outro profissional para mostrar resolutividadeReferiu-se a autonomia ditada pelos protocolos e a subordinaccedilatildeo ao trabalho meacutedico

5(28) 2019NE - VI

Brasil Honig J Doyle-Lindrud S Dohrn J

Moving towards universal health coverage advanced practice nurse competencies

Desenvolver competecircncias de praacuteticas avanccediladas de enfermagem baseadas em consenso aplicaacuteveis em paiacuteses da Ameacuterica Latina Produzir um protoacutetipo curricular de praacuteticas avanccediladas de enfermagem a serem adaptadas em paiacuteses da Ameacuterica Latina

Foi estabelecido um consenso sobre competecircncias essenciais de Enfermeiros de Praacuteticas Avanccediladas que podem fornecer um quadro estruturado para construir programas educacionais alinhados com as necessidades do ambiente regional

Continuaccedilatildeo

DISCUSSAtildeOA primeira categoria demonstra que a discussatildeo sobre a

implementaccedilatildeo da PAE nos paiacuteses da AL vai ao encontro da

Resoluccedilatildeo CD52R13(13) a qual reconhece a importacircncia do

investimento em recursos humanos incluindo enfermeiros

para que se possa desenvolver uma atenccedilatildeo em sauacutede de

qualidade(714)

Posteriormente foi aprovado o Plano Estrateacutegico de

Cobertura Universal de Sauacutede que delineou quatro linhas

estrateacutegicas para o acesso e cobertura universal agrave sauacute-

de sendo elas expansatildeo do acesso equitativo a serviccedilos

de sauacutede integrais de qualidade e centrado nas pessoas e

nas comunidades fortalecimento do papel condutor e da

governanccedila aumento e melhoria do financiamento com

equidade e eficiecircncia avanccedilando rumo agrave eliminaccedilatildeo do pa-

gamento direto que se transforma em barreira ao acesso

no momento da prestaccedilatildeo dos serviccedilos e fortalecimento

da coordenaccedilatildeo intersetorial para abordar os determinan-

tes sociais da sauacutede(7814)

Ainda o Centro Colaborador da OPASOMS no Canadaacute

sediou uma reuniatildeo para discutir a implementaccedilatildeo do pa-

pel do EPA na AL(3715) e atribuiu cinco prioridades para a

otimizaccedilatildeo da PAE na AL estabelecer programas de edu-

caccedilatildeo para formaccedilatildeo do EPA em niacutevel de mestrado enga-

jar e influenciar responsaacuteveis pelas tomadas de decisotildees

legalidade e interessados para a discussatildeo do tema focar

na prestaccedilatildeo de serviccedilos do EPA para as populaccedilotildees com

necessidades de sauacutede e com atendimento deficitaacuterio es-

tabelecer uma rede colaborativa para desenvolver e imple-

mentar a PAE e definir e otimizar funccedilotildees complementares

do EPA nos modelos de APS(3) Ainda houve discussotildees en-

tre enfermeiros e demais interessados sobre papel do EPA

da Ameacuterica Latina(7)

Sobre a discussatildeo do processo de implementaccedilatildeo da

PAE nos paiacuteses da AL paiacuteses como Brasil Canadaacute Chile

Colocircmbia Estados Unidos e Meacutexico reuniram-se com o ob-

jetivo de elucidar competecircncias essenciais para o papel da

EPA na APS(715)

Outro ponto importante foi a elaboraccedilatildeo de um docu-

mento referente a ampliaccedilatildeo do papel dos enfermeiros da

APS(1516) das competecircncias centrais na formaccedilatildeo destes

profissionais e estrateacutegias de accedilatildeo para implementaccedilatildeo

da PAE(16)

A partir dessas discussotildees alguns paiacuteses iniciaram me-

didas para a implementaccedilatildeo da PAE O Chile constituiu

uma rede de discussatildeo sobre a PAE para a APS27 No Brasil

a discussatildeo culminou num relatoacuterio sobre as potencialida-

des da PAE para o sistema de sauacutede sendo que o destaque

refere-se a atenccedilatildeo integral aos pacientes(17)

A implementaccedilatildeo da PAE deve ser fundamentada em

evidecircncias cientiacuteficas e focada no paciente(18) Para isto o

Conselho Internacional de Enfermagem recomenda poacutes-

-graduaccedilatildeo em niacutevel de mestrado(26) o que torna paiacuteses

como Brasil Chile Colocircmbia e Meacutexico os mais preparados

para esta implementaccedilatildeo(19)

O Brasil apresenta posiccedilatildeo de destaque pois conta

com a Lei do Exerciacutecio Profissional e a Poliacutetica Nacional de

Atenccedilatildeo Baacutesica que tecircm foco na autonomia do enfermeiro(4)

Chile e Meacutexico tecircm parceria com universidades dos

Estados Unidos que tecircm estimulado programas de educa-

ccedilatildeo em PAE nesses paiacuteses A Colocircmbia tem contado com

liacutederes em enfermagem e poliacuteticos interessados para a im-

plementaccedilatildeo da PAE(24)

Isto posto eacute notaacutevel que haacute potencialidade para im-

plementaccedilatildeo da PAE na AL Estudos(419) reforccedilam que esta

implementaccedilatildeo eacute uma importante estrateacutegia para garantir

o acesso universal agrave sauacutede uma vez que passa a ser uma

alternativa para transcender divergecircncias geograacuteficas e

estruturais resultantes da maacute distribuiccedilatildeo de recursos

humanos

Vale ressaltar que o alinhamento dos papeacuteis do EPA no

mundo tem mostrado oacutetimos resultados e boa satisfaccedilatildeo

entre os pacientes quando estes profissionais estatildeo inse-

ridos nos mais variados ambientes de praacutetica uma vez que

EPA reduzem erros e cuidados abaixo do padratildeo promo-

vendo prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees seguranccedila e diminuiccedilatildeo

de cuidados ineficazes visto que possuem praacuteticas e habili-

dades baseadas em evidecircncias(2)

Apesar dos paiacuteses da AL natildeo terem a PAE consolidada

haacute apontamentos sobre as competecircncias centrais e atribu-

tos da praacutetica profissional para a formaccedilatildeo do EPA(21)

Um estudo(22) definiu competecircncias consideradas como

centrais para a formaccedilatildeo do EPA Estas englobam dimen-

sotildees da gestatildeo do cuidado eacutetica e colaboraccedilatildeo interpro-

fissional promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo praacutetica baseada em evi-

decircncias pesquisa e lideranccedila Ainda haacute evidecircncias sobre os

atributos para capacidade diagnoacutestica gerencial e admi-

nistrativa e promoccedilatildeo do ensino(21) Apesar dessas compe-

tecircncias eacute necessaacuterio considerar o contexto e a legislaccedilatildeo

de cada paiacutes quanto a praacutetica profissional(22)

Os estudos que emergiram a terceira categoria referem

que mesmo reconhecida a relevacircncia da formaccedilatildeo e capa-

citaccedilatildeo de enfermeiros ainda haacute a necessidade de aprimo-

rar e expandir os cursos de poacutes-graduaccedilatildeo em enferma-

gem bem como o apoio dos oacutergatildeos governamentais e das

organizaccedilotildees de enfermagem nos paiacuteses da AL(423)

Um estudo(24) realizado em um hospital de grande por-

te no estado de Nova York - Estados Unidos da Ameacuterica

que buscou identificar os principais elementos da praacutetica

das certified nurse-midwives e das womenrsquos health nurse

practitioners refere que eacute importante que os profissionais

de enfermagem tenham clareza do significado da EPA para

que entatildeo se realize o progresso da implementaccedilatildeo da PAE

Outro desafio identificado para a PAE foi relativo agrave au-

tonomia dos enfermeiros pois no dia a dia do trabalho esta

limita-se a uma praacutetica citada como ldquoautonomia ditada

pelos protocolosrdquo no qual o profissional tem limites e natildeo

pode ir aleacutem destes Aleacutem disso refere-se agrave subordinaccedilatildeo

ao trabalho meacutedico pois a enfermeira avalia os casos faz o

julgamento cliacutenico poreacutem devido a inexistecircncia de respaldo

legal precisam submeter-se a autoridade meacutedica(25)

A experiecircncia de implantaccedilatildeo do modelo de PAE por

meio da incorporaccedilatildeo do enfermeiro cliacutenico especialista na

composiccedilatildeo do quadro de enfermagem demostrou um es-

tranhamento de alguns membros da equipe de sauacutede Para

alguns profissionais da sauacutede foi desconfortaacutevel atuar com

a presenccedila da enfermeira no atendimento cliacutenico do pa-

ciente pois esta atuaccedilatildeo foi percebida como uma invasatildeo

dos seus espaccedilos(20) A resistecircncia da classe meacutedica eacute um

desfio(2419) Nesse contexto a movimentaccedilatildeo de conselhos

de medicina contra ao aumento das responsabilidades do

enfermeiro eacute uma barreira para a implementaccedilatildeo da PAE na

Ameacuterica Latina

Aleacutem das limitaccedilotildees mencionadas outro estudo(19)

apontou que os participantes natildeo confiavam na capacida-

de do corpo docente de seus paiacuteses para ensinar um niacutevel

avanccedilado de enfermagem Aleacutem disso haacute a necessidade

de implantaccedilatildeo de programas com qualidade de ensino da

PAE e professores com habilidades e conhecimento espe-

ciacuteficos para ensinar(2)

A niacutevel poliacutetico um desafio comum eacute a formulaccedilatildeo de

uma legislaccedilatildeo que facilite a regulamentaccedilatildeo e a definiccedilatildeo

do papel do EPA no paiacutes(2)

A falta de informaccedilotildees precisas sobre as necessidades

de sauacutede desses paiacuteses as lacunas nos serviccedilos de sauacutede e

a predominacircncia de abordagens orientadas para a doenccedila

natildeo centradas no paciente e na sauacutede tambeacutem satildeo desa-

fios para a implementaccedilatildeo da PAE(23-29)

Tambeacutem eacute importante considerar a diferenccedila econocircmi-

ca de cada paiacutes bem como condiccedilotildees de trabalho e con-

textos culturais e poliacuteticos diferentes Isto faz com que

haja a necessidade de se estudar qual a melhor forma de

implementaccedilatildeo da PAE em cada paiacutes de acordo com seu

contexto e suas necessidades(2)

As limitaccedilotildees desta revisatildeo integrativa de literatura

foi o baixo quantitativo de estudos originais desenvolvidos

Acredita-se que por tratar de uma praacutetica em constante

discussatildeo e construccedilatildeo nos paiacuteses Ameacuterica Latina ainda

haacute poucos estudos neste contexto diferentemente de ou-

tros paiacuteses que tem a praacutetica implementada e abundacircncia

de estudos desenvolvidos

Acredita-se que esta revisatildeo integrativa de literatura

sintetiza aleacutem do seu objetivo os benefiacutecios que esta traria

ao sistema de sauacutede para enfermeiros demais profissio-

nais da sauacutede e usuaacuterios Esse conhecimento pode auxiliar

na uniatildeo de esforccedilos para seguir adiante no processo de

implementaccedilatildeo da PAE nos paiacuteses da Ameacuterica Latina

CONCLUSAtildeOOs estudos mostram que a implementaccedilatildeo da PAE vem ocor-

rendo gradativamente e haacute articulaccedilotildees visando regulamen-

tar a PAE na Ameacuterica Latina por meio de planos estrateacutegicos

e prioritaacuterios pois haacute um reconhecimento das potencialida-

des desta praacutetica visando a cobertura universal de sauacutede

Contudo percebe-se que ainda haacute muito que se discutir sobre

o processo de implementaccedilatildeo da PAE mas eacute importante levar

agrave diante a discussatildeo sobre o tema para o alcance da imple-

mentaccedilatildeo da PAE considerando que a atuaccedilatildeo do EPA pode

ter impacto positivo nos sistemas de sauacutede e estas discus-

sotildees podem impulsionar os profissionais da enfermagem para

se mobilizarem e assim garantir politicamente a definiccedilatildeo dos

papeacuteis de praacutetica avanccedilada O estabelecimento do exerciacutecio

da praacutetica avanccedilada com autonomia e independecircncia para o

julgamento cliacutenico diagnoacutestico e accedilotildees prescritivas seraacute um

desafio Aleacutem disso a praacutetica avanccedilada implicaraacute na formaccedilatildeo

de novos perfis de profissionais de sauacutede com foco diferen-

ciado nos enfermeiros com o objetivo de melhorar os resulta-

dos de sauacutede da comunidade na qualidade da assistecircncia e a

eficiecircncia do sistema de sauacutede

Contribuiccedilotildees Ana Paula Dezoti - concepccedilatildeo e desenho do estudo co-

leta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo

criacutetica do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser pu-

blicada Giordanna Nayara Chagas e Silva - coleta anaacutelise e

interpretaccedilatildeo dos dados manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo

final a ser publicada Maria Alice Fortunato Barbosa - revi-

satildeo criacutetica do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser

publicada Gisele Weissheimer - anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos

dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do manuscrito aprovaccedilatildeo

da versatildeo final a ser publicada Daiana Kloh Khalaf - anaacutelise

e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do ma-

nuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Verocircnica

de Azevedo Mazza- concepccedilatildeo e desenho do estudo coleta

anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica

do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

REFEREcircNCIAS

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RESUMOObjetivo Analisar modelos de formaccedilatildeo de enfermeiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede na literatura considerando publicaccedilotildees de 2009 a 2019 Meacutetodos Scoping Review nas bases PubMed BVS ProQuest EMBASE e Scielo Os criteacuterios de inclusatildeo integram artigos em portuguecircs inglecircs francecircs e espanhol E como exclusatildeo ausecircncia de resumos artigos duplicados e natildeo relacionados agrave formaccedilatildeo de enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria Resultados Dos 369 artigos 28 discutiam a formaccedilatildeo de sauacutede para a atenccedilatildeo primaacuteria em diferentes profissotildees Dentre estes 07 estavam relacionados agrave formaccedilatildeo em enfermagem para a APS Predominou o niacutevel de evidecircncias VII classificando-os como estudos oriundos de relatoacuterio de comitecircs de especialistas Conclusatildeo As evidecircncias reafirmam o fortalecimento e a implementaccedilatildeo da Educaccedilatildeo Interprofissional como uma abordagem de ensino que qualifica o processo de formaccedilatildeo em enfermagem valorizando as competecircncias colaborativas Conclui-se que haacute preocupaccedilatildeo dos pesquisadores de que o ensino de Enfermagem se desenvolva na perspectiva da formaccedilatildeo onde os estudantes possam desenvolver consciecircncia profissional criacutetico-poliacutetica para atuaccedilatildeo na APS com capacidade resolutiva na sauacutede puacuteblica a partir das competecircncias adquiridas

ABSTRACTObjective To analyze nursing education models in Primary Health Care in the literature considering publications from 2009 to 2019 Methods Scoping Review in PubMed databases VHL ProQuest EMBASE and Scielo Inclusion criteria include articles in Portuguese English French and Spanish And as exclusion absence of abstracts duplicate articles and not related to nursing education in Primary Care Results Of the 369 articles 28 discussed health training for primary care in different professions Among these 07 were related to nursing training for PHC Level of evidence VII prevailed classifying them as studies originating from expert committee reports Conclusion Evidence reaffirms the strengthening and implementation of Interprofessional Education as a teaching approach that qualifies the nursing education process valuing collaborative skills It is concluded that there is concern among researchers that nursing education should be developed from the perspective of training where students can develop critical-political professional awareness to work in PHC with resolving capacity in public health based on acquired skills

RESUMENObjetivo Analizar modelos de educacioacuten en enfermeriacutea en Atencioacuten Primaria de Salud en la literatura considerando publicaciones de 2009 a 2019 Meacutetodos Scoping Review en bases de datos PubMed VHL ProQuest EMBASE y Scielo Los criterios de inclusioacuten incluyen artiacuteculos en portugueacutes ingleacutes franceacutes y espantildeol Y como exclusioacuten ausencia de resuacutemenes artiacuteculos duplicados y no relacionados con la formacioacuten en enfermeriacutea en Atencioacuten Primaria Resultados De los 369 artiacuteculos 28 abordaron la educacioacuten en salud para la atencioacuten primaria en diferentes profesiones Entre estos 07 estaban relacionados con la formacioacuten de enfermeriacutea para la APS Prevalecioacute el nivel de evidencia VII clasificaacutendolos como estudios provenientes de informes de comiteacutes de expertos Conclusion La evidencia reafirma el fortalecimiento e implementacioacuten de la Educacioacuten Interprofesional como un enfoque de ensentildeanza que califica el proceso de formacioacuten en enfermeriacutea valorando las habilidades colaborativas Se concluye que existe preocupacioacuten de los investigadores de que la educacioacuten en enfermeriacutea se desarrolle desde la perspectiva de la formacioacuten donde los estudiantes puedan desarrollar una conciencia profesional criacutetico-poliacutetica para trabajar en la APS con capacidad resolutiva en salud puacuteblica a partir de las competencias adquiridas

DescritoresAtenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

Formaccedilatildeo em sauacutede Ensino de enfermagem

DescriptorsPrimary health care Health training

Nursing education

DescriptoresAtencioacuten primaria de salud

Capacitacioacuten en salud Educacioacuten en enfermeriacutea

MODELOS DE FORMACcedilAtildeO PARA A ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE EVIDEcircNCIAS NO CONTEXTO DO ENSINO DE ENFERMAGEMTRAINING MODELS FOR PRIMARY HEALTH CARE EVIDENCE IN THE CONTEXT OF NURSING EDUCATION

MODELOS DE FORMACIOacuteN PARA LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD EVIDENCIA EN EL CONTEXTO DE LA EDUCACIOacuteN EN ENFERMERIacuteA

Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga1 (httpsorcidorg0000-0002-7170-7498)Suderlan Sabino Leandro1 (httpsorcidorg0000-0001-9796-5551)Nathaacutelya Silveira Soares1 (httpsorcidorg0000-0002-4375-8984)Daniela Mendes dos Santos Magalhatildees1 (httpsorcidorg0000-0003-0236-9496)Bianca Evellyn Santana Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-3228-2685)Agatha Maria Teles Soares1 (httpsorcidorg0000-0001-9268-1883)Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila1 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)Maria Faacutetima de Sousa1 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)

Como citar Alvarenga JP Leandro SS Soares NS Magalhatildees DM Silva BE Soares AM et al Modelos de Formaccedilatildeo para a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede evidecircncias no contexto do Ensino de Enfermagem Enferm Foco 202112(Supl1)42-8

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15205

MODELOS DE FORMAccedilatildeO PARA A ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE EVIDecircNCIAS NO CONTEXTO DO ENSINO DE ENFERMAGEM

Alvarenga JP Leandro SS Soares NS Magalhatildees DM Silva BE Soares AM et al

INTRODUCcedilAtildeO A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) eacute base da Rede de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) porta de entrada do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) A Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) eacute prio-

ritaacuteria agrave reorganizaccedilatildeo do SUS e sua implementaccedilatildeo(1)

Em 2006 foi publicada a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo

Baacutesica (PNAB) reeditada em 2017(2) A PNAB norteia o aten-

dimento na APS como a regionalizaccedilatildeo territorializaccedilatildeo

resolutividade longitudinalidade presenccedila de populaccedilatildeo

adscrita e coordenaccedilatildeo do cuidado(3)

Seu seguimento associa-se ao cuidado integral estaacute

relacionado agraves condiccedilotildees de formaccedilatildeo profissional cir-

cundada pelo modelo de ensino hospitalocecircntrico enfo-

que biomeacutedico tornando-se uma lacuna na APS(4) A APS eacute

espaccedilo de formaccedilatildeo em sauacutede primeiro niacutevel de atenccedilatildeo

acolhendo usuaacuterios e famiacutelias estabelecendo viacutenculos e

responsabilizaccedilatildeo da atenccedilatildeo individual e coletiva(5)

As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) dos cursos

da sauacutede tornam-se relevantes agrave ruptura de curriacuteculos riacute-

gidos e individualistas e na implementaccedilatildeo de novas me-

todologias de ensino visando o desenvolvimento de com-

petecircncias aos cenaacuterios de atuaccedilatildeo irrestritos ao contexto

hospitalar contribuindo agrave formaccedilatildeo de profissionais quali-

ficados e autocircnomos(6)

Na APS a Enfermagem ocupa papel central agrave consoli-

daccedilatildeo e reestruturaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede mudanccedilas nas

DCNs satildeo necessaacuterias agrave formaccedilatildeo de enfermeiros que con-

tribuam ao sistema de sauacutede e agrave atenccedilatildeo primaacuteria(7)

Nessa perspectiva a Resoluccedilatildeo nordm 5742018 aprova o

Parecer Teacutecnico nordm 282018 recomendando novas DCNs

na graduaccedilatildeo em Enfermagem Inclui carga horaacuteria do

Estaacutegio Curricular Supervisionado com obrigatoriedade

miacutenima de 50 de vivecircncias na APS1 Reafirma a importacircn-

cia dos estudantes vivenciarem os serviccedilos da APS com

inserccedilotildees nos territoacuterios compreendendo modos de vida

da comunidade estrateacutegia fundamental ao cuidar

No Brasil a graduaccedilatildeo de Enfermagem abrange compe-

tecircncias direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de do-

enccedilas gerenciamento e teacutecnicas de enfermagem contudo

accedilotildees como solicitaccedilatildeo de exames e prescriccedilatildeo de medica-

mentos satildeo pouco exploradas e se fazem necessaacuterias na APS(8)

considerando o perfil interdisciplinar e criacutetico-reflexivo(9)

Este artigo visa analisar modelos de formaccedilatildeo de en-

fermeiros na APS a partir de evidecircncias da literatura de

2009 a 2019

MEacuteTODOSScoping Review com aplicaccedilatildeo da seguinte questatildeo Com

base nas produccedilotildees cientiacuteficas o que tem sido estudado

sobre os modelos de formaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede

com ecircnfase agrave APS nos diferentes paiacuteses de 2009 e 2019

Buscou-se nas bases PubMed BVS ProQuest EMBASE

e Scielo os seguintes descritores e combinaccedilotildees (ldquoHealth

Workforcerdquo OR ldquoAptituderdquo OR ldquoProfessional Competencerdquo)

AND (Models Educational OR ldquoHealth Human Resource

Trainingrdquo)

A organizaccedilatildeo leitura de tiacutetulo e resumo foram realiza-

das atraveacutes do Rayyan QCRI - Qatar Computing Research

Institute que auxilia em revisotildees sistemaacuteticas eou meta-

-anaacutelises desenvolvendo processos raacutepidos rigor e trans-

parecircncia(10)

Foram incluiacutedos artigos publicados sobre tema forma-

ccedilatildeo em sauacutede em portuguecircs inglecircs francecircs e espanhol

Inicialmente foram identificados 2616 Considerando 574

duplicados reduziu-se para 2042 Mediante outros criteacute-

rios de exclusatildeo ausecircncia de resumos e artigos natildeo re-

lacionados agrave formaccedilatildeo na APS chegou-se a 369 artigos

aos quais aplicou-se a leitura dos tiacutetulos e resumos caindo

para 51 artigos

Apoacutes leitura na integra ficaram 28 artigos Para a anaacute-

lise e discussatildeo partiu-se da questatildeo ldquoConsiderando os

estudos sobre formaccedilatildeo de profissionais para APS quais

evidecircncias cientiacuteficas datildeo ecircnfase agrave formaccedilatildeo dos enfer-

meiros neste campo de atuaccedilatildeordquo Conforme a figura 1

foram selecionados os artigos relacionados agrave formaccedilatildeo

em Enfermagem resultando em 07 identificados na BVS

e ProQuest

Os resultados foram analisados em seus conteuacutedos(1112)

na modalidade temaacutetica utilizada nos estudos qualitativos

em sauacutede que ldquoconsiste em descobrir os nuacutecleos de senti-

do que compotildeem uma comunicaccedilatildeo cuja presenccedila ou fre-

quecircncia signifiquem alguma coisa para o objeto analiacutetico

visadordquo

Para a anaacutelise temaacutetica desenvolveram-se a preacute-anaacute-

lise exploraccedilatildeo e tratamento dos resultados e interpreta-

ccedilatildeo Este estudo eacute dispensado de aprovaccedilatildeo em Comitecirc de

Eacutetica em Pesquisa

RESULTADOSEvidencia-se no quadro 1 pesquisas em distintos paiacuteses

que discutem a formaccedilatildeo de enfermeiros na APS

No quadro 1 totalizam 07 estudos considerando recor-

te temporal e a relaccedilatildeo com a formaccedilatildeo de Enfermeiros

para APS

Dentre os paiacuteses predominou os Estados Unidos iden-

tificando-se apenas 01 estudo no Canadaacute Forma utiliza-

dos diferentes meacutetodos com maior incidecircncia de estudos

qualitativos O niacutevel de evidecircncia VII predominou oriundas

Questatildeo da pesquisaConsiderando os estudos sobre os modelos de formaccedilatildeo

de profissionais para APS quais satildeo as evidecircncias comecircnfase agrave formaccedilatildeo dos enfermeiros e enfermeiras neste

campo de atuaccedilatildeo

Descritores(ldquoHealth Workforcerdquo OR ldquoAptituderdquo OR

ldquoProfessional Competencerdquo) AND(Models Education OR ldquoHealth

Human Resource Trainingrdquo)

BVSTotal 1031

BVSTotal 04

Trabalhos selecionadosTotal 28

Amostra Total 07

Trabalhos excluiacutedosTotal 21

Motivos da exclusatildeo- Duplicados

- Sem relaccedilatildeo com APS- Natildeo atende ao recortetemporal (2009-2019)

Motivos da exclusatildeo- Sem relaccedilatildeo com

Enfermagem

TOTAL 2616

PubMedTotal 231

EMBASETotal 1261

ScieloTotal 0

ProQuestTotal 93

ProQuestTotal 03

Figura 1 Fluxograma das etapas da busca bibliograacutefica para o Scoping Review

da opiniatildeo de autoridades eou relatoacuterio de comitecircs de

especialistas

Constata-se no quadro 1 estudos sobre processos for-

mativos que valorizam a Educaccedilatildeo Interprofissional (EIP)(13) Os autores desenvolveram um programa EIP baseado

na comunidade permitindo aos alunos envolvimento em

atividades significativas enquanto os expunham a deter-

minantes sociais da sauacutede Os participantes avaliaram po-

sitivamente o conhecimento dos determinantes sociais em

sauacutede Para os pesquisadores estes programas com base

na comunidade devem ser incentivados e expandidos(13)

No quadro 1 verifca-se tambeacutem que a formaccedilatildeo de en-

fermeiros para APS preocupa-se com temas importantes e

inovadores taiacutes como consciecircncia poliacutetica sobre poliacuteticas

de sauacutede(14) e Violecircncia por Parceiros Iacutentimosrdquo (VPI)(15)

Ainda no que se refere agrave EIP Patel Desai e Paladine(16)

observaram que estudantes de enfermagem farmaacutecia e

medicina em vivecircncias na APS apresentaram tendecircncia de

comunicaccedilatildeo colaboraccedilatildeo oportunidade de aprender sobre

as profissotildees uns dos outros com diferenccedilas significativas

quanto a competecircncia e autonomia profissional

Sobre a anaacutelise criacutetica da poliacutetica de sauacutede estudos

constatam (Quadro 1) que o Modelo de Anaacutelise Criacutetica

Grand View pode ser implementado nos programas de

graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem envolvendo

e orientando os alunos no contexto poliacutetico(17)

Neste contexto das poliacuteticas de sauacutede estudo realiza-

dos no Candaaacute por OrsquoBrien-Lariveacutee(18) nos despertam a im-

portacircncia do aprendizado dos estudantes de Enfermagem

sobre poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis por meio de experiecircn-

cias de ensino em serviccedilo

Em um dos estudos haacute um exerciacutecio de redaccedilatildeo com-

ponente importante no desenvolvimento dos estudantes e

eficaz na praacutetica de Enfermagem A escrita eacute uma comuni-

caccedilatildeo utilizada na documentaccedilatildeo do cuidado escrita aca-

decircmica e de promoccedilatildeo de sauacutede e o estiacutemulo agrave escrita eacute

essencial na graduaccedilatildeo de Enfermagem(19)

Considerando os resultados e as siacutenteses do quadro 1 e

respeitando as etapas da anaacutelise categorial temaacutetica(11) emer-

giram as categorias de anaacutelises Observando as semelhanccedilas

elementos ideias e pertinecircncias presentes nas evidecircncias

identificamos o ldquotemardquo e os ldquonuacutecleos de sentidosrsquorsquo (Quadro 2)

Quadro 1 Caracteriacutesticas dos estudos relacionados agrave formaccedilatildeo de Enfermeiros para a APS identificados em diferentes paiacuteses

Perioacutedicos Autor Ano e tiacutetulo Paiacutes Objetivos Populaccedilatildeo Desenho do Estudo

Resultados Consideraccedilotildees dos Autores (Siacutentese Conclusivas)

Niacutevel de Evidecircncia

Journal of Interprofessional Care

Stubbs C et al (2017) Implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa piloto de educaccedilatildeo interprofissional interinstitucional e de base comunitaacuteria(13)

Estados Unidos da Ameacuterica (EUA)

Desenvolver Programa de Educaccedilatildeo Interprofissional (EIP) que permitia que alunos se envolvessem em atividades interprofissionais enquanto exploravam determinantes sociais da sauacutede

Trinta estudantes de dez profissotildees incluindo Enfermagem

Quantitativo As categorias trabalhar com outros profissionais no conforto valores e de percepccedilatildeo de si aumentaram o EIP viabilizou o conhecimento dos determinantes sociais de sauacutede

Apoiam a expansatildeo de programas de iniciaccedilatildeo de EIP com base na comunidade

Nurse Educator Hahn J Integrando profissionalismo e consciecircncia poliacutetica ao curriacuteculo(14)

EUA Fornecer aos alunos de Enfermagem uma visatildeo profissional e consciecircncia poliacutetica sobre questotildees poliacuteticas de sauacutede

Alunos de enfermagem

Qualitativo Meacutetodo obteve sucesso para nivelar os toacutepicos entre o bacharelado e o doutoradoMaior interesse dos alunos em poliacutetica de assistecircncia meacutedica Interesse em investir em advocacy

Apontam que eacute obrigaccedilatildeo integrar a pedagogia da consciecircncia profissional e poliacutetica A miacutedia tem ajudado no conhecimento de poliacuteticas de assistecircncia agrave sauacutede

J Nurse Educ Today

Tufts KA Clements PT Karlowicz KA (2009) Integraccedilatildeo do conteuacutedo de violecircncia por parceiro iacutentimo nos curriacuteculos Desenvolvimento de uma nova geraccedilatildeo de educadores de enfermagem(15)

EUA Integrar conteuacutedo de violecircncia por parceiro iacutentimo (VPI) nos curriacuteculos para o desenvolvimento de educadores de enfermagem

Enfermeiros educadores

Artigo de opiniatildeo

Educar futuros enfermeiros educadores sobre a VPI Apresenta desafios pois a maioria das enfermeiras natildeo tecircm consciecircncia da VPI como um problema de sauacutede puacuteblica possui conhecimento limitado e crenccedilas errocircneas sobre a VPI e eacute inexperiente no cuidado com sobreviventes da VPI

Fornecer educaccedilatildeo formal e treinamento em ambiente de suporte para adequar as habilidades dos Enfermeiros Educadores sobre VPI ajudando-os a examinar benefiacutecios e limitaccedilotildees de abordagens pedagoacutegicas

Currents in Pharmacy Teaching and Learning (Elsevier)

Patel K Desai U Paladine H (2018) Desenvolvimento e implementaccedilatildeo de uma experiecircncia interprofissional de aprendizagem em farmacoterapia durante uma rotaccedilatildeo avanccedilada da praacutetica de farmaacutecia na atenccedilatildeo primaacuteria(16)

EUA Descrever um programa de EIP entre estudantes de farmaacutecia medicina e enfermagem durante uma rotaccedilatildeo cliacutenica de cuidados primaacuterios

Estudantes de farmaacutecia medicina e enfermagem

Qualitativo e Quantitativo

56 formulaacuterios de Escala de Percepccedilatildeo da EIPDiferenccedila significativa encontrada nos subgrupos competecircncia autonomia e necessidade percebida de competecircncia profissional Tendecircncia de comunicaccedilatildeo respeitosa entre os alunos oportunidade de aprender sobre as profissotildees uns dos outros

Programas que influenciam a interaccedilatildeo dos alunos podem ser beneacuteficos e levar a melhor colaboraccedilatildeo

J Nursing Education

Logan JE CD de Pauling Franzen DB (2011) Desenvolvimento de poliacuteticas de sauacutede um modelo de anaacutelise criacutetica(17)

EUA Descrever uma abordagem em fases para ensinar alunos de bacharelado em anaacutelise criacutetica da poliacutetica de assistecircncia agrave sauacutede incluindo o aprimoramento da poliacutetica existente ou a base para criar uma nova poliacutetica

Estudantes e docentes de Enfermagem

Qualitativo O Modelo de Anaacutelise Criacutetica Grand View abrange cuidados de sauacutede que se somam a quatro fases foco poliacutetico anaacutelise de colegas anaacutelise de praacuteticas baseadas em evidecircncias e anaacutelise e desenvolvimento de poliacuteticas Depoimentos de discentes e docentes afirmam a importacircncia da inserccedilatildeo desse Modelo no contexto acadecircmico

O Modelo estudado pode ser implementado na poliacutetica de ensino de sauacutede nos programas de graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo em Enfermagem envolvendo e orientando os alunos no contexto poliacutetico Pode ser utilizado como guia para docentes novatos e como novo meacutetodo educativo para docentes experientes

J Nursing Education

OrsquoBrien-Lariveacutee C (2011)Uma experiecircncia de aprendizagem de serviccedilos para ensinar alunos de enfermagem de bacharelado sobre poliacutetica de sauacutede(18)

Canadaacute Facilitar o aprendizado dos estudantes de Enfermagem sobre poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis imergindo-os em uma experiecircncia de aprendizado de serviccedilo no mundo real

Estudantes de graduaccedilatildeo em Enfermagem

Qualitativo Os alunos avaliaram os determinantes de sauacutede planejaram formas de promoccedilatildeo agrave sauacutede e desenvolveram accedilotildees visando poliacuteticas puacuteblicas saudaacuteveis agrave populaccedilatildeo A estrateacutegia recebeu nota 8 pelos alunos sendo 10 a mais alta identificando sua importacircncia para a compreensatildeo do conceito de justiccedila social determinantes da sauacutede e do processo de poliacutetica

O aprendizado direcionado a defesa de direitos justiccedila social poliacutetica e determinantes de sauacutede contribuem para a formaccedilatildeo de enfermeiros questionadores e preparados para assumir papeacuteis de lideranccedila

J Nursing Education

McMillan LR Raines K (2010) Dirigido na direccedilatildeo da ldquoescritardquo Publicaccedilatildeo de estudantes de Enfermagem e Promoccedilatildeo da Sauacutede na Comunidade(19)

EUAIncorporar a redaccedilatildeo significativa como parte do curso profissional de niacutevel juacutenior integrando-a agrave promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Qualitativo Os alunos foram estimulados a escreverem e publicarem textos relacionados agrave promoccedilatildeo da sauacutede em um jornal local denominado The Auburn Villager Sentiram-se orgulhosos em publicarem seus textos viabilizando o desenvolvimento e consequente melhora da comunicaccedilatildeo

Consideram a escrita essencial para a praacutetica de Enfermagem sendo uma forma de comunicaccedilatildeo utilizada na documentaccedilatildeo do cuidado escrita acadecircmica e de promoccedilatildeo de sauacutede

DISCUSSAtildeOFormaccedilatildeo de enfermeiros para a APS Na APS a formaccedilatildeo estaacute associada agrave busca pela universa-

lidade e integralidade do cuidado Os profissionais aleacutem de

compreenderem um territoacuterio adstrito precisam conside-

rar este niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede como espaccedilo coletivo de

cuidados em sauacutede(20)

No Brasil as DCNs para a formaccedilatildeo de enfermeiros

destaca que o graduando teraacute formaccedilatildeo que seu processo

visa assegurar a integralidade na atenccedilatildeo agrave sauacutede das pes-

soas grupos sociais e coletividades(1)

Ensinar e aprender sustentados nos pilares da educa-

ccedilatildeo vincula o professor enfermeiro a participar do desen-

volvimento de competecircncias e habilidades para ensinar em

Enfermagem nomeando praacuteticas pedagoacutegicas de modo

que os discentes adquiram autonomia e pensamento criacuteti-

co- reflexivo para a vida e trabalho(21)

Logo o ensino de Enfermagem que visa a formaccedilatildeo de

profissionais criacutetico-poliacuteticos para a APS implica num fazer

pedagoacutegico em que ldquose desenvolve a curiosidade intelectu-

al estimula-se o senso criacutetico e permite-se compreender o

real mediante a aquisiccedilatildeo da autonomia na capacidade de

discernir favorecendo as bases necessaacuterias para continuar

aprendendo ao longo da vidardquo(21)

Educaccedilatildeo Interprofissional em Sauacutede (EIP)A EIP se compromete com o desenvolvimento de compe-

tecircncias comuns a todas as profissotildees competecircncias es-

peciacuteficas de cada aacuterea profissional e competecircncias cola-

borativas respeitando as especificidades das profissotildees o

planejamento participativo exerciacutecio da toleracircncia e a nego-

ciaccedilatildeo num movimento de redes colaborativas(22)

As transcriccedilotildees expressam o significado e a impor-

tacircncia da EIP enquanto abordagem que reorientam a

formaccedilatildeo e o trabalho em equipe vejamos ldquocomu-

nicaccedilatildeo respeitosa entre os alunos ambiente colabo-

rativo () oportunidade de aprender sobre as profis-

sotildees uns dos outrosrdquo(16) ldquohellip expansatildeo de programas de

iniciaccedilatildeo de educaccedilatildeo interprofissional com base na

comunidaderdquo(13)

As vivecircncias dos estudantes pressupotildeem mudanccedilas

positivas do trabalho em equipe accedilotildees colaborativas e

tomadas de decisotildees compartilhadas a partir das expe-

riecircncias da EIP voltadas aos cuidados primaacuterios e sauacutede

comunitaacuteria

A Resoluccedilatildeo Nordm 5742018 que institui as atuais DCN

para a formaccedilatildeo de enfermeiros afirma que a forma-

ccedilatildeo profissional constroacutei-se da relaccedilatildeo solidaacuteria entre

Educaccedilatildeo e Trabalho e o Projeto Pedagoacutegico do Curso

deve desenvolver capacidades profissionais mobilizando

conhecimentos saberes habilidades e atitudes para atua-

ccedilatildeo no sistema e serviccedilos de sauacutede com vivecircncias em tra-

balho interprofissional atividades essenciais para a sauacutede

de pessoas grupos sociais e populaccedilotildees(1)

A OMS reconhece que ao entender o trabalho interpro-

fissional os estudantes estatildeo prontos para o trabalho em

equipe de praacutetica colaborativa As equipes de assistecircncia

de sauacutede interprofissional compreendem como otimizar

as habilidades de seus membros compartilhar o gerencia-

mento de casos e prestar serviccedilos de sauacutede com qualidade

a pacientes e agrave comunidade(23)

A EIP objetiva desenvolver atitudes habilidades conhe-

cimentos e comportamentos essenciais para a praacutetica co-

laborativa e em diversos paiacuteses a exemplo do Reino Unido

diferentes modelos de EIP foram incorporados com suces-

so nos curriacuteculos de programas de graduaccedilatildeo(24)

No Brasil estudos asseguram que adotar a EIP no en-

sino em sauacutede resulta em benefiacutecios identificando poten-

cialidades e fragilidades na formaccedilatildeo inicial contribuindo

inclusive na reestruturaccedilatildeo curricular(25)

Consciecircncia profissional criacutetica e poliacuteticaOs estudos que emergiram ldquoconsciecircncia profissional criacuteti-

ca e poliacuteticardquo como nuacutecleos de sentidos revelam a neces-

sidade de que os alunos de Enfermagem sejam formados

com visatildeo profissional e consciecircncia poliacutetica sobre ques-

totildees de poliacuteticas de sauacutede capacidade de anaacutelise criacutetica

aprimoramento da poliacutetica existente ou a base para criar

uma nova poliacutetica ao mesmo tempo em que devem ser es-

timulados ao aprendizado sobre poliacuteticas puacuteblicas saudaacute-

veis imergindo-os em uma experiecircncia de ensino em servi-

ccedilo no mundo real(141718) As transcriccedilotildees seguintes revelam

a importacircncia e necessidade de processos pedagoacutegicos e

modelos de anaacutelise criacutetica que promovam aprendizado aos

estudantes frente agrave defesa de direitos e da justiccedila social ldquo

maior interesse dos alunos em poliacutetica de assistecircncia meacutedi-

ca Interesse em investir em advocacyhelliprdquo(14)ldquoO aprendizado

direcionado a defesa de direitos justiccedila social poliacutetica e

determinantes de sauacutede contribuem para a formaccedilatildeo de

Quadro 2 ldquoTemardquo e ldquonuacutecleos de sentidosrdquo elaborados a partir da anaacutelise categorial temaacutetica

TEMA NUacuteCLEOS DE SENTIDOS

FORMACcedilAtildeODE ENFERMEIROS PARA A APS

Educaccedilatildeo Interprofissional em Sauacutede

Consciecircncia profissional criacutetica e poliacutetica

Competecircncias resolutivas para problemas de sauacutede puacuteblica

enfermeiros questionadores e preparados para assumir ()

lideranccedila que a profissatildeo demandardquo(18)

Embora a literatura identifique oportunidades de ensi-

no-aprendizagem que defendem a poliacutetica de sauacutede natildeo haacute

evidecircncias de que estudantes sejam preparados para anali-

sar e desenvolver tais poliacuteticas(17)

Destacam-se a integraccedilatildeo do profissionalismo e consci-

ecircncia poliacutetica ao curriacuteculo de enfermagem observando-se

que os alunos querem investir em advocacy(14) Em enferma-

gem advocacy natildeo representa uma apropriaccedilatildeo do exerciacute-

cio do direito mas do reconhecimento que essa atuaccedilatildeo se

diferencia das demais profissotildees pois emerge do trabalho

do enfermeiro como defensor dos direitos do paciente como

base ontoloacutegica epistecircmica e volitiva da enfermagem(26)

A responsabilidade social da advocacia requer conheci-

mentos e habilidades especiais No iniacutecio do curriacuteculo dos

cursos os alunos satildeo apresentados ao papel do enfermei-

ro como advogado Alicerce que estabelece a cultura e a

expectativa da praacutetica profissional para incluir a respon-

sabilidade do enfermeiro com a sociedade de salvaguardar

e defender a justiccedila social no que diz respeito ao cuidado

em sauacutede17

O estado atual dos cuidados de sauacutede exige que os en-

fermeiros com habilidades de advocacia naveguem no sis-

tema poliacutetico e informem o puacuteblico e os formuladores poliacute-

ticos sobre o papel e o valor da Enfermagem(17)

Reconhecer as accedilotildees dos enfermeiros no exerciacutecio da

advocacia do paciente poderaacute fornecer orientaccedilatildeo para a

praacutetica de Enfermagem educaccedilatildeo e pesquisa auxiliando

profissionais a atuarem eficazmente na defesa dos interes-

ses dos pacientes(27)

Competecircncias resolutivas para problemas de sauacutede puacuteblicaO ensino de competecircncias de Enfermagem para enfren-

tamento a problemas de ldquoViolecircncia por Parceiros Iacutentimosrdquo

(VPI) satildeo preocupaccedilatildeo dos pesquisadores frente agrave neces-

sidade de formar enfermeiros para situaccedilotildees desafiadoras

uma vez que a maioria dos enfermeiros natildeo tecircm consciecircn-

cia da VPI como problema de sauacutede puacuteblica entendendo

que estes profissionais possuem conhecimentos limitados

e crenccedilas errocircneas sobre este problema sendo inexperien-

tes frente aos cuidados com sobreviventes da VPI(15)

A Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede(28) ao realizar

estudos sobre VPI na Ameacuterica Latina e Caribe envolven-

do mais de 200000 mulheres mostrou que a prevalecircncia

da VPI eacute alta variando com relaccedilatildeo agraves dimensotildees fiacutesica

psicoloacutegica e sexual e um percentual consideraacutevel (134 a

523) de mulheres participantes da pesquisa relataram

ocorrecircncia de violecircncia fiacutesica provocada pelo parceiro em

algum momento de suas vidas(28)

No Brasil VPI eacute evidenciada entre mulheres usuaacuterias

da APS as quais desenvolvem sintomas fiacutesicos ou psico-

loacutegicos demandando atendimentos em unidades de sauacutede

com frequecircncia mas sem melhoria da qualidade de vida(29) As evidecircncias corroboram com as proposiccedilotildees de Tufts

Clements Karlowicz(15) que defendem a integraccedilatildeo de con-

teuacutedos de VPI nos curriacuteculos da Enfermagem visando me-

lhorar os conhecimentos e habilidades dos enfermeiros

educadores ajudando-os a examinar benefiacutecios e limita-

ccedilotildees de vaacuterias abordagens pedagoacutegicas para ensinar con-

teuacutedo criacutetico aos alunos

Predominacircncia de estudos realizados nos Estados

Unidos observando-se apenas um estudo no Canadaacute Natildeo

houve produccedilatildeo no Brasil impossibilitando possiacuteveis com-

paraccedilotildees com o ensino de enfermagem em nosso paiacutes

Reflexotildees sobre a reorientaccedilatildeo dos modelos de forma-

ccedilatildeo de Enfermeiros para APS incentivo agraves abordagens da

EIP inclusatildeo de novos temas nos curriacuteculos dos cursos

a exemplo de VPI ensinando competecircncias e habilidades

para o enfrentamento a este problema de sauacutede puacuteblica

CONCLUSAtildeOOs estudos evidenciaram necessidade de reorientaccedilatildeo

da formaccedilatildeo de enfermeiros agrave APS com fortalecimento

e implementaccedilatildeo da EIP Os pesquisadores reafirmam a

importacircncia do ensino de Enfermagem na construccedilatildeo da

consciecircncia profissional criacutetico-poliacutetica para atuaccedilatildeo na

APS como capacidades resolutivas para problemas de

sauacutede puacuteblica Os modelos de formaccedilatildeo de Enfermeiros

para a APS requerem aprendizagem voltada agrave defesa de di-

reitos justiccedila social anaacutelise criacutetica das poliacuteticas puacuteblicas e

de assistecircncia agrave sauacutede e dos determinantes de sauacutede for-

mando-os questionadores e preparados para os problemas

sociais e do trabalho Destaca-se a integraccedilatildeo do profis-

sionalismo e consciecircncia poliacutetica ao curriacuteculo com o inte-

resse dos alunos investirem em advocacy Eacute preciso educar

enfermeiros para situaccedilotildees da VPI importante problema

de sauacutede puacuteblica Os autores reconhecem que os profis-

sionais possuem conhecimentos limitados sobre este pro-

blema portanto defendem a integraccedilatildeo deste tema nos

curriacuteculos visando o conhecimento e habilidades dos en-

fermeiros e de educadores com abordagens pedagoacutegicas

que favoreccedilam ensinar esse conteuacutedo criacutetico

Contribuiccedilotildees Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga - concepccedilatildeo do artigo re-

daccedilatildeo do manuscrito Suderlan Sabino Leandro - revisatildeo

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Resoluccedilatildeo nordm

573 de 31 de janeiro de 2018 Aprova o Parecer Teacutecnico nordm 282018 contendo

recomendaccedilotildees do Conselho Nacional de Sauacutede (CNS) agrave proposta de Diretrizes

Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de graduaccedilatildeo Bacharelado em

Enfermagem [Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2018 [citado 2021

Jun 30] Disponiacutevel em Resolucao_573_31jan2018_CNSpdf

2 Melo EA Mendonccedila MH Oliveira JR Andrade GC Mudanccedilas na

Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica entre retrocessos e desafios Sauacutede

Debate 2018 42 (spe1)38ndash51

3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm2436 de 21 de setembro de

Sauacutede 2017 [citado 2021 Jun 30] Disponiacutevel em httpsbvsmssaude

govbrbvssaudelegisgm2017prt2436_22_09_2017html

4 Goering M Chirelli MQ A Formaccedilatildeo dos Profissionais da Sauacutede para o

Cuidado Coletivo na Atenccedilatildeo Primaacuteria contribuiccedilatildeo da Anaacutelise Temaacutetica

In 7ordm Congresso Iberoamericano de Investigaccedilatildeo Qualitativa 2018

Fortaleza Fortaleza Universidade Federal de Alagoas 2018 p166-75

5 Peixoto MT Jesus WL Carvalho RC Assis MM Formaccedilatildeo meacutedica

na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede experiecircncia com muacuteltiplas abordagens

nas praacuteticas de integraccedilatildeo ensino serviccedilo e comunidade Interface

(Botucatu) 2019 23 (Supl 1) 1-14

6 Varela DS Carvalho MM Silva IZ Gadelha RR Machado MF National

Curriculum Guidelines and a Professional Training for SUS Rev Bras Educ

e Sauacutede 20166(3)39ndash43

7 Thumeacute E Fehn AC Acioli S Fassa ME Formaccedilatildeo e praacutetica de

enfermeiros para a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede - avanccedilos desafios e

estrateacutegias para fortalecimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede

Debate 201842 (spe1)275ndash88

8 Magnago C Pierantoni CR Nursing training and their approximation

to the assumptions of the national curriculum guidelines and primary

health care Ciecircnc Saude Coletiva 202025(1)15ndash24

9 Lopes OC Henriques SH Soares MI Celestino LC Leal LA

Competecircncias dos enfermeiros na estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Esc Anna

Nery 202024(2)1ndash8

10 Ascef BO Rayyan Systematic Reviews [Internet] Satildeo Paulo

HAOC 2021 [citado 2021 Jun 30] Disponiacutevel em httpsprezicom

fh0lwxdlxnu4rayyan-for-systematic-reviews

sauacutede 14ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2014

13 Stubbs C Mavis NS Leavell JP Espiritu EW Davis G Gentry CK et

al Implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de um programa piloto de educaccedilatildeo

interprofissional interinstitucional e de base comunitaacuteria J Interprof

Care 201731(5)652-655

14 Hahn J Integrating Professionalism and Political Awareness to the

Curriculum Nurse Educ 201035(3) 110-3

15 Tufts KA Clements PT Karlowicz KA Integrating intimate partner

violence content across curricula Developing a new generation of nurse

educators Nurse Educ Today 200829(1)40-7

16 Patel K Desai U Paladine H Desenvolvimento e implementaccedilatildeo de

uma experiecircncia interprofissional de aprendizagem em farmacoterapia

durante uma rotaccedilatildeo avanccedilada da praacutetica de farmaacutecia na atenccedilatildeo

primaacuteria Curr Pharm Teach Learn 201810(7)990-5

17 Logan JE Pauling CD Franzen DB Health Care Policy Development

A Critical Analysis Model J Nurs Educ 201150(1)55-8

18 OrsquoBrien-Lariveacutee C A service-learning experience to teach

baccalaureate nursing students about health policy J Nurs Educ

201150(6)332-6

19 McMillan LR Raines K Headed in the ldquowriterdquo direction Nursing

student publication and health promotion in the community J Nurs Educ

201049(7)418ndash21

20 Oliveira MP Menezes IH Sousa LM Peixoto MR Formaccedilatildeo e

Qualificaccedilatildeo de Profissionais de Sauacutede Fatores Associados agrave Qualidade

da Atenccedilatildeo Primaacuteria Rev Bras Educ Meacuted 201640(4)547ndash59

21 Ferreira RG Nascimento JL Sustentaccedilatildeo pedagoacutegica e legislaccedilatildeo do

ensino aprendizagem a formaccedilatildeo em enfermagem no Brasil Sustinere

20175(1)54-67

22 Batista NA Educaccedilatildeo Interprofissional em Sauacutede Concepccedilotildees e

Praacuteticas Cad FNEPAS 2012225-8

23 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) Marco para Accedilatildeo em Educaccedilatildeo

Interprofissional e Praacutetica Colaborativa Rede de Profissotildees de Sauacutede

Enfermagem amp Obstetriacutecia Recursos Humanos para a Sauacutede Genebra

OMS 2010 [cited 2020 Sep 29] Available from httpwwwfnepasorgbr

oms_traduzido_2010pdf

24 Khan TM Bukhsh A Chapter 19 - Interprofessional Education in

Pharmacy Review of Case Studies 2018311-23

25 Rossit RA Freitas MA Batista SS Batista NA Constructing

professional identity in Interprofessional Health Education as perceived

by graduates Interface (Botucatu) 201822(Supl 1)1399-410

26 Mendes DP Barlem EL Tomaschewisk-Barlem JG Castanheira JS

Dalmolin GL Teixeira CO O exerciacutecio de advocacy no acircmbito da enfermagem

uma anaacutelise filosoacutefica gadameriana Rev Enferm UERJ 2019 27 e43570

27 Tomaschewski-Barlem JG Lunardi VL Barlem EL Silveira RS Ramos

AM Santos JM Accedilotildees dos Enfermeiros no exerciacutecio da advocacia

do paciente Revisatildeo Integrativa Texto Contexto Enferm 2018

27(2)e0730014

28 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Centers for Disease Control

and Prevention Violence Against Women in Latin America and the Caribbean A

comparative analysis of population-based data from 12 countries Washington

(DC) OPAS 2012 [cited 2020 Sep 29] Available from httpsoigcepalorg

sitesdefaultfilesviolence124-web-25-febrero-2014_0pdf

29 Rosa DO Ramos RC Gomes TM Melo EM Melo VH Violecircncia

provocada pelo parceiro iacutentimo entre usuaacuterias da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede prevalecircncia e fatores associados Sauacutede Debate 201842(4)67-80

criacutetica do manuscrito Nathaacutelya Silveira Soares - redaccedilatildeo

do manuscrito Daniela Mendes dos Santos Magalhatildees - re-

daccedilatildeo do manuscrito Bianca Evellyn Santana Silva - reda-

ccedilatildeo do manuscrito Agatha Maria Teles Soares - redaccedilatildeo

do manuscrito Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila - revisatildeo

criacutetica do manuscrito Maria Faacutetima de Sousa - concepccedilatildeo

do artigo redaccedilatildeo do manuscrito e aprovaccedilatildeo da versatildeo

final a ser publicada

RESUMOObjetivo Mapear a partir da literatura sistemas e serviccedilos de sauacutede em acircmbito mundial caracterizando-os quanto ao tipo de proteccedilatildeo social prestaccedilatildeo de serviccedilo estrutura organizacional da APS e origem do financiamento Meacutetodos Trata-se de uma Scoping Review das bases de dados Biblioteca Virtual de Sauacutede Embase ProQuest National Library of Medicine National Institutes of Health e Scientific Electronic Library Online Utilizou-se os descritores e suas combinaccedilotildees Health Systems Health Services Structure of Services e Primary Health Care entre 2009 e 2019 disponiacuteveis em espanhol francecircs inglecircs portuguecircs Foram analisados considerando objetivos dos estudos tipo de proteccedilatildeo social prestaccedilatildeo de serviccedilos estrutura e organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e financiamento Resultados Foram incluiacutedos 12 estudos que se aquedaram agrave proposta da pesquisa Os sistemas evidenciados estatildeo relacionados aos paiacuteses Iraque Equador Dinamarca Argentina Holanda Canadaacute Irlanda Beacutelgica Franccedila Sueacutecia Reino Unido e Itaacutelia Conclusatildeo Dentre os sistemas e serviccedilos de sauacutede dos paiacuteses analisados alguns estatildeo orientados pelo modelo de mercado outros pela oferta puacuteblica da atenccedilatildeo agrave sauacutede e haacute aqueles que integram os dois modelos Os sistemas de sauacutede devem ofertar serviccedilos que alcancem toda a populaccedilatildeo organizados a partir da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Os que adotam o modelo seguridade social satildeo os que mais se aproximam deste cenaacuterio

ABSTRACTObjective To map from the literature health systems and services worldwide characterizing them as to the type of social protection service provision organizational structure of the PHC and origin of financing Methods This is a Scoping Review of databases Virtual Health Library Embase ProQuest National Library of Medicine National Institutes of Health and Scientific Electronic Library Online The descriptors and their combinations were used Health Systems Health Services Structure of Services and Primary Health Care between 2009 and 2019 available in Spanish French English Portuguese They were analyzed considering study objectives type of social protection service provision structure and organization of Primary Health Care and financing Results Twelve studies that followed the research proposal were included The systems shown are related to the countries Iraq Ecuador Denmark Argentina Netherlands Canada Ireland Belgium France Sweden United Kingdom and Italy Conclusion Among the health systems and services of the analyzed countries some are guided by the market model others by the public offer of health care and there are those that integrate the two models Health systems must offer services that reach the entire population organized based on Primary Health Care Those who adopt the social security model are the closest to this scenario

RESUMENObjetivo Mapear con base em la literatura los sistemas y servicios de salud a nivel mundial presentandolos em relacioacuten a su proteccioacuten social prestacion de los servicios de salud estrutura organizacional y su fuente de financiamento Caracterizar con base en la literatura los sistemas y servicios de salud a nivel mundial Metodos Esta es una revisioacuten de alcance de las bases de datos Biblioteca Virtual de Salud Embase ProQuest Biblioteca Nacional de Medicina Institutos Nacionales de Salud y Biblioteca Electroacutenica Cientiacutefica en Liacutenea Se utilizaron los descriptores y sus combinaciones Sistemas de Salud Servicios de Salud Estructura de Servicios y Atencioacuten Primaria de Salud entre 2009 y 2019 disponibles en espantildeol franceacutes ingleacutes portugueacutes Fueron analizados considerando objetivos del estudio tipo de proteccioacuten social prestacioacuten de servicios estructura y organizacioacuten de la Atencioacuten Primaria de Salud y financiamiento Resultados Se incluyeron doce estudios que se adhirieron a la propuesta de investigacioacuten Los sistemas mostrados estaacuten relacionados con los paiacuteses Irak Ecuador Dinamarca Argentina Paiacuteses Bajos Canadaacute Irlanda Beacutelgica Francia Suecia Reino Unido e Italia Conclusion Entre los sistemas y servicios de salud de los paiacuteses analizados algunos se guiacutean por el modelo de mercado otros por la oferta puacuteblica de atencioacuten en salud y existen los que integran los dos modelos Los sistemas de salud deben ofrecer servicios que lleguen a toda la poblacioacuten organizados en base a la Atencioacuten Primaria de Salud quienes adoptan el modelo de seguridad social son los maacutes cercanos a este escenario

DescritoresSistemas de sauacutede Serviccedilos de sauacutede Estrutura de serviccedilos de

sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

DescriptorsHealth systems Health services

Structure of services Primary health care

DescriptoresSistemas de salud Servicios de

salud Estructura de los servicios de salud Atencioacuten primaria de salud

Aceito 8 de Setembro de 2021

SISTEMAS E SERVICcedilOS DE SAUacuteDE EM AcircMBITO MUNDIAL ORGANIZACcedilAtildeO DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE HEALTH SYSTEMS AND SERVICES WORLDWIDE ORGANIZATION OF PRIMARY HEALTH CARE

SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD EN NIVEL MUNDIAL ORGANIZACIOacuteN DE LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD

Elizabeth Alves de Jesus1 (httpsorcidorg0000-0002-2731-5155)Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga1 (httpsorcidorg0000-0002-7170-7498)Daniela Mendes dos Santos Magalhatildees1 (httpsorcidorg0000-0003-0236-9496)Luana Santos Silva1 (httpsorcidorg0000-0001-6079-9561)Pedro Vinicius Falcatildeo Paiva dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0003-1162-9720)Luana Dias da Costa1 (httpsorcidorg0000-0001-8494-7733)Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila1 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)Maria Faacutetima de Sousa1 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)

Como citar Jesus EA Alvarenga JP Magalhatildees DM Silva LS Santos PV Costa LD et al Sistemas e serviccedilos de sauacutede em acircmbito mundial organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)49-54

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15210

SISTEMAS E SERVIccedilOS DE SAUacuteDE EM acircMBITO MUNDIAL ORGANIZAccedilatildeO DA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE

Jesus EA Alvarenga JP Magalhatildees DM Silva LS Santos PV Costa LD et al

INTRODUCcedilAtildeOOs sistemas de sauacutede podem ser definidos como um ldquocon-

junto de relaccedilotildees poliacuteticas econocircmicas e institucionais

responsaacuteveis pela conduccedilatildeo dos processos referentes agrave

sauacutede de uma dada populaccedilatildeo que se concretizam em or-

ganizaccedilotildees regras e serviccedilos que visam alcanccedilar resulta-

dos condizentes com a concepccedilatildeo de sauacutede prevalecente

na sociedaderdquo(1) Esta definiccedilatildeo estaacute relacionada ao fato de

sistemas de sauacutede serem organizaccedilotildees complexas que ne-

cessitam estar integradas a diversos setores de uma so-

ciedade para cumprir o objetivo de promover condiccedilotildees de

sauacutede agrave populaccedilatildeo na amplitude do seu conceito natildeo soacute

como ausecircncia de doenccedila(23)

Paim referindo-se agrave Serapioni(4) destaca que entre 1945

e 1975 verifica-se uma grande expansatildeo econocircmica nos

paiacuteses e fundamentado em Roemer(5) ressalta haver agravequela

eacutepoca trecircs tipos baacutesicos de sistemas de sauacutede americano

inglecircs e o sovieacutetico O primeiro possui caraacuteter liberal com

escassa participaccedilatildeo estatal o segundo apesar de inserido

em uma sociedade capitalista apresenta forte presenccedila do

Estado e embora natildeo houvesse impedimento para a praacuteti-

ca liberal da medicina os serviccedilos de sauacutede eram predomi-

nantemente puacuteblicos Jaacute o sovieacutetico era resultante de mu-

danccedilas profundas do sistema de sauacutede apoacutes a Revoluccedilatildeo

de 1917 cujos serviccedilos eram integralmente estatais(3)

Na contemporaneidade muitos paiacuteses vecircm buscando

ampliar a cobertura e o acesso de suas populaccedilotildees aos

serviccedilos de sauacutede Satildeo diversas as loacutegicas empregadas

para a reorganizaccedilatildeo dos sistemas das accedilotildees e serviccedilos

desde a perspectiva mais abrangente de garantia do direito

humano agrave sauacutede ateacute uma loacutegica racionalizante de nature-

za mercadoloacutegica que se limita agrave oferta de lsquocarteirasrsquo sim-

plificadas e seletivas (a determinadas faixas populacionais

consideradas prioritaacuterias ou mais vulneraacuteveis) que na ver-

dade ao inveacutes de garantir o necessaacuterio acesso aos servi-

ccedilos tecircm o objetivo de limitar a utilizaccedilatildeo de tecnologias

cuidadoras no ato humano de prevenir e promover sauacutede

em seu sentido ampliado(6)

A dinacircmica de um sistema de sauacutede pode ser entendida a

partir da anaacutelise de seus componentes funccedilotildees e do contexto

social econocircmico e poliacutetico em que estaacute inserido A relaccedilatildeo

entre esses fatores resulta no desempenho desses sistemas

e consequentemente na condiccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo(1)

Nesse contexto o modelo Universal Health System

(UHS) determina a garantia do acesso universal como con-

diccedilatildeo de cidadania objetivando que as pessoas sejam aten-

didas equitativamente sem restriccedilotildees de acesso(7)

Os sistemas universais agregam cuidados no acircmbi-

to individual e accedilotildees coletivas que visem a prevenccedilatildeo e

promoccedilatildeo do bem-estar com enfoque nos Determinantes

Sociais e Ambientais da Sauacutede (DSS)(8)

No Brasil analisando a dinacircmica Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) afirma-se que ele eacute orientado por princiacutepios e diretri-

zes presentes na Lei Orgacircnica da Sauacutede (Lei ndeg808090)(9)

estabelecidos a partir da Constituiccedilatildeo Federal(10) que prevecirc

a sauacutede como direito de todos e dever do Estado Trata-se

de um sistema de sauacutede universal gratuito participativo e

equacircnime

O SUS estaacute organizado em Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

(RAS) tendo a Atenccedilatildeo Primaacuteria como porta de entrada do

sistema e responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo dos cuidados A

gestatildeo do SUS eacute descentralizada denotando que cada es-

fera de governo - municipal estadual e nacional - possuem

suas responsabilidades(111)

Considerando o exposto objetiva-se mapear a partir da

literatura sistemas e serviccedilos de sauacutede em acircmbito mun-

dial caracterizando-os quanto ao tipo de proteccedilatildeo social

prestaccedilatildeo de serviccedilo estrutura organizacional da APS e

origem do financiamento

MEacuteTODOSTrata-se de uma revisatildeo da literatura do tipo Scoping

Review(12) de caraacuteter exploratoacuterio tendo a seguinte ques-

tatildeo norteadora Com base nas produccedilotildees cientiacuteficas como

estatildeo organizados nos diferentes paiacuteses os serviccedilos e sis-

temas de sauacutede

A busca foi feita nas bases de dados Biblioteca Virtual

de Sauacutede (BVS) Embase ProQuest National Library of

Medicine National Institutes of Health (PubMed) e Scientific

Electronic Library Online (Scielo) Utilizou-se os descrito-

res e suas combinccedilotildees Health Systems Health Services

Structure of Services e Primary Health Care Os criteacuterios

inclusatildeo foram textos publicados entre 2009 e 2019 dis-

poniacuteveis em espanhol francecircs inglecircs ou portuguecircs

A organizaccedilatildeo das evidecircncias e leitura de tiacutetulo e re-

sumo foram realizadas atraveacutes do Mendeley Os artigos

selecionados foram classificados a partir da matriz te-

oacuterico-conceitual com base nos estudos de Giovanella(1)

Mendes(13) Sousa(1415) Aquino(16) sendo analisadas as seguin-

tes dimensotildees objetivos dos estudos tipo de proteccedilatildeo

social prestaccedilatildeo de serviccedilos estrutura e organizaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) e financiamento

RESULTADOSInicialmente foram encontrados 1921 artigos Apoacutes a exclu-

satildeo das duplicatas e a seleccedilatildeo por tiacutetulo e resumo 148 arti-

gos foram lidos na iacutentegra resultando ao final na inclusatildeo de

12 estudos considerados adequados agrave proposta da pesquisa

Houve predominacircncia de artigos encontrados na Biblioteca

Virtual de Sauacutede (BVS) publicaccedilotildees realizadas entre 2011 e

2018 nos idiomas inglecircs e espanhol Os sistemas de sauacute-

de evidenciados estatildeo relacionados aos paiacuteses Iraque

Equador Dinamarca Argentina Holanda Canadaacute Irlanda

Beacutelgica Franccedila Sueacutecia Reino Unido e Itaacutelia (Figura 1)

O quadro 1 apresenta a classificaccedilatildeo dos estudos se-

gundo tiacutetulo ano de publicaccedilatildeo autores paiacutes de origem

objetivos tipo de proteccedilatildeo social prestaccedilatildeo de serviccedilos

estrutura e organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)

e financiamento

Dentre os 12 paiacuteses estudados com relaccedilatildeo ao tipo

de proteccedilatildeo social 5 possuem sistema de seguro social

(Irlanda Beacutelgica Franccedila Sueacutecia e Itaacutelia) 5 possuem sis-

tema de seguridade social (Iraque Dinamarca Holanda

CcedilAtilde

ELECcedil

AtildeO

1921 artigos identificados na buscanas bases de dados

1846 artigos selecionados

1698 artigos excluiacutedos por tiacutetulo e resumo

148 artigos com textos completos para elegibilidade

136 artigos excluiacutedos apoacutes leitura dotexto completo

75 artigos duplicados

Figura 1 Fluxograma do processo de seleccedilatildeo dos artigos

Quadro 1 Estudos selecionados segundo ano paiacutes de origem autor tiacutetulo do estudo objetivos tipo de proteccedilatildeo social prestaccedilatildeo de serviccedilos estrutura e organizaccedilatildeo da APS e financiamento

Ano Paiacutes Autores Estudo ObjetivoTipo de proteccedilatildeo social

Prestaccedilatildeo de serviccedilos EstruturaOrganizaccedilatildeo (APS) Financiamento

2013 Iraque

Thamer Kadum Al Hilfi Riyadh Lafta Gilbert Burnham

Health services in Iraq(17)

Descrever o sistema de sauacutede iraquiano e sua reconstruccedilatildeo apoacutes deacutecadas de guerra no paiacutes

Seguridade social

Sistema fragmentado

A base do sistema primaacuterio de sauacutede eacute chamada casa de sauacutede Os profissionais de sauacutede abordam questotildees de sauacutede materna e infantil e de sauacutede ambiental nas comunidades

Impostos

2017 Equador

Sommer Aldulaimi Francisco E Mora

A Primary Care System to Improve Health Care Efficiency Lessons from Ecuador(18)

Analisar brevemente os novos componentes do sistema implementado no Equador e examinar as ferramentas usadas para fazer isso

Seguro social Seguridade social

Rede de atenccedilatildeo

Cliacutenica primaacuteria que funciona como referecircncia para atendimento da populaccedilatildeo de uma localidade

Impostos e pagamento de seguradoras por trabalhadores formais

2012 Dinamarca

Kjeld Moller Pedersen John Sahl Andersen Jens Sondergaard

General practice and primary health care in Denmark(19)

Descrever a organizaccedilatildeo da praacutetica geral de cuidados primaacuterios dinamarqueses

Seguridade social

A atenccedilatildeo primaacuteria eacute tida como porta de entrada por meio do meacutedico generalista e eles atuam na referecircncia dos pacientes aos outros niacuteveis de atenccedilatildeo Impostos e

copagamentos

2016 Argentina

Natalia Yavich Ernesto Pablo Baacutescolo Jeannie Haggerty

Financiamiento organizacioacuten costos y desempentildeo de los servicios de los subsistemas de salud argentinos(20)

Analisar a relaccedilatildeo entre modelos de financiamento e a organizaccedilatildeo com custos e desempenho dos serviccedilos dos subsistemas de sauacutede de Rosaacuterio Argentina

Sistema fragmentado

O sistema puacuteblico de sauacutede possui a atenccedilatildeo primaacuteria como porta de entrada e coordenadora dos cuidados com os outros niacuteveis de atenccedilatildeo Os sistemas de seguros privados e de previdecircncia social natildeo tem atenccedilatildeo primaacuteria como base

Sistema Puacuteblico orccedilamento puacuteblico Sistema Privado pagamento de seguradora Sistema de Previdecircncia pagamento de seguradora por empregados formais

2015 Holanda

Chris van Weel Henk Schers Arno Timmermans

Health care in the Netherlands(21)

Analisar as experiecircncias holandesas de reforma do sistema de sauacutede - principalmente na atenccedilatildeo baacutesica - com ecircnfase nas liccedilotildees das atuais reformas nos serviccedilos de sauacutede dos Estados Unidos

Seguridade social

A populaccedilatildeo estaacute listada com um meacutedico da famiacutelia que eacute responsaacutevel pela coordenaccedilatildeo do cuidado para a atenccedilatildeo especializada

Pagamento de taxa agrave seguradora de serviccedilos de sauacutede

2010 Canadaacute Barbara Starfield

Reinventing Primary Care Lessons From Canada For The United States(22)

Descrever vaacuterios fatores que provavelmente seratildeo responsaacuteveis pela melhor sauacutede do Canadaacute a um custo menor cobertura financeira universal por meio do chamado pagador uacutenico recursos propiacutecios a uma forte infraestrutura de atenccedilatildeo primaacuteria e autonomia provincial de acordo com os princiacutepios gerais estabelecidos pela lei nacional

Seguridade social

Haacute um incentivo agrave procura de meacutedicos generalistas da atenccedilatildeo primaacuteria e ao referenciamento a especialidades a partir da atenccedilatildeo primaacuteria

Impostos

Continua

2017 Irlanda TSaacutenchez-Sagrado

La atencioacuten primaria en Irlanda(23)

Descrever a organizaccedilatildeo o financiamento e a atenccedilatildeo primaacuteria do sistema de sauacutede irlandecircs

Seguro social

Sistema fragmentado

A atenccedilatildeo primaacuteria natildeo eacute tida como porta de entrada Os meacutedicos tecircm autonomia para decidir onde atender

Impostos seguro privado contribuiccedilotildees dos cidadatildeos e taxas de previdecircncia social e fundos privados

2017 Beacutelgica TSaacutenchez-Sagrado

La atencioacuten primaria en Beacutelgica(24)

Descrever a organizaccedilatildeo o financiamento e a atenccedilatildeo primaacuteria do sistema de sauacutede da Beacutelgica

Seguro social

Sistema fragmentado

A atenccedilatildeo primaacuteria natildeo atua como porta de entrada do sistema Os meacutedicos decidem onde vatildeo atender

Estado taxas de seguranccedila social e seguro voluntaacuterio privado

2016 Franccedila TSaacutenchez-Sagrado

La atencioacuten primaria en Francia(25)

Descrever a organizaccedilatildeo o financiamento e a atenccedilatildeo primaacuteria do sistema de sauacutede francecircs

Seguro social

Sistema fragmentado

A atenccedilatildeo primaacuteria natildeo eacute porta de entrada Os cliacutenicos gerais se instalam em qualquer parte do territoacuterio

Cotas de trabalhadores e empregadores

2016 Sueacutecia TSaacutenchez-Sagrado

La atencioacuten primaria en Suecia(26)

Descrever a organizaccedilatildeo o financiamento e a atenccedilatildeo primaacuteria do sistema de sauacutede da Sueacutecia

Seguro social

Sistema fragmentado

Os serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria satildeo ofertados nos centros de de atenccedilatildeo primaacuteria Esses centros satildeo de responsabilidade regional

Impostos e copagamentos

2016 Reino Unido

TSaacutenchez-Sagrado

La atencioacuten primaria en el Reino Unido(27)

Descrever a organizaccedilatildeo o financiamento e a atenccedilatildeo primaacuteria do sistema de sauacutede inglecircs

Seguridade social

A atenccedilatildeo primaacuteria funciona como porta de entrada para o sistema Os meacutedicos satildeo profissionais liberais que se instalam em locais delimitados pelo governo e tem autonomia para montar sua equipe

Impostos

2018 Itaacutelia TSaacutenchez-Sagrado

La atencioacuten primaria en Italia(28)

Descrever a organizaccedilatildeo o financiamento e a atenccedilatildeo primaacuteria do sistema de sauacutede italiano

Seguro social

Sistema fragmentado

A atenccedilatildeo primaacuteria tem funccedilatildeo de porta de entrada e a integraccedilatildeo com os outros niacuteveis de atenccedilatildeo depende da afinidade entre os profissionais

Impostos e copagamentos nacionais e regionais

Canadaacute e Reino Unido) e 2 possuem tantos sistemas de se-

guro e de seguridade social (Equador e Argentina) Quanto

agrave prestaccedilatildeo de serviccedilos 7 possuem um sistema fragmen-

tado (Iraque Argentina Irlanda Beacutelgica Franccedila Sueacutecia e

Itaacutelia) e 5 estatildeo organizados em redes de atenccedilatildeo (Equador

Dinamarca Holanda Canadaacute e Reino Unido) Sobre a APS

evidencia-se que 9 dos 12 paiacuteses possuem-na como porta

de entrada preferencial para o sistema de sauacutede (Iraque

Equador Dinamarca Argentina Canadaacute Sueacutecia Reino

Unido Itaacutelia) nos 3 restantes (Irlanda Beacutelgica e Franccedila) os

meacutedicos tecircm autonomia sobre o atendimento O financia-

mento estaacute relacionado ao tipo de proteccedilatildeo social sendo

que os paiacuteses que possuem um modelo de seguridade so-

cial satildeo financiados por impostos e aqueles classificados

como modelo de seguro social satildeo financiados por contri-

buiccedilotildees de empregados e empregadores e copagamentos

DISCUSSAtildeOOs tipos de proteccedilatildeo social foram divididos em assistecircn-

cia social seguro social e seguridade social sendo possiacutevel

classificar os sistemas em mais de uma categoria aqui de-

nominada dimensatildeo

O modelo de assistecircncia social eacute aquele destinado a

pessoas em vulnerabilidade social por isso conhecido

como modelo de caridade O modelo de seguro social eacute

caracterizado pela cobertura de grupos ocupacionais por

meio de uma relaccedilatildeo contratual e recebe contribuiccedilotildees

obrigatoacuterias de empregados e empregadores O mode-

lo de seguridade social prevecirc a garantia de um miacutenimo de

benefiacutecios atraveacutes de poliacuteticas puacuteblicas sem a necessidade

de uma contribuiccedilatildeo preacutevia possuindo assim um caraacuteter

igualitaacuteriosup1 este por sua vez eacute caracteriacutestico e predomi-

nante em paiacuteses de sistema universal conforme demons-

trado no quadro 1

Olhar a sauacutede como direito fundamental eacute imprescindiacutevel

na busca por melhorias nas condiccedilotildees de sauacutede da popula-

ccedilatildeo Por sua vez os sistemas que tratam sauacutede como merca-

doria em um cenaacuterio que o usuaacuterio deve pagar diretamente

por ela contribuem para o adoecimento da populaccedilatildeo limi-

tando o acesso aos serviccedilos e cuidados em sauacutede

A prestaccedilatildeo de serviccedilos refere-se agrave forma em que eacute re-

alizado o cuidado em sauacutede Estaacute classificada em conceitos

opostos sendo sistema fragmentado ou Rede de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede (RAS) A RAS conduz a prestaccedilatildeo de serviccedilos de

maneira mais integrada entre os niacuteveis de atenccedilatildeo esta-

belecendo padrotildees estaacuteveis em suas inter-relaccedilotildees(29) por

consequecircncia os sistemas fragmentados tendem a ser

menos integrados podendo se sobrepor entre os niacuteveis de

atenccedilatildeosup1 Assim sendo satildeo definidas como arranjos orga-

nizativos de accedilotildees e serviccedilos de sauacutede integradas atraveacutes

de sistemas de apoio teacutecnico logiacutestico e de gestatildeo com

intuito de prestar a atenccedilatildeo contiacutenua cuidado integral e

humanizado bem como incrementar o desempenho do

Sistema em termos de acesso equidade eficaacutecia cliacutenica e

sanitaacuteria e eficiecircncia econocircmica(11)

Desta forma os sistemas fragmentados tambeacutem cor-

roboram para a diminuiccedilatildeo do acesso e cobertura dos ser-

viccedilos uma vez que reduzem o indiviacuteduo ao seu agravo em

REFEREcircNCIAS

1 Giovanella L Escorel S Lobato LD Noronha JC Carvalho AI Poliacuteticas

e sistema de sauacutede no Brasil 2a ed Rio de Janeiro SciELO-Editora

FIOCRUZ 2012 1100 p

2 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Declaraccedilatildeo de Alma Ata sobre Cuidados

Primaacuterios Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 1978 [citado 2021 Jan 30] Disponiacutevel

em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesdeclaracao_alma_atapdf

3 Paim JS Os sistemas universais de sauacutede e o futuro do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) Sauacutede Debate 201943(spe5)15-28

4 Serapioni M Crise econocircmica e desigualdades nos sistemas de

sauacutede dos paiacuteses do Sul da Europa Cad Sauacutede Puacuteblica 201733(9)

e00170116

5 Roemer Milton I Perspectiva mundial de los sistemas de salud

Meacutexico Siglo 1980

6 Sousa MF Prado EA Leles FA Andrade NF Marzola RF Barros FP et al

Potencialidades da Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Sauacutede na consolidaccedilatildeo dos sistemas

universais Sauacutede Debate 201943(spe5)82-93

sauacutede sendo esta vista como ausecircncia de doenccedilas ignoran-

do os contextos sociais na promoccedilatildeo de seu bem-estar

A dinacircmica dos sistemas de sauacutede revela o desempenho

e a condiccedilatildeo de sauacutede da populaccedilatildeo nele inserida(1) Levando

isso em consideraccedilatildeo agrave luz os estudos analisados os siste-

mas de sauacutede na atualidade tendem a estruturar seus ser-

viccedilos de atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo a partir da APS(18-22)

Os que possuem modelo de seguridade social apresen-

tam a APS como porta de entrada do sistema e coordenado-

ra do cuidado entre os niacuteveis de atenccedilatildeo As reformas sanitaacute-

rias procuram trazer essas caracteriacutesticas de APS aos seus

sistemas existindo tambeacutem a defesa pelo sistema puacuteblico e

universal de sauacutede(18-24) Em sua essecircncia a APS volta-se ao

cuidado em sauacutede considerando o acircmbito individual fami-

liar e da comunidade e em seus contextos socioeconocircmicos

e culturais com o propoacutesito de promover a sauacutede prevenir

doenccedilas controlar agravos e ofertar serviccedilos de diagnoacutesti-

co e recuperaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos(1430)

Diversos autores apontam o alto poder da APS na ate-

nuaccedilatildeo das desigualdades em sauacutede na maior eficiecircncia do

cuidado e da utilizaccedilatildeo de praacuteticas preventivas na coor-

denaccedilatildeo do fluxo dos usuaacuterios no sistema bem como na

satisfaccedilatildeo deles quanto aos serviccedilos e atendimentos(30-32)

Os serviccedilos de sauacutede organizados dessa forma apre-

sentam maior eficiecircncia e melhores indicadores de sauacutede

da populaccedilatildeo que estaacute a eles inserida Em concordacircncia haacute

a criacutetica aos serviccedilos de sauacutede fragmentados e sem inte-

graccedilatildeo em os niacuteveis de atenccedilatildeo(18-24)

Entretanto a literatura mostra que eacute possiacutevel existir

um sistema de sauacutede eficiente e com bons indicadores de

sauacutede voltado para o mercado com copagamentos mas

enfatiza a importacircncia de ter a APS como coordenadora

cuidado e a necessidade de assistecircncia para as pessoas em

vulnerabilidade social(212628)

Os estudos natildeo contemplaram publicaccedilotildees brasileiras

bem como da maioria dos paiacuteses com sistemas universais

de sauacutede

Reflexotildees sobre os sistemas de sauacutede contemporacircneos

dialogando com as concepccedilotildees de sauacutede e proteccedilatildeo social

por eles implementada Evidecircncias que a APS tende a ser

a principal e mais eficiente estrateacutegia de organizaccedilatildeo nos

paiacuteses estudados

CONCLUSAtildeOOs serviccedilos e sistemas de sauacutede dos paiacuteses analisados tecircm

conformaccedilotildees diferentes Alguns estatildeo orientados pelo

modelo de mercado outros pela oferta puacuteblica da atenccedilatildeo

agrave sauacutede e ainda haacute aqueles que satildeo uma integraccedilatildeo des-

ses dois modelos Sauacutede deve ser concebida como direi-

to humano baacutesico independentemente do tipo de modelo

adotado Os sistemas de sauacutede devem ofertar serviccedilos que

alcancem toda a populaccedilatildeo sendo a estrateacutegia de organi-

zaccedilatildeo do sistema a partir da APS essencial na promoccedilatildeo

da sauacutede e do acesso aos serviccedilos Os sistemas de segu-

ridade social satildeo os que mais se aproximam deste cenaacuterio

Para que sejam eficientes e que promovam a melhoria das

condiccedilotildees de sauacutede e vida das pessoas haacute uma necessi-

dade de organizaccedilatildeo dos sistemas e serviccedilos de sauacutede na

perspectiva da universalidade e da integralidade do cuida-

do promovendo a equidade e cuja atenccedilatildeo seja focada nos

indiviacuteduos famiacutelias e comunidades

Contribuiccedilotildees Elizabeth Alves de Jesus- concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do

manuscrito Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga- concepccedilatildeo do

artigo redaccedilatildeo do manuscrito Daniela Mendes dos Santos

Magalhatildees - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do manuscrito

Luana Santos Silva - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do ma-

nuscrito Pedro Vinicius Falcatildeo Paiva dos Santos - revisatildeo

criacutetica do manuscrito Luana Dias da Costa - revisatildeo criacutetica

do manuscrito Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila- revisatildeo

criacutetica do manuscrito e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser pu-

blicada Maria Faacutetima de Sousa- revisatildeo criacutetica do manus-

crito e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

7 Giovanella L Mendoza-Ruiz A Pilar AD Rosa MC Martins GB Santos

IS et al Sistema universal de sauacutede e cobertura universal desvendando

pressupostos e estrateacutegias Ciecircnc Sauacutede Colet 201823(6)1763-76

8 Lima LD Crisis y neoliberalismo desafiacuteos y alternativas poliacuteticas para

la construccioacuten de sistemas universales de salud en Ameacuterica Latina Cad

Sauacutede Puacuteblica 201733(Suppl 2) e00047517

9 Brasil Lei nordm 8080 de 19 de setembro de 1990 Lei Orgacircnica da Sauacutede

Dispotildee sobre as condiccedilotildees para a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da

sauacutede a organizaccedilatildeo e o funcionamento dos serviccedilos correspondentes e

daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil

Brasiacutelia (DF) 1990 Set 19

10 Brasil Constituiccedilatildeo 1988 Constituiccedilatildeo da Repuacuteblica Federativa do

Brasil Brasiacutelia (DF) Senado 1988

11 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estrutura

princiacutepios e como funciona Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2020

[citado 2020 Jun 30] Disponiacutevel em httpwwwsaudegovbrsistema-

unico-de-saude

12 Joanna Briggs Institute (JBI) Methodology for JBI scoping reviews ndash

Joanna Briggs 2015 JBI 2015 [cited 2020 Jun 30] Available fromhttp

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for-JBI-Scoping-Reviews_2015_v2pdf

13 Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede (CONASS) A construccedilatildeo

social da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Brasiacutelia (DF) Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede CONASS 2015 [citado 2021 Jan 30] Disponiacutevel

em httpswwwconassorgbrbibliotecapdfA-CONSTR-SOC-ATEN-

PRIM-SAUDEpdf

14 Sousa MF Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil anaacutelise da

desigualdade no acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia Ed do Departamento

de Ciecircncia da Informaccedilatildeo e Documentaccedilatildeo da Universidade de Brasiacutelia

2007 250p

15 Sousa MF Hamann EM Programa Sauacutede da Famiacutelia no Brasil uma

agenda incompleta Ciecircnc Sauacutede Colet 200914(suppl 1)1325-35

16 Aquino R Medina MG Nunes CA Sousa MF Estrateacutegia Sauacutede da

Famiacutelia e reordenamento do sistema de serviccedilos de sauacutede In Paim JS

Almeida Filho N organizadores Sauacutede Coletiva teoria e praacutetica Rio de

Janeiro Medbook 2014 p 353-71

17 Al Hilfi TK Lafta R Burnham G Health services in Iraq Lancet

2013381(9870)939-48

18 Aldulaimi S Mora FE A primary care system to improve health care

efficiency lessons from Ecuador J Am Board Fam Med 201730(3)380-3

19 Pedersen KM Andersen JS Sondergaard J General practice and primary

health care in Denmark J Am Board Fam Med 201225(Suppl 1)S34-S8

20 Buss PM Labra ME orgs Sistemas de sauacutede continuidades e mudanccedilas Rio de

Janeiro Editora FIOCRUZ 1995 265 p

21 Van Weel C Schers H Timmermans A Health care in the Netherlands

J Am Board Fam Med 201225(Suppl 1)S12-S7

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United States Health Aff 201029(5)1030-6

23 Saacutenchez-Sagrado T La atencioacuten primaria en Irlanda Semergen 2017

43(8)565-8

24 Saacutenchez-Sagrado T La atencioacuten primaria en Beacutelgica Semergen 2017

43(6)445-9

25 Saacutenchez-Sagrado T La atencioacuten primaria en Francia Semergen

201642(1)58-62

26 Saacutenchez-Sagrado T La atencioacuten primaria en Suecia Semergen

201642(6)408-11

27 Saacutenchez-Sagrado T La atencioacuten primaria en el Reino Unido Semergen

201642(2)110-3

28 Saacutenchez-Sagrado T La atencioacuten primaria en Italia Semergen

201844(1)50-3

29 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) As redes de atenccedilatildeo agrave

sauacutede Brasiacutelia (DF) OPAS 2011 549 p [citado 2020 Jun 30] Disponiacutevel

em httpswwwpahoorgbradmdocumentsRedes_Atencao_Saude_

Eugenio_2edPDF

Campinas Saberes 2014 p 40-77

31 Escorel S Giovanella L Mendonccedila MH Senna MC O Programa de

Sauacutede da Famiacutelia e a construccedilatildeo de um novo modelo para a atenccedilatildeo

baacutesica no Brasil Rev Panam Salud Publica 200721(2)164-76

32 Kemper ES Tasca R Harzheim E Jimeacutenez JM Hadad J Sousa MF

Cobertura Universal em Sauacutede e o Programa Mais Meacutedicos no Brasil Rev

Panam Salud Publica 201842e1

ARTIGO DE REFLEXAtildeO

1Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil2Universidade Federal da Paraiacuteba Joatildeo Pessoa PB Brasil3Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil

RESUMOObjetivo Refletir sobre a complexidade das praacuteticas de Enfermagem no acircmbito da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no Brasil tendo na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia a base estruturante de um novo modelo de atenccedilatildeo Meacutetodos Trata-se de um ensaio teoacuterico-reflexivo desenvolvido entre junho e julho de 2021 a partir do conhecimento e das experiecircncias acadecircmicas e profissionais dos autores os quais analisam refletem e contextualizam sobre a contribuiccedilatildeo da Enfermagem brasileira na extensatildeo e profundidade dos atributos essenciais e derivados da APS enraizados nos valores princiacutepios e diretrizes de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento reabilitaccedilatildeo e cura nos processos de sauacutede-doenccedila-cuidado Resultados Aponta os desafios contemporacircneos agrave superaccedilatildeo dos elementos constituintes do modelo meacutedico-hospitalar caracterizado pela ineficiecircncia baixa efetividade e insatisfaccedilatildeo da populaccedilatildeo em territoacuterios de profundas desigualdades sociais econocircmicas poliacuteticas e sanitaacuteriasConclusatildeo Em siacutentese indica que se faz necessaacuterio seguir imprimido movimentos ativos que ampliem as decisotildees poliacuteticas de assegurar a sauacutede como direito de cidadania plena portanto como um bem fundamental do ser humano

ABSTRACTObjective To reflect on the complexity of Nursing practices in the context of Primary Health Care in Brazil having the Family Health Strategy as the structuring basis for a new model of care Methods This is a theoretical-reflective rehearsal developed between June and July 2021 based on the authorsrsquo knowledge and experiences both academic and professional which analyze reflect and contextualize the contribution of Brazilian Nursing in the extension and depth of essential attributes and derivatives of PHC rooted in the values principles and guidelines of promotion prevention treatment rehabilitation and cure in health-disease processes Caution Results It points out the contemporary challenges to overcoming the constituent elements of the medical-hospital model characterized by inefficiency low effectiveness and population dissatisfaction in territories with deep social economic political and health inequalities Conclusion In summary it indicates that it is necessary to follow printed active movements that expand political decisions to ensure health as a right of full citizenship therefore as a fundamental good of human beings

RESUMENObjetivo Reflexionar sobre la complejidad de las praacutecticas de Enfermeriacutea en el contexto de la Atencioacuten Primaria de Salud en Brasil teniendo la Estrategia Salud de la Familia como base estructurante de un nuevo modelo de atencioacuten Meacutetodos Se trata de un ensayo teoacuterico-reflexivo desarrollado entre junio y julio de 2021 basado en los conocimientos y experiencias de los autores tanto acadeacutemicos como profesionales que analizan reflejan y contextualizan el aporte de la Enfermeriacutea brasilentildea en la extensioacuten y profundidad de atributos esenciales y derivados de la APS arraigados en los valores principios y lineamientos de promocioacuten prevencioacuten tratamiento rehabilitacioacuten y curacioacuten en los procesos salud-enfermedad Resultados Sentildeala los desafiacuteos contemporaacuteneos para la superacioacuten de los elementos constitutivos del modelo meacutedico-hospitalario caracterizado por la ineficiencia baja efectividad e insatisfaccioacuten poblacional en territorios con profundas desigualdades sociales econoacutemicas poliacuteticas y de salud Conclusioacuten En resumen indica que es necesario seguir movimientos activos impresos que ampliacuteen las decisiones poliacuteticas para asegurar la salud como un derecho de la ciudadaniacutea plena por ende como un bien fundamental del ser humano

DescritoresEstado Sistema uacutenico de sauacutede

Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Praacuteticas

de enfermagem

DescriptorsState Health unic system

Primary health care Family health strategy Nursing practices

DescriptoresEstado Sistema uacutenico de Salud Primeros auxilios Estrategia de salud de la familia Praacutecticas de

enfermeriacutea

COMPLEXIDADE DAS PRAacuteTICAS DA ENFERMAGEM NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDECOMPLEXITY OF NURSING PRACTICES IN PRIMARY HEALTH CARE

COMPLEJIDAD DE LAS PRAacuteCTICAS DE ENFERMERIacuteA EN LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD

Maria Faacutetima de Sousa1 (httporcidorg0000-0001-6949-9194)Betania Maria Pereira dos Santos2 (httporcidorg0000-0001-7768-7742)Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz3 (httporcidorg0000-0002-1692-0253)Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga1 (httporcidorg0000-0002-7170-7498)

Como citar Sousa MF Santos BM Paz EP Alvarenga JP Complexidade das Praacuteticas da Enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)55-60

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15211

COMPLEXIDADE DAS PRAacuteTICAS DA ENFERMAGEM NA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE

Sousa MF Santos BM Paz EP Alvarenga JP

INTRODUCcedilAtildeOHaacute deacutecadas o Brasil e diversos paiacuteses principalmente

mas natildeo apenas os subdesenvolvidos vivem em disputa

acerca de modelos e do tamanho do Estado Ultraliberais

defendem estruturas poliacutetico-econocircmicas de privati-

zaccedilatildeo de estatais reduccedilatildeo dos gastos puacuteblicos refor-

ma trabalhista previdenciaacuteria administrativa afirmam

tambeacutem que os mercados seriam capazes de se ajustar

por conta proacutepria com livre concorrecircncia no proces-

so de autorregulaccedilatildeo dos ciclos econocircmicos De outro

lado haacute os que advogam a necessidade de intervenccedilatildeo

do Estado na economia como formulador regulador e

fiscalizador das poliacuteticas puacuteblicas sobretudo como pro-

tetor dos condicionantes e determinantes na qualidade

de vida e sauacutede no paiacutes(1)

Eacute o intitulado ldquoEstado de bem-estar socialrdquo aquele que

administra as situaccedilotildees-problema de sua naccedilatildeo que se

faz presente fortemente nas poliacuteticas puacuteblicas visando

agrave proteccedilatildeo social e agraves prestaccedilotildees de bens e serviccedilos de

sauacutede educaccedilatildeo cultura lazer transporte seguranccedila

habitaccedilatildeo alimentaccedilatildeo adequada e segura liberdade

acesso e posse da terra emprego trabalho e sobretu-

do redistribuiccedilatildeo de renda bens considerados direitos

sociais tendo a sauacutede como um bem fundamental agrave vida

da sociedade

Eacute por essa ambivalecircncia que o Estado brasileiro do

periacuteodo colonial ateacute atualidade eacute um campo de disputa

entre interesses puacuteblicos e privados entre o Estado de-

mocraacutetico de direito agrave cidadania plena portanto referen-

ciado pelas teorias de justiccedila social e o Estado liberal an-

corado na ideologia do capital e dos meios de produccedilatildeo

Neste caso o Estado eacute um instrumento da classe hege-

mocircnica servindo para mediar as relaccedilotildees antagocircnicas en-

tre ela e a classe explorada Assim reafirma-se o papel do

Estado como gestor executor e financiador das poliacuteticas

das classes hegemocircnicas(2-4)

Como contraposiccedilatildeo haacute o pensamento social em

sauacutede segundo o qual emerge o Projeto da Reforma

Sanitaacuteria Brasileira (PRSB) a criaccedilatildeo do Sistema Uacutenico

de Sauacutede (SUS) a Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) e suas estrateacutegias organizativas Nesse acircmbi-

to a Enfermagem brasileira vem imprimindo novas dinacircmi-

cas quanto agrave forma de tecer saberes e praacuteticas nas iniciati-

vas de estruturar redes integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede nos

diversos e complexos territoacuterios de atuaccedilatildeo das equipes da

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) materializando as bases

edificantes de um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede(5)

Objetiva-se refletir sobre a experiecircncia brasileira da APS

na perspectiva das praacuteticas de Enfermagem

MEacuteTODOSTrata-se de um ensaio teoacuterico-reflexivo desenvolvido

a partir das experiecircncias acadecircmicas e profissionais dos

autores que analisam refletem e contextualizam a con-

tribuiccedilatildeo da Enfermagem brasileira na extensatildeo e pro-

fundidade dos atributos essenciais e derivados da APS

enraizados nos valores princiacutepios e diretrizes de promo-

ccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento reabilitaccedilatildeo e cura nos pro-

cessos de sauacutede-doenccedila-cuidado Desenvolvemos alguns

elementos elucidando os valores princiacutepios e diretrizes

organizativas da APS ressaltando aspectos histoacutericos im-

portantes e suas conquistas resultantes dos processos

da reforma do setor Sauacutede durante e apoacutes a Constituiccedilatildeo

Federal de 1998

Enfoques agrave consolidaccedilatildeo das praacuteticas da enfermagem na APSReconhecemos as conquistas do SUS no acesso aos servi-

ccedilos de sauacutede como direito de cidadania O SUS represen-

ta a maior poliacutetica puacuteblica de inclusatildeo social entretanto

a construccedilatildeo de um modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede integral

familiar e comunitaacuteria ainda se constitui como um desa-

fio Autores(6-10) apresentam elementos discursivos acerca

do modelo biomeacutedico hegemocircnico ainda persistente no

SUS no tocante agravesineficiecircncias efetividades iniquidades e

insatisfaccedilatildeo da populaccedilatildeo em territoacuterios complexos de um

paiacutes continental e com profundas desigualdades

Tal modelo ancorado no conhecimento bioloacutegico na

instituiccedilatildeo hospitalar e nos procedimentos de apoio diag-

noacutestico e terapecircuticos centrados no meacutedico reforccedila a he-

gemonia do poder corporativo e a supremacia meacutedica pro-

pagando a medicina como uma ciecircncia superior agraves outras

no particular agrave Enfermagem gerando espaccedilos de conflitos

e disputas de diferentes naturezas

Essas disputas reafirmadas no cotidiano das praacuteticas

de sauacutede haacute deacutecadas imprimem uma coexistecircncia entre o

ldquonovo e o velhordquo Processuais como satildeo exigem reformas

estruturantes no modelo de atenccedilatildeo e gestatildeo no qual a

APS coordene o modo organizativo dos sistemas munici-

pais de sauacutede por meio de Redes Integradas do Cuidado

agrave Sauacutede referenciadas pelas expectativas e necessidades

dos indiviacuteduos famiacutelias e comunidades

Com isso ao longo das uacuteltimas trecircs deacutecadas os saberes

e praacuteticas da Enfermagem tendo como marco a implanta-

ccedilatildeo das estrateacutegias do Programa de Agentes Comunitaacuterios

de Sauacutede (1991) e de Sauacutede da Famiacutelia (1994) vecircm se insti-

tuindo e fortalecendo Eacute fato que essa fortaleza eacute conse-

quecircncia das responsabilidades soacutecio-poliacutetico-sanitaacuterias do

corpo de enfermagem que ocupa espaccedilos estrateacutegicos nos

5570 municiacutepios brasileiros desde a origem da formulaccedilatildeo

do PACSPSF

A Enfermagem brasileira contribui com a extensatildeo e

profundidade dos atributos essenciais e derivados da APS

como acesso no primeiro contato longitudinalidade inte-

gralidade coordenaccedilatildeo do cuidado orientaccedilatildeo familiar e

comunitaacuteria e competecircncia cultural mediando o viacutenculo

interprofissional com a populaccedilatildeo e objetivando o exerciacutecio

de praacuteticas acolhedoras e resolutivas circunscritas a um

conjunto de accedilotildees individuais ou coletivas Essas accedilotildees

devem se enraizar nos valores princiacutepios e diretrizes de

promoccedilatildeo prevenccedilatildeo tratamento reabilitaccedilatildeo e cura nos

processos de sauacutede-doenccedila-cuidado

Em diaacutelogo com Starfield(11) Sousa(5) reafirma que essa

agenda ainda eacute incompleta E sua incompletude consiste

no fato de ainda ser necessaacuterio garantir a dignidade a todas

as pessoas independentemente de raccedila gecircnero cor etnia

religiatildeo nacionalidade orientaccedilatildeo sexual classe social ou

posicionamento poliacutetico

A natildeo efetividade dessa agenda impotildee a tomada de

consciecircncia acerca das contradiccedilotildees entre o ideal dos ele-

mentos constituintes da ESFAPS e os desafios do mundo

real entre eles a decisatildeo poliacutetica dos gestores do SUS de

obter um novo modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede ampliaccedilatildeo e

qualificaccedilatildeo do acesso financiamento sustentaacutevel estru-

turaccedilatildeo de projetos de educaccedilatildeo e formaccedilatildeo permanente

para os profissionais e o provimento de bases materiais agrave

coordenaccedilatildeo do cuidado individual e coletivo para que as

praacuteticas dasos enfermeirasos sejam capazes de imprimir

outros modos autocircnomos e legiacutetimos agraves relaccedilotildees de com-

partilhamento de poderes e saberes organizativos nos sis-

temas municipais de sauacutede

Enquanto a tomada de decisatildeo dos gestores quanto

a mudar a forma de organizaccedilatildeo dos sistemas e serviccedilos

de sauacutede for balizada pelo desejo apenas de captaccedilatildeo de

recursos financeiros o modelo hegemocircnico reproduziraacute a

ineficiecircncia a falta de efetividade a iniquidade e sobretu-

do a insatisfaccedilatildeo da populaccedilatildeo

Quanto agrave ampliaccedilatildeo do acesso eacute preciso reconhecer a

persistecircncia das desigualdades entre regiotildees municiacutepios e

territoacuterios inoacutespitos Houve uma expansatildeo progressiva de

45427 mil equipes daESF da qual a Enfermagem eacute parte

integrante registrando a cobertura de 133710730 milhotildees

de pessoas ndash o que representava 6362 da populaccedilatildeo

brasileira(12) Ainda assim saltam aos olhos desigualdades

marcadas por altos iacutendices de exclusatildeo no acesso aos ser-

viccedilos de sauacutede agravos de sauacutede caracteriacutesticos dos gran-

des centros oferta consolidada de uma rede assistencial

desarticulada e mal distribuiacuteda Portanto os desafios de

ontem e de hoje permanecem no modo de tentarmos res-

ponder agrave expansatildeo e qualificaccedilatildeo da APS e de suas estra-

teacutegias prioritaacuterias para a organizaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo de

redes integradas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

No tocante ao financiamento sustentaacutevel dos investi-

mentos das equipes da ESFAPS eacute interessante frisar que

a maior parte dos municiacutepios utiliza para o custeio das

Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) os recursos transferidos

atraveacutes dos incentivos federais os quais satildeo insuficientes

para mantecirc-las funcionando segundo as reais necessida-

des da populaccedilatildeo Isso exige dos municiacutepios aporte de re-

cursos proacuteprios adicionais

Poreacutem o adicionamento desses recursos estaacute cada vez

mais restrito em funccedilatildeo das fortes sobrecargas das finan-

ccedilas municipais prejudicando-se sobremaneira a capacida-

de de seu investimento Tal problema se agrava com o novo

modelo de financiamento de custeio da APS composto

por captaccedilatildeo ponderada pagamento por desempenho e

incentivo para accedilotildees estrateacutegias Eacute importante lembrar

que os valores miacutenimos a serem aplicados anualmente satildeo

baseados na Emenda Constitucional nordm 292000 na Lei

Complementar nordm 1412012 e na Portaria nordm 39922017(13)

Assim em um paiacutes onde os municiacutepios tecircm alto niacutevel

de desigualdade de renda e de recursos proacuteprios pode-se

dizer que os incentivos federais cumprem um papel impor-

tante na garantia da equidade nos investimentos Tudo isso

lembra a necessidade de definir mecanismos de financia-

mento que contribuam para a reduccedilatildeo das desigualdades

regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os

trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo do SUS

Quanto aos gestores estes natildeo compreendem que

sem projetos de formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente para os

profissionais envolvidos com a organizaccedilatildeo da APSESF os

municiacutepios seguiratildeo enfrentando dificuldades em dispor de

perfil adequado e qualificado para a responsabilidade soacute-

cio-sanitaacuteria com vistas agrave inversatildeo do modelo de atenccedilatildeo

agrave sauacutede e reproduzindo alta rotatividade precarizaccedilatildeo e

insatisfaccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede

Dito isso as barreiras para a organizaccedilatildeo de projetos

de capacitaccedilatildeo formaccedilatildeo e educaccedilatildeo permanente para o

pessoal da APS continua sendo uma questatildeo a ser enfren-

tada enquanto poliacutetica de Estado capaz de levar adiante

mudanccedilas em curso na formaccedilatildeo sobretudo a dos profis-

sionais da Enfermagem Busca-se que esses profissionais

estejam preparados e comprometidos para exercer a praacuteti-

ca da sauacutede integral familiar e comunitaacuteria

O olhar sobre a experiecircncia brasileira da APS numa

perspectiva das praacuteticas de Enfermagem nos leva a com-

preender que a anaacutelise do trabalho em sauacutede na APS

aponta para uma busca necessaacuteria de superaccedilatildeo da frag-

mentaccedilatildeo do processo de trabalho das relaccedilotildees entre os

diferentes profissionais e do entendimento de sauacutede como

simples ausecircncia de doenccedila (cultura sanitaacuteria biomeacutedica)

bem como para a ampliaccedilatildeo e o fortalecimento da concep-

ccedilatildeo de sauacutede como produccedilatildeo social econocircmica cultural e

de qualidade de vida(14)

As praacuteticas de Enfermagem na APS estatildeo definidas na

Lei do Exerciacutecio Profissional (Lei nordm 749886) em Portarias

Regulamentadoras do COFENCORENs e na Portaria

nordm 24362017(13) a Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PNAB) orientadas em documentos teacutecnicos do Ministeacuterio

da Sauacutede protocolos diretrizes cliacutenicas e terapecircuticas e

outras normativas estabelecidas pelos gestores federal

estadual municipal ou do Distrito Federal

Aleacutem das accedilotildees gerenciais constam na PNAB(13) as atri-

buiccedilotildees especiacuteficas dasos enfermeirasos atuantes na APS

em relaccedilatildeo agrave praacutetica cliacutenica e consistem em accedilotildees como

consultas de enfermagem a diferentes grupos de usuaacuterios

realizaccedilatildeo do preacute-natal de baixo risco consultas de segui-

mento a hipertensos e diabeacuteticos puericultura consultas

a pessoas com doenccedilas transmissiacuteveis acompanhamento

e manejo de casos de sauacutede mental dentre outras deman-

das das comunidades Associam-se ao escopo das com-

petecircncias prescriccedilotildees de medicamentos e solicitaccedilotildees de

exames sempre respaldadas nas legislaccedilotildees protocolos

relatoacuterios teacutecnicos e outras normativas conforme jaacute des-

tacamos anteriormente

Assim asos enfermeirasos buscam exercer autono-

mia profissional e legitimar suas praacuteticas desenvolvendo

atividades junto aos indiviacuteduos famiacutelias e comunidades nos

territoacuterios de atuaccedilatildeo visando garantir a integralidade da

assistecircncia em todas as fases do ciclo de vida

Para tanto faz-se necessaacuterio que os profissionais da

Enfermagem atuantes nas equipes da ESFAPS estejam

adequadamente providos no que diz respeito a preparaccedilatildeo

formaccedilatildeo equipamentos instrumentos reconhecimento

investimentos e qualificaccedilatildeo por serem atores essenciais

para a consolidaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do ato de cuidar

Defendemos que um processo de trabalho na APS bem-

-estruturado eacute fundamental para que enfermeirasos pos-

sam avanccedilar na garantia tanto da universalidade do acesso

quanto da integralidade da atenccedilatildeo da melhoria do bem-

-estar e do proacuteprio trabalho pois nem sempre nos serviccedilos

primaacuterios esses profissionais conseguem garantir a execu-

ccedilatildeo de procedimentos sanitaacuterios legitimados pelas resolu-

ccedilotildees profissionais e por sua formaccedilatildeo especiacutefica

Muitas UBS possuem em seus quadros enfermeiras

e enfermeiros generalistas que apresentam as mesmas

competecircncias de um profissional especialista e ambos de-

vem atuar com cientificismo e criticidade na resoluccedilatildeo dos

problemas de sauacutede que chegam aos serviccedilos primaacuterios

dando resposta satisfatoacuteria aos usuaacuterios e acompanhan-

do as famiacutelias de forma longitudinal com intervenccedilotildees nos

episoacutedios agudos e crocircnicos Entretanto demandas cada

vez mais especiacuteficas da populaccedilatildeo apontam para a incor-

poraccedilatildeo de atividades novas e complexas que exigem des-

ses profissionais uma competecircncia ampliada para o desen-

volvimento do trabalho em sauacutede

Ainda que existam inuacutemeras diferenccedilas regionais as

praacuteticas de enfermagem satildeo universais advindas da for-

maccedilatildeo cientiacutefica da profissatildeo De modo geral enfermeiras

os da ESF satildeo responsaacuteveis pelo cuidado individual fami-

liar ou comunitaacuterio colaborando com bons resultados para

osistema de sauacutede principalmente quando relacionados agrave

longitudinalidade da atenccedilatildeo ndash o que envolve a continuida-

de dos cuidados contribuindo para a adesatildeo terapecircutica

De forma ampla trecircs elementos satildeo imprescindiacuteveis

agrave composiccedilatildeo da longitudinalidade a existecircncia e o reco-

nhecimento de uma fonte regular de cuidados de atenccedilatildeo

primaacuteria o viacutenculo terapecircutico duradouro entre ldquousuaacuteriosrdquo

e profissionais de sauacutede da equipe local e a continuidade

informacional15 Esse cuidado pode ou natildeo ser reconheci-

do socialmente pois em muitos lugares asos enfermeiras

os atuam mais como supervisorases de UBS ou do pessoal

de niacutevel meacutedio de enfermagem

Os olhares sobre as Praacuteticas da Enfermagem na APS

nos fazem perceber que mesmo diante dos conflitos na

busca da superaccedilatildeo do modelo tradicional de atenccedilatildeo agrave

sauacutede a Enfermagem brasileira vem imprimindo novos mo-

dos de cuidado no cotidiano do trabalho com estabeleci-

mento de viacutenculos responsabilizaccedilatildeo escuta qualificada e

acolhimento aos usuaacuterios e fortalecendo a APS e a ESF Ao

mesmo tempo que ganha reconhecimento e valorizaccedilatildeo

reforccedila-se a luta da categoria na perspectiva de melhoria

das condiccedilotildees de trabalho reduccedilatildeo da carga horaacuteria de

trabalho piso salarial digno que ainda configuram con-

quistas importantes a serem legitimadas na trajetoacuteria de

luta da Enfermagem

Em siacutentese eacute preciso seguir construindo a APSAo reconhecermos os desafios histoacutericos agrave consolida-

ccedilatildeo do SUS e ao estabelecimento da APS como poliacutetica

nacional tendo na ESF sua base estruturante de Redes

Integradas agrave Sauacutede assumimos a importacircncia de seguir

reafirmando que para construirmos um novo modelo de

atenccedilatildeo e gestatildeo agrave sauacutede faz-se necessaacuterio ter firme deci-

satildeo poliacutetica conhecimento teacutecnico-cientiacutefico pensamento

estrateacutegico-operacional capacidade governativa e sobre-

tudo consciecircncia sanitaacuteria sem a qual os valores princiacute-

pios e diretrizes da APS nos sentidos que trazem neste

artigo seguem reproduzindo as desigualdades de ordem

social poliacutetica econocircmica institucional e cultural

Dito de outra forma qualquer tentativa de reduccedilatildeo das

bases doutrinaacuterias e estrateacutegias operacionais da APS ndash e

por consequecircncia da ESF ndash agrave organizaccedilatildeo de um novo mo-

delo de atenccedilatildeo agrave sauacutede reforccedila a ideologia liberal enraizada

nos aparelhos do Estado e oculta milhares de experiecircncias

exitosas desenvolvidas nos municiacutepios brasileiros resul-

tantes de praacuteticas inovadoras sobretudo da Enfermagem

revestida de conhecimento competecircncia habilidade e ati-

tudes diante do compromisso eacutetico-poliacutetico-teacutecnico-cien-

tiacutefico de mudar o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no paiacutes

E a Enfermagem brasileira vem assumindo sua funccedilatildeo

poliacutetico-soacutecio-sanitaacuteria nos processos sauacutede-doenccedila-cui-

dado haacute deacutecadas com olhares singulares a cada indiviacuteduo

famiacutelia e comunidade e suas expectativas de sauacutede que

devem estar presentes nos diferentes espaccedilos de orde-

namento de redes integradas de sauacutede Em tais espaccedilos

a APS deve ser o referencial para acolher as pessoas nas

suas mais diferentes necessidades

Esses olhares fundamentam-se na mudanccedila de pa-

radigma que representaram na histoacuteria da sauacutede puacutebli-

ca-coletiva os ideaacuterios do Projeto da Reforma Sanitaacuteria

Brasileira buscando assegurar o direito universal inte-

gral e equacircnime com viacutenculos e cuidados humanizados

que respeitem os direitos humanos articulem e integrem

as poliacuteticas puacuteblicas e o cuidado em sauacutede das pessoas

do territoacuterio

Tecircm-se enfrentado inuacutemeros desafios de ordem social

poliacutetica econocircmica institucional e cultural materializados

nas deficiecircncias de coordenaccedilatildeoorganizaccedilatildeo gestatildeo fi-

nanciamento recursos humanos e estruturaccedilatildeo das UBS

Sobretudo no cotidiano do trabalho das equipes daESF

as praacuteticas possuem um cunho mais meacutedico-assistencial

dedicando-se menos agrave promoccedilatildeo da sauacutede isso dificulta

a construccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo integral familiar e co-

munitaacuteria orientado pelos valores e princiacutepios eacuteticos da

solidariedade igualdade e justiccedila social

Haacute de se reconhecer o esforccedilo brasileiro apesar das

tendecircncias neoliberais que prevaleceram nas deacutecadas de

80 e 90 periacuteodo em que o movimento da Reforma Sanitaacuteria

consolidou um novo pacto federativo e social a partir de

uma poliacutetica setorial Tal movimento optou pela amplia-

ccedilatildeo da participaccedilatildeo democraacutetica e da garantia dos direi-

tos de cidadania mediante a conformaccedilatildeo de um sistema

de sauacutede com caracteriacutesticas universalizantes de cunho

igualitarista e sustentado pela ideia de justiccedila social rumo

agrave superaccedilatildeo das desigualdades na sauacutede

Essas desigualdades passaram a ser tratadas para aleacutem

das diferenccedilas entre grupos incorporando agraves anaacutelises

conceituais a dimensatildeo da justiccedila social Tal enfoque aleacutem

de caracterizar os diferentes tipos de desigualdade reme-

te a anaacutelise para o campo poliacutetico com a incorporaccedilatildeo de

valores eacuteticos e morais expliacutecitos nos pactos federativos

tendo primazia a Constituiccedilatildeo Federal

A desigualdade social em sauacutede refere-se agraves diferenccedilas

produzidas socialmente na qualidade de vida e na capaci-

dade de ser e agir dos grupos sociais e individuais porque

essas diferenccedilas satildeo moralmente injustas Por isso preci-

samos vencer as muralhas do neoliberalismo econocircmico

dos privileacutegios de classes dos corporativismos que agrave me-

dida que o SUS avanccedila apresentar-lhe-atildeo uma resistecircncia

cada vez mais aberta ou disfarccedilada No caso da ESF tal dis-

farce eacute potencializado pela ineacutercia de uma agenda incom-

pleta incompleta porque ao longo de sua implantaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo vem tendo dificuldades de ampliar as reais

condiccedilotildees para a superaccedilatildeo efetiva do modelo biomeacutedico

hegemocircnico nas poliacuteticas puacuteblicas do setor sauacutede e de fa-

zer consolidar no Brasil o modelo de atenccedilatildeo integral fa-

miliar e comunitaacuterio

Por se tratar de um ensaio teoacuterico-reflexivo sobre a

complexidade das praacuteticas de Enfermagem no acircmbito da

APS no contexto do sistema de sauacutede brasileiro a limitaccedilatildeo

deste estudo consiste em natildeo termos feitos possiacuteveis com-

paraccedilotildees das praacuteticas de enfermagem em outros paiacuteses

que assim como o Brasil adotam a APS na sua organizaccedilatildeo

Possibilitar aos profissionais e pesquisadores de enfer-

magem uma reflexatildeo criacutetico-poliacutetica sobre as praacuteticas de

Enfermagem na APS brasileira possibilitando-os uma leitu-

ra da realidade tendo em vista a necessidade do fortaleci-

mento deste novo modelo de atenccedilatildeo onde os profissionais

de enfermagem por meio de seu protagonismo se apresen-

tam como atores estrateacutegicos nas mudanccedilas de praacuteticas e

naintegralidade do cuidado neste cenaacuterio de atuaccedilatildeo

CONCLUSAtildeOEm siacutentese se faz necessaacuterio seguir imprimido movimen-

tos ativos que ampliem as decisotildees poliacuteticas de assegurar a

sauacutede como direito de cidadania plena portanto como um

bem fundamental do ser humanoAdemais eacute preciso im-

primir os valores princiacutepios e diretrizes da APS e conso-

lidar a ESF esta enquanto base estruturante de um novo

modelo de atenccedilatildeo que se contrapotildee ao modelo tradicio-

nal persistentehegemocircnico e assim fortalecer o sistema

de sauacutede no Brasil

REFEREcircNCIAS

1 Sousa MF Em defesa da vida cuidemos uns dos outros [Internet] 2020

[Acesso em junho de 2021] Disponiacutevel em lthttpwwwfatimasousacom

indexphpfique-sabendo155-em-defesa-da-vida-cuidemos-uns-dos-

outrosgt

2 Marx K 1818-1883 ndash Contribuiccedilatildeo agrave criacutetica da economia poliacutetica 2a

ed Trad Fernandes F Satildeo Paulo Expressatildeo Popular 2008

3 Engels F A origem da famiacutelia da propriedade privada e do Estado Rio

de Janeiro Editora Civilizaccedilatildeo1982

4 Gruppi L O conceito de hegemonia em Gramsci Trad Carlos Nelson

Coutinho Rio de Janeiro Graal 1978

agenda incompleta Ciecircnc Sauacutede Coletiva 200914(suppl 1)1325-35

6 Paim JS Sauacutede da famiacutelia espaccedilo de reflexatildeo e de contra-

hegemonia Interface (Botucatu) 20025(9)143-6

7 Mendes EV Distrito sanitaacuterio o processo social de mudanccedila das praacuteticas

sanitaacuterias do Sistema Uacutenico de Sauacutede Satildeo Paulo Editora Hucitec 1994

8 Campos GW Modelos de atenccedilatildeo em sauacutede puacuteblica um modo

mutante de fazer sauacutede Sauacutede Debate 19923716-9

9 Teixeira CF A mudanccedila do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede no SUS

desatando noacutes criando laccedilos Sauacutede Debate 200327(65)257-77

10 Sousa MF Programa de Sauacutede da Famiacutelia no Brasil Anaacutelise

da desigualdade no acesso agrave atenccedilatildeo baacutesica Brasiacutelia Editora do

Departamento de Ciecircncias da Informaccedilatildeo e Documentaccedilatildeo da

Universidade de Brasiacutelia 2007 250 p

11 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de

Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo primaacuteria equiliacutebrio

entre necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia Brasiacutelia (DF)

Ministeacuterio da Sauacutede 2002

12 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede Estrateacutegia e-sus APS Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2021

[citado 2021 Set 12] Disponiacutevel em httpssisapssaudegovbresus

indexhtml

13 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria no 2436 de 21 de setembro

de 2017 Aprova a Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica estabelecendo a

Sauacutede 2006 [citado 2021Set 12] Disponiacutevel em httpsbvsmssaudegov

14 Galavote HS Zandonade E Garcia AC Freitas PS Seidl H Contarato

PC et al O trabalho do enfermeiro na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Esc Anna

Nery 201620(1)90-8

15 Cunha EM Giovanella L Longitudinalidadecontinuidade do

cuidado identificando dimensotildees e variaacuteveis para a avaliaccedilatildeo da

Atenccedilatildeo Primaacuteria no contexto do sistema puacuteblico de sauacutede brasileiro

Ciecircnc Sauacutede Coletiva 201116(suppl 1)1029-42

CONTRIBUICcedilOtildeESMaria Faacutetima de Sousa - concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do ma-

nuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Betania

Maria dos Santos - revisatildeo criacutetica do manuscrito Elisabete

Pimenta Arauacutejo Paz - revisatildeo criacutetica do manuscrito Joseacute da

Paz Oliveira Alvarenga - revisatildeo criacutetica do manuscrito

RELATO DE EXPERIEcircNCIA

1Secretaria Municipal de Sauacutede Florianoacutepolis SC Brasil

RESUMOObjetivo Contextualizar a vivecircncia profissional de enfermeiros na perspectiva da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem com foco no fortalecimento da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e na ampliaccedilatildeo do acesso resolutivo e de qualidade Meacutetodos Trata-se de estudo descritivo com abordagem qualitativa do tipo relato de experiecircncia sobre vivecircncia de enfermeiros na implantaccedilatildeo participativa dos protocolos de enfermagem no municiacutepio de Florianoacutepolis ndash Santa Catarina Brasil Resultados A experiecircncia profissional compreendeu as seguintes fases Definiccedilatildeo de Stakeholders Alinhamento Conceitual Aplicaccedilatildeo de Questionaacuterio - levantamento da expertise dos profissionais Estabelecimento de Premissas Gerais Validaccedilatildeo dos Protocolos Monitoramento e Avaliaccedilatildeo do Processo e Disposiccedilotildees Gerais Trata-se de uma praacutetica com possibilidade de replicaccedilatildeo sustentaacutevel na medida em que a Comissatildeo Permanente de Enfermagem se fortalece e agrega profissionais com visatildeo de rede e com foco no cuidado ao paciente Conclusatildeo Observou-se o avanccedilo da atuaccedilatildeo do enfermeiro e a ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de sauacutede Aleacutem disso o uso dos protocolos auxilia na tomada de decisatildeo com foco na seguranccedila do paciente e respaldo ao profissional com base em princiacutepios eacuteticos da profissatildeo

ABSTRACTObjective To contextualize the professional experience of nurses from the perspective of Systematization of Nursing Care with a focus on strengthening Primary Health Care and expanding access to resolving and quality Methods This is a descriptive study with a qualitative approach of the experience report type on the experience of nurses in the participatory implementation of nursing protocols in the city of Florianoacutepolis ndash Santa Catarina Brazil Results The experience reported comprised the following phases Definition of Stakeholders Conceptual Alignment Application of a Questionnaire - to survey the expertise of professionals Establishment of Premises Validation of Protocols Monitoring and Evaluation of the Process General Provisions It is a practice with great possibility of replication It is sustainable insofar as the Nursing Commission is strengthened bringing together professionals with a network vision and a focus on patient care Conclusion It was observed the advance of the nursersquos work and the expansion of access to the health service In addition the use of protocols can help in decision making focusing on patient safety and support for the professional based on ethical principles of the profession

RESUMENObjetivo Contextualizar la experiencia profesional del enfermero desde la perspectiva de la Sistematizacioacuten de la Atencioacuten de Enfermeriacutea con un enfoque en el fortalecimiento de la Atencioacuten Primaria de Salud y la ampliacioacuten del acceso a la resolucioacuten y la calidad Meacutetodos Se trata de un estudio descriptivo con abordaje cualitativo del tipo relato de experiencia sobre la experiencia de enfermeras en la implementacioacuten participativa de protocolos de enfermeriacutea en la ciudad de Florianoacutepolis - Santa Catarina Brasil Resultados La experiencia reportada comprendioacute las siguientes fases Definicioacuten de Grupos de Intereacutes Alineacioacuten Conceptual Aplicacioacuten de un Cuestionario - relevar la pericia de los profesionales Establecimiento de Premisas Validacioacuten de Protocolos Seguimiento y Evaluacioacuten del Proceso y Disposiciones Generales Es una praacutectica con gran posibilidad de replicacioacuten Es sostenible en la medida en que se fortalece la Comisioacuten de Enfermeriacutea que reuacutene a profesionales con visioacuten de red y enfoque en la atencioacuten al paciente Conclusioacuten Se observoacute el avance en el rol del enfermero y la ampliacioacuten del acceso al servicio de salud Ademaacutes el uso de protocolos puede ayudar en la toma de decisiones enfocaacutendose en la seguridad del paciente y el apoyo al profesional basado en principios eacuteticos de la profesioacuten

DescritoresEnfermagem Atenccedilatildeo primaacuteria

agrave sauacutede Acesso aos serviccedilos de sauacutede Protocolos cliacutenicos Praacutetica

avanccedilada de enfermagem

DescriptorsNursing Clinical protocols Primary

health care Health services accessibility Advanced practice

nursing

DescriptoresEnfermeriacutea Protocolos cliacutenicos

Atencioacuten primaria de salud Accesibilidad a los servicios de

salud Enfermeriacutea de praacutectica avanzada

Autor correspondente Ana Cristina Magalhatildees Fernandes

Baacutefica E-mail crisbaficagmailcom

ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE ABRANGENTE AMPLIANDO ACESSO PARA UMA ENFERMAGEM FORTE E RESOLUTIVACOMPREHENSIVE PRIMARY HEALTH CARE EXPANDING ACCESS FOR STRONG AND RESOLUTE NURSING

ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD INTEGRAL AMPLIAR EL ACCESO A UNA ENFERMERIacuteA SOacuteLIDA Y DECIDIDA

Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica1 (httpsorcidorg0000-0001-5158-3427)Ana Maria Bim Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-8642-4642)Elizimara Ferreira Siqueira1 (httpsorcidorg0000-0002-9526-9939)Juacutelia Maria de Souza1 (httpsorcidorg0000-0002-6524-1660)Fernanda Paese1 (httpsorcidorg0000-0002-9672-4446)Guilherme Mortari Belaver1 (httpsorcidorg0000-0001-5755-116X)Talita Cristine Rosinski1 (httpsorcidorg0000-0001-8608-832X)Viniacutecius Paim Brasil1 (httpsorcidorg0000-0003-4652-6633)

Como citar Baacutefica AC Gomes AM Siqueira EF Souza JM Paese F Belaver GM et al Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede abrangente ampliando acesso para uma enfermagem forte e resolutiva Enferm Foco 202112(Supl1)61-6

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15190

ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE ABRANGENTE AMPLIANDO ACESSO PARA UMA ENFERMAGEM FORTE E RESOLUTIVA

Baacutefica AC Gomes AM Siqueira EF Souza JM Paese F Belaver GM et al

INTRODUCcedilAtildeOA praacutetica cliacutenica se desenvolve em diversos campos de

atuaccedilatildeo do enfermeiro na Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS)

dentre os quais a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) recebe

destaque em virtude do seu objetivo de superar o modelo

meacutedico-centrado em niacutevel nacional e internacional pro-

movendo uma visatildeo ampliada e integral das situaccedilotildees de

sauacutede-doenccedila da populaccedilatildeo no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS)(1)

No contexto da APS que desempenha papel ordenador

do sistema de sauacutede dentro das RAS a praacutetica cliacutenica in-

cide na superaccedilatildeo de uma loacutegica curativa para operar em

sentido agrave promoccedilatildeo da sauacutede e agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas e

ou agravos por meio de atitudes cliacutenicas multiprofissionais

junto agrave comunidade nas diferentes demandas conhecidas

nesse cenaacuterio(2)

O acesso de primeiro contato se constitui como atri-

buto essencial da APS Entretanto um novo conceito tem

permeado a atenccedilatildeo primaacuteria o Acesso Avanccedilado Este

modelo de acesso foi proposto nos Estados Unidos no final

da deacutecada de 90 e disseminou-se para outros paiacuteses como

a Inglaterra Austraacutelia e atualmente estaacute presente em di-

versas unidades de sauacutede do Brasil e com a premissa

ldquoFaccedila hoje o trabalho de hojerdquo(3)

De acordo com a Resoluccedilatildeo Cofen 358 de 2009 que dis-

potildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

(SAE) e a implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem esta

organiza o trabalho profissional quanto ao meacutetodo pessoal e

instrumentos Alicerccedilados nessa base conceitual a constru-

ccedilatildeo de protocolos de Enfermagem coaduna com o conceito

ampliado da SAE por ser um instrumento fundamental para

o exerciacutecio da Enfermagem na APS facilitando o acesso(4)

Para operacionalizar essas accedilotildees da enfermagem satildeo

instituiacutedos protocolos cliacutenicos que ampliam as possibilida-

des de atuaccedilatildeo do enfermeiro pelo incremento do escopo

de diagnoacutesticos e intervenccedilotildees de enfermagem de forma

unificada e fundamentada Com sua implementaccedilatildeo os en-

fermeiros passam a ter respaldo legal para a prescriccedilatildeo e

renovaccedilatildeo de receitas meacutedicas o que aumenta sua autono-

mia e consequente resolutividade da praacutetica cliacutenica aleacutem de

proporcionar maior agilidade aos atendimentos na APS(5)

Ao considerar a perspectiva de avanccedilo na praacutetica cliacutenica

um grupo de Enfermeiros da Secretaria Municipal de Sauacutede

de Florianoacutepolis - Santa Catarina (SC) instituiu no dia 14 de

janeiro de 2014 a Comissatildeo Permanente de Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem (CSAE) composta por repre-

sentantes de diferentes setores da Secretaria Municipal de

Sauacutede Dentre os projetos conduzidos pela CSAE os proto-

colos cliacutenicos de enfermagem emergiram como ferramenta

potente para a qualificaccedilatildeo da praacutetica cliacutenica do Enfermeiro

para subsidiar a tomada de decisatildeo proporcionar respaldo

eacutetico profissional e principalmente a seguranccedila do pacien-

te e do profissional(6) Nessa perspectiva a melhoria contiacutenua

da qualidade dos serviccedilos de sauacutede depende de profissio-

nais comprometidos O conhecimento cientiacutefico a experiecircn-

cia profissional e as accedilotildees colaborativas entre os diferentes

profissionais e pontos da RAS caracterizam-se como ele-

mentos constituintes para o desenvolvimento das melhores

praacuteticas(7)

Vale ressaltar que os momentos de trocas e construccedilatildeo

coletiva do conhecimento em sauacutede tecircm um papel funda-

mental uma vez que reforccedilam para o grupo a importacircncia

de sistematizar a assistecircncia de enfermagem como uma

ferramenta para a melhoria dos processos de cuidado e

para a construccedilatildeo de saberes cientiacuteficos capazes de con-

tribuir para a melhoria da qualidade do cuidado profissio-

nal(6) Assim o enfermeiro quando assume a figura de liacuteder

transforma o seu trabalho e o trabalho de seus colabora-

dores na APS tendo como aspectos no desenvolvimento

de sua lideranccedila a tomada de decisatildeo e as condutas as-

sistenciais A implantaccedilatildeo dos protocolos de enfermagem

empodera o enfermeiro para que se apresente tambeacutem en-

quanto lideranccedila cliacutenica na APS(8)

Diante do exposto este artigo objetiva contextualizar

a vivecircncia profissional de enfermeiros na perspectiva da

Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem (SAE) com

foco no fortalecimento da APS e na ampliaccedilatildeo do acesso

resolutivo e de qualidade

MEacuteTODOSTrata-se de um estudo descritivo com abordagem qua-

litativa do tipo relato de experiecircncia sobre a vivecircncia de

Enfermeiros na implantaccedilatildeo participativa dos protocolos

de enfermagem para ampliaccedilatildeo do acesso na APS

O cenaacuterio da experiecircncia foi a APS do municiacutepio de

Florianoacutepolis-SC localizada na regiatildeo sul do Brasil com-

posta por 49 Centros de Sauacutede e 150 Equipes de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) - 231 profissionais enfermeiros(9)

O presente estudo aconteceu entre 2015 e 2020 periacuteo-

do que abrange o lanccedilamento dos Protocolos capacitaccedilatildeo

dos profissionais utilizaccedilatildeo na praacutetica assistencial e moni-

toramento dos resultados a partir da implantaccedilatildeo

O relato foi baseado nos resultados obtidos a par-

tir do uso dos Protocolos de Enfermagem e desta for-

ma participaram os Enfermeiros da APS do municiacutepio de

Florianoacutepolis-SC

Foi utilizado neste relato de experiecircncia dados se-

cundaacuterios de domiacutenio puacuteblico disponiacuteveis nos Paineacuteis

Eletrocircnicos de Dados da Secretaria Municipal de Sauacutede de

Florianoacutepolis-SC(10)

Por se tratar de relato de experiecircncia profissional natildeo

foi necessaacuteria a submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

uma vez que foram utilizados dados secundaacuterios de domiacutenio

puacuteblico Esta pesquisa seguiu as disposiccedilotildees da Resoluccedilatildeo

5102016 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

DESCRICcedilAtildeO DA EXPERIEcircNCIAMomentos praacuteticas desenvolvidas e estrateacutegias utilizadasA experiecircncia reforccedila a busca de uma enfermagem resolu-

tiva que coloca a pessoa no centro de todo processo im-

pactando na qualidade da resposta ao usuaacuterio reforccedilando

os aspectos que repercutem na seguranccedila do paciente e na

ampliaccedilatildeo da autonomia profissional

Essa concepccedilatildeo e direcionamento refletem as premis-

sas fundamentais do SUS principalmente na questatildeo do

acesso e da resolutividade onde a autonomia do enfermei-

ro torna-se um condutor nesta consolidaccedilatildeo o qual aleacutem

de seu compromisso cliacutenico sua responsabilidade social

tambeacutem eacute vislumbrada

Para o desenvolvimento desta experiecircncia profissional

foram consideradas as seguintes etapas

1 Definiccedilatildeo de Stakeholders levantou-se dentre os en-

fermeiros da Instituiccedilatildeo os stakeholders principais

atores envolvidos no processo para definir os profis-

sionais que eram considerados as lideranccedilas cliacutenicas

referecircncias para a primeira conformaccedilatildeo da CSAE

2 Alinhamento Conceitual iniciaram-se em toda rede

de sauacutede os encontros sobre a Sistematizaccedilatildeo da

Assistecircncia de Enfermagem (SAE) e consequente-

mente estabelecimento do conceito da Consulta de

Enfermagem para as oficinas sobre o raciociacutenio cliacutenico

do Enfermeiro e exame fiacutesico

3 Aplicaccedilatildeo de Questionaacuterio ocorreu a aplicaccedilatildeo de for-

mulaacuterio a todos os enfermeiros da rede municipal que

tornou possiacutevel o levantamento da expertise dos pro-

fissionais e tambeacutem quais seriam os temas a serem

contemplados nos Protocolos - inicialmente foi desen-

volvido o Protocolo para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

e Diabetes Mellitus

4 Estabelecimento de Premissas Gerais a CSAE elencou

os temas que comporiam o primeiro Protocolo e defi-

niu as premissas gerais para a construccedilatildeo dos demais

Protocolos seguranccedila do paciente seguranccedila do pro-

fissional prevenccedilatildeo quaternaacuteria e sobretudo enfer-

magem baseada em evidecircncias- os principais bancos

de evidecircncia utilizados foram British Medical Journal

(BMJ) Dynamed Cochrane dentre outros aleacutem de

todo o arcabouccedilo legal da profissatildeo de enfermagem

5 Validaccedilatildeo dos Protocolos os protocolos foram valida-

dos a partir da revisatildeo entre os pares seguindo pelo

menos quatro etapas enfermeiros da Subcomissatildeo de

Protocolos enfermeiros da CSAE enfermeiros de um

Distrito Sanitaacuterio e por fim durante a capacitaccedilatildeo fi-

nal com toda a rede municipal Nessa uacuteltima etapa foi

aberta agraves contribuiccedilotildees de todos os enfermeiros que

ao longo da utilizaccedilatildeo geraram as atualizaccedilotildees dos

protocolos

6 Monitoramento e Avaliaccedilatildeo do Processo monitoramen-

to e avaliaccedilatildeo do uso dos Protocolos cliacutenicos e conso-

lidaccedilatildeo dos dados para avaliar os resultados e impacto

na ampliaccedilatildeo da cliacutenica do enfermeiro e resolutividade

na APS

7 Disposiccedilotildees Gerais para cada protocolo instituiacutedo pela

CSAE realizaram-se todas as referidas etapas de valida-

ccedilatildeo aleacutem do treinamento com todos os profissionais da

Rede Municipal de Sauacutede Foram seguidas a sequecircncia

de publicaccedilatildeo e treinamentos dos profissionais apre-

sentada a seguir

- Lanccedilamento e treinamento do Volume 1 -

Hipertensatildeo Diabetes e outros fatores associados a

doenccedilas cardiovasculares

- Lanccedilamento e treinamento do Volume 2 - Infecccedilotildees

Sexualmente Transmissiacuteveis e outras doenccedilas trans-

missiacuteveis de interesse em sauacutede coletiva (dengue e

tuberculose)

- Lanccedilamento e treinamento do Volume 3 - Sauacutede da

mulher na atenccedilatildeo primaacuteria

Atendimento agrave Demanda Espontacircnea do Adulto

- Lanccedilamento e treinamento do Volume 5 - Atenccedilatildeo agrave

Demanda de Cuidados na Crianccedila e

- Lanccedilamento e treinamento do volume 6 - O Cuidado

agrave pessoa com ferida (em fase de implantaccedilatildeo)

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSInicialmente todos os enfermeiros da APS foram sen-

sibilizados quanto aos conceitos de SAE e Processo de

Enfermagem Da mesma forma que tambeacutem todos fo-

ram capacitados para utilizaccedilatildeo dos protocolos de

Enfermagem Diante desse contexto apresentamos os re-

sultados dos indicadores que envolvem a atuaccedilatildeo direta do

enfermeiro contribuindo para a SAE no contexto da APS

em Florianoacutepolis organizando o trabalho profissional quan-

to ao meacutetodo pessoal e instrumentos conforme determi-

na o Conselho Federal de Enfermagem(4)

O modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede de Florianoacutepolis eacute funda-

mentado no conceito de uma APS abrangente e organizada

a partir do modelo de ESF visando garantir a mais adequa-

da oferta de cuidado ao usuaacuterio Aleacutem do acesso preco-

niza outros atributos essenciais como a coordenaccedilatildeo do

cuidado e a longitudinalidade(110)

De acordo com um levantamento feito entre os anos de

2013 a 2018 o enfermeiro eacute responsaacutevel por 85 a 90 do

atendimento da demanda espontacircnea da APS Esse dado

vem ao encontro do conceito de acesso avanccedilado no qual

os pacientes que procuram o serviccedilo satildeo atendidos no mes-

mo dia com profissionais de sua equipe reforccedilando o viacuten-

culo e sobretudo a resolutividade a partir dos Protocolos

de Enfermagem Aleacutem disso outro resultado significativo

corresponde ao incremento de 30 no nuacutemero de pes-

soas diferentes atendidas por Enfermeiros onde mais de

59000 pessoas que natildeo utilizavam o serviccedilo de sauacutede fo-

ram contempladas em suas necessidades De acordo com

o censo populacional do Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatiacutestica (IBGE) em 2018 o quantitativo de 188789 pesso-

as foram atendidas por enfermeiros em Florianoacutepolis o que

representa 383 da populaccedilatildeo total do municiacutepio(10)

Os dados remetem agrave dimensatildeo de acesso aos serviccedilos

de sauacutede que evidencia a ampliaccedilatildeo do atendimento de

mais pessoas no serviccedilo Outro indicador que mostrou a

atuaccedilatildeo do enfermeiro na ampliaccedilatildeo do acesso foi o diag-

noacutestico e iniacutecio oportuno de tratamento da siacutefilis que em

2016 foi declarada como um grave problema de sauacutede puacute-

blica no Brasil(11)

Considerando o contexto epidemioloacutegico da epidemia

da siacutefilis eacute possiacutevel observar a partir do iniacutecio de 2017 o

quantitativo de Testes Raacutepidos realizados pelos Centros

de Sauacutede do municiacutepio passou de 1360 para 6778 testes

no primeiro quadrimestre de 2019 - aumento de 392

no periacuteodo Eacute digno de nota que os enfermeiros satildeo res-

ponsaacuteveis pela realizaccedilatildeo de mais de 90 dos testes no

municiacutepio(10) Ademais entre os anos de 2016 e 2018 ob-

servou-se um aumento do manejo da siacutefilis realizados

por enfermeiros na APS passando de 222 atendimen-

tos para 1702 segundo dados da Secretaria de Sauacutede

de Florianoacutepolis - Sistema de Prontuaacuterio Eletrocircnico em

dezembro de 2018(10) Esses indicadores juntos apontam

para a contribuiccedilatildeo do Enfermeiro no enfrentamento agrave

epidemia de siacutefilis e no olhar para a vigilacircncia epidemio-

loacutegica de territoacuterio

Ainda no contexto da atuaccedilatildeo da enfermagem os en-

fermeiros da rede municipal de Florianoacutepolis vecircm sendo

treinados para a inserccedilatildeo do Dispositivo Intrauterino

(DIU) de cobre Ateacute o momento 115 enfermeiros estatildeo

habilitados para a inserccedilatildeo do DIU - incluindo as residen-

tes de enfermagem Dessa forma ocorreu a ampliaccedilatildeo

do acesso ao serviccedilo que refletiraacute na reduccedilatildeo da fila de

espera - especialmente na atenccedilatildeo especializada e no au-

mento da resolutividade na APS pela reduccedilatildeo das possiacute-

veis barreiras organizacionais para o acesso e tempo de

espera para uso do meacutetodo Destaca-se que desde o iniacutecio

dos treinamentos dos enfermeiros da APS 1454 mulheres

foram retiradas da fila de espera para inserccedilotildees de DIU

por estes profissionais sendo que destas 50 residem

em aacutereas de interesse social O resultado apresentado re-

presenta um incremento de 60 de ampliaccedilatildeo de acesso

e oferta agraves mulheres(10)

Cabe ainda destacar que a inserccedilatildeo de DIU na APS

especialmente pelo enfermeiro apresenta um aspecto

de economicidade e melhor utilizaccedilatildeo do recurso puacuteblico

uma vez que o custo-paciente tem reduccedilatildeo no valor glo-

bal dos atendimentos Isso otimiza o atendimento de maior

nuacutemero de pessoas vocacionando a atenccedilatildeo especializada

para atendimento de casos referenciados com maior com-

plexidade terapecircutica organizando o acesso oportuno agraves

pacientes em todos os niacuteveis de atenccedilatildeo A utilizaccedilatildeo das

informaccedilotildees de custo na gestatildeo da sauacutede visa a melhor

aplicaccedilatildeo dos recursos e o apontamento de onde atuar nos

gastos em sauacutede mas sem perda de qualidade e quantida-

de dos serviccedilos prestados(12)

Aleacutem das praacuteticas supracitadas a Secretaria Municipal

de Sauacutede possui ainda o Protocolo de Enfermagem nordm 6

que trata dos cuidados de pessoas com feridas aleacutem da

criaccedilatildeo de um grupo de matriciadores para a gestatildeo de ca-

sos referentes agraves lesotildees de pele Em 2019 primeiro ano da

publicaccedilatildeo deste protocolo foram atendidas 365 pessoas

das quais 224 receberam alta(10) A lesatildeo por pressatildeo tem

sido fonte de preocupaccedilatildeo por representar um problema

de sauacutede puacuteblica que promove transtornos fiacutesicos emocio-

nais influindo na morbidade e mortalidade Estudos brasi-

leiros apontam que entre 412 e 59 haacute risco de desenvol-

vimento desse tipo de lesatildeo no domiciacutelio quando 95 dos

casos poderiam ser evitados(1314) Para garantir um cuidado

de qualidade eacute necessaacuterio atuar de maneira sistematizada

na prevenccedilatildeo e tratamento(15)

Hoje com as atualizaccedilotildees dos Protocolos de

Enfermagem inserccedilotildees de novos protocolos bem como

a chegada de novos enfermeiros os momentos de dis-

cussatildeo e troca sobre a SAE continuam a acontecer com

o intuito de proporcionar o saber e a construccedilatildeo dele de

forma permanente A educaccedilatildeo continuada eacute indispen-

saacutevel para suprir as dificuldades concernentes na aplica-

ccedilatildeo praacutetica da SAE(16)

Neste sentido a SAE conseguiu subsidiar melhora na

comunicaccedilatildeo e no gerenciamento do cuidado de enferma-

gem e contribuir para a tomada de decisatildeo do enfermeiro

junto aos protocolos de enfermagem bem como facilitar

o funcionamento do serviccedilo sendo preponderante na am-

pliaccedilatildeo do acesso na APS Assim enfermeiros e pacientes

satildeo beneficiados com maior seguranccedila a partir da imple-

mentaccedilatildeo da SAE com apoio dos protocolos de enferma-

gem e educaccedilatildeo continuada(17)

Os desafios satildeo vaacuterios e servem para motivar o gru-

po a superaacute-los A reaccedilatildeo negativa de outras categorias

profissionais de sauacutede que natildeo entendiam a proposta dos

Protocolos foi um dos desafios encontrados e que trouxe-

ram limitaccedilotildees em algumas etapas da implementaccedilatildeo dos

mesmos Nesse sentido foi importante reforccedilar em todos

os espaccedilos tanto da gestatildeo central quanto no campo as-

sistencial que o objetivo natildeo era de invadir os espaccedilos

profissionais de outras categorias mas aplicar o que eacute

proacuteprio da profissatildeo do enfermeiro visto que satildeo disposi-

tivos garantidos na Lei do Exerciacutecio Profissional

Outra barreira identificada foi dentro da proacutepria enfer-

magem visto que alguns profissionais natildeo compreendiam

os avanccedilos da profissatildeo e muitas vezes questionavam

as praacuteticas presentes nos Protocolos de Enfermagem

bem como incorporar e utilizar a SAE como eixo nortea-

dor da praacutetica do cuidado centrado no paciente Em todos

os casos a aproximaccedilatildeo e os muacuteltiplos treinamentos fo-

ram essenciais para a consolidaccedilatildeo da implantaccedilatildeo dos

Protocolos de Enfermagem

A experiecircncia relatada eacute facilmente replicaacutevel a exem-

plo do que jaacute acontece nos municiacutepios do interior de Santa

Catarina por meio de adesatildeo aos Protocolos via Conselho

Regional de Enfermagem (Coren) Aleacutem disso se torna sus-

tentaacutevel na medida que a Comissatildeo de Enfermagem se for-

talece e agrega profissionais com visatildeo de rede com foco

no cuidado ao paciente e no fortalecimento da profissatildeo

Os resultados contribuem para a tomada de decisatildeo dos

gestores no sentido de incentivar a produccedilatildeo de conhecimen-

to a partir da implementaccedilatildeo de Protocolos de Enfermagem

inseridos no contexto da SAE em outros municiacutepios Aleacutem

disso podem evoluir para outras expressotildees jaacute ascendidas

como a Enfermagem de Praacutetica Avanccedilada contribuindo na

produccedilatildeo de conhecimentos relevantes que perpassam o

fortalecimento da praacutetica cliacutenica do enfermeiro na APS

Por se tratar de um projeto que tem respaldo dos ges-

tores municipais e considerado relevante para o serviccedilo de

sauacutede ganha um caraacuteter institucional de forte representa-

tividade dentro do modelo de oferta de serviccedilo que o muni-

ciacutepio tem como imagem-objetivo

CONCLUSAtildeOEssa vivecircncia profissional permite afirmar que a cada

Protocolo de Enfermagem instituiacutedo as accedilotildees profissionais

se tornaram mais resolutivas e autocircnomas O papel do en-

fermeiro eacute reafirmado como fundamental no atendimento

cliacutenico e os usuaacuterios sentem-se cuidados integralmente e

o identifica como sua referecircncia no serviccedilo de sauacutede Os

Protocolos de Enfermagem remetem ao avanccedilo da atua-

ccedilatildeo do enfermeiro e na melhoria de acesso aos serviccedilos

de sauacutede na APS por meio da SAE Aleacutem disso o uso dos

Protocolos de Enfermagem auxilia na tomada de decisatildeo

com foco na seguranccedila do paciente e respaldo ao profissio-

nal com base em princiacutepios eacuteticos da profissatildeo A apresen-

taccedilatildeo de resultados animadores voltados agrave praacutetica cliacutenica

do enfermeiro na APS realccedila o impacto em indicadores de

sauacutede e tem sido relevante na quebra de cadeia de trans-

missatildeo de inuacutemeros agravos agrave sauacutede A qualificaccedilatildeo da praacute-

tica cliacutenica do enfermeiro na APS repercute na autonomia

profissional a partir das melhores evidecircncias Portanto

natildeo existe APS forte sem a contribuiccedilatildeo de uma enferma-

gem forte Assim o corpo de Enfermagem da Secretaria

Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis compreende esse de-

safio e avanccedila na incorporaccedilatildeo de inovaccedilotildees que reflitam

na melhoria do cuidado centrado nas pessoas

Agradecimentosagrave Secretaria Municipal de Sauacutede agrave Diretoria de Atenccedilatildeo agrave

Sauacutede e Gerecircncia de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede do Municiacutepio

de Florianoacutepolis agrave Assessora de Gestatildeo de Pessoas da

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis Marina

Guthiaacute

ContribuiccedilotildeesBaacutefica ACMF participou na concepccedilatildeo delineamento do

estudo e na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados redaccedilatildeo do

artigo revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser pu-

blicada Gomes AMB participou da revisatildeo criacutetica e revisatildeo

final Siqueira EF participou na concepccedilatildeo delineamento

do estudo e na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados revisatildeo

criacutetica e revisatildeo final Souza JM participou da anaacutelise e in-

terpretaccedilatildeo de dados Paese F delineamento do estudo e

na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados revisatildeo criacutetica e re-

visatildeo final Belaver GM Participou na concepccedilatildeo deline-

amento do estudo e na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados

redaccedilatildeo do artigo Rosinski TC Participou na concepccedilatildeo

delineamento do estudo e na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de

dados e revisatildeo criacutetica Brasil VP Participou na concepccedilatildeo

REFEREcircNCIAS

1 Starfield B Primary care an increasingly important contributor to

effectiveness equity and efficiency of health services SESPAS report

Gac Sanit 201216(Suppl 1)20-6

2 Kahl C Meirelles BH Cunha KS Bernardo MS Erdmann AL

Contributions of the nursersquos clinical practice to Primary Care Rev Bras

Enferm 201972(2)354-9

3 Bonilla PP Wollmann L Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do acesso avanccedilado

nos indicadores de qualidade de uma unidade de sauacutede Rev Bras Med Fam

Comunidade 202115(42)2360

4 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Resoluccedilatildeo nordm 3582009

Dispotildee sobre a Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem e a

implementaccedilatildeo do Processo de Enfermagem em ambientes puacuteblicos ou

privados em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia (DF) COFEN 2008 [citado 2021 jun 20] Disponiacutevel

em httpwwwcofengovbrresoluo-cofen-3582009_4384html

5 Matumoto S Fortuna CM Kawata LS Mishima SM Pereira MJ Nursesrsquo

clinical practice in primary care a process under construction Rev

Latino-Am Enfermagem 201119(1)123-30

6 Arauacutejo MC Acioli S Neto M Silva HC Bohusch G Rocha FN Protocolos

de enfermagem na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede instrumento para qualidade

do cuidado Cogitare Enferm 202025 e71281

7 Weber M Vendruscolo C Adamy E Silva C Melhores Praacuteticas na

perspectiva de Enfermeiros da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Enferm Foco

202011(3)87-92

8 Mattos JC Balsanelli AP A lideranccedila do enfermeiro na atenccedilatildeo

primaacuteria agrave sauacutede revisatildeo integrativa Enferm Foco 201910(4)164-71

9 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede CNES Cadastro Nacional de

Estabelecimentos de Sauacutede [Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede

2020 [citado 2021 jun 21] Disponiacutevel em httpestabelecimentos

datasusgovbrpagesconsultasjsp

10 Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede Paineacuteis Municipais de

Informaccedilatildeo [Internet] 2021 [citado 2021 jun 22] Disponiacutevel em https

datastudiogooglecomu0reportingaa75e76a-73f9-4c9e-a755-

161e72cbbb1bpageFo4FC

11 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Boletim

Epidemioloacutegico Siacutefilis [Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede

2018 Disponiacutevel em httpwwwaidsgovbrpt-brpub2018boletim-

epidemiologico-de-sifilis-2018

12 Almeida AG Borba JA Flores LC A utilizaccedilatildeo das informaccedilotildees de

custos na gestatildeo da sauacutede puacuteblica um estudo preliminar em secretarias

municipais de sauacutede do estado de Santa Catarina Rev Adm Puacuteblica 2009

43(3)579-607

13 Moraes JT Borges EL Lisboa CR Cordeiro DC Rosa EG Rocha

NA Conceito e classificaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo atualizaccedilatildeo do

national pressure ulcer advisory panel Enferm Cent O Min 20166(2)

2292-306

14 Sociedade Iberoamericana de Uacutelceras e Feridas (SIUF) Declaraccedilatildeo

do Rio de Janeiro sobre a prevenccedilatildeo das uacutelceras por pressatildeo como um

direito universal [Internet] SIUF 2011 [citado 2021 jan 10] Disponiacutevel em

httpsilauheorgimgDeclaracao20do20 Rio20- 20Portugues

15 Campos MG Sousa ATO Vasconcelos JMB Lucena SAP Gomes

SKA (org) Feridas Complexas e Estomias aspectos preventivos e manejo

cliacutenico Joatildeo Pessoa Ideia 2016

16 Silva RS Almeida AR Oliveira FA Oliveira AS Sampaio MR Paixatildeo GP

Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem na perspectiva da equipe

Enferm Foco 20167(2)32-6

17 Barreto MS Prado E Miranda AC Rissardo LK Furlan MC Marcon SS

Sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem a praacutexis do enfermeiro de

hospital de pequeno porte Esc Anna Nery 202024(4)e20200005

1Prefeitura Municipal de Atalaia Atalaia AL Brasil 2Centro Universitaacuterio CESMAC Maceioacute AL Brasil 3Instituto de Pesquisa Aggeu Magalhatildees Recife PE Brasil4Universidade Federal de Pernambuco Recife PE Brasil5Centro Universitaacuterio Tiradentes Tiradentes AL Brasil6Universidade Federal de Alagoas Maceioacute AL Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a experiecircncia de implantaccedilatildeo do Circuito Eu Sou SUS Preacute-Natal na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia no municiacutepio de Atalaia no estado de Alagoas Brasil Meacutetodos Trata-se de um relato de experiecircncia a partir das atividades desenvolvidas pela equipe de sauacutede da famiacutelia durante o cuidado preacute-natal Resultados O circuito eacute composto por etapas referentes aos processos preconizados para o preacute-natal nas normativas vigentes Nele conteacutem etapas referentes agrave dados das consultas da matildee consulta do pai da crianccedila atividades de educaccedilatildeo em sauacutede testes raacutepidos dia da gestante sauacutede bucal imunizaccedilatildeo construccedilatildeo do plano de parto visita a maternidade ensaio fotograacutefico e consulta domiciliar puerperal Desde a implantaccedilatildeo do circuito a unidade apresentou aumento dos indicadores de adesatildeo ao preacute-natal participaccedilatildeo do pai da crianccedila aumento da cobertura vacinal e do aleitamento materno exclusivo Conclusatildeo Portanto a implantaccedilatildeo do circuito demonstrou ser uma ferramenta potencializadora da atenccedilatildeo preacute-natal

ABSTRACTObjective To report an experience of implementing the I Am SUS Prenatal in the Family Health Strategy in the municipality of Atalaia in the state of Alagoas Brazil Methods This is an experience report based on the activities developed by the family health team during prenatal care Results The circuit consists of steps referring to the processes recommended for prenatal care in current regulations It contains steps related to data from the motherrsquos consultations consultation with the childrsquos father health education activities rapid tests pregnant womanrsquos day oral health immunization construction of the birth plan maternity visit photo essay and consultation postpartum at home Since the implementation of the circuit one unit has shown increased indicators of adherence to prenatal care participation of the childrsquos father increased vaccination coverage and exclusive breastfeeding Conclusion Therefore the implementation of the circuit constitutes a potentiating tool for prenatal care

RESUMENObjetivo Informar la experiencia de implementacioacuten del Circuito Prenatal Soy SUS en la Estrategia de Salud de la Familia en el municipio de Atalaia en el estado de Alagoas Brasil Meacutetodos Se trata de un relato de experiencia basado en las actividades desarrolladas por el equipo de salud de la familia durante la atencioacuten prenatal Resultados El circuito consta de pasos referentes a los procesos recomendados para la atencioacuten prenatal en la normativa vigente Contiene pasos relacionados con datos de las consultas de la madre consulta con el padre del nintildeo actividades de educacioacuten en salud pruebas raacutepidas diacutea de la embarazada salud bucal inmunizaciones construccioacuten del plan de parto visita a la maternidad ensayo fotograacutefico y consulta hogar puerperal Desde la implementacioacuten del circuito la unidad ha mostrado un aumento en los indicadores de adherencia a la atencioacuten prenatal participacioacuten del padre del nintildeo mayor cobertura de vacunacioacuten y lactancia materna exclusiva Conclusioacuten Por tanto la implementacioacuten del circuito resultoacute ser una herramienta potenciadora de la atencioacuten prenatal

DescritoresCuidado preacute-natal Gravidez

Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Sauacutede materno-infantil

DescriptorsPrenatal care Pregnancy Primary

health care Maternal and child health

DescriptoresAtencioacuten prenatal Embarazo

Atencioacuten primaria de salud Salud materno-infantil

Autor correspondente Mara Gabriela Brasileiro de Lucena

Ferreira E-mail mara_gabriela_hotmail

CIRCUITO EU SOU SUS UMA ESTRATEacuteGIA PARA FORTALECER A ATENCcedilAtildeO PREacute-NATALI AM SUS CIRCUIT A STRATEGY TO STRENGTHEN PRENATAL CARE

CIRCUITO SOY SUS UNA ESTRATEGIA PARA FORTALECER LA ATENCIOacuteN PRENATAL

Mara Gabriela Brasileiro de Lucena Ferreira1 (httpsorcidorg0000-0002-5817-0489)Tamires Correia dos Santos Barbosa2 (httpsorcidorg0000-0002-7363-3314)Romaacuterio Correia dos Santos3 (httpsorcidorg0000-0002-4973-123X)Luiacutes Roberto da Silva4 (httpsorcidorg0000-0002-6194-7615)Madhalena Lindha Ferreira de Lucena5 (httpsorcidorg0000-0002-6950-2899)Divanise Suruagy Correia6 (httpsorcidorg0000-0001-7293-4169)

Como citar Ferreira MG Barbosa TC Santos RC Silva LR Lucena ML Correia DS Circuito eu sou SUS uma estrateacutegia para fortalecer a atenccedilatildeo preacute-natal Enferm Foco 202112(Supl1)67-71

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15158

CIRCUITO EU SOU SUS UMA ESTRATEacuteGIA PARA FORTALECER A ATENccedilatildeO PREacute-NATAL

Ferreira MG Barbosa TC Santos RC Silva LR Lucena ML Correia DS

INTRODUCcedilAtildeOO preacute-natal (PN) eacute um conjunto de accedilotildees voltadas agrave pre-

venccedilatildeo de doenccedilas e agravos promoccedilatildeo da sauacutede identifi-

caccedilatildeo diagnoacutestico e tratamento precoce de enfermidades

que visa a sauacutede do binocircmio matildee-filho (a) durante a gesta-

ccedilatildeo e do pai quando possiacutevel(1) A atenccedilatildeo PN de qualidade eacute

responsaacutevel pela diminuiccedilatildeo de oacutebitos maternos infantis e

fetais devido sua caracteriacutestica de acompanhar a evoluccedilatildeo

da gestaccedilatildeo(2)

Neste cenaacuterio desafiador que envolve a necessidade de

qualificar as praacuteticas realizadas pelos profissionais de sauacute-

de e impulsionar accedilotildees estrateacutegicas com vista agrave reduccedilatildeo

da morbimortalidade materna e infantil destaca-se o pro-

cesso histoacuterico desde o lanccedilamento em 2000 do Programa

de Humanizaccedilatildeo no Preacute-natal e Nascimento a Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher em 2004 e

a Rede Cegonha em 2011 Essas poliacuteticas puacuteblicas possibi-

litaram o fortalecimento e as orientaccedilotildees macroestrateacutegi-

cas para a qualificaccedilatildeo do cuidado PN e a atenccedilatildeo agrave sauacutede

de mulheres graacutevidas(1)

Neste caminhar constante de aprimoramento das accedilotildees

no preacute-natal destaca-se a inclusatildeo do pai nesse processo

que eacute de fundamental importacircncia para a integralidade do

cuidado em sauacutede do pai matildee e filho No entanto essa in-

clusatildeo ainda eacute fraacutegil devido agrave desqualificaccedilatildeo dos serviccedilos

e profissionais para realizaccedilatildeo do PN do parceiro aleacutem de

estigmas e preconceitos relacionados agrave sauacutede do homem(3)

Neste contexto ressalta-se que a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede (APS) eacute o componente do Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) mais proacuteximo do territoacuterio e por isso possui o po-

tencial de conhecer as famiacutelias adscritas das unidades e

potencializar esse cuidado em sauacutede atraveacutes da identifica-

ccedilatildeo raacutepida de gestantes na regiatildeo e incentivo agrave realizaccedilatildeo

do preacute-natal evitar desfechos negativos da gestaccedilatildeo e do

planejamento familiar(4-6)

Justifica-se a realizaccedilatildeo desse trabalho devido agrave neces-

sidade de compartilhar experiecircncias exitosas sobre a aten-

ccedilatildeo preacute-natal contribuir para o fortalecimento do cuidado

com o binocircmio matildee-filho (a) no Brasil e ampliar o escopo de

produccedilotildees sobre o tema Diante disso este trabalho tem por

objetivo relatar a experiecircncia de implantaccedilatildeo do Circuito Eu

Sou SUS Preacute-Natal na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) no

municiacutepio de Atalaia no estado de Alagoas Brasil

MEacuteTODOSEstudo descritivo do tipo relato de experiecircncia produzi-

do a partir das atividades desenvolvidas por uma equipe

de sauacutede da famiacutelia durante a atenccedilatildeo preacute-natal Realizado

em uma Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia que se localiza no

municiacutepio de Atalaia Alagoas Brasil Realizada no periacuteodo

de 01 de julho de 2017 e em curso ateacute o momento Poreacutem

devido agrave pandemia da Covid-19 as accedilotildees coletivas foram

interrompidas momentaneamente Durante as atividades

do projeto eram registrados os dados dos participantes a

partir de informaccedilotildees baacutesicas colhidas tais com o nome

idade periacuteodo gestacional e estado civil Tambeacutem eram fei-

tos registros fotograacuteficos para o arquivo pessoal da unida-

de e elaboraccedilatildeo dos materiais educativos De acordo com

as normativas nacionais e internacionais de pesquisa e por

trata-se de um relato de experiecircncia natildeo foi necessaacuterio

submeter ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa contudo respei-

tou-se todos os princiacutepios eacuteticos Ressalta-se que a insti-

tuiccedilatildeo deu anuecircncia para publicaccedilatildeo do manuscrito

Descriccedilatildeo da experiecircnciaApesar da relevacircncia do acompanhamento nas consultas e ati-

vidades do preacute-natal percebeu-se nos registros da equipe que

algumas gestantes apresentavam pouco comprometimento e

participaccedilatildeo nas accedilotildees efetuadas durante o processo do preacute-

-natal e consequentemente baixa adesatildeo dos parceiros Esta

situaccedilatildeo instigou a enfermeira da unidade juntamente com os

demais profissionais da equipe de trabalho a desenvolverem o

meacutetodo intitulado ldquoCircuito Eu Sou SUS Preacute-Natalrdquo

O circuito reuacutene etapas que a gestante percorre no

preacute-natal definidas em um cartatildeo criado para esse fim

que possui a imagem da letra ldquoMrdquo enfatizando Matildee-Mulher

(Figura 1) Nele haacute espaccedilos para os profissionais da sauacute-

de em consonacircncia com o que rege o Ministeacuterio da Sauacutede

(MS)6 registrarem as accedilotildees que a gestante deveraacute seguir

ateacute concluir o percurso dados das consultas de preacute-natal

(estipulou-se o miacutenimo de 08 consultas intercaladas meacute-

dico - enfermeira) consulta do pai da crianccedila atividades

educativas dia ldquoGrdquo (Gestante) que enfatiza a promoccedilatildeo da

sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedilas e outros agravos tornando

as mulheres e suas famiacutelias corresponsaacuteveis no processo

de sauacutede-cuidado testes raacutepidos imunizaccedilatildeo sauacutede bucal

visita a maternidade e construccedilatildeo do plano de parto en-

saio fotograacutefico e consulta domiciliar puerperal

Na execuccedilatildeo das atividades do projeto foram elabo-

radas algumas especificaccedilotildees que integrassem o pai du-

rante o desenvolvimento da gestaccedilatildeo Para a consulta do

preacute-natal do parceiro criou-se um convite (Figura 2) que

eacute entregue a gestante na 1ordf consulta de preacute-natal se ela

estiver em relacionamento com o mesmo caso contraacuterio

o cartatildeo eacute entregue ao agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS)

responsaacutevel pela microaacuterea onde reside o pai que por sua

vez tem atendimento prioritaacuterio em qualquer dia e assim

natildeo eacute necessaacuterio agendar o atendimento

No dia ldquoGrdquo satildeo ofertadas atividades educativas sem-

pre baseadas na Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Popular no

Sistema Uacutenico de Sauacutede (PNEP-SUS)(7) para gestantes que

estatildeo no 1ordm e 2ordm trimestre gestacional e outras atividades

para as gestantes do 3ordm trimestre mediadas por uma enfer-

meira obsteacutetrica que conduz a problematizaccedilatildeo e o diaacutelo-

go invertendo a tenda do conhecimento Neste momento

tambeacutem eacute oportuno para atualizar a gestante no Circuito

Caso esteja faltando completar alguma accedilatildeo todos os ser-

viccedilos estaratildeo sendo disponibilizados naquela ocasiatildeo

Por conseguinte eacute materializado o ensaio fotograacutefico

com as gestantes com idade gestacional (IG) maior que 25

semanas com direito a maquiagem figurino penteado e a

trazer a famiacutelia para esse momento miacutestico Os testes raacute-

pidos para as gestantes foram ofertados em trecircs momen-

tos dois de acordo com protocolos atuais do Ministeacuterio da

Sauacutede(8) um na 1ordf consulta e outro por volta das 24 semanas

e mais um 3ordm teste raacutepido entre a 33 e 34 semanas de ges-

taccedilatildeo Poreacutem esse eacute um meacutetodo adotado pela estrateacutegia

de sauacutede da famiacutelia pois ao analisar a realidade da comuni-

dade acreditou-se potencializar o reforccedilo na detecccedilatildeo da

siacutefilis possibilitando tratamento seguro a tempo reduzindo

ao maacuteximo as chances de surgimento de siacutefilis congecircnita

Durante as consultas na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

satildeo prescritas e incentivadas agraves leituras das paacuteginas da ca-

derneta da gestante sempre em conexatildeo a fase vivenciada

numa construccedilatildeo solidaacuteria de respeito aos saberes e faze-

res comunitaacuterios trazidos por elas Aproveita-se o espaccedilo

da sala de espera para conversar sobre assuntos relaciona-

dos ao preacute-natal e ao SUS e seus componentes com o in-

tuito de criar uma consciecircncia sanitaacuteria e de controle social

movido pelas narrativas da Reforma Sanitaacuteria Brasileira(9)

democratizaccedilatildeo da sauacutede e dos direitos presentes nas Leis

Orgacircnicas da Sauacutede ndeg 808090 e ndeg 814290 para que

todos tenham orgulho de dizer ldquoEu sou SUSrdquo

Figura 1 Cartatildeo circuito Eu sou SUS ndash Preacute-Natal

Figura 2 Convite do pai

A teacutecnica de enfermagem efetua triagem deste ho-

mem e direciona ao atendimento com a enfermeira onde

eacute apresentado a Poliacutetica Nacional Atenccedilatildeo Integral agrave

Sauacutede do Homem com ecircnfase na valorizaccedilatildeo da paterni-

dade Satildeo oferecidos testes raacutepidos para siacutefilis hepatites

B e C e HIV sendo realizado aconselhamento preacute e apoacutes

teste e solicitaccedilatildeo de exames de rotina Depois eacute encami-

nhado a imunizaccedilatildeo para atualizaccedilatildeo do esquema vacinal

setor odontoloacutegico para triagem de lesotildees da mucosa

traumatismos dentaacuterios caacuterie e outras doenccedilas bucais

prevenccedilatildeo do tabagismo alcoolismo outras drogas cacircn-

cer bucal e demais encaminhamentos que se fizerem ne-

cessaacuterios Apoacutes a etapa anterior eacute realizada uma oficina

de cuidados ao receacutem-nascido com orientaccedilotildees para efe-

tuar a troca de fraldas higienizaccedilatildeo iacutentima posiccedilotildees para

amamentar ldquopegardquo correta e cuidado com o coto umbi-

lical Ao final pede-se a autorizaccedilatildeo para registro foto-

graacutefico para ser colocado no certificado de ldquoSuper Papairdquo

(Figura 3) criado como forma de parabenizaacute-lo pela res-

ponsabilidade e ida agrave consulta

Figura 3 Certificado Super pai

A visita agrave maternidade e construccedilatildeo do plano de parto

se daacute com as gestantes com mais de 35 semanas de ges-

taccedilatildeo Elas satildeo convidadas a comparecerem agrave maternidade

junto com uma pessoa de sua escolha que iraacute acompanhar

durante o parto Nesta visita eacute trabalhado o processo de

admissatildeo a hora adequada de procurar atendimento con-

versas sobre violecircncia obsteacutetrica aleitamento materno

hora ouro importacircncia do acompanhante parto meacutetodos

natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio da dor e puerpeacuterio permitindo

constantemente o desempenho da autonomia e reflexatildeo

dos sujeitos(7)

Ao final do percurso as gestantes realizam seu plano

de parto e eacute entregue kits com fraldas aacutelcool a 70 e um

certificado parabenizando a mulher por sua dedicaccedilatildeo nas

accedilotildees desenvolvidas Busca-se tambeacutem nesse momento

realizar uma dinacircmica sobre a importacircncia do aleitamen-

to materno(10) fortalecendo a sua indispensabilidade e por

fim em ato de partilha disponibiliza-se um lanche que sim-

bolicamente festeja esse encontro

Aleacutem disso foi montada uma estrateacutegia em conjunto

com a maternidade de referecircncia de baixo risco para no

advento da alta dessas mamatildees da unidade a equipe de

sauacutede da famiacutelia seja comunicada obedecendo assim ao

fluxo preconizado pelas Redes Integradas em Sauacutede ten-

do a APS como contrarreferecircncia e coordenadora do cui-

dado(11) Por volta do 3deg ao 5ordm dia do nascimento do bebecirc

a equipe de enfermagem realiza a consulta puerperal do-

miciliar o teste do pezinho e os cuidados inerentes ao bi-

nocircmio sendo uma consulta multiprofissional sempre que

possiacutevel

Com o desejo de continuar motivando os profissionais

da maternidade que recebem as gestantes e profissionais

da unidade eacute elaborado uma carta com a foto do bebecirc e de

sua matildee no dia da consulta domiciliar puerperal As matildees

satildeo as autoras das cartas nelas satildeo escritos agradecimen-

tos sugestotildees ou criacuteticas E quando necessaacuterio a equipe

faz a mediaccedilatildeo para as matildees analfabetas Ao final de cada

mecircs todas as cartas satildeo reunidas e levadas agrave maternidade

Outra accedilatildeo relevante do Circuito estaacute intitulada como

ldquoEu Sou Matildee Doadorardquo em que a doaccedilatildeo de leite humano

eacute estimulada voluntariamente Nessas accedilotildees eacute ensinado a

pueacuterpera e aos familiares como deve ser feito a coleta e o

armazenamento do leito materno Quando os potes estatildeo

cheios satildeo transportados para o banco de leite que fica no

Municiacutepio de Palmeira dos Iacutendios Alagoas Brasil

RESULTADOS DA EXPERIEcircNCIA Assim desde sua implementaccedilatildeo natildeo houve novos diag-

noacutesticos de siacutefilis congecircnita advindas de gestantes que

participam de todas as etapas do circuito E segundo

memorando da equipe de sauacutede da famiacutelia para controle

e planejamento das accedilotildees houve um aumento do indi-

cador das consultas do PN com participaccedilatildeo do pai da

crianccedila onde a adesatildeo a princiacutepio era zero passando

para uma cobertura de mais de 60 bem como melho-

ria dos indicadores de PN Aumento do indicador de va-

cinas em dia em 100 do PN iniciado no 1ordm trimestre

em 947 aleitamento materno exclusivo 0-3 meses em

916 concretizaccedilatildeo dos testes do pezinho dentro do

periacuteodo ideal 3ordm - 5ordm dias em 666 e uma diminuiccedilatildeo

do indicador de gravidez em lt 20 anos sendo das trecircs

existentes duas foram planejadas A consulta puerperal

domiciliar cumprida em mais de 70 no domiciacutelio den-

tro da 1ordm semana apoacutes o parto realizando tambeacutem nesta

ocasiatildeo o teste do pezinho Natildeo obstante desde a im-

plantaccedilatildeo do Circuito nenhum caso de morte materna

foi registrado na aacuterea de abrangecircncia da equipe

Observou-se mudanccedila na postura da gestante do pai e

sua famiacutelia a partir da adesatildeo ao Circuito sem apresentar

problemas para permanecircncia mostrando interesse com-

preendendo a relevacircncia das etapas do PN bem como das

informaccedilotildees dispostas no cartatildeo e na caderneta da ges-

tante favorecendo a participaccedilatildeo ativa

Mesmo com a sua amplitude no tocante a ampliaccedilatildeo

das accedilotildees e da assistecircncia agrave sauacutede prestada as limitaccedilotildees

ao colocar o circuito em praacutetica foram a baixa participaccedilatildeo

da gestatildeo local alocaccedilatildeo de materiais e recursos humanos

aleacutem da rotatividade de profissionais de sauacutede na unidade

seja por demissatildeo ou deslocamento para outras institui-

ccedilotildees fragilizando natildeo somente os viacutenculos com a comuni-

dade mas a continuidade do projeto

Para a equipe de sauacutede da famiacutelia a sistematizaccedilatildeo das

accedilotildees do cuidado preacute-natal permitiu o envolvimento dos

membros da equipe e consequentemente proporcionou a

ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas dos profissionais envolvi-

dos Neste sentido possibilitou a ampliaccedilatildeo do acesso das

gestantes parceiros e familiares agraves accedilotildees ofertadas na es-

trateacutegia de sauacutede da famiacutelia bem como o empoderamento

desses sujeitos dos processos durante o periacuteodo graviacutedico

puerperal

CONCLUSAtildeOA implantaccedilatildeo do Circuito Eu sou SUS Preacute-Natal consti-

tui um trabalho em rede com vistas agrave longitudinalidade da

atenccedilatildeo integrando accedilotildees do preacute-natal e contemplan-

do de forma holiacutestica e humanizada os envolvidos nesse

processo tornando-os protagonistas Os usuaacuterios estes

que passaram a comparecer as accedilotildees e consultas com

REFEREcircNCIAS

1 Seibel T Candido C Rodrigues AF Percepccedilatildeo de gestantes e

pueacuterperas sobre as caracteriacutesticas de suas consultas de preacute-natal

revisatildeo integrativa Unesc Rev 20204(1)45-1

2 Gonccedilalves MF Teixeira EM Silva MA Corsi NM Ferrari RA Pelloso SM

et al Preacute-natal preparo para o parto na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no sul

do Brasil Rev Gauacutecha Enferm 201738(3)e0063

3 Climaco LC Vilela AB Yarid SD Boery EN Preacute-natal masculino um

relato de experiecircncia no contexto da educaccedilatildeo em sauacutede Enferm Foco

201911(2)198-203

4 Guimaratildees WS Parente RC Guimaratildees TL Garnelo L

Acesso e qualidade da atenccedilatildeo preacute-natal na estrateacutegia sauacutede

da famiacutelia infraestrutura cuidado e gestatildeo Cad Sauacutede Puacuteblica

201834(5)e00110417

5 Carvalho SS Oliveira LF Percepccedilatildeo de adolescentes gestantes

sobre a assistecircncia de enfermagem ao preacute-natal Enferm Foco

202011(3)195-201

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Instituto Sirio-Libanecircs de Ensino e

Pesquisa-Brasiacutelia Protocolos da atenccedilatildeo baacutesica - sauacutede das mulheres

[Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2016 p 230 [citado 16 jun

2021] Disponiacutevel em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoes

protocolos_atencao_basica_saude_mulherespdf

7 Pedrosa JI A Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Popular em Sauacutede em

debate (re) conhecendo saberes e lutas para a produccedilatildeo da Sauacutede

Coletiva Interface (Botucatu) 202125e200190

Departamento de Condiccedilotildees Crocircnicas e Infecccedilotildees Sexualmente

Transmissiacuteveis Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Atenccedilatildeo

Integral agraves Pessoas com Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis (IST)

[Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2020 [citado 16 jun 2021]

Disponiacutevel em httpwwwaidsgovbrpt-brpub2015protocolo-clinico-e-

diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes

9 Paim J Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) aos 30 anos Ciecircnc Sauacutede

Colet 201823(6)1723-8

10 Nunes LM A importacircncia do aleitamento materno na atualidade Bol

Cient Pediatr 20154(3)55-8

11 Almeida PF Medina MG Fausto MC Giovanella L Bousquat A

Mendonccedila MH Coordenaccedilatildeo do cuidado e Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede no

Sistema Uacutenico de Sauacutede Sauacutede Debate 201842(1)244-60

compromisso demonstram que a nova abordagem refle-

te em boas praacuteticas sendo a gestante o pai e o bebecirc be-

neficiados por um SUS amplo democraacutetico e inclusivo

Portanto a implantaccedilatildeo do circuito impacta diretamente

nos processos de vinculaccedilatildeo acolhimento cuidado pro-

moccedilatildeo da sauacutede coordenaccedilatildeo da atenccedilatildeo reorientaccedilatildeo

das praacuteticas profissionais fortalecimento das poliacuteticas

especiacuteficas e qualificaccedilatildeo na atenccedilatildeo agrave sauacutede materna

e infantil

ContribuiccedilotildeesConcepccedilatildeo eou desenho do estudo Ferreira MGBL Coleta

anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados Ferreira MGBL Barbosa

TCSB Santos RC Silva LR Lucena MLF Correia DS Taveira

MGMM Redaccedilatildeo eou revisatildeo criacutetica do manuscrito

Ferreira MGBL Barbosa TCSB Santos RC Silva LR Lucena

MLF Correia DS Taveira MGMM Aprovaccedilatildeo da versatildeo final

a ser publicada Ferreira MGBL Barbosa TCSB Santos RC

Silva LR Lucena MLF Correia DS Taveira MGMM

1Universidade Federal do Paranaacute Curitiba PR Brasil

RESUMO Objetivo Apresentar o trabalho desenvolvido pelas enfermeiras de ligaccedilatildeo no Serviccedilo de Gestatildeo de Altas do Complexo Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Paranaacute Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia sobre a concepccedilatildeo implementaccedilatildeo e resultados de um modelo de gestatildeo de altas Resultados Estabelecimento de estrateacutegias de integraccedilatildeo com a rede elaboraccedilatildeo de protocolos assistenciais gerenciamento de 13513 altas hospitalares entre os anos de 2017 e 2020 monitoramento telefocircnico apoacutes a alta de usuaacuterio internados por Covid-19 instituiccedilatildeo de campo de estagio para enfermeiros residentes e produccedilotildees cientiacuteficas Conclusatildeo Destacou-se o papel da enfermeira de ligaccedilatildeo como coordenadora do planejamento da alta hospitalar

ABSTRACT Objective To present the work developed by the liaison nurses at the Discharge Management Service of the Hospital de Clinicas Complex of the Federal University of Paranaacute Methods Descriptive study of the experience report type on the design implementation and results of a discharge management model Results Establishment of integration strategies with the network development of care protocols management of 13513 hospital discharges between 2017 and 2020 telephone monitoring after discharge of users hospitalized by Covid-19 field internship institution for resident nurses and scientific productions Conclusion Highlighted the role of the liaison nurse as coordinator of hospital discharge planning

RESUMENObjetivo Presentar el trabajo desarrollado por enfermeras de enlace del Servicio de Gestioacuten de Egresos en el Complejo Hospital de Cliacutenicas de la Universidad Federal de Paranaacute Meacutetodos Estudio descriptivo del tipo narrativas de experiencia sobre la concepcioacuten implementacioacuten y resultados de un modelo de gestioacuten de altas Resultados Establecimiento de estrategias de integracioacuten con la red elaboracioacuten de protocolos de atendimiento gerenciamiento de 13513 egresos hospitalarios entre 2017 y 2020 seguimiento telefoacutenico posterior al recibimiento de alta en usuarios hospitalizados por Covid-19 institucioacuten de praacutecticas de campo para enfermeros residentes y producciones cientiacuteficas Conclusioacuten Destacase el papel de la enfermera de enlace como coordinadora de la planificacioacuten del alta hospitalaria

DescritoresContinuidade da assistecircncia ao

paciente Enfermagem Cuidado transicional Alta do paciente

DescriptorsContinuity of patient care Nursing Transitional care Patient discharge

DescriptoresContinuidad de la atencioacuten al

paciente Enfermeria Cuidado de transicioacuten Alta del paciente

Autor correspondente Elizabeth Bernardino

E-mail elizaberufprbr

ENFERMEIRAS DE LIGACcedilAtildeO NA GESTAtildeO DE ALTAS DO COMPLEXO HOSPITAL DE CLIacuteNICASLIAISON NURSES IN THE DISCHARGE MANAGEMENT OF THE HOSPITAL DE CLINICAS COMPLEX

ENFERMERAS DE ENLACE EN LA GESTIOacuteN DE ALTA DEL COMPLEJO HOSPITAL DE CLINICAS

Elizabeth Bernardino1 (httporcidorg0000-0003-1321-8562)Otiacutelia Beatriz Maciel Da Silva1 (httporcidorg0000-0002-1541-5618)Valeria Cristina Lopes Gallo1 (httporcidorg0000-0003-1789-4998)Jeacutessica de Oliveira Veloso Vilarinho1 (httporcidorg0000-0003-0503-7104)Olivia Luciana dos Santos Silva1 (httporcidorg0000-0002-5927-0238)Jaqueline Dias do Nascimento1 (httporcidorg0000-0002-4249-4809)

Como citar Bernardino E Silva OB Gallo VC Vilarinho JO Silva OL Nascimento JD Enfermeiras de ligaccedilatildeo na gestatildeo de altas do complexo hospital de cliacutenicas Enferm Foco 202112(Supl1)72-6

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15164

ENFERMEIRAS DE LIGAccedilatildeO NA GESTatildeO DE ALTAS DO COMPLEXO HOSPITAL DE CLIacuteNICAS

Bernardino E Silva OB Gallo VC Vilarinho JO Silva OL Nascimento JD

INTRODUCcedilAtildeO A implementaccedilatildeo do Serviccedilo de Gestatildeo de Altas (SGA) do

Complexo Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do

Paranaacute (CHCUFPR) eacute resultado de 10 anos de pesquisas e

representa pioneirismo no Brasil Satildeo parceiros deste pro-

jeto a Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS) de Curitiba a

Empresa Brasileira de Serviccedilos Hospitalares (EBSERH) e a

Universidade Federal do Paranaacute (UFPR)(1)

A continuidade do cuidado compreendida como assis-

tecircncia de sauacutede experimentada pelo paciente e prestada

ao longo do tempo eacute composta por trecircs dimensotildees re-

lacional a partir da inter-relaccedilatildeo profissional e usuaacuterio

da gestatildeo representada pelo fornecimento de serviccedilos e

assistecircncia contiacutenuos e informacional caracterizada pela

comunicaccedilatildeo por meio do processo de referecircncia e con-

trarreferecircncia(2)

Enquanto a referecircncia estaacute bem estruturada por sistemas

regulatoacuterios a contrarreferecircncia tem deixado usuaacuterios per-

didos na malha assistencial cujos cuidados tornam-se des-

continuados(3) O maior desafio dos serviccedilos de sauacutede atual-

mente eacute criar mecanismos satisfatoacuterios de comunicaccedilatildeo que

reduzam o risco de descontinuidade do cuidado reduzindo as

chances de reaccedilotildees adversas apoacutes alta hospitalar(4)

O gerenciamento da alta hospitalar constitui uma fer-

ramenta administrativa direcionada a promoccedilatildeo de inter-

venccedilotildees mais efetivas e planejadas numa perspectiva de

integraccedilatildeo de pontos de Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS)(5-7)

Esta conduccedilatildeo fortalece a continuidade do cuidado como

garantia do bem-estar do usuaacuterio promoccedilatildeo do autocuida-

do autonomia e acesso aos recursos de sauacutede disponiacuteveis

Estudo realizado no Noroeste do Paranaacute apontou a indispen-

sabilidade da dimensatildeo gerencial na pratica profissional a

partir da atuaccedilatildeo no planejamento do cuidado tomada de

decisatildeo e comunicaccedilatildeo(8)

No modelo de gestatildeo de altas a enfermeira tem papel

de coordenadora do processo e eacute chamada de ldquoenfermeira

de ligaccedilatildeordquo Esta atividade surgiu no Canadaacute nos anos 1960 e

estaacute estabelecida em paiacuteses como Portugal e Espanha(5910)

atuam com o objetivo reduzir o tempo de internamento

estabelecer comunicaccedilatildeo com o usuaacuterio identificar suas

necessidades de sauacutede assegurar a continuidade dos cui-

dados apoacutes alta hospitalar e diminuir a desarticulaccedilatildeo en-

tres os pontos da rede integrando-os

Em 2017 estrateacutegia similar foi estabelecida no maior hos-

pital puacuteblico do estado do Paranaacute com uma equipe exclusiva

de gestatildeo de altas com competecircncias adaptadas agrave realidade

local com foco discussatildeo cliacutenica de casos com a equipe mul-

tiprofissional identificaccedilatildeo de riscos de descontinuidade do

cuidado na alta hospitalar orientaccedilatildeo e encaminhamentos

de fluxos da RAS apoio de suporte ventilatoacuterio domiciliar e

oficializaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo por meio de contrarreferecircncia

para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede(11)

Considerando o serviccedilo inovador e com potencial mul-

tiplicador para outros serviccedilos o objetivo deste estudo eacute

apresentar o trabalho desenvolvido pelas enfermeiras de li-

gaccedilatildeo no Serviccedilo de Gestatildeo de Altas do Complexo Hospital

de Cliacutenicas da Universidade Federal do Paranaacute

MEacuteTODOSTrata-se de um estudo descritivo do tipo relato de expe-

riecircncia profissional sobre a concepccedilatildeo implementaccedilatildeo e

resultados de um modelo de gestatildeo de altas O estudo foi

desenvolvido em um hospital universitaacuterio do Paranaacute ex-

clusivo para pacientes SUS Esta instituiccedilatildeo atende apro-

ximadamente 30 mil pacientes para consultasmecircs tem

600 leitos sendo 450 em funcionamento com perfil de

atendimento de alta complexidade A disseminaccedilatildeo ocor-

reu em duas etapas projeto piloto e a institucionalizaccedilatildeo

da gestatildeo de altas A primeira etapa intitulada lsquoProjeto

Pilotorsquo ocorreu no periacuteodo de agosto a dezembro de 2017

com duas enfermeiras que realizaram o gerenciamento de

alta nas seguintes unidades de internaccedilatildeo maternidade (n

273) cliacutenica meacutedica (n 137) nefrologia e urologia (n 38) e

ciruacutergica (n 6) Desta forma para o projeto piloto foram

realizados 448 gerenciamentos de alta de um universo de

1900 internaccedilotildeesmecircs A fase de institucionalizaccedilatildeo ocor-

reu entre os anos 2018 e 2020 com 13513 gerenciamentos

de altas O marco de 10000 gerenciamentos foi conside-

rado o ponto de estabilizaccedilatildeo do serviccedilo e foi alcanccedilado no

primeiro semestre de 2020 O serviccedilo de gestatildeo de altas

conta com cinco enfermeiras e uma residente de enfer-

magem Estas profissionais foram selecionadas devido as

seguintes caracteriacutesticas experiecircncia cliacutenica boa comu-

nicaccedilatildeo capacidade de trabalhar em equipe lideranccedila e

estrateacutegias de negociaccedilatildeo Estatildeo envolvidos na experiecircncia

gestores da instituiccedilatildeo hospitalar e da atenccedilatildeo primaacuteria do

municiacutepio O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica do

Paranaacute conforme os nordm 4161855 de 18 de julho de 2020

Objetivos da experiecircnciaOs objetivos do SGA satildeo estabelecer canal de ligaccedilatildeo for-

mal entre hospital e a RAS para pacientes com cuidados

continuados aumentar a resolutividade assistencial apoacutes a

alta hospitalar evitar a agudizaccedilatildeo de condiccedilotildees crocircnicas

fortalecer o compromisso profissional e institucional com

o cuidado integral promover o bom uso de recursos puacutebli-

cos e desenvolver expertises e colaboraccedilatildeo institucional

Descriccedilatildeo da experiecircnciaO CHC UFPR atende aproximadamente 30 mil consultas

mecircs tem 600 leitos sendo 450 ativos e perfil de atendi-

mento de alta complexidade Para implementaccedilatildeo do ser-

viccedilo o CHC contou com apoio da gestatildeo municipal promo-

vendo a institucionalizaccedilatildeo da gestatildeo de alta natildeo apenas

como serviccedilo mas como uma poliacutetica e uma estrateacutegia

para buscar a continuidade do cuidado e promover inte-

gralidade da atenccedilatildeo

O modelo CHC de gestatildeo de altas foi concebido a partir

de modelo teoacuterico avaliaccedilatildeo de custos e benefiacutecios consi-

derando as necessidades locais poliacuteticas puacuteblicas e legis-

laccedilatildeo vigente

Inicialmente utilizou-se o conhecimento cientiacutefico e

praacutetico existente referente a temaacutetica a partir das experi-

ecircncias do Canadaacute(5) Portugal(10) e Espanha(12) e optou-se por

um modelo hiacutebrido com pressupostos iniciais a) o modelo

de gerenciamento de casos dividindo o hospital em subaacute-

reas com equipe exclusiva tendo a enfermeira de ligaccedilatildeo

como organizadora do processo(5) subordinado a Unidade

de Regulaccedilatildeo Assistencial sendo a alta do paciente uma

praacutetica multidisciplinar b) identificaccedilatildeo dos pacientes pre-

cocemente(512) c) institucionalizaccedilatildeo da contrarreferecircn-

cia(512) d) integraccedilatildeo formal com a rede de atenccedilatildeo do mu-

niciacutepio e estado O SGA adotou o gerenciamento de casos

com subdivisatildeo em cinco aacutereas o que resultou num total de

05 enfermeiras de ligaccedilatildeo

O processo de trabalho foi desenhado e acompanhado

com algoritmos e mapeamento dos fluxos internos e exter-

nos descriccedilatildeo dos procedimentos operacionais elaboraccedilatildeo

de material informativo e construccedilatildeo da identidade visual

A implementaccedilatildeo do serviccedilo ocorreu em duas etapas

A primeira intitulada lsquoProjeto Pilotorsquo ocorreu no hospital

no periacuteodo de agosto a dezembro de 2017 com a atuaccedilatildeo

de duas enfermeiras selecionadas conforme resultado do

perfil de competecircncias advindas de pesquisas Neste pe-

riacuteodo foram realizados 448 gerenciamentos de alta de um

universo de 1900 internaccedilotildeesmecircs

Ainda no projeto piloto foram realizadas reuniotildees com

o gestor de sauacutede municipal e equipe multiprofissional que

teriam interfaces gerais e especiacuteficas com o SGA para de-

finir os criteacuterios de inclusatildeo de gerenciamento formulaacuterio

de encaminhamento sistemas de integraccedilatildeo entre outros

Posteriormente o serviccedilo foi aprovado nos conselhos su-

periores da instituiccedilatildeo

Estas estrateacutegias facilitaram a inserccedilatildeo das enfermeiras

de ligaccedilatildeo nos mais variados ambientes Nesta fase identi-

ficou-se as regiotildees de sauacutede municipais e estadual com

maior prevalecircncia de indiviacuteduos atendidos pelo hospital

Em janeiro de 2018 o serviccedilo de Gestatildeo de Altas foi ofi-

cializado com a presenccedila de autoridades de instacircncias mu-

nicipal estadual e nacional docentes dos cursos da aacuterea da

sauacutede profissionais e estudantes da aacuterea

A inclusatildeo de pacientes eacute realizada por meio de busca

ativa nas unidades de internaccedilatildeo seguindo os criteacuterios ins-

tituiacutedos ou por demanda de profissionais da equipe multi-

profissional que identificam necessidades de continuidade

de cuidado e acionam a enfermeira de ligaccedilatildeo responsaacutevel

pelo gerenciamento

A gestatildeo de altas tem ecircnfase na enfermeira de ligaccedilatildeo

satildeo responsaacuteveis por um grupo de unidades de internaccedilatildeo

com caracteriacutesticas e demandas similares Cada enfer-

meira gerencia aproximadamente 100 leitos de interna-

ccedilatildeo organizados em quatro grupos de aacutereas afins sendo

eles Cliacutenica Meacutedica Cliacutenica Ciruacutergica Pediatria e Sauacutede

Materno-infantil

O perfil dos pacientes atendidos pelas enfermeiras de

ligaccedilatildeo foi estabelecido gradualmente atualmente eacute carac-

terizado por pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas de

difiacutecil manejo dependentes ou impossibilitados de desen-

volver as atividades baacutesicas da vida diaacuteria portadores de

doenccedilas agudizadas eou com siacutendromes geriaacutetricas em

cuidados paliativos com necessidade de cuidados espe-

ciais com necessidades de continuidade de tratamento no

domiciacutelio eou em uso de dispositivos com necessidade de

suporte ventilatoacuterio eou com necessidade de reabilitaccedilatildeo

Desde 2019 as contrarreferecircncias satildeo compartilhadas

pelo sistema ldquoe-sauacutederdquo que eacute uma plataforma do municiacute-

pio de Curitiba em que as enfermeiras de ligaccedilatildeo inserem

diretamente no prontuaacuterio eletrocircnico do paciente as infor-

maccedilotildees referentes a sua internaccedilatildeo como resumo de alta

plano de cuidados e eventualmente exames que ajudam no

seguimento ao cuidado na atenccedilatildeo primaacuteria

Desta forma a continuidade do cuidado na dimensatildeo

informacional pode ser otimizada Para fortalecer a con-

tinuidade gerencial e relacional as enfermeiras de ligaccedilatildeo

usam de estrateacutegias como reuniotildees cliacutenicas e multidiscipli-

nares discussatildeo de casos complexos reuniatildeo com fami-

liares entre outras O monitoramento dos indicadores nuacute-

mero de altas gerenciadas total de altas por unidade altas

gerenciadas por unidade altas gerenciadas por distrito sa-

nitaacuterio meacutedia de dias entre internaccedilatildeo e iniacutecio do processo

de gerenciamento da alta hospitalar meacutedia de dias entre o

iniacutecio do processo e a alta gerenciada reinternaccedilotildees de pa-

cientes com alta gerenciada meio de captaccedilatildeo dos pacien-

tes e unidades de sauacutede vinculadas aos pacientes servem

como base para o avanccedilo de estrateacutegias e a organizaccedilatildeo do

processo de trabalho

Mensalmente ocorre anaacutelise de relatoacuterio de indicado-

res de processo e produccedilatildeo que satildeo compartilhados com

a gestatildeo de sauacutede do municiacutepio Satildeo incluiacutedas informa-

ccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de pacientes por regiatildeo reinter-

naccedilotildees perfil dos pacientes encaminhados e os serviccedilos

externos da comunidade que foram acionados e utilizados

Avaliaccedilotildees qualitativas satildeo realizadas na avaliaccedilatildeo trienal

da contratualizaccedilatildeo de serviccedilos entre o hospital e secreta-

ria de sauacutede do municiacutepio que inclusive modificaram linhas

de cuidado pactuadas e levou por exemplo o municiacutepio a

criar equipe exclusiva para acompanhamento de pacientes

com necessidade de ventilaccedilatildeo mecacircnica domiciliar

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSDurante o periacuteodo de projeto piloto foram realizados 448

gerenciamentos o que representou 59 das altas hospi-

talares das unidades atendidas pelo serviccedilo Em 2018 as

enfermeiras de ligaccedilatildeo gerenciaram 224 das altas e iden-

tificaram 24 de reinternaccedilatildeo No ano de 2019 307 das

altas foram gerenciadas com reduccedilatildeo de reinternaccedilotildees

para 11 Em 2020 foram gerenciadas 3695 altas o que

representa 238 das altas totais das unidades acompa-

nhadas A tabela 1 apresenta os principais resultados dos

primeiros anos de implantaccedilatildeo

em palestras congressos instituiccedilotildees de ensino e serviccedilos

de sauacutede

Com o advento da pandemia de COVID-19 o serviccedilo

precisou adequar sua atuaccedilatildeo para a identificaccedilatildeo da ne-

cessidade de continuidade do cuidado de usuaacuterios com

suspeita ou confirmaccedilatildeo da doenccedila As unidades de in-

ternaccedilatildeo sofreram adaptaccedilotildees para o atendimento de

COVID-19 e a enfermeira de ligaccedilatildeo iniciou o gerenciamen-

to e contrarreferecircncias dos casos graves da doenccedila per-

mitindo agrave APS receber informaccedilotildees para o monitoramento

domiciliar apoacutes a alta destes pacientes A busca ativa pas-

sou a ocorrer atraveacutes de ligaccedilotildees telefocircnicas e mensagens

de aplicativos aos profissionais da equipe assistencial aleacutem

de leitura diaacuteria de evoluccedilotildees e resumos de alta

O monitoramento telefocircnico poacutes alta foi instituiacutedo aos

pacientes com alta gerenciada com o objetivo de identi-

ficar o seguimento das orientaccedilotildees de cuidado e higiene

pessoal e ambiental aleacutem de verificar adesatildeo ao isolamento

domiciliar Atividades de educaccedilatildeo em sauacutede foram desen-

volvidas em conjunto com a equipe assistencial por meio

de criaccedilatildeo de panfletos com orientaccedilotildees de cuidados apoacutes

a alta hospitalar nos casos de paciente poacutes-COVID-19

O serviccedilo abriu espaccedilo e campo de estaacutegio para resi-

dentes de enfermagem de variados programas e linhas de

cuidado Mensalmente um residente acompanha o serviccedilo

sob a preceptoria da enfermeira de ligaccedilatildeo e desenvolve

atividades de gerenciamento visitas teacutecnicas e discussatildeo

de casos com a equipe de enfermarias

Satildeo desafios para o SGA a gestatildeo de caso para o nuacuteme-

ro crescente de usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede a institu-

cionalizaccedilatildeo do plano de alta hospitalar com envolvimento

de toda a equipe multiprofissional elevar o nuacutemero de pa-

cientes com as altas gerenciadas frente ao aumento cres-

cente do nuacutemero de usuaacuterios estabelecer o serviccedilo como

um campo para estaacutegio e pesquisa e assim contribuir para

a formaccedilatildeo profissional expandir o SGA para os pacientes

ambulatoriais aumentar a interface com outros programas

e serviccedilos municipais e estaduais principalmente para os

pontos fraacutegeis da RAS como serviccedilo de sauacutede mental aten-

dimento multiprofissional (fisioterapia fonoaudiologia e te-

rapias complementares) e elevar a efetividade do serviccedilo

O SGA eacute capaz de proporcionar o monitoramento de

altas complexas de usuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede com

grandes necessidades de sauacutede Favorece a continuidade

do cuidado nas suas diferentes dimensotildees contribuir para

o uso adequado e oportuno dos recursos de sauacutede reduz

os custos e contribuir para a qualidade de vida dos usuaacuterios

Contribui para a desospitalizaccedilatildeo social em parceria

com o serviccedilo social da instituiccedilatildeo sendo precursor na

Tabela 1 Altas gerenciadas Serviccedilo de Gestatildeo de Altas

Ano Altas de unidades atendidas

Altas gerenciadasn()

Reinternaccedilotildeesn()

2017 7600 448(59) Natildeo avaliado

2018 17291 3881(224) 183(24)

2019 17890 5489(307) 195(11)

2020 15526 3695(238) 168(11)

Fonte Conheccedila projetos das aacutereas assistenciais do CHC-UFPR que foram premiados em eventos de sauacutede [Internet] [citado 2021 jun 14] Disponiacutevel em httpswwwufprbrportalufprnoticiasconheca-projetos--das-areas-assistenciais-do-chc-ufpr-que-foram-premiados-em-eventos-de-saude(1)

Neste periacuteodo foram desospitalizados dez pacientes

que tinham condiccedilotildees de alta hospitalar com o uso de ven-

tilaccedilatildeo mecacircnica e quatro pacientes que estavam hospi-

talizados por situaccedilatildeo social estas altas forma possiacuteveis

graccedilas agrave parceria constituiacuteda com o Serviccedilo de Atenccedilatildeo

Domiciliar do municiacutepio estabelecendo desta forma fluxos

de desospitalizaccedilatildeo e suporte ventilatoacuterio entre estes pon-

tos da RAS promovendo maior dinamismo e agilidade nos

processos de altas complexas

A divulgaccedilatildeo do SGA altas tem sido positiva e obser-

vada no desenvolvimento de serviccedilos similares adaptados

as realidades locais em hospitais do proacuteprio municiacutepio e

demais regiotildees A equipe do SGA viabiliza ainda visitas teacutec-

nicas ao hospital solicitados constantemente por outras

instituiccedilotildees tambeacutem apresenta o trabalho desenvolvido

REFEREcircNCIAS

1 Conheccedila projetos das aacutereas assistenciais do CHC-UFPR que foram

premiados em eventos de sauacutede [Internet] [citado 2021 jun 14] Disponiacutevel

em httpswwwufprbrportalufprnoticiasconheca-projetos-das-areas-

assistenciais-do-chc-ufpr-que-foram-premiados-em-eventos-de-saude

2 Mendes FR Gemito ML Caldeira EC Serra IC Casas-novas MV A

continuidade de cuidados de sauacutede na perspectiva dos utentes Ciecircnc

Sauacutede Colet 201722(3)841-53

3 Carr DD High-quality care transitions promote continuity of care and

safer discharges J N Y State Nurses Assoc 201946(2)4-9

4 Ruggiri JC Milner KA Buonocore D Implementing Post-Discharge

48-Hour Scripted Call for Patients with Heart Failure An Evidence-Based

Practice Quality Improvement Project Medsurg Nurs 201928(2)183-7

5 Aued GK Bernardino E Lapierre J Dallaire C Liaison nurse activities

at hospital discharge a strategy for continuity of care Rev Latino-Am

6 Ribas EM Bernadino E Larocca LM Poli Neto P Aued GK Silva EP

Enfermeira de ligaccedilatildeo uma estrateacutegia para a contrarreferecircncia Rev Bras

Enferm 201871(1)546-53

7 Knight SW Trinkle J Tschannen D Hospital-to-homecare

videoconference Handoff Improved communication coordination of care

and patientfamily engagement Home Healthc Now 201937(4)198-207

8 Ferracioli GV Oliveira RS Souza VS Teston EF Varela PL Costa MA

Competecircncias gerenciais na perspectiva de enfermeiros do contexto

hospitalar Enferm Foco 202111(1)15-20

9 Silva OB Bernardino E Silva OL Rorato C Rocha DJ Lima LS

Enfermeiro de ligaccedilatildeo de uma maternidade de risco habitual dados de

contrarreferecircncias Enferm Foco 202112(1)79-85

10 Martins MM Aued GK Ribeiro OM Santos MJ Lacerda MR Bernardino

E Discharge management to ensure continuity of care experience of

portuguese liaison nurses Cogitare Enferm 201823(3)e58449

11 Conselho Regional de Enfermagem Seccedilatildeo Paranaacute (COREN-PR)

Enfermeira de ligaccedilatildeo estrateacutegia para integrar usuaacuterio hospital e

unidades da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [Internet] Curitiba COREN

PR 2019 Disponiacutevel em httpscorenprgovbrportalnoticias739-

enfermeira-de-ligacao-estrategia-para-integrar-usuario-hospital-e-

unidades-da-atencao-primaria-a-saude

12 Costa FB Andrade SR Soares CF Peacuterez EI Tomaacutes SC Bernardino

E A continuidade do cuidado de enfermagem hospitalar para a Atenccedilatildeo

Primaria agrave Sauacutede na Espanha Rev Esc Enferm USP 201953e03477

13 Lima LS Gestatildeo de alta como estrateacutegia para a continuidade do

cuidado na atenccedilatildeo a sauacutede da mulher e do receacutem-nascido [dissertaccedilatildeo]

Curitiba Universidade Federal do Paranaacute 2021

discussatildeo de uma estaccedilatildeo secundaacuteria para pacientes com

necessidades sociais que ocupam leitos complexos A par-

tir da apresentaccedilatildeo desta demanda foi possiacutevel a contratu-

alizaccedilatildeo de leitos em instituiccedilatildeo filantroacutepica de longa per-

manecircncia pela Secretaria Municipal de Sauacutede

Foram estabelecidas e consolidadas linhas de cuidado

que perpassam diferentes pontos da RAS e exigem arti-

culaccedilatildeo para a efetividade do processo tais como a reali-

zaccedilatildeo de exames terapias medicamentosas curativos es-

peciais cuidados com estomas entre outros Atualmente

o serviccedilo tem contribuiacutedo inclusive com o monitoramento

poacutes-alta de pacientes poacutes-COVID-19 nas formas mode-

radas ou graves da doenccedila A implantaccedilatildeo do serviccedilo re-

presenta nova linha de atuaccedilatildeo profissional e ampliaccedilatildeo

da visibilidade frente a equipe multiprofissional hospitalar

e da RAS

Destaca-se tambeacutem a produccedilatildeo cientiacutefica decorrente

do serviccedilo que possibilitou o desenvolvimento de disser-

taccedilotildees de mestrado(13) e a publicaccedilatildeo de artigos cientiacuteficos

proporcionando visibilidade a atuaccedilatildeo da enfermeira de

ligaccedilatildeo

CONCLUSAtildeOA implementaccedilatildeo do Serviccedilo de Gestatildeo de altas representa

avanccedilo para a continuidade do cuidado com uma mensu-

raccedilatildeo difiacutecil dada a relevacircncia da necessidade de integra-

ccedilatildeo dos diferentes pontos da RAS Trata-se de um serviccedilo

que reforccedila a importacircncia das pesquisas de intervenccedilatildeo e a

funccedilatildeo da academia nos hospitais de ensino Destaca o pa-

pel da enfermeira com a funccedilatildeo de enfermeira de ligaccedilatildeo

dando visibilidade a capacidade de coordenaccedilatildeo e gestatildeo

do cuidado por estas profissionais

AgradecimentosAgradecemos a Gestatildeo do Complexo Hospital de Cliacutenicas

Empresa Brasileira de Serviccedilos Hospitalares Universidade

Federal do Paranaacute e Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem

ContribuiccedilotildeesConcepccedilatildeo do estudo Bernardino E Nascimento JD Anaacutelise

e interpretaccedilatildeo dos dados Silva OBM Gallo VCL Vilarinho

JOV Discussatildeo dos resultados Bernardino E Nascimento

JD Silva OBM Gallo VCL Vilarinho JOV Silva OLS

1Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Brasil

RESUMO Objetivo Relatar o uso da teleconsultoria siacutencrona em enfermagem como uma ferramenta de suporte agrave praacutetica cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede do Brasil Meacutetodos Trata-se de um estudo do tipo relato de experiecircncia que contextualiza o uso da teleconsultoria em enfermagem ofertada pelo nuacutecleo de telessauacutede do Rio Grande do Sul Resultados Foram realizadas mais de 15 mil teleconsultorias siacutencronas solicitadas por enfermeiras(os) de todo Brasil Os dados mostram que o serviccedilo foi utilizado por enfermeiros de todos os estados majoritariamente de equipes localizadas no sul e sudeste do paiacutes Destaca-se que o serviccedilo apresenta como principal potencialidade a democratizaccedilatildeo do acesso agrave informaccedilatildeo cientiacutefica que resulta em uma atuaccedilatildeo mais assertiva no cuidado em sauacutede Conclusatildeo A oferta gratuita de suporte para a praacutetica cliacutenica de enfermeiras(os) na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede constitui-se como uma promissora estrateacutegia de qualificaccedilatildeo da assistecircncia prestada pela enfermagem Evidencia-se a necessidade do fortalecimento do uso da telessauacutede no dia a dia dos enfermeiros brasileiros

ABSTRACTObjective to report the use of synchronous teleconsulting in nursing as a support tool for clinical practice in Primary Health Care in Brazil Methods This is a experience-report-type study which contextualizes the use of teleconsulting in nursing offered by the telehealth center in Rio Grande do Sul Results More than 15 thousand synchronous teleconsultations requested by nurses from all over Brazil The data show that the service was used by nurses from all states mostly from teams located in the south and southeast of the country It is noteworthy that the service has as its main potential the democratization of access to scientific information which results in a more assertive role in health care Conclusion The free offer of support for the clinical practice of nurses in Primary Health Care is a promising strategy for qualifying the care provided by nursing The need to strengthen the use of telehealth in the daily lives of Brazilian nurses is evident

RESUMENObjetivo Informar sobre el uso de la teleconsulta sincroacutenica en enfermeriacutea como herramienta de apoyo a la praacutectica cliacutenica en Atencioacuten Primaria de Salud en Brasil Meacutetodo Se trata de un estudio tipo relato de experiencia que contextualiza el uso de la teleconsulta en enfermeriacutea ofrecida por el centro de telesalud de Rio Grande do Sul Resultados maacutes de 15 mil teleconsultas sincroacutenicas solicitadas por enfermeras de todo Brasil Los datos muestran que el servicio fue utilizado por enfermeras de todos los estados en su mayoriacutea de equipos ubicados en el sur y sureste del paiacutes Es de destacar que el servicio tiene como principal potencial la democratizacioacuten del acceso a la informacioacuten cientiacutefica lo que se traduce en un rol maacutes asertivo en la atencioacuten de la salud Conclusioacuten La oferta gratuita de apoyo a la praacutectica cliacutenica del enfermero en Atencioacuten Primaria de Salud es una estrategia prometedora para calificar la atencioacuten brindada por la enfermeriacutea Es evidente la necesidad de fortalecer el uso de la telesalud en la vida diaria de las enfermeras brasilentildeas

DescritoresTelenfermagem Enfermagem

Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Telemedicina

DescriptorsTelenursing Nursing Primary health

care Telemedicine

DescriptoresTeleenfermeriacutea Enfermeriacutea Atencioacuten primaria de salud

Telemedicina

Autor correspondente Daniela Dal Forno Kinalski

E-mail danielakinalskigmailcom

TELECONSULTORIAS SIacuteNCRONAS PARA ENFERMEIRAS(OS) FERRAMENTA DE SUPORTE Agrave PRAacuteTICA CLIacuteNICA NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDESYNCHRONOUS TELECONSULTING FOR NURSES TOOL TO SUPPORT CLINICAL PRACTICE IN PRIMARY HEALTH CARE

TELECONSULTORIacuteA SINCROacuteNICA PARA ENFERMERAS HERRAMIENTA DE APOYO A LA PRAacuteCTICA CLIacuteNICA EN ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD

Laura Ferraz dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0002-2366-0277)Fabiane Elizabetha de Moraes Ribeiro1 (httpsorcidorg0000-0002-7757-2184)Daniela Dal Forno Kinalski1 (httpsorcidorg0000-0001-5487-6655)Elise Botteselle de Oliveira1 (httpsorcidorg0000-0001-9552-3282)Marcelo Rodrigues Gonccedilalves1 (httpsorcidorg0000-0001-8516-8547)

Como citar Santos LR Ribeiro FE Kinalski DD Oliveira EB Gonccedilalves MR Teleconsultorias siacutencronas para enfermeiras(os) ferramenta de suporte agrave praacutetica cliacutenica na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)77-81

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15168

TELECONSULTORIAS SIacuteNCRONAS PARA ENFERMEIRAS(OS) FERRAMENTA DE SUPORTE agrave PRAacuteTICA CLIacuteNICA NA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE

Santos LR Ribeiro FE Kinalski DD Oliveira EB Gonccedilalves MR

INTRODUCcedilAtildeOA ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas dos profissionais na

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) tem sido considerada a

chave para qualificar os sistemas universais de sauacutede As

enfermeiras tecircm se mostrado fundamentais para a expan-

satildeo e consolidaccedilatildeo desta principalmente pela evoluccedilatildeo do

cuidado prescritivo para a tomada de decisatildeo em cuidados

de sauacutede e gestatildeo de condiccedilotildees de sauacutede Nesse sentido

espera-se o surgimento de duacutevidas em relaccedilatildeo agrave praacutetica

cliacutenica desenvolvida por estes profissionais(1)

Para apoiar a tomada de decisatildeo na aacuterea da enferma-

gem o uso de ferramentas de tecnologia como serviccedilos

de telessauacutede especificamente a telenfermagem satildeo im-

portantes iniciativas para qualificar o cuidado(2-7) O uso

desta praacutetica profissional estaacute em franca expansatildeo nos

paiacuteses desenvolvidos e vem contribuindo diretamente na

qualificaccedilatildeo da assistecircncia de enfermagem na melhora

dos resultados e desfechos em relaccedilatildeo agrave sauacutede da popu-

laccedilatildeo e na diminuiccedilatildeo de barreiras geograacuteficas de acesso(2-7) Assim esse novo campo de atuaccedilatildeo representa uma

ruptura com as formas tradicionais de prestaccedilatildeo de cuida-

dos de enfermagem e segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de

Sauacutede (OMS) consiste em uma aacuterea prioritaacuteria de investi-

mentos para quem busca a cobertura universal de sauacutede(8)

No Brasil por meio do Programa Nacional Telessauacutede

Brasil Redes(9) foi estabelecido o Nuacutecleo de Telessauacutede

do Rio Grande do Sul - TelessauacutedeRS-UFRGS vincula-

do ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Epidemiologia da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio

Grande do Sul (UFRGS) As atividades iniciaram-se no ano

de 2007 por meio de um projeto piloto oferecendo tele-

consultorias assiacutencronas (via e-mail) para as equipes da

APS localizadas no estado do Rio Grande do Sul (RS) Em

2013 foi ofertada uma plataforma online para melhor es-

trutura das solicitaccedilotildees Aleacutem disso criou-se a modalida-

de siacutencrona pelo canal de ligaccedilatildeo telefocircnica gratuita Esse

canal passou a ser disponibilizado para enfermeiras(os) da

APS do RS em agosto de 2014 e em fevereiro de 2016 foi

expandido para enfermeiras(os) de todo Brasil(10)

Na trajetoacuteria das teleconsultorias modalidade assiacutencro-

na observou-se que as(os) enfermeiras(os) eram frequen-

temente as principais solicitantes Nesse sentido e acredi-

tando no potencial do trabalho dessas profissionais na APS

a modalidade siacutencrona foi proposta como uma ferramenta

praacutetica e aacutegil com o objetivo de oferecer suporte nas dis-

cussotildees de casos cliacutenicos e esclarecimento de duacutevidas pro-

venientes do escopo de trabalho possibilitando o aumento

de confianccedila e de resolutividade nas praacuteticas em enferma-

gem e no fortalecimento do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

As teleconsultorias siacutencronas constituem a principal

atividade de telenfermagem oferecida pelo TelessauacutedeRS-

UFRGS Esta estrateacutegia representa o uso das modernas

tecnologias da informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo para atividades

agrave distacircncia relacionadas agrave sauacutede dos usuaacuterios da APS Por

meio dela eacute possiacutevel que enfermeiras(os) tenham aces-

so a recursos para a identificaccedilatildeo avaliaccedilatildeo e discussatildeo

de condutas baseadas em evidecircncias cientiacuteficas(7) Assim

as teleconsultorias possuem como principais objetivos a

contribuiccedilatildeo para a tomada de decisatildeo o auxiacutelio na reso-

luccedilatildeo de problemas de sauacutede e duacutevidas em tempo real e a

educaccedilatildeo permanente de profissionais enfermeiros

Portanto o compartilhamento dessa experiecircncia eacute de

grande valia principalmente devido ao seu potencial de

estimular a transformaccedilatildeo do modelo de cuidado em sauacute-

de desenvolvido pela enfermagem Fato esse que vai ao

encontro das campanhas internacionais como o Nursing

Now e a mais recente State of the worldrsquos nursing 2020

que estimularam a produccedilatildeo de evidecircncias de impacto e

poliacuteticas para qualificar e fortalecer a praacutetica da enferma-

gem elevando o status e o perfil do nuacutecleo profissional e

principalmente qualificando a sauacutede das pessoas(11)

Desta feita as teleconsultorias incentivam uma atua-

ccedilatildeo criacutetica reflexiva proativa e baseada em evidecircncias que

contribui para a tomada de decisatildeo e gestatildeo das condiccedilotildees

de sauacutede proporcionando a ruptura de formas tradicionais

de prestaccedilatildeo de cuidados de enfermagem Soma-se ainda a

relevacircncia da inclusatildeo de tecnologias no cuidado em sauacutede

como o serviccedilo de telessauacutede no dia a dia das profissionais

enfermeiras(os) tambeacutem na direccedilatildeo do fortalecimento da

APS Assim o objetivo deste trabalho eacute relatar a experiecircn-

cia do uso das teleconsultorias siacutencronas em enfermagem

como uma ferramenta de suporte agrave praacutetica cliacutenica na APS

do Brasil

MEacuteTODOSTrata-se de um estudo do tipo relato de experiecircncia que

contextualiza o uso da teleconsultoria siacutencrona em enfer-

magem como uma ferramenta de suporte agrave praacutetica cliacuteni-

ca na APS do Brasil A experiecircncia possui como cenaacuterio a

cidade de Porto Alegre RS localizado no sul do Brasil O

serviccedilo de teleconsultoria eacute disponibilizado pelo nuacutecleo de

Telessauacutede da UFRGS O TelessauacutedeRS-UFRGS eacute um proje-

to de pesquisa vinculado ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo

de Epidemiologia da UFRGS que desenvolve accedilotildees de te-

leconsultoria telediagnoacutestico e teleducaccedilatildeo para os pro-

fissionais que atuam nos serviccedilos de APS do Brasil com o

intuito de melhorar a qualidade do atendimento dos usu-

aacuterios do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Estas atividades

satildeo orientadas pelos princiacutepios do SUS pelos atributos da

APS (acesso longitudinalidade coordenaccedilatildeo integralida-

de orientaccedilatildeo familiar orientaccedilatildeo comunitaacuteria e compe-

tecircncia cultural) e pela melhor evidecircncia cientiacutefica disponiacute-

vel adequada agrave essa praacutetica As teleconsultorias siacutencronas

de enfermagem satildeo ofertadas desde o ano de 2014 para

enfermeiras(os) do RS No ano de 2016 o serviccedilo foi am-

pliado e a ferramenta passou a ser ofertada para todo

Brasil Destaca-se que o serviccedilo permanece em execu-

ccedilatildeo ateacute os dias atuais O serviccedilo de teleconsultorias siacuten-

cronas para profissionais da enfermagem do Brasil con-

ta com uma equipe de seis enfermeiras especialistas em

sauacutede da famiacutelia sauacutede coletiva obstetriacutecia estomatera-

pia sauacutede mental pediatria entre outras As enfermeiras

teleconsultoras compotildeem a equipe de Teleconsultoria e

Regulaccedilatildeo do TelessauacutedeRS-UFRGS junto aos profissio-

nais dentistas e meacutedicos que tambeacutem satildeo teleconsulto-

res do nuacutecleo A atuaccedilatildeo deste serviccedilo eacute aprovada pelo

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da UFRGS sob o CAAE

69727517000005327

Objetivos da experiecircnciaRelatar a experiecircncia do uso das teleconsultoria siacutencronas

em enfermagem como uma ferramenta de suporte agrave praacuteti-

ca cliacutenica na APS do Brasil

Descriccedilatildeo da experiecircncia As teleconsultorias siacutencronas por telefone foram cria-

das no ano de 2013 e inicialmente foram disponibiliza-

das para profissionais meacutedicos No ano de 2014 o serviccedilo

foi ampliado para atender enfermeiras(os) da APS do RS

e a partir de janeiro de 2016 enfermeiras(os) da APS de

todo o Brasil Assim as teleconsultorias satildeo consideradas

como a principal atividade da equipe de enfermagem do

TelessauacutedeRS-UFRGS O acesso agraves teleconsultorias eacute por

meio do nuacutemero de telefone 0800 644 6543 Todas(os)

as(os) enfermeiras(os) que trabalham na APS do Brasil po-

dem utilizar o serviccedilo das 8h agraves 20h (horaacuterio de Brasiacutelia) de

segunda agrave sexta-feira Na primeira ligaccedilatildeo eacute necessaacuterio

realizar um cadastro no qual satildeo conferidas as informa-

ccedilotildees sobre o registro profissional no Conselho Regional de

Enfermagem (Coren) e o viacutenculo no Cadastro Nacional de

Estabelecimentos de Sauacutede (CNES) devido ao serviccedilo ser

ofertado exclusivamente para profissionais com atuaccedilatildeo

em serviccedilos puacuteblicos Apoacutes o cadastro a ligaccedilatildeo eacute trans-

ferida agraves enfermeiras especialistas e inicia-se a telecon-

sultoria As discussotildees dos casos ocorrem entre pares e

satildeo pautadas dentro das atribuiccedilotildees legais da profissatildeo e

baseadas em evidecircncias cientiacuteficas disponiacuteveis Quando a

enfermeira teleconsultora julga necessaacuterio o caso eacute com-

partilhado com os demais membros da equipe multipro-

fissional Todas as ligaccedilotildees satildeo gravadas e registradas em

um formulaacuterio online com os dados da solicitaccedilatildeo (duacutevida

hipoacutetese conduta sugerida e no miacutenimo duas referecircncias

utilizadas para embasar a conduta sugerida) Ao final o soli-

citante eacute convidado a responder a pesquisa de avaliaccedilatildeo do

atendimento a qual permite a realizaccedilatildeo da auditoria inter-

na e a qualificaccedilatildeo das teleconsultorias De forma lenta e

gradual as(os) enfermeiras(os) passaram a entrar em con-

tato em geral impulsionadas pela curiosidade em conhecer

o serviccedilo o que posteriormente foi sendo incorporado agraves

suas praacuteticas na APS O serviccedilo permanece em execuccedilatildeo

ateacute os dias atuais e jaacute contou com a colaboraccedilatildeo de dife-

rentes enfermeiras(os) durante o seu processo de constru-

ccedilatildeo e consolidaccedilatildeo Ressalta-se que o seu funcionamen-

to eacute decorrente da parceria entre UFRGS e Ministeacuterio da

Sauacutede (MS) que financia o projeto

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSDesde 2014 o serviccedilo de telefermagem oferecido pelo

TelessauacutedeRS-UFRGS jaacute colaborou com a discussatildeo mais

de 15 mil teleconsultorias siacutencronas solicitadas por enfer-

meiras(os) de todo Brasil Ressalta-se que este nuacutemero de

teleconsultorias resulta dos diferentes periacuteodos em que o

serviccedilo esteve disponiacutevel pois enfrentou momentos como

em 2014 abertura com a oferta para profissionais enfermei-

ras(os) do estado do RS em 2016 ampliaccedilatildeo para todas(os)

as(os) enfermeiras(os) do Brasil de setembro de 2017 a maio

de 2018 houve o fechamento do serviccedilo e por fim em maio

de 2018 a reabertura do serviccedilo que estaacute em funcionamen-

to ateacute a presente data Observou-se que as teleconsultorias

siacutencronas realizadas tecircm registros de solicitantes enfer-

meiras(os) oriundas dos 26 estados brasileiros e do Distrito

Federal (DF) o que demonstra a amplitude do serviccedilo Haacute

prevalecircncia de teleconsultorias para enfermeiras(os) com

atuaccedilatildeo na regiatildeo sul do paiacutes seguida da regiatildeo sudeste

As principais discussotildees cliacutenicas se referem agrave avaliaccedilatildeo de

problemas de pele (lesotildees por pressatildeo uacutelcera de estase

arterial feridas operatoacuterias diagnoacutestico e manejo de lesotildees

de pele) vacinaccedilatildeo apoio na administraccedilatildeo de medicamen-

tos infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis (siacutefilis) atenccedilatildeo

ao preacute-natal e planejamento reprodutivo e outras questotildees

relacionadas ao cuidado da sauacutede da mulher Aleacutem das te-

leconsultorias a equipe de enfermeiras do TelessauacutedeRS-

UFRGS desenvolve accedilotildees de teleducaccedilatildeo como web pa-

lestras web aulas seminaacuterio de duacutevidas e viacutedeos que ficam

disponiacuteveis para acesso no canal do TelessauacutedeRS na plata-

forma YouTube os quais jaacute somam dezenas de milhares de

visualizaccedilotildees Como exemplo haacute o curso desenvolvido na

modalidade agrave distacircncia sobre avaliaccedilatildeo e tratamento de fe-

ridas na APS disponibilizado em cinco ediccedilotildees no qual a 4ordf

ediccedilatildeo reuniu cerca de 12 mil inscriccedilotildees

Potencialidades do uso da ferramenta de teleconsultoriaA teleconsultoria em enfermagem eacute uma modalidade de

atuaccedilatildeo que contribui para a democratizaccedilatildeo do acesso agrave

informaccedilatildeo cientiacutefica e tem potencial de impacto direto na

qualificaccedilatildeo dos profissionais da APS e consequentemente

na melhoria dos cuidados em sauacutede Dentre as principais

potencialidades destaca-se a discussatildeo entre pares que

possibilita o aporte cientiacutefico para uma atuaccedilatildeo assertiva

A teleconsultoria oportuniza agraves(aos) enfermeiras(os) da APS

o exerciacutecio do raciociacutenio cliacutenico para aperfeiccediloamento das

praacuteticas e condutas o que contribui para um cuidado mais

eficaz e seguro Para aleacutem do auxiacutelio imediato agrave tomada de

decisatildeo a teleconsultoria tambeacutem eacute um espaccedilo privilegiado

para a aprendizagem significativa das(os) enfermeiras(os)

uma vez que as discussotildees condutas e sugestotildees durante

a teleconsultoria ocorre por meio da difusatildeo e compartilha-

mento de conhecimento a partir das demandas vivenciadas

na praacutetica Assim as teleconsultorias em enfermagem con-

figuram-se como uma ferramenta efetiva para capilarizaccedilatildeo

de conhecimento cientiacutefico contribuindo para a qualificaccedilatildeo

da APS e consequentemente na realizaccedilatildeo de um cuidado

em sauacutede mais assertivo e resolutivo Portanto as telecon-

sultorias colaboram para o fortalecimento da APS e nos

princiacutepios de sustentabilidade e institucionalidade do SUS

Sabe-se que uma APS forte e de qualidade contribui direta-

mente com a sauacutede das pessoas Conjuntamente o serviccedilo

realccedila a institucionalidade do sistema e diante disso tem

sido reconhecido por diversos profissionais e organizaccedilotildees

puacuteblicas como uma ferramenta disponiacutevel e gratuita para a

qualificaccedilatildeo e desenvolvimento de tecnologias para o cui-

dado em sauacutede Destaca-se o pioneirismo desta experiecircn-

cia no cenaacuterio brasileiro Atualmente constitui-se como o

uacutenico serviccedilo nacional que oferta esta modalidade de telea-

tendimento Assim a replicabilidade dessa experiecircncia eacute for-

temente recomendada tendo outros cenaacuterios e contextos

que possibilitam contribuir para uma melhor resoluccedilatildeo dos

problemas locais e qualificaccedilatildeo do cuidado em sauacutede ofer-

tado no SUS

Desafios que precisam ser superadosA discussatildeo entre pares com aporte cientiacutefico possibilita

potencializar e subsidiar uma atuaccedilatildeo assertiva entretanto

ainda eacute necessaacuterio superar os desafios que surgem diaria-

mente para que as teleconsultorias em enfermagem faccedilam

parte da rotina da profissatildeo permitindo a manutenccedilatildeo de-

senvolvimento e expansatildeo do serviccedilo Dentre os principais

desafios encontrados estaacute a necessidade de ampliar a di-

vulgaccedilatildeo A equipe manteacutem esforccedilos e estrateacutegias diaacuterias

como a realizaccedilatildeo de contatos diretos com enfermeiras

assistenciais com as Secretarias Municipais e Estaduais de

Sauacutede tentativas de parcerias com os Conselhos Regionais

de Enfermagem e outras instituiccedilotildees aleacutem de participa-

ccedilotildees em eventos Todavia essas accedilotildees ainda precisam ser

intensificadas e ampliadas para alcanccedilar o universo de

enfermeiras(os) atuantes na APS de todo paiacutes Apesar do

registro de solicitaccedilotildees provenientes de todos os estados

brasileiros o volume de teleconsultorias tem se mantido

em meacutedia de 60 discussotildees por semana Outra situaccedilatildeo

desafiante estaacute relacionada ao financiamento da ferramen-

ta O projeto passa por renovaccedilatildeo a cada dois anos e jaacute es-

teve suspenso por um periacuteodo de nove meses devido a falta

de repasse financeiro Nesse sentido torna-se imprescin-

diacutevel um suporte financeiro associado agrave produtividade do

serviccedilo mas tambeacutem no impacto que as teleconsultorias

tecircm demonstrado na praacutetica dos profissionais atendidos e

na continuidade do cuidado em sauacutede As renovaccedilotildees de

contrato para o financiamento das teleconsultorias de en-

fermagem representam em algum niacutevel o reconhecimento

do MS sobre a relevacircncia do papel da enfermagem na APS

e da telenfermagem como ferramenta para qualificar a as-

sistecircncia no SUS Por fim ainda eacute necessaacuterio avanccedilar no

escopo do trabalho de enfermeiras (os) na APS e no uso

da praacutetica baseada em evidecircncia na praacutetica deste nuacutecleo

Em relaccedilatildeo ao escopo do profissional na APS os estudos

apontam para o papel fundamental que estes profissio-

nais desempenham no niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo agrave sauacutede

Entretanto na maioria dos cenaacuterios os profissionais assu-

mem atribuiccedilotildees administrativas por vezes burocraacuteticas

que demandam tempo e frequentemente direcionam a um

afastamento da assistecircncia Desta forma a praacutetica da en-

fermagem fica restrita historicamente na reproduccedilatildeo de

procedimentos em condutas baseadas em conhecimentos

empiacutericos e natildeo pautadas em evidecircncias cientiacuteficas

Atualmente dispomos de estrutura fiacutesica e tecnoloacutegica

bem como profissionais capacitadas para o teleatendimen-

to Entretanto uma vez que natildeo haacute outra experiecircncia seme-

lhante descrita eacute um desafio construir os caminhos confor-

me a praacutetica do dia a dia de trabalho Entendemos que nossa

experiecircncia apresenta limitaccedilotildees inerentes a processos ino-

vadores com resoluccedilatildeo de questotildees conforme o surgimen-

to das mesmas Ainda assim acreditamos que os desafios

citados anteriormente relacionados agrave divulgaccedilatildeo escopo

de trabalho na APS e financiamento impactam diretamente

REFEREcircNCIAS

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an integrative review J Am Assoc Nurse Pract 201628(3)170-4

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4 Souza CF Oliveira SG Santana AD Mulatinho LM Cardoso MD

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5 Yang S Jiang Q Li H The role of telenursing in the management of

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pdfjsessionid=B7457633E61BAB49A91CF9939267525Bsequence=1

9 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2546 de 27 de outubro de

2011 Redefine e amplia o Programa Telessauacutede Brasil que passa a ser

denominado Programa Nacional Telessauacutede Brasil Redes (Telessauacutede

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httpswwwwhointpublicationsiitem9789240003279

no alcance de nossa iniciativa o que tambeacutem configura-se

como uma limitaccedilatildeo atual A teleconsultoria eacute uma promis-

sora estrateacutegia de compartilhamento de conhecimentos e

de suporte para a qualificaccedilatildeo dos cuidados prestados por

enfermeiras(os) quando considerarmos a multiplicidade da

APS no Brasil Sabe-se que os profissionais apresentam di-

ficuldades de conhecer encontrar e consultar materiais em

funccedilatildeo da praacutetica movimentada como barreiras de acesso agrave

conhecimento e trazem disponibilidade de tempo como fa-

tor importante para efetivaccedilatildeo da praacutetica de enfermagem

baseada em evidecircncias Assim experiecircncias que auxiliem no

reconhecimento e no desenvolvimento de um cuidado em

sauacutede baseado em evidecircncia satildeo fundamentais A oferta

desta estrateacutegia de tecnologia de forma gratuita e integral

proporciona aos profissionais da enfermagem a democrati-

zaccedilatildeo do acesso a conhecimentos cientiacuteficos uma atuaccedilatildeo

mais assertiva na sua praacutetica cliacutenica e principalmente quali-

fica o cuidado prestado aos usuaacuterios do SUS

CONCLUSAtildeOAo resgatar o movimento mundial de expansatildeo e valoriza-

ccedilatildeo da enfermagem proposto pela OMS e pelo Conselho

Internacional de Enfermeiras (ICN) atraveacutes da campanha

Nursing Now aderida pelo Conselho Federal de Enfermagem

(Cofen) e apoiada pelo MS no Brasil esse vem ao encontro

de iniciativas inovadoras como a oferta gratuita de suporte agrave

praacutetica cliacutenica da enfermagem na APS Portanto a telecon-

sultoria em enfermagem se constitui como uma estrateacutegia

ferramenta relevante na qualificaccedilatildeo do cuidado prestado

aleacutem de contribuir na ampliaccedilatildeo do acesso de usuaacuterios aos

serviccedilos de sauacutede que requer ampla divulgaccedilatildeo As enfer-

meiras que trabalham na APS tem em seu escopo poten-

cial de resolutividade e as teleconsultorias tem capacidade

transformadora para romper o modelo de cuidado baseado

em procedimentos as barreiras geograacuteficas em um paiacutes

continental como o Brasil qualificar o cuidado por meio do

incentivo agrave discussatildeo cliacutenica baseada em evidecircncias cientiacute-

ficas e contribuir diretamente para a educaccedilatildeo permanente

dos profissionais da sauacutede Assim diante da afirmaccedilatildeo pela

OMS de que natildeo haveraacute cobertura universal de sauacutede sem

o uso da sauacutede digital entendemos que a tecnologia deve

ser uma importante aliada na democratizaccedilatildeo do acesso agrave

sauacutede e tambeacutem ao conhecimento cientiacutefico devendo estar

disponiacutevel a todos profissionais de sauacutede

ContribuiccedilotildeesLaura Ferraz dos Santos contribuiu com a concepccedilatildeo re-

daccedilatildeo do artigo revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo da versatildeo a

ser publicada Fabiane Elizabetha de Moraes Ribeiro con-

tribuiu com a concepccedilatildeo redaccedilatildeo do artigo revisatildeo criacutetica

e aprovaccedilatildeo da versatildeo a ser publicada Daniela Dal Forno

Kinalski contribuiu com a concepccedilatildeo redaccedilatildeo do artigo

revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo da versatildeo a ser publicada Elise

Botteselle de Oliveira contribuiu com a concepccedilatildeo reda-

ccedilatildeo do artigo revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo da versatildeo a ser

publicada Marcelo Rodrigues Gonccedilalves contribuiu com a

concepccedilatildeo redaccedilatildeo do artigo revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo

da versatildeo a ser publicada

RESUMOObjetivo Relatar a vivecircncia profissional de enfermeiros na implantaccedilatildeo do apoio matricial de enfermagem no cuidado agrave pessoa com ferida na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Meacutetodos Relato de experiecircncia acerca da implantaccedilatildeo do Apoio Matricial como modelo de atendimento agrave pessoa com ferida no municiacutepio de Florianoacutepolis ndash entre junho de 2019 a junho de 2020 Resultados A implantaccedilatildeo trouxe como resultado a ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo de sauacutede e o fortalecimento do viacutenculo entre a equipe da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e a pessoa com ferida e seus familiares Aleacutem disso propiciou a adequada avaliaccedilatildeo das lesotildees o cuidado compartilhado o registro cliacutenico das consultas o monitoramento dos dados e o devido faturamento dos curativos efetuados Conclusatildeo Esse modelo de atendimento trouxe maior resolutividade da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a partir da qualificaccedilatildeo do atendimento e melhor gerenciamento das informaccedilotildees em sauacutede Este relato busca contribuir para evoluccedilatildeo da ciecircncia e estimular a replicabilidade do modelo em outras realidades

ABSTRACTObjective To report the professional experience of nurses in the implementation of matrix support in nursing care for people with wounds in Primary Health Care Methods Experience report on the implementation of Matrix Support as a model of care for people with wounds in the city of Florianoacutepolis ndash between June 2019 to June 2020 Results The implementation brought as a result in addition to the expansion of access to health services and strengthening of the bond between the ESF and the person with the wound and their families it provided adequate assessment and shared care the clinical record of consultations data monitoring and due billing of dressings performed Conclusioacuten this service model brought greater resoluteness in Primary Health Care from the qualification of the service and better management of health information This report seeks to contribute to the evolution of science and encourage the modelrsquos replicability in other realities

RESUMENObjetivo Reportar la experiencia profesional del enfermero en la implementacioacuten del soporte matricial en la atencioacuten de enfermeriacutea a personas con heridas en Atencioacuten Primaria de Salud Meacutetodos Relato de experiencia en la implementacioacuten del Soporte Matriz como modelo de atencioacuten a personas con heridas en la ciudad de Florianoacutepolis - entre junio de 2019 y junio de 2020 Resultados La implementacioacuten trajo como resultado ademaacutes de la ampliacioacuten del acceso a los servicios de salud y el fortalecimiento del viacutenculo entre la ESF y la persona con la herida y sus familiares brindoacute una adecuada valoracioacuten y la atencioacuten compartida la historia cliacutenica de las consultas el seguimiento de los datos y la debida facturacioacuten de los apoacutesitos realizados Conclusioacuten Este modelo de servicio trajo mayor resolucioacuten en la Atencioacuten Primaria de Salud a partir de la calificacioacuten del servicio y una mejor gestioacuten de la informacioacuten en salud Este informe busca contribuir a la evolucioacuten de la ciencia y fomentar la replicabilidad del modelo en otras realidades

DescritoresFerimentos e lesotildees Cuidados de enfermagem Cicatrizaccedilatildeo

Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Atenccedilatildeo secundaacuteria agrave sauacutede

DescriptorsWounds and injuries Nursing care

Wound healing Primary health care Secondary care

DescriptoresHeridas y lesiones Atencioacuten de

enfermeriacutea Cicatrizacioacuten de heridas Atencioacuten primaria de salud

Atencioacuten secundaria de salud

Autor correspondente Cilene Fernandes Soares

E-mail olacilenegmailcom

APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM COMO INOVACcedilAtildeO NO CUIDADO Agrave PESSOA COM FERIDAMATRIX SUPPORT FOR NURSING AS AN INNOVATION IN THE CARE OF PEOPLE WITH WOUNDS

APOYO MATRICIAL DE ENFERMERIacuteA COMO INNOVACIOacuteN EN EL CUIDADO DE PERSONAS CON HERIDAS

Cilene Fernandes Soares1 (httpsorcidorg0000-0002-6032-8644)Guilherme Mortari Belaver1 (httpsorcidorg0000-0001-5755-116X)Juliana Reinert Maria1 (httpsorcidorg0000-0002-0781-9217)Milena Pereira1 (httpsorcidorg0000-0003-3326-6801)Lucilene Maria Schmitz1 (httpsorcidorg0000-0002-7404-6349)Elizimara Ferreira Siqueira1 (httpsorcidorg0000-0002-9526-9939)Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica1 (httpsorcidorg0000-0001-5158-3427)Ana Maria Bim Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-8642-4642)

Como citar Soares CF Belaver GM Maria JR Pereira M Schmitz LM Siqueira EF et al Apoio matricial de enfermagem como inovaccedilatildeo no cuidado agrave pessoa com ferida Enferm Foco 202112(Supl1)82-6

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15194

APOIO MATRICIAL DE ENFERMAGEM COMO INOVAccedilatildeO NO CUIDADO agrave PESSOA COM FERIDA

Soares CF Belaver GM Maria JR Pereira M Schmitz LM Siqueira EF et al

INTRODUCcedilAtildeOO cuidado agrave pessoa com ferida eacute algo intriacutenseco ao traba-

lho da Enfermagem historicamente agregado agrave sua praacutetica

diaacuteria desde que a profissatildeo existe As feridas em especial

as crocircnicas acometem 5 da populaccedilatildeo adulta no mundo

ocidental satildeo causas de morbimortalidade que resultam

em prejuiacutezo da qualidade de vida e insustentaacutevel sobrecar-

ga econocircmica para os serviccedilos de sauacutede ndash configurando-se

em problema de sauacutede puacuteblica(1)

Pela complexidade do plano terapecircutico eacute essencial

uma abordagem multidisciplinar no entanto o enfermeiro

desempenha papel significativo neste contexto de cuidado

que vai aleacutem da realizaccedilatildeo de curativo pois atende a pessoa

na sua totalidade avalia e acompanha a evoluccedilatildeo das feri-

das no domiciacutelio e nas mais diferentes esferas dos serviccedilos

de sauacutede(2)

O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) por meio

da Resoluccedilatildeo 5672018 regulamenta e amplia a atuaccedilatildeo

do enfermeiro nessa aacuterea sendo responsaacutevel por avaliar

prescrever e executar cuidados agrave pessoa com ferida bem

como coordenar e supervisionar a equipe de enfermagem

em accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo tratamento e

reabilitaccedilatildeo Para isso lanccedila matildeo do uso de recursos e no-

vas tecnologias que iratildeo impactar positivamente a vida das

pessoas com lesotildees cutacircneas e seus familiares(3)

Nesse universo de cuidado o municiacutepio de Florianoacutepolis

ndash Santa Catarina (SC) criou em 2010 o Centro de Referecircncia

no Cuidado de Pessoas com Feridas e Estomias qualifi-

cado como serviccedilo ambulatorial de meacutedia complexidade

que tinha como premissa atender todos os muniacutecipes

Entretanto o acesso ficava limitado aos moradores das

imediaccedilotildees devido agrave localizaccedilatildeo geograacutefica distante dos

bairros que compotildeem a regiatildeo da Ilha impedimento cliacuteni-

co dificuldade de transporte ou restriccedilotildees financeiras Tal

realidade remetia a reflexotildees sobre a fragilidade de acesso

haja vista que muitos usuaacuterios residiam a mais de 30 km do

serviccedilo

Diante da problemaacutetica a Secretaria de Sauacutede do muni-

ciacutepio motivada por uma necessidade de ampliar o acesso

descentralizar o serviccedilo e proporcionar novas tecnologias

em sauacutede reestruturou o modelo de atendimento do ser-

viccedilo formatado atraveacutes do Apoio Matricial de Enfermagem

no Cuidado agrave Pessoa com Ferida (AMECPF)

O apoio matricial ou matriciamento surgiu como uma

das estrateacutegias da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo do

Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) para produzir uma nova ma-

neira de lidar com a singularidade das pessoas atendidas na

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) Dessa forma favorece a

troca de informaccedilotildees amplia a produccedilatildeo de sauacutede e ainda

personaliza os sistemas de referecircncia e contrarreferecircncia

ou seja na praacutetica se constitui como a estruturaccedilatildeo da

rede de sauacutede por meio do fortalecimento das relaccedilotildees en-

tre os profissionais e outros atores sociais incluindo usu-

aacuterios e gestores(4)

A relevacircncia do tema e o potencial de replicabilidade

em outros cenaacuterios da praacutetica justifica a divulgaccedilatildeo desta

proposta de assistecircncia de Enfermagem Assim objetiva-se

relatar a vivecircncia profissional de enfermeiros na implanta-

ccedilatildeo do Apoio Matricial como iniciativa inovadora no cuida-

do agrave pessoa com ferida no acircmbito da APS

MEacuteTODOSTrata-se de estudo descritivo do tipo relato de experiecircn-

cia acerca da implantaccedilatildeo do de atendimento agrave pessoa

com ferida que tem como ferramenta de suporte o apoio

matricial

A vivecircncia profissional ocorreu no serviccedilo de AMECPF

pertencente agrave Secretaria de Sauacutede do municiacutepio de

Florianoacutepolis-SC Neste cenaacuterio de cuidado o AMECPF

acolhe o chamamento de 150 equipes da Estrateacutegias Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) que estatildeo distribuiacutedas entre os 49 Centros

de Sauacutede (CS) do municiacutepio Embora tenha o enfermei-

ro como principal contato de comunicaccedilatildeo e atendimen-

to cabe salientar que toda a equipe de enfermagem estaacute

envolvida no cuidado bem como os demais profissionais

como meacutedico nutricionista psicoacutelogo e outros ndash por inter-

consultas e encaminhamentos

O serviccedilo iniciou a partir da necessidade de ampliar

o acesso aos usuaacuterios do SUS tendo como puacuteblico-alvo

qualquer pessoa que possua alguma ferida e seus familia-

res eou cuidadores Aleacutem disso tem como base cientiacutefica o

Protocolo de Enfermagem no Cuidado agrave Pessoa com Ferida

da Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis-SC(5)

A experiecircncia relatada eacute relativa ao primeiro ano de im-

plantaccedilatildeo do modelo de apoio matricial ndash junho de 2019 a

junho de 2020

Participaram os enfermeiros da ESF envolvidos no

apoio matricial os Enfermeiros Gestores de Caso (EGC) e

a enfermeira estomaterapeuta do serviccedilo de AMECPF da

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis-SC

Esta pesquisa seguiu as disposiccedilotildees da Resoluccedilatildeo 5102016

da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa

Objetivos da experiecircnciaA iniciativa visa apresentar a experiecircncia de uma proposta

de tecnologia de cuidado inovadora no acircmbito da APS que

tem por objetivo qualificar descentralizar e ampliar o aces-

so da pessoa com ferida e sua famiacutelia ao serviccedilo de sauacutede

proacuteximo ou no seu domiciacutelio Com intuito de promover pre-

venir tratar e reabilitar esta tecnologia tambeacutem preconi-

za a pessoa com o agravo como protagonistas no cuidado

compartilhado aleacutem de melhor empregabilidade e otimiza-

ccedilatildeo dos recursos puacuteblicos e a busca do fortalecimento da

Enfermagem da ciecircncia e do SUS

Descriccedilatildeo da experiecircnciaMomentos accedilotildees e estrateacutegias utilizadas

O AMECPF teve o respaldo legal a partir da finalizaccedilatildeo

de documento institucional intitulado Apoio Matricial

de Enfermagem no Cuidado agrave Pessoa com Ferida Guia

de Acesso(6) elaborado pela Comissatildeo Permanente de

Sistematizaccedilatildeo de Assistecircncia de Enfermagem (CSAE) em

que contemplam as normas as orientaccedilotildees e as etapas

que permeiam o cuidado agrave pessoa com feridas como or-

ganograma fluxo de atendimento dados necessaacuterios para

acesso ao prontuaacuterio pelo EGC maneira de registro ter-

mo de autorizaccedilatildeo de uso de imagem recursos humanos

e materiais e os diagnoacutesticos de enfermagem voltados ao

puacuteblico-alvo ndash pessoas portadores de feridas

No momento seguinte foram recrutados os enfermei-

ros que tinham interesse e afinidade pelo tema ndash deno-

minados EGC Esses profissionais satildeo vinculados agrave meacutedia

complexidade atraveacutes das Policliacutenicas Municipais de Sauacutede

e receberam capacitaccedilatildeo para o atendimento desde o iniacute-

cio do AMECPF Dentro do seu organograma o AMECPF

conta com a supervisatildeo e apoio cliacutenico de uma enfermei-

ra estomaterapeuta denominada como Estomaterapeuta

Gestora do Apoio Matricial com formaccedilatildeo especializada no

cuidado a pessoas com Estomias feridas e incontinecircncia

Nessa configuraccedilatildeo o AMECPF eacute ofertado a todos os

CS do municiacutepio distribuiacutedos em quatro Distritos Sanitaacuterios

(DS) e ocorre da seguinte forma a APS porta de entrada do

sistema de sauacutede puacuteblica recebe e acolhe a pessoa com fe-

rida onde eacute avaliada e tratada Apoacutes todas as investigaccedilotildees

diagnoacutesticos e tratamentos possiacuteveis terem sido realizados

o enfermeiro da ESF ao buscar atendimento diferenciado

solicita o matriciamento ao EGC de referecircncia do seu DS

O contato inicial com o serviccedilo eacute realizado via e-mail

institucional onde eacute descrita a histoacuteria cliacutenica e psicosso-

cial do paciente os dados e imagens da ferida e o termo

de autorizaccedilatildeo de uso da imagem A partir dessas informa-

ccedilotildees o EGC em ateacute trecircs dias uacuteteis inicia a discussatildeo para

a decisatildeo compartilhada sobre o melhor plano terapecircutico

a ser adotado com indicaccedilatildeo das accedilotildees de promoccedilatildeo pre-

venccedilatildeo tratamento e reabilitaccedilatildeo

O profissional EGC encaminha as orientaccedilotildees para

conduccedilatildeo do caso por teleconsultoria com recomenda-

ccedilatildeo de realizaccedilatildeo de exames encaminhamento a outros

profissionais prescriccedilatildeo dos cuidados e terapias toacutepicas

ou solicitaraacute atendimento presencial no Centro de Sauacutede

ou no domiciacutelio ndash na primeira consulta ou na subsequente

Apoacutes a definiccedilatildeo do plano terapecircutico e tratamento toacutepico

a terapia toacutepica de escolha eacute liberada por trinta dias sendo

realizada nova liberaccedilatildeo apoacutes reavaliaccedilatildeo e envio dos da-

dos pelo enfermeiro da ESF ao EGC Todos os atendimentos

satildeo registrados em prontuaacuterio como curativo grau II pelo

EGC e curativo simples pelo enfermeiro da ESF

Os dados satildeo monitorados em planilha de Microsoft

Excelreg atraveacutes de indicadores como os tipos de lesatildeo a

terapia toacutepica utilizada e os motivos de alta na intenccedilatildeo

de que essas informaccedilotildees possam contribuir para futuras

accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de novos agra-

vos Por fim para avaliaccedilatildeo e acompanhamento todos os

casos cliacutenicos satildeo inseridos no Trelloreg uma plataforma de

gestatildeo acompanhada diariamente pela Estomaterapeuta

que daacute suporte teacutecnico e cientiacutefico ndash teleconsultoria ou

presencial ndash aos EGC e enfermeiros da ESF

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSO aumento da incidecircncia de feridas crocircnicas na populaccedilatildeo

brasileira consiste num fato conhecido pelos profissionais(2)

que impotildee desafios aos serviccedilos de sauacutede na busca por es-

trateacutegias que resultem em ampliaccedilatildeo do acesso cuidados

mais seguros e de qualidade Nesse contexto o AMECPF

vem ao encontro dessa necessidade mundial com a implan-

taccedilatildeo do serviccedilo na APS no municiacutepio de Florianoacutepolis-SC

em junho de 2019 e se manteacutem ateacute a atualidade

No primeiro ano do Apoio Matricial foram atendidas

uma meacutedia de 350 pessoas com ferida Nesse contexto de

cuidado converge com a proposta original defendida(7) o

qual refere fortalecimento de cooperaccedilatildeo entre as equipes

ampliaccedilatildeo do compromisso dos profissionais horizontali-

dade dos serviccedilos potencializaccedilatildeo dos cuidados primaacuterios

em sauacutede e o protagonismo do usuaacuterio do SUS

Destaca-se que o profissional matriciador eacute correspon-

saacutevel pelo cuidado e suas accedilotildees e atendimentos conjuntos

aumentam a resolutividade da ESF que a longo prazo es-

timula a ampliaccedilatildeo da cliacutenica da equipe por meio do inter-

cacircmbio e construccedilatildeo do conhecimento8 Eacute um novo modo

de produzir sauacutede em que as equipes e os profissionais a

partir do processo de construccedilatildeo compartilhada elaboram

uma proposta de plano terapecircutico(8)

Neste raciociacutenio diante da solicitaccedilatildeo do apoio matri-

cial o EGC em interaccedilatildeo com o enfermeiro define a conduta

por teleconsultoria atendimento presencial no CS ou visita

domiciliar tendo o atendimento presencial bastante repre-

sentatividade no contexto de cuidado o que denota a im-

portacircncia do modelo para a ESF Sobre a questatildeo o tempo

meacutedio de retorno de 25 horas apoacutes o primeiro contato con-

figura uma expressiva antecedecircncia de resposta ao enfer-

meiro da ESF tendo em vista que o tempo estipulado pelo

AMECPF eacute de ateacute trecircs dias uacuteteis

O envio da terapia toacutepica a partir da teleconsultoria teve

sua relevacircncia na conduta do EGC que reflete no conheci-

mento do enfermeiro da ESF para manejar os cuidados com

a pessoa com feridas e consequentemente responde agraves de-

mandas sensiacuteveis a esse niacutevel de atenccedilatildeo contribuindo para

uma APS resolutiva Embora a conduta seja de envio do mate-

rial adicionalmente seguem as orientaccedilotildees de como realizar

o curativo no Centro de Sauacutede de referecircncia da pessoa ndash proacute-

ximo agrave sua residecircncia Eacute essencial para o ecircxito no tratamen-

to que seja mantido o contato da pessoa com sua equipe de

referecircncia visto que enfermeiros e teacutecnicos de enfermagem

satildeo os responsaacuteveis pelo desenvolvimento de accedilotildees de pre-

venccedilatildeo avaliaccedilatildeo e tratamento das lesotildees de pele(9)

A uacutelcera venosa e a lesatildeo por pressatildeo satildeo os tipos de

ferida crocircnica com maior prevalecircncia principalmente na

populaccedilatildeo idosa(9-12) e a avaliaccedilatildeo oportuna eacute essencial no

manejo da pessoa com ferida a fim de estabelecer os ob-

jetivos realistas e monitorar o progresso usando interven-

ccedilotildees apropriadas ndash uma avaliaccedilatildeo ruim leva a maus resul-

tados e aumento dos gastos(13) Nesse sentido o AMECPF

busca aleacutem da adequada avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo o essen-

cial registro cliacutenico das consultas o monitoramento dos

dados e o devido faturamento dos curativos efetuados

Isto posto eacute fato que registrar e conhecer todos os dados

da clientela e ateacute da ocorrecircncia das feridas contribui para a

elaboraccedilatildeo de um plano de cuidados de enfermagem indivi-

dualizado e uma abordagem holiacutestica para o gerenciamento

da pele(14) Esses registros satildeo realizados pelos EGC como

curativo grau II e pelos enfermeiros da APS como curativo

simples e o repasse financeiro eacute feito pelo Ministeacuterio da

Sauacutede ao municiacutepio

Contudo esta experiecircncia desenvolvida pelo AMECPF

foi reconhecida e premiada entre as 16 finalistas ndash do to-

tal de 329 experiecircncias inovadoras inscritas no Laboratoacuterio

de Inovaccedilatildeo de Enfermagem promovido pelo Conselho

Federal de Enfermagem em parceria com a Organizaccedilatildeo

Pan-Americana da Sauacutede no Brasil Essa iniciativa trouxe a

perspectiva dos profissionais de Enfermagem para o forta-

lecimento e enfrentamento aos desafios do SUS(15)

A proposta tem uma vivecircncia otimista no entan-

to tambeacutem enfrentou obstaacuteculos em sua trajetoacuteria de

implantaccedilatildeo entre outros como fragilidade no que tange

os recursos materiais e humanos adequados agrave demanda

desafios enfrentados e superados diariamente Apesar dos

resultados serem positivos este estudo teve como limita-

ccedilatildeo a apresentaccedilatildeo de um uacutenico contexto assistencial e

entendemos que novas pesquisas devam ser realizadas

O estudo atende aos pressupostos da pesquisa quali-

tativa e contribui de maneira a promover reflexotildees impor-

tantes dos profissionais no acircmbito da APS no tocante ao

cuidado agrave pessoa com ferida e seu familiar Ademais esti-

mula o campo da ciecircncia e da praacutetica institucional no de-

senvolvimento de iniciativas inovadoras na aacuterea

CONCLUSAtildeOEsta experiecircncia profissional inovadora sobre a proposta

o modelo de atendimento agrave pessoa com ferida no acircmbito

da APS tem se mostrado positiva na praacutetica em especial

pela ampliaccedilatildeo do acesso ao serviccedilo pela qualificaccedilatildeo

no atendimento e pelo gerenciamento das informaccedilotildees

em sauacutede No entanto tambeacutem apresenta fragilidades e

desafios a serem superados Todavia por apresentar-se

de maneira resolutiva e segura espera-se cada vez mais

propiciar uma assistecircncia individualizada centrada na

pessoa com ferida em atendimento agraves suas necessida-

des Em relaccedilatildeo agrave equipe de enfermagem haacute o desafio da

capacitaccedilatildeo permanente que favorece e fornece subsiacute-

dios para que os profissionais enfermeiros sejam cada

vez mais resolutivos dentro da sua aacuterea de atuaccedilatildeo No

AMECPF busca-se uma visatildeo aproximada da realidade

com accedilotildees que propiciem resultados mais satisfatoacuterios

no tratamento na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo aos agravos

que reflitam na otimizaccedilatildeo dos recursos puacuteblicos Por

fim salienta-se o potencial de replicabilidade deste mo-

delo de assistecircncia como estiacutemulo para adaptaccedilotildees em

outros cenaacuterios da praacutetica

Agradecimentosagrave Secretaria Municipal de Sauacutede agrave Diretoria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede e Gerecircncia de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Municiacutepio

Guthiaacute

ContribuiccedilotildeesTodos os autores envolvidos participaram na escrita deste

Relato de Experiecircncia contribuindo para as etapas de con-

cepccedilatildeo eou desenho do estudo coleta anaacutelise e interpre-

taccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo eou revisatildeo criacutetica do manuscri-

to provaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada)

REFEREcircNCIAS

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on primary care experience of professionals at ESF and Nasf Sauacutede

Debate 201741(114)694-706

9 Borges EL Nascimento Filho HM Pires Juacutenior JF Prevalence of chronic

wounds in a city of Minas Gerais (Brazil) Rev Min Enferm 201822e-1143

10 Vieira CP Arauacutejo TM Prevalence and factors associated with

chronic wounds in older adults in primary care Rev Esc Enferm USP

201852e03415

11 Cardoso LV Godoy JM Godoy MF Czorny RC Compression therapy

unna boot applied to venous injuries an integrative review of the literature

Rev Esc Enferm USP 201852e03394

12 Girondi JB Soldera D Evariso SM Locks MO Amante LN Vieira AS

Desbravamento de feridas em idosos na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede

13 Dowsett C Swanson T Karlsmark T A focus on the Triangle of Wound

Assessment mdash addressing the gap challenge and identifying suspected

biofilm in clinical practice Int Wound J 201910(3)34-9

14 Liandro CL Santos M Carreiro MA Cunha KC Paula DG

Oxigenoterapia hiperbaacuterica como tratamento adjuvante para feridas

estudo de prevalecircncia Enferm Foco 202011(2)31-6

15 Portal da Inovaccedilatildeo na Gestatildeo do SUS Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em

Enfermagem [Internet] [citado 2021 mar 11] Disponiacutevel em https

apsredesorgenfermagem

1Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro RJ Brasil2Associaccedilatildeo de Moradores da Rua Lauro Muller Rio de Janeiro RJ Brasil3Associaccedilatildeo de Moradores Vila Benjamin Constant Rio de Janeiro RJ Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a experiecircncia da execuccedilatildeo do Programa de Extensatildeo Faacutebrica de Cuidados como tecnologia social para construccedilatildeo de modelos de cuidar em sauacutede Meacutetodos Trata-se de estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia Resultados Como Tecnologia Social o Programa de Extensatildeo Faacutebrica de Cuidados propicia conhecimentos de reconverter nosso pensamento de atenccedilatildeo para inclusatildeo social e relaccedilatildeo de ajuda Conclusatildeo A implementaccedilatildeo do Programa de Extensatildeo Faacutebrica de Cuidados como tecnologia social exige de seus mentores habilidades criativas e motivacionais conhecimentos e disponibilidade para assegurar a autonomia da Enfermagem Eacute preciso acreditar no investimento social do conhecimento como a ldquoriqueza extraordinaacuteriardquo e dos nossos ldquoinfinitos fluxosrdquo para ajudar o outro

ABSTRACTObjective To report the experience of implementing the Care Factory Extension Program as a social technology for building health care models Methods This is a descriptive study of the experience report type Results As Social Technology Care Factory Extension Program provides knowledge to reconvert our thought of attention to social inclusion and a helping relationship Conclusion The implementation of Care Factory Extension Program as a social technology requires from its mentors creative and motivational skills knowledge and availability to ensure Nursing autonomy It is necessary to believe in the social investment of knowledge as the ldquoextraordinary wealthrdquo and our ldquoinfinite flowsrdquo to help others

RESUMENObjetivo Dar a conocer la experiencia de implementacioacuten del Programa de Extensioacuten Faacutebrica de Cuidados como tecnologiacutea social para la construccioacuten de modelos de atencioacuten en salud Meacutetodos Se trata de un estudio descriptivo del tipo relato de experiencia Resultados Como Tecnologiacutea Social Programa de Extensioacuten Faacutebrica de Cuidados aporta conocimientos para reconvertir nuestro pensamiento de atencioacuten a la inclusioacuten social y la relacioacuten de ayuda Conclusioacuten La implementacioacuten de Programa de Extensioacuten Faacutebrica de Cuidados como tecnologiacutea social requiere de sus mentores habilidades creativas y motivacionales conocimientos y disponibilidad para asegurar la autonomiacutea de Enfermeriacutea Es necesario creer en la inversioacuten social del conocimiento como la ldquoriqueza extraordinariardquo y nuestros ldquoflujos infinitosrdquo para ayudar a los demaacutes

DescritoresCuidados de enfermagem Praacuteticas interdisciplinares Tecnologia social

DescriptorsNursing care Interdisciplinary

practices Social technology

DescriptoresAtencioacuten de enfermeriacutea Praacutecticas

interdisciplinarias Tecnologiacutea social

Autor correspondente Priscila de Castro Handem

E-mail priscilahandemgmailcom

FAacuteBRICA DE CUIDADOS UMA TECNOLOGIA SOCIAL PARA CONSTRUCcedilAtildeO DE MODELOS DE CUIDAR EM SAUacuteDECARE FACTORY A SOCIAL TECHNOLOGY FOR BUILDING HEALTH CARE MODELS

FAacuteBRICA DE CUIDADOS UNA TECNOLOGIacuteA SOCIAL PARA LA CONSTRUCCIOacuteN DE MODELOS ASISTENCIALES

Neacutebia Maria Almeida de Figueiredo1 (httpsorcidorg0000-0003-0880-687X)Eva Maria Costa1 (httpsorcidorg0000-0002-0318-5587)Priscila de Castro Handem1 (httpsorcidorg0000-0002-2981-672X)Gisella de Carvalho Queluci1 (httpsorcidorg0000-0003-0496-8513)Abiacutelio Valeacuterio Tozini2 (httpsorcidorg0000-0001-9279-3463)

Eduardo Gusmatildeo da Costa3 (httpsorcidorg0000-0003-1619-7875)Teresa Tonini1 (httpsorcidorg0000-0002-5253-2485)

Como citar Figueiredo NM Costa EM Handem PC Queluci GC Tozini AV Costa EG et al Faacutebrica de cuidados uma tecnologia social para construccedilatildeo de modelos de cuidar em sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)87-92

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15199

FAacuteBRICA DE CUIDADOS UMA TECNOLOGIA SOCIAL PARA CONSTRUccedilatildeO DE MODELOS DE CUIDAR EM SAUacuteDE

Figueiredo NM Costa EM Handem PC Queluci GC Tozini AV Costa EG et al

INTRODUCcedilAtildeO A ideia do Programa de Extensatildeo Faacutebrica de Cuidados

(PEFC) nasceu em 1996 quando docentes do Departamento

de Enfermagem Fundamental (DEF) foram movidos pelo

desejo de criar um projeto de extensatildeo universitaacuteria para

atender a demanda de articulaccedilatildeo com duas comunidades

adstritas agrave Escola de Enfermagem Alfredo Pinto (EEAP) em

busca de cobertura de serviccedilos inexistentes na aacuterea As

Associaccedilotildees de Moradores Alma e Amovila estavam preo-

cupadas com a sauacutede de seus membros e acesso a ativida-

des como esportes lazer e cultura

Apoacutes inuacutemeras reuniotildees com as comunidades cons-

truiacutemos o Projeto Faacutebrica de Cuidados vinculado ao

Departamento de Extensatildeo da Universidade Federal do

Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) com definiccedilatildeo de suas

bases teoacutericas e praacuteticas das aacutereas humanas sociais e exa-

tas para construccedilatildeo de modelos e tecnologias voltados agrave

prevenccedilatildeo de agravos e proteccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede da

populaccedilatildeo em tela

Dada abrangecircncia fortalecimento e impacto atualmen-

te estaacute instituiacutedo como PEFC estruturado por dois eixos

- Assistecircncia de Qualidade e Administraccedilatildeo Participativa

para Gerecircncia de Qualidade O primeiro eixo se pauta no

direito agrave sauacutede como realizaccedilatildeo plena do ser humano atra-

veacutes de accedilotildees facilitadoras e promotoras de acessibilidade

agraves oficinas de cuidados de modo que se supere as expecta-

tivas dos clientes e se alcance suas satisfaccedilotildees O segundo

incorpora ideais da interdisciplinaridade(1) e da democracia

como marcos de referecircncia com pertencimento a vaacuterios

saberes e trabalho coletivo por meio de intercomunicaccedilatildeo

e compartilhamento de ideias e accedilotildees assegurando o dis-

curso de ser diferente livre autocircnomo sobre si e de decidir

sobre propostas lanccediladas

O PEFC se distingue das demais organizaccedilotildees de sauacute-

de por ser um espaccedilo social de produccedilatildeo utilizaccedilatildeo (re)

significaccedilatildeo e transformaccedilatildeo de saberes e praacuteticas inter-

disciplinares por meio de atividades comunitaacuterias e edu-

cativas O perfil do cliente eacute de pessoas da comunidade

adstrita e interna da UNIRIO supostamente saudaacuteveis que

necessitem de diagnoacutesticos simplificados de sauacutede inter-

venccedilatildeo com cuidados de menor complexidade para manter

ou promover a sauacutede do corpo objetivo e subjetivo A par-

tir dessas praacuteticas se busca o desenvolvimento de novas

tecnologias e soluccedilotildees para os problemas que emergem da

comunidade como espaccedilo de produccedilatildeo e socializaccedilatildeo do

saber local aglutinador e multiplicador de conhecimento(2)

Incorporamos nas accedilotildees de gerenciar e cuidar o dis-

curso mundial sobre a funccedilatildeo do ambiente da sauacutede como

uma responsabilidade de todos Em si isso natildeo foi uma

dificuldade mas houve desafios instigantes para acompa-

nhar as permanentes mudanccedilas e cobranccedilas ao desenvol-

vimento de inovaccedilotildees tecnoloacutegicas

Ao enfrentaacute-las transformamos o PEFC em tecnologia

por meio de saberes e modus operandi coletivos Os pilares

estruturantes como Tecnologia social(3) satildeo objetoscon-

ceitos relacionados ao corpo social e individual ambiente e

cuidados em sauacutede(45) Um tripeacute teoacuterico que sustenta nos-

sas accedilotildees na perspectiva de experiecircncias inovadoras ava-

liadas e valoradas por todos os envolvidos

Nesse processo dinacircmico se cria entendimentos de

cuidar de si e dos outros Por ser docentes da aacuterea de sauacute-

de podemos cuidar em qualquer lugar e pudemos des-

construir mesmo que lentamente a ideia das comunidades

que soacute pensavam na sauacutede quando adoeciam Nas reuni-

otildees moradores e funcionaacuterios afirmavam que se sentiam

confortaacuteveis em saber que a Faacutebrica era um ldquoporto segurordquo

para correr porque as ldquoprofessoras estariam sempre ali

quando precisassem ou passassem malrdquo Torna-se um lugar

de proteccedilatildeo dos riscos impostos pelo ambiente social

Essas declaraccedilotildees dispararam a necessidade de revisatildeo

de nossas accedilotildees avaliaccedilatildeo das formas de abordagens e in-

clusatildeo de novas atividades Assim apoacutes muitas discussotildees

conjuntas vimos ser imprescindiacutevel fortalecer os princiacutepios

e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede sensibilizando os

estudantes sobre a ideia de responsabilidade de atender as

demandas e necessidades de modo a encaminhar nossos

clientes para outras unidades de sauacutede quando natildeo mais

fosse possiacutevel cuidar deles com autonomia e seguranccedila

Objetiva-se relatar a experiecircncia da implementaccedilatildeo do

Programa de Extensatildeo Faacutebrica de Cuidados como tecnolo-

gia social para construccedilatildeo de modelos de cuidar em sauacutede

MEacuteTODOSTrata-se de estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia

Realizado no Programa de Extensatildeo Faacutebrica de Cuidados

que atende a comunidade interna e externa da UNIRIO

Desde a criaccedilatildeo do Programa em 1997 ateacute as experiecircn-

cias vivenciadas no mecircs de setembro de 2020

As accedilotildees das Oficinas do PEFC ocorrem por meio de

projetos elaborados e desenvolvidos pelas comunidades

da UNIRIO de modo que o funcionamento se decirc como um

espaccedilo acadecircmico de trocas e produccedilatildeo de conhecimen-

tos modelos e praacuteticas Em sua implementaccedilatildeo conta-

-se com a participaccedilatildeo de docentes do Departamento de

Enfermagem Fundamental docente da Escola de Nutriccedilatildeo

representantes das Associaccedilotildees de Moradores da Alma e

Amovila 07 Instrutores mais de 1200 estudantes de gra-

duaccedilatildeo 60 de Poacutes-Graduaccedilatildeo e 06 de Poacutes-Doutorado

Para execuccedilatildeo deste estudo foram seguidos os princiacute-

pios eacuteticos nacionais e internacionais de pesquisa natildeo sen-

do necessaacuterio a submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

com a devida autorizaccedilatildeo da instituiccedilatildeo envolvida por ser

um programa de extensatildeo cadastrado

Objetivos da experiecircnciaProporcionar um espaccedilo para criar modelos e tecnologias

de cuidar em sauacutede sob gestatildeo compartilhada entre do-

centes discentes e representantes das comunidades Alma

e Amovila desde a realizaccedilatildeo de diagnoacutestico simplificado

de sauacutede da comunidade ateacute identificaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo de

pontos necessaacuterios agrave (des)construccedilatildeo e reconstruccedilatildeo de

modelos e tecnologias em sauacutede Considerando tempo e

espaccedilo eacute possibilidade de rastrear novos caminhos e novas

praacuteticas de gestatildeo

Descriccedilatildeo da experiecircnciaDiariamente estamos no PEFC para cuidar ensinar orien-

tar moradores e estudantes de Graduaccedilatildeo Poacutes-Graduaccedilatildeo

e Poacutes-Doutorado Existe um Colegiado para resolver pro-

blemas especiacuteficos das comunidades composto por 03 do-

centes 02 representantes das Associaccedilotildees de Moradores

e instrutores responsaacuteveis pelas atividades de Esporte e

Lazer Arte e Cultura Trata-se de um grupo Gestor que de-

fine e orienta normas do funcionamento das Oficinas e da

Faacutebrica onde cada modalidade deve ter uma proposta de

pesquisa a ser desenvolvida com produccedilatildeo de dados sobre

o que e como se realizou que resultados foram alcanccedilados

e impactos gerados

A metodologia inicial foi a pesquisa-accedilatildeo como forma

de resolver problemas de coletividades por meio de apren-

dizagem dos sujeitos envolvidos(6) Todavia a construccedilatildeo

desse trabalho coletivo imputou o reconhecimento das

implicaccedilotildees dadas pelas articulaccedilotildees das diferentes estru-

turas sociais cujas revelaccedilotildees mostraram os ldquojogos de de-

sejos e de interesses de outrosrdquo Assim se passou a adotar

a pesquisa-accedilatildeo existencial por ser ldquoeminentemente peda-

goacutegica e poliacuteticardquo em que a preocupaccedilatildeo eacute a organizaccedilatildeo e

as implicaccedilotildees da existecircncia coletiva dos grupos nos terri-

toacuterios de viver e conviver(7) Portanto satildeo movimentos mo-

lar e molecular os fluxos (comunicaccedilatildeo) e os fixos do macro

e microambiente

Vivenciar esse cotidiano rico de subjetividades de escu-

tas sensiacuteveis e de engajamento das comunidades para defi-

nir analisar e resolver os problemas de forma participativa

para transformaccedilatildeo das realidades demandou a incorpo-

raccedilatildeo de outras teorias e meacutetodos como a Caosmose8 e

a Cartografia(89) Elas colaboram sobremaneira quando se

acredita no investimento social do conhecimento como a

ldquoriqueza extraordinaacuteriardquo e dos nossos ldquoinfinitos fluxosrdquo para

ajudar o outro ou quando se deve ter coragem de criar uma

caosmose dentro de noacutes e ter permanente devir mudanccedila

nas accedilotildees Do caos surgem novos conhecimentos tecno-

logias e modos de pensar e viver a vida

Outro fator gerador de mudanccedilas diz respeito aos ques-

tionamentos do modelo proposto por envolver diferentes

opiniotildees ideias e olhares - cosmovisatildeo Um incentivador

porque estamos lidando com corpos do desejo que fazem

conexotildees claras ou ocultas criando expectativas dos en-

volvidos na operacionalizaccedilatildeo e relaccedilatildeo psicoafetiva entre

representantes da EEAPUNIRIO e comunidades

Assim nossa escolha foi por essas anaacutelises de dados

documentais e imagens em uma perspectiva histoacuterica

permitindo compreender as relaccedilotildees que articulam os su-

jeitos grupos e organizaccedilotildees sociais neste espaccedilo de cui-

dar da sauacutede

A estrutura organizacional eacute fundada nas Oficinas de

Cliacutenica Nutriccedilatildeo Expressatildeo e Esteacutetica sob mesmo niacute-

vel hieraacuterquico e subordinadas ao Grupo Gestor Oficina

Cliacutenica eacute destinada para adultos supostamente saudaacuteveis

que necessitam de diagnoacutestico acompanhamento e orien-

taccedilatildeo para manutenccedilatildeo ou recuperaccedilatildeo da sauacutede Oficina

de Nutriccedilatildeo eacute indicada para pessoas de qualquer idade

com objetivo de promover a educaccedilatildeo em sauacutede alimen-

tar Oficina de Expressatildeo e Esteacutetica eacute espaccedilo de criaccedilatildeo

produccedilatildeo de saberes tecnologias e modelos para ofertar

e discutir sauacutede atraveacutes de esporte muacutesica danccedila e praacuteti-

cas alternativas diversas

As atividades estatildeo concentradas nessas Oficinas em

diversos cenaacuterios a saber Autoacutedromo Airton Sena Vias

Puacuteblicas ndash Parque Aterro do Flamengo Samboacutedromo

Praccedila General Leandro Instituiccedilotildees Puacuteblicas e Privadas ndash

Instituto Benjamin Constant Sindicato dos Trabalhadores

da Petrobraacutes Companhia de Pesquisa de Recursos Minerais

Stratageo Escola de Samba Acadecircmicos do Salgueiro

Coleacutegio Estadual Olinto da Gama Botelho Abrigo Teresa

de Jesus Comunidade da Gamboa Conselho Regional de

Enfermagem do Rio de Janeiro dependecircncias da UNIRIO

acompanhamento dos idosos ao Santuaacuterio Nossa Senhora

da Conceiccedilatildeo Aparecida e Inhatilde Chica

A atuaccedilatildeo de docentes estudantes e comunidades tem

sido pelas seguintes accedilotildees

bull Gestatildeo do Projeto e dos espaccedilos do PEFC

bull Atividade Faacutebrica na Praccedila realizada dentro das comu-

nidades com finalidade de rastreamento de pessoas

com Diabetes mellitus Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e

problemas visuais por meio de teste de glicemia capilar

afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e acuidade visual respectiva-

mente Adicionalmente haacute simulaccedilotildees para situaccedilotildees co-

tidianas de Primeiros Socorros com efetiva participaccedilatildeo

de adolescentes e adultos moradores das comunidades

bull Consultas de Enfermagem realizadas por docentes e

discentes da EEAP indicadas para aqueles que necessi-

tassem de orientaccedilotildees em sauacutede

bull Consultas de Nutriccedilatildeo executadas por docentes e dis-

centes da Escola de Nutriccedilatildeo indicadas para aqueles

que necessitassem de orientaccedilatildeo alimentar que apre-

sentassem baixo peso sobrepeso ou obesidade por

meio de educaccedilatildeo nutricional e dietas individualizadas

bull Campanhas anuais de vacinaccedilatildeo de gripe com adminis-

traccedilatildeo das doses de vacinas para a comunidade externa

e interna da UNIRIO em parceria com a Coordenadoria

Geral de Atenccedilatildeo Primaacuteria da aacuterea de planejamento da

zona sul do municiacutepio do Rio de Janeiro

bull Accedilatildeo Global promovido pelo SESI e Rede Globo para

oferta de accedilotildees de promoccedilatildeo agrave cidadania em parceria

com a Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem em espa-

ccedilos puacuteblicos amplos e abertos

bull Diagnoacutesticos Simplificados de Sauacutede dos estudantes

de ensino meacutedio da Escola Estadual Olinto da Gama

Botelho Dados coletados satildeo analisados segundo

magnitude vulnerabilidade e transcendecircncia para de-

finiccedilatildeo dos problemas que carecem de intervenccedilotildees

coletivas atraveacutes de dinacircmicas de sensibilizaccedilatildeo pales-

tras rodas de conversa viacutedeos e foto imagens

bull Accedilotildees para Sauacutede do Trabalhador para rastreamento de

agravos e orientaccedilotildees em sauacutede sobre alimentaccedilatildeo saudaacute-

vel cuidados com corpo exerciacutecios fiacutesicos ingesta hiacutedrica

bull Visitas domiciliares para vacinaccedilatildeo acompanhamen-

to das condiccedilotildees de sauacutede orientaccedilotildees relacionadas

ao cuidado com corpo e com ambiente domiciliar cui-

dados aos clientes acamados realizaccedilatildeo de curativos

conflitos interpessoais na famiacutelia

bull Aulas com os instrutores de baleacute danccedila de salatildeo teatro

muacutesica pilates de solo e lutas marciais Oportunidade

de integraccedilatildeo dos nossos conhecimentos e praacuteticas

com os outros profissionais externos agrave sauacutede nos le-

vando ao processo de accedilotildees integrativas das diferentes

aacutereas

bull Aplicaccedilatildeo de teacutecnicas das Praacuteticas Integrativas e

Complementares em Sauacutede com Shiatsu Acupuntura

e Yoga

RESULTADOS DA EXPERIEcircNCIADurante a implementaccedilatildeo dessa experiecircncia os resultados

bull Reconhecimento teacutecnico e social por outros docentes

discentes teacutecnicos administrativos prestadores de

serviccedilo comunidade do entorno (espaccedilo para seguran-

ccedila dos seus filhos)

bull Fortalecimento das redes profissionais e instituiccedilotildees

nacionais e estrangeiras para conhecer o PEFC com

intencionalidade de implantar em seus territoacuterios

Durante Doutorado Sanduiche na Colocircmbia uma das

docentes os assessorou na implantaccedilatildeo das accedilotildees

compartilhando nosso saber-fazer

bull Orientaccedilotildees para manutenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede da

clientela A identificaccedilatildeo de agravos gera encaminha-

mentos para consultas de enfermagem imediatas onde

a decisatildeo cliacutenica pode ser tomada com maior eficaacutecia e

eficiecircncia

bull As situaccedilotildees-problemas mais comuns de estudantes

de ensino meacutedio estatildeo relacionadas aos cuidados com

higiene oral obesidade vacinaccedilatildeo desatualizada rela-

ccedilotildees sexuais pouco seguras e gravidez precoce Os re-

sultados foram publicados no livro ldquoExtensatildeo Pesquisa

e Ensino em Laboratoacuterio de Imagem e Som sobre Sauacutede

de Adolescentes no Ensino Meacutediordquo (2016)

bull Mudanccedilas comportamentais do coletivo para sauacutede e

escuta sensiacutevel a partir de experiecircncias com a metodo-

logia interdisciplinar

Como Tecnologia Social o PEFC propicia conhecimen-

tos de reconverter nosso pensamento para inclusatildeo social

e relaccedilatildeo de ajuda como avaliado na Tese ldquoAvaliaccedilatildeo das

accedilotildees desenvolvidas no Programa Faacutebrica de Cuidados

agenciamentos da ajuda prestada aos clientesrdquo de autoria

de Eva Costa A relaccedilatildeo de ajuda eacute um processo complexo

de ser objetivado natildeo como a ideia de ldquoeu dou e o outro

receberdquo mas de mergulhar na relaccedilatildeo com o outro entrar

em seus espaccedilos escondidos da alma para captar necessi-

dades e desejos - uma relaccedilatildeo processual dinacircmica de co-

nexatildeo de relaccedilotildees intersubjetivas onde se busca encontrar

as aacutereas ocultas do pensamento

O PEFC eacute um trabalho possiacutevel de ser replicado como

ocorreu na transferecircncia tecnoloacutegica de conhecimento para

o estado de Roraima em parceria com os professores das

Universidades Estadual de Roraima e Universidade Federal

de Roraima Colocircmbia (Universidad Sur Colombiana) atra-

veacutes de Estaacutegio de Poacutes-Doutorado Doutorado Sanduiacuteche

e Missotildees de Trabalho financiados pelo COLCIecircNCIAS

CAPES e Estaacutegio de Poacutes-Doutorado de uma professora da

Universidad Autonoma Metropolitana de Meacutexico para estu-

dos sobre Gestatildeo e Ensino em Enfermagem

Como princiacutepio a questatildeo permanente da comunidade

eacute natildeo ser ldquopreciso estar constantemente na Faacutebrica porque

temos a seguranccedila que elas [as docentes e discentes] esta-

ratildeo sempre laacute para nos atender Aleacutem de manter nossos fi-

lhos ocupados em atividades alternativas retirando-os dos

riscos a que satildeo submetidos nas ruas praccedilas becos entre

outrosrdquo(10)

Diversos desafios de ordem poliacutetica e afeto foram

encontrados nestes 23 anos funcionando como dispo-

sitivos impulsionadores de persistecircncia e uso de habili-

dades mentais para lidar com imprevistosinesperados

A ressignificaccedilatildeo para um conceito mais ampliado de

sauacutede gestatildeo e ensino menos centrado no profissional

natildeo foi trivial mas eacute uma conquista lenta e extremamen-

te gratificante Apesar de dificuldades estruturais os

maiores desafios estavam nas relaccedilotildeesinteraccedilotildees hu-

manas demandando muitos encontros entre noacutes e as

comunidades

A superaccedilatildeo dos desafios impostos exige resgatar a

ideia de que as universidades tecircm a missatildeo de responder

agraves necessidades e demandas da sociedade brasileira ins-

tituindo programas mais avanccedilados que envolvam novos

conteuacutedos capazes de inserir o estudante em diversos ca-

minhos e trilhas a serem descobertas aguccedilando a imagina-

ccedilatildeo e provocando desafios que a EEAP tem a responsabi-

lidade de se transformar para investir no campo da sauacutede

e educaccedilatildeo puacuteblica Por isso houve a decisatildeo de manter o

PEFC aberto como espaccedilo fixo e de fluxos ndash movimento

comunicaccedilatildeo ajuda assegurando a acessibilidade e reso-

lubilidade como valores nobres

Estamos fortalecendo nosso ldquorizomardquo (redes)(11) cujos

fios relacionais satildeo menos propensos aos rompimentos

pois a rede se cria por meio de raiacutezes ricas de noacutes em

que ora brotam nos espaccedilos da Faacutebrica da comunida-

de interna da UNIRIO e das comunidades atraveacutes da

assistecircncia prestada necessidades e demandas atendi-

das eventos programados solidariedade mantida viva e

cooperativa Nossas vivecircncias orientaccedilotildees em sauacutede e

produccedilotildees tecnoloacutegicas tecircm sido compartilhadas com

as comunidades atraveacutes de miacutedias sociais(12) possibili-

tando interaccedilotildees e trocas de informaccedilotildees pelo uso de

tecnologias para aproximaccedilatildeo divulgaccedilatildeo de conteuacutedos

e realizaccedilatildeo de atividades em educaccedilatildeo em sauacutede As

miacutedias sociais da PEFC podem ser encontradas no site

Wordpress(13) Facebook(14) e Instagram(15) atraveacutes do nome

ldquofabricadecuidadosuniriordquo

Por se tratar de uma instituiccedilatildeo puacuteblica haacute limitaccedilatildeo de

recursos financeiros para realizar determinadas accedilotildees ou

ampliar a oferta de alguma demanda da equipe ou comuni-

dade Outros destaques satildeo ingovernabilidade para contra-

taccedilatildeo de pessoal ao apoio agraves atividades e o enfrentamento

de movimentos instituiacutedos contraacuterios para minar o traba-

lho como docentes instituintes relacionados a incompre-

ensotildees das comunidades sobre a proposta e ausecircncia de

meacutedicos decorrido do conceito de sauacutede outrora centrado

na ausecircncia da doenccedila e na intervenccedilatildeo medicamentosa

Foco bem divergente do PEFC que visa a construccedilatildeo de

modelos de cuidar em sauacutede por meio de atividades comu-

nitaacuterias e educativas

A ebuliccedilatildeo social poliacutetica ambiental e de sauacutede no

Brasil nos faz repensar o PEFC para ampliar e aprofun-

dar as contribuiccedilotildees jaacute geradas ao longo desses anos tais

como inclusatildeo de novas praacuteticas e saberes na gradua-

ccedilatildeo e PG incorporaccedilatildeo tecnologia social para Colocircmbia

Meacutexico e Roraima por redes colaborativas transforma-

doras e dinacircmicas democratizaccedilatildeo da universidade pela

participaccedilatildeo coletiva e social das comunidades no exer-

ciacutecio de gestatildeo colegiada com vistas agrave soluccedilatildeo de con-

flitos e problemas que afetam a sauacutede desenvolvimento

do capital humano para o respeito das diferenccedilas a valo-

raccedilatildeo da intersubjetividade emanada no encontro com o

outro e operada sob jogo de expectativas muacutetuas e saber

responder aos inesperado e desafios da vida conquista

do reconhecimento institucional principalmente sobre a

Enfermagem como uma profissatildeo genuinamente interdis-

ciplinar na aacuterea de sauacutede e na sociedade e a visatildeo de uma

formaccedilatildeo ampla para a sauacutede universal ultrapassando o

interesse biomeacutedico focado na doenccedila

CONCLUSAtildeOO PEFC tem sido uma experiecircncia contiacutenua porque to-

dos a desejam Para aleacutem do que sabiacuteamos descobrimos

a Enfermagem como uma profissatildeo singular complexa e

de difiacutecil definiccedilatildeo quando focamos o seu saber-fazer em

prol da sauacutede e de seus desvios Concluiacutemos que foram

necessaacuterios 10 anos para o fortalecimento de viacutenculos de

confianccedila no trabalho e nas relaccedilotildees interpessoais e insti-

tucionais houve exigecircncia de ceder e avanccedilar nos desejos

e nas necessidades de cada grupo tal como em 2007 a

experiecircncia tem sido um feacutertil terreno de aprendizagem

para se buscar coletivamente linhas de fuga ou cami-

nhos muacuteltiplos e diferentes para resoluccedilatildeo de problemas

das comunidades envolvidas A implementaccedilatildeo do PEFC

como tecnologia social exige de seus mentores habilida-

des criativas e motivacionais conhecimentos e disponibi-

lidade para assegurar a autonomia da Enfermagem Cada

projeto tem a ldquocarardquo de seu idealizador onde imprime sua

natureza peculiar e conhecimentos favorecendo a busca

de impactos mais ricos e promissores de novas conexotildees

e minimizaccedilatildeo de problemas

AgradecimentosAgradecemos agrave Proacute-Reitoria de Extensatildeo da UNIRIO pelos

recursos materiais fornecidos para manutenccedilatildeo do PEFC

e agraves Comunidades da Associaccedilatildeo de Moradores da ALMA e

ALMOVILA pelas parcerias estabelecidas

ContribuiccedilotildeesAT EGC concepccedilatildeo do estudo NMAF EMC PCH GCQ

EGC TT concepccedilatildeo do estudo redaccedilatildeo e revisatildeo criacute-

tica do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser

publicada

REFEREcircNCIAS

1 Japiassuacute H Interdisciplinaridade e patologia do saber Rio de Janeiro

Imago 1976

2 Cunha IC Erdmann AL Balsanelli AP Cunha CL Lopes Neto D

Ximenes Neto FR et al Accedilotildees e estrateacutegias de escolas e departamentos

de enfermagem de universidades federais frente agrave COVID-19 Enferm

Foco 202011(Esp 1)48-57

3 Bava SC Tecnologia social e desenvolvimento local tecnologia social

uma estrateacutegia para o desenvolvimento Rio de Janeiro Fundaccedilatildeo Banco

do Brasil 2004 p 103-116

4 Portelinha MK Almeida C Lopes CV Vargas NR Entrelaces entre a

sauacutede sustentabilidade e meio ambiente R Pesq Cuid Fundam Online

2021131001-6

5 Figueiredo NM Machado WC Tonini T Costa EM Silva CR Handem PC

et al Enfermagem Laboratoacuterio de inovaccedilotildees e tecnologias - caminhos

fundamentos e experiecircncias vividas Curitiba CRV 2021 340p

6 Thiollent M Metodologia da pesquisa-accedilatildeo 18a ed Satildeo Paulo Cortez

7 Barbier R A pesquisa-accedilatildeo Brasiacutelia Liber 2007 159 p

8 Guattari F Caosmose ndash um novo paradigma esteacutetico Rio de Janeiro

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9 Kasper KM Toacuteffoli GS Erracircncias cartografias em trajetos de-

formativos Leit Teor Praacutet 201836(72)85-98

10 Costa EM Avaliaccedilatildeo das accedilotildees desenvolvidas no programa faacutebrica de

cuidados agenciamentos da ajuda prestada aos clientes [Tese] Rio de

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11 Deleuze G Guattari F Mil platocircs (Volume I) Satildeo Paulo Editora 34 2000

12 Souza TS Ferreira FB Bronze KM Garcia RV Rezende DF Santos PR

et al Miacutedias sociais e educaccedilatildeo em sauacutede o combate agraves Fake News na

pandemia da COVID-19 Enferm Foco 2020 11(Esp 1)124-30

13 Silva GB Lima BD Fernandes CG Costa EM Handem PC Faacutebrica de

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14 Silva GBC Lima BD Fernandes CGM Handem PCH Faacutebrica de

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2020 Jun 14] Facebook Faacutebrica de Cuidados fabricadecuidadosuniro

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Cuidados UNIRIO [Internet] Programa de Extensatildeo Faacutebrica de

Cuidados da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Rio de

Janeiro 2020 [cited 2020 Jun 14] Instagram Faacutebrica de Cuidados

fabricadecuidadosuniro Disponiacutevel em httpsinstagramcom

fabricadecuidadosunirioigshid=1t5ctd4xynpqg

1Universidade do Estado de Santa Catarina Chapecoacute SC Brasil2Universidade Federal da Fronteira Sul Chapecoacute SC Brasil3Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a experiecircncia de um Ciacuterculo de Cultura virtual para promover a sauacutede de enfermeiras diante dos desdobramentos da Coronavirus Disease 2019 Meacutetodos Realizou-se um Ciacuterculo de Cultura virtual em abril de 2020 com a participaccedilatildeo de 15 enfermeiras residentes em Santa Catarina Brasil Para tanto percorreu-se as trecircs etapas do Itineraacuterio de Paulo Freire por meio de uma analogia com as partes de um estetoscoacutepio o diafragma (Investigaccedilatildeo Temaacutetica) o tubo de conduccedilatildeo (Codificaccedilatildeo e Descodificaccedilatildeo) e as hastes e olivas (Desvelamento Criacutetico) Resultados A dialogicidade do Ciacuterculo de Cultura resultou em um tem gerador ldquolugar de falardquo no enfrentamento da COVID-19 As enfermeiras refletiram sobre o seu papel durante a pandemia destacando sua influecircncia sobre usuaacuterios e outros profissionais por seus conhecimentos cientiacuteficos e protagonismo no cuidado em sauacutede Conclusatildeo Estimulou-se a compreensatildeo sobre o ldquolugar de falardquo da Enfermagem durante a pandemia e a importacircncia de seu fortalecimento O Ciacuterculo de Cultura virtual destacou-se como uma possibilidade de promoccedilatildeo da sauacutede em situaccedilotildees de restriccedilatildeo social

ABSTRACTObjective To report the experience of a virtual Culture Circle to promote the health of nurses in view of the consequences of Coronavirus Disease 2019 Methods A virtual Culture Circle was held in April 2020 with the participation of 15 nurses residing in Santa Catarina Brazil Therefore the three stages of Paulo Freirersquos Itinerary were covered through an analogy with the parts of a stethoscope the diaphragm (Thematic Research) the conduction tube (Encoding and Decoding) and the stems and olives (Critical Unveiling) Results The dialogicity of the Culture Circle resulted in a ldquoplace of speechrdquo generator in the confrontation of COVID-19 The nurses reflected on their role during the pandemic highlighting their influence on users and other professionals due to their scientific knowledge and leading role in health care Conclusion The understanding of the ldquoplace of speechrdquo in Nursing during the pandemic and the importance of strengthening it was stimulated The virtual Culture Circle stood out as a possibility for health promotion in situations of social restriction

RESUMENObjetivo Informar la experiencia de un Ciacuterculo de Cultura virtual para promover la salud de enfermeras ante las consecuencias de la Enfermedad del Coronavirus 2019 Meacutetodos Se realizoacute un Ciacuterculo de Cultura virtual en abril de 2020 con la participacioacuten de 15 enfermeras residentes en Santa Catarina Brasil Por tanto las tres etapas del Itinerario de Paulo Freire fueron cubiertas a traveacutes de una analogiacutea con las partes de un estetoscopio el diafragma (Investigacioacuten Temaacutetica) el tubo de conduccioacuten (codificacioacuten y decodificacioacuten) y los tallos y aceitunas (Desvelamiento Criacutetico) Resultados La dialogicidad del Ciacuterculo Cultural resultoacute en un generador de ldquolugar de hablardquo en el enfrentamiento del COVID-19 Los enfermeros reflexionaron sobre su papel durante la pandemia destacando su influencia en los usuarios y otros profesionales por su conocimiento cientiacutefico y protagonismo sanitarioConclusioacuten Se incentivoacute la comprensioacuten del ldquolugar del hablardquo en Enfermeriacutea durante la pandemia y la importancia de fortalecerlo El Ciacuterculo de Cultura virtual se destacoacute como una posibilidad de promocioacuten de la salud en situaciones de restriccioacuten social

DescritoresQuarentena Doenccedilas

transmissiacuteveis Profissionais de enfermagem Enfermagem

Adaptaccedilatildeo psicoloacutegica

DescriptorsQuarantine Communicable

diseases Nursing professionals Nursing Psychological adaptation

DescriptoresCuarentena Enfermedades

contagiosas Profesionales de enfermeriacutea Enfermeriacutea Adaptacioacuten

psicoloacutegica

CIacuteRCULO DE CULTURA ldquoLUGAR DE FALArdquo DAS ENFERMEIRAS NO ENFRENTAMENTO Agrave COVID-19CIRCLE OF CULTURE ldquoPLACE OF SPEECHrdquo OF NURSES FACING COVID-19

CIacuteRCULO DE CULTURA ldquoLUGAR DE HABLArdquo DE ENFERMERAS PARA ENFRENTAR EL COVID-19

Carine Vendruscolo1 (httporcidorg0000-0002-5163-4789)Jeane Barros de Souza2 (httporcidorg0000-0001-7990-3613)Denise Antunes Azambuja Zocche1 (httpsorcidorg0000-0003-4754-8439)Daniela Savi Geremia2 (httpsorcidorg0000-0003-2259-7429)Ivonete Terezinha Schulter Buss Heidmann1 (httpsorcidorg0000-0001-6216-1633)Arnildo Korb1 (httpsorcidorg0000-0001-7333-0754)Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila3 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)Maria Faacutetima de Sousa3 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)

Como citar Vendruscolo C Souza JB Zocche DA Geremia DS Heidmann IT Korb A et al Ciacuterculo de Cultura ldquoLugar de Falardquo das enfermeiras no enfrentamento agrave COVID-19 Enferm Foco 202112(Supl1)93-8

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15200

CIacuteRCULO DE CULTURA ldquoLUGAR DE FALArdquo DAS ENFERMEIRAS NO ENFRENTAMENTO agrave COVID-19

Vendruscolo C Souza JB Zocche DA Geremia DS Heidmann IT Korb A et al

INTRODUCcedilAtildeOO ano de 2020 despontou com singular significado para

a Enfermagem pois aleacutem da celebraccedilatildeo do bicentenaacute-

rio do nascimento de Florence Nightingale a precursora

da Enfermagem moderna o mundo foi surpreendido pela

maior crise de sauacutede puacuteblica dos uacuteltimos tempos(1) No cenaacute-

rio mundial a Enfermagem vem atuando na linha de frente

nos mais diversos serviccedilos para o enfrentamento da pan-

demia da doenccedila Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)

Esses profissionais estatildeo expostos a riscos fiacutesicos psico-

loacutegicos sobretudo pelo sofrimento moral podendo dificul-

tar a tomada de decisotildees e por vezes ocasionar colapso

emocional(23)

A partir de tais problemaacuteticas fortalecem-se debates

sobre a capacidade de atendimento dos serviccedilos de sauacutede

bem como sobre a preservaccedilatildeo do bem-estar fiacutesico e men-

tal dos profissionais de sauacutede e as suas condiccedilotildees laborais

no atendimento agraves viacutetimas da COVID-19 No Brasil desde o

iniacutecio da pandemia preocupou a escassez de Equipamentos

de Proteccedilatildeo Individual (EPI) e destaca-se a sobrecarga de

trabalho relacionada agrave falta de pessoal e ao aumento do

nuacutemero de pessoas contaminadas(4)

A preservaccedilatildeo do bem-estar dos trabalhadores da sauacute-

de eacute fundamental para o desenvolvimento de praacuteticas de

cuidado adequadas bem como para a manutenccedilatildeo da forccedila

de trabalho disponiacutevel(1) A promoccedilatildeo da sauacutede eacute expressa

por meio de um conjunto de valores como equidade justiccedila

social eacutetica autonomia das pessoas incluindo-se a neces-

sidade de lutar por condiccedilotildees e recursos fundamentais agrave

vida que envolvem determinantes sociais econocircmicos po-

liacuteticos e culturais(5)

Diante disso reconheceu-se a necessidade de con-

tribuir para a produccedilatildeo de conhecimentos e a criaccedilatildeo de

alternativas no campo da sauacutede com foco na promoccedilatildeo

de ambientes soacutecio laborais saudaacuteveis Nessa perspecti-

va emergiu a oportunidade de dialogar com enfermeiros

(as) que se encontravam na linha de frente no combate agrave

COVID-19 Essa iniciativa justifica-se por intensificar as

discussotildees sobre o empoderamento de profissionais da

sauacutede neste momento de crise reforccedilando aspectos im-

portantes da valorizaccedilatildeo e do protagonismo profissional

Este artigo tem como objetivo relatar a experiecircncia de um

Ciacuterculo de Cultura virtual para promover a sauacutede de enfer-

meiras diante da COVID-19

Objetivos da experiecircnciaA experiecircncia objetivou promover a sauacutede de enfermeiras dian-

te dos desdobramentos da COVID-19 com vistas a possibilitar

um espaccedilo de diaacutelogo e instigar reflexotildees sobre a sua realidade

MEacuteTODOSTrata-se de um relato de experiecircncia o qual retrata obser-

vaccedilotildees sistemaacuteticas das vivecircncias por enfermeiras duran-

te a pandemia da COVID-19 A experiecircncia se desenvolveu

por meio de um Ciacuterculo de Cultura meacutetodo idealizado por

Paulo Freire O Ciacuterculo de Cultura se caracteriza por um

grupo de pessoas com interesses semelhantes que dialo-

gam sobre situaccedilotildees de vida e problemas advindos destas

elaborando coletivamente uma percepccedilatildeo mais profunda

sobre a realidade(6) O Ciacuterculo de Cultura expressa-se por

meio de dinacircmicas problematizadoras em que o mediador

e participantes dialogam sobre a realidade e coletivamen-

te identificam possibilidades de intervenccedilatildeo e mudanccedila(7)

No Ciacuterculo de Cultura percorreu-se o Itineraacuterio de

Pesquisa Freireano que compreende trecircs etapas dialeacuteticas

e interligadas entre si I) Investigaccedilatildeo Temaacutetica etapa nor-

teada pelo diaacutelogo fundamentado na educaccedilatildeo libertadora

em que Temas Geradores satildeo discutidos e compartilhados

amplamente II) Codificaccedilatildeo e Descodificaccedilatildeo etapa na

qual a codificaccedilatildeo dos Temas envolve as contradiccedilotildees e

as significaccedilotildees das situaccedilotildees vividas pelos participantes

na descodificaccedilatildeo ainda por meio do diaacutelogo os partici-

pantes reconhecem a realidade e desenvolvem a tomada

de consciecircncia a partir da reflexatildeo sobre as accedilotildees e III)

Desvelamento Criacutetico que consiste no momento de supe-

rar a visatildeo maacutegica inicial a partir da percepccedilatildeo criacutetica da

realidade com vistas a uma accedilatildeo transformadora(89)

No presente relato o Ciacuterculo de Cultura foi adaptado

para um ambiente virtual como meio de integraccedilatildeo entre

os envolvidos com utilizaccedilatildeo do aplicativo Zoomreg median-

te a utilizaccedilatildeo de computadores ou celulares com cacircmera

aproximando-se virtualmente as participantes Organizou-

se um espaccedilo pedagoacutegico virtual Nesse espaccedilo pode-se

obter a oportunidade de expressar sentimentos projetan-

do o futuro num aprendizado muacutetuo para alcanccedilar o bem-

-estar no enfrentamento da pandemia(58)

Participaram 15 enfermeiras egressas e mestran-

das de um Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem

(Mestrado Profissional) de uma universidade puacuteblica no Sul

do Brasil sendo que todas aceitaram integrar a atividade

proposta Todas eram mulheres sendo 4 egressas e 11 dis-

centes das turmas em andamento

O Mestrado Profissional eacute uma modalidade de formaccedilatildeo

stricto sensu que integra ensino e serviccedilo na aacuterea da sauacutede

Na aacuterea de Enfermagem essa modalidade habilita o pro-

fissional para atividades teacutecnico-cientiacuteficas e de inovaccedilatildeo

a partir da praacutetica profissional avanccedilada e transformadora

de procedimentos e processos aplicados com a incorpora-

ccedilatildeo do meacutetodo cientiacutefico(9) Por esse motivo as enfermeiras

encontravam-se na ativa com exceccedilatildeo de duas egressas

que estavam desempregadas As demais enfermeiras de-

senvolviam atividades de trabalho no combate agrave COVID-19

em hospitais ou serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

(APS) dez na regiatildeo Oeste de Santa Catarina uma em

Florianoacutepolis e duas no Rio Grande do Sul

O Ciacuterculo de Cultura se desenvolveu no dia 11 de abril

de 2020 periacuteodo em que estava em vigor a quarentena

Agendou-se um momento em que todas as enfermeiras

pudessem acessar a miacutedia virtual sendo mediado por duas

docentes com experiecircncia neste tipo de abordagem O

Ciacuterculo teve duraccedilatildeo de duas horas

Para percorrer as etapas do Itineraacuterio Freireano reali-

zou-se uma analogia com o estetoscoacutepio que representa

um instrumento concreto e uma ferramenta de trabalho

dos profissionais da aacuterea da sauacutede conforme ilustra a fi-

gura 1(1) As trecircs partes do estetoscoacutepio representaram

as fases do Itineraacuterio de Pesquisa de Freire Investigaccedilatildeo

Temaacutetica (diafragma) Codificaccedilatildeo e Descodificaccedilatildeo (tubo

de conduccedilatildeo) e Desvelamento Criacutetico (hastes e olivas que

revelam finalmente o ldquodiagnoacutesticordquo)(7)

como a Enfermagem precisa se instrumentalizar para o

enfrentamento dessa crise Elas entatildeo ponderaram que

para identificar possiacuteveis ruiacutedos oriundos do diafragma eacute

importante o tubo de conduccedilatildeo extraindo aquilo que eacute uacutetil

e necessaacuterio para o diagnoacutestico ndash neste caso o diagnoacutestico

das situaccedilotildees de crise geradas pela COVID-19 que refle-

tem na Enfermagem Nesse momento as questotildees mais

relevantes vecircm agrave tona e a realidade eacute posta em evidecircncia

Assim desenvolve-se a codificaccedilatildeo de uma situaccedilatildeo exis-

tencial por meio da sua representaccedilatildeo com alguns elemen-

tos constitutivos em interaccedilatildeo(78)

Na etapa de Desvelamento Criacutetico da realidade fase da

Problematizaccedilatildeo ou Reduccedilatildeo Temaacutetica os participantes do

Ciacuterculo satildeo estimulados a desenvolver a consciecircncia por

meio de conceitos Estes permitem exteriorizar a visatildeo do

mundo e a percepccedilatildeo sobre as situaccedilotildees-limite e a reali-

dade vivenciada(7) Na experiecircncia em questatildeo isso se deu

a partir da seguinte pergunta o que a Enfermagem precisa

fortalecer nas dimensotildees da cliacutenica gestatildeo e educaccedilatildeo

investigaccedilatildeo A partir da alusatildeo com o estetoscoacutepio as

mediadoras ponderaram com as enfermeiras o diagnoacutesti-

co elaborado a partir dos sons ruiacutedos e constataccedilotildees oca-

sionadas pelo momento histoacuterico lembrando que satildeo as

hastes e olivas que permitem desvelar o som que se deseja

auscultar Ao se analisarem esses elementos mediante a

exploraccedilatildeo de evidecircncias da experiecircncia e de vivecircncias das

enfermeiras desvelaram-se as reflexotildees preliminares por

meio da codificaccedilatildeo objetiva contemplando-se princiacutepios

da subjetividade interpretativa(78)

Cabe salientar que o desvelamento dos Temas

Geradores ocorreu durante todo o desenvolvimento do

Ciacuterculo conforme prevecirc o Itineraacuterio de Freire num pro-

cesso analiacutetico contiacutenuo Portanto a anaacutelise dos dados

ocorre de maneira permanente e com a participaccedilatildeo de

todos os envolvidos no Ciacuterculo de Cultura(58) O relato de

experiecircncia estaacute vinculado ao projeto de pesquisa apro-

vado pelo Comitecirc de Eacutetica sob nuacutemero 4445578 e CAEE

37380120800000118

Descriccedilatildeo da experiecircnciaA dialogicidade do Ciacuterculo de Cultura virtual resultou em um

Tema Gerador destacado pelas participantes ldquoO lsquolugar de

falarsquo da Enfermagem no enfrentamento da COVID-19rdquo As

enfermeiras codificaram e descodificaram o tema ao refle-

tirem sobre o poder da Enfermagem enquanto saber cientiacute-

fico e de atitudes eacuteticas Foi nessa direccedilatildeo que se desvelou

a percepccedilatildeo das enfermeiras estando na linha de frente do

combate agrave COVID-19 situada nas dimensotildees da assistecircncia

gestatildeo educaccedilatildeoinvestigaccedilatildeo conforme a figura 2(1)

Desvelamento criacutetico(hastes)

processo de accedilatildeo-reflexatildeo-accedilatildeoconscientizaccedilatildeo da real situaccedilatildeo

e das possibilidades

Itineraacuterio de Pesquisa de Paulo FreireCiacuterculo de Cultura com Enfermeiros

Investigaccedilatildeo temaacutetica(diafragma)

seratildeo extraiacutedos temas dosdiaacutelogos no ciacuterculo de cultura

Codificaccedilatildeo e descodificaccedilatildeo(tubo de conduccedilatildeo)dos temas gerados

seratildeo buscados os significados

Fonte Adaptado de Geremia DS Vendruscolo C Celuppi IC Adamy EK Toso BRGO Souza JB 200 years of Florence and tne challenges of nursing practices management in the COVID-29 pandemic Rev Latino-Am Enfermagem202028e3358(1)

Figura 1 Etapas do Itineraacuterio de Pesquisa de Paulo Freire (Analogia com o Estetoscoacutepio)

As mediadoras com a figura do estetoscoacutepio comparti-

lhada em tela abordaram sua utilidade e manuseio consta-

tando que esse instrumento auxilia na ausculta dos indiviacuteduos

para diagnoacutestico de diversas situaccedilotildees O primeiro momento

do Itineraacuterio (Investigaccedilatildeo Temaacutetica) representado pela par-

te do diafragma do estetoscoacutepio teve o intuito de ouvir as

enfermeiras quanto aos seus sentimentos relacionados agraves

repercussotildees da COVID-19 Para provocar o diaacutelogo utilizou-

-se a questatildeo norteadora que sentimentos as crises geradas

pela COVID-19 despertam em vocecirc como profissional

Na etapa da Codificaccedilatildeo e Descodificaccedilatildeo as mediado-

ras provocaram a reflexatildeo a partir de outro questionamento

influenciando a accedilatildeo poliacutetica e governamental na persua-

satildeo de autoridades sobre a necessidade de reduccedilatildeo das ta-

xas de mortalidade e adoccedilatildeo de praacuteticas de higiene durante

a Guerra da Crimeia(1) Esse legado direciona o trabalho do

(a) enfermeiro(a) para uma atuaccedilatildeo pautada no protagonis-

mo teacutecnico-cientiacutefico legal e poliacutetico a partir de praacuteticas

comprometidas com o bem-estar social nas dimensotildees do

cuidado gerenciamento e educaccedilatildeo e investigaccedilatildeo(11)

A contribuiccedilatildeo de Florence naquela eacutepoca trouxe um

impacto profundo agrave sauacutede puacuteblica o qual repercute no atu-

al momento histoacuterico Dentre as suas accedilotildees destacam-se

aqueles que emergem da teoria ambientalista praacuteticas por

vezes negligenciadas como o isolamento no cuidado aos

doentes o emprego da estatiacutestica para o controle das do-

enccedilas e o papel terapecircutico da alimentaccedilatildeo da higiene da

lavagem das matildeos e da ventilaccedilatildeo a fim de evitar o con-

taacutegio por COVID-19 e outras patologias Ela propocircs a in-

teriorizou nos hospitais de campanha cuidados essenciais

ainda nos anos de 1850 os quais mostram-se centrais para

evitar a propagaccedilatildeo de vaacuterias doenccedilas especialmente as

Siacutendromes Respiratoacuterias Agudas (SRA)(11) Na figura 3(1) po-

dem-se vislumbrar alguns dos ensinamentos centrais de

Nightingale que se mostram atuais na COVID-19 os quais

foram apontados pelas participantes do Ciacuterculo

Gestatildeo- proteger indiviacuteduos com suspeitaou diagnosticados com COVID-19

- proteger a comunidade- proteger os profissionais da

equipe de sauacutede- amparo cientiacutefico

- amparo em experiecircncias

Assistecircncia- preocupaccedilatildeo consigo e com

pessoas da sua famiacutelia- medo de falta de EPI

- escassez de conhecimento sobrea doenccedila

- colapso do sistema de sauacutede- descrenccedila da populaccedilatildeo agraves

regras de higiene e prevenccedilatildeo- ldquopolitizaccedilatildeo da pandemiardquo

Educaccedilatildeo em Sauacutede e Investigaccedilatildeo- escasso conhecimento sobre oSARS-CoV-2 e cura da COVID-19

- transmitir seguranccedila para a populaccedilatildeo

- reconhecimento do seu poder empromover sauacutede

ldquoLugares de falardquo da enfermagem no enfrentamento da COVID-19

Figura 2 Lugares de fala da Enfermagem no enfrentamento da COVID-19

O Ciacuterculo de Cultura virtual configurou-se como uma

experiecircncia inovadora que oportunizou o diaacutelogo e a tro-

ca de impressotildees sobre o momento vivenciado pelas en-

fermeiras Nesse processo foram valorizados os temas do

universo das participantes impregnados por sentido exis-

tencial e de cunho emocional Todas as suas expressotildees

foram exploradas por sentimentos que reuniam maior ou

menor teor de conscientizaccedilatildeo ou pelo conjunto de rea-

ccedilotildees socioculturais geradas(6)

As situaccedilotildees-problema emergiram do Tema Gerador e

agregaram elementos que foram posteriormente descodi-

ficados com a colaboraccedilatildeo do mediador da accedilatildeo O debate

em torno das ideias possibilitou a conscientizaccedilatildeo(6) As en-

fermeiras apoacutes partilharem os desafios refletiram sobre

a necessidade de superaacute-los diante das repercussotildees da

COVID-19 e discutiram as vaacuterias possibilidades de promo-

ver sauacutede e empoderar-se para o enfrentamento dos seus

receios e anguacutestias

Durante o Desvelamento Criacutetico elas revisitaram seus

desafios e exteriorizaram percepccedilotildees frente agraves possibilida-

des de promover sauacutede a partir de um processo de accedilatildeo-

-reflexatildeo sobre os Temas Geradores Nesse momento vis-

lumbrou-se uma perspectiva real de transformaccedilatildeo do seu

cotidiano(10) As mediadoras do Ciacuterculo procuraram reduzir

sua intervenccedilatildeo direta no diaacutelogo ao miacutenimo

Finalmente socializaram-se as impressotildees sobre o

Ciacuterculo momento em que as participantes destacaram a

oportunidade de qualificar sua sauacutede mental e seu aprendiza-

do por meio da troca de experiecircncias e de esperanccedilas sobre a

vacina ou de medicamentos mais eficazes contra a COVID-19

PRINCIPAIS RESULTADOS ldquoLUGAR DE FALArdquo DA ENFERMAGEM NO ENFRENTAMENTO DA COVID-19No seacuteculo XIX Florence utilizou estatiacutesticas para es-

tabelecer a conduta de enfermeiras sob coordenaccedilatildeo

I - Isolamento no cuidado aosdoentes

II - Emprego da estatiacutestica para o controle das doenccedilas

III - Cuidados com higiene(lavagem das matildeos) para evitar contaacutegio

IV - Cuidados com o ambiente(ventilaccedilatildeo)

V - Reconhecimento do papel terapecircutico da alimentaccedilatildeo

Florence Nightingale ainda nos ensinade 1850 para 2020

Figura 3 Alguns dos ensinamentos de Florence Nightingale

As participantes referiram o medo durante a assistecircncia

como sentimento gerado pela preocupaccedilatildeo consigo e com

pessoas da sua famiacutelia pela falta de EPI pela escassez de

conhecimento sobre a doenccedila o colapso do sistema de sauacute-

de e pela descrenccedila da populaccedilatildeo em relaccedilatildeo agraves regras de

prevenccedilatildeo Para elas a ldquopolitizaccedilatildeo da pandemiardquo causada

por relaccedilotildees de poder entre os governantes causa desmoti-

vaccedilatildeo e intensifica o medo pois o que se espera eacute que liacutederes

da esfera poliacutetica e teacutecnica despertem e contribuam para a

seguranccedila da populaccedilatildeo quanto agraves medidas de prevenccedilatildeo

As divergecircncias e a polarizaccedilatildeo que acometem o go-

verno a comunidade cientiacutefica e os profissionais de sauacutede

sobre o dilema ldquosauacutede versus economiardquo satildeo apresentadas

sob dois pontos de vista De um lado estaacute a preocupaccedilatildeo

com o aumento dos casos graves que exigem internaccedilatildeo

para cuidados de alta complexidade Nesse caso geral-

mente haacute o apoio dos gestores estaduais e municipais com

a estrateacutegia ldquofique em casardquo (se puder) mas os serviccedilos e

o comeacutercio natildeo essenciais mantecircm-se abertos De outro

lado estaacute a maioria da populaccedilatildeo trabalhadora que luta

diariamente por sua sobrevivecircncia ou pela obtenccedilatildeo de re-

cursos do Governo Federal

O dilema se agrava porque grande parte da sociedade

tem sido exposta ao viacuterus de forma quase ldquoobrigatoacuteriardquo

diante da falta de poliacuteticas de renda baacutesica para dar con-

diccedilotildees adequadas de vida para que as pessoas se cuidem

Nesse contexto haacute milhares de brasileiros que natildeo pos-

suem acesso a aacutegua e tratamento de esgoto coleta de lixo

e transporte puacuteblico adequado aleacutem disso natildeo contam

com acesso agrave internet e estatildeo distantes de condiccedilotildees de

ensino remoto cultura e lazer

As participantes relataram que os ruiacutedos presentes

nesse momento histoacuterico satildeo de todas as ordens poliacutetica

econocircmica e teacutecnica Elas reconheceram a ciecircncia como

um poder que ficou agrave deriva devido ao escasso conheci-

mento sobre o viacuterus e a cura da COVID-19 No entanto elas

compartilharam que as experiecircncias vivenciadas por ou-

tros paiacuteses poderiam contribuir para a adoccedilatildeo de medidas

no combate agrave pandemia

Aleacutem da preocupaccedilatildeo com os insumos materiais outra

responsabilidade que atribuiacuteram agrave gestatildeo em enfermagem

foi a necessidade de proteccedilatildeo dos indiviacuteduos com suspei-

ta ou diagnosticados com COVID-19 das comunidades e

dos profissionais da sauacutede O fazer da enfermagem voltado

para o cuidado e para a gestatildeo necessita de amparo teoacuteri-

co e evidecircncias As pesquisas contribuem para a seguran-

ccedila na realizaccedilatildeo das praacuteticas e aliado ao fazer amparado

em conhecimento cientiacutefico faz-se necessaacuterio agregar a

dimensatildeo subjetiva imbricada nas relaccedilotildees produzidas no

ato de cuidar eou gerenciar(12)

Nesse iacutenterim as enfermeiras desvelaram o poder da

Enfermagem como voz que adveacutem de saberes cientiacuteficos

e da experiecircncia Para elas a pandemia representa tam-

beacutem uma oportunidade para que a profissatildeo se empodere

mediante atitudes eacuteticas de educaccedilatildeo permanente e de

militacircncia poliacutetica reivindicando sua valorizaccedilatildeo junto aos

conselhos e entidades da classe

Vale salientar que a OMS celebrou em 2020 o ano em

que se comemorou o nascimento de Florence o ano inter-

nacional dos profissionais de enfermagem reconhecen-

do o seu trabalho em todo o mundo na luta por melhoria

das condiccedilotildees laborais educaccedilatildeo e desenvolvimento pro-

fissional Frente agrave busca de valorizaccedilatildeo da Enfermagem o

Conselho Internacional de Enfermeiros e a OMS lanccedilaram

em 2019 a Campanha Nursing Now A campanha consiste

em uma seacuterie de eventos e iniciativas para reforccedilar o papel

central dos enfermeiros perante os desafios de sauacutede do seacute-

culo XXI Contraditoriamente a pandemia trouxe ainda mais

evidecircncias da importacircncia desses profissionais sem muitas

comemoraccedilotildees mas com muitas homenagens nas diferen-

tes miacutedias Observou-se como as praacuteticas de enfermagem

satildeo indispensaacuteveis no enfrentamento da COVID-19(13)

Entretanto a pandemia enalteceu a necessidade de

maior valorizaccedilatildeo da categoria que revelou que sem es-

ses profissionais os serviccedilos entram em colapso Por tudo

isso considera-se que as instituiccedilotildees precisam apoiar anti-

gas lutas da categoria como um piso salarial a jornada de

trabalho e a aposentadoria especial bem como a garantia

de equipamentos e de condiccedilotildees para atuarem de forma

segura para si e para os pacientes

Ressalta-se que em 2021 a vacina desponta como uma

esperanccedila em meio agrave crise Mediante cooperaccedilatildeo e notoacuterio

senso de humanizaccedilatildeo pesquisadores se uniram na bus-

ca por um imunobioloacutegico que fosse disponibilizado como

um bem puacuteblico global no enfrentamento da pandemia

da COVID-19(14) No Brasil em janeiro de 2021 os brasilei-

ros comeccedilaram a ser vacinados colocando novamente a

Enfermagem na linha de frente na gestatildeo e assistecircncia du-

rante a campanha de vacinaccedilatildeo contra a COVID-19

As participantes manifestaram que a Enfermagem natildeo

deve se conformar apenas com os ldquoaplausos nas janelasrdquo

referindo-se agraves homenagens manifestadas no mundo todo

Na voz das enfermeiras a pandemia evidencia o prota-

gonismo destes profissionais podendo representar uma

oportunidade de transformaccedilatildeo natildeo soacute para a profissatildeo

mas para a sociedade abrangendo desde haacutebitos e modos

de vida ateacute a compreensatildeo de que outras doenccedilas satildeo invi-

siacuteveis e carecem de uma compreensatildeo cientiacutefica

As principais limitaccedilotildees da experiecircncia advecircm do fato

de ter sido realizado somente pela oacutetica das enfermeiras

sem abordar outros profissionais que tambeacutem estatildeo na li-

nha de frente da pandemia Somado a isso ficou eviden-

te o quanto seria necessaacuterio que outros profissionais que

atuam no combate a COVID-19 pudessem se expressar

dando-lhes voz e espaccedilo dialoacutegico para refletir sobre seus

saberes e praacuteticas

Como dispositivo tecnoloacutegico de educaccedilatildeo produccedilatildeo

do cuidado e promoccedilatildeo da sauacutede o Ciacuterculo de Cultura no

ambiente virtual mostrou-se ser uma estrateacutegia a ser uti-

lizada pelos serviccedilos de sauacutede ou por outras organizaccedilotildees

que buscam proporcionar a integraccedilatildeo social em situaccedilotildees

de restriccedilatildeo Desse modo a abordagem de Paulo Freire

oportunizou um espaccedilo dialoacutegico e promoveu a sauacutede das

participantes em tempos pandecircmicos A experiecircncia carac-

terizou-se tambeacutem como possibilidade para o estabeleci-

mento de relaccedilotildees entre profissionais pautadas em refle-

xotildees coletivas a partir do compartilhamento de vivecircncias

despertando a sua consciecircncia criacutetica

CONCLUSAtildeOO Ciacuterculo de Cultura virtual contribuiu para a reflexatildeo criacutetica

das enfermeiras sobre o seu papel e a compreensatildeo do seu

ldquolugar de falardquo durante a pandemia Elas perceberam a im-

portacircncia de se fortalecerem nas dimensotildees da assistecircncia

(cuidado) da gestatildeo e sobretudo da educaccedilatildeoinvestiga-

ccedilatildeo neste momento histoacutericoA ausecircncia de poliacuteticas eco-

nocircmicas e de sauacutede puacuteblica articuladas e de estrateacutegias de

enfrentamento da pandemia soacutelidas pactuadas e defendidas

uniformemente pelas autoridades poliacuteticas e sanitaacuterias do

paiacutes fizeram emergir sentimentos de medo e inseguranccedila nas

participantes pelos desafios no exerciacutecio da profissatildeo e na

garantia de seguranccedila no cuidado prestado Ademais natildeo se

podem negar as evidecircncias postas pela desigualdade social

no combate a COVID-19 Eacute premente uma atuaccedilatildeo emergen-

cial para garantir a sobrevivecircncia das pessoas mas tambeacutem

definiccedilotildees de accedilotildees de longo prazo para a recuperaccedilatildeo sa-

nitaacuteria e econocircmica do Brasil Especialmente no ano em que

se comemorou o bicentenaacuterio da precursora da Enfermagem

enfermeiros (as) se destacaram pela sua essencialidade no

enfrentamento da COVID-19 o que demarca a contribuiccedilatildeo

desta experiecircncia na valorizaccedilatildeo da Enfermagem enaltecen-

do seu trabalho de cuidar em todas as dimensotildees

ContribuiccedilotildeesCarine Vendruscolo - concepccedilatildeo do artigo coleta de da-

dos redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a

ser publicada Jeane Barros de Souza - concepccedilatildeo do ar-

tigo coleta de dados redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo

da versatildeo final a ser publicada Denise Antunes Azambuja

Zocche - concepccedilatildeo do artigo coleta de dados redaccedilatildeo

Daniela Savi Geremia - redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo

da versatildeo final a ser publicada Ivonete Terezinha Schulter

Buss Heidmann - redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo da

versatildeo final a ser publicada Arnildo Korb - redaccedilatildeo do ma-

nuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Ana

Valeacuteria Machado Mendonccedila - revisatildeo criacutetica do manuscrito

Maria Faacutetima de Sousa - revisatildeo criacutetica do manuscrito

REFEREcircNCIAS

1 Geremia DS Vendruscolo C Celuppi IC Adamy EK Toso BRGO

Souza JB 200 years of Florence and tne challenges of nursing

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RESUMOObjetivo Descrever a vivecircncia de enfermeiros na implementaccedilatildeo do serviccedilo de inserccedilatildeo de dispositivo intrauterino de cobre na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede de Florianoacutepolis Santa Catarina Meacutetodos Relato de experiecircncia apresentando as seguintes etapas (a) elaboraccedilatildeo de material teoacuterico-praacutetico (b) formaccedilatildeo de enfermeiros facilitadores e (c) monitoramento e avaliaccedilatildeo do processo Resultados No total foram habilitados 115 enfermeiros entre profissionais efetivos e residentes Quanto agrave ampliaccedilatildeo do acesso ao meacutetodo contraceptivo foi registrado um quantitativo de 2024 inserccedilotildees de dispositivo intrauterino por enfermeiros desde a implantaccedilatildeo da praacutetica em pouco mais de trecircs anos (390 inserccedilotildees em 2018 728 em 2019 547 em 2020 e 359 inserccedilotildees ateacute maio de 2021) Esses dados refletem no incremento de 60 no acesso e oferta do meacutetodo agraves mulheres Conclusatildeo O enfermeiro ao oferecer a inserccedilatildeo do dispositivo de forma responsaacutevel e baseado na cientificidade tem contribuiacutedo para a desburocratizaccedilatildeo do acesso ao meacutetodo Neste sentido o processo de capacitaccedilatildeo influencia positivamente a qualificaccedilatildeo da assistecircncia e a praacutetica relatada tem demonstrado eficaacutecia e seguranccedila aleacutem de ultrapassar modelos ateacute entatildeo hegemocircnicos e centrados na figura do meacutedico

ABSTRACTObjective To describe nursesrsquo experience in implementing the copper Intrauterine Device (IUD) insertion service in Primary Health Care (PHC) in Florianoacutepolis SC Methods Experience report presenting the following steps (a) Theoretical-Practical Material elaboration (b) Nurse facilitators training and (c) process monitoring and evaluation Results In total 115 nurses were trained including permanent professionals and residents Regarding the expansion of access to the contraceptive method a quantity of 2024 IUD insertions by nurses was recorded since the implementation of the practice in just over 3 years (390 insertions in 2018 728 in 2019 547 in 2020 and 359 insertions until May of 2021) These data reflect a 60 increase in access to the method to women Conclusion The nurse by offering the insertion of the IUD in the PHC responsibly and based on scientificity has contributed to reducing bureaucracy in access to the method In this sense the training process positively influences the qualification of care and the reported practice has demonstrated efficacy and safety in addition to surpassing models which until then were hegemonic and centered on the doctor

RESUMENObjetivo Describir la experiencia de enfermeras en la implementacioacuten del servicio de insercioacuten de Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre en Atencioacuten Primaria de Salud (APS) en Florianoacutepolis SC Meacutetodos Relato de experiencia presentando los siguientes pasos (a) elaboracioacuten de Material Teoacuterico-Praacutectico (b) formacioacuten de enfermeras facilitadoras y (c) seguimiento y evaluacioacuten del proceso Resultados En total se capacitaron 115 enfermeros entre profesionales permanentes y residentes En cuanto a la expansioacuten del acceso al meacutetodo anticonceptivo se registroacute una cantidad de 2024 inserciones de DIU por enfermeras desde la implementacioacuten de la praacutectica en poco maacutes de 3 antildeos (390 inserciones en 2018 728 en 2019 547 en 2020 y 359 inserciones hasta mayo de 2021) Estos datos reflejan un aumento del 60 en el acceso y la oferta del meacutetodo a las mujeres Conclusioacuten La enfermera al ofrecer la insercioacuten del DIU en la APS de manera responsable y basada en la cientificidad ha contribuido a reducir la burocracia en el acceso al meacutetodo En este sentido el proceso de formacioacuten influye positivamente en la calificacioacuten de la atencioacuten y la praacutectica reportada ha demostrado eficacia y seguridad ademaacutes de superar modelos que hasta entonces eran hegemoacutenicos y centrados en el meacutedico

DescritoresDispositivos intrauterinos

Enfermagem Praacutetica avanccedilada de enfermagem Acesso aos serviccedilos

de sauacutede Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

DescriptorsIntrauterine devices Nursing

Advanced practice nursing Acesso aos serviccedilos de sauacutede Health services accessibility Primary

health care

DescriptoresDispositivos intrauterinos Enfermeriacutea Enfermeriacutea de

praacutectica avanzada Accesibilidad a los servicios de salud Atencioacuten

primaria de salud

Autor correspondente Laura Denise Reboa Castillo

Lacerda E-mail lauricas2003gmailcom

INSERCcedilAtildeO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POR ENFERMEIROS DA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDEINTRAUTERINE DEVICEacuteS INSERTION BY PRIMARY HEALTH CARE NURSES EXPERIENCE REPORT

INSERCIOacuteN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POR ENFERMERAS DE ATENCIOacuteN PRIMARIA

Laura Denise Reboa Castillo Lacerda1 (httpsorcidorg0000-0001-5328-6135)Juliana Cipriano de Arma1 (httpsorcidorg0000-0002-2594-656X) Lucilene Gama Paes1 (httpsorcidorg0000-0001-8540-9873) Elizimara Ferreira Siqueira1 (httpsorcidorg0000-0002-9526-9939)Leila Beatriz Brandes de Azevedo Ferreira1 (httpsorcidorg0000-0001-9280-5129)Renata da Rosa Turatti Fetzner1 (httpsorcidorg0000-0002-7845-3742)Caren Cristina Willes Della Mea Da Fonseca1 (httpsorcidorg0000-0003-1364-8925)

Como citar Lacerda LD Arma JC Paes LG Siqueira EF Ferreira LB Fetzner RR et al Inserccedilatildeo de dispositivo intrauterino por enfermeiros da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)99-104

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15209

INSERccedilatildeO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POR ENFERMEIROS DA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE

Lacerda LD Arma JC Paes LG Siqueira EF Ferreira LB Fetzner RR et al

INTRODUCcedilAtildeOO planejamento reprodutivo ou planejamento familiar de-

signa um conjunto de accedilotildees de regulaccedilatildeo da fecundidade

que auxiliam o adulto jovem ou adolescente com vida sexu-

al ou se preparando para iniciaacute-la a decidir se deseja ou natildeo

ter filhos e qual momento eacute mais oportuno para isso Essas

accedilotildees foram definidas e amparadas na Lei nordm 92631996

visando fortalecer os direitos sexuais e reprodutivos dos

indiviacuteduos por meio de accedilotildees cliacutenicas preventivas edu-

cativas e oferta dos meios e meacutetodos para regulaccedilatildeo da

fecundidade(1)

Atualmente o Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) disponi-

biliza diversos meacutetodos contraceptivos temporaacuterios ou re-

versiacuteveis sendo eles piacutelulas combinadas minipiacutelulas inje-

taacuteveis mensais injetaacuteveis trimestrais preservativo feminino

e masculino diafragmas contraceptivos de emergecircncia e

o Dispositivo Intrauterino Tcu-380 (DIU T de cobre)(sup1) Essa

oferta de meacutetodos contraceptivos se daacute majoritariamente

nos serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) instacircncia

central na organizaccedilatildeo do SUS que tem como principais

atributos ser o primeiro contato dos usuaacuterios no sistema

de sauacutede configurando-se como a porta de entrada prefe-

rencial para a rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede(2)

O DIU T de cobre eacute utilizado haacute anos como meacutetodo con-

traceptivo natildeo hormonal de longo prazo Possui como be-

nefiacutecios o fato de natildeo necessitar de lembranccedila de uso diaacuterio

pela mulher e apresentar poucos efeitos adversos poten-

cializando o autocuidado e autoconhecimento da mulher

em relaccedilatildeo a seu proacuteprio corpo A frequecircncia dos efeitos

adversos decorrentes do uso dos anticoncepcionais pode

ser minimizada com a escolha do meacutetodo contraceptivo de

acordo com a condiccedilatildeo de sauacutede individual o que facilita a

adesatildeo do tratamento o seguimento do planejamento fa-

miliar por meio da prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada e a

minimizaccedilatildeo de tais efeitos(1)

Aleacutem disso por atuar diretamente no endomeacutetrio e

muco cervical o DIU T de cobre estaacute indicado em casos

onde o uso de terapias hormonais satildeo contraindicadas

Apresenta uma taxa de falha em torno de 08 para o uso

tiacutepico e 06 para o uso perfeito assumindo o segundo lu-

gar como meacutetodo de contracepccedilatildeo com menor chance de

falha excetuando-se os meacutetodos definitivos como a vasec-

tomia e laqueadura(3)

Apesar do DIU T de cobre ser o meacutetodo reversiacutevel mais

difundido principalmente na ameacuterica do norte e europa

sua incidecircncia diminui consideravelmente no continente

latino americano sul da aacutesia oceania e aacutefrica subsaariana(1) As barreiras organizacionais tendem a ser uma das ra-

zotildees mais comuns que prejudicam a utilizaccedilatildeo do meacutetodo

interferindo no direito de acesso ao planejamento familiar

em sua integralidade

Sabe-se que mesmo com as conquistas das mulheres

em relaccedilatildeo aos direitos sexuais e reprodutivos sobretudo

no acesso aos meacutetodos contraceptivos ainda haacute dificulda-

des de acesso aos serviccedilos de sauacutede bem como falhas nas

orientaccedilotildees que estabeleccedilam a melhor maneira da mulher

realizar o planejamento familiar de faacutecil acesso e livre de

complicaccedilotildees para a sauacutede(4)

Contudo com medidas simples como a difusatildeo de in-

formaccedilotildees claras e corretas que orientem sobre a legis-

laccedilatildeo e as diretrizes existentes bem como a disseminaccedilatildeo

de esforccedilos coletivos empreendidos para desmistificar o

processo eacute possiacutevel ampliar o quantitativo de profissio-

nais aptos agrave inserccedilatildeo acompanhamento monitoramento

retirada e demais cuidados relacionados ao meacutetodo Com

vistas agrave ampliaccedilatildeo do acesso ao meacutetodo contraceptivo a

Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) e Ministeacuterio da Sauacutede

(MS) orientam que a inserccedilatildeo do DIU seja realizada por pro-

fissional habilitado e treinado(1-5)

De acordo com o Parecer 172010 do Conselho Federal

de Enfermagem (COFEN) o enfermeiro configura-se como

profissional capaz e com competecircncia legal para inserccedilatildeo

e retirada do DIU(6) Dessa forma a Secretaria Municipal

de Sauacutede (SMS) de Florianoacutepolis - Santa Catarina (SC)

atraveacutes da Comissatildeo Permanente de Sistematizaccedilatildeo da

Assistecircncia de Enfermagem (CSAE) desenvolveu no ano

de 2018 accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com a intenccedilatildeo

de ampliar a cliacutenica dos enfermeiros da Rede de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede Municipal para ampliar o acesso seguro da popu-

laccedilatildeo ao meacutetodo Este artigo objetiva descrever a vivecircncia

profissional de enfermeiros da APS de Florianoacutepolis na

implementaccedilatildeo do serviccedilo de Inserccedilatildeo de DIU de Cobre

como ferramenta para ampliaccedilatildeo do acesso ao planeja-

mento reprodutivo

Objetivo da experiecircnciaAmpliar o acesso das mulheres ao meacutetodo de contracep-

ccedilatildeo de longa permanecircncia ndash DIU T de cobre atraveacutes da ca-

pacitaccedilatildeo de enfermeiros na APS

sobre a implementaccedilatildeo do serviccedilo de inserccedilatildeo de DIU de

cobre por enfermeiros na APS da Secretaria Municipal de

Sauacutede de Florianoacutepolis (SC) Brasil

O cenaacuterio da implementaccedilatildeo da inserccedilatildeo de DIU

de Cobre por enfermeiros foi a APS do municiacutepio de

Florianoacutepolis (SC) que possui aproximadamente 508826

habitantes A rede de serviccedilos da APS atualmente conta

com 150 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) distribuiacutedas em

49 Centros de Sauacutede com o total de 231 profissionais en-

fermeiros(7) Esses serviccedilos estatildeo dispostos no territoacuterio e

agrupados em quatro Distritos Sanitaacuterios (DS) - centro sul

norte e continente - cuja funccedilatildeo eacute realizar a coordenaccedilatildeo

geral apoiar e monitorar as accedilotildees de APS em seus respec-

tivos territoacuterios A APS do municiacutepio estaacute organizada se-

gundo o modelo da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) onde

as equipes assumem a responsabilidade pelo acompanha-

mento coordenaccedilatildeo do cuidado e regulaccedilatildeo do acesso aos

serviccedilos especializados(8)

O periacuteodo de realizaccedilatildeo da experiecircncia foi de 01012018

agrave 31052021 Destaca-se entretanto que a capacitaccedilatildeo

dos enfermeiros da rede de APS do municiacutepio tem se dado

de maneira contiacutenua inclusive com processo de atualiza-

ccedilatildeo dos que jaacute foram devidamente capacitados

Participaram desta experiecircncia os enfermeiros da APS

da Secretaria Municipal de Florianoacutepolis (SC)

Tendo em vista a natureza desta experiecircncia natildeo foi ne-

cessaacuteria a submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP)

Os dados e informaccedilotildees apresentadas natildeo permitem a

identificaccedilatildeo dos sujeitos de forma individual mas ilustram

a praacutetica e o fazer de enfermeiros da APS do municiacutepio de

Florianoacutepolis De todo modo os preceitos eacuteticos foram se-

guidos respeitando as recomendaccedilotildees da Resoluccedilatildeo nordm

510 de 07 de abril de 2016 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica

em Pesquisa (CONEP)

Descriccedilatildeo da experiecircnciaEssa vivecircncia profissional na implementaccedilatildeo do serviccedilo de

inserccedilatildeo de DIU T de cobre por enfermeiros da APS seraacute

descrita em trecircs momentos a saber (a) construccedilatildeo de

Material para Apoio Teoacuterico-Praacutetico (b) formaccedilatildeo de en-

fermeiros facilitadores e (c) monitoramento e avaliaccedilatildeo do

processo

Construccedilatildeo de material para apoio teoacuterico-praacutetico O primeiro momento constituiu-se da elaboraccedilatildeo de ma-

terial para apoio teoacuterico alinhamento da teacutecnica a ser

executada e amparo legal da praacutetica o Procedimento

Operacional Padratildeo (POP) da inserccedilatildeo de DIU T de cobre(9)

e o Protocolo Cliacutenico para a normatizaccedilatildeo da praacutetica por

enfermeiros na APS(10)

O POP de Inserccedilatildeo do DIU e o Protocolo Cliacutenico fo-

ram desenvolvidos pela CSAE mais especificamente pelas

subcomissotildees de POP e de Protocolos de Enfermagem do

municiacutepio de Florianoacutepolis durante o primeiro semestre

de 2018 Para a fundamentaccedilatildeo teoacuterica foram utilizadas

informaccedilotildees das principais bases de dados cientiacuteficas

(BMJ Cochrane Uptodate LILACS Medline BVS) a respei-

to do tema

Ao final da estruturaccedilatildeo os documentos foram encami-

nhados para apreciaccedilatildeo da CSAE que sugeriu adequaccedilotildees

Apoacutes o ajuste com as recomendaccedilotildees da Comissatildeo o pro-

duto foi publicado no site oficial da SMS ficando disponiacutevel

a todos os profissionais para ser utilizado como suporte

teoacuterico nas capacitaccedilotildees e tambeacutem para uso individual de

enfermeiros que busquem aprimoramento na temaacutetica

Em relaccedilatildeo ao conteuacutedo e aplicaccedilatildeo praacutetica o Protocolo

de Enfermagem(10) sustenta a ampliaccedilatildeo do acesso o trei-

namento teoacuterico e a certificaccedilatildeo da praacutetica assim como

estabelece a organizaccedilatildeo dos fluxos e a atuaccedilatildeo em cliacutenica

avanccedilada Jaacute o POP9 organiza e descreve de forma ilustra-

da o passo a passo do procedimento permitindo padro-

nizaccedilatildeo da teacutecnica pelos enfermeiros de forma a garantir

seguranccedila ao paciente e ao profissional

Ambos os documentos satildeo respaldados pelos Pareceres

172010 e 242017 do COFEN legalizando a realizaccedilatildeo

do procedimento e foram devidamente autorizados pela

Gestatildeo Municipal com aprovaccedilatildeo do Secretaacuterio Municipal

de Sauacutede e da Responsaacutevel Teacutecnica de Enfermagem

Formaccedilatildeo de enfermeiros facilitadores Nesse momento objetivou-se formar enfermeiros faci-

litadores para a praacutetica de inserccedilatildeo do DIU T de Cobre

para que pudessem capacitar os demais enfermeiros da

APS Neste sentido a estruturaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo teoacuteri-

ca e praacutetica foi dividida em trecircs fases 1) levantamento de

lideranccedilas cliacutenicas 2) alinhamento dos conceitos teoacutericos

contidos no POP e no Protocolo de Enfermagem de Sauacutede

da Mulher e 3) Realizaccedilatildeo de oficina teoacuterico-praacutetica de in-

serccedilatildeo do DIU

Para o levantamento de lideranccedilas cliacutenicas buscou-se

identificar na APS enfermeiros habilitados para realizaccedilatildeo

do procedimento de inserccedilatildeo de DIU para que pudessem

atuar como primeiros facilitadores Dessa forma designa-

ram-se duas enfermeiras obsteacutetricas e uma enfermeira es-

pecialista em sauacutede da mulher para formarem o time inicial

Na fase de alinhamento dos conceitos teoacutericos dos

materiais produzidos realizaram-se reuniotildees entre as lide-

ranccedilas cliacutenicas e enfermeiros com expertise em Sauacutede da

Mulher na APS para revisar os conteuacutedos tendo por base

evidecircncias cientiacuteficas atualizadas sobre a temaacutetica

A oficina teoacuterico-praacutetica de inserccedilatildeo do DIU foi cons-

tituiacuteda de workshops para enfermeiros com expertise

em sauacutede da mulher na APS O encontro teve duraccedilatildeo de

4 horas e foi realizado em parceria com a Universidade

Federal de Santa Catarina (UFSC) Nesta ocasiatildeo a teacutecni-

ca foi revisitada com vistas agrave seguranccedila do paciente e do

profissional

Para finalizaccedilatildeo desta etapa os enfermeiros capaci-

tados teoricamente foram supervisionados pelos facili-

tadores durante cinco consultas de enfermagem para a

inserccedilatildeo do DIU Apoacutes concluiacuterem com sucesso a praacutetica

obtiveram a certificaccedilatildeo para realizaccedilatildeo do procedimento

na APS e passaram a integrar o grupo de facilitadores

Com o grupo de facilitadores completo os mesmos

foram divididos de acordo com os Distrito Sanitaacuterio (DS)

em que atuavam sendo dois enfermeiros facilitadores para

cada DS do municiacutepio totalizando oito facilitadores A mis-

satildeo era replicar a capacitaccedilatildeo em seus respectivos DS

contemplando a parte teoacuterica e praacutetica conforme as orien-

taccedilotildees do POP e do Protocolo de Enfermagem da Sauacutede

da Mulher

Nessa ocasiatildeo tambeacutem ocorreu a capacitaccedilatildeo dos

Enfermeiros Preceptores da Residecircncia Multiprofissional

em Sauacutede da Famiacutelia da Escola de Sauacutede Puacuteblica de

Florianoacutepolis (ESP) a fim de que estivessem aptos a auxiliar

na capacitaccedilatildeo praacutetica dos enfermeiros residentes atuan-

tes nos Centros de Sauacutede do municiacutepio

Monitoramento e avaliaccedilatildeo do processo O momento do processo avaliativo da praacutetica foi desen-

volvido por meio da anaacutelise dos dados gerados a partir da

implantaccedilatildeo da experiecircncia Os indicadores definidos para

anaacutelise foram nuacutemero de inserccedilotildees realizadas por enfer-

meiros nuacutemero de mulheres em idade feacutertil com indicaccedilatildeo

para inserccedilatildeo do DIU nuacutemero de enfermeiros habilitados

para inserccedilatildeo do dispositivo nuacutemero de mulheres atendi-

das ao ano e o nuacutemero de intercorrecircncias ao ano

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSA capacitaccedilatildeo para inserccedilatildeo de DIU teve grande adesatildeo e

interesse por parte dos enfermeiros da APS Dentre os 49

Centros de Sauacutede do municiacutepio atualmente 36 ofertam o

serviccedilo de inserccedilatildeo de DIU por enfermeiros No total jaacute fo-

ram habilitados 115 enfermeiros entre profissionais efetivos

e residentes de Florianoacutepolis sendo modelo para outras ca-

pitais cidades e estados(6) Por isso a capacitaccedilatildeo em inser-

ccedilatildeo de DIU para enfermeiros foi replicada em outros locais

inclusive com a formaccedilatildeo de facilitadores fora do municiacutepio

de Florianoacutepolis por meio de parceria com os respectivos

Conselhos Regionais de Enfermagem (COREN) a exemplo

de Criciuacutema e estados como Mato Grosso Cearaacute e Sergipe

Quanto agrave ampliaccedilatildeo do acesso ao meacutetodo contracep-

tivo foi registrado um quantitativo de 2024 inserccedilotildees de

DIU por enfermeiros desde a implantaccedilatildeo da praacutetica em

pouco mais de 3 anos (390 inserccedilotildees em 2018 728 em 2019

547 em 2020 e 359 inserccedilotildees ateacute 31 de maio de 2021) Esses

dados refletem um incremento de 60 no acesso e oferta

do meacutetodo agraves mulheres(7)

Destaca-se que 50 dessas mulheres residem em aacutere-

as de interesse social nas quais o impacto de uma gesta-

ccedilatildeo indesejada agrava ainda mais a precariedade e vulne-

rabilidade em que estatildeo inseridas Aleacutem disso no periacuteodo

citado os enfermeiros foram responsaacuteveis pela maioria das

inserccedilotildees de DIU do municiacutepio correspondendo a 583 do

total de procedimentos realizados colaborando para que a

fila de espera para o procedimento fosse zerada e amplian-

do o acesso tendo em vista que se tratava de uma praacutetica

previamente restrita aos meacutedicos ginecologistas e de famiacute-

lia e comunidade(7)

Um estudo realizado(11) cujo objetivo era avaliar as com-

plicaccedilotildees apoacutes inserccedilatildeo de DIU realizadas por meacutedicos e

enfermeiros da APS e meacutedicos da atenccedilatildeo de meacutedia com-

plexidade no periacuteodo de julho de 2019 a julho de 2020 no

municiacutepio de Florianoacutepolis verificou-se que os mais inci-

dentes foram a alteraccedilatildeo do posicionamento do DIU evi-

denciado pelo Ultrassom transvaginal (37) sangramento

e dor (145) e expulsatildeo do DIU (13)

Na avaliaccedilatildeo individual do desfecho de alteraccedilatildeo do po-

sicionamento do DIU relacionado agrave categoria profissional

o referido estudo11 evidenciou natildeo haver diferenccedila em re-

laccedilatildeo aos desfechos indesejados e a categoria profissional

que realizou o procedimento considerando que 363 do

desfecho supramencionado foram realizados por enfer-

meiros 429 por enfermeiros residentes 356 por meacutedi-

cos e 429 por meacutedicos ginecologistas

O estudo(11) menciona ainda que ao analisar o quantita-

tivo total de inserccedilotildees (1347 para o estudo) houveram so-

mente 19 (26) casos de expulsatildeo do dispositivo 02 (3)

de Doenccedila Inflamatoacuteria Peacutelvica (DIP) 007 (1) de transfi-

xaccedilatildeo parcial do uacutetero 55 com alteraccedilatildeo do posiciona-

mento do DIU e nenhum caso de falha contraceptiva

Outro estudo realizado(12) que objetivava analisar a praacute-

tica de inserccedilatildeoretirada do DIU de cobre pelo enfermeiro

na APS do municiacutepio de Florianoacutepolis identificou que a ca-

pacitaccedilatildeo de enfermeiros para a inserccedilatildeo de DIU trouxe

impacto significativo no acesso deste meacutetodo contracep-

tivo para as mulheres (aumento de 1307 em 12 meses)

valorizaccedilatildeo do enfermeiro e ampliaccedilatildeo das accedilotildees de enfer-

magem Aleacutem disso constatou que atraveacutes da capacita-

ccedilatildeo teoacuterica e praacutetica supervisionada 962 declararam-se

seguros para prescrever e para retirar o DIU e 907 para

inserir

Destaca-se que os estudos(1112) aqui mencionados fo-

ram realizados por enfermeiros residentes da APS do mu-

niciacutepio de Florianoacutepolis orientados por enfermeiros mes-

tres e doutores do municiacutepio no intuito de contribuir para

o processo de monitoramento e avaliaccedilatildeo da instalaccedilatildeo

deste serviccedilo Salienta-se que ambos os estudos foram

submetidos agrave apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica

e Pesquisa

Experiecircncias positivas podem ser encontradas em di-

versos paiacuteses onde o procedimento de inserccedilatildeo de DIU

pelo enfermeiro eacute uma praacutetica com rotinas e fluxos bem

estabelecidos assim como o papel e a atuaccedilatildeo de vaacuterias

categorias profissionais no atendimento ao planejamento

reprodutivo1 No Brasil entretanto superar a resistecircncia

colocada por outras categorias profissionais ainda eacute uma

realidade

Percebe-se como um fator favoraacutevel que a Federaccedilatildeo

Internacional de Ginecologistas e Obstetras (FIGO)13 reco-

menda a transferecircncia ou partilha de tarefas com os pro-

fissionais enfermeiros no que se refere ao fornecimento

de aconselhamento atuaccedilatildeo cliacutenica inserccedilatildeo e prescriccedilatildeo

nos meacutetodos contraceptivos Isto amplia o acesso desbu-

rocratizando-o diminuindo riscos criando fluxos de en-

caminhamento e accedilotildees seguras interdisciplinares que au-

mentam a seguranccedila das pacientes(13)

Aleacutem disso aumentar a capacidade de instrumentalizar

novos enfermeiros nessa praacutetica a fim de ampliar o acesso

das mulheres agrave inserccedilatildeo do DIU eacute um importante desafio

visto que na nossa atual conjuntura pandecircmica o foco

assistencial deslocou-se para os cuidados relacionados a

COVID-19 e assim diversas accedilotildees assistenciais necessita-

ram ser postergadas Da mesma forma dar seguimento agraves

capacitaccedilotildees em outros municiacutepios fornecendo apoio aos

demais enfermeiros que estatildeo iniciando na praacutetica e apoiar

a formaccedilatildeo de estudantes de graduaccedilatildeo e residentes para

que alcancem essa expertise Manter os profissionais de

enfermagem atualizados corrobora para a realizaccedilatildeo de

uma assistecircncia mais segura de modo a evitar accedilotildees iatro-

gecircnicas e desnecessaacuterias(14)

O maior incentivo para a superaccedilatildeo de tais desafios re-

side justamente no impacto positivo dos indicadores aqui

apresentados e no grau de satisfaccedilatildeo das mulheres que

aderem a este meacutetodo(15)

Os meacutetodos contraceptivos natildeo hormonais de longa

permanecircncia como o DIU tecircm sido para aleacutem de um meacute-

todo de contracepccedilatildeo mas o iniacutecio de uma mudanccedila de

paradigma no que tange planejamento reprodutivo No

recordatoacuterio de histoacuterias da praacutetica eacute muito comum ouvir

relatos de mulheres que desde o primeiro ciclo menstrual

saiacuteram dos consultoacuterios com uma cartela de anticoncep-

cional sem serem orientadas e avaliadas sobre seu perfil

para tal meacutetodo Muitas dessas mulheres passaram a vida

reprodutiva sem compreender seu ciclo e o funcionamen-

to do seu corpo sofrendo com as reaccedilotildees adversas de

um meacutetodo que muitas vezes sem criteacuterio de elegibilidade

para elas ou sem conhecer a oferta e eficaacutecia de meacutetodos

natildeo hormonais

O enfermeiro nesse contexto deve promover diaacutelogo

baseado em uma relaccedilatildeo de confianccedila com a mulher in-

centivando seu protagonismo para que avalie suas proacuteprias

vulnerabilidades e recursos a serem utilizados para con-

cretizar suas escolhas e assim decidir sobre ter ou natildeo ter

filhos a partir daquilo que eacute mais adequado a sua realidade

e agrave praacutetica do sexo seguro(1)

O enfermeiro cujo objeto de estudo entre outros eacute o

cuidado ao oferecer a inserccedilatildeo do DIU na APS de forma

responsaacutevel e baseado na cientificidade tem contribuiacutedo

para a desburocratizaccedilatildeo do acesso ao meacutetodo Nesse

sentido o processo de capacitaccedilatildeo influencia positiva-

mente a qualificaccedilatildeo da assistecircncia e a praacutetica relatada

tem demonstrado eficaacutecia e seguranccedila aleacutem de ultrapas-

sar modelos ateacute entatildeo hegemocircnicos e centrados na figu-

ra do meacutedico

CONCLUSAtildeOO acesso a serviccedilos de planejamento reprodutivo e con-

tracepccedilatildeo configura-se como uma necessidade de sauacutede

essencial e se constitui como um direito humano funda-

mental A falta de acesso a esses serviccedilos impactam no

incremento de gestaccedilotildees indesejadas e natildeo planejadas

abortos inseguros complicaccedilotildees obsteacutetricas e neonatais

que podem resultar em aumento da mortalidade mater-

na e neonatal Atrelado a isso estaacute a autonomia do en-

fermeiro que ao inserir o DIU T de cobre como parte da

consulta de enfermagem executa uma praacutetica integral e

resolutiva Ademais valoriza e consolida o enfermeiro em

sua competecircncia profissional por meio do reconhecimen-

to de seus pares equipes e comunidade Portanto tendo

conhecimento de que a atuaccedilatildeo do enfermeiro na APS eacute

indispensaacutevel para ampliaccedilatildeo do acesso agrave sauacutede neste

caso relacionado ao planejamento sexual e reprodutivo se

faz necessaacuterio ofertar a esses profissionais capacitaccedilatildeo

adequada oferecida pelos serviccedilos de sauacutede como parte

da rotina de educaccedilatildeo permanente visando a melhora na

qualidade da assistecircncia e aperfeiccediloamento da teacutecnica Eacute

urgente a discussatildeo sobre inserccedilatildeo do DIU por enfermei-

ros pela sociedade civil para oportunizar agraves pessoas in-

formaccedilotildees acerca da atuaccedilatildeo desse profissional Divulgar

dados baseados em evidecircncias cientiacuteficas e experiecircncias

exitosas como aqui apresentado a fim superar a discus-

satildeo categoacuterica que frequentemente coloca a atuaccedilatildeo da

enfermagem agrave margem de um serviccedilo realizado com quali-

dade e competecircncia

AgradecimentosA toda Equipe de Enfermagem da Secretaria Municipal de

Sauacutede de Florianoacutepolis

ContribuiccedilotildeesLacerda LDRC participou da concepccedilatildeo do estudo anaacuteli-

se e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do

manuscrito a aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

Arma JC participou da concepccedilatildeo do estudo anaacutelise e in-

terpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do manus-

crito a aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Paes LG

participou da concepccedilatildeo do estudo anaacutelise e interpretaccedilatildeo

dos dados redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do manuscrito a apro-

vaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Siqueira EF participou

da concepccedilatildeo do estudo anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados

redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do manuscrito a aprovaccedilatildeo da ver-

satildeo final a ser publicada Ferreira LBBA participou da apro-

vaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Fetzner RRT participou

da aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Fonseca CCDM

participou da aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo em Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede Sexual e Sauacutede Reprodutiva

[Internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2013 [citado 2021 Jun 10]

Disponiacutevel em httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoessaude_

sexual_saude_reprodutivapdf

2 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Atenccedilatildeo Primaacuteria equiliacutebrio entre

necessidades de sauacutede serviccedilos e tecnologia [Internet] [citado 2021 Jun

10] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2002 Disponiacutevel em httpsbvsms

saudegovbrbvspublicacoesatencao_primaria_p1pdf

3 Pocius KD Bartz DA Intrauterine contraception management of side

effects and complications Up To Date 2018

4 Couto PL Vilela AB Gomes AM Ferreira LC Neves ML Pereira SS

et al Evidecircncias dos efeitos adversos no uso de anticoncepcionais

hormonais orais em mulheres uma revisatildeo integrativa Enferm Foco

202111(4)79-86

5 Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) Planejamento Familiar um

manual global para profissionais e serviccedilos de sauacutede Orientaccedilotildees

baseadas em evidecircncia cientiacutefica elaboradas por meio de

colaboraccedilatildeo em acircmbito mundial Brasiacutelia (DF)OMS 2007 [citado

2021 Jun 10] Disponiacutevel em httpsappswhointirisbitstream

handle10665440289780978856304_porpdfsequence=6

6 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Parecer nordm 17 de 2010

Relatoacuterio trata-se de encaminhamento dos documentos em epiacutegrafe pela

Secretaria do Cofen para anaacutelise e emissatildeo de parecer sobre a ldquoviabilidade

dos enfermeiros realizarem procedimentos com medicamentos e insumos

para planejamento familiar reprodutivordquo Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia

(DF) COFEN 2010 Disponiacutevel em httpwwwcofengovbrparecer-n-

172010-cofen-ctln_6148html

Informaccedilatildeo Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede 2021 [citado

2021 Jun 22] Disponiacutevel em httpsdatastudiogooglecomu0

reportingaa75e76a-73f9-4c9e-a755-161e72cbbb1bpageFo4FC

8 Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede Portaria nordm 26 de 14 de

marccedilo de 2014 Aprova a carteira de serviccedilos de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

de Florianoacutepolis Diaacuterio oficial eletrocircnico do municiacutepio de Florianoacutepolis

Florianoacutepolis SC Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede 2014 [citado

2021 Jun 22] Disponiacutevel em httpwwwpmfscgovbrarquivosdiario

pdf14_03_2014_193020d9658a08f3f5ab39d3bef 6929595fb78pdf

9 Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede Procedimento Operacional

Padratildeo Inserccedilatildeo e Retirada do Dispositivo Intra-uterino (DIU) de cobre

Florianoacutepolis Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede 2018 [citado

2021 Jun 22] Disponiacutevel em httpwwwpmfscgovbrarquivosarquivos

pdf08_10_2018_1526556316cf808ca76c1afb5336f66fb5a7ccpdf

10 Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede Sauacutede da Mulher

- Acolhimento agraves demandas da mulher nos diferentes ciclos de

vida Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede 2016 (Protocolo

Enfermagem) [citado 2021 Jun 22] Disponiacutevel em httpwwwpmf

scgovbrarquivosarquivosPDFPROTOCOLO20320SMS20

ATUALIZADOpdf

11 Viana JS Desfechos indesejaacuteveis poacutes inserccedilatildeo do dispositivo

intrauterino em uma Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede [monografia] Florianoacutepolis

Universidade do Estado de Santa Catarina 2021

12 Mayer D Inserccedilatildeo de dispositivo intrauterino por enfermeiros na

atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [monografia] Florianoacutepolis Universidade do

Estado de Santa Catarina 2020

13 International Federation of Gynecology and Obstetric (FIGO)

Declaraccedilatildeo da Figo COVID-19 e implicaccedilotildees para os serviccedilos de

planejamento reprodutivofamiliar [Internet] FIGO 2020 [cited 2021 Jun

30] Available from httpsibpnetworkorgevents34886

14 Weber ML Adamy EK Silva CB Melhores praacuteticas na perspectiva de

enfermeiros da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Enferm Foco 202011(3)87-92

15 Campos LF Carvalho ML Lima RN Lima DL Brito RC Leal Juacutenior

CC Avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo das usuaacuterias do dispositivo intrauterino T

CU380A acompanhadas no ambulatoacuterio de planejamento familiar em um

hospital escola de Recife Pernambuco Rev Med 202099(6)538-44

RESUMOObjetivo Relatar a vivecircncia de enfermeiros da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede na implantaccedilatildeo do Protocolo de ampliaccedilatildeo da cliacutenica para o enfrentamento da siacutefilis Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia desenvolvido junto aos Centros de Sauacutede da Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis - Santa Catarina Brasil Resultados A vivecircncia profissional no processo de implantaccedilatildeo do Protocolo de Enfermagem no enfrentamento da siacutefilis ndash Volume II ndash seguiu as seguintes etapas revisatildeo das evidecircncias cientiacuteficas sobre a aplicaccedilatildeo da penicilina na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede capacitaccedilatildeo dos enfermeiros da rede municipal de sauacutede acompanhamento e educaccedilatildeo permanente dos profissionais e monitoramento e avaliaccedilatildeo de todo o processo Conclusatildeo Observou-se que no periacuteodo de trecircs anos desde a publicaccedilatildeo do Protocolo Cliacutenico de Enfermagem houve importante aumento na participaccedilatildeo cliacutenica do enfermeiro em atendimentos individuais Tal documento representou um marco na assistecircncia de enfermagem do municiacutepio natildeo soacute pela autonomia proporcionada mas tambeacutem pelo importante papel desempenhado na seguranccedila profissional e do paciente

ABSTRACTObjetive To report nursesrsquo experience in Primary Health Care in the implementation of the clinic expansion protocol to fight syphilis Methods Descriptive study of the experience report type developed at the Health Centers of the Municipal Health Department of Florianoacutepolis - Santa Catarina Brazil Results The professional experience in the process of implementing the Nursing Protocol in coping with syphilis ndash Volume II ndash followed the following steps review of scientific evidence on the application of penicillin in Primary Health Care training of nurses in the municipal health network monitoring and continuing education of professionals and monitoring and evaluation of the entire process Conclusion It was observed that in the three-year period since the publication of the Clinical Nursing Protocol there was an important increase in the clinical participation of nurses in individual care This document represented a milestone in the municipalityrsquos nursing care not only because of the autonomy it provides but also because of the important role it plays in professional and patient safety

RESUMENObjetivo Reportar la experiencia de enfermeras de Atencioacuten Primaria de Salud en la implementacioacuten del protocolo de ampliacioacuten de la cliacutenica para el tratamiento de la siacutefilis Meacutetodos Estudio descriptivo del tipo relato de experiencia desarrollado en los Centros de Salud del Departamento Municipal de Salud de Florianoacutepolis - Santa Catarina Brasil Resultados La experiencia profesional en el proceso de implementacioacuten del Protocolo de Enfermeriacutea en el afrontamiento de la siacutefilis - Volumen II - siguioacute los siguientes pasos revisioacuten de la evidencia cientiacutefica sobre la aplicacioacuten de penicilina en Atencioacuten Primaria de Salud formacioacuten de enfermeras en la red municipal de salud seguimiento y formacioacuten continua de profesionales y seguimiento y evaluacioacuten de todo el proceso Conclusioacuten Se observoacute que en el trienio transcurrido desde la publicacioacuten del Protocolo de Enfermeriacutea Cliacutenica hubo un aumento importante en la participacioacuten cliacutenica de los enfermeros en la atencioacuten individual Este documento representoacute un hito en la atencioacuten de enfermeriacutea del municipio no solo por la autonomiacutea que brinda sino tambieacuten por el importante papel que juega en la seguridad profesional y del paciente

DescritoresEnfermagem em sauacutede puacuteblica

Siacutefilis Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Sistema uacutenico de sauacutede

DescriptorsPublic health nursing Syphilis

Primary health care Health unic system

DescriptoresEnfermeriacutea en salud puacuteblica Siacutefilis

Atencioacuten primaria de salud Sistema uacutenico de salud

Autor correspondente Viniacutecicus Paim Brasil

E-mail vinipaimbrasilgmailcom

ENFRENTAMENTO DA SIacuteFILIS A PARTIR DA AMPLIACcedilAtildeO DA CLIacuteNICA DO ENFERMEIROFIGHTING SYPHILIS FROM THE WIDENING OF NURSEacuteS CLINICAL SKILLS

ABORDAR LA SIacuteFILIS DESDE LA EXPANSIOacuteN DE LA CLIacuteNICA DE ENFERMERAS

Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica1 (httpsorcidorg0000-0001-5158-3427)Ana Maria Bim Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-8642-4642)Elizimara Ferreira Siqueira1 (httpsorcidorg0000-0002-9526-9939)Juacutelia Maria de Souza1 (httpsorcidorg0000-0002-6524-1660)Juliana Cipriano Arma1 (httpsorcidorg0000-0002-2594-656X)Viniacutecius Paim Brasil1 (httpsorcidorg0000-0003-4652-6633)

Como citar Baacutefica AC Gomes AM Siqueira EF Souza JM Arma JC Brasil VP Enfrentamento da siacutefilis a partir da ampliaccedilatildeo da cliacutenica do enfermeiro Enferm Foco 202112(Supl1)105-9

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15202

ENFRENTAMENTO DA SIacuteFILIS A PARTIR DA AMPLIAccedilatildeO DA CLIacuteNICA DO ENFERMEIRO

Baacutefica AC Gomes AM Siqueira EF Souza JM Arma JC Brasil VP

INTRODUCcedilAtildeOO Brasil vivenciou nos uacuteltimos anos o aumento progressivo

dos casos de siacutefilis na populaccedilatildeo em geral(1-3) A magnitude

e a transcendecircncia desse problema de sauacutede evidenciam a

importacircncia de que os profissionais de sauacutede dentre eles

os enfermeiros estejam preparados para identificar as ma-

nifestaccedilotildees cliacutenicas deste agravo interpretar os resultados

de exame laboratoriais bem como manejar seu tratamento

ndash etapas que contribuem para o controle da infecccedilatildeo(sup2)

A visibilidade da gravidade da infecccedilatildeo eacute dada natildeo soacute

pelo nuacutemero absoluto de casos mas principalmente pela

explosatildeo da siacutefilis congecircnita A transmissatildeo vertical da siacutefi-

lis eacute considerada hoje um dos piores desfechos em termos

de sauacutede puacuteblica tendo em vista a facilidade do diagnoacutes-

tico e acesso ao tratamento da siacutefilis na gestante da qual

deriva e as possiacuteveis implicaccedilotildees cliacutenicas que o manejo ina-

dequado pode acarretar(3)

Assim a abordagem oportuniacutestica com diagnoacutestico pre-

coce e a administraccedilatildeo da penicilina benzatina na Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) se traduzem hoje como uma das

principais estrateacutegias de enfrentamento agrave epidemia de

Siacutefilis provocando uma quebra na cadeia de transmissatildeo

deste importante agravo(1-3)

Nesta perspectiva em 2016 foi instituiacutedo o II Volume dos

Protocolos de Enfermagem no municiacutepio de Florianoacutepolis

ndash Santa Catarina (SC) o qual incorporou estrateacutegias para

enfrentamento desta epidemia ao colocar o enfermeiro no

protagonismo deste processo adicionando o diagnoacutestico

sindrocircmico e a prescriccedilatildeo da penicilina Benzatina por esse

profissional(3) indo ao encontro das diretrizes do Ministeacuterio

da Sauacutede

Este artigo objetiva relatar a vivecircncia de enfermeiros da

APS na implantaccedilatildeo do protocolo de ampliaccedilatildeo da cliacutenica

para o enfrentamento da siacutefilis

MEacuteTODOSTrata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experi-

ecircncia sobre a ampliaccedilatildeo da cliacutenica de enfermeiros da APS

no enfrentamento da siacutefilis

A vivecircncia profissional ocorreu na cidade de

Florianoacutepolis-SC entre os anos de 2016 a 2019 sendo que

o municiacutepio eacute reconhecido por possuir uma APS forte e de

qualidade Nesse sentido a rede municipal eacute composta por

49 Centros de Sauacutede organizados por Distritos Sanitaacuterios

que totalizam 150 Equipes de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O

Protocolo de Enfermagem objeto deste estudo eacute o Volume

II que versa sobre o manejo das Infecccedilotildees Sexualmente

Transmissiacuteveis (IST) ndash dentre elas a siacutefilis ndash e outras do-

enccedilas de interesse epidemioloacutegico como tuberculose e

dengue Nesse cenaacuterio a instituiccedilatildeo dos Protocolos de

Enfermagem fortaleceu a praacutetica cliacutenica e ampliou a auto-

nomia e a resolutividade desses profissionais respaldando

o avanccedilo do exerciacutecio profissional do enfermeiro

Participaram deste estudo os enfermeiros atuan-

tes na APS da Secretaria de Sauacutede do municiacutepio de

Os dados utilizados foram extraiacutedos do sistema de

prontuaacuterio eletrocircnico municipal e do Sistema Nacional de

Agravos de Notificaccedilatildeo (SINAN) referentes ao municiacute-

pio de Florianoacutepolis-SC Foram utilizados tambeacutem dados

dos Boletins Epidemioloacutegicos do Ministeacuterio da Sauacutede e da

Secretaria Municipal de Sauacutede local

Os dados das notificaccedilotildees foram organizados atraveacutes

do software Microsoft Excel na compilaccedilatildeo dos dados e

nos caacutelculos das taxas e proporccedilotildees dos mesmos As infor-

maccedilotildees foram utilizadas para mensurar os avanccedilos decor-

rentes da implantaccedilatildeo dos Protocolos de Enfermagem e

subsidiar a descriccedilatildeo desta experiecircncia profissional

Por se tratar de relato de experiecircncia e utilizar dados

secundaacuterios de acesso puacuteblico os aspectos eacuteticos fo-

ram preservados Esta pesquisa seguiu as disposiccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 5102016 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em

Pesquisa uma vez que utilizou informaccedilotildees de domiacutenio ou

acesso puacuteblico

Esta vivecircncia profissional no processo de implantaccedilatildeo

do protocolo de enfermagem se fundamenta nos seguin-

tes eixos estruturantes (1) lanccedilamento do Protocolo de

Enfermagem Volume II abordando as doenccedilas de interes-

se epidemioloacutegico como eacute o caso da siacutefilis (2) capacitaccedilatildeo

para a abordagem sindrocircmica destas doenccedilas garantindo

o respaldo legal aos profissionais (3) educaccedilatildeo permanen-

te dos enfermeiros no que tange agrave seguranccedila da aplicaccedilatildeo

da penicilina benzatina e acompanhamento e educaccedilatildeo

permanente dos profissionais e (4) monitoramento e ava-

liaccedilatildeo do processo

Para tanto o percurso metodoloacutegico contou com as

seguintes etapas concomitantemente agrave confecccedilatildeo e lan-

ccedilamento do protocolo

1 Revisatildeo das evidecircncias mais recentes quanto agrave segu-

ranccedila na aplicaccedilatildeo intramuscular da penicilina na APS

durante a elaboraccedilatildeo e lanccedilamento do Volume II do

Protocolo Enfermagem (ISTs e outros agravos de inte-

resse agrave sauacutede puacuteblica) buscou-se junto agraves bases e por-

tais da literatura em sauacutede as evidecircncias mais atuais na

temaacutetica da seguranccedila da aplicaccedilatildeo dessa medicaccedilatildeo

Foram encontrados iacutendices de reaccedilatildeo anafilaacutetica grave

entre 0002(124-6) a 0005(3) ou seja a mesma apre-

senta iacutendices de anafilaxia grave variando de 130000

ateacute 120000 aplicaccedilotildees Esses nuacutemeros reforccedilam que

a reaccedilatildeo anafilaacutetica eacute extremamente rara mas natildeo im-

possiacutevel de acontecer Esse fato demanda a necessida-

de da composiccedilatildeo montagem conferecircncia e reposiccedilatildeo

dos materiais da maleta de emergecircncia em todos os

Centros de Sauacutede aleacutem de capacitaccedilatildeo dos profissio-

nais para o manejo destes eventos No entanto devido agrave

importacircncia desta medicaccedilatildeo o mesmo dado foi utiliza-

do como reforccedilo para que a prescriccedilatildeo fosse realizada

pelo profissional enfermeiro

2 Realizaccedilatildeo da capacitaccedilatildeo dos enfermeiros da rede de

APS por meio de trecircs encontros e com a possibilidade

de participaccedilatildeo de todos os enfermeiros do municiacutepio

a capacitaccedilatildeo buscou consolidar o papel do enfermeiro

no diagnoacutestico e tratamento das IST e trabalhar fun-

damentalmente a seguranccedila do uso da penicilina ben-

zatina no tratamento da siacutefilis Os treinamentos foram

ministrados pelos membros da Comissatildeo Permanente

de Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem bem

como a organizaccedilatildeo logiacutestica e abordaram aspectos

da legislaccedilatildeo profissional (Lei do exerciacutecio profissio-

nal e resoluccedilotildees dos Conselhos Federal e Regional de

Enfermagem) abordagem sindrocircmica da siacutefilis diag-

noacutestico laboratorial prescriccedilatildeo da penicilina pelo en-

fermeiro e administraccedilatildeo pela equipe de Enfermagem e

seguranccedila do paciente

3 Acompanhamento e educaccedilatildeo permanente dos profis-

sionais realizada principalmente durante as reuniotildees

de categoria e oficinas de estudo do Guia de Praacutetica

Cliacutenica (este em conjunto com os meacutedicos da rede) ser-

viu para promover o debate e manter viva a discussatildeo

sobre a temaacutetica e a troca de experiecircncias acerca de

casos atendidos

4 Monitoramento e avaliaccedilatildeo do processo etapa iniciada

no ano de 2018 e se refere ao acompanhamento dos in-

dicadores de resultado que a estrateacutegia atingiu junto agrave

rede municipal Foi utilizado neste processo o nuacutemero

de notificaccedilotildees do SINAN e nuacutemero de prescriccedilotildees de

enfermagem fornecidos pelo sistema de prontuaacuterio ele-

trocircnico do municiacutepio Com isso observou-se (1) aumen-

to das notificaccedilotildees as quais podem ser interpretadas

no primeiro momento como piora no indicador mas que

no cenaacuterio de evidente epidemia da doenccedila podem ser

entendidas como melhora na sensibilidade do serviccedilo

de sauacutede no diagnoacutestico da siacutefilis ndash por intermeacutedio dos

enfermeiros e (2) aumento do nuacutemero de prescriccedilatildeo

de penicilina por enfermeiros demonstrando adesatildeo

deste profissional agrave orientaccedilatildeo do Protocolo que fa-

voreceu o acesso do usuaacuterio ao tratamento agrave siacutefilis em

tempo oportuno e permitiu ao enfermeiro a gestatildeo do

cuidado a partir da Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem (SAE) durante todo o processo de traba-

lho contribuindo para a integralidade do cuidado

SOBRE OS PRINCIPAIS RESULTADOSDesde a publicaccedilatildeo do Volume II dos Protocolos de

Enfermagem(7) observou-se um aumento no nuacutemero de

prescriccedilotildees de penicilina por enfermeiros fato que com-

prova a adesatildeo deste profissional na atuaccedilatildeo cliacutenica duran-

te os anos de 2016 a 2018 Como parte disso a capacitaccedilatildeo

de mais de 200 enfermeiros da APS na temaacutetica das IST

significou maior autonomia do enfermeiro na conduccedilatildeo do

tratamento monitoramento e abordagem da siacutefilis Assim

torna-se um profissional protagonista no acolhimento do

usuaacuterio na APS sendo que a adesatildeo a essas estrateacutegias re-

presenta a quebra da cadeia de transmissatildeo em momento

precoce pela prescriccedilatildeo do tratamento no primeiro con-

tato do usuaacuterio com o serviccedilo de sauacutede Pela histoacuteria na-

tural da doenccedila a siacutefilis pode ter evoluccedilatildeo assintomaacutetica

nas fases primaacuteria secundaacuteria e terciaacuteria ndash que remete agrave

relevacircncia epidemioloacutegica

Um estudo(8) recente realizado no municiacutepio de

Florianoacutepolis indicou os profissionais enfermeiros ao lado

dos meacutedicos de famiacutelia e comunidade como os principais

profissionais de sauacutede no enfrentamento da siacutefilis no muni-

ciacutepio Como resultados observou-se um aumento propor-

cional consideraacutevel da prescriccedilatildeo de enfermagem passan-

do de 15 em 2016 para 28 em 2017 chegando a 391 do

total de prescriccedilotildees de penicilina ateacute junho de 2018 ndash do-

brando em termos absolutos a abordagem do enfermeiro

agrave Siacutefilis Considerando o impacto positivo da sensibilizaccedilatildeo

sobre a seguranccedila que o medicamento possui e sua rele-

vacircncia na quebra de cadeia de transmissatildeo da siacutefilis alguns

dados podem ser visualizados principalmente por uma re-

duccedilatildeo no ritmo de crescimento e posterior diminuiccedilatildeo do

nuacutemero de casos de Siacutefilis adquirida no municiacutepio

Na figura 1 dados da Vigilacircncia Epidemioloacutegica Municipal

atraveacutes do SINAN comprovam que ao comparar o nuacutemero

de casos em 2015 (596 casos) com o ano de 2018 (1682

casos) observou-se um crescimento de quase trecircs vezes

no nuacutemero absoluto

Esse nuacutemero poderia ser maior caso o ritmo de cres-

cimento se processasse conforme desenhado entre 2015

e 2016 quando o crescimento foi exponencial indo de 596

para 1197 casos ndash aumento de mais de 100 Enquanto

a Manter o protagonismo e comprometimento do enfer-

meiro no enfrentamento agrave siacutefilis ndash afirmar a posiccedilatildeo da

categoria de enfermagem como pilar em conjunto com

os outros membros da equipe de sauacutede para diagnoacutesti-

co tratamento seguimento e busca ativa de contatos

b Manutenccedilatildeo de capacitaccedilatildeo e educaccedilatildeo(11) permanente

dos profissionais na temaacutetica de IST ndash estrateacutegia iacutempar

na sensibilizaccedilatildeo e efetivaccedilatildeo do diagnoacutestico trata-

mento e acompanhamento dos pacientes e que serviu

de base para a desmistificaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo da penici-

lina na APS

c Estabilizar e diminuir o nuacutemero de infecccedilotildees por siacute-

filis adquirida e siacutefilis na gestaccedilatildeo ndash o resultado final

que se espera e que se daraacute atraveacutes da manutenccedilatildeo

do papel da enfermagem como protagonista(12) deste

enfrentamento

A estrateacutegia implantada no municiacutepio considerando a

abordagem da Siacutefilis na capital catarinense apresentou

como praacutetica inovadora principal o resgate do protagonis-

mo da enfermagem na abordagem deste problema de sauacute-

de onde a atuaccedilatildeo conjunta dos profissionais da rede em

parceria estrateacutegica com a gestatildeo municipal promoveu um

impacto positivo nos indicadores os quais devem ser con-

tinuamente avaliados a fim de acompanhar todo o proces-

so e corrigir eventuais imperfeiccedilotildees do sistema

CONCLUSAtildeONo periacuteodo de trecircs anos desde a publicaccedilatildeo do Volume

II dos Protocolos Cliacutenicos de Enfermagem houve impor-

tante aumento na participaccedilatildeo cliacutenica do enfermeiro em

atendimentos individuais Tais documentos representam

um marco na assistecircncia de enfermagem do municiacutepio de

Florianoacutepolis natildeo soacute pela autonomia que os mesmos pro-

porcionam mas tambeacutem pelo importante papel na segu-

ranccedila profissional e do paciente os quais estiveram pre-

sentes no planejamento e confecccedilatildeo dos documentos

como mote principal Neste sentido um importante incre-

mento no nuacutemero de diagnoacutesticos e tratamentos realiza-

dos por enfermeiros em apenas trecircs anos comprova que

as estrateacutegias metodoloacutegicas de treinamento e comunica-

ccedilatildeo fomentados pelas melhores evidecircncias auxiliaram em

muito na consolidaccedilatildeo de estrateacutegias de enfrentamento da

Siacutefilis no municiacutepio promovendo importantes resultados

na sauacutede da populaccedilatildeo e reforccedilando o papel do enfermeiro

na quebra de cadeia de transmissatildeo

Figura 1 Nuacutemero de casos de siacutefilis adquirida notificados no muni-ciacutepio de Florianoacutepolis

435489

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Nuacutemero de notificaccedilotildees

que em 2017 o nuacutemero foi de 1447 casos ndash crescimento

de aproximadamente 20 em relaccedilatildeo ao ano anterior ndash e

por fim em 2018 o nuacutemero foi de 1682 casos ndash crescimento

de 15 em relaccedilatildeo ao ano de 2017 Observou-se que os

nuacutemeros crescentes projetam para os proacuteximos anos uma

provaacutevel estabilizaccedilatildeo no nuacutemero de infecccedilotildees para pos-

terior diminuiccedilatildeo de novos casos Tal afirmaccedilatildeo encontrou

fundamentaccedilatildeo comprobatoacuteria de impacto no nuacutemero de

novas notificaccedilotildees com uma diminuiccedilatildeo de aproximada-

mente 50 nas notificaccedilotildees de siacutefilis adquirida no ano de

2019 comparando com o ano anterior (1682 para 828)

A avaliaccedilatildeo preliminar foi reafirmada com a publicaccedilatildeo

do Boletim Epidemioloacutegico de Siacutefilis - 2020 do Ministeacuterio da

Sauacutede(10) mas com dados compilados do ano anterior ou seja

sem possiacuteveis vieses ocasionados pela pandemia do novo co-

ronaviacuterus Dessa forma os dados demonstraram uma diminui-

ccedilatildeo de 3071 casos100000 habitantes para 1321100000(910)

indo ao encontro dos dados municipais que jaacute apontavam para

uma melhora nesses iacutendices na capital catarinense

Quando se fala em limitaccedilatildeo nesta experiecircncia a prin-

cipal questatildeo diz respeito ao fato que a implementaccedilatildeo do

protagonismo do enfermeiro no enfrentamento da siacutefilis

natildeo ter acontecido em um uacutenico momento Fato que pode-

ria ter gerado percepccedilotildees diferentes em puacuteblicos diferen-

tes e consequentemente condutas e tomadas de decisatildeo

diferentes das melhores praacuteticas em sauacutede Neste sentido

a Comissatildeo Permanente de Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia

de Enfermagem da Secretaria Municipal de Sauacutede de

Florianoacutepolis (CSAESMS-Florianoacutepolis) procurou estabe-

lecer um monitoramento conjunto com as equipes de sauacute-

de ao longo do tempo o que permitiu um processo fortale-

cido de tutoria aleacutem dos treinamentos propriamente ditos

Quanto aos desafios agrave manutenccedilatildeo desta praacutetica na re-

alidade das equipes de sauacutede do municiacutepio podemos citar

dentre os quais satildeo fundamentais na implementaccedilatildeo da

resposta agrave siacutefilis e que jaacute se mostraram altamente eficazes

neste processo

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Protocolo Cliacutenico de Diretrizes

Terapecircuticas (PCDT) de Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis

[internet] Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2015 [citado 2021 Jun 24]

Disponiacutevel em httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesprotocolo_

clinico_diretrizes_terapeutica_atencao_integral_pessoas_infeccoes_

sexualmente_transmissiveispdf

2 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas

para Manejo da Infecccedilatildeo pelo HIV em Adultos [internet] Brasilia (DF)

Ministerio da Saude 2013 [citado 2021 Jun 24] Disponiacutevel em http

wwwaidsgovbrpt-brpub2013protocolo-clinico-e-diretrizes-

terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-adultos

3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Protocolo Cliacutenico e Diretrizes

Terapecircuticas para Atenccedilatildeo Integral agraves Infecccedilotildees Sexualmente

Transmissiacuteveis [internet] Brasilia (DF) Ministerio da Sauacutede 2015

[citado 2021 Jun 24] Disponiacutevel em httpwwwaidsgovbrpt-br

pub2015protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-

integral-pessoas-com-infeccoes

4 Apter AJ Kinman JL Bilker WB Herlim M Margolis DJ Lautenbach E

et al Is there cross-reactivity between penicillins and cephalosporins

Am J Med 2006119(4)354e11-354e20

5 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Nota teacutecnica 0032017

[internet] Brasiacutelia (DF) COFEN 2017 [citado 2021 Jun 24] Disponiacutevel

em httpwwwcofengovbrwp-contentuploads201706NOTA-

TC389CNICA-COFEN-CTLN-NC2B0-03-2017pdf

6 Galvatildeo TF Silva MT Serruya SJ Newman LM Klausner JD Pereira MG

et al Safety of benzathine penicillin for preventing congenital syphilis a

systematic review PLoS One 20138(2)e56463

7 Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo de

Enfermagem Infecccedilotildees sexualmente transmissiacuteveis e outras doenccedilas

transmissiacuteveis de interesse em sauacutede coletiva (denguetuberculose)

[internet] 2ordm ed Florianoacutepolis Secretaria Municipal de Saude 2016

[citado 2021 Jun 24] Disponiacutevel em httpwwwpmfscgovbrarquivos

arquivosPDFPROTOCOLO20220SMS20ATUALIZADOpdf

8 Petry IC Arma JC Brasil VP A importacircncia do enfermeiro no

enfrentamento da Siacutefilis no municiacutepio de Florianoacutepolis Florianoacutepolis-SC

[monografia] Florianoacutepolis Universidade do Estado de Santa Catarina e

Prefeitura Municipal de Florianoacutepolis 2019

9 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Boletim EpidemioloacutegicoSiacutefilis [internet]

Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede 2019 [citado 2021 Jun 24] Disponiacutevel em

httpwwwaidsgovbrpt-brpub2019boletim-epidemiologico-sifilis-201

em httpwwwaidsgovbrpt-brpub2020boletim-sifilis-2020

11 Felix AM Maia FO Soares RA Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e educaccedilatildeo

em enfermagem no Brasil Enferm Foco 201910(6)175-82

12 Cliacutemaco LC Vilela AB Boery EN Yarid SD Preacute-natal masculino um

202011(2)198-203

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis Marina Guthiaacute

ContribuiccedilotildeesBaacutefica ACMF participou da revisatildeo criacutetica e revisatildeo fi-

nal Gomes AMB participou da revisatildeo criacutetica e revisatildeo

criacutetica e revisatildeo final Souza JM participou na concepccedilatildeo

dados Arma JC participou na concepccedilatildeo delineamento

criacutetica e revisatildeo final Brasil VP participou na concepccedilatildeo

delineamento do estudo e na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de da-

dos redaccedilatildeo do artigo revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo final da

versatildeo a ser publicada

1Secretaria Municipal Florianoacutepolis SC Brasil2Conselho Federal de Enfermagem Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Descrever a experiecircncia da implantaccedilatildeo de protocolos de Enfermagem para a ampliaccedilatildeo do acesso na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede mediante a qualificaccedilatildeo da praacutetica cliacutenica do Enfermeiro Meacutetodos Estudo descritivo em formato de relato de experiecircncia O cenaacuterio de estudo eacute o Estado Santa Catarina tendo como populaccedilatildeo alvo as Secretarias Municipais de Sauacutede do Estado O CorenSC firmou parceria com a Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis para utilizaccedilatildeo dos Protocolos de Enfermagem criando um Programa de Adesatildeo para os municiacutepios Resultados Desde a implantaccedilatildeo o programa recebeu 225 solicitaccedilotildees de adesatildeo dentre os 295 municiacutepios catarinenses Atingiu um total de 135 municiacutepios com os protocolos de enfermagem implantados e 1708 Enfermeiros capacitados A oferta de Consultas de Enfermagem onde natildeo havia atendimento do Enfermeiro ampliaccedilatildeo do acesso dos pacientes com reduccedilatildeo significativa de filas de espera aleacutem do aumento das consultas de Enfermagem e resolutividade das mesmas Conclusatildeo Os Protocolos de Enfermagem constituem-se como ferramenta primordial para a efetivaccedilatildeo do modelo de Atenccedilatildeo Primaacuteria no Estado e como inovaccedilatildeo e diferencial para as pessoas atendidas A adesatildeo aos protocolos permite a valorizaccedilatildeo e o protagonismo da Enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria

ABSTRACTObjective To describe the experience of implementing nursing protocols to expand access to primary health care through the qualification of nursesrsquo clinical practice Methods Descriptive study in experience report format The study setting is the State of Santa Catarina with the Municipal Health Secretariats of the State as the target population CorenSC signed a partnership with the Municipal Health Department of Florianoacutepolis for the use of Nursing Protocols creating an Adhesion Program for the municipalities Results Since its implementation the program has received 225 requests for membership among the 295 municipalities in Santa Catarina It reached a total of 135 municipalities with implemented nursing protocols and 1708 trained nurses The offer of Nursing Appointments where there was no care provided by the Nurse expansion of access for patients with a significant reduction in waiting lines in addition to the increase in Nursing appointments and their resoluteness Conclusion The Nursing Protocols constitute a primordial tool for the realization of the Primary Care model in the State and as an innovation and differential for the people served Adherence to protocols allows the enhancement and protagonism of Nursing in Primary Care

RESUMENObjetivo Describir la experiencia de implementacioacuten de protocolos de enfermeriacutea para ampliar el acceso a la atencioacuten primaria de salud a traveacutes de la calificacioacuten de la praacutectica cliacutenica del enfermero Meacutetodos Estudio descriptivo en formato de relato de experiencia El escenario del estudio es el Estado de Santa Catarina con las Secretariacuteas Municipales de Salud del Estado como poblacioacuten objetivo Coren SC firmoacute una alianza con el Departamento de Salud Municipal de Florianoacutepolis para el uso de Protocolos de Enfermeriacutea creando un Programa de Adhesioacuten para los municipios Resultados Desde su implementacioacuten el programa ha recibido 225 solicitudes de membresiacutea entre los 295 municipios de Santa Catarina Llegoacute a un total de 135 municipios con protocolos de enfermeriacutea implementados y 1708 enfermeras capacitadas La oferta de Citas de Enfermeriacutea donde no hubo atencioacuten por parte de la Enfermera ampliacioacuten del acceso de los pacientes con una reduccioacuten significativa de las filas de espera ademaacutes del aumento de las citas de Enfermeriacutea y su resolucioacuten Conclusioacuten Los Protocolos de Enfermeriacutea constituyen una herramienta primordial para la realizacioacuten del modelo de Atencioacuten Primaria en el Estado y como innovacioacuten y diferencial para las personas atendidas La adherencia a los protocolos permite la potenciacioacuten y protagonismo de la Enfermeriacutea en Atencioacuten Primaria

agrave sauacutede Acesso aos serviccedilos de sauacutede Protocolos cliacutenicos

DescriptorsNursing Primary health care

Access to health services Clinical protocols

DescriptoresEnfermeriacutea Primeros auxilios

Acceso a los servicios de salud Protocolos cliacutenicos

Autor correspondente Elizimara Ferreira Siqueira

E-mail elizimaraagmailcom

IMPLANTACcedilAtildeO DE PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM PARA AMPLIACcedilAtildeO DO ACESSO NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDEIMPLEMENTATION OF NURSING PROTOCOLS TO EXPAND ACCESS TO PRIMARY HEALTH CARE

IMPLEMENTACIOacuteN DE PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD

Ana Maria Bim Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-8642-4642)Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica1 (httpsorcidorg0000-0001-5158-3427)Elizimara Ferreira Siqueira1 (httpsorcidorg0000-0002-9526-9939)Fernanda Paese1 (httpsorcidorg0000-0002-9672-4446)Guilherme Mortari Belaver1 (httpsorcidorg0000-0001-5755-116X)Helga Regina Bresciani2 (httpsorcidorg0000-0003-0684-3642)Karina Mendes Garcia1 (httpsorcidorg0000-0002-3195-0485)Sandra Regina da Costa1 (httpsorcidorg0000-0003-2862-6809)

Como citar Gomes AM Baacutefica AC Siqueira EF Paese F Belaver GM Bresciani HR et al Implantaccedilatildeo de protocolos de enfermagem para ampliaccedilatildeo do acesso na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)110-4

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15186

IMPLANTAccedilatildeO DE PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM PARA AMPLIAccedilatildeO DO ACESSO NA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE

Gomes AM Baacutefica AC Siqueira EF Paese F Belaver GM Bresciani HR et al

INTRODUCcedilAtildeOA Enfermagem desempenha papel preponderante na efe-

tivaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede nos diversos espaccedilos

assistecircncia ensino e pesquisa manifestando sua essecircncia

e especificidade no cuidado ao ser humano seja no aspecto

individual ou coletivo Na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)

por meio da ampliaccedilatildeo do acesso e da praacutetica cliacutenica as

atribuiccedilotildees dos profissionais de Enfermagem estatildeo volta-

das agrave promoccedilatildeo de sauacutede prevenccedilatildeo e tratamento de agra-

vos e reabilitaccedilatildeo da sauacutede dos indiviacuteduos e comunidade

realizados de maneira interdisciplinar e multiprofissional(1)

A cliacutenica hegemocircnica fortemente influenciada pelo re-

ducionismo do modelo biomeacutedico tem se mostrado inca-

paz de responder agraves necessidades de cuidado das pessoas

estas significativamente influenciadas por determinantes

sociais pouco considerados por essa cliacutenica O Cuidado

Cliacutenico de Enfermagem propotildee um olhar direcionado ao

sujeito para aleacutem da doenccedila e do doente pois se interessa

tambeacutem pelo contexto histoacuterico-social onde nasceu essa

interaccedilatildeo os quais natildeo poderiam existir sem a interaccedilatildeo

entre a Enfermagem e a pessoa adoecida(2)

O cuidado cliacutenico de enfermagem neste contexto pre-

cisa do aporte legal e de construccedilatildeo de conhecimento ba-

seado nas evidecircncias cientiacuteficas para voltar a pessoapa-

ciente na sua melhor qualidade e seguranccedila

A utilizaccedilatildeo de um Protocolo Cliacutenico Assistencial visa

primordialmente cumprir a legislaccedilatildeo que engloba o exerciacute-

cio profissional da Enfermagem natildeo podendo o Enfermeiro

ampliar sua praacutetica quanto a prescriccedilotildees de medicamentos

e solicitaccedilotildees de exames se esses natildeo estiverem devida-

mente protocolados(3-5)

O Protocolo caracteriza-se como a descriccedilatildeo de uma si-

tuaccedilatildeo de cuidado que contenha a operacionalizaccedilatildeo e a es-

pecificaccedilatildeo sobre o que se faz quem faz e como se faz nor-

teando os profissionais para a tomada de decisatildeo em suas

condutas Portanto um protocolo precisa ser estruturado

com base em evidecircncias cientiacuteficas seguindo os princiacutepios

eacuteticos e legais que o norteiam O uso de protocolos apresen-

ta vaacuterias vantagens promove seguranccedila ao paciente segu-

ranccedila profissional uma vez que estabelece limites de accedilatildeo

reduz a variabilidade do cuidado incorpora novas tecnolo-

gias e sobretudo respalda legalmente as accedilotildees(6)

O Planejamento Estrateacutegico do Conselho Regional de

Enfermagem de Santa Catarina (CorenSC) no eixo da

Gestatildeo do Cuidado de Enfermagem preconizou fortale-

cer as accedilotildees de Fiscalizaccedilatildeo referentes agrave legislaccedilatildeo so-

bre dimensionamento dos profissionais Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem Protocolos Assistenciais

Exerciacutecio Profissional Coacutedigo de Eacutetica dentre outros

A Comissatildeo Permanente de Sistematizaccedilatildeo da

Assistecircncia de Enfermagem da Secretaria Municipal de

Sauacutede de Florianoacutepolis (CSAE) jaacute possuiacutea um trabalho

consolidado na construccedilatildeo de Protocolos de Enfermagem

para APS Tais documentos foram construiacutedos segun-

do as premissas da Seguranccedila do Paciente Seguranccedila

Profissional e Prevenccedilatildeo Quaternaacuteria (natildeo causar dano ao

paciente atraveacutes de sobrediagnoacutesticos e sobretratamen-

tos) e acima de tudo baseados em evidecircncias cientiacuteficas(7) Todos esses protocolos foram chancelados pelo Plenaacuterio

de Conselheiros do CorenSC

Deste modo o CorenSC firmou Termo de Cooperaccedilatildeo

Teacutecnica no ano de 2016 com a Secretaria Municipal de

Sauacutede de Florianoacutepolis visando adoccedilatildeo dos Protocolos

de Enfermagem para adesatildeo dos municiacutepios do Estado

de Santa Catarina e assim expandir a utilizaccedilatildeo dos

Protocolos Cliacutenicos pelos enfermeiros da APS(8)

Frente agraves exigecircncias legais da profissatildeo para a utiliza-

ccedilatildeo de protocolos a busca pela qualidade da assistecircncia

a seguranccedila do paciente e do profissional a uniformiza-

ccedilatildeo das praacuteticas cliacutenicas e apoio a tomada de decisatildeo do

Enfermeiro na APS na perspectiva de apoiar e incentivar a

utilizaccedilatildeo da praacutetica baseada em evidecircncia e da construccedilatildeo

do conhecimento cientiacutefico

Neste contexto este estudo tem por objetivo descrever

a experiecircncia da implantaccedilatildeo de protocolos de Enfermagem

para a ampliaccedilatildeo do acesso na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

mediante a qualificaccedilatildeo da praacutetica cliacutenica do Enfermeiro

METODOLOGIATrata-se de um relato de experiecircncia do tipo descritivo

com abordagem qualitativa sobre a implantaccedilatildeo de pro-

tocolos de Enfermagem nos municiacutepios de Santa Catarina

O cenaacuterio de estudo eacute o Estado Santa Catarina tendo

como populaccedilatildeo alvo as Secretarias Municipais de Sauacutede

do Estado

O Conselho Regional de Enfermagem de Santa

Catarina e os Enfermeiros da Comissatildeo Permanente da

Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem

Foi utilizado neste relato de experiecircncia dados secun-

daacuterios de domiacutenio puacuteblico disponiacuteveis no Programa de

Adesatildeo aos Protocolos do CorenSC

5102016 da Comissatildeo Nacional de Eacutetica em Pesquisa(9)

Objetivo da experiecircncia Considerando a realidade do Estado de Santa Catarina que

possui inuacutemeros municiacutepios pequenos e esses natildeo reuni-

rem condiccedilotildees para elaboraccedilatildeo de protocolos cliacutenicos para

a enfermagem justifica-se assim a importacircncia desse es-

tudo que tem por objetivo descrever a experiecircncia da im-

plantaccedilatildeo de protocolos de Enfermagem para a ampliaccedilatildeo

do acesso na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede mediante a qualifi-

caccedilatildeo da praacutetica cliacutenica do Enfermeiro Apresentar a expe-

riecircncia da parceria estabelecida pela Secretaria Municipal

de Sauacutede de Florianoacutepolis - o exerciacutecio da praacutetica do cui-

dado - e CorenSC - oacutergatildeo que regulamenta e fomenta a

praacutetica de enfermagem visando ampliar a atuaccedilatildeo cliacutenica

de enfermagem na APS - aos municiacutepios do Estado para a

adoccedilatildeo de Protocolos de Enfermagem para ampliaccedilatildeo da

praacutetica cliacutenica do Enfermeiro na APS

Descriccedilatildeo da experiecircnciaMomentos praacuteticas desenvolvidas e estrateacutegias utilizadas

O CorenSC em 2016 segundo Termo de Cooperaccedilatildeo

Teacutecnica N 0022016 firmou parceria com a Secretaria

Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis dos seguintes pro-

tocolos 1) Sauacutede da Mulher ndash Acolhimento agraves demandas

da mulher nos diferentes ciclos de vida 2) Infecccedilotildees se-

xualmente transmissiacuteveis e outras doenccedilas transmissiacute-

veis de interesse sauacutede coletiva DengueTuberculose 3)

Atenccedilatildeo agrave demanda espontacircnea de cuidados no adulto e

4) Hipertensatildeo Diabetes e outros fatores associados a do-

enccedilas cardiovasculares(8)

Em 2017 iniciou-se um trabalho de sensibilizaccedilatildeo e divul-

gaccedilatildeo dos Protocolos de Enfermagem com a participaccedilatildeo

do CorenSC em reuniotildees do Conselho dos Secretaacuterios

Municipais de Sauacutede (COSEMS) e da Secretaria de Estado

da Sauacutede

Assim por meio da Decisatildeo CorenSC 004 de 2018

foi instituiacutedo o Programa de Adesatildeo aos Protocolos de

Enfermagem na Atenccedilatildeo Baacutesica Por conseguinte foi dada

publicidade agraves etapas para a adesatildeo aos Protocolos de

Enfermagem sendo elas

Primeira etapa Preenchimento do formulaacuterio es-

peciacutefico que atendem aos criteacuterios miacutenimos para ade-

satildeo como Responsaacutevel Teacutecnico (RT) formalizado junto

ao Conselho Regional anuecircncia do gestor da Atenccedilatildeo

Primaacuteria e do representante legal da instituiccedilatildeo com-

prometimento do corpo de Enfermeiros em utilizaccedilatildeo

apoacutes a capacitaccedilatildeo

Segunda etapa assinatura do Termo de Cooperaccedilatildeo

Teacutecnica firmado entre o Secretaacuterio Municipal de Sauacutede do

municiacutepio pretendente e o (a) Presidente do CorenSC

Terceira etapa a CSAE de Florianoacutepolis eacute contactada para

acertar detalhes da capacitaccedilatildeo atendendo as metodologias

ativas jaacute consolidadas e validadas na experiecircncia da capital do

Estado e o CorenSC viabiliza o deslocamento desses enfer-

meiros para a capacitaccedilatildeo nos diferentes municiacutepios

Quarta etapa apoacutes o termo de adesatildeo assinado e os en-

fermeiros receberem a capacitaccedilatildeo dos protocolos de en-

fermagem os municiacutepios na figura do Responsaacutevel Teacutecnico

de Enfermagem e Gestatildeo Municipal recebem as orienta-

ccedilotildees para a implantaccedilatildeo da nova praacutetica no serviccedilo deno-

minado ldquoTemos protocolos e agorardquo

bull Nesse espaccedilo os enfermeiros recebem orientaccedilotildees

quanto agrave guarda do termo de adesatildeo ficando sob a res-

ponsabilidade do enfermeiro RT

bull Eacute enfatizado que todo atendimento deveraacute ser funda-

mentado em Consulta de Enfermagem utilizando o

Processo de Enfermagem

Estimula-se a criaccedilatildeo de uma Comissatildeo Permanente

de Enfermagem coordenada pelo enfermeiro RT que eacute res-

ponsaacutevel pelo monitoramento capacitaccedilotildees e grupos de

estudo aleacutem da definiccedilatildeo de uma taxonomia e teoria de

Enfermagem

bull Orienta-se a elaboraccedilatildeo de um documento a toda a rede

informando sobre os novos medicamentos e exames

incluiacutedos na praacutetica cliacutenica do enfermeiro Documento

a vigilacircncia sanitaacuteria para informaccedilatildeo agrave rede privada

(farmaacutecias) e aos prestadores de serviccedilo (laboratoriais

imagem)

bull Ressalta-se a importacircncia de alteraccedilotildees da configura-

ccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico

bull Enfatiza-se a nunca solicitar um exame ou prescrever

um medicamento fora do protocolo (Condiccedilatildeo diferen-

te idade natildeo autorizada etc)

A coordenaccedilatildeo do programa ainda reforccedila a importacircn-

cia da informaccedilatildeo nas unidades baacutesicas de sauacutede e equipes

sobre as novas condutas fortalecendo o trabalho em equi-

pe Orienta tambeacutem que nenhuma alteraccedilatildeo poderaacute ser

realizada nos protocolos sem autorizaccedilatildeo e caso haja su-

gestotildees de alteraccedilotildees devem ser enviadas atraveacutes do RT do

respectivo municiacutepio para o CorenSC Tais medidas visam

manter os princiacutepios utilizados na criaccedilatildeo dos protocolos jaacute

citados neste estudo

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSO formulaacuterio de adesatildeo a parceria foi publicado no site do

CorenSC em marccedilo de 2018 e em abril por ocasiatildeo da

primeira capacitaccedilatildeo presencial dos municiacutepios de Antocircnio

Carlos Rancho Queimado e Tijucas foi lanccedilado oficial-

mente o Programa de Adesatildeo aos Protocolos com a par-

ticipaccedilatildeo dos secretaacuterios Municipais de Sauacutede e o grupo

dos enfermeiros facilitadores da Secretaria Municipal de

Florianoacutepolis que eacute a instituiccedilatildeo parceira

O Programa de Adesatildeo aos Protocolos de Enfermagem

desde sua implantaccedilatildeo recebeu 225 solicitaccedilotildees para ade-

satildeo ao programa dentre os 295 municiacutepios catarinenses

Atingiu um total de 135 municiacutepios com os protocolos de

enfermagem implantados com 1708 Enfermeiros habilita-

dos o que compreende todos os moacutedulos de capacitaccedilatildeo

realizados Em processo de implantaccedilatildeo encontram-se 69

municiacutepios correspondendo a fase de capacitaccedilatildeo para

utilizaccedilatildeo dos protocolos

Entretanto o maior resultado compreende a amplia-

ccedilatildeo do acesso agraves pessoas a APS com a contribuiccedilatildeo sig-

nificativa e resolutiva da Enfermagem Estudo recente

avaliou de forma positiva itens como qualidade conte-

uacutedo e organizaccedilatildeo dos protocolos de Enfermagem ins-

titucionalizados onde os enfermeiros se motivam para

uso dos protocolos por serem resolutivos nos atendi-

mentos aumentando o escopo da praacutetica e contribuindo

para melhoria do acesso(10) O CorenSC ainda realizou

uma campanha publicitaacuteria para conscientizar a popula-

ccedilatildeo sobre o papel da Enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede quanto a consulta do enfermeiro prescriccedilatildeo de

medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames refletindo um

cuidado seguro

Dentre os desafios a serem superados encontra-se o

desconhecimento da APS como modelo de atenccedilatildeo e o

desconhecimento das outras profissotildees sobre as compe-

tecircncias do Enfermeiro

Alinhamento dos sistemas de informaccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede para que reconheccedilam o Enfermeiro

como prescritor consolidando o conceito que a pres-

criccedilatildeo de cuidados pelo Enfermeiro abrange a tambeacutem

a prescriccedilatildeo de medicamentos e solicitaccedilatildeo de exames e

regulamentaccedilatildeo das farmaacutecias privadas para a venda de

medicamentos receitados por Enfermeiros As potencia-

lidades contudo satildeo infinitamente maiores sendo essas

destacadas como ampliaccedilatildeo do acesso aos serviccedilos de

sauacutede com diminuiccedilatildeo significativa de filas e realizaccedilatildeo

de exames com mais rapidez Municiacutepios alvos dessa praacute-

tica tecircm sido reconhecidos no Estado e no paiacutes a exem-

plo de Jaraguaacute do Sul

Os resultados da parceria entre a Secretaria Municipal

de Sauacutede de Florianoacutepolis e o CorenSC passaram a ser

compartilhados em todo o paiacutes junto com a experiecircncia

de outros quatro conselhos regionais com objetivo de

fornecer subsiacutedios para implementaccedilatildeo em outros esta-

dos O Conselho Federal de Enfermagem utilizou as ex-

periecircncias jaacute desenvolvidas para criar as ldquoDiretrizes para

Elaboraccedilatildeo de Protocolos de Enfermagem na Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede pelos Conselhos Regionaisrdquo Um grupo

de facilitadores estaacute percorrendo o paiacutes para montar ou-

tros grupos de trabalho dentro dos Conselhos Regionais

a fim de implementar os protocolos assistenciais em to-

dos os estados brasileiros contribuindo para o avanccedilo

e desenvolvimento de uma enfermagem sistematizada

baseada em evidecircncias(1112)

CONCLUSAtildeOOs Protocolos de Enfermagem constituem-se como ferra-

menta primordial para a efetivaccedilatildeo do modelo de Atenccedilatildeo

Primaacuteria no paiacutes Natildeo haacute atenccedilatildeo primaacuteria resolutiva sem

a participaccedilatildeo da Enfermagem A oferta de Consultas de

Enfermagem onde natildeo havia atendimento do Enfermeiro

A ampliaccedilatildeo do acesso dos pacientes agrave APS com reduccedilatildeo

significativa de filas de espera aumento das consultas de

Enfermagem e resolutividade das mesmas se constituem

d e fato como inovaccedilatildeo e diferencial para as pessoas aten-

didas Neste sentido a accedilatildeo de adesatildeo aos protocolos per-

mite a valorizaccedilatildeo e o protagonismo da Enfermagem na

Atenccedilatildeo Primaacuteria

Guthiaacute

ContribuiccedilotildeesBaacutefica ACMF participou na anaacutelise e interpretaccedilatildeo de da-

dos revisatildeo criacutetica e aprovaccedilatildeo final da versatildeo a ser pu-

blicada Gomes AMB participou da revisatildeo final Siqueira

EF participou na concepccedilatildeo delineamento do estudo e na

anaacutelise e interpretaccedilatildeo de dados revisatildeo criacutetica e aprova-

ccedilatildeo final da versatildeo a ser publicada Paese F delineamento

criacutetica e revisatildeo final Belaver GM Participou na concep-

ccedilatildeo delineamento do estudo e na anaacutelise e interpretaccedilatildeo

de dados redaccedilatildeo do artigo Bresciani H R participou na

concepccedilatildeo delineamento do estudo e na anaacutelise e inter-

pretaccedilatildeo de dados Garcia K M Participou da anaacutelise e in-

terpretaccedilatildeo de dados Costa S R participou da anaacutelise e

interpretaccedilatildeo de dados

REFEREcircNCIAS

1 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Ampliaccedilatildeo do papel

dos enfermeiros na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Washington DC OPAS

2 Mouratildeo Netto JJ Brito MC Guedes MV Freitas MC Silva LF Silva LM

Cuidado cliacutenico e cuidado cliacutenico de enfermagem circunscrevendo um

novo campo conceitual Enferm Foco 202112(1)174-8

3 Brasil Leis Decretos Lei 7498 de 25 de junho de 1986 Dispotildee sobre

a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias

Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Poder Executivo Brasiacutelia

DF 26 jun 1986 Seccedilatildeo 1 p 9273

4 Brasil Leis Decretos Decreto Lei 94406 de 8 de junho de 1987

Regulamenta a Lei nordm 7498 de 25 de junho de 1986 que dispotildee sobre

o exerciacutecio da Enfermagem e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial [da]

Repuacuteblica Federativa do Brasil Poder Executivo Brasiacutelia DF 9 jun 1987

Seccedilatildeo 1 p 8853-8855

nordm 564 de 06 de novembro de 2017 Coacutedigo de Eacutetica dos Profissionais

de Enfermagem Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia (DF) COFEN 2017

[citado 2021 Jun 30] Disponiacutevel em httpwwwcofengovbrresoluo-

cofen-3112007_4345html

6 Conselho Regional de Enfermagem de Satildeo Paulo (COREN-SP) Guia

para construccedilatildeo de protocolos assistenciais de enfermagemCoren-SP

Satildeo Paulo CORENSP 2015

7 Tesser CD Cuidado cliacutenico e sobremedicalizaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria

agrave sauacutede Trab Educ Sauacutede 201917(2)e0020537

8 Florianoacutepolis Secretaria Municipal da Sauacutede Termo de Cooperaccedilatildeo

Teacutecnica N 0022016 que dispotildee do Termo de Cooperaccedilatildeo Teacutecnica que

entre si celebram a Prefeitura Municipal de Florianoacutepolis por meio da

Secretaria Municipal de Sauacutede e o Conselho Regional de Enfermagem de

Santa Catarina Florianoacutepolis Secretaria Municipal da Sauacutede 2016

9 Brasil Resoluccedilatildeo nordm 510 de 07 de abril de 2016 Dispotildee sobre as normas

aplicaacuteveis a pesquisas em Ciecircncias Humanas e Sociais cujos procedimentos

metodoloacutegicos envolvam a utilizaccedilatildeo de dados diretamente obtidos

com os participantes ou de informaccedilotildees identificaacuteveis ou que possam

acarretar riscos maiores do que os existentes na vida cotidiana na forma

definida nesta Resoluccedilatildeo [Internet] [citado 2021 Jun 30] Disponiacutevel em

httpsconselhosaudegovbrresolucoes2016Reso510pdf

10 Machado FL Silva PF Cordeiro TV Implementaccedilatildeo da prescriccedilatildeo de

medicamentos por enfermeiros da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede de Florianoacutepolis

a partir da instituiccedilatildeo de protocolos de enfermagem [monografia]

Florianoacutepolis Universidade do Estado de Santa Catarina 2019

11 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Diretrizes para elaboraccedilatildeo

de Protocolos de Enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede pelos

Conselhos Regionais Conselho Federal de Enfermagem Diaacuterio Oficial

da Uniatildeo Brasiacutelia (DF) Conselho Federal de Enfermagem 2018 [citado

2021 Jun 30] Disponiacutevel em httpwwwcofengovbrwp-content

uploads201903Diretrizes-para-elaboraC3A7C3A3o-de-

protocolos-de-Enfermagem-pdf

12 Figueiredo CL Ramalho NM Protocolos de Enfermagem Promovendo

o acesso e qualidade da assistecircncia na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede [Editorial]

Enferm Foco 201910(3)1

1Universidade Federal Fluminense Niteroacutei RJ Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a experiecircncia acerca da estruturaccedilatildeo de accedilotildees para a inserccedilatildeo da cultura de seguranccedila no cuidado pediaacutetrico ortopeacutedico Meacutetodo Estudo descritivo tipo relato de experiecircncia fundamentado no Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente atraveacutes da aplicaccedilatildeo das Metas de Seguranccedila do Paciente no cuidado diaacuterio de enfermagem no periacuteodo de janeiro2019 a dezembro2019 na enfermaria pediaacutetrica de um instituto referecircncia em traumatologia e ortopedia no Rio de Janeiro Resultados A incorporaccedilatildeo das praacuteticas seguras ocorreu por meio de indicadores de seguranccedila baseados nas Metas de Seguranccedila que demonstraram avanccedilos crescentes nos iacutendices percentuais e estrateacutegias de adesatildeo que favoreceram ao reconhecimento e satisfaccedilatildeo profissional lideranccedila e o trabalho em equipe Conclusatildeo As accedilotildees adotadas para a inserccedilatildeo da cultura de seguranccedila na pediatria permitiram que a seguranccedila e qualidade assistencial preconizadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede fossem incorporadas como uma nova praacutetica no cuidado pediaacutetrico ortopeacutedico promovendo a visibilidade e valorizaccedilatildeo da enfermagem com destaque agrave replicabilidade como proposta futura de disseminaccedilatildeo de boas praacuteticas no cuidado agrave sauacutede

ABSTRACTObjective To report the experience regarding the structuring of actions for the insertion of a culture of safety in pediatric orthopedic care Methods Descriptive study experience report type based on the National Patient Safety Program through the application of the Patient Safety Goals in daily nursing care from January2019 to December2019 in the pediatric ward of a reference institute in traumatology and orthopedics in Rio de Janeiro Results The incorporation of safe practices occurred through safety indicators based on the Safety Goals which showed increasing advances in percentage indices and adherence strategies that favored professional recognition and satisfaction leadership and teamwork Conclusion The actions taken to insert a culture of safety in pediatrics allowed the safety and quality of care recommended by the Ministry of Health to be incorporated as a new practice in pediatric orthopedic care promoting the visibility and appreciation of nursing with emphasis on replicability as a future proposal for the dissemination of good practices in health care

RESUMENObjetivo Reportar la experiencia en la estructuracioacuten de acciones para la insercioacuten de una cultura de seguridad en la atencioacuten ortopeacutedica pediaacutetrica Meacutetodo Estudio descriptivo tipo relato de experiencia basado en el Programa Nacional de Seguridad del Paciente mediante la aplicacioacuten de las Metas de Seguridad del Paciente en la atencioacuten diaria de enfermeriacutea de enero2019 a diciembre2019 en la sala de pediatriacutea de un instituto de referencia en traumatologiacutea y ortopedia en Rio de Janeiro Resultados La incorporacioacuten de praacutecticas seguras se dio a traveacutes de indicadores de seguridad basados en las Metas de Seguridad que mostraron avances crecientes en iacutendices porcentuales y estrategias de adherencia que favorecieron el reconocimiento y satisfaccioacuten profesional el liderazgo y el trabajo en equipo Conclusion Las acciones emprendidas para insertar la cultura de la seguridad en la pediatriacutea permitieron incorporar la seguridad y calidad de la atencioacuten recomendada por el Ministerio de Salud como una nueva praacutectica en la atencioacuten ortopeacutedica pediaacutetrica Afirmando la visibilidad y valoracioacuten de la enfermeriacutea con eacutenfasis en la replicabilidad como propuesta de futuro para la difusioacuten de buenas praacutecticas en salud

DescritoresSeguranccedila do paciente

Enfermagem pediaacutetrica Ortopedia

DescriptorsPatient safety Pediatric nursing

Orthopedics

DescriptoresSeguridad del paciente Enfermeriacutea

pediaacutetrica Ortopediacutea

Recebido 3 de Agosto de 2021

Autor correspondente Janaina Maria Giandalia Paraguassuacute

E-mail janainagiandalia13gmailcom

A INSERCcedilAtildeO DA CULTURA DE SEGURANCcedilA NA ASSISTEcircNCIA DE ENFERMAGEM PEDIAacuteTRICA ORTOPEacuteDICATHE INSERT OF THE CULTURE OF SAFETY IN THE PEDIATRIC ORTHOPEDIC NURSING CARE

LA INSERCIOacuteN DE LA CULTURA DE LA SEGURIDAD EN LA ATENCIOacuteN DE ENFERMERIacuteA ORTOPEacuteDICA PEDIAacuteTRICA

Janaina Maria Giangalia Paraguassuacute1 (httpsorcidorg0000-0001-9150-2089) Eliane Ramos Pereira1 (httpsorcidorg0000-0002-6381-3979) Rose Mary Costa Rosa Andrade Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-6403-2349) Janaina Mengal Gomes Fabri1 (httpsorcidorg0000-0002-4777-4746)

Como citar Paraguassuacute JM Pereira ER Silva RM Fabri JM A inserccedilatildeo da cultura de seguranccedila na assistecircncia de enfermagem pediaacutetrica ortopeacutedica Enferm Foco 202112(Supl1)115-20

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15226

A INSERccedilatildeO DA CULTURA DE SEGURANccedilA NA ASSISTecircNCIA DE ENFERMAGEM PEDIAacuteTRICA ORTOPEacuteDICA

Paraguassuacute JM Pereira ER Silva RM Fabri JM

INTRODUCcedilAtildeOSegundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a seguranccedila do

paciente corresponde agrave reduccedilatildeo do risco de danos desne-

cessaacuterios associados agrave assistecircncia em sauacutede ateacute um miacute-

nimo aceitaacutevel(1) Tal apontamento se justifica pois na aacuterea

da sauacutede os riscos satildeo inerentes ao processo de trabalho

e observa-se grande incidecircncia de danos ao paciente que

podem acarretar um prolongamento do tempo de inter-

naccedilatildeo lesotildees permanentes ou ateacute mesmo consequecircncias

letais ao ser humano

No ano de 2013 o Ministeacuterio da Sauacutede instituiu o

Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente por meio da

Portaria MSGS nordm 5292013 cujo objetivo geral se volta

agrave qualificaccedilatildeo do cuidado em sauacutede com prioridade agrave se-

guranccedila do paciente e o propoacutesito de melhorar a qualida-

de do cuidado no paiacutes Logo se estabelecem seis Metas de

Seguranccedila do Paciente a saber 1 - Identificaccedilatildeo correta

do paciente 2 - Melhorar a comunicaccedilatildeo entre os profissio-

nais de sauacutede 3 - Seguranccedila Medicamentosa 4 - Cirurgia

Segura 5 - Controle de Infecccedilatildeo e 6 - Reduzir o risco de

queda e lesatildeo por pressatildeo(2)

No cenaacuterio pediaacutetrico a assistecircncia agrave sauacutede tem sua

complexidade potencializada por envolver fatores espe-

ciacuteficos ligados agrave faixa etaacuteria como diferentes estaacutegios de

crescimento e desenvolvimento e a dependecircncia no auto-

cuidado o que torna este puacuteblico mais propenso ao erro

justificando a necessidade de barreiras de proteccedilatildeo forta-

lecidas para evitar que a falha atinja agrave crianccedila(3) Ademais

a dificuldade de identificar perigos e reconhecer limites

podem intervir no processo sauacutede-doenccedila da crianccedila e

tornar este puacuteblico mais vulneraacutevel Essas caracteriacutesti-

cas possibilitam eventos adversos durante a assistecircncia agrave

sauacutede pediaacutetrica e por colocar em risco a vida merecem

a atenccedilatildeo dos enfermeiros na busca por um cuidado mais

seguro(4-6)

Diante desta realidade o profissional de sauacutede se apre-

senta como importante barreira de proteccedilatildeo com o propoacute-

sito de mitigar riscos e danos Logo deve criar meios para

ser capaz de lidar com as reais necessidades da crianccedila

imbuiacutedo de uma Cultura de Seguranccedila definida como o

conjunto de valores atitudes e competecircncias que deter-

minam o comprometimento com a seguranccedila onde a pu-

niccedilatildeo eacute substituiacuteda pela oportunidade de se aprender com

o erro e melhorar a assistecircncia(7) Neste sentido a cultura

individual com caraacuteter punitivo eacute modificado por uma cul-

tura justa e organizacional relacionada a todo o processo

do cuidar em sauacutede

A equipe profissional necessita de capacitaccedilatildeo no que

concerne agrave Cultura de Seguranccedila entendendo que natildeo

basta apenas expertise teacutecnica para o cuidado pediaacutetrico

mas sim sensibilidade empatia e compreensatildeo das reais

peculiaridades que cabem a esta faixa etaacuteria com respon-

sabilizaccedilatildeo sobre a qualidade do cuidado para que de fato

a seguranccedila seja incorporada nas atividades assistenciais

diaacuterias(89)

O enfermeiro por ser o profissional que faz a conexatildeo

entre o sistema e o paciente em diversas dimensotildees no

processo do cuidar tem a possibilidade de implementar

accedilotildees assertivas para a promoccedilatildeo da qualidade e seguran-

ccedila do paciente Desta forma a justificativa para a escolha

do profissional de enfermagem que trabalha com o puacuteblico

pediaacutetrico se deve as peculiaridades e a necessidade de

barreiras de proteccedilatildeo efetivas que tornem este puacuteblico

vulneraacutevel menos propenso agrave erros assistenciais(1011)

Este estudo foi motivado pela experiecircncia como enfer-

meira gestora e assistencial do Serviccedilo de Pediatria por

vivenciar as peculiaridades inerentes a esta faixa etaacuteria e

reconhecer a necessidade de barreiras de proteccedilatildeo para

evitar que o erro aconteccedila Posto isto surgiram as se-

guintes inquietaccedilotildees Como criar barreiras para a prote-

ccedilatildeo da crianccedila adolescente Como inserir a Cultura de

Seguranccedila de fato nos cuidados diaacuterios da enfermagem

pediaacutetrico ortopeacutedico com vistas agrave qualidade no cuidado

agrave sauacutede

A justificativa para o gerenciamento do cuidado com

foco na Cultura de Seguranccedila Pediaacutetrico se deve as condi-

ccedilotildees especiacuteficas que cabem a esta faixa etaacuteria e a necessi-

dade de barreiras de proteccedilatildeo efetivas para que este puacutebli-

co se torne menos propiacutecio a erros potenciais A relevacircncia

da experiecircncia se daacute pela proposta de implementaccedilatildeo de

accedilotildees como uma nova praacutetica no cuidado pediaacutetrico em

uma perspectiva preventiva para evitar que o erro atinja a

crianccedila atraveacutes da inserccedilatildeo da Cultura de Seguranccedila no

cuidado diaacuterio de sauacutede Logo o objetivo do estudo eacute re-

latar a experiecircncia acerca da estruturaccedilatildeo de accedilotildees para

a inserccedilatildeo da cultura de seguranccedila no cuidado pediaacutetrico

ortopeacutedico

riecircncia A base metodoloacutegica foi a aplicaccedilatildeo das Metas

de Seguranccedila do Paciente no cuidado diaacuterio de enferma-

gem fundamentada no Programa Nacional de Seguranccedila

do Paciente que tem entre suas propostas a promoccedilatildeo e

apoio agrave implementaccedilatildeo de iniciativas voltadas agrave seguranccedila

do paciente(2)

O local da experiecircncia foi a Enfermaria de Pediatria de

um instituto nacional de referecircncia no tratamento ciruacutergico

de alta complexidade na especialidade de traumatologia e

ortopedia localizado no municiacutepio do Rio de Janeiro

O Serviccedilo Pediaacutetrico tem por missatildeo oferecer assistecircn-

cia de qualidade agrave sauacutede da crianccedilaadolescente com afec-

ccedilotildees ortopeacutedicas nas fases preacute e poacutes-operatoacuterias com foco

na seguranccedila e melhoria contiacutenua do cuidado cujo perfil de

atendimento se classifica na faixa etaacuteria de 03 meses a 16

anos incompletos e adolescentes com comprometimento

neuropsicomotor eou cognitivo ateacute 18 anos incompletos

Diante da especificidade de atendimento destaca-se a im-

portacircncia em articular estrateacutegias para a mitigaccedilatildeo de fa-

lhas e promoccedilatildeo da qualidade no cuidado ao usuaacuterio

A Pediatria se localiza em um ambiente restrito para

corroborar com a seguranccedila do perfil de atendimento no

uacuteltimo andar destinado agrave assistecircncia ao puacuteblico Eacute com-

posta de vinte e trecircs leitos dispostos em dois leitos en-

fermaria e um quarto de isolamento com pressatildeo negativa

em respeito agraves normas estabelecidas pela Comissatildeo de

Infecccedilatildeo do Instituto

O serviccedilo tem uma representaccedilatildeo multiprofissional com

foco no cuidado centrado e integral ao paciente composto

por enfermeiros auxiliares de enfermagem pediatras fisio-

terapeutas assistentes sociais psicoacutelogos pedagoga tera-

peuta ocupacional e ortopedista especializado conforme a

demanda ciruacutergica ortopeacutedica acometida pela crianccedila

A equipe de enfermagem se compotildee por um enfermei-

ro coordenador um enfermeiro rotina e um auxiliar de en-

fermagem para suprimento de materiais com escalas de

serviccedilo de diarista de 7h agraves 13h Ademais 12 enfermeiros

assistenciais e 24 auxiliares de enfermagem que fazem

parte das seis equipes de plantatildeo dimensionadas por dois

enfermeiros e quatro auxiliares de enfermagem em cada

equipe na escala de 24x120h conferindo a continuidade na

assistecircncia pediaacutetrica

O presente estudo se destina a experiecircncia profissional

ocorrida no periacuteodo de janeiro a dezembro de 2019

O relato foi baseado na experiecircncia vivenciada pela

equipe de enfermagem composta por enfermeiros e auxi-

liares de enfermagem que fazem parte da escala de serviccedilo

na modalidade plantatildeo na Pediatria

Foi respeitado o sigilo dos sujeitos e nome da instituiccedilatildeo

na qual a experiecircncia foi desenvolvida Por se tratar de um

relato de experiecircncia relacionado ao cotidiano do serviccedilo

este trabalho dispensou a submissatildeo a um Comitecirc de Eacutetica

em Pesquisas com Seres Humanos

Objetivo da experiecircncia O objetivo geral foi inserir a Cultura de Seguranccedila na as-

sistecircncia de enfermagem pediaacutetrica ortopeacutedica atraveacutes da

aplicaccedilatildeo das Metas de Seguranccedila do Paciente no cuida-

do diaacuterio e teve como objetivos especiacuteficos criar e moni-

torar indicadores assistenciais de seguranccedila relacionados

as seis Metas de Seguranccedila do Paciente e implementar

estrateacutegias de adesatildeo para a incorporaccedilatildeo da Cultura de

Seguranccedila de modo sustentaacutevel

Descriccedilatildeo da experiecircncia O Sistema de Sauacutede tem como responsabilidade a criaccedilatildeo

de mecanismos para evitar que o erro atinja o paciente

Sendo assim cabe ao profissional de sauacutede direcionar seu

eixo de atuaccedilatildeo para uma praacutetica assistencial com a utili-

zaccedilatildeo de ferramentas para a mitigaccedilatildeo de erros Perante

as peculiaridades que cabem ao cuidado pediaacutetrico se faz

necessaacuterio a implementaccedilatildeo de praacuteticas seguras para a

consolidaccedilatildeo de barreiras de proteccedilatildeo efetivas e qualida-

de no cuidado Sendo assim foram criados e monitorados

indicadores assistenciais de seguranccedila O caacutelculo de cada

indicador foi estabelecido por meio da adesatildeo ao protoco-

lo preconizado pelo Instituto referente a cada MSP (Meta

de Seguranccedila do Paciente) baseado na foacutermula (nuacutemero de

pacientes com protocolo natildeo-conformeTotal de pacien-

tes avaliados x100) conforme apresentado no quadro 1

Quadro 1 Classificaccedilatildeo dos Indicadores Assistenciais de Seguranccedila

Indicador Foacutermula Meta

Adesatildeo ao protocolo de acordo com cada MSP

Nuacutemero de paciente com protocolo de identificaccedilatildeo realizado corretamente em todos os aspectosTotal de pacientes avaliados no periacuteodo X 100

80 exceto Meta 3 (100)

A meta preconizada por indicador foi 80 exceto o in-

dicador da Meta de Medicamento de Alta Vigilacircncia 100

devido agrave gravidade ou letalidade decorrente do erro rela-

cionado a esta MSP

O Instrumento utilizado para alimentar os indicadores

foi um checklist para a verificaccedilatildeo das natildeo-conformidades

nos dias uacuteteis da semana exceto feriados e fins de semana

pelo auxiliar de enfermagem que compotildee a escala de diaris-

ta o qual foi treinado e integrado ao processo de trabalho

desde a idealizaccedilatildeo A escolha das natildeo-conformes se jus-

tifica como uma oportunidade de melhoria na qualidade e

seguranccedila do paciente(2)

A seleccedilatildeo dos dias avaliados ocorreu pela meacutedia de pa-

cientes dia considerando uma margem de seguranccedila de

2 com o mesmo nuacutemero de avaliaccedilotildees por plantatildeo e o

mesmo perfil de atendimento ciruacutergico ortopeacutedico

As anaacutelises foram representadas em histogramas com

a evidecircncia das conformidades referentes a cada MSP no

Gestatildeo agrave Vista do setor com destaque aos itens conside-

rados de maior conformidade atingida

As devolutivas para as equipes foram feitas por plantatildeo

com incentivo e reconhecimento das metas estabelecidas

atingidas e sinalizaccedilatildeo das natildeo - conformidades com a ar-

ticulaccedilatildeo de estrateacutegia de adesatildeo atraveacutes da implementa-

ccedilatildeo de Planos de Accedilatildeo com estruturaccedilatildeo coletivo em prol

de resultados desejaacuteveis e para que cada equipe reconheccedila

seu papel e valor mediante a proposta de trabalho

Aleacutem disso foram realizadas anaacutelises comparativas

entre os plantotildees como um estiacutemulo aos avanccedilos cres-

centes das metas estabelecidas e inserccedilatildeo da Cultura

de Seguranccedila no cuidado diaacuterio Logo foram elencados

criteacuterios para desempate relacionados agrave conformida-

de nas Metas de Seguranccedila na seguinte ordem Meta 3 -

Medicamento de Alta Vigilacircncia com a justificativa de que

um erro relacionado a esta meta poder levar agrave morte Meta

1 - Identificaccedilatildeo do Paciente por se apresentar como pri-

meira barreira e a Meta 5 - Controle de Infecccedilatildeo por corro-

borar com indicadores estrateacutegicos do Instituto

Para fomentar a sustentabilidade reconhecimento e

valorizaccedilatildeo profissional em caraacuteter trimestral foi elabo-

rado um certificado de reconhecimento da equipe que se

destacou no periacuteodo Neste contexto um botom foi con-

feccionado como orientador do cuidado seguro onde um

membro da equipe ficou com a responsabilidade da sina-

lizaccedilatildeo diaacuteria de itens importante para o cuidado seguro

pediaacutetrico durante o plantatildeo Este botom foi uacutenico com a

intenccedilatildeo de ser passado na transferecircncia do cuidado pedi-

aacutetrico para o proacuteximo plantatildeo de modo a garantir a conti-

nuidade de sua funccedilatildeo

Ainda como estrateacutegias visuais de adesatildeo para chamar

a atenccedilatildeo das equipes no ambiente de trabalho diaacuterio fo-

ram confeccionados cartazes luacutedicos e educativos volta-

dos agraves Metas de Seguranccedila fixados em locais estrateacutegicos

Foram instalados layouts das Metas de Seguranccedila no des-

canso de tela dos computadores com o objetivo de facilitar

a incorporaccedilatildeo da Cultura de Seguranccedila na Sistematizaccedilatildeo

da Assistecircncia de Enfermagem que eacute informatizada na

Pediatria Aleacutem disso para garantir a transparecircncia e apre-

sentaccedilatildeo em tempo real dos indicadores no Gestatildeo agrave Vista

foi instalado um monitor digital

Ademais foi realizada uma avaliaccedilatildeo denominada de

Clima de Satisfaccedilatildeo Pediaacutetrico atraveacutes de perguntas es-

trateacutegicas pela Plataforma Google Forms com aplicaccedilatildeo

digital para avaliar o niacutevel de satisfaccedilatildeo da equipe frente agrave

cultura do cuidado seguro na Pediatria

Para o planejamento introduccedilatildeo e execuccedilatildeo destas

estrateacutegias de adesatildeo e adoccedilatildeo de uma nova praacutetica no

cuidado pediaacutetrico houve a articulaccedilatildeo de diferentes par-

cerias e interfaces que garantiram a institucionalidade do

processo com a Divisatildeo de Enfermagem para a aprovaccedilatildeo

do proposta Aacuterea de Qualidade para a orientaccedilatildeo dos pro-

tocolos de seguranccedila preconizados pelo Instituto a Aacuterea

de Planejamento para estruturaccedilatildeo dos indicadores assis-

tenciais de seguranccedila Educaccedilatildeo Permanente por permear

treinamentos pertinentes Aacuterea de Informaacutetica para intro-

duccedilatildeo das estrateacutegia de adesatildeo ligadas a informatizaccedilatildeo e a

Comissatildeo de Curativo para estratificaccedilatildeo de risco de lesatildeo

de pele atraveacutes de escalas que contemplassem todo o puacutebli-

co pediaacutetrico jaacute que a escala preconizada pelo Instituto se

refere a um perfil de atendimento a partir de 14 anos

Este apoio ofertado pela Instituiccedilatildeo foi fundamental

para o desenvolvimento e consolidaccedilatildeo da experiecircncia com

a incorporaccedilatildeo de uma nova praacutetica no cuidado pediaacutetrico

consolidando a ideia de que a cultura de seguranccedila precisa

estar alinhada a cultura organizacional para a efetividade

do processo de trabalho proposto

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSOs resultados das anaacutelises dos indicadores apontaram um

avanccedilo crescente dos iacutendices percentuais da conformida-

de trimestral de toda equipe pediaacutetrica a saber 1ordm trimes-

tre (8055) 2ordm trimestre (913) 3ordm trimestre (963) e 4ordm

trimestre (966) evidenciando a incorporaccedilatildeo da Cultura

de Seguranccedila no cuidado pediaacutetrico ortopeacutedico e o empe-

nho das equipes em atingir as metas estabelecidas

A articulaccedilatildeo de accedilotildees de melhoria atraveacutes dos Planos

e Accedilatildeo como ferramenta de qualidade fomentaram a res-

ponsabilizaccedilatildeo da equipe por se considerarem parte da

construccedilatildeo de uma nova praacutetica no cuidado em sauacutede es-

sencial para a qualidade e seguranccedila pediaacutetrica

O certificado de reconhecimento trimestral teve como

resultado a premiaccedilatildeo de uma equipe diferente em cada

trimestre contemplando todas as equipes no ano de 2019

refletindo o empenho do grupo frente agrave proposta de traba-

lho e a superaccedilatildeo de desafios diante do novo estimulou o

trabalho em equipe e a valorizaccedilatildeo profissional atraveacutes do

reconhecimento pelo alcance de resultados satisfatoacuterios

O uso do botom possibilitou a identificaccedilatildeo do perfil de

lideranccedila dos enfermeiros com evidecircncia de estrateacutegias

peculiares em cada plantatildeo para orientaccedilatildeo do cuidado

seguro contribuiu para a aplicaccedilatildeo dos protocolos insti-

tucionais de seguranccedila na atividade diaacuteria de enfermagem

e favoreceu a incorporaccedilatildeo de uma praacutetica inovadora no

cuidado pediaacutetrico por meio da Cultura de Seguranccedila

As estrateacutegias visuais se apresentaram como impor-

tantes meios para a inserccedilatildeo da Cultura de Seguranccedila e

adoccedilatildeo de praacuteticas seguras no ambiente fiacutesico do trabalho

Vale destacar a iniciativa das equipes que sugeriram como

proposta futura a confecccedilatildeo de novos cartazes educativos

e posterior seleccedilatildeo dos melhores cartazes para exposiccedilatildeo

A avaliaccedilatildeo do Clima de Satisfaccedilatildeo Pediaacutetrico teve como

resultado um niacutevel elevado de satisfaccedilatildeo da equipe de en-

fermagem com o trabalho realizado no Serviccedilo de Pediatria

frente a cultura em favor da seguranccedila do paciente

As limitaccedilotildees do estudo ocorreram a niacutevel institucional

e profissional na fase inicial da proposta do trabalho A niacutevel

institucional ocorreu pela necessidade de remanejamentos

de enfermagem com maior frequecircncia devido agrave falta de re-

cursos humanos na ocasiatildeo jaacute a niacutevel profissional os desafios

foram voltados agrave baixa adesatildeo aos protocolos padronizados

a falta de motivaccedilatildeo e entusiasmo das equipes mediante ao

novo e principalmente relacionado a mudanccedila de uma cul-

tura Uma vez que a Cultura de Seguranccedila envolve a mudan-

ccedila de uma cultura ligada a Cultura Organizacional imbuiacuteda

de conceitos pessoais jaacute estabelecidos e aspectos relacio-

nados a uma nova praacutetica no cuidar

A experiecircncia relatada possibilitou estimular o pen-

samento criacutetico e reflexivo diante das peculiaridades que

cabem ao contexto pediaacutetrico e a mudanccedila na cultura do

cuidar atraveacutes a adoccedilatildeo de praacuteticas seguras e inovadoras

dentro da instituiccedilatildeo hospitalar referecircncia em cuidados de

alta complexidade ciruacutergica ortopeacutedica

Apesar de entender que a mudanccedila cultural permeia as-

pectos ligados ao biopsicossocial atrelados a conceitos pre-

estabelecidos por vezes riacutegidos observamos grande empenho

das equipes em alcanccedilar resultados desejaacuteveis com foco na

praacutetica assistencial segura e na utilizaccedilatildeo de ferramentas para

o fortalecimento de barreiras proteccedilatildeo e a mitigaccedilatildeo de erros

Foi possiacutevel manter a sistematizaccedilatildeo da assistecircncia de

enfermagem com a inserccedilatildeo da Cultura de Seguranccedila no

cuidado diaacuterio atraveacutes das Metas de Seguranccedila e ao mes-

mo tempo estimular a valorizaccedilatildeo dos protocolos e inter-

faces de seguranccedila preconizados pelo Instituto

O reconhecimento profissional adquirido e o trabalho

em equipe proporcionaram a edificaccedilatildeo de uma rotina que

permitiu a ressignificaccedilatildeo da cultura de seguranccedila na praacute-

tica do cuidado pediaacutetrico onde todos os envolvidos no

processo tiveram a oportunidade de compreender o papel

que a participaccedilatildeo ativa e conjunta tem na construccedilatildeo do

conhecimento e transformaccedilatildeo da realidade assistencial

Este foi um momento de grande construccedilatildeo coletiva

para a enfermagem pediaacutetrica jaacute que muitos colaboradores

realizaram valiosas contribuiccedilotildees permitindo o aprimora-

mento das accedilotildees implementadas e a sustentabilidade da ex-

periecircncia na praacutetica do cuidado pediaacutetrico ortopeacutedico

A experiecircncia trouxe visibilidade e valorizaccedilatildeo da enfer-

magem pediaacutetrica no Instituto atraveacutes da visitaccedilatildeo de ou-

tros gestores para conhecer o trabalho realizado e o convi-

te da Direccedilatildeo Geral para a divulgaccedilatildeo da experiecircncia como

praacutetica empreendedora no ambiente hospitalar

Logo vale destacar a replicabilidade como proposta

desafiadora pelo interesse de outros serviccedilos em aplicar

este trabalho em suas unidades de atuaccedilatildeo o que corrobo-

ra com a adoccedilatildeo de fato de uma nova praacutetica do cuidado

em enfermagem no Instituto

CONCLUSAtildeOAs repercussotildees relevantes desta experiecircncia como a

valorizaccedilatildeo profissional o trabalho em equipe os avan-

ccedilos percentuais crescentes dos indicadores e o empe-

nho dos profissionais demonstraram a inserccedilatildeo de uma

nova praacutetica no cuidado pediaacutetrico de forma sustentaacutevel

com a incorporaccedilatildeo de estrateacutegias voltadas agrave seguran-

ccedila consolidando ao alcance dos objetivos estabelecidos

A realizaccedilatildeo desta experiecircncia consolidou na equipe de

enfermagem pediaacutetrica o significado da seguranccedila como

essencial para a qualidade do cuidado agrave crianccedilaadoles-

cente hospitalizado Logo se faz necessaacuterio tanto a sen-

sibilizaccedilatildeo quanto a mobilizaccedilatildeo de profissionais e ges-

totildees no reforccedilo de praacuteticas que preconizem mudanccedilas

na seguranccedila do paciente pediaacutetrico no ambiente hospi-

talar Em face das especificidades inerentes ao cuidado

pediaacutetrico e a singularidade que cabe ao profissional de

enfermagem neste contexto almejamos que diante de

uma nova perspectiva na praacutetica do cuidado a enferma-

gem permaneccedila como protagonista buscando o aper-

feiccediloamento contiacutenuo de suas accedilotildees com foco na segu-

ranccedila e qualidade Sendo assim o compartilhamento de

experiecircncias exitosas no campo da sauacutede representam

importantes estrateacutegias para a agregaccedilatildeo de conhe-

cimentos ampliaccedilatildeo do olhar no cuidado prestado e a

verdadeira transformaccedilatildeo da realidade da sauacutede no paiacutes

ContribuiccedilotildeesJMGP concepccedilatildeo eou desenho do estudo coleta anaacuteli-

se e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo eou revisatildeo criacutetica

ERP concepccedilatildeo eou desenho do estudo redaccedilatildeo eou

revisatildeo criacutetica do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a

ser publicada RMCRAS concepccedilatildeo eou desenho do estu-

do redaccedilatildeo eou revisatildeo criacutetica do manuscrito aprovaccedilatildeo

da versatildeo final a ser publicada JMGF redaccedilatildeo eou revi-

publicada

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization (WHO) World Alliance for Patient Safety

forward programme 2008-2009 Geneva WHO 2010 [cited 2021 apr 06]

Available from httpsappswhointirishandle1066570460

2 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Documento de referecircncia para o Programa

Nacional de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede

2014 [cited 2021 mar 05] Available from httpbvsmssaudegovbrbvs

publicacoesdocumento_referencia_programa_nacional_segurancapdf

3 Alves DF Guirardello EB Ambiente de trabalho da enfermagem

seguranccedila do paciente e qualidade do cuidado em hospital pediaacutetrico Rev

Gauacutecha Enferm 201637(2)e58817

4 Knobel E Terapia Intensiva enfermagem Satildeo Paulo Atheneu 2010

5 Pessalacia JD Silva LM Jesus LF Silveira RC Otoni A Atuaccedilatildeo da

equipe de enfermagem em UTI pediaacutetrica um enfoque na humanizaccedilatildeo R

Enferm Cent O Min 20122(3)410-8

6 Roque KE Tonini T Melo EC Adverse events in the intensive care unit

impact on mortality and length of stay in a prospective study Cad Saude

Publica 201632(10)e00081815

7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA) Resoluccedilatildeo da Diretoria

Colegiada da Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a

seguranccedila do paciente em serviccedilos de sauacutede e daacute outras providecircncias [Internet]

Brasiacutelia (DF) ANVISA 2013 [citado 2021 Jun 30] Disponiacutevel em httpsbvsms

saudegovbrbvssaudelegisanvisa2013rdc0036_25_07_2013html

8 Wegner W Silva MU Peres MA Bandeira LE Frantz E Botene DZ et

al Seguranccedila do paciente no cuidado agrave crianccedila hospitalizada evidecircncias

para enfermagem pediaacutetrica Rev Gauacutecha Enferm 201738(1)e68020

9 Costa CO Souza TL Matias EO Gurgel SS Mota RO Lima FE

Seguranccedila do paciente pediaacutetrico no processo de administraccedilatildeo de

medicamento endovenoso Enferm Foco 202011(4)194-201

10 Matiello RD Lima EF Coelho MC Oliveira ER Leite FM Primo CC A

cultura de seguranccedila do paciente na perspectiva do enfermeiro Cogitare

Enferm 201621(spe)1-9

11 Jordatildeo MM Silva MF Santos SV Salum NC Barbosa SFF Tecnologias

utilizadas pela enfermagem na prevenccedilatildeo de erros de medicaccedilatildeo em

pediatria Enferm Foco 20123(3)147-50

1Escola Superior de Ciecircncias da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil2Secretaria de Estado de Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil3Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil 4Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a experiecircncia da produccedilatildeo do Guia de Enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede de forma a consolidar em material praacutetico didaacutetico e de raacutepido acesso agraves informaccedilotildees essenciais para cada perfil de atendimento Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia realizado a partir da vivecircncia de estudantes de Enfermagem e de docentes durante o Estaacutegio Curricular Obrigatoacuterio Resultados O Guia caracterizou como ferramenta praacutetica para o atendimento tanto no formato fiacutesico como tambeacutem e-book utilizado por estudantes e profissionais da aacuterea Conclusatildeo A elaboraccedilatildeo do Guia possibilitou o aprimoramento da qualidade da assistecircncia agrave sauacutede prestada na Atenccedilatildeo Primaacuteria aleacutem de estimular a criaccedilatildeo de novos materiais por estudantes da aacuterea da sauacutede

ABSTRACTObjective Report the experience of a Nursing Guidersquos production in primary health care in order to consolidate practical didactic material with quick access to essential information for each care profile Methods Descriptive study experience report type carried out from the experience of Nursing students and professors during the Mandatory Curricular Internship Results The Guide was characterized as a practical tool for care both in physical format and as an e-book being used by health professionals and students in the area Conclusion The elaboration of the Guide fulfilled the objective of improving the quality of health care in primary care in addition to encouraging the creation of new materials by students in the area

RESUMENObjetivo Dar a conocer la experiencia de elaboracioacuten de la Guiacutea de Enfermeriacutea en Atencioacuten Primaria de Salud con el fin de consolidarla en material praacutectico didaacutectico y de raacutepido acceso a informacioacuten esencial para cada perfil asistencial Meacutetodos Estudio descriptivo del tipo relato de experiencia realizado a partir de la experiencia de estudiantes y profesores de Enfermeriacutea durante la Pasantiacutea Curricular Obligatoria Resultados La Guiacutea se caracterizoacute como una herramienta praacutectica de servicio tanto en formato fiacutesico como en e-book utilizada por estudiantes y profesionales en la materia Conclusioacuten La elaboracioacuten de la Guiacutea permitioacute mejorar la calidad de la atencioacuten en salud brindada en Atencioacuten Primaria ademaacutes de incentivar la creacioacuten de nuevos materiales por parte de los estudiantes del aacuterea de la salud

DescritoresAtenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Guia de praacutetica cliacutenica Consulta de

enfermagem Tecnologia em sauacutede

DescriptorsPrimary health care Practice

guideline Office nursing Biomedical technology

DescriptoresAtencioacuten primaria de salud Guiacutea

de praacutectica cliacutenica Enfermeriacutea de consulta Tecnologiacutea biomeacutedica

Autor correspondente Domitiacutelia Bonfim de Macecircdo

Mihaliuc E-mail domibonfimgmailcom

GUIA DE ENFERMAGEM NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE CONTRIBUICcedilAtildeO ACADEcircMICA PARA A PRAacuteTICA CLIacuteNICANURSING GUIDE IN PRIMARY HEALTH CARE ACADEMIC EXPERIENCE REPORT

GUIacuteA DE ENFERMERIacuteA EN ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD INFORME DE EXPERIENCIA ACADEacuteMICA

Domitiacutelia Bonfim de Macecircdo Mihaliuc1 (httpsorcidorg0000-0002-1508-0475)Simone Luzia Fideacutelis de Oliveira23 (httpsorcidorg0000-0001-8106-9584)Pacircmella Uaqui Alvino dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0002-8863-2920)Talita Freitas da Silva1 (httpsorcidorg0000-0003-3421-4851)

Baacuterbara Cristina Jorba Arantes1 (httpsorcidorg0000-0001-5661-9572)Gilmara Lucia dos Santos4 (httpsorcidorg0000-0002-6116-9163)

Como citar Mihaliuc DB Oliveira SL Santos PU Silva TF Arantes BC Santos GL Guia de enfermagem na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilatildeo acadecircmica para a praacutetica cliacutenica Enferm Foco 202112(Supl1)121-6

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15227

GUIA DE ENFERMAGEM NA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE CONTRIBUIccedilatildeO ACADecircMICA PARA A PRAacuteTICA CLIacuteNICA

Mihaliuc DB Oliveira SL Santos PU Silva TF Arantes BC Santos GL

INTRODUCcedilAtildeOA atuaccedilatildeo do profissional enfermeiro na Atenccedilatildeo Primaacuteria

agrave Sauacutede (APS) tem contribuiacutedo para a consolidaccedilatildeo do mo-

delo assistencial desvinculando do modelo fragmentado e

centrado na doenccedila(1) No Brasil a normativa vigente(2) apon-

ta como principal estrateacutegia para consolidaccedilatildeo do modelo

assistencial na APS a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia com a

priorizaccedilatildeo da assistecircncia agraves diversas fases da vida

A APS eacute um campo amplo em que eacute preciso domiacutenio de

vaacuterias habilidades e conhecimentos O fortalecimento da

formaccedilatildeo de profissionais com conhecimento teacutecnico-cien-

tiacutefico em diversos aspectos permite a qualificaccedilatildeo da assis-

tecircncia(3) Neste contexto o profissional enfermeiro precisa

estar adequadamente capacitado e munido de ferramentas

que facilitem sua atuaccedilatildeo Tais ferramentas como os proto-

colos do Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e da Secretaria de Sauacutede

local apoiam o profissional no desenvolvimento de raciociacute-

nio cliacutenico e criacutetico para conduzir a consulta de Enfermagem

e tomar decisotildees adequadas(4) O enfermeiro que atua na

APS utiliza predominantemente tecnologia leve e leve-dura

para assistir ao indiviacuteduo agrave famiacutelia e agrave comunidade

Neste cenaacuterio de fortalecimento da APS e imple-

mentaccedilatildeo Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia realiza-se o

Estaacutegio Curricular Obrigatoacuterio (ECO) em APS do Curso

de Enfermagem da Escola Superior de Ciecircncias da Sauacutede

(ESCS) Brasiacutelia Distrito Federal (DF) Brasil Durante o

ECO os estudantes de enfermagem enfrentam o desafio

de assistir agrave populaccedilatildeo de abrangecircncia da Unidade Baacutesica

de Sauacutede (UBS) com docentes e com preceptores na rea-

lizaccedilatildeo de consultas de Enfermagem ao indiviacuteduo em todos

os ciclos vitais

De acordo com a Lei nordm 749886(5) a consulta de

Enfermagem eacute atividade privativa do enfermeiro Tendo

em vista a complexidade desse trabalho e a necessidade

de conhecer os protocolos locais sentiu-se a necessi-

dade de criar ferramenta norteadora para conduccedilatildeo das

consultas no cenaacuterio de praacutetica dos estudantes inclusive

para facilitar tambeacutem o gerenciamento do tempo durante

o atendimento

Eacute importante reafirmar a relevacircncia dos protocolos

densos e detalhados para o respaldo profissional e condu-

tas assertivas mas um instrumento que direciona de forma

resumida a consulta de Enfermagem em momentos dife-

rentes da vida do indiviacuteduo eacute ferramenta fundamental na

organizaccedilatildeo dos processos de trabalho O acesso raacutepido agraves

informaccedilotildees garante com que nenhum dado seja negligen-

ciado aleacutem de propiciar assistecircncia mais segura(6)

Nesta perspectiva este estudo tem o objetivo de rela-

tar a experiecircncia da produccedilatildeo do Guia de Enfermagem na

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede de forma a consolidar em ma-

terial praacutetico didaacutetico e de raacutepido acesso agraves informaccedilotildees

essenciais para cada perfil de atendimento

realizado a partir da vivecircncia de estudantes de Enfermagem

e de docentes na produccedilatildeo do Guia de Enfermagem na

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

O trabalho foi desenvolvido em UBS localizada na XII

regiatildeo administrativa de Brasiacutelia DF Brasil

Esta experiecircncia desenvolveu-se no periacuteodo de 17 de ju-

nho de 2019 a 08 de novembro de 2019 periacuteodo este que

ocorreu o ECO da ESCS na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Estudantes e docentes do Curso de Graduaccedilatildeo em

Enfermagem da ESCS Brasiacutelia DF

Este estudo por ser relato de experiecircncia natildeo foi subme-

tido agrave avaliaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa Contudo

durante seu desenvolvimento ressalta-se que foram con-

siderados os preceitos eacuteticos de acordo com as normativas

de pesquisas nacionais e internacionais vigentes

Objetivos da experiecircnciaProporcionar aprendizagem significativa de estudantes de

Enfermagem por meio da produccedilatildeo de ferramenta nortea-

dora de praacutetica assistencial bem como qualificar a assis-

tecircncia prestada pelos estudantes e profissionais da sauacutede

ampliando o protagonismo e autonomia profissional

Descriccedilatildeo da experiecircnciaDurante o Estaacutegio curricular Obrigatoacuterio na APS do Curso

Brasiacutelia DF os docentes utilizam metodologias ativas de

ensino-aprendizagem que estimulam os estudantes a ob-

servar a realidade dela extraem os problemas levantam as

possiacuteveis soluccedilotildees buscam arcabouccedilo teoacuterico que escla-

reccedilam os problemas elencados e fundamenta as possiacuteveis

soluccedilotildees fazendo com que estas possam ser aplicadas na

praacutetica com maior embasamento e seja capaz de modificar

a realidade

O Meacutetodo do Arco de Maguerez foi utilizado no direciona-

mento das intervenccedilotildees Esse meacutetodo eacute conceituado como

esquema que parte da realidade social e apoacutes observaccedilatildeo

elaboraccedilatildeo de pontos-chaves teorizaccedilatildeo levantamento de

hipoacuteteses de soluccedilatildeo e aplicaccedilatildeo retorna agrave realidade A par-

tir disso deveratildeo ser traduzidas accedilotildees capazes de provocar

algum tipo de transformaccedilatildeo dessa realidade(7)

Este meacutetodo compreende cinco etapas A primeira

etapa consta da ldquoObservaccedilatildeo da Realidaderdquo foi quando os

estudantes identificaram dificuldades para articular teoria

e praacutetica ao executar as consultas de enfermagem para di-

ferentes perfis de usuaacuterios

A segunda etapa caracterizada pelo levantamento de

ldquoPontos-chavesrdquo permitiu a reflexatildeo sobre os problemas

levantados com vistas a buscar as possiacuteveis causas e de-

terminantes Neste momento os estudantes identificaram

as principais demandas da comunidade e os atendimentos

mais frequentes estavam voltados para atenccedilatildeo agrave sauacutede

das mulheres das crianccedilas atendimento agrave adultos e idosos

com hipertensatildeo arterial e diabetes mellitus e tratamento

de feridas

Antes de formular hipoacuteteses para resoluccedilatildeo do pro-

blema os estudantes passam pela terceira etapa do Arco

de Maguerez ldquoTeorizaccedilatildeordquo Esta etapa visa o mergulho no

arcabouccedilo teoacuterico para entendimento dos pontos-cha-

ves levantados e foi desenvolvida buscando a leitura dos

diversos protocolos e manuais da atenccedilatildeo primaacuteria do

Ministeacuterio da Sauacutede e da Secretaria de Estado de Sauacutede do

Distrito Federal

Na quarta etapa levantamento de ldquoHipoacuteteses de

Soluccedilatildeordquo surgiu a ideia de construir um material didaacutetico

praacutetico e visual para nortear as consultas referenciado

por protocolos do Ministeacuterio da Sauacutede e locais A cons-

truccedilatildeo do Guia deu-se inicialmente com elaboraccedilatildeo de

resumos e seleccedilatildeo de figuras Para produccedilatildeo do mate-

rial foi utilizado programa de designer graacutefico CorelDraw

2019 possibilitando formataccedilatildeo didaacutetica praacutetica e visu-

al das figuras Esses procedimentos foram realizados

exclusivamente pelas estudantes com supervisatildeo das

docentes

Na uacuteltima etapa ldquoAplicaccedilatildeo da Realidaderdquo a docente

durante o desenvolvimento do trabalho solicitou uma se-

gunda opiniatildeo tendo em vista que jaacute vislumbrava que o ma-

terial desenvolvido poderia ser ampliado do puacuteblico estu-

dantil para o puacuteblico profissional culminando na proposta

de elaboraccedilatildeo do Guia de Enfermagem para qualificaccedilatildeo e

ampliaccedilatildeo do escopo de praacutetica desses profissionais que

atuam na APS

Apoacutes discussatildeo conjunta sentiu-se a necessidade de di-

fusatildeo do produto visando maior alcance de estudantes e de

profissionais poreacutem os atores envolvidos natildeo possuiacuteam re-

cursos para este fim Sendo assim era relevante a busca de

apoiadores Neste momento uma das instituiccedilotildees repre-

sentativas dos Enfermeiros o Sindicato dos Enfermeiros

do DF foi acionada para reuniatildeo

A aproximaccedilatildeo da instituiccedilatildeo supracitada foi importan-

te natildeo apenas por reconhecer e valorizar o trabalho acadecirc-

mico apresentado como tambeacutem para a divulgaccedilatildeo do seu

produto Sendo assim ao final de reuniotildees discussotildees e

produccedilotildees chegou-se ao Guia de Enfermagem na Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSA implementaccedilatildeo da experiecircncia vivenciada possibilitou a

finalizaccedilatildeo do Guia (Figura 01) e lanccedilamento com publica-

ccedilatildeo no site institucional conforme o link httpwwwfe-

pecsedubrindexphptodas-as-noticias1639-lancamen-

to-do-guia-de- Enfermagem-em-atencao-primaria o que

contribuiu para ampliar a divulgaccedilatildeo

Figura 1 Capa

Por se tratar de trabalho das atividades praacuteticas acadecirc-

micas natildeo ocorreu nenhuma terceirizaccedilatildeo de processos

com execuccedilatildeo pelos estudantes desde montagem forma-

taccedilatildeo ediccedilatildeo arte e design correccedilotildees e revisotildees Os temas

do Guia foram organizados pelas temaacuteticas de acordo com

as principais demandas de atendimento existente na UBS

classificaccedilatildeo da demanda espontacircnea na atenccedilatildeo primaacuteria

assistecircncia agrave mulher assistecircncia agrave infacircncia assistecircncia ao

adulto com diabetes mellitus e hipertensatildeo arterial sistecirc-

mica dislipidemias terapia anticoagulante e tratamento de

feridas (Figura 2)

A estrutura do Guia permite um acesso raacutepido claro e

objetivo das observaccedilotildees com a utilizaccedilatildeo de cores para

classificar os riscos quadros e sequecircncia de condutas e

consequentemente este formato auxilia a conduccedilatildeo dos

processos e promove uma assistecircncia mais segura e quali-

ficada (Figura 3)

Em 2020 esta experiecircncia obteve o reconheci-

mento e premiaccedilatildeo no Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em

Enfermagem 2020 desenvolvido pela Organizaccedilatildeo

Pan-Americana da Sauacutede em parceria com o Conselho

Federal de Enfermagem link httpsapsredesorg

guia-de-enfermagem-na-atencao-primaria-a-saude-aps

Obteve o apoio de colaboradores para divulgaccedilatildeo e

compartilhamento do trabalho em especial o apoio do

Sindicato dos Enfermeiros do DF no processo de im-

pressatildeo de exemplares e divulgaccedilatildeo do Guia (https

sindenfermeirocombrwp-contentuploads201911

GUIA-ATENC387C383O-PRIMC381RIApdf)

possibilitando a distribuiccedilatildeo para os profissionais da APS

e estudantes de Enfermagem da ESCS Aleacutem do material

impresso tambeacutem foi disponibilizado por meio digital e gra-

tuito atraveacutes de QR code

DISCUSSAtildeO A aplicaccedilatildeo de novos meacutetodos de aprendizagem como

arco de Maguerez utilizado na produccedilatildeo do Guia gera au-

tonomia protagonismo e construccedilatildeo de novas habilidades

e conhecimentos Fator importante para o desenvolvimen-

to pessoal e profissional dos autores deste projeto(8)

Aleacutem disso o desenvolvimento de tecnologias modernas

e inovadoras natildeo estaacute relacionada somente com a produ-

ccedilatildeo de maacutequinas e ferramentas fiacutesicas mas a um conjunto

de conhecimentos sistematizados aplicados pelo profissio-

nal de Enfermagem e outros profissionais para melhoria de

assistecircncia(9) Dessa forma o Guia se torna uma importante

tecnologia para facilitar o cuidado de Enfermagem e con-

sequentemente organizar accedilotildees e processos de trabalho(10)

A partir da perspectiva da importacircncia da tecnologia

em sauacutede houve a criaccedilatildeo em 2008 pela Organizaccedilatildeo

Pan-Americana da Sauacutede Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

no Brasil e MS o Laboratoacuterio de Inovaccedilotildees com propoacutesito

de compartilhar informaccedilotildees e conhecimentos de experi-

ecircncias inovadoras e exitosas no contexto da sauacutede Tal me-

dida gera reconhecimento e incentivo para multiplicaccedilatildeo

de produccedilotildees(11)

O desenvolvimento do Guia de Enfermagem na Atenccedilatildeo

Primaacuteria agrave Sauacutede revelou a praticidade de dispor de instru-

mento raacutepido e didaacutetico de informaccedilotildees essenciais para

praacutetica cliacutenica diaacuteria de acadecircmicos e de profissionais

Aleacutem disso sua ediccedilatildeo digital e gratuita tornou-se seu uso

mais acessiacutevel e sustentaacutevel(10)

Os desafios foram superados a partir da accedilatildeo conjun-

ta de toda a equipe que estava envolvida na produccedilatildeo do

Guia (estudantes docentes e apoiadores) aleacutem da pro-

duccedilatildeo ter como resultado produto de qualidade com

Figura 2 Sumaacuterio do Guia

Figura 3 Sistematizaccedilatildeo da consulta de enfermagem para preven-ccedilatildeo do cacircncer de colo de uacutetero

Esta ferramenta possibilitou a consolidaccedilatildeo do conhe-

cimento dos estudantes promovendo uma aprendizagem

significativa e motivaccedilatildeo pelo reconhecimento e qualidade

do produto elaborado

Observou-se a utilizaccedilatildeo do material na praacutetica cliacutenica

por estudantes de Enfermagem e Medicina residentes de

Enfermagem e profissionais da aacuterea de forma que auxiliou

na sistematizaccedilatildeo da consulta de enfermagem

Este produto foi apresentado e divulgado na Escola

Superior de Ciecircncias da Sauacutede no Conselho Regional de

Enfermagem do DF no Sindicato dos Enfermeiros do DF e

no 22deg Congresso Brasileiro dos Conselhos de Enfermagem

em Foz do IguaccediluParanaacute O que acarretou a difusatildeo do

conhecimento e da ferramenta visando atingir seus objeti-

vos aleacutem do cenaacuterio inicialmente proposto

REFEREcircNCIAS

1 Barbiani R Dalla Nora CR Schaefer R Nursing practices in the primary

health care context a scoping review Rev Latino-Am Enfermagem

201624e2721

2 Distrito Federal Portaria nordm 77 de 14 de fevereiro de 2017 Estabelece a

Poliacutetica de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede do Distrito Federal Diaacuterio Oficial do

Distrito Federal Brasiacutelia 2017 [Internet] [citado 2021 Jul 30] Disponiacutevel

em httpwwwburitidfgovbrftpdiariooficial201702_Fevereiro

DODF200332015-02-2017DODF200332015-02-201720

INTEGRApdf

3 Organizaccedilatildeo Panamericana da Sauacutede (OPAS) Ampliaccedilatildeo do papel

dos enfermeiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede [Internet] Washington

(DC) OPAS 2018 [citado 2021 Jul 30] Disponiacutevel em httpsiris

pahoorgbitstreamhandle106652349609789275720035_por

4 Mendes EV As redes de atenccedilatildeo agrave sauacutede Brasiacutelia (DF) Organizaccedilatildeo Pan-

Americana da Sauacutede 2011 [Internet] [citado 2021 Jul 30] Disponiacutevel em

httpsbvsmssaudegovbrbvspublicacoesredes_de_atencao_saudepdf

de 1986 Dispotildee sobre a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da Enfermagem e daacute

outras providecircncias [Internet] Rio de Janeiro (RJ) COFEN 1987 [citado

2021 Jul 30] Disponiacutevel em httpwwwcofengovbrlei-n-749886-de-

25-de-junho-de-1986_4161html

referecircncias atualizadas ser didaacutetico visual inovador e

com design uacutenico

Como limitaccedilotildees da execuccedilatildeo do Guia de Enfermagem

na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede considerou-se a necessida-

de de aprendizagem por parte dos estudantes do projeto

quanto a utilizar o programa de designer graacutefico e a garan-

tia da sua execuccedilatildeo durante os horaacuterios vagos entre de-

mandas acadecircmicas e a necessidade de finalizaccedilatildeo do ma-

terial no prazo estabelecido bem como a complexidade de

delimitar os assuntos a serem abordados e a finitude de im-

pressos para distribuiccedilatildeo para acadecircmicos e profissionais

Natildeo se pode perder de vista que esta produccedilatildeo aca-

decircmica foi beneacutefica para os estudantes usuaacuterios e a

Enfermagem em geral No acircmbito educacional permitiu a

consolidaccedilatildeo dos conhecimentos teoacutericos na realizaccedilatildeo

da praacutetica cliacutenica aleacutem de propiciar o desenvolvimento da

autonomia do Enfermeiro ampliando o escopo de praacuteticas

Para o usuaacuterio permite atendimento de qualidade e com

seguranccedila bem como reconhecer e valorizar o trabalho do

profissional de Enfermagem Para os Enfermeiros atuantes

na APS propicia desenvolvimento na atuaccedilatildeo cliacutenica de

forma autocircnoma e segura com consequente qualificaccedilatildeo

da sua assistecircncia bem como otimiza o tempo dela

CONCLUSAtildeOO objetivo principal do trabalho foi alcanccedilado e ultrapas-

sou as expectativas dos envolvidos A tecnologia utilizada

na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave sauacutede eacute leve e leve-dura mas de alta

densidade em virtude da carga de conhecimento necessaacute-

rio para atendimento ao puacuteblico O Guia de Enfermagem

na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede contribuiu com atualizaccedilotildees

teacutecnicas e cientiacuteficas sendo configurado como ferramen-

ta praacutetica para atendimento O Guia oportunizou aprendi-

zagem significativa para as estudantes envolvidas na sua

criaccedilatildeo aleacutem de ter motivado outros estudantes que natildeo

participaram diretamente do projeto pois o material eacute base

de inspiraccedilatildeo para elaboraccedilatildeo de outros guias livros e ma-

teriais educativos em diversas aacutereas No acircmbito profissional

foi criado um material sistematizado objetivo raacutepido visual

e leve qualificando a consulta aleacutem de dar maior visibilidade

aos profissionais desta aacuterea contribui com o fortalecimento

da APS enquanto ordenadora da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Mostra-se necessaacuterio a produccedilatildeo contiacutenua de materiais atu-

alizados e compactos para que sirvam de ferramentasins-

trumentos de auxiacutelio durante a assistecircncia agrave sauacutede devido

agrave grande responsabilidade e influecircncia de um atendimento

eficaz e eficiente na APS garantindo viacutenculo ampliaccedilatildeo do

acesso e atendimento resolutivo reforccedilando a autonomia

e valorizaccedilatildeo do profissional de Enfermagem e o reconhe-

cimento da APS como ldquoporta de entradardquo preferencial do

Sistema Uacutenico de Sauacutede Espera-se que o Guia seja atuali-

zado sempre que necessaacuterio e que outras iniciativas seme-

lhantes sejam realizadas para validar ainda mais a importacircn-

cia e o impacto positivo dessa criaccedilatildeo

AgradecimentosAgradecemos agrave Escola Superior de Ciecircncias da Sauacutede por

ser uma universidade puacuteblica e nos proporcionar tamanha

abertura para projetos que atinjam maior magnitude cien-

tiacutefica como tal agradecemos tambeacutem pelo apoio ofertado

do Sindicato dos Enfermeiros do Distrito Federal que ini-

cialmente abraccedilou nossa ideia e identificou forte potencial

em nosso projeto

ContribuiccedilotildeesConcepccedilatildeo eou desenho do estudo Mihaliuc DBM Arantes

BCJ Santos PUA Oliveira SLF Silva TF Coleta anaacutelise e

interpretaccedilatildeo dos dados Arantes BCJ Santos PUA Silva

TF Redaccedilatildeo e revisatildeo criacutetica do manuscrito Mihaliuc DBM

Arantes BCJ Santos PUA Oliveira SLF Silva TF Santos GL

Aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Mihaliuc DBM e

Oliveira SLF

6 Hermida PM Silveira ND Bringhenti LJ Bugs TS Miotto P Chiari

MF et al Cuidados agrave pessoa suspeita de COVID-19 com sinais de

gravidade na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Enferm Foco 202011(Esp

2)192-8

7 Berbel NA A problematizaccedilatildeo e a aprendizagem baseada em problemas

diferentes termos ou diferentes cominhos Interface Comun Sauacutede Educ

19982(2)139-54

8 Rocha R O meacutetodo da problematizaccedilatildeo prevenccedilatildeo agraves drogas

na escola e o combate agrave violecircncia Programa de Desenvolvimento

Educacional da Secretaria Estadual de Educaccedilatildeo Universidade Estadual

de Londrina 2008 [Internet] [citado 2021 Jul 30] Disponiacutevel em http

wwwdiaadiaeducacaoprgovbrportalspdearquivos552-4pdf

9 Andrade Junior JM Souza LP Silva NL Metodologias ativas praacuteticas

pedagoacutegicas na contemporaneidade Campo Grande Inovar 2019

10 Gouveia AO Silva HR Batista Neto JB Sauacutede mental em tempos

de Covid-19 construccedilatildeo de Cartilha Educativa com orientaccedilotildees para o

periacuteodo de pandemia Enferm Foco 202011(Especial 1)168-73

11 Neri YC Brasileiro MS O uso de novas tecnologias no trabalho

do enfermeiro uma revisatildeo sistemaacutetica Rev Cient Multidisci Nuacutecleo

1Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cearaacute Fortaleza CE Brasil2Universidade de Fortaleza Fortaleza CE Brasil3Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a vivecircncia de uma equipe interdisciplinar na implantaccedilatildeo da teacutecnica de Recuperaccedilatildeo Intraoperatoacuteria de Sangue em um serviccedilo puacuteblico de atendimento ao trauma Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia desenvolvido no Instituto Dr Joseacute Frota Fortaleza Cearaacute Brasil Resultados A teacutecnica foi implantada no segundo semestre de 2015 no hospital de trauma e a vivecircncia permitiu listar as atividades da implantaccedilatildeo da teacutecnica como a disponibilizaccedilatildeo do equipamento materiais e profissional capacitado aulas e palestras direcionadas ao corpo cliacutenico e residentes de anestesiologia identificaccedilatildeo de cirurgias com benefiacutecio potencial abordagem direta da enfermagem aos cirurgiotildees no centro ciruacutergico divulgaccedilatildeo sistemaacutetica da disponibilidade do meacutetodo e dos resultados obtidos no hospital com o apoio da chefia ciruacutergica criaccedilatildeo de estrateacutegia de comunicaccedilatildeo na interface entre enfermeiros cirurgiotildees e anestesistas e ampliaccedilatildeo da equipe de enfermeiros para o atendimento 24 horas Conclusatildeo A implantaccedilatildeo da teacutecnica de Recuperaccedilatildeo Intraoperatoacuteria de Sangue no hospital de trauma permitiu identificar criteacuterios para sua utilizaccedilatildeo e disponibilizar a estrateacutegia de conservaccedilatildeo de sangue para todos os procedimentos com benefiacutecio potencial ampliando o uso de forma sistemaacutetica

ABSTRACTObjective To report the experience of an interdisciplinary team in the implementation of the Intraoperative Blood Recovery technique in a public trauma care service Methods Descriptive study of the experience report type developed at Instituto Dr Joseacute Frota Fortaleza Cearaacute Brazil Results The technique was implemented in the second half of 2015 at the trauma hospital and the experience allowed listing the activities of the techniquersquos implementation such as the availability of equipment materials and trained professionals classes and lectures aimed at clinical staff and anesthesiology residents identification of surgeries with potential benefit direct nursing approach to surgeons in the operating room systematic dissemination of the availability of the method and the results obtained in the hospital with the support of the surgical leadership creation of a communication strategy at the interface between nurses surgeons and anesthetists and expansion of the team of nurses to provide 24-hour care Conclusion The implementation of the Intraoperative Blood Recovery technique in the trauma hospital allowed identifying criteria for its use and making this blood conservation strategy available for all procedures with potential benefit expanding its use in a systematic way

RESUMENObjetivo Reportar la experiencia de un equipo interdisciplinario en la implementacioacuten de la teacutecnica de Recuperacioacuten Sanguiacutenea Intraoperatoria en un servicio puacuteblico de atencioacuten traumatoloacutegica Meacutetodos Estudio descriptivo del tipo informe de experiencia desarrollado en el Instituto Dr Joseacute Frota Fortaleza Cearaacute Brasil Resultados La teacutecnica fue implementada en el segundo semestre de 2015 en el hospital de trauma y la experiencia permitioacute enumerar las actividades de implementacioacuten de la teacutecnica como la disponibilidad de equipos materiales y profesionales capacitados clases y conferencias dirigidas al personal cliacutenico y residentes de anestesiologiacutea identificacioacuten de cirugiacuteas con beneficio potencial abordaje directo de enfermeriacutea a los cirujanos en el quiroacutefano difusioacuten sistemaacutetica de la disponibilidad del meacutetodo y los resultados obtenidos en el hospital con el apoyo del liderazgo quiruacutergico creacioacuten de una estrategia de comunicacioacuten en la interfaz entre enfermeras cirujanos y anestesistas y ampliacioacuten del equipo de enfermeras para brindar atencioacuten las 24 horas Conclusioacuten A implantaccedilatildeo da teacutecnica de RIOS no hospital de trauma permitiu identificar criterios para su utilizacioacuten y disponibilidad es una estrategia de conservacioacuten de sangue para todos los procedimientos con beneficio potencial ampliando o uso de forma sistemaacutetica

DescritoresRecuperaccedilatildeo de sangue operatoacuterio

Transfusatildeo de sangue autoacuteloga Cuidados de enfermagem

DescriptorsOperative blood recovery

Autologous blood transfusion Nursing care

DescriptoresRecuperacioacuten quiruacutergica de sangre

Transfusioacuten de sangre autoacuteloga Cuidado de enfermera

Autor correspondente Velma Dias do Nascimento

E-mail velma_diasyahoocombr

IMPLANTACcedilAtildeO DA TEacuteCNICA DE RECUPERACcedilAtildeO INTRAOPERATOacuteRIA DE SANGUE EM SERVICcedilO PUacuteBLICO DE ATENDIMENTO AO TRAUMAIMPLEMENTATION OF INTRAOPERATIVE BLOOD RECOVERY TECHNIQUE IN PUBLIC TRAUMA CARE SERVICE

IMPLEMENTACIOacuteN DE LA TEacuteCNICA DE RECUPERACIOacuteN DE SANGRE INTRAOPERATORIA EN EL SERVICIO PUacuteBLICO DE ATENCIOacuteN TRAUMATOLOacuteGICA

Velma Dias do Nascimento12 (httpsorcidorg0000-0003-4835-7685)Rita Neuma Dantas Cavalcante de Abreu2 (httpsorcidorg0000-0002-5130-0703)Marcelo Moreira Corgozinho3 (httpsorcidorg0000-0003-1919-475X)Luciana Maria de Barros Carlos1 (httpsorcidorg0000-0001-8886-2630)Marcia Maria Bruno Arauacutejo1 (httpsorcidorg0000-0003-2342-0609)Franklin Joseacute Cacircndido Santos1 (httpsorcidorg0000-0002-8841-005X)Claudianne Maia de Farias Lima1 (httpsorcidorg0000-0002-4777-9010)

Como citar Nascimento VD Abreu RN Corgozinho MM Carlos LM Arauacutejo MM Santos FJ et al Implantaccedilatildeo da teacutecnica de recuperaccedilatildeo intraoperatoacuteria de sangue em serviccedilo puacuteblico de atendimento ao trauma Enferm Foco 202112(Supl1)127-33

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15167

IMPLANTAccedilatildeO DA TEacuteCNICA DE RECUPERAccedilatildeO INTRAOPERATOacuteRIA DE SANGUE EM SERVIccedilO PUacuteBLICO DE ATENDIMENTO AO TRAUMA

Nascimento VD Abreu RN Corgozinho MM Carlos LM Arauacutejo MM Santos FJ et al

INTRODUCcedilAtildeOAs hemorragias agudas graves podem levar ao choque hi-

povolecircmico que demandam tratamento imediato em virtu-

de da alta morbidade e mortalidade relacionada agrave duraccedilatildeo

da hipovolemia e agrave intensidade da hipotensatildeo(1) Segundo

o Advanced Trauma Life Support (ATLS)(2) hemorragia eacute a

causa mais comum de choque em pacientes com trauma e

o atendimento integral remete agrave identificaccedilatildeo precoce da

coagulopatia manejo dos protocolos de transfusatildeo maci-

ccedila e restriccedilatildeo da infusatildeo de cristaloacuteides(3)

A transfusatildeo de sangue e hemocomponentes eacute uma

tecnologia relevante na terapecircutica moderna mas pode

levar a complicaccedilotildees agudas ou tardias ndash doenccedilas infec-

ciosas imunossupressatildeo dentre outras ndash que deve ser

realizada quando existe indicaccedilatildeo precisa e nenhuma ou-

tra opccedilatildeo terapecircutica substituta(1) Assim a Recuperaccedilatildeo

Intraoperatoacuteria de Sangue (RIOS) mais conhecida como

cell saver pode ser implementada em diversos proce-

dimentos ciruacutergicos nas especialidades de cardiologia

ortopedia urologia neurocirurgia vascular transplan-

tes de oacutergatildeos especialmente no hepaacutetico dentre outros

Ressalta-se que o uso da teacutecnica reduz a necessidade de

transfusatildeo de sangue alogecircnica(4)

Na cirurgia do trauma por exemplo dependendo do

procedimento e siacutetio operatoacuterio haacute potencial significativo

de sangramento Nesse cenaacuterio a observaccedilatildeo da neces-

sidade de transfusotildees durante os procedimentos eletivos

e de urgecircncia estimulou o hemocentro responsaacutevel pelo

atendimento transfusional do hospital a buscar a implan-

taccedilatildeo de meacutetodos de conservaccedilatildeo intraoperatoacuteria de san-

gue Dessa forma o objetivo deste texto eacute relatar a vivecircncia

de uma equipe interdisciplinar na implantaccedilatildeo da teacutecnica

RIOS em um serviccedilo puacuteblico de atendimento ao trauma

MEacuteTODOSTrata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia

A experiecircncia retrata a implantaccedilatildeo da teacutecnica RIOS

em um serviccedilo puacuteblico de atendimento ao trauma do

Instituto Dr Joseacute Frota (IJF) e Centro de Hematologia e

Hemoterapia do Cearaacute (Hemoce) em Fortaleza Cearaacute O

IJF eacute um hospital puacuteblico municipal com perfil de assis-

tecircncia predominantemente ciruacutergico e recebe pacientes

viacutetimas de trauma de alta complexidade com risco de cho-

que hemorraacutegico O Cearaacute utiliza a teacutecnica RIOS desde a

deacutecada de 90 sendo que ampliou a sua utilizaccedilatildeo a partir

da comprovaccedilatildeo dos resultados positivos alcanccedilados no

estado No segundo semestre de 2015 o Hemoce viabilizou

equipamentos materiais e profissionais para a realizaccedilatildeo

da teacutecnica no IJF

A implantaccedilatildeo e vivecircncia da teacutecnica RIOS no primeiro

momento iniciou em procedimentos ciruacutergicos eletivos da

traumatologia e se estendeu para os procedimentos ciruacuter-

gicos de emergecircncia no trauma toracoabdominal Vale res-

saltar que uma das autoras desse relato que na ocasiatildeo era

Enfermeira Coordenadora do Serviccedilo Transfusional mem-

bro do Comitecirc Transfusional Hospitalar (CTH) e da Gerecircncia

de Controle de Riscos no local da implantaccedilatildeo construiu

e validou um protocolo abordando o uso da teacutecnica RIOS

nos pacientes atendidos na emergecircncia como parte inte-

grante do trabalho de conclusatildeo do Mestrado Profissional

em Tecnologia e Inovaccedilatildeo em Enfermagem com o apoio

CAPESCOFEN(5)

Equipe ciruacutergica e anestesiologistas membros do

Comitecirc Transfusional Hospitalar Serviccedilo Transfusional e

equipe de Enfermeiros do IJFHemoce

A teacutecnica RIOS na emergecircncia eacute uma das abordagens

presentes na dissertaccedilatildeo de mestrado de uma das auto-

ras(5) que seguiu as recomendaccedilotildees de eacutetica em pesquisa

da Resoluccedilatildeo ndeg 46612 ConepCNSMS(6) com aprovaccedilatildeo

pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) da Universidade

de Fortaleza e do IJF sob o Parecer ndeg 2685577 e ndeg

3101044 Por se tratar de estudo do tipo relato de expe-

riecircncia natildeo houve a necessidade de submissatildeo ao CEP no

entanto foi enviado documento aos gestores das institui-

ccedilotildees envolvidas para autorizaccedilatildeo da citaccedilatildeo das mesmas

neste artigo

O IJF com apoio do Hemoce eacute um dos primeiros hospitais

do Cearaacute a estabelecer linha de cuidado especiacutefica para

quadros graves de hemorragias relacionadas ao trauma

Trata-se de um serviccedilo que conta com atendimento multi-

disciplinar organizado articulado e com resultados palpaacute-

veis de melhoria disponiacuteveis Assim as atividades desenvol-

vidas foram descritas a seguir

Implantaccedilatildeo da teacutecnica RIOS com disponi-

bilizaccedilatildeo de equipamento materiais e profis-

sional capacitado para sua realizaccedilatildeo

O Serviccedilo Transfusional do IJF eacute um departamento vincu-

lado agrave Diretoria Meacutedica (DIMED) e que recebe hemocom-

ponentes do Hemoce que eacute hemocentro responsaacutevel pelo

atendimento transfusional da instituiccedilatildeo O mesmo em

parceria com o CTHIJF propocircs a adoccedilatildeo para uso da teacutec-

nica RIOS com a disponibilizaccedilatildeo de equipamentos e kits de

autotransfusatildeo aleacutem da capacitaccedilatildeo dos Enfermeiros para

manuseio da teacutecnica no segundo semestre de 2015 e que

atualmente estaacute implantado na instituiccedilatildeo No ano de 2019

o Hemoce disponibilizou o segundo equipamento de RIOS

para uso no cenaacuterio emergencial apoacutes ampliaccedilatildeo da equipe

de Enfermeiros do Trauma com escala de atendimento 24h

por dia no IJF

Aulas e palestras para o corpo cliacuteni-

co e residentes de anestesiologia

O serviccedilo de residecircncia do hospital tem participaccedilatildeo na assis-

tecircncia aos pacientes com perfil ciruacutergico que implica no seu

atendimento acompanhamento diaacuterio e agendamento dos

procedimentos a serem realizados na instituiccedilatildeo Uma das

atividades desenvolvidas pelo CTH foi a divulgaccedilatildeo e a dispo-

nibilidade para uso da RIOS em procedimentos com grande

perda sanguiacutenea no intraoperatoacuterio que inicialmente foi re-

alizada em forma de cursos e palestras para os residentes da

anestesiologia que foram capacitados na temaacutetica do PBM

(Patient Blood Managemen) que orienta o uso de alternativas

agrave transfusatildeo sempre que possiacutevel ampliando a praacutetica segu-

ra no cuidado e na gestatildeo de sangue do paciente

Identificaccedilatildeo de cirurgias com benefiacutecio potencial

Por meio da atuaccedilatildeo do Enfermeiro em serviccedilo de hemo-

terapia na avaliaccedilatildeo diaacuteria para cirurgias complexas da

traumatologianeurocirurgia eletivas e aleacutem do geren-

ciamento em sala operatoacuteria para cirurgias com perdas

sanguiacuteneas importantes e necessidade de transfusatildeo de

hemocomponentes foi possiacutevel a identificaccedilatildeo dos pa-

cientes com potencial risco de sangramento no intraope-

ratoacuterio No cenaacuterio emergencial a identificaccedilatildeo para uso

da RIOS ficou destinado exclusivamente para pacientes

com trauma toracoabdominal para lesatildeo de oacutergatildeos alvo

com mais de 500 ml de sangue na cavidade Percebeu-se

uma grande reduccedilatildeo de transfusatildeo de hemaacutecias e me-

lhoria da evoluccedilatildeo em pacientes com lesatildeo hepaacutetica e

esplecircnica recuperando uma meacutedia de 3 a 4 bolsas por

procedimento O uso da RIOS tambeacutem foi ampliado para

uso em procedimentos de Drenagem Toraacutecica (DT) na

Fonte Nascimento VD Elaboraccedilatildeo e validaccedilatildeo de protocolo de gerenciamento e manuseio da hemorragia grave no trauma [dissertaccedilatildeo] Fortaleza Universidade de Fortaleza 2019(5)

Figura 1 Checklist da teacutecnica RIOS em drenagem toraacutecica

CHECKLIST DO PROCEDIMENTOPara uso da teacutecnica RIOS em procedimento

de Drenagem Toraacutecica considerar4 Pontos Importantes

Uma pontuaccedilatildeo ldquoNAtildeOrdquo eacute = NAtildeO parareaproveitamento de sangue em

DT com uso da teacutecnica RIOS

1 Teacutecnica asseacutepticaem procedimento

2 Estimativa desangramento gt 500 ml

4 Sangue coletadodo frasco da DT lt 4h

3 Procedimentorealizado na

proacutepria instituiccedilatildeo

emergecircncia por meio de discussotildees entre os membros

do CTH e parecer da Comissatildeo de controle de Infecccedilatildeo

Hospitalar (CCIH)

Assim para uso da teacutecnica em DT eacute necessaacuterio a utili-

zaccedilatildeo de um Checklist do procedimento que envolve qua-

tro pontos importantes a saber teacutecnica asseacuteptica no pro-

cedimento estimativa de sangramento acima de 500 ml

procedimento realizado na proacutepria instituiccedilatildeo e sangue

coletado do frasco da DT menor que quatro horas con-

forme figura 1

Abordagem direta aos cirurgiotildees no centro ci-

ruacutergico pela enfermagem do HemoceIJF

O ldquocorpo a corpordquo com os profissionais meacutedicos da equipe

de cirurgia durante 2 meses no Centro Ciruacutergico (CC) favo-

receu a divulgaccedilatildeo e benefiacutecios da teacutecnica de conservaccedilatildeo

do sangue no intraoperatoacuterio favorecendo uma familiari-

dade para solicitaccedilatildeo e uso da teacutecnica em todos os pacien-

tes com benefiacutecio potencial

Divulgaccedilatildeo sistemaacutetica da disponibilida-

de do meacutetodo e resultados obtidos no hospi-

tal com apoio da chefia da unidade ciruacutergica

A coordenaccedilatildeo do serviccedilo transfusional realizou campa-

nhas educativas em parceria com chefia da unidade ci-

rurgia com o objetivo de promover maior divulgaccedilatildeo dos

benefiacutecios para uso da teacutecnica RIOS e a seguranccedila trans-

fusional dos pacientes com maior risco de choque hemor-

raacutegico em sala operatoacuteria A campanha ldquoTransfusatildeo Eu Levo

a Seacuteriordquo foi divulgada de forma sistemaacutetica sendo apresen-

tada em todas as capacitaccedilotildees desenvolvidas pelo serviccedilo

transfusional da instituiccedilatildeo com apoio do CTH

Criaccedilatildeo de estrateacutegia de comunicaccedilatildeo para in-

terface da Enfermagem do Serviccedilo Transfusional

com cirurgiotildees e anestesistas

Apoacutes divulgaccedilatildeo do meacutetodo de autotransfusatildeo com o cor-

po meacutedico da instituiccedilatildeo foi desenvolvido uma estrateacutegia

de comunicaccedilatildeo para solicitaccedilatildeo e agendamento da RIOS

em procedimentos eletivos da traumatologia e neurocirur-

gia As cirurgias que necessitavam da teacutecnica eram agen-

dadas previamente pelos residentes da instituiccedilatildeo por

meio da ferramenta de WhatsApp eou por solicitaccedilatildeo es-

crita enviada ao serviccedilo

Ampliaccedilatildeo da equipe de enfermei-

ros para atendimento 24 horas

Desde a implantaccedilatildeo do meacutetodo na instituiccedilatildeo a

Coordenaccedilatildeo de Enfermagem do Serviccedilo Transfusional e

o CTH acompanharam a partir de reuniotildees de equipe a

utilizaccedilatildeo dos procedimentos empregados no processo

Apoacutes trecircs anos de utilizaccedilatildeo da teacutecnica foi possiacutevel ex-

pandi-la ao atendimento de emergecircncia com a criaccedilatildeo e

capacitaccedilatildeo de uma equipe denominada Enfermeiros do

Trauma orientada pela coordenaccedilatildeo de enfermagem do

serviccedilo transfusional para a realizaccedilatildeo da teacutecnica RIOS

ndash disponiacutevel 24 horas para o manejo de pacientes com

hemorragia grave A equipe de Enfermeiros do Trauma foi

idealizada a partir de um diagnoacutestico situacional da emer-

gecircncia da instituiccedilatildeo para atuar no gerenciamento do

Protocolo de Gerenciamento e Manuseio da Hemorragia

Grave no Trauma (MHEG) e ampliando o uso da teacutecnica

em todos os pacientes que necessitam da abordagem

A criaccedilatildeo dessa equipe melhorou a gestatildeo do cuidado e

o gerenciamento do paciente na seguranccedila transfusio-

nal Aleacutem disso promoveu a assistecircncia integrada com

a equipe de emergecircncia ciruacutergica e multidisciplinar em

assistecircncia ao politrauma grave 24h por dia com forma-

ccedilatildeo inicial de sete profissionais e se estendeu para dez

Enfermeiros disponiacuteveis em tempo integral por escalas

e em especial no cenaacuterio emergencial com identificaccedilatildeo

precoce dos casos de perda sanguiacutenea para uso da teacutec-

nica no trauma toracoabdominal (Figura 2)

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSPor fatores ligados agraves lacunas ao conhecimento dos be-

nefiacutecios e resistecircncia profissional referente a teacutecnica a

utilizaccedilatildeo da RIOS nos primeiros quatro anos ndash antes do

processo de implantaccedilatildeo oficial ndash foi incipiente (2011-2014)

com realizaccedilatildeo de apenas doze procedimentos direciona-

dos aos pacientes com recusa agrave transfusatildeo por convicccedilatildeo

religiosa O procedimento era realizado pelo Enfermeiro do

Serviccedilo Transfusional e do hemocentro coordenador sen-

do que este uacuteltimo se deslocava ao hospital exclusivamente

para realizaccedilatildeo do procedimento

Para corrigir essa problemaacutetica com atuaccedilatildeo do

Enfermeiro na coordenaccedilatildeo de serviccedilos de hemoterapia

em participaccedilatildeo efetiva no CTH ocorreu a ampliaccedilatildeo do

uso da teacutecnica RIOS na instituiccedilatildeo como um dos pilares

do PBM Destaca-se tambeacutem o apoio da chefia da unidade

ciruacutergica e da anestesiologia e do CTHIJF

A experiecircncia foi ampliada com a divulgaccedilatildeo sistemaacutetica

da disponibilidade do meacutetodo e resultados obtidos no hos-

pital bem como a criaccedilatildeo de estrateacutegia de comunicaccedilatildeo

Eacute digno de nota que apenas duas Enfermeiras do Serviccedilo

Transfusional e Hemoce realizavam os procedimentos pre-

viamente agendados pelas equipes ciruacutergicas da traumato-

logia e neurocirurgia que posteriormente foram ampliados

para o cenaacuterio emergencial

Dessa forma o Enfermeiro do Serviccedilo Transfusional foi

capacitado pela equipe do Hemocentro Coordenador que

passou a realizar a operaccedilatildeo do equipamento utilizado na

teacutecnica e a interagir com as equipes meacutedicas nas etapas de

avaliaccedilatildeo indicaccedilatildeo realizaccedilatildeo do procedimento e acom-

panhamento no poacutes-operatoacuterio imediato

Por trecircs anos consecutivos (2015-2017) foi realiza-

da campanha institucional ldquoTransfusatildeo Eu Levo a Seacuteriordquo

Ademais foi elaborada uma estrateacutegia de feedback para as

equipes com criaccedilatildeo de grupo para discussatildeo dos casos

Capacitaccedilatildeo dosProfissionais

Enfermeiros paraatuaccedilatildeo na RIOS

Momento 1 capacitaccedilatildeoda Enfermagem do

Serviccedilo Transfusionalpara uso da tecnica

apenas emprocedimentos eletivos

programados

Momento 2 amplicaccedilatildeoda equipe de

Enfermeiros (de 2 para7 profissionais) para

uso no cenaacuterioemergencial do traumacom capacitaccedilatildeo pela

Enfermeira Coordenadorano Serviccedilo Transfusional

Momento 3 Aumentodo quadro para 10

Enfermeiros em regimede plantatildeo 24h por dia

com ampliaccedilatildeo dateacutecnica em procedimento

de Drenagem Toraacutecica

Figura 2 Capacitaccedilatildeo dos Enfermeiros para atuaccedilatildeo da RIOS no IJF

cliacutenicos apresentaccedilatildeo de trabalhos em congressos publi-

caccedilatildeo de artigos introduccedilatildeo do tema em reuniotildees das di-

versas especialidades da sauacutede e estiacutemulo de aulas para os

residentes do serviccedilo

Percebeu-se tambeacutem melhoria da conduta transfusio-

nal por parte das equipes de traumatologia do hospital Os

pacientes que mais se beneficiaram com a implantaccedilatildeo da

teacutecnica foram os submetidos agrave correccedilatildeo de fratura de fecirc-

mur artroplastia de quadril correccedilatildeo de fratura de acetaacute-

bulo e epifisioacutelise de fecircmur ndash na cirurgia pediaacutetrica No ce-

naacuterio emergencial a teacutecnica contribuiu com o atendimento

aos pacientes com trauma toracoabdominal com lesatildeo de

oacutergatildeos-alvo aleacutem dos casos de risco de sangramento gra-

ve choque hemorraacutegico no intraoperatoacuterio e transfusatildeo

maciccedila ndash como em situaccedilotildees de lesatildeo hepaacutetica e esplecircnica

DISCUSSAtildeO O perfil dos atendimentos por causas externas de um ser-

viccedilo do estado do Cearaacute foi apresentado em um estudo que

revela o predomiacutenio de quedas e colisotildees e relata um fa-

tor preocupante relacionado a violecircncia urbana por meio

das agressotildees fiacutesicas ferimentos por arma de fogo e arma

branca necessitando de assistecircncia em serviccedilos especia-

lizados para viacutetimas de trauma(7) Ademais outro estudo

discute a vulnerabilidade das viacutetimas de colisotildees por aci-

dentes motocicliacutesticos aos traumas muacuteltiplos e de maior

gravidade(8)

No cenaacuterio emergencial a elaboraccedilatildeo de protocolos

pactuados entre os profissionais envolvidos na assistecircncia

de pacientes viacutetimas de trauma com risco de transfusatildeo

maciccedila tem demonstrado bons resultados na reduccedilatildeo da

mortalidade1 A disponibilidade de um protocolo de trans-

fusatildeo maciccedila na instituiccedilatildeo deste estudo desde 2017 com

o uso da RIOS em cirurgias eletivas ampliaccedilatildeo da abor-

dagem no manejo da hemorragia grave e o uso da teacutecnica

em procedimentos de urgecircncia e emergecircncia no trauma

toracoabdominal satildeo avanccedilos na assistecircncia ao paciente

traumatizado

Uma pesquisa desenvolvida na instituiccedilatildeo em estudo

avaliou a eficaacutecia da teacutecnica RIOS na reduccedilatildeo de hemo-

transfusatildeo alogecircnica em pacientes submetidos agrave cirurgia

por fratura de fecircmur e quadril sendo constatado que a

teacutecnica natildeo foi eficaz em reduzir a transfusatildeo de sangue

alogecircnico no intraoperatoacuterio e poacutes-operatoacuterio No entanto

apesar de natildeo diminuir o nuacutemero de transfusotildees a meacutedia

dos valores de hemoglobina e hematoacutecrito no 1deg poacutes-ope-

ratoacuterio foi melhor no grupo que utilizou a RIOS(9)

Estudo recente a partir de dados do Instituto Meacutedico

Legal de Belo Horizonte sobre o perfil epidemioloacutegico dos

oacutebitos por trauma com anaacutelise de 1888 laudos de viacutetimas

fatais de trauma abdominal (52 do total de necropsias

entre 2006 a 2011) tendo como causa baacutesica da morte a

hemorragia e suas complicaccedilotildees em 1884 casos(10)

Outra pesquisa sobre o traumatismo toraacutecico refere

que a lesatildeo mais frequente foi o trauma fechado associa-

do ao hemopneumotoacuterax em mais da metade dos casos

Aleacutem disso descreve que o volume de sangue drenado

imediatamente apoacutes instalaccedilatildeo do dreno de toacuterax foi ava-

liado em 75 pacientes que apresentaram hemotoacuterax ou

hemopneumotoacuterax sendo que em 40 destes pacientes

o volume natildeo foi especificado e nos demais a meacutedia de

volume drenado foi de 401plusmn 84mL (maior volume 1050 ml

e o menor de 50ml)(11) Para os pacientes com trauma to-

raacutecico o Protocolo ATLS aborda as condutas diante de

hemotoacuterax maciccedilo apresentando que quando apropria-

do o sangue do dreno toraacutecico pode ser coletado em um

dispositivo adequado para autotransfusatildeo(2)

Tem-se dentre as recomendaccedilotildees da Association of

Anaesthetists guidelines(12) que o equipamento de recupe-

raccedilatildeo de ceacutelulas e equipe treinada para operaacute-lo estejam

imediatamente disponiacuteveis 24 horas por dia para cirurgias

em que a perda de sangue eacute uma complicaccedilatildeo reconhe-

cida Conforme explicitado um protocolo(5) denominado

ldquoProtocolo MHEGrdquo desenvolvido a partir desta experiecircn-

cia e que oportuniza uma abordagem diferenciada sobre

a RIOS no atendimento multiprofissional de emergecircncia

com a participaccedilatildeo de Enfermeiros tanto para aplicaccedilatildeo da

teacutecnica quanto para o manejo de pacientes com hemorra-

gia grave

A atuaccedilatildeo do Enfermeiro na abordagem transfu-

sional de emergecircncia e viacutetima de trauma eacute normatiza-

da pela Resoluccedilatildeo nordm 6292020 do Conselho Federal de

Enfermagem (Cofen)(13) que dispotildee sobre a atuaccedilatildeo da

equipe de enfermagem em hemoterapia Nesse sentido

diante das accedilotildees do enfermeiro descritas eacute fundamental

que estas competecircncias estejam vinculadas agrave normatiza-

ccedilatildeo a saber desenvolver e atualizar os protocolos relati-

vos a hemoterapia estabelecer treinamento operacional

e educaccedilatildeo permanente prescrever os cuidados de en-

fermagem participar de comissotildees de pesquisa qualida-

de biosseguranccedila seguranccedila do doador e eacutetica ndash membro

da equipe multiprofissional ou como membro do Comitecirc

Transfusional Hospitalar ndashparticipar de treinamentos para

profissionais do Serviccedilo Transfusional e membros da equi-

pe multiprofissional sobre transfusatildeo segura reaccedilotildees

transfusionais atendimento emergencial uso racional

do sangue e alternativas a transfusatildeo atuar no progra-

ma Patient Blood Management manusear equipamentos

especiacuteficos de hemoterapia como Afeacuterese e RIOS aleacutem de

procedimentos terapecircuticos de coleta de sangue total e

ceacutelulas para transplante(13)

Ressalta-se que a qualificaccedilatildeo da transfusatildeo eacute uma praacute-

tica formalizada no Cearaacute atraveacutes da Portaria da Secretaria

Estadual da Sauacutede ndeg 25762017 que cria o Programa

Estadual Patient Blood Management sob coordenaccedilatildeo do

Hemoce o que fortaleceu a implementaccedilatildeo das accedilotildees vol-

tadas para a qualificaccedilatildeo da transfusatildeo no estado(14)

Corrobora-se com Godinho e colaboradores(15) quando

consideram que as melhorias em atendimento preacute-hospi-

talar desenvolvimento dos sistemas de emergecircncia co-

nhecimento sobre os efeitos da reposiccedilatildeo volecircmica diag-

noacutestico e tratamento da coagulopatia associada ao trauma

contribuem para a diminuiccedilatildeo da mortalidade por causas

externas Essas abordagens necessitam da atuaccedilatildeo da

equipe multiprofissional

Podem-se apresentar algumas dificuldades encontra-

das durante o processo de implantaccedilatildeo da teacutecnica RIOS

conforme segue resistecircncia de parte da equipe meacutedica e

lacunas no conhecimento sobre os benefiacutecios de sua utiliza-

ccedilatildeo desconhecimento sobre os conceitos de preservaccedilatildeo

do sangue como fator limitante para o seu uso sistemaacutetico

escassez de profissionais enfermeiros com qualificaccedilatildeo em

hemoterapia para implementaccedilatildeo da teacutecnica e seu uso ro-

tineiro e baixo valor pago pelo procedimento pela Tabela

SIGTAPSUS interferiram no entendimento de sua impor-

tacircncia para a qualificaccedilatildeo do cuidado do paciente ciruacutergico

A implantaccedilatildeo da teacutecnica RIOS representou uma opor-

tunidade para mudanccedila da praacutetica institucional relaciona-

da agrave transfusatildeo permitindo o aproveitamento do sangue

autoacutelogo Aleacutem de beneficiar os pacientes com indicaccedilatildeo

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

Departamento de Atenccedilatildeo Especializada e Temaacutetica Guia para uso de

hemocomponentes 2 ed 1 reimpr Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio da Sauacutede

2015 136

2 American College of Surgeons (ATLS) Advenced Trauma Life Support

10th ed 2018 377 p

3 Oliveira BP Rocha EL Amanteacutea FC Bertoncello GG Gus H Soares HC

et al Atualizaccedilatildeo na reanimaccedilatildeo volecircmica no paciente traumatizado Acta

Med Port 201839(1)419-29

4 Esper SA Waters JH Intra-operative cell salvage a fresh look at the

indications and contraindications Blood Transfus 20119(2)139

5 Nascimento VD Elaboraccedilatildeo e validaccedilatildeo de protocolo de

gerenciamento e manuseio da hemorragia grave no trauma [dissertaccedilatildeo]

Fortaleza Universidade de Fortaleza 2019

nordm 466 de 12 de dezembro de 2012 Aprova as diretrizes e normas

regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos Diaacuterio Oficial

da Uniatildeo da Repuacuteblica Federativa do Brasil seccedilatildeo 1 Brasiacutelia ano 150 n

112 p 59 13 jun 2013

7 Lima MM Brandatildeo FJ Arauacutejo DV Caetano JA Barros LM

Caracterizaccedilatildeo das causas externas atendidas pelo serviccedilo de

atendimento moacutevel de urgecircncia Enferm Foco 202011(6)7-13

8 Lira FB Ulle CMS Mattos M Acidentes motociclisticos e accedilotildees

educativas no tracircnsito em municiacutepio do estado de Mato Grosso Enferm

Foco 201910(3)141-6

9 Nunes NG Oliveira JA Bezerra FM Nascimento VD Dumaresq DM

Patrociacutenio MC Recuperaccedilatildeo intraoperatoacuteria de ceacutelulas sanguiacuteneas eacute

eficaz em cirurgias de quadril Rev Bras Ortop 201954377ndash81

formal de autotransfusatildeo por recusa religiosa ao uso do

sangue homoacutelogo foi possiacutevel observar reduccedilatildeo da expo-

siccedilatildeo transfusional no cenaacuterio da urgecircncia e em procedi-

mentos eletivos especiacuteficos

CONCLUSAtildeOConsidera-se que a partir desta vivecircncia profissional foi

possiacutevel sensibilizar a equipe meacutedica quanto ao uso racio-

nal e manuseio do sangue no intraoperatoacuterio enfatizando o

envolvimento do enfermeiro em sala operatoacuteria na melho-

ria da interface de comunicaccedilatildeo entre as equipes meacutedicas

envolvidas no procedimento ciruacutergico eletivo e de urgecircn-

cia O protagonismo da Enfermagem no manuseio do pa-

ciente com hemorragia grave a partir da teacutecnica RIOS vai

ao encontro das experiecircncias exitosas do Laboratoacuterio de

Inovaccedilatildeo em Enfermagem selecionada pela Organizaccedilatildeo

Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) e pelo Cofen trazendo

uma nova concepccedilatildeo no cuidado humanizado e especia-

lizado no atendimento de pacientes com risco de choque

hemorraacutegico

ContribuiccedilotildeesConcepccedilatildeo eou desenho do estudo coleta redaccedilatildeo e

revisatildeo criacutetica do manuscrito Velma Dias do Nascimento

Coleta e redaccedilatildeo Velma Dias do Nascimento e Rita Neuma

Dantas Cavalcante de Abreu Anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos

dados Velma Dias do Nascimento Luciana Maria de Barros

Carlos Franklin Joseacute Cacircndido dos Santos Marcia Maria

Bruno de Arauacutejo Claudianne Maia de Farias Lima e Marcelo

Moreira Corgozinho Revisatildeo criacutetica do manuscrito e apro-

vaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Rita Neuma Dantas

Cavalcante de Abreu Marcelo Moreira Corgozinho

10 Bordoni PH Santo SD Teixeira JS Bordoni LS Oacutebitos por trauma

abdominal anaacutelise de 1888 autopsias meacutedico-legais Rev Col Bras Cir 2017

44(6)582-95

11 Naufel Junior CR Talini C Barbier Neto L Perfil dos pacientes viacutetimas

de trauma toraacutecico atendidos no Hospital Universitaacuterio Evangeacutelico de

Curitiba (HUEC) Rev Med UFPR 20141(2)42-6

12 Klein AA Bailey CR Charlton AJ Evans E Guckian-Fisher M

R McCrossan et al Association of Anaesthetists guidelines cell

salvage for perioperative blood conservation 2018 Anaesthesia

201873(9)1141-50

Aprova e atualiza a Norma Teacutecnica que dispotildee sobre a atuaccedilatildeo de

enfermeiro e de teacutecnico de enfermagem em hemoterapia Diaacuterio Oficial

da Uniatildeo Brasiacutelia (DF) COFEN 2020 Disponiacutevel em httpwwwcofen

14 Secretaria de Sauacutede do Estado do Cearaacute Portaria Estadual ndeg

25762017 que cria o Programa de Manuseio do Sangue do Paciente

[Internet] [citado 2021 Jan 30] Disponiacutevel em httpswwwjusbrasilcom

brdiarios163927491doece-10-10-2017-pg-83

15 Godinho M Padim P Evora PR Scarpelini S ldquoCurbing Inflammationrdquo e

hemorragia por trauma uma revisatildeo Rev Col Bras Cir 2015 42(4)273-9

1Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Relatar os 10 anos da ferramenta de cooperaccedilatildeo teacutecnica desenvolvida pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da SauacutedeOrganizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OPASOMS) no Brasil por mei o dos Laboratoacuterios de Inovaccedilatildeo em Sauacutede (LIS) Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia Resultados A iniciativa identifica sistematiza e divulga experiecircncias inovadoras e bem-sucedidas pelos profissionais de sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Aborda temas sobre redes de atenccedilatildeo em sauacutede atenccedilatildeo agrave sauacutede a populaccedilotildees em situaccedilatildeo de vulnerabilidade ampliaccedilatildeo do acesso agrave atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e na ediccedilatildeo mais recente as contribuiccedilotildees da Enfermagem para o fortalecimento do SUS A cooperaccedilatildeo teacutecnica eacute realizada em parceria com o Conselho Federal de Enfermagem Ministeacuterio da Sauacutede Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede entre outros Conclusatildeo Aleacutem da disseminaccedilatildeo de conhecimento as experiecircncias divulgadas tecircm um efeito de superaccedilatildeo e motivaccedilatildeo tornando-se um reconhecimento da qualidade do das equipes de sauacutede

ABSTRACTObjective To report the 10 years of the technical cooperation tool developed by the Pan American Health OrganizationWorld Health Organization (PAHOWHO) in Brazil through the Health Innovation Laboratories (LIS) Methods Descriptive study of the experience report type Results The initiative identifies systematizes and disseminates innovative and successful experiences practiced in the Unified Health System (SUS) by health professionals and addresses issues on health care networks health care for populations in vulnerable situations expansion of access to care primary health care and in the most recent edition focusing on the contributions of the Nursing category to the strengthening of the SUS Technical cooperation is carried out in partnership with the Federal Council of Nursing the Ministry of Health the National Council of Health Secretaries among others Conclusion In addition to the dissemination of knowledge the experiences disseminated have an overcoming and motivational effect becoming a recognition of the quality of healthcare teams

RESUMENObjetivo Informar los 10 antildeos de la herramienta de cooperacioacuten teacutecnica desarrollada por la Organizacioacuten Panamericana de la SaludOrganizacioacuten Mundial de la Salud (OPS OMS) en Brasil a traveacutes de los Laboratorios de Innovacioacuten en Salud (LIS) Meacutetodos Estudio descriptivo del tipo de relato de experiencia Resultados La iniciativa identifica sistematiza y difunde experiencias innovadoras y exitosas practicadas en el Sistema Uacutenico de Salud (SUS) por profesionales de la salud y aborda temas sobre redes de atencioacuten de salud atencioacuten a poblaciones en situacioacuten de vulnerabilidad ampliacioacuten del acceso a la atencioacuten primaria de salud y en la edicioacuten maacutes reciente enfocada en los aportes de la categoriacutea Enfermeriacutea al fortalecimiento del SUS La cooperacioacuten teacutecnica se realiza en alianza con el Consejo Federal de Enfermeriacutea el Ministerio de Salud el Consejo Nacional de Secretarios de Salud entre otros Conclusioacuten Ademaacutes de la difusioacuten del conocimiento las experiencias difundidas tienen un efecto superador y motivador convirtieacutendose en un reconocimiento a la calidad de los equipos de salud

DescritoresDifusatildeo de inovaccedilotildees Gestatildeo do

conhecimento Cooperaccedilatildeo teacutecnica Sistema Uacutenico de Sauacutede

DescriptorsDiffusion of innovation Knowledge

management Technical cooperation Unified Health System

DescriptoresDifusioacuten de innovaciones Gestioacuten

del conocimiento Cooperacioacuten teacutecnica Sistema Uacutenico de Salud

Autor correspondente Vanessa Pinheiro Borges

E-mail vane2312gmailcom

UMA DEacuteCADA DE COOPERACcedilAtildeO TEacuteCNICA POR MEIO DOS LABORATOacuteRIOS DE INOVACcedilAtildeO EM SAUacuteDEA DECADE OF TECHNICAL COOPERATION THROUGH HEALTH INNOVATION LABORATORIES

UNA DEacuteCADA DE COOPERACIOacuteN TEacuteCNICA A TRAVEacuteS DE LABORATORIOS DE INNOVACIOacuteN EN SALUD

Vanessa Borges1 (httpsorcidorg0000-0001-6884-0856)Monica Padilla1 (httpsorcidorg0000-0002-1079-9608)Renato Tasca1 (httpsorcidorg0000-0002-1407-5914)Wellington Mendes1 (httpsorcidorg0000-0002-0448-9152)Iasmine Ventura1 (httpsorcidorg0000-0003-2471-3331)Rosane Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-6656-738X)Fernando Leles1 (httpsorcidorg0000-0002-3891-0443)Maria Alice Fortunato1 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)

Como citar Borges V Padilla M Tasca R Mendes W Ventura I Gomes R et al Uma deacutecada de cooperaccedilatildeo teacutecnica por meio dos laboratoacuterios de inovaccedilatildeo em sauacutede Enferm Foco 202112(Supl1)134-9

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15196

UMA DEacuteCADA DE COOPERAccedilatildeO TEacuteCNICA POR MEIO DOS LABORATOacuteRIOS DE INOVAccedilatildeO EM SAUacuteDE

Borges V Padilla M Tasca R Mendes W Ventura I Gomes R et al

INTRODUCcedilAtildeOEm 2008 a representaccedilatildeo da OPASOMS no Brasil ideali-

zou e apresentou agraves contrapartes nacionais inicialmente

ao Ministeacuterio da Sauacutede do Brasil uma ferramenta de co-

operaccedilatildeo teacutecnica centrada na gestatildeo do conhecimento

denominada de Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Sauacutede (LIS)

que visa auxiliar na identificaccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e com-

partilhamento de experiecircncias inovadoras e boas praacuteticas

que respondam aos desafios postos ao setor sauacutede e que

possam ser replicaacuteveis em contextos sanitaacuterios similares

O LIS tem a finalidade de transformar o conhecimento taacute-

cito fruto da vivecircncia e da expertise dos trabalhadores e

profissionais da sauacutede em expliacutecito com vistas a poten-

cializaacute-lo atraveacutes da visibilidade de experiecircncias inovadoras

e exitosas perante gestores trabalhadores pesquisadores

poliacuteticos representantes da sociedade civil e outros atores

envolvidos no tema(1)

Para ser considerada inovadora a experiecircncia deve des-

tacar o valor social desempenhado pela praacutetica natildeo basta

ser nova ou somente uma sofisticaccedilatildeo tecnoloacutegica mas

ressaltar os resultados positivos que ela produz para os

indiviacuteduos e coletividade no acircmbito do sistema puacuteblico de

sauacutede(2) Considerada como funccedilatildeo fundamental do gestor

a inovaccedilatildeo em sauacutede deve introduzir mudanccedilas que pos-

sibilitem resultados concretos e mensuraacuteveis podendo

envolver diferentes aacutereas como desempenho qualidade

eficiecircncia e satisfaccedilatildeo dos usuaacuterios(3)

Para implementaccedilatildeo de um LIS flexibilidade e adapta-

bilidade satildeo fundamentais Isso significa que a metodologia

deve ser fluida e adaptaacutevel aos diferentes contextos e par-

ticipantes de um laboratoacuterio Assim na maioria das vezes

natildeo eacute possiacutevel definir todas metodologias que seratildeo aplica-

das em um LIS antes de conhecer as experiecircncias que faratildeo

parte dele Ainda assim pode-se destacar alguns conceitos

e metodologias base que quando aplicadas em conjunto

conformam o laboratoacuterio

Considera-se o conceito de Espiral de Conhecimento

(Modelo SECI) que descreve quatro modos de conver-

satildeo do conhecimento taacutecito em expliacutecito sendo eles

Internalizaccedilatildeo Socializaccedilatildeo Externalizaccedilatildeo e Combinaccedilatildeo

A conversatildeo do conhecimento ocorre atraveacutes da praacutetica

cotidiana (internalizaccedilatildeo) da troca de experiecircncias entre

pares (socializaccedilatildeo) da exposiccedilatildeo e divulgaccedilatildeo do conhe-

cimento adquirido (externalizaccedilatildeo) e finalmente da aplica-

ccedilatildeo desse conhecimento agora expliacutecito (combinaccedilatildeo) A

espiral sugere que seus aspectos devem estar plenamente

envolvidos para ampliar o conhecimento pois as aprendi-

zagens expliacutecita e taacutecita satildeo codependentes(4) Uma vez que

os conhecimentos satildeo totalmente gerados pelos atores do

processo ou seja as experiecircncias e os participantes do LI

o papel dos promotores do LIS eacute a criaccedilatildeo e estruturaccedilatildeo

de um espaccedilo de troca de informaccedilotildees e intercacircmbio de

experiecircncias fornecendo ferramentas de interaccedilatildeo e divul-

gaccedilatildeo do conhecimento

O intercacircmbio de conhecimento por meio de experiecircn-

cias pode oferecer aos gestores do SUS elementos relevan-

tes para melhorar processos e resultados em sauacutede aleacutem

de ser fonte de inspiraccedilatildeo para a introduccedilatildeo de mudanccedilas

e inovaccedilotildees As atividades do LIS preveem encontros pre-

senciais virtuais visitas de intercacircmbio produccedilotildees de pu-

blicaccedilotildees teacutecnicas (NavegadorSUS e Inovaccedilatildeo na Gestatildeo) e

informativos no site criado para divulgar as praacuteticas inova-

doras o Portal da Inovaccedilatildeo na Gestatildeo do SUS (wwwaps-

redesorg) e em sites institucionais parceiros Os objetivos

satildeo apoiar os tomadores de decisatildeo no desenho de poliacuteticas

de sauacutede adequadas agraves necessidades de seus territoacuterios e

manter motivada a comunidade de praacutetica dos profissionais

da sauacutede comprometidos numa determinada temaacutetica me-

diante a divulgaccedilatildeo dos processos de inovaccedilatildeo dos gestores

para resolver problemas recorrentes do SUS

O LIS trabalha com duas tipologias a mais usual eacute de

caraacuteter empiacuterico baseada na anaacutelise ex-post de casos

inovadores focados na identificaccedilatildeo de experiecircncias que

desenvolveram praacuteticas e soluccedilotildees inovadoras com resul-

tados que demonstram mudanccedilas e melhorias concretas

em determinados aspectos como logiacutestico de monitora-

mento processos de trabalho entre outros Esse processo

eacute fundamental para produzir conhecimentos e carregam a

mensagem de que eacute possiacutevel introduzir mudanccedilas efetivas

e sustentaacuteveis de maneira ascendente mesmo em contex-

tos difiacuteceis e com escassos recursos A segunda tipologia

envolve o acompanhamento de uma experiecircncia inovadora

nas suas etapas de desenvolvimento e implementaccedilatildeo ge-

ralmente projetos pilotos focados na introduccedilatildeo de novas

praacuteticas nos serviccedilos de sauacutede Os resultados satildeo anali-

sados por meio de estudos de caso baseados em meto-

dologias rigorosas realizados por instituiccedilotildees acadecircmicas

Por ter maior complexidade operacional esse meacutetodo foi

aplicado apenas no LIS sobre o Manejo das Condiccedilotildees

Crocircnicas nas Redes de Atenccedilatildeo (LIACC) desenvolvido

em parceria com o Conselho Nacional de Secretaacuterios de

Sauacutede (CONASS) em duas ediccedilotildees(5) Este Laboratoacuterio teve

uma relevacircncia especial desde a perspectiva da coope-

raccedilatildeo teacutecnica sendo que os seus resultados induziram o

CONASS a expandir esta metodologia por meio do Projeto

de Planificaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede

O estudo de caso eacute a principal metodologia utilizada

nos LIS para sistematizar as experiecircncias participantes

natildeo se limitando agrave descriccedilatildeo da praacutetica inovadora mas se

debruccedilando na anaacutelise do contexto socioeconocircmico em

que a praacutetica foi desenvolvida A visita de pesquisadores

integrantes do LIS e as entrevistas individuais ou em gru-

pos focais realizadas no territoacuterio de origem da experiecircncia

possibilitam a recuperaccedilatildeo de informaccedilotildees e vivecircncias as-

sim como a valorizaccedilatildeo da equipe e dos gestores envolvi-

dos repercutindo muitas vezes na miacutedia local

Em alguns LIS a seleccedilatildeo dos casos a serem analisados

foi realizada diretamente pelas instituiccedilotildees do SUS envolvi-

das poreacutem em muitas oportunidades optou-se por realizar

chamados puacuteblicos de convocaccedilatildeo de inscriccedilatildeo Um grupo

de teacutecnicos da instituiccedilatildeo envolvida da OPASOMS Brasil e

de especialistas contratados ad hoc analisa os relatos en-

viados pelos participantes e seleciona as experiecircncias que

seratildeo objeto do estudo de caso Este grupo acompanha

todas as fases de seleccedilatildeo anaacutelise documental e visitas in

loco ateacute a divulgaccedilatildeo final com a sistematizaccedilatildeo da expe-

riecircncia publicada nas seacuteries teacutecnicas editadas pela OPAS

OMS no Brasil e parceiros

Ambas as tipologias do LIS visam a sistematizaccedilatildeo e

a divulgaccedilatildeo de um conhecimento especiacutefico aspirando a

sensibilizaccedilatildeo de gestores e equipes especialmente a niacutevel

local contribuindo com a sustentabilidade do sistema puacute-

blico na possiacutevel replicabilidade das praacuteticas em contextos

similares e na valorizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede envol-

vidos em sua maioria servidores puacuteblicos

MEacuteTODOSEstudo descritivo do tipo relato de experiecircncia com abor-

dagem quantitativa e qualitativa que consistiu em descre-

ver os resultados dos Laboratoacuterios de Inovaccedilatildeo em Sauacutede

O estudo foi realizado na Unidade Teacutecnica de Sistemas

e Serviccedilos de Sauacutede da OPASOMS na sede em Brasiacutelia

Brasil cuja equipe eacute responsaacutevel teacutecnica pela iniciativa dos

LIS por meio de publicaccedilotildees teacutecnicas do periacuteodo de janeiro

de 2008 a janeiro de 2021

Os participantes da pesquisa foram os Consultores da

OPASOMS Brasil

Por meio da anaacutelise das ediccedilotildees das seacuteries teacutecnicas

NavegadorSUS e Inovaccedilatildeo da Gestatildeo ambas editadas pela

OPAS Brasil e por pesquisa documental no site Portal da

Inovaccedilatildeo na Gestatildeo do SUS foi possiacutevel realizar um resgate

dos registros das atividades realizadas pelos Laboratoacuterios

de Inovaccedilatildeo em Sauacutede (LIS) A pesquisa no website possibi-

litou a reconstruccedilatildeo cronoloacutegica das atividades com datas

reuniotildees realizadas experiecircncias participantes e produtos

gerados pela iniciativa Aleacutem disso os relatos construiacutedos

para as experiecircncias inovadoras identificadas constam dos

principais desafios dos profissionais de sauacutede e das solu-

ccedilotildees encontradas para melhorar os serviccedilos e as accedilotildees

em sauacutede produzidas A reconstruccedilatildeo do ambiente poliacutetico

das experiecircncias inovadoras chamou a atenccedilatildeo nos relatos

registrados especialmente pelas seacuteries teacutecnicas pois res-

saltou o protagonismo das equipes de sauacutede muitas vezes

sem o apoio da gestatildeo para a sustentabilidade da iniciativa

Realizou-se uma leitura de todas as publicaccedilotildees teacutecni-

cas e do site Portal da Inovaccedilatildeo na Gestatildeo do SUS cate-

goria laboratoacuterio para levantamento dos temas abordados

pelos LIS das ediccedilotildees anuais realizadas e das experiecircncias

participantes Posteriormente atraveacutes da exploraccedilatildeo do

material observado foi elaborada uma planilha construiacuteda

pelos autores para organizar as informaccedilotildees das publica-

ccedilotildees e do site assim como dos produtos dos LIS e as prin-

cipais reflexotildees e especulaccedilotildees sobre a contribuiccedilatildeo do LIS

para as poliacuteticas de sauacutede

Tratando-se de um relato de experiecircncia natildeo foi ne-

cessaacuterio a submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

Contudo todos os princiacutepios eacuteticos foram seguidos con-

forme as recomendaccedilotildees nacionais e internacionais de

pesquisa e vale ressaltar que obteve-se a anuecircncia da ins-

tituiccedilatildeo para publicaccedilatildeo da experiecircncia

RESULTADOSAteacute janeiro de 2021 a cooperaccedilatildeo teacutecnica entre a OPAS

OMS no Brasil por meio dos LIS identificou 192 experiecircn-

cias inovadoras praticadas nos serviccedilos de sauacutede do SUS

por meio do desenvolvimento de dez temaacuteticas abordadas

pela metodologia dos LIS com a realizaccedilatildeo de 15 ediccedilotildees a

maior parte delas com duraccedilatildeo de um ano (Quadro 1)

O iniacutecio das atividades dos LIS no Brasil coincide com

a mobilizaccedilatildeo das autoridades sanitaacuterias sobre a neces-

sidade de implantaccedilatildeo das redes integradas de atenccedilatildeo agrave

sauacutede coordenadas pela atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tanto

no acircmbito internacional quanto por parte do governo bra-

sileiro A cooperaccedilatildeo teacutecnica da OPASOMS no Brasil rea-

liza estudos de caso sobre experiecircncias municipais e esta-

duais em Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) instituiacuteda pela

Portaria GMMS 4729(6) Um ano antes o Comitecirc Regional

da OPASOMS tinha declarado que os sistemas de sauacutede

nas Ameacutericas se caracterizavam por uma grande fragmen-

taccedilatildeo ocasionando dificuldades de acesso aos serviccedilos de

sauacutede baixa qualidade teacutecnica ineficiecircncia na utilizaccedilatildeo

dos recursos disponiacuteveis aumento nos custos e baixa sa-

tisfaccedilatildeo dos usuaacuterios(7)

Para os paiacuteses da Regiatildeo das Ameacutericas o Brasil consti-

tui-se em um observatoacuterio de experiecircncias sobre como en-

frentar a fragmentaccedilatildeo e melhorar a cobertura do sistema

universal de sauacutede Entre 2008 e 2012 foram sistematizadas

dez experiecircncias via Estudo de Caso em vaacuterios municiacutepios

com foco nas RAS e Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede no SUS

(Curitiba Guarulhos Minas Gerais Aracaju Belo Horizonte

Florianoacutepolis e Rio de Janeiro) em parceria com Ministeacuterio

da Sauacutede Conselho Nacional de Secretarias Municipais de

Sauacutede (Conasems) Conselho Nacional de Secretaacuterios de

Sauacutede (Conass) e secretarias municipais e estaduais cons-

tituindo-se nos primeiros LIS

Em 2011 por meio da parceria com o CONASS foi de-

senvolvido o LIACC - Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo para im-

plantaccedilatildeo do Modelo de Atenccedilatildeo agraves Condiccedilotildees Crocircnicas

em Curitiba que desenvolveu instrumentos de intervenccedilatildeo

de cuidado compartilhado e autocuidado apoiado para os

usuaacuterios acompanhados em unidades baacutesicas de sauacutede

do municiacutepio Esta temaacutetica de LIS foi coordenada pelo

sanitarista Eugecircnio Vilaccedila que desenvolveu o Modelo de

Atenccedilatildeo agraves Condiccedilotildees Crocircnicas na APS (MACC)(8) utiliza-

do como embasamento conceitual da iniciativa Em 2014

foi desenvolvida a segunda ediccedilatildeo do LIACC realizado em

Santo Antocircnio de Monte em Minas Gerais acompanhado

pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Entre os

achados da UFMG estaacute a importacircncia da APS para municiacute-

pios de pequeno porte mesmo naqueles com ampla cober-

tura do setor privado agrave sauacutede(9)

Em parceria com a Agecircncia Nacional de Sauacutede

Suplementar (ANS) foram realizados trecircs LIS O primeiro

deles com foco na identificaccedilatildeo e estiacutemulo a programas

de Promoccedilatildeo da Sauacutede e Prevenccedilatildeo de Riscos e Doenccedilas

na Sauacutede Suplementar O segundo buscou incentivar o de-

senvolvimento de boas praacuteticas em seguranccedila do paciente

envolvendo operadoras e prestadores de serviccedilos como

maternidades cliacutenicas consultoacuterios e serviccedilos de apoio

diagnoacutestico e terapecircutico Jaacute o terceiro iniciado em 2017

foi o LIS sobre APS na Sauacutede Suplementar que buscava

estimular a mudanccedila no modelo de atenccedilatildeo da sauacutede su-

plementar identificando apoiando e disseminando praacuteti-

cas inovadoras de coordenaccedilatildeo do cuidado organizaccedilatildeo e

integraccedilatildeo dos serviccedilos a partir de equipes de APS Suas

experiecircncias discutidas em 2018 seguem sendo monito-

radas pela ANS(10)

Apesar de natildeo mensuraacutevel cientificamente a divulga-

ccedilatildeo proporcionada junto agraves operadoras resultou em uma

procura por parte de outras operadoras por informaccedilotildees

a respeito da elaboraccedilatildeo e gestatildeo de programas de pro-

moccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de danos riscos e doenccedilas(11) Tambeacutem foi criada como produto do LIS a paacutegina web

Vocecirc Saudaacutevel ancorada no site da ANS com informaccedilotildees

para os beneficiaacuterios sobre fatores de risco alimentaccedilatildeo

saudaacutevel envelhecimento ativo atividades fiacutesicas autocui-

dado e accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo que ficou ativo de

2012 a 2015

Em parceria com o Conselho Nacional de Sauacutede ateacute

2020 foram realizadas trecircs ediccedilotildees de LIS com 33 expe-

riecircncias sistematizadas sendo cinco internacionais que

abordaram processos decisoacuterios em sauacutede praacuteticas parti-

cipativas e deliberativas inovadoras de participaccedilatildeo social

e experiecircncias que ampliaram o acesso agrave sauacutede das mulhe-

res em situaccedilatildeo de vulnerabilidade(12) Com o Ministeacuterio da

Sauacutede a OPASOMS no Brasil abordou cinco temaacuteticas de

LIS em sete ediccedilotildees com 109 experiecircncias sistematizadas

que refletem desdobramentos das poliacuteticas nacionais de

sauacutede nos territoacuterios sanitaacuterios com o objetivo de aperfei-

ccediloaacute-las por meio de uma anaacutelise dos desafios enfrentados

no dia a dia pelos gestores e trabalhadores Foram siste-

matizadas experiecircncias sobre Atenccedilatildeo Domiciliar Manejo

da Obesidade nas Redes de Atenccedilatildeo Educaccedilatildeo em Sauacutede

Gestatildeo do Trabalho e Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Jovens

e Adolescentes(13)

Por ocasiatildeo da Agenda ldquo30 Anos de SUS que SUS em

2030rdquo promovida pela OPASOMS em 2018 com o obje-

tivo de incentivar o debate em torno de temas relevantes

para a sustentabilidade do SUS foi instituiacutedo o Laboratoacuterio

de Inovaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Forte (APS

Forte) que sistematizou duas experiecircncias municipais

(Porto Alegre e Teresina) e uma do Distrito Federal As praacute-

ticas apostaram na Estrateacutegia Sauacutede Famiacutelia para reorga-

nizar a rede de sauacutede local As experiecircncias demonstraram

soluccedilotildees para ampliar o acesso promover o uso de tecno-

logias para a integraccedilatildeo da rede de serviccedilos utilizaccedilatildeo de

instrumentos de regulaccedilatildeo entre a atenccedilatildeo primaacuteria e se-

cundaacuteria e de metodologias para o acolhimento de estra-

teacutegias para a formaccedilatildeo de recursos humanos e de medidas

bem-sucedidas de diagnoacutestico laboratorial para amparar

as accedilotildees prestadas pela APS

Entre os resultados do LIS APS Forte apontou-se a ne-

cessidade de dar mais visibilidade a um nuacutemero mais expres-

sivo de experiecircncias bem-sucedidas protagonizadas por tra-

balhadores e gestores da atenccedilatildeo primaacuteria o que ensejou

em 2019 na criaccedilatildeo do Precircmio APS Forte Acesso Universal

e em 2020 da iniciativa APS Forte no SUS no combate agrave

pandemia de COVID-19 organizado pela OPASOMS no

Brasil com apoio do Ministeacuterio da Sauacutede Ao todo foram re-

conhecidas 22 praacuteticas inovadoras desenvolvidas pelos pro-

fissionais da APS de todo paiacutes(14) Ressalta-se que essas praacute-

ticas natildeo foram contabilizadas como sendo de LIS

Em 2020 no Ano Internacional da Enfermagem e du-

rante o enfrentamento da COVID-19 a OPAS e o Conselho

Federal de Enfermagem (Cofen) reconheceram 16 experi-

ecircncias realizadas pela categoria da Enfermagem (auxiliar

teacutecnico e niacutevel superior) no acircmbito do SUS como resulta-

do do LIS em Enfermagem Valorizar e Fortalecer a Sauacutede

Universal Pela primeira vez a atuaccedilatildeo de uma categoria

profissional foi abordada pela iniciativa uma vez que a for-

ccedila em trabalho em sauacutede da Enfermagem na Regiatildeo das

Ameacutericas representa 53 segundo dados da OMS2020(15)

Participaram da avaliaccedilatildeo na primeira etapa 329 experi-

ecircncias sendo que 24 delas chegaram a ser visitadas no ter-

ritoacuterio pela comissatildeo de especialistas como finalistas Os 16

trabalhos selecionados apresentam resultados concretos

aos desafios dos serviccedilos de sauacutede e trazem como soluccedilotildees

estrateacutegias inovadoras para os territoacuterios provenientes dos

estados do Amazonas Alagoas Fortaleza Santa Catarina

Paranaacute Rio Grande do Sul Distrito Federal e Rio de Janeiro

sendo apresentados em formato de relatos de experiecircncias

nesta Revista A ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas da en-

fermagem na APS e na assistecircncia hospitalar incentivo ao

protagonismo dos profissionais no cuidado e na seguranccedila

do usuaacuterio e incorporaccedilatildeo da tecnologia de informaccedilatildeo no

cotidiano dos serviccedilos satildeo os temas em destaque na ediccedilatildeo

DISCUSSAtildeORealizar a missatildeo de cooperaccedilatildeo teacutecnica inscrita no DNA

da Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede em um paiacutes con-

tinental e diverso como o Brasil com um sistema de sauacutede

tatildeo capilar e poderoso como o SUS natildeo eacute uma tarefa faacute-

cil O Brasil possui excelecircncia em todos os temas da sauacutede

instituiccedilotildees acadecircmicas de grande prestiacutegio serviccedilos de

sauacutede com tecnologia O enfoque tradicional de coopera-

ccedilatildeo teacutecnica ldquode cima para baixordquo natildeo funciona na comuni-

dade do SUS Aleacutem disso a agenda de desenvolvimento do

SUS eacute algo extremamente dinacircmico e diferenciado Numa

sociedade fortemente afetada pelas desigualdades o SUS

tem o gigantesco desafio de amenizaacute-las oferecendo a to-

das todos e todes serviccedilos de sauacutede seguros de qualidade

e sem custo para a pessoa na hora do atendimento

Para desafios desta magnitude natildeo haacute respostas uacutenicas

ou soluccedilotildees maacutegicas O caminho para a sauacutede universal no

Brasil comeccedilou em 1988 com a Constituiccedilatildeo Federal Os

passos para frente foram enormes e indiscutiacuteveis apesar

de um financiamento insuficiente em meio a crises sociais

e poliacuteticas epidemias e pandemias graccedilas ao incessante

trabalho de pessoas comprometidas que se superam dia-

riamente nos serviccedilos do SUS buscando soluccedilotildees para me-

lhorar a vida dos usuaacuterios

Essas soluccedilotildees quando implementadas geram conhe-

cimentos acumulam saberes e experiecircncias se tornam

ldquoliccedilotildees apreendidasrdquo Os processos de mudanccedila e inovaccedilatildeo

satildeo constantemente produzidos no SUS Esforccedilos criativos

e organizacionais geram mudanccedilas importantes e impac-

tos positivos sobre o sistema de sauacutede e a populaccedilatildeo aten-

dida Poreacutem os conhecimentos que esse contiacutenuo proces-

so de inovaccedilatildeo produz no SUS nem sempre satildeo percebidos

analisados registrados ou divulgados tarefa que o LIS se

propotildee a executar

Desde a perspectiva da cooperaccedilatildeo teacutecnica este exeacuter-

cito silencioso de profissionais do SUS comprometidos

para serviccedilos mais acessiacuteveis seguros e de melhor quali-

dade representa uma fonte inesgotaacutevel de conhecimen-

tos A ideia de dar volta ao modelo claacutessico de cooperaccedilatildeo

de cima para baixo para experimentar outro invertido de

baixo para cima ascendente Nesse modelo se aprende

um com os outros e junto com os outros Nesse modelo o

agente de cooperaccedilatildeo natildeo eacute um expert que domina todos

os temas e conhece todas as soluccedilotildees mas eacute um facilita-

dor apoia as anaacutelises e o entendimento mas natildeo avalia

Nos LIS nenhuma experiecircncia eacute apresentada como ldquoordquo

modelo a ser reproduzido Ao contraacuterio na loacutegica do labo-

ratoacuterio cada caso eacute problematizado e observado dentro do

seu contexto satildeo identificadas as limitaccedilotildees de cada so-

luccedilatildeo e as caracteriacutesticas indispensaacuteveis para o sucesso

Conhecer a experiecircncia do outro natildeo serve para ser copia-

da mas para inspirar gestores e ajudaacute-los no desenho de

novas soluccedilotildees apropriadas ao seu contexto

Inovaccedilatildeo eacute uma palavra chave em experiecircncias anco-

radas em evidecircncias e promotoras de mudanccedilas reais no

estado de sauacutede da populaccedilatildeo e no status de organizaccedilatildeo

dos serviccedilos e sistemas correspondentes Apoacutes 10 anos e

15 ediccedilotildees de LIS temos algumas definiccedilotildees sobre tal con-

ceito (a) praacuteticas inovadoras satildeo aquelas que podem ser

utilizadas em acircmbitos externos aos que satildeo produzidas e

deve envolver gestores equipes teacutecnicas de diversos niacuteveis

da produccedilatildeo da sauacutede e natildeo apenas os proacuteprios produto-

res do conhecimento (b) Evidecircncia eacute uma palavra-chave

que deve ser procurada e valorizada nos processos que

se pretendem inovadores implicando no resgate e anaacutelise

dos processos ferramentas e instrumentos desenvolvidos

dentro e fora da realidade local (c) representa um modo

positivo de lidar com a complexidade e a incerteza de for-

ma a aprimorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos ao usu-

aacuterio e tambeacutem a capacidade de interpretar a realidade e

transformaacute-la de forma sintonizada com tal fluidez (d) ino-

vaccedilatildeo autecircntica deve ser algo que implica em mudanccedilas e

melhoramentos de resultados em termos de desempenho

satisfaccedilatildeo da clientela qualidade eficiecircncia transparecircncia

(e) capacidade criadora deve existir em todo o conjunto

institucional configurando um sistema coletivo com a

presenccedila de ldquogrupos criativosrdquo um conceito integrador ca-

paz de produzir ldquonova siacutenteserdquo nas organizaccedilotildees

A experiecircncia de sistematizar conhecimentos e boas

praacuteticas originadas em realidades tatildeo diversas traz a refle-

xatildeo de que a produccedilatildeo de inovaccedilatildeo eacute distinta de ldquonovidaderdquo

Aleacutem disso o processo de reconhecimento das inovaccedilotildees

produzidas pode aprimorar e fortalecer a boa praacutetica Por

uacuteltimo os principais elementos que precisam compor qual-

quer sistematizaccedilatildeo de inovaccedilatildeo satildeo o contexto o proble-

ma motivador a mobilizaccedilatildeo para a mudanccedila a viabilidade

de promover a mudanccedila e a sustentabilidade da inovaccedilatildeo

produzida

CONCLUSAtildeOA experiecircncia demonstra que aleacutem dos resultados em ter-

mos de disseminaccedilatildeo de conhecimento as experiecircncias

divulgadas por meio do LIS tecircm um efeito de superaccedilatildeo

e motivaccedilatildeo se tornando um reconhecimento da quali-

dade do trabalho da equipe responsaacutevel pelo caso anali-

sado constituindo portanto um estiacutemulo para todos os

profissionais comprometidos (ldquose o outro fez eu tambeacutem

possordquo) No contexto da pandemia de COVID-19 quando

o setor sauacutede eacute desafiado para reorganizar os serviccedilos de

sauacutede para proteger a populaccedilatildeo a troca de conhecimento

e vivecircncias se torna uma alternativa essencial para os pro-

fissionais de sauacutede

Contribuiccedilotildees Vanessa Borges ndash concepccedilatildeo coleta interpretaccedilatildeo re-

daccedilatildeo revisatildeo Monica Padilla ndash revisatildeo criacutetica e aprova-

ccedilatildeo final Renato Tasca ndash redaccedilatildeo revisatildeo criacutetica e apro-

vaccedilatildeo final Wellington Mendes ndash redaccedilatildeo revisatildeo criacutetica

Iasmine Ventura ndash redaccedilatildeo revisatildeo criacutetica Rosane Gomes

ndash redaccedilatildeo Fernando Leles ndash redaccedilatildeo Maria Alice Fortunato

ndash redaccedilatildeo

REFEREcircNCIAS

1 Tasca R Ventura IL Borges V Leles FA Gomes RM Ribas NA et al

Laboratoacuterios de inovaccedilatildeo em sauacutede por uma Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

forte no Distrito Federal Brasil Ciecircnc Sauacutede Colet 201924(6)2021-30

2 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Inovaccedilatildeo nos sistemas

logiacutesticos resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo sobre redes integradas

de atenccedilatildeo agrave sauacutede baseadas na APS Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-

Americana da Sauacutede Brasiacutelia (DF) OPAS 2010 [citado 2020 Jun 23]

Disponiacutevel em httpsirispahoorghandle10665218456

3 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Inovando o papel

da Atenccedilatildeo Primaacuteria nas redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede resultados do

laboratoacuterio de inovaccedilatildeo em quatro capitais brasileiras Brasiacutelia (DF)

OPAS 2011 [citado 2020 Jun 23] Disponiacutevel em httpsirispahoorg

handle10665218458

4 Nonaka I Takeuchi H The knowledge-creating Company How

Japanese companies create the dynamics of innovation [Internet]

Oxford Oxford University Press 1995 [cited 2020 Jun 03] Available

from httpshbrorg200707the-knowledge-creating-company

5 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Conselho Nacional de

Secretaacuterios de Sauacutede A implantaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agraves condiccedilotildees

crocircnicas em Curitiba resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo sobre

atenccedilatildeo agraves condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria em sauacutede Brasiacutelia

Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede Brasiacutelia (DF) OPAS 2013 [citado

2020 Jun 23] Disponiacutevel em httpsirispahoorghandle10665234286

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria n 4279 30 de dezembro de 2010

[Internet] Estabelece diretrizes para a organizaccedilatildeo da Rede de Atenccedilatildeo agrave

Sauacutede no acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) Brasiacutelia (DF) Ministeacuterio

da Sauacutede 2006 [citado 2020 Jun 3] Disponiacutevel em httpsbvsmssaude

7 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) 49 Conselho Diretivo

Resoluccedilatildeo 22 Redes Integradas de Serviccedilos de Sauacutede Baseadas na

Atenccedilatildeo Primaacuteria de Sauacutede Washington DC PAHOOMS 2009 [cited

2020 Jun 03] Available from httpswwwpahoorgptnode33425

8 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) O cuidado das condiccedilotildees

crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da

estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Brasiacutelia (DF) OPAS 2012 [citado 2020 Jun

23] Disponiacutevel em httpsirispahoorghandle10665249107

9 Andrade MV Clareci KN Lorenzi CC Rodrigues CM Calazans JAacute

Nepomuceno M et al Avaliaccedilatildeo do laboratoacuterio de inovaccedilotildees no cuidado

das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede de Santo Antocircnio do

Monte Belo Horizonte Minas Gerais Brasil UFMGCEDEPLAR 2017 46 p

10 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Portal da Inovaccedilatildeo na

Gestatildeo do SUS Brasiacutelia (DF) OPAS 2008 [citado 2020 Jun 23] Disponiacutevel

em httpsapsredesorgedicoes-saude-suplementar

11 Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede (OPAS) Agecircncia Nacional de

Sauacutede Suplementar Promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de riscos e doenccedilas

na sauacutede suplementar brasileira Resultados do laboratoacuterio de inovaccedilatildeo

Brasiacutelia (DF) OPAS 2014 [citado 2020 Jun 23] Disponiacutevel em httpsiris

pahoorghandle10665249108

Gestatildeo do SUS Participaccedilatildeo Social Brasiacutelia (DF) OPAS 2008 [citado 2020

Jun 23] Disponiacutevel em httpsapsredesorgedicoes-participacao-social

Gestatildeo do SUS Uma deacutecada de Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Sauacutede ndash

produccedilatildeo de conhecimento para melhoria do setor sauacutede Brasiacutelia (DF)

OPAS 2008 [citado 2020 Jun 23] Disponiacutevel em httpsapsredesorg

laboratorios

Gestatildeo do SUS Precircmio APS forte para o SUS ndash acesso universal Brasiacutelia

(DF) OPAS 2008 [citado 2020 Jun 23] Disponiacutevel em httpsapsredes

orgaps-forte-sus-no-combate-a-pandemia

15 Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) O Estado da Enfermagem no

Mundo Genebra OMS 2020 [cited 2020 Jun 3] Available from https

irispahoorghandle10665254504

1Organizaccedilatildeo Panamericana da Sauacutede Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil 2Escola de Enfermagem Anna Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil 3Secretaria Municipal de Sauacutede Rio de Janeiro RJ Brasil 4Conselho Federal de Enfermagem Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Descrever as etapas e resultados do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem Valorizar e Fortalecer a Sauacutede Universal desenvolvido pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede e Conselho Federal de Enfermagem Meacutetodos Relato de experiecircncia do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem desenvolvido de agosto de 2019 a dezembro de 2020 com a descriccedilatildeo das trecircs etapas do processo de seleccedilatildeo Resultados O Edital de Seleccedilatildeo priorizou dois temas Valorizaccedilatildeo da enfermagem e Ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas de enfermagem Na 1ordf etapa 329 relatos foram inscritos Desse total 39 foram selecionados Na 2ordf etapa essas 39 experiecircncias foram apresentadas em Seminaacuterio de Avaliaccedilatildeo tendo sido escolhidas 24 para a etapa seguinte Na 3ordf fase esses projetos receberam visitas teacutecnicas e 16 foram considerados os mais exitosos e inovadores Conclusatildeo A diversidade dos temas abordados nas experiecircncias mostra a importacircncia da enfermagem para a integralidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede e ressalta quatildeo amplo eacute o trabalho da enfermagem no SUS e a importacircncia de iniciativas de fortalecimento e valorizaccedilatildeo destas experiecircncias

ABSTRACTObjective To describe the steps and results of the Innovation Laboratory in Nursing Valuing and Strengthening Universal Health developed by the Pan American Health Organization and the Federal Nursing Council Methods Experience report of the Nursing Innovation Laboratory developed from August 2019 to December 2020 describing the three stage proccess Results The Selection Notice prioritized two themes Valuing nursing and Expanding the scope of nursing practices In the 1st stage 329 reports were registered Of this total 39 were selected On the 2nd In this stage these 39 experiences were presented in an Evaluation Seminar and 24 were chosen for the next stage In the 3rd phase these projects were visited and 16 were considered the most successful and innovative Conclusion The diversity of themes addressed in the experiences shows the importance of nursing for comprehensive health care and highlights how broad the work of nursing is in the SUS and the importance of strengthening and valuing these experiences

RESUMENObjetivo Describir los pasos y resultados del Laboratorio de Innovacioacuten en Enfermeriacutea Valoracioacuten y Fortalecimiento de la Salud Universal desarrollado por la Organizacioacuten Panamericana de la Salud y el Consejo Federal de Enfermeriacutea Meacutetodos Informe de experiencia del Laboratorio de Innovacioacuten en Enfermeriacutea desarrollado de agosto de 2019 a diciembre de 2020 describiendo las tres etapas del proceso de seleccioacuten Resultados El Aviso de Seleccioacuten priorizoacute dos temas Valoracioacuten de la enfermeriacutea y Ampliacioacuten del alcance de las praacutecticas de enfermeriacutea En la 1ordf etapa se registraron 329 informes De este total se seleccionaron 39 El 2do etapa estas 39 experiencias fueron presentadas en un Seminario de Evaluacioacuten de las cuales 24 fueron elegidas para la siguiente etapa En la 3ordf fase estos proyectos recibieron visitas teacutecnicas y 16 fueron considerados los maacutes exitosos e innovadores Conclusioacuten La diversidad de temas abordados en las experiencias muestra la importancia de la enfermeriacutea para la atencioacuten integral de la salud y resalta la amplitud del trabajo de la enfermeriacutea en el SUS y la importancia de fortalecer y valorar estas experiencias

DescritoresPapel do profissional de

enfermagem Difusatildeo de inovaccedilotildees Sistema Uacutenico de Sauacutede

DescriptorsNursersquos role Diffusion of innovation

Unified Health System

DescriptoresRol de la enfermera Difusioacuten de innovaciones Sistema Uacutenico de

Autor correspondente Maria Silvia Bruni Fruet de Freitas

E-mail silviafruetgmailcom

LABORATOacuteRIO DE INOVACcedilAtildeO EM SAUacuteDE O PROTAGONISMO DA ENFERMAGEM EM INICIATIVAS INOVADORAS E EXITOSASHEALTH INNOVATION LABORATORY THE ROLE OF NURSING IN INNOVATIVE AND SUCCESSFUL INITIATIVES

LABORATORIO DE INNOVACIOacuteN EN SALUD EL PAPEL DE LA ENFERMERIacuteA EN INICIATIVAS INNOVADORAS Y EXITOSAS

Maria Alice Fortunato1 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)Maria Silvia Bruni Fruet de Freitas1 (httpsorcidorg0000-0003-4151-3761)Monica Padilla1 (httporcidorg0000-0002-1079-9608)Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz2 (httpsorcidorg0000-0002-1692-0253)Edson Menezes3 (httpsorcidorg0000-0002-9811-0122)Neyson Pinheiro Freire4 (httpsorcidorg0000-0002-9038-9974)Naacutedia Mattos Ramalho4 (httpsorcidorg0000-0002-4893-2654)Manoel Carlos Neri da Silva4 (httpsorcidorg0000-0002-3923-7473)

Como citar Fortunato MA Freitas MS Padilla M Paz EP Menezes E Freire NP et al Laboratoacuterio de inovaccedilatildeo em sauacutede o protagonismo da enfermagem em iniciativas inovadoras e exitosas Enferm Foco 202112(Supl1)140-6

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15222

LABORATOacuteRIO DE INOVAccedilatildeO EM SAUacuteDE O PROTAGONISMO DA ENFERMAGEM EM INICIATIVAS INOVADORAS E EXITOSAS

Fortunato MA Freitas MS Padilla M Paz EP Menezes E Freire NP et al

INTRODUCcedilAtildeOA adoccedilatildeo e priorizaccedilatildeo de poliacuteticas de atenccedilatildeo agrave sauacutede

como a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia que tem na aten-

ccedilatildeo primaacuteria seu foco e as Redes de Atenccedilatildeo que visam

agrave ampliaccedilatildeo do acesso cuidado integral e resolutivo re-

presentam um grande desafio para a aacuterea de recursos hu-

manos em sauacutede e uma importante expansatildeo do mercado

de trabalho na aacuterea Esses desafios estatildeo colocados tanto

no plano da formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo profissional como na

ocupaccedilatildeo dos postos de trabalho distribuiccedilatildeo e fixaccedilatildeo

dos profissionais de sauacutede Neste sentido o tema dos re-

cursos humanos vem se tornando essencial na agenda da

poliacutetica de sauacutede como estrateacutegico para o sucesso na im-

plementaccedilatildeo das poliacuteticas e programas de sauacutede(1)

Temos visto muitos avanccedilos tanto no que se refere a aten-ccedilatildeo agrave sauacutede no Brasil no entanto ainda existem demandas

de qualificaccedilatildeo dos serviccedilos prestados agrave populaccedilatildeo que

exige discussatildeo e qualificaccedilatildeo permanente dos trabalha-

dores da sauacutede envolvidos nesse processo

Para que seja possiacutevel construir um novo modo de or-

ganizar e praticar a atenccedilatildeo agrave sauacutede faz-se necessaacuterio

promover a discussatildeo da valorizaccedilatildeo e ampliaccedilatildeo do pa-

pel da enfermagem no cuidado em sauacutede e da regulaccedilatildeo

e melhoria das condiccedilotildees de trabalho para enfermeiros A

partir deste processo seraacute necessaacuterio tambeacutem investir em

formaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo para que estes profissionais pos-

sam assumir posiccedilotildees de lideranccedila tanto no cuidado em

sauacutede como na formulaccedilatildeo e implementaccedilatildeo de poliacuteticas

de sauacutede contribuindo para a disseminaccedilatildeo de praacuteticas de

enfermagem efetivas e inovadoras(2-4)

Considerando esses grandes desafios e os movimentos

mundiais de valorizaccedilatildeo do profissional da enfermagem

(Campanha Nursing Now) bem como as discussotildees sobre

escopo de praacuteticas da enfermagem e ainda as Orientaccedilotildees

Estrateacutegicas para o Fortalecimento dos Serviccedilos de

Enfermagem e Obstetriacutecia - 2016-20205 Organizaccedilatildeo

Pan-Americana da SauacutedeOrganizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

(OPASOMS) e Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)

se uniram para trazer a discussatildeo da necessidade de quali-

ficaccedilatildeo do sistema de sauacutede com o fortalecimento do papel

do enfermeiro para atender as necessidades de sauacutede da

populaccedilatildeo A Campanha Nursing Now lanccedilada em 2018

propunha aleacutem da valorizaccedilatildeo da enfermagem ldquoo desen-

volvimento dos profissionais com foco na lideranccedila na

melhoria das condiccedilotildees de trabalho e no compartilhamen-

to de praacuteticas exitosas e inovadoras baseadas em evidecircn-

cias cientiacuteficas em acircmbito nacional e regionalrdquo(4)

Dessa forma como mais uma iniciativa de apoio a

Campanha Nursing Now no Brasil o COFEN e a Organizaccedilatildeo

Pan-Americana da Sauacutede (OPAS) instituiacuteram o Laboratoacuterio

de Inovaccedilatildeo em Enfermagem Valorizar e Fortalecer a

Sauacutede Universal com objetivo de identificar valorizar e dar

visibilidade agraves experiecircncias inovadoras da enfermagem que

tenham produzido resultados exitosos na gestatildeo de ser-

viccedilos na atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo e na educaccedilatildeo e

formaccedilatildeo profissional

A estrateacutegia do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Sauacutede (LIS)

foi idealizada pela OPASOMS em 2008 para agregar uma

nova ferramenta nas atividades de cooperaccedilatildeo teacutecnica a

partir da compreensatildeo de que diversas inovaccedilotildees satildeo pro-

duzidas no dia a dia do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) O

Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo tem como propoacutesito a identifica-

ccedilatildeo sistematizaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo dessas iniciativas pro-

movendo a troca de conhecimentos e experiecircncias entre

gestores trabalhadores e demais atores da sauacutede no Brasil

Ele objetiva tambeacutem captar e documentar estas inovaccedilotildees

no acircmbito da gestatildeo atenccedilatildeo e da formaccedilatildeo no SUS e que

apresentam contribuiccedilotildees para a melhoria do processo

de trabalho e dos serviccedilos de sauacutede Esta estrateacutegia pode

contribuir tambeacutem para a sustentabilidade das praacuteticas na

instituiccedilatildeo ao promover o reconhecimento e dar visibilida-

de mostrando que iniciativas semelhantes podem ser de-

senvolvidas em outros territoacuterios(56)

Este relato de experiecircncia tem por objetivo descrever as

etapas de desenvolvimento do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em

Enfermagem valorizar e fortalecer a sauacutede universal imple-

mentado pela OPAS e COFEN e seus resultados

MEacuteTODOSTrata-se de um estudo descritivo do tipo relato de

experiecircncia

O contexto de realizaccedilatildeo do estudo foi o Laboratoacuterio de

Inovaccedilatildeo em Enfermagem Valorizar e Fortalecer a Sauacutede

Universal instituiacutedo pelo COFEN e pela Organizaccedilatildeo Pan-

Americana da Sauacutede (OPAS) Para apresentar experiecircncias

inovadoras na sauacutede cada Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo defi-

ne a metodologia que melhor se adapta agrave temaacutetica abor-

dada No Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem (LI

Enfermagem) foi proposto a identificaccedilatildeo de experiecircncias

a partir de uma chamada puacuteblica (Edital)

A metodologia de trabalho do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo

de maneira geral inclui trecircs fases - preparatoacuteria opera-

cional e resultados e divulgaccedilatildeo Na fase preparatoacuteria

o tema-objeto do Laboratoacuterio eacute escolhido e um grupo de

trabalho responsaacutevel pela conduccedilatildeo de todo o processo

eacute constituiacutedo Nessa fase satildeo realizados estudos sobre o

tema realizada uma revisatildeo bibliograacutefica definidos os ei-

xos e a forma de identificaccedilatildeo das experiecircncias A etapa

seguinte compreende a seleccedilatildeo de experiecircncias e praacuteticas

bem-sucedidas e posteriormente a realizaccedilatildeo dos estu-

dos de caso do conjunto selecionado Na uacuteltima fase do

Laboratoacuterio satildeo apresentados os resultados de todo esse

processo A sistematizaccedilatildeo das experiecircncias praacuteticas e

processos de intervenccedilatildeo visa produzir conhecimento para

ser divulgado entre gestores e profissionais de sauacutede e

compartilhado em seminaacuterios oficinas e debates(7) A con-

solidaccedilatildeo dos conhecimentos e evidecircncias produzidos satildeo

divulgados na Seacuterie Teacutecnica NavegadorSUS editada pela

OPAS e no Portal da Inovaccedilatildeo na Gestatildeo (httpsapsre-

desorg) um espaccedilo virtual dedicado aos gestores do SUS

trabalhadores da sauacutede e atores interessados nos conhe-

cimentos produzidos pelos Laboratoacuterios de Inovaccedilatildeo e que

apresenta por meio de uma paacutegina especiacutefica para cada

tema lanccedilado nos laboratoacuterios um espaccedilo permanente de

troca de informaccedilotildees

O Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem foi desen-

volvido no periacuteodo de agosto de 2019 a dezembro de 2020

incluindo desde a elaboraccedilatildeo do edital para seleccedilatildeo das ex-

periecircncias inovadoras ateacute a cerimocircnia de reconhecimento

e encerramento

Estiveram agrave frente do LI Enfermagem a equipe da

Unidade Teacutecnica de Capacidades Humanas em Sauacutede da

OPASOMS e consultores aleacutem da direccedilatildeo do COFEN

Entendeu-se natildeo ser necessaacuteria a submissatildeo da inicia-

tiva ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa No entanto todos os

aspectos eacutetico-legais foram contemplados durante todo o

desenvolvimento do Laboratoacuterio

Objetivos da experiecircnciaO Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo tinha por objetivo identificar e

dar visibilidade a experiecircncias desenvolvidas no acircmbito da

enfermagem e de forma colaborativa pelos vaacuterios atores

que atuam no Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) na atenccedilatildeo agrave

sauacutede e na educaccedilatildeo e formaccedilatildeo profissional Pretendia-

se tambeacutem gerar conhecimentos de forma ascendente so-

bre a praacutetica da enfermagem como subsiacutedio para formu-

laccedilatildeo programas e poliacuteticas viaacuteveis e sustentaacuteveis para o

SUS contribuindo para sua qualificaccedilatildeo e aprimoramento

contiacutenuos

Descriccedilatildeo da experiecircnciaO primeiro passo para o desenvolvimento do LI Enfermagem

foi a constituiccedilatildeo de uma comissatildeo de avaliadores com re-

presentantes de instituiccedilotildees ligadas a enfermagem e as

aacutereas de sauacutede e educaccedilatildeo a saber Ministeacuterios da Sauacutede

(Secretarias de Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede - SGTES

e Secretaria de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede - SAPS) e

Educaccedilatildeo (Secretaria de Educaccedilatildeo Superior - SESU)

Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem (ABEn) Conselho

Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede (Conass) e Conselho

Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede (Conasems)

Tambeacutem foi definido o grupo condutor com consultores e

teacutecnicos do COFEN e OPAS

O Edital de Seleccedilatildeo foi elaborado pelo grupo condu-

tor do LI Enfermagem composto por representantes do

COFEN e da OPAS e apoiador teacutecnico e recebeu contribui-

ccedilotildees dos representantes da comissatildeo de avaliaccedilatildeo

Tendo em vista as demandas de sauacutede enfrentadas coti-

dianamente nos serviccedilos de sauacutede e a relevacircncia que o pa-

pel da enfermagem assume frente e estes desafios foram

priorizados dois temas de grande relevacircncia para a aacuterea

neste momento para o Edital

a Valorizaccedilatildeo da Enfermagem com experiecircncias que

abordassem os subtemas

1 Lideranccedila e funccedilatildeo coordenadora da enfermagem

na assistecircncia agrave sauacutede

2 Inovaccedilatildeo na qualidade da formaccedilatildeo profissional em

enfermagem

3 Gestatildeo do trabalho com foco na valorizaccedilatildeo do pro-

fissional de enfermagem

4 Uso de evidecircncias cientiacuteficas na praacutetica da

enfermagem

b Ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas de enfermagem com

seleccedilatildeo de experiecircncias que abordassem as condiccedilotildees

de trabalho e as capacidades dos profissionais de enfer-

magem como parte da atenccedilatildeo de um modelo centrado

na pessoa famiacutelia e comunidade e do fortalecimento da

atenccedilatildeo primaacuteria e das redes integradas de serviccedilos de

sauacutede com os subtemas

1 Melhoria do acesso aos serviccedilos de sauacutede

2 Reduccedilatildeo do tempo de espera nas consultas

3 Maior adesatildeo ao tratamento gestatildeo de sintomas e

utilizaccedilatildeo dos serviccedilos

4 Efetividade cliacutenica na atenccedilatildeo aos usuaacuterios

pacientes

5 Maiores niacuteveis de satisfaccedilatildeo do usuaacuterio unidos a uma

atenccedilatildeo mais personalizada a provisatildeo de informa-

ccedilatildeo e uma maior dedicaccedilatildeo no tempo consulta

Foi incentivada a participaccedilatildeo de trabalhadores e ges-

tores de serviccedilos de sauacutede puacuteblicos de todos os niacuteveis de

atenccedilatildeo instituiccedilotildees de ensino puacuteblicas e privadas sem fins

lucrativos e organizaccedilotildees natildeo governamentais Os relatos

poderiam ser apresentados de forma colaborativa articu-

lando diferentes organizaccedilotildees e instituiccedilotildees e deveriam

tratar de experiecircncias desenvolvidas no acircmbito do SUS e

cada proponente poderia submeter um trabalho por tema

Ainda como criteacuterio para inscriccedilatildeo era necessaacuterio que a

experiecircncia jaacute estivesse em andamento na data de publica-

ccedilatildeo do Edital

Tendo em vista os objetivos do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo

e considerando-se seu potencial de inovaccedilatildeo os criteacuterios

para avaliaccedilatildeo das experiecircncias foram

bull Caraacuteter inovador experiecircncias que apontem a introdu-

ccedilatildeo desenvolvimento adoccedilatildeo replicaccedilatildeo ou adaptaccedilatildeo

de produtos procedimentos processos praacuteticas ou

teacutecnicas organizacionais ou de cuidado

bull Sustentabilidade demonstrar que a experiecircncia foi in-

corporada pelos demais membros da equipe que conta

com a integraccedilatildeo entre os atores envolvidos e que se

adapta e se renova ao longo do tempo para seguirem

acontecendo

bull Replicabilidade ou reprodutibilidade apresentar ele-

mentos conceituais estrateacutegicos ou metodoloacutegicos

que possam ser utilizados por outros atores em outros

cenaacuterios com adaptaccedilotildees ou ajustes

bull Institucionalidade demonstrar articulaccedilatildeo entre dife-

rentes parceiros da gestatildeo trabalho formaccedilatildeo ou con-

trole social Natildeo se baseia em experiecircncias garantidas

ou definidas por leis portarias mas em accedilotildees que te-

nham adesatildeo de outros atores transformando e insti-

tuindo novas praacuteticas

O processo de seleccedilatildeo das experiecircncias foi estrutura-

do em trecircs etapas 1) seleccedilatildeo das experiecircncias inscritas em

resposta a Edital por Comissatildeo de Avaliaccedilatildeo 2) Seleccedilatildeo das

experiecircncias apresentadas em Seminaacuterio 3) Seleccedilatildeo das

experiecircncias apoacutes visita teacutecnica aos locais onde as experi-

ecircncias se desenvolviam

1ordf Etapa de Seleccedilatildeo ndash Edital A primeira etapa de seleccedilatildeo compreendeu o acompanha-

mento das inscriccedilotildees a homologaccedilatildeo das experiecircncias

inscritas conforme os requisitos apontados no Edital de

Seleccedilatildeo O Edital foi lanccedilado em 23 de setembro de 2019 e

as inscriccedilotildees puderam ser realizadas ateacute 30 de novembro

Foram enviados 359 relatos e apoacutes verificaccedilatildeo das inscri-

ccedilotildees considerando-se os criteacuterios do Edital 329 experiecircn-

cias foram homologadas para avaliaccedilatildeo

Os dois eixos temaacuteticos do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo re-

ceberam quase o mesmo quantitativo de relatos o tema

ldquoAmpliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas da Enfermagem no SUSrdquo

teve 167 (508) experiecircncias inscritas e o da ldquoValorizaccedilatildeo

da Enfermagemrdquo com 162 relatos (492)

No tema ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas os subtemas

escolhidos estatildeo apresentados no graacutefico abaixo Observa-

se que os subtemas melhoria do acesso aos serviccedilos de

sauacutede e efetividade cliacutenica na atenccedilatildeo aos usuaacuteriospa-

cientes foram os mais indicados nas inscriccedilotildees (Figura 1)

Jaacute no tema Valorizaccedilatildeo da Enfermagem o subtema que

mais apareceu foi inovaccedilatildeo na qualidade da formaccedilatildeo pro-

fissional em enfermagem conforme a figura 2

As regiotildees Sudeste e Sul do paiacutes foram as que envia-

ram maior nuacutemero de experiecircncias Satildeo Paulo (54 relatos)

Rio de Janeiro (48) Minas Gerais (21) e Espiacuterito Santo (6)

Santa Catarina (38) Rio Grande do Sul (26) e Paranaacute (22)

Efetividade cliacutenica na atenccedilatildeo aosusuaacuteriospacientes

Maior adesatildeo ao tratamento gestatildeo de sintomase utilizaccedilatildeo dos serviccedilos

Maiores niacuteveis de satisfaccedilatildeo do usuaacuterio unidos a uma atenccedilatildeo mais personalizadaa provisatildeo de informaccedilatildeo e uma maior dedicaccedilatildeo no tempo consulta

0 20 40 60 80 100

Figura 1 Relatos por Subtema no tema Ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas da Enfermagem no SUS

Figura 2 Relatos por Subtema no tema Valorizaccedilatildeo da Enfermagem

Gestatildeo do trabalho com foco na valorizaccedilatildeodo profissional de enfermagem

Inovaccedilatildeo na qualidade da formaccedilatildeoprofissional em enfermagem

Lideranccedila e funccedilatildeo coordenadora daenfermagem na assistecircncia agrave sauacutede

Uso de evidecircncias cientiacuteficas na praacuteticada enfermagem

0 20 40 60 80 100

respectivamente No Nordeste os Estados da Bahia (15)

Cearaacute e Pernambuco (11 em cada) se destacaram No Centro-

Oeste e no Norte os estados com mais inscriccedilotildees foram o

Distrito Federal (9) e o Paraacute (9) Apenas os estados do Acre e

do Amapaacute natildeo enviaram experiecircncias para o LI Enfermagem

Apoacutes a homologaccedilatildeo cada experiecircncia foi analisada por

dois avaliadores a partir dos dados informados no formu-

laacuterio de inscriccedilatildeo e em caso de divergecircncia foi solicitado

um terceiro parecer e esta terceira nota foi somada as ou-

tras duas Cerca de 30 avaliadores da Comissatildeo de Seleccedilatildeo

participaram desta etapa

Foram selecionadas 39 experiecircncias considerando-se

as mais bem classificadas ateacute a 30ordf posiccedilatildeo Entre as ini-

ciativas aprovadas 17 (44) pertenciam ao eixo ldquoAmpliaccedilatildeo

do escopo de praacuteticasrdquo e 22 (56) ao tema ldquoValorizaccedilatildeo da

Enfermagemrdquo As experiecircncias contemplaram doze estados

de todas as regiotildees do paiacutes com maior nuacutemero de experi-

ecircncias das regiotildees sul e sudeste

Vale ressaltar que o grupo condutor do LI Enfermagem ti-

nha previsto inicialmente a seleccedilatildeo de trinta experiecircncias mas

o bom niacutevel dos relatos apresentados com empate das notas

em vaacuterios deles motivou a ampliaccedilatildeo do nuacutemero de aprovadas

2ordf Etapa - Seminaacuterio do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem As 39 experiecircncias aprovadas na 1ordf etapa foram convidadas a

participar do Seminaacuterio de avaliaccedilatildeo em Brasiacutelia (DF) em que

os autores dos trabalhos realizaram apresentaccedilatildeo oral das

experiecircncias com o objetivo de avaliar as iniciativas a partir de

suas narrativas e tambeacutem promover o compartilhamento das

diversas iniciativas Outro objetivo do Seminaacuterio era promo-

ver um momento de interaccedilatildeo dos representantes das expe-

riecircncias aleacutem da possibilidade de complementaccedilatildeo das infor-

maccedilotildees conforme entendimento da comissatildeo de avaliaccedilatildeo

Para esta etapa foi elaborado novo instrumento de se-

leccedilatildeo seguindo os criteacuterios do Edital e itens a serem ob-

servados presencialmente tais como estrutura de apre-

sentaccedilatildeo conteuacutedo e forma O instrumento continha sete

criteacuterios de anaacutelise para os quais foram atribuiacutedas pontu-

accedilotildees correspondentes aos conceitos muito bom bom e

ruim Tambeacutem era possiacutevel fazer anotaccedilotildees com observa-

ccedilotildees que justificassem as pontuaccedilotildees

Foram selecionadas para a 3ordf Etapa do LI Enfermagem

24 experiecircncias que obtiveram as melhores notas e priori-

zadas as iniciativas que mais se alinhavam a valorizaccedilatildeo da

enfermagem e ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas e conside-

rados ainda os criteacuterios de equidade e representatividade

dos trabalhadores da enfermagem (enfermeiros teacutecnicos e

auxiliares de enfermagem) e das regiotildees do paiacutes

As experiecircncias se dividiram igualmente nos dois temas

com doze praacuteticas que tratavam da ampliaccedilatildeo do escopo

de praacuteticas e outras doze sobre a valorizaccedilatildeo da enferma-

gem no SUS Todas as regiotildees do paiacutes foram contempladas

na seleccedilatildeo das experiecircncias o Nordeste com quatro praacute-

ticas provenientes de Alagoas e do Cearaacute Norte com uma

experiecircncia do Amazonas Centro-Oeste com duas praacuteti-

cas do Distrito Federal Sudeste com quatro participaccedilotildees

do Rio de Janeiro e duas do estado de Satildeo Paulo e o Sul

com duas experiecircncias do Rio Grande do Sul sete de Santa

Catarina e duas do Paranaacute

3ordf Etapa ndash Visitas teacutecnicas As 24 experiecircncias selecionadas no Seminaacuterio seguiram

para terceira etapa de avaliaccedilatildeo que previa a avaliaccedilatildeo in

loco por representantes da comissatildeo de avaliadores numa

oportunidade de conhecer e dar visibilidade ao trabalho re-

alizado no territoacuterio

Tendo em vista a pandemia provocada pelo novo

Coronaviacuterus e as medidas de controle e restriccedilatildeo de lo-

comoccedilatildeo e circulaccedilatildeo para esta 3ordf etapa de seleccedilatildeo a

Comissatildeo de Avaliaccedilatildeo foi reconfigurada e foi constituiacutedo

um grupo com onze avaliadores representantes da OPAS

COFEN SGTESMS e Conasems

Foi elaborado um roteiro de visita com objetivo de orien-

tar os avaliadores e autores das experiecircncias na organizaccedilatildeo

das visitas Devido as restriccedilotildees para realizaccedilatildeo de reuni-

otildees presenciais e atividades em que estivessem presentes

muitas pessoas as visitas foram reduzidas para um dia para

cada experiecircncia e foram estruturadas em dois momentos

uma reuniatildeo com todos os atores envolvidos incluindo ges-

tores e puacuteblico alvo para apresentaccedilatildeo da experiecircncia e a

visita aos serviccediloslocais de realizaccedilatildeo da experiecircncia

Cada experiecircncia foi avaliada por dois membros da

Comissatildeo de Avaliaccedilatildeo que deveriam preencher instru-

mento de avaliaccedilatildeo ao final de cada visita Da mesma for-

ma que nas etapas anteriores o instrumento contempla-

va os criteacuterios previstos no Edital aleacutem de permitir que os

avaliadores registrassem suas impressotildees e outros pon-

tos que considerassem relevantes para esse momento da

avaliaccedilatildeo

Foram selecionadas nesta etapa do Laboratoacuterio 16 ex-

periecircncias que obtiveram as maiores pontuaccedilotildees sendo

que tambeacutem foram consideradas as observaccedilotildees feitas

pelos avaliadores e o contexto onde cada experiecircncia se

inseria Entre as selecionadas dez estavam relacionadas ao

tema ampliaccedilatildeo do escopo de praacuteticas e seis experiecircncias

propunham accedilotildees de valorizaccedilatildeo da enfermagem no SUS

O quadro 1 apresenta as experiecircncias finalistas

Cerimonia de Reconhecimento das Experiecircncias InovadorasPara o encerramento do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em

Enfermagem foi organizada uma cerimocircnia de reconhe-

cimento das praacuteticas selecionadas com participaccedilatildeo de

um representante de cada experiecircncia de representantes

dos avaliadores e de membros da Comissatildeo Organizadora

aleacutem de convidados da OPAS e COFEN

Considerando que dentre os objetivos do Laboratoacuterio

de Inovaccedilatildeo estaacute a produccedilatildeo de conhecimentos sobre a

praacutetica da enfermagem contribuindo para sua qualificaccedilatildeo

e melhoria do processo de trabalho as experiecircncias sele-

cionadas apoacutes a visita em loco estatildeo compondo esta publi-

caccedilatildeo especial da Revista Enfermagem em Foco

A pandemia por COVID-19 levou agrave restriccedilatildeo da partici-

paccedilatildeo de representantes das experiecircncias e convidados no

momento do Seminaacuterio e na Cerimocircnia de Encerramento

em BrasiacuteliaDF reduzindo as possibilidades de troca entre

os envolvidos

CONCLUSAtildeOO trabalho realizado pelo grupo condutor e pela comissatildeo

de avaliaccedilatildeo do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem

trouxe uma contribuiccedilatildeo significativa para o alcance dos

objetivos propostos Vale destacar a importacircncia da par-

ceria entre OPAS e COFEN tanto no que se refere ao com-

partilhamento das decisotildees sobre o Laboratoacuterio como na

possibilidade de integrar as agendas de trabalho durante

o ano da enfermagem Na segunda etapa da avaliaccedilatildeo o

processo foi enriquecido com a apresentaccedilatildeo das experi-

ecircncias e a possibilidade de ampliar o conhecimento sobre

cada uma delas presencialmente com falas expressotildees e

imagens que datildeo vida aos trabalhos relatados Neste sen-

tido foi possiacutevel observar diferenccedilas significativas entre o

relato escrito da primeira etapa e o trabalho apresentado

no Seminaacuterio As vistas teacutecnicas permitiram aos avaliado-

res apreender a singularidade de cada uma e porque de-

veriam ser reconhecidas como relevantes em seus con-

textos e inovadoras para a enfermagem Muitas dessas

experiecircncias nasceram a partir de iniciativas individuais e

conquistaram o reconhecimento local por contribuiacuterem

de forma relevante para a qualificaccedilatildeo da atenccedilatildeo e da

gestatildeo em sauacutede no SUS A diversidade dos temas abor-

dados pelas experiecircncias selecionadas expressa a impor-

tacircncia da enfermagem para a integralidade da atenccedilatildeo

prestada aos usuaacuterios do SUS Experiecircncias sobre proto-

colos de atenccedilatildeo ampliaccedilatildeo de escopos de praacuteticas apoio

matricial fortalecimento da atenccedilatildeo primaacuteria seguranccedila

do paciente educaccedilatildeo em sauacutede mostram o quatildeo am-

plo eacute o trabalho da enfermagem no SUS e a importacircncia

de iniciativas de fortalecimento do papel do enfermeiro

e identificaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo de experiecircncias inovadoras

que estejam produzindo resultados exitosos na gestatildeo de

serviccedilos na atenccedilatildeo agrave sauacutede da populaccedilatildeo e na educaccedilatildeo

e formaccedilatildeo profissional

ContribuiccedilotildeesMaria Alice Fortunato e Maria Silvia B Fruet de Freitas par-

ticiparam da escrita deste relato de experiecircncia com a

concepccedilatildeo do artigo redaccedilatildeo do manuscrito aprovaccedilatildeo

da versatildeo final a ser publicada Monica Padilla Elisabete

Pimenta Arauacutejo Paz Edson Menezes Neyson Pinheiro

Freire Naacutedia Mattos Ramalho e Manoel Carlos Neri da Silva

participaram da revisatildeo criacutetica do manuscrito

Quadro 1 Experiecircncias selecionadas nas visitas teacutecnicas do Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo em Enfermagem

Tiacutetulo da experiecircncia Municiacutepio UF

Circuito Eu Sou SUS - Preacute-Natal Uma estrateacutegia para fortalecer a adesatildeo ao preacute-natal Atalaia AL

Mudando a forma de nascer no Estado o do Amazonas implantaccedilatildeo do parto na aacutegua no CPNI da Maternidade Estadual Balbina Mestrinho Manaus AM

Implantaccedilatildeo da teacutecnica de Recuperaccedilatildeo Intraoperatoacuteria de Sangue em serviccedilo puacuteblico de atendimento ao trauma Fortaleza CE

Manual de orientaccedilotildees para o preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis pacientes adultos e pediaacutetricos Brasiacutelia DF

Guia de enfermagem na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Brasiacutelia DF

A atuaccedilatildeo da Enfermeira de Ligaccedilatildeo no Modelo CHCUFPR de gestatildeo de altas Curitiba PR

AVALIA TIS Curitiba PR

Faacutebrica de Cuidados uma tecnologia social para construccedilatildeo de modelos de cuidar em sauacutede Rio de Janeiro RJ

A Inserccedilatildeo da Cultura de Seguranccedila na Assistecircncia de Enfermagem Pediaacutetrica Ortopeacutedica Rio de Janeiro RJ

Teleconsultorias para enfermeiras(os) ferramenta de suporte agrave praacutetica cliacutenica na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Porto Alegre RS

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Abrangente Ampliando acesso para uma enfermagem forte e resolutiva Florianoacutepolis SC

Implantaccedilatildeo de Protocolos de Enfermagem para ampliaccedilatildeo do acesso na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede em Santa Catarina Florianoacutepolis SC

O enfrentamento da siacutefilis a partir da ampliaccedilatildeo da cliacutenica do enfermeiro em Florianoacutepolis-SC Florianoacutepolis SC

Ampliaccedilatildeo do acesso a partir da inserccedilatildeo de DIU por enfermeiros na APS de Florianoacutepolis Florianoacutepolis SC

apoio matricial de enfermagem no cuidado agrave pessoa com ferida inovando e fortalecendo o Sistema Uacutenico de Sauacutede Florianoacutepolis SC

O papel dos Protocolos de Enfermagem no municiacutepio de Jaraguaacute do Sul (SC) como modificador no cenaacuterio da Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede Jaraguaacute do Sul SC

REFEREcircNCIAS

1 Haddad AE Morita MC Pierantoni CR Brenelli SL Passarella T

Campos FE Formaccedilatildeo de profissionais de sauacutede no Brasil uma anaacutelise no

periacuteodo de 1991 a 2008 Rev Sauacutede Puacuteblica 201044(3)383-93

2 Cassiani SH Lira Neto JC Nursing Perspectives and the ldquoNursing

Nowrdquo Campaign Rev Bras Enferm 201871(5)2351- 2

3 Mendes IA Agora sim Lanccedilamento da Campanha Nursing Now

Brasil Enferm Foco 201910(2)1-3

4 Silva MC Cunha CL Ximenes Neto FR Santos JL Lourenccedilatildeo LG

Freire NP et al Protagonismo da Enfermagem Brasileira no combate ao

COVID-19 Enferm Foco 202011(1 Especial)8-9

5 World Health Organization (WHO) Global strategic directions for

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Publication Genegraveve WHO 2016 [cited 2020 Sep 29] Available from wwwwho

inthrhnursing_midwiferyglobal-strategic-midwifery2016-2020pdfua=1

Gestatildeo do SUS APS Redes Brasiacutelia (DF) OPAS 2020 [citado 2020 Jun

23] Disponiacutevel em httpapsredesorg

1Secretaria Municipal Prefeitura de Jaraguaacute do Sul Jaraguaacute do Sul SC Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a implantaccedilatildeo e os impactos advindos dos Protocolos de Enfermagem no contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede do municiacutepio de Jaraguaacute do Sul Santa Catarina Meacutetodos Trata de um estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia Resultados O Fluxo de implantaccedilatildeo foi desenvolvido com a instituiccedilatildeo de uma Comissatildeo de Implantaccedilatildeo Monitoramento e Avaliaccedilatildeo dos Protocolos Apoacutes a ampla divulgaccedilatildeo sensibilizaccedilatildeo e publicitaccedilatildeo para a populaccedilatildeo do municiacutepio iniciou-se a implantaccedilatildeo nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede gerando impacto direto nos 12765 pacientes que aguardavam a primeira consulta meacutedica Com a implantaccedilatildeo dos protocolos em um mecircs houve reduccedilatildeo de 7471 (9538 pacientes) e em sete meses houve o resultado prospectado de zerar as filas de primeira consulta da Atenccedilatildeo Primaacuteria Conclusatildeo A implementaccedilatildeo dos Protocolos de Enfermagem propicia mais seguranccedila para a atuaccedilatildeo dos enfermeiros da rede municipal e reduz a fila de espera na Atenccedilatildeo Primaacuteria A consulta de Enfermagem e a prescriccedilatildeo de exames e medicamentos essenciais para a populaccedilatildeo bem como o processo de acolhimento nas unidades de sauacutede foram incorporados na rotina de trabalho dos enfermeiros proporcionando maior resolutividade das demandas de sauacutede

ABSTRACTObjective To report the implementation and impacts arising from the Nursing Protocols in the context of Primary Health Care in the municipality of Jaraguaacute do Sul Santa Catarina Methods This is a descriptive study of the experience report type Results The Implementation Flow was developed with the institution of a Protocol Implementation Monitoring and Evaluation Committee After wide dissemination awareness and publicity for the population of the city the implementation of Basic Health Units began generating a direct impact on the 12765 patients who were waiting for their first medical appointment With the implementation of the protocols in one month there was a reduction of 7471 (9538 patients) and in seven months there was the prospected result of clearing the queues for the first consultation in Primary Care Conclusion The implementation of Nursing Protocols provides more security for the work of nurses in the municipal network and reduces the waiting list in Primary Care Nursing consultation and the prescription of tests and essential medications for the population as well as the reception process in health units were incorporated into the nursesrsquo work routine providing greater resolution of health demands

RESUMENObjetivo Reportar la implementacioacuten e impactos derivados de los Protocolos de Enfermeriacutea en el contexto de la Atencioacuten Primaria de Salud en el municipio de Jaraguaacute do Sul Santa Catarina Meacutetodos Se trata de un estudio descriptivo del tipo relato de experiencia Resultados El Flujo de Implementacioacuten fue desarrollado con la institucioacuten de una Comisioacuten de Implementacioacuten Monitoreo y Evaluacioacuten del Protocolo Luego de una amplia difusioacuten sensibilizacioacuten y publicidad para la poblacioacuten de la ciudad se inicioacute la implementacioacuten de Unidades Baacutesicas de Salud generando un impacto directo en los 12765 pacientes que esperaban su primera cita meacutedica Con la implementacioacuten de los protocolos en un mes hubo una reduccioacuten del 7471 (9538 pacientes) y en siete meses se logroacute el resultado esperado de despejar las colas para la primera consulta en Atencioacuten Primaria Conclusion La implementacioacuten de Protocolos de Enfermeriacutea brinda mayor seguridad para el trabajo de los enfermeros en la red municipal y reduce la lista de espera en Atencioacuten Primaria La consulta de enfermeriacutea y la prescripcioacuten de pruebas y medicamentos esenciales para la poblacioacuten asiacute como el proceso de recepcioacuten en las unidades de salud se incorporaron a la rutina de trabajo de las enfermeras brindando una mayor resolucioacuten de las demandas de salud

enfermagem Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Sauacutede coletiva Protocolos

cliacutenicos

DescriptorsNursersquos role Primary health care

Public health Clinical protocols

DescriptoresRol de la enfermera Atencioacuten

primaria de salud Salud puacuteblica Protocolos cliacutenicos

Autor correspondente Amanda de Lemos Mello

E-mail amandamello6yahoocom

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM NO MUNICIacutePIO DE JARAGUAacute DO SULSC ESTRATEacuteGIA TRANSFORMADORA PARA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIANURSING PROTOCOLS IN THE MUNICIPALITY OF JARAGUAacute DO SULSC TRANSFORMING STRATEGY FOR PRIMARY CARE

PROTOCOLOS DE ENFERMERIacuteA EN EL MUNICIPIO DE JARAGUAacute DO SUL SC ESTRATEacuteGIA TRANSFORMADORA PARA LA ATENCIOacuteN PRIMARIA

Silvia Regina Bonatto1 (httpsorcidorg0000-0003-4289-4682)Priscila Steffani1 (httpsorcidorg0000-0002-6150-2640)Luiz Antonio da Silva Oreano Ferreira Lima1 (httpsorcidorg0000-0003-4463-8850)Rosana Mara da Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-4195-026X)Milena de Lima Machado1 (httpsorcidorg0000-0001-7680-9728)Amanda de Lemos Mello1 (httpsorcidorg0000-0002-0485-1801)

Como citar Bonatto SR Steffani P Lima LA Silva RM Machado ML Mello AL Protocolos de enfermagem no municiacutepio de Jaraguaacute do SulSC estrateacutegia transformadora para atenccedilatildeo primaacuteria Enferm Foco 202112(Supl1)147-52

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15173

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM NO MUNICIacutePIO DE JARAGUAacute DO SULSC ESTRATEacuteGIA TRANSFORMADORA PARA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA

Bonatto SR Steffani P Lima LA Silva RM Machado ML Mello AL

INTRODUCcedilAtildeOOs protocolos satildeo caracterizados como ferramentas as-

sistenciais que satildeo elaboradas em decorrecircncia dos diver-

sos procedimentos disponiacuteveis no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) O Ministeacuterio da Sauacutede dispotildee de diversas normati-

vas diretrizes e manuais contudo cada categoria profis-

sional deve elaborar e implementar seus protocolos de

acordo com a sua classe profissional com respaldo eacutetico-

-cientiacutefico(12)

Nesse contexto os protocolos satildeo estruturados em

concordacircncia de normativas resoluccedilotildees governamentais e

pesquisas cientiacuteficas levando em consideraccedilatildeo a necessi-

dade cliacutenica e aspectos culturais econocircmicos espirituais

e ambientais de uma determinada populaccedilatildeo Portanto os

protocolos variam de acordo com a localizaccedilatildeo geograacutefica

atendendo agraves diferentes realidades do cuidado na APS(34)

O fortalecimento do papel da Enfermagem na APS eacute um

dos caminhos adotados internacionalmente para a susten-

tabilidade de sistemas de sauacutede universais e que nos uacutelti-

mos anos ganhou prioridade no sistema brasileiro

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) os Protocolos de

Enfermagem permitem ao Enfermeiro autonomia nas suas

decisotildees cliacutenicas aleacutem de tornar a praacutetica assistencial de

forma humana e segura garantindo por meio de instru-

mentos sistematizados maior qualidade e tomada de deci-

satildeo na resoluccedilatildeo de conflitos de forma eacutetica e com respal-

do cientiacutefico baseado em evidecircncia na APS(5)

Vale destacar que o Enfermeiro eacute assegurado pela Lei

do Exerciacutecio Profissional que dispotildee de organizar planejar

e coordenar e avaliar os serviccedilos de assistecircncia de enfer-

magem(6) A atualizaccedilatildeo do Protocolo de Enfermagem por

secretarias de sauacutede com apoio dos conselhos regionais

de Enfermagem estaacute ampliando o acesso dos usuaacuterios

nas unidades de sauacutede da APS O Conselho Federal de

Enfermagem lanccedilou no ano de 2018 diretrizes para elabora-

ccedilatildeo de protocolos de enfermagem na APS pelos Conselhos

Regionais(1)

O enfermeiro desenvolve importante papel gerencial

e assistencial na APS onde por meio da Sistematizaccedilatildeo

da Enfermagem e com a implementaccedilatildeo do Processo de

Enfermagem o enfermeiro desenvolve os protocolos base-

ados e sustentados em evidecircncias cientiacuteficas com respaldo

eacutetico e legislativo buscando atender as demandas e neces-

sidades da Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica (PNAB)(17)

A enfermagem contribui significativamente na APS res-

peitando os princiacutepios e diretrizes da PNAB contribuindo

na execuccedilatildeo do cuidado tomada de decisatildeo prescriccedilatildeo de

medicamentos solicitaccedilatildeo de exames e consultas em con-

formidade com a PNAB e a Lei do Exerciacutecio Profissional de

Enfermagem reduzindo as filas de espera para consultas

na por meio da autonomia em sua praacutetica cliacutenica assisten-

cial apresentando grandes resultados em relaccedilatildeo a preven-

ccedilatildeo promoccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo da sauacutede ampliando o acesso

aos serviccedilos de sauacutede e promovendo maior seguranccedila agrave

populaccedilatildeo(89)

Assim este artigo tem como objetivo relatar a implanta-

ccedilatildeo e os impactos advindos dos Protocolos de Enfermagem

no contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede do municiacutepio de

Jaraguaacute do Sul Santa Catarina

MEacuteTODOSTrata-se de um relato de experiecircncia acerca da im-

plantaccedilatildeo e dos impactos advindos dos Protocolos de

Enfermagem no municiacutepio de Jaraguaacute do Sul Santa

Catarina no contexto da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

O municiacutepio de Jaraguaacute do Sul estaacute localizado na regiatildeo

nordeste catarinense e possui uma populaccedilatildeo estimada

de 181173 pessoas(10) com descendentes na sua maioria

das etnias Alematilde Italiana Huacutengara e Polonesa Fundada

em 25 de julho de 1876 atualmente possui o Iacutendice de

Desenvolvimento Humano (IDH) em 0803 o que lhe ga-

rante a 8ordm posiccedilatildeo estadual e 34ordf posiccedilatildeo nacional Ainda

eacute considerada a 5ordf maior economia de Santa Catarina e o

3ordm Nuacutecleo Industrial do Estado

A APS do municiacutepio no periacuteodo da experiecircncia era

composta por 25 (vinte e cinco) Unidades Baacutesicas de Sauacutede

(UBS) que atendem a aacuterea adscrita ao territoacuterio sen-

do 110227 pessoas adscritas nas 22 unidades urbanas e

trecircs unidades rurais correspondendo 9973 do paracircme-

tro cadastral(11) Dessas UBS haviam Estrateacutegias de Sauacutede

da Famiacutelia (ESF) com cobertura do Programa de Agentes

Comunitaacuterios de Sauacutede (PACS) e Equipes de Atenccedilatildeo

Primaacuteria (eAP)

Atualmente a APS do municiacutepio possui cobertura em

meacutedia de 877 da populaccedilatildeo e atua em Rede de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede (RAS) com outros serviccedilos como Serviccedilo de

Atenccedilatildeo Domiciliar Vigilacircncia Epidemioloacutegica e Sanitaacuteria

Central de Especialidades Serviccedilos de Sauacutede Mental

Centro de Atenccedilatildeo agrave Mulher dentre outros

A experiecircncia iniciou em novembro de 2017 quando

o Conselho Regional de Enfermagem de Santa Catarina

(CORENSC) apresentou a proposta dos Protocolos de

Enfermagem no 67ordm Congresso das Secretarias Municipais

de Sauacutede de Santa Catarina A partir disso diversos mo-

vimentos foram realizados no municiacutepio para o processo

de adesatildeo dos protocolos implementaccedilatildeo ateacute a primeira

avaliaccedilatildeo qualitativa do impacto gerado que foi realizada

em novembro de 2019 Ressalta-se que as avaliaccedilotildees quali

e quantitativas contiacutenuas permanecem visando melhorias

permanentes no processo de fortalecimento e ampliaccedilatildeo

dos Protocolos de Enfermagem no municiacutepio

Os participantes envolvidos nesse relato satildeo os me-

diadores do processo de implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo dos

Protocolos de Enfermagem e condutores da experiecircncia

Por se tratar de um relato de experiecircncia relacionado

ao cotidiano de um serviccedilo de sauacutede este trabalho dispen-

sou a submissatildeo e aprovaccedilatildeo de um Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisas com Seres Humanos

Objetivos da experiecircncia Para orientar o processo de implementaccedilatildeo dos Protocolos

de Enfermagem no municiacutepio no contexto da APS elegeu-se

como objetivos resgatar o papel do profissional enfermei-

ro proporcionando-lhe ferramentas legais para a execuccedilatildeo

de suas atividades previstas na Lei nordm 7498 de 25 de junho

de 1986 que compreende a regulamentaccedilatildeo do exerciacutecio da

Enfermagem(6) Aleacutem disso este relato busca descrever a

efetivaccedilatildeo da consulta de enfermagem na APS no municiacute-

pio de Jaraguaacute do SulSC a reorganizaccedilatildeo do fluxo de as-

sistecircncia ao usuaacuterio junto agrave APS a possibilidade de zerar a

fila de primeira consulta na APS atraveacutes da implementaccedilatildeo

das consultas de enfermagem fundamentadas no Protocolo

de Enfermagem e do fortalecimento das consultas meacutedicas

Descriccedilatildeo da experiecircnciaAnaacutelise situacional e processo de ade-

satildeo dos Protocolos de Enfermagem

O municiacutepio de Jaraguaacute do SulSC apresentava como

principal desafio a demanda de primeira consulta e retor-

no na APS reprimida gerando reclamaccedilotildees em ouvidorias

em grande quantidade e necessidade de reorganizaccedilatildeo da

Rede Municipal de Sauacutede para atender uma meacutedia de 15000

consultasmecircs Dessas consultas a maioria eram geradas

para retorno de exames avaliaccedilatildeo de necessidades de bai-

xa complexidade em sauacutede e renovaccedilatildeo de receitas

Com isso a Secretaria Municipal de Sauacutede objetivava

diminuir as filas de espera nas unidades de sauacutede do muni-

ciacutepio atraveacutes do Protocolo da Enfermagem e consulta com

o enfermeiro Os nuacutemeros apresentados no mecircs de novem-

bro de 2018 eram de uma fila reprimida de 15510 pessoas

sendo 12765 pessoas para 1a consulta e 2745 pessoas para

retorno nas 25 unidades baacutesicas de sauacutede

Assim tendo em vista a necessidade de instituir praacuteticas

cliacutenicas efetivas por parte dos profissionais enfermeiros para

proporcionar maiores niacuteveis de satisfaccedilatildeo do usuaacuterio com

base em uma atenccedilatildeo personalizada e resolutiva deu-se iniacute-

cio ao processo de adesatildeo dos Protocolos de Enfermagem

A implantaccedilatildeo dos Protocolos de Enfermagem iniciou-se

no ano de 2018 com a adesatildeo do municiacutepio considerando

documentos orientadores como a Lei nordm 749886 de 25 de

junho de 1986 que dispotildee sobre a Profissatildeo da Enfermagem

os Protocolos Ministeriais para a Consulta de Enfermagem

os Protocolos de Enfermagem do CorenSC e os Cadernos

da Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede (MS)

Os protocolos de enfermagem foram elaborados pela

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis e com-

partilhados em consonacircncia pelo CorenSC para as de-

mais Secretarias Municipais de Sauacutede do Estado de Santa

Catarina Por meio de Termo de Adesatildeo iniciam-se as

Capacitaccedilotildees sobre os Protocolos de Enfermagem Para

isso o CorenSC e a Prefeitura Municipal de Florianoacutepolis

disponibilizaram capacitadores para essa accedilatildeo sendo rea-

lizadas para os cinco municiacutepios da Microrregiatildeo

Poreacutem de forma efetiva apenas Jaraguaacute do Sul realizou

a implantaccedilatildeo entretanto haacute um compartilhamento das

experiecircncias com os demais municiacutepios para que consigam

o sucesso no seu processo de implantaccedilatildeo Vale ressaltar

que o custo para implantaccedilatildeo desse processo foi zero de-

vido a Parceria estabelecida no processo

Processo de implementaccedilatildeo dos pro-

tocolos de enfermagem

Em julho de 2018 implantou-se a Comissatildeo de Implantaccedilatildeo

Monitoramento e Avaliaccedilatildeo dos Protocolos no municiacutepio

para estudar as condiccedilotildees do municiacutepio acerca das filas

para consulta na APS Verificou-se uma demanda reprimi-

da de primeira consulta e retorno Apoacutes esse estudo ela-

borou-se um Protocolo de Enfermagem que prevecirc a con-

sulta do enfermeiro na Atenccedilatildeo Primaacuteria e a prescriccedilatildeo de

exames e medicamentos essenciais para populaccedilatildeo bem

como o processo de acolhimento para auxiliar na situaccedilatildeo

presente A iniciativa contou com o apoio do Coren-SC e da

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis

O profissional de Enfermagem por meio dos Protocolos

da Enfermagem realiza a consulta de enfermagem a qual

o habilita para o Acolhimento e o manejo da Hipertensatildeo

Arterial Diabetes Tabagismo e Obesidade (fatores associa-

dos a doenccedilas cardiovasculares) Infecccedilotildees Sexualmente

Transmissiacuteveis Tuberculose e Dengue Sauacutede da Mulher

Sauacutede do Adulto Atraveacutes dos protocolos os enfermeiros

podem realizar a prescriccedilatildeo de exames e medicamentos

conforme patologia especiacutefica

Natildeo houve custo pelo processo apenas reorganiza-

ccedilatildeo para a criaccedilatildeo da Comissatildeo e implantaccedilatildeo na Rede

Municipal de Sauacutede Para a capacitaccedilatildeo dos enfermeiros

do municiacutepio contou-se com o apoio do CorenSC e da

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis que proveu

os profissionais que realizaram as capacitaccedilotildees

Ainda as accedilotildees paralelas agrave implantaccedilatildeo do Protocolo

como os mutirotildees de atendimento na APS e o direciona-

mento das agendas das UBS para o atendimento de 70

das demandas espontacircneas dos usuaacuterios e 30 para o

atendimento da demanda programada conforme orien-

taccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede foram fundamentais no

processo

O processo de convencimento da populaccedilatildeo ao novo

modelo de atendimento da APS por meio de ampla divul-

gaccedilatildeo do Protocolo de Enfermagem na imprensa e nas

redes sociais assim como o apoio poliacutetico da Cacircmara de

Vereadores e do Conselho Municipal de Sauacutede foram fun-

damentais para a implantaccedilatildeo da experiecircncia

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSA atualizaccedilatildeo do Protocolo de Enfermagem por secre-

tarias de sauacutede com apoio dos conselhos regionais de

Enfermagem estaacute ampliando o acesso dos usuaacuterios nas

unidades de sauacutede da APS Jaraguaacute do Sul cidade com

quase 175 mil habitantes em Santa Catarina registrava

em novembro de 2018 cerca de 15500 consultasmecircs

reprimidas somando todas as 25 unidades baacutesicas de

sauacutede da cidade gerando insatisfaccedilatildeo e reclamaccedilatildeo dos

usuaacuterios

Ainda em novembro de 2018 o municiacutepio apresentava

uma fila para primeira consulta de 12765 pessoas e para

retorno de 2745 pessoas em todas as unidades baacutesicas de

sauacutede do municiacutepio No mecircs de maio de 2019 4 meses apoacutes

o iniacutecio efetivo na Rede Municipal de Sauacutede zerou-se as filas

de espera para atendimento nas unidades Apresentando

acolhimento e prescriccedilatildeo necessaacuteria para a populaccedilatildeo a

partir da figura do profissional enfermeiro sendo encami-

nhado ao meacutedico somente o paciente com necessidade de

atendimento desse profissional

18000160001400012000100008000600040002000

MecircsAno

Lista de Espera de Atendimento - Atenccedilatildeo Primaacuteria 2018 - 2020

1ordf Consulta

Figura 1 Lista de Espera de Atendimento - Atenccedilatildeo Primaacuteria 2018-2020

Em 01 de outubro de 2018 a fila no municiacutepio de Jaraguaacute

do Sul para o atendimento na Atenccedilatildeo Baacutesica constava

com 12765 pacientes aguardando consulta meacutedica Na

data de 5 de novembro de 2018 foram implantados os pro-

tocolos de enfermagem apoacutes trabalhado realizado com a

comunidade (Cacircmara Municipal de Vereadores de Jaraguaacute

do Sul Reuniotildees Multidisciplinares na Rede Municipal de

Sauacutede Miacutedias Sociais)

Em 10 de dezembro de 2018 o monitoramento das fi-

las demonstrou reduccedilatildeo de 7471 (9538 pacientes) para

a primeira consulta na Atenccedilatildeo Baacutesica Esse resultado ini-

cial teve dois eventos concomitantes a implantaccedilatildeo dos

Protocolos da Enfermagem e a implantaccedilatildeo dos Mutirotildees

de Atendimento na Atenccedilatildeo Baacutesica (Figura 1)

Em maio de 2019 houve o resultado prospectado ini-

cialmente que seria o de zerar as filas de primeira consul-

ta da Atenccedilatildeo Baacutesica Nesse periacuteodo tivemos a implanta-

ccedilatildeo da Loacutegica 7030 na Atenccedilatildeo Baacutesica (referenciado no

Planejamento do Acesso Avanccedilado do Ministeacuterio da Sauacutede)

onde 70 satildeo atendimentos direcionados agrave demanda es-

pontacircnea e 30 para atendimento da demanda programa-

da Ao analisar as consultas de enfermagem no municiacutepio

de janeiro a agosto de 2018 e 2019 periacuteodo que precedeu

e apoacutes a implantaccedilatildeo dos Protocolos da Enfermagem de-

monstra uma efetividade no processo apresentando um

total de 15174 consultas em 2018 e 32833 consultas em

2019 demonstrando um incremento de 116 de um ano

para outro (Figura 2)

A figura 2 representa a crescente do quantitativo das

consultas de enfermagem especialmente com a imple-

mentaccedilatildeo dos Protocolos e a melhoria dos fluxos de aten-

dimento Vale ressaltar que no ano de 2020 o decreacutescimo

estaacute vinculado agrave Pandemia causada pelo viacuterus Sars-COV-2

que provocou a doenccedila COVID-19 Como forma de diminui-

ccedilatildeo da propagaccedilatildeo do viacuterus houve a instituiccedilatildeo por norma

ministerial do cancelamento das consultas eletivas

Figura 2 Consultas realizadas pelos Enfermeiros na Atenccedilatildeo Primaacuteria 2017-2020

2017 2018 2019 2020

Reconhece-se a importacircncia da qualificaccedilatildeo perma-

nente dos profissionais atuantes no contexto da APS do

municiacutepio especialmente visando a efetivaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Para tanto

as capacitaccedilotildees realizadas pelo COREN-SC necessitando

de facilitadores para o continuum do processo de educa-

ccedilatildeo permanente em sauacutede em se tratando de novas con-

trataccedilotildees para o quadro de pessoal do municiacutepio Esse ele-

mento demonstra a importacircncia de fortalecer as accedilotildees de

EPS e a avaliaccedilatildeo contiacutenua da implantaccedilatildeo efetividade e

resolutividade dos Protocolos de Enfermagem

A experiecircncia do municiacutepio descrito demonstra uma

transformaccedilatildeo da realidade local no fluxo de atendimen-

to dentro das Unidades Baacutesicas de Sauacutede permitindo ao

usuaacuterio do SUS ter sua demanda atendida a partir da oacutetica

da multidisciplinariedade e analisando a demanda de forma

interdisciplinar no compartilhamento do cuidado agrave sauacutede

Ao se analisar a influecircncia regional denota-se a utilizaccedilatildeo

do processo de implantaccedilatildeo na realidade da macrorregiatildeo

permitindo aos municiacutepios proacuteximos realizar trocas acerca

do processo de implantaccedilatildeo e efetivaccedilatildeo

O Fluxo de implantaccedilatildeo no municiacutepio foi estudado

e estabelecido a partir da instituiccedilatildeo para Comissatildeo de

Implantaccedilatildeo Monitoramento e Avaliaccedilatildeo dos Protocolos

os protocolos e o papel da consulta de enfermagem foram

apresentados junto a Cacircmara de Vereadores para aprecia-

ccedilatildeo da Comunidade reuniotildees multidisciplinares para en-

tendimento quanto ao trabalho a ser implantado e poste-

riormente houve a apresentaccedilatildeo no Conselho Municipal de

Sauacutede e nas miacutedias sociais

Apoacutes a ampla divulgaccedilatildeo e publicitaccedilatildeo dos Protocolos

e sua aplicaccedilatildeo para a populaccedilatildeo do municiacutepio iniciou-se

a implantaccedilatildeo dos Protocolos nas Unidades Baacutesicas de

Sauacutede Isso significa que para funcionar houve um pro-

cesso de convencimento tanto das instacircncias profissionais

como dos usuaacuterios do sistema

Ao se analisar a influecircncia regional denota-se a utiliza-

ccedilatildeo do processo de implantaccedilatildeo na realidade da macror-

regiatildeo permitindo aos municiacutepios proacuteximos realizar trocas

acerca do processo de implantaccedilatildeo e efetivaccedilatildeo

CONCLUSAtildeOOs Protocolos de Enfermagem propiciam mais seguranccedila

para a atuaccedilatildeo dos enfermeiros da rede municipal e re-

duz a fila de espera na APS A Consulta de Enfermagem e

a prescriccedilatildeo de exames e medicamentos essenciais para a

populaccedilatildeo bem como o processo de acolhimento nas uni-

dades de sauacutede foram incorporados na rotina de trabalho

dos enfermeiros proporcionando maior resolutividade das

demandas de sauacutede O atendimento fundamentado nos

Protocolos de Enfermagem rompe a barreira da centrali-

dade meacutedica ao atribuir agrave enfermagem papel relevante na

APS com protocolos de atendimento capazes de diminuir

as filas de espera por atendimento Assim considera-se

que fortalecer o papel da enfermagem eacute um dos caminhos

fundamentais para se perseguir uma APS resolutiva fun-

damentada na integralidade e na interdisciplinaridade

AgradecimentosAgradecimentos a todos os enfermeiros da Rede de

Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Municiacutepio bem como agrave Secretaria

Municipal de Sauacutede que se envolveram e se envolvem para

o fortalecimento do papel da enfermagem no contexto da

Atenccedilatildeo Primaacuteria e da qualificaccedilatildeo para o cuidado integral

na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Bem como ao COREN-SC e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Florianoacutepolis pelo desen-

volvimento dos Protocolos bem como suas capacitaccedilotildees

ContribuiccedilotildeesSilvia Regina Bonatto Contribuiu na concepccedilatildeo eou de-

senho do estudo coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos da-

dos e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Priscila

Steffani Contribuiu na concepccedilatildeo eou desenho do estudo

coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados e aprovaccedilatildeo da

versatildeo final a ser publicada Luiz Antonio da Silva Oreano

Ferreira Lima Contribuiu na concepccedilatildeo eou desenho do

estudo coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados e apro-

vaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Rosana Mara da Silva

Contribuiu na concepccedilatildeo eou desenho do estudo coleta

REFEREcircNCIAS

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elaboraccedilatildeo de Protocolos de Enfermagem na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

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11 Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sauacutede (CONASEMS)

Vigilacircncia em sauacutede nos municiacutepios [Internet] Brasiacutelia (DF) CONASEMS

2020 [citado 2020 Jun 10] Disponiacutevel em httpswwwconasemsorg

brwp-contentuploads202011Caderno-de-Textos-Vigilancia-em-

Saude-nos-municipios-1-3-1pdf

anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados e aprovaccedilatildeo da versatildeo

final a ser publicada Milena de Lima Machado Contribuiu

na concepccedilatildeo eou desenho do estudo coleta anaacutelise e

interpretaccedilatildeo dos dados e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser

publicada Amanda de Lemos Mello Contribuiu na interpre-

to e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

1Maternidade Estadual Balbina Mestrinho Manaus AM Brasil2Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a experiecircncia da atuaccedilatildeo de enfermeiras obsteacutetricas no processo de implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao parto e nascimento em especial realizado na aacutegua em Centro de Parto Normal Intra-hospitalar em uma maternidade puacuteblica no estado do Amazonas Brasil no periacuteodo de outubro de 2017 a dezembro de 2020 Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia realizado a partir da atuaccedilatildeo de enfermeiras obsteacutetricas no processo de implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao parto e nascimento realizado na aacutegua Resultados O Centro de Parto Normal Intra-hospitalar passou a contar com 4 quartos preacute-parto parto e poacutes-parto sendo destes 2 com banheiras para o parto na aacutegua e um destes caracterizado como multicultural Os indicadores de boas praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e nascimento apresentaram melhores resultados gradativamente com inserccedilatildeo da oferta da assistecircncia ao parto na aacutegua Conclusatildeo Essa experiecircncia trouxe elementos para os avanccedilos da praacutetica da enfermagem obsteacutetrica no Amazonas e o rompimento de velhos paradigmas a respeito do desempenho desses profissionais incorporando a categoria na vinculaccedilatildeo acolhimento internaccedilatildeo assistecircncia ao parto e nascimento e alta segura do binocircmio matildee e bebecirc tornando-se peccedila fundamental para a melhoria da assistecircncia no atendimento respeitoso agrave mulher e sua famiacutelia

ABSTRACTObjective To report the experience of the role of obstetric nurses in the process of implementation of care during delivery and birth especially performed in water in an Intra-hospital Normal Birth Center in a public maternity hospital in the state of Amazonas Brazil in the period of October 2017 to December 2020 Methods Descriptive study of the experience report type carried out from the role of obstetric nurses in the process of implementation of care during delivery and birth performed in water Results The Intra-hospital Normal Birth Center now has 4 pre-delivery delivery and post-delivery rooms 2 of which have bathtubs for water birth and one of these is characterized as multicultural Indicators of good practices in childbirth care showed better results gradually with the inclusion of the provision of assistance in water birth Conclusion This experience brought elements to advances in obstetric nursing practice in the state of Amazonas and the breaking of old paradigms regarding the performance of these professionals incorporating the category in attachment reception hospitalization delivery and birth care and discharge safe from the mother and baby binomial becoming a fundamental part for the improvement of care in respectful care for women and their families

RESUMENObjetivo Reportar la experiencia del rol de las enfermeras obsteacutetricas en el proceso de implementacioacuten de la atencioacuten durante el parto y parto especialmente realizado en agua en un Centro de Parto Normal intrahospitalario de una maternidad puacuteblica en el estado de Amazonas Brasil en el periacuteodo de octubre de 2017 a diciembre de 2020 Meacutetodos Estudio descriptivo del tipo relato de experiencia realizado desde el rol de las enfermeras obsteacutetricas en el proceso de implementacioacuten de la atencioacuten durante el parto y el parto realizado en el agua Resultados El Centro de Parto Normal intrahospitalario cuenta ahora con 4 salas de preparto parto y posparto 2 de las cuales cuentan con bantildeeras para parto en agua y una de ellas se caracteriza por ser multicultural Los indicadores de buenas praacutecticas en la atencioacuten al parto mostraron mejores resultados gradualmente con la inclusioacuten de la prestacioacuten de asistencia durante el parto en agua Conclusioacuten Esta experiencia aportoacute elementos a los avances en la praacutectica de la enfermeriacutea obsteacutetrica en el estado de Amazonas y al rompimiento de viejos paradigmas sobre el desempentildeo de estos profesionales incorporando la categoriacutea en apego recepcioacuten hospitalizacioacuten atencioacuten al parto y parto y alta segura del binomio madre e hijo convirtieacutendose en parte fundamental para la mejora del cuidado en el cuidado respetuoso de la mujer y su familia

DescritoresEnfermagem obsteacutetrica Parto

humanizado Parto na aacutegua Cuidados de enfermagem

DescriptorsObstetric nursing Humanizing

delivery Natural childbirth Nursing care

DescriptoresEnfermeriacutea obsteacutetrica Parto

humanizado Parto normal Atencioacuten de enfermeriacutea

Aceito 17 de agosto de 2021

Autor correspondente Rafaela Faria Gomes da Silva

E-mail rafaelafariarjgmailcom

MUDANDO A FORMA DE NASCER PARTO NA AacuteGUA NO CENTRO DE PARTO NORMAL INTRA-HOSPITALARCHANGING THE WAY YOU ARE BORN WATERBIRTH AT THE INTRA-HOSPITAL BIRTH CENTER

CAMBIANDO LA FORMA DE NACIMIENTO PARTO EN EL AGUA EN EL CENTRO DE PARTO NORMAL INTRAHOSPITALARIO

Rafaela Faria Gomes da Silva1 (httpsorcidorg0000-0001-9204-9650)Maryacircngela Arauacutejo da Costa1 (httpsorcidorg0000-0003-1228-4904)Suellen do Nascimento Barbosa1 (httpsorcidorg0000-0002-4674-7148)Gisele Vieira1 (httpsorcidorg0000-0001-7757-4246)Gilmara Lucia dos Santos2 (httpsorcidorg0000-0002-6116-9163)

Como citar Silva RF Costa MA Barbosa SN Vieira G Santos GL Mudando a forma de nascer parto na aacutegua no centro de parto normal intra-hospitalar Enferm Foco 202112(Supl1)153-7

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15204

MUDANDO A FORMA DE NASCER PARTO NA AacuteGUA NO CENTRO DE PARTO NORMAL INTRA-HOSPITALAR

Silva RF Costa MA Barbosa SN Vieira G Santos GL

INTRODUCcedilAtildeODiversas praacuteticas na assistecircncia ao parto como a interna-

ccedilatildeo no momento oportuno contribuem para reduccedilatildeo de

desfechos perinatais negativos(1) Para obter melhores re-

sultados obsteacutetricos e assim reduzir a mortalidade mater-

na no mundo especialmente no Brasil faz-se necessaacuterio

diversos esforccedilos e iniciativas para o alcance das metas

dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentaacutevel (ODS)(2)

Agenda 2030 Para o Brasil espera-se que ateacute 2030 dimi-

nua a razatildeo de mortalidade materna para no maacuteximo 30

mortes por 100000 nascidos vivos(3)

Contudo conforme achados de estudo as praacuteticas as-

sistenciais obsteacutetricas no Brasil estatildeo baseadas no modelo

de atenccedilatildeo tecnocraacutetico reforccedilando o aumento de interven-

ccedilotildees obsteacutetricas desnecessaacuterias durante as internaccedilotildees(1)

Eacute neste cenaacuterio que desde 2011 o Ministeacuterio da Sauacutede

brasileiro institui accedilotildees para qualificar o cuidado perinatal

definidas na estrateacutegia intitulada Rede Cegonha que em

seu componente do parto e nascimento destacou o pro-

cesso de implantaccedilatildeo de Centro de Parto Normal (CPN) no

acircmbito do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)(4)

A qualificaccedilatildeo dos processos de cuidado e atenccedilatildeo ao

parto e nascimento apontam a inclusatildeo e o protagonismo

da enfermagem obsteacutetrica e assim o CPN surge como accedilatildeo

importante no cenaacuterio obsteacutetrico brasileiro(5) reforccedilando

que para o alcance das metas dos ODS a forccedila de trabalho

de enfermagem eacute essencial na prestaccedilatildeo de cuidados inte-

grados e centrados nas pessoas(6)

Considerando que a implantaccedilatildeo de CPN se dar a partir

de esforccedilos teacutecnicos e investimentos financeiros tripartite

a priorizaccedilatildeo dos investimentos em formaccedilatildeo dos profis-

sionais da enfermagem obsteacutetrica torna-se primordial

Poreacutem estudo brasileiro revelou que o cotidiano de tra-

balho da enfermagem obsteacutetrica na assistecircncia ao parto

em ambiente hospitalar estaacute transpassado por inuacutemeros

enfrentamentos(7) Diante desses desafios faz-se necessaacute-

rio que os enfermeiros obsteacutetricos dos CPN compreendam

a importacircncia da sua formaccedilatildeo e das normativas que re-

gem sua atuaccedilatildeo profissional conforme a regulamentaccedilatildeo

do exerciacutecio da Enfermagem(8) que prever especificamente

para o enfermeiro obsteacutetrico a atribuiccedilatildeo legal de assistecircn-

cia agrave parturiente e ao parto normal

Em consonacircncia com as Diretrizes Nacionais de

Assistecircncia ao Parto Normal(9) do Ministeacuterio da Sauacutede a

maternidade deste estudo inaugurou em setembro de 2014

o Centro de Parto Normal Intra-hospitalar (CPNi) com vis-

tas agrave humanizaccedilatildeo da assistecircncia ao parto(10) de risco ha-

bitual proporcionado a autonomia da mulher ao parir em

um ambiente mais acolhedor adequado e confortaacutevel que

permita a presenccedila de acompanhante integralmente de

sua livre escolha

Neste contexto este estudo tem como objetivo relatar

a experiecircncia da atuaccedilatildeo de enfermeiras obsteacutetricas no

processo de implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao parto e nasci-

mento em especial realizado na aacutegua em um Centro de

Parto Normal Intra-hospitalar de uma maternidade puacuteblica

do estado do Amazonas Brasil no periacuteodo de outubro de

2017 a dezembro de 2020

MEacuteTODOSEstudo descritivo do tipo relato de experiecircncia realizado

a partir da atuaccedilatildeo de enfermeiras obsteacutetricas no proces-

so de implementaccedilatildeo da atenccedilatildeo ao parto e nascimento

especialmente realizado na aacutegua em um Centro de Parto

Normal Intra-hospialar de uma maternidade puacuteblica esta-

dual de Manaus Amazonas Brasil

Esta experiecircncia deu-se no periacuteodo de outubro de 2017

a dezembro de 2020

Participaram desta vivecircncia enfermeiras obsteacutetricas do

CPNi Mas vale ressaltar que as atividades e accedilotildees ofer-

tadas no processo de implementaccedilatildeo do CPNi possuem

como puacuteblico alvo mulheres receacutem-nascidos familiares e

profissionais das equipes de atenccedilatildeo primaacuteria da aacuterea de

abrangecircncia da maternidade

Este estudo natildeo foi submetido agrave avaliaccedilatildeo do Comitecirc

de Eacutetica em Pesquisa por ser do tipo relato de experiecircncia

Poreacutem ressalta-se que todos os princiacutepios eacuteticos foram

seguidos considerando as recomendaccedilotildees nacionais e in-

ternacionais vigentes de pesquisa e recebeu a anuecircncia da

instituiccedilatildeo para publicaccedilatildeo da experiecircncia

Descriccedilatildeo da experiecircnciaDesde a criaccedilatildeo do CPNi em 2014 as atividades assis-

tenciais de atenccedilatildeo ao parto e nascimento realizadas pela

enfermagem obsteacutetrica eram desenvolvidas em um espa-

ccedilo subutilizado do alojamento conjunto da maternidade

e contava com apenas 2 quartos PPP (preacute-parto parto e

poacutes-parto) e conforme as normativas natildeo tinha habilitaccedilatildeo

como CPNi pelo Ministeacuterio da Sauacutede(12)

Poreacutem em 23 de outubro de 2017 as enfermeiras obs-

teacutetricas do CPNi vislumbraram a possibilidade de ofertar

e realizar este cuidado em espaccedilo adequado que pudesse

contemplar a assistecircncia ao parto na aacutegua dentro de uma

banheira Com este propoacutesito e devido agraves necessidades de

adequaccedilatildeo do espaccedilo fiacutesico conforme normativas vigen-

tes(12) apresentaram um projeto para a Secretaria Estadual

de Sauacutede do Amazonas e Fundo de Promoccedilatildeo Social do

Estado do Amazonas algo ineacutedito no serviccedilo puacuteblico do

estado devido caraacuteter transformador inovador e necessaacute-

rio para a mudar a forma de parir e nascer no estado

Assim a reforma do Centro de Parto Normal Intra-

Hospitalar ocorreu no periacuteodo de outubro de 2018 a julho

de 2019 Contudo durante a reforma da ambiecircncia a as-

sistecircncia ao preacute-parto e parto por enfermeiras obsteacutetri-

cas deu-se no ambiente intitulado ldquoPPP da maternidaderdquo

Neste periacuteodo tambeacutem foi realizado outras parcerias para

ampliar o empoderamento dessas enfermeiras atuantes no

CPNi a fim de garantir a qualificaccedilatildeo necessaacuteria para a exe-

cuccedilatildeo dos processos internos da admissatildeo agrave alta hospita-

lar do binocircmio matildee e bebecirc

Foram ofertados pela gestatildeo da unidade hospitalar

em parceria com a Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermeiros

Obsteacutetricos Conselho Regional de Enfermagem e

Associaccedilatildeo de Enfermeiros Obsteacutetricos do estado a realiza-

ccedilatildeo de cursos de capacitaccedilatildeo e aprimoramento para a equi-

pe relacionados com as seguintes temaacuteticas assistecircncia ao

parto na aacutegua urgecircncias obsteacutetricas reanimaccedilatildeo neonatal

transporte neonatal teste do reflexo infravermelho (teste

do olhinho) preenchimento da caderneta da gestante e do

receacutem-nascido para alta hospitalar entre outros

Diante desses processos de qualificaccedilatildeo foi possiacutevel o

aperfeiccediloamento de processos considerados inovadores e

jaacute realizados pela enfermagem obsteacutetrica como por exem-

plo a placentografia as praacuteticas assistenciais como parto

de coacutecoras parto na banqueta posiccedilatildeo de quatro apoio

a forma como incentivar a famiacutelia a presenciar o momen-

to do parto e realizar o juramento do pai a elaboraccedilatildeo e

utilizaccedilatildeo de protocolos para o acolhimento baseado nas

diferenccedilas eacutetnico-cultural como indiacutegenas e quilombolas e

a implantaccedilatildeo de cardaacutepio alimentar diferenciado basea-

do nas prioridades nutricionais de cada grupo atendido na

unidade

O processo de restruturaccedilatildeo desta unidade foi acompa-

nhando diariamente por todos os envolvidos neste projeto

juntamente com os financiadores que foram fundamentais

para a consolidaccedilatildeo dos processos e praacuteticas desenvolvi-

das pela equipe de enfermagem

Apoacutes conclusatildeo da reforma o CPNi passou a contar

com 4 quartos PPP sendo destes 2 com banheiras para a

proporcionar a realizaccedilatildeo da praacutetica assistencial na aacutegua

e um destes quartos foi caracterizado como multicultural

contando com caracteriacutesticas da selva amazocircnica e ade-

quaccedilatildeo da ambiecircncia com a disponibilizaccedilatildeo de rede con-

siderando as especificidades culturais da populaccedilatildeo indiacute-

gena para propiciar o acolhimento e as praacuteticas de acordo

com os preceitos da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo do

Sistema Uacutenico de Sauacutede(11)

A habilitaccedilatildeo deste centro pelo Ministeacuterio da Sauacutede se

deu logo apoacutes a reforma em 2019 retornando as suas ati-

vidades neste novo espaccedilo agora com a possibilidade de

ofertar o parto na aacutegua em ambiente acolhedor e com acei-

taccedilatildeo pelos profissionais mulheres e famiacutelia

Por fim uma parceria com as equipes de atenccedilatildeo pri-

maacuteria agrave sauacutede das unidades baacutesica de sauacutede da aacuterea de

abrangecircncia da maternidade foi desenvolvida com o intuito

de ampliar a vinculaccedilatildeo das gestantes ao CPNi garantindo

a avaliaccedilatildeo e acompanhamento apresentaccedilatildeo dos serviccedilos

oferecidos e a elaboraccedilatildeo do plano de parto pela equipe de

enfermeiras obsteacutetricas

Objetivos da experiecircnciaOfertar acesso a assistecircncia ao parto e nascimento agraves

mulheres e familiares com base nas boas praacuteticas e novas

tecnologias como o parto na aacutegua com atuaccedilatildeo da enfer-

magem obsteacutetrica qualificada e empoderada

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSNo ano de 2017 a maternidade apresentou uma produccedilatildeo

de aproximadamente 220 partos normais por mecircs sendo

que destes uma meacutedia de 39 partosmecircs foram assistidos

por enfermeiras obsteacutetricas no CPNi totalizando 468 par-

tos neste ano assistidos

Esta produccedilatildeo de partos realizados pela enfermagem

obsteacutetrica possibilitou conforme as normativas vigentes

do SUS(12) propor estrateacutegias para qualificar a atenccedilatildeo ao

parto e nascimento com vistas ao empoderamento e au-

tonomia desses profissionais garantindo a utilizaccedilatildeo de

protocolos baseados nas melhores evidecircncias obsteacutetricas

e consequentemente a busca por melhorias para o espaccedilo

fiacutesico do CPNi

Desta forma apoacutes a restruturaccedilatildeo do espaccedilo com

existecircncia de banheiras em PPP do CPNi os indicadores de

boas praacuteticas no parto e nascimento que foram possiacuteveis

de ser monitorados pela equipe de enfermagem e gestatildeo

do serviccedilo apresentaram uma melhoria nos resultados de

forma gradativa Estes melhores resultados dos desfechos

perinatais tambeacutem foram possiacuteveis devido agrave realizaccedilatildeo de

trabalho conjunto de divulgaccedilatildeo das accedilotildees ofertadas pelo

CPNi na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede integrando as unida-

des baacutesicas de sauacutede que satildeo referenciadas agrave Maternidade

fato este que proporcionou uma ampliaccedilatildeo da vinculaccedilatildeo

do nuacutemero de mulheres a partir da 37ordm semana gestacional

e suas famiacutelias

No periacuteodo de janeiro a setembro de 2018 foram reali-

zados 396 partos normais assistidos por enfermeiras obs-

teacutetricas poreacutem natildeo foi possiacutevel registrar a produccedilatildeo de

partos no periacuteodo de outubro de 2018 a 19 de junho de 2019

devido a atuaccedilatildeo da equipe de enfermagem no espaccedilo PPP

da maternidade Destaca-se que neste momento o regis-

tro quanto agrave Autorizaccedilatildeo de Internaccedilatildeo Hospitalar dava-se

pelo profissional meacutedico

A partir de 20 de junho a 31 de dezembro de 2019 apoacutes

reestruturaccedilatildeo da ambiecircncia o CPNi teve um total de 168

partos normais assistidos por enfermeiras obsteacutetricas Nas

boas praacuteticas de atenccedilatildeo ao parto e nascimento 89 das

parturientes tiveram aceitaccedilatildeo dos meacutetodos natildeo farmaco-

loacutegicos de aliacutevio da dor tais como a oferta de massagem

o rebozo o banho morno de aspersatildeo e imersatildeo o uso da

bola suiacuteccedila e terapia com aroma A presenccedila do acompa-

nhante durante a internaccedilatildeo ateacute alta hospitalar foi de 97

Apoacutes o periacuteodo expulsivo 97 dos receacutem-nascidos tiveram

o contato pele a pele imediato ao nascimento e o clampe-

amento oportuno do cordatildeo umbilical sendo que destas

94 foram estimulados a amamentaccedilatildeo na primeira hora

de vida

Eacute importante destacar que a utilizaccedilatildeo dos quartos PPP

com a banheira permitiu utilizar este recurso para fins de

oferta como meacutetodo natildeo farmacoloacutegico de aliacutevio da dor

mesmo que o desfecho final do parto natildeo se desse na aacutegua

Considerando que Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede de-

clarou a COVID-19 uma pandemia em 11 de marccedilo de

2020(13) e que este evento exigiu dos serviccedilos de sauacutede uma

atuaccedilatildeo organizaccedilatildeo e diferenciada tendo em vista a ne-

cessidade de reduzir a mortalidade por COVID-19

No acircmbito da atenccedilatildeo e cuidado agraves mulheres no periacuteodo

graviacutedico puerperal em tempos desta pandemia nas unida-

des hospitalares no Brasil estudo alertou para o risco de

morte materna por COVID-19 no Brasil(14)

E eacute neste cenaacuterio de enfretamento desta pandemia em

Manaus Amazonas Brasil em 2020 e o CPNi com uma nova

estrutura fiacutesica e o seu funcionamento na sua totalidade

que foi realizado um total de 486 partos normais assistidos

pela enfermagem obsteacutetrica Deste total de partos 96

utilizaram os meacutetodos natildeo farmacoloacutegicos de aliacutevio a dor

conforme protocolo das boas praacuteticas do parto e nasci-

mento sendo que deste 93 tiveram contato pele a pele

matildee-bebecirc e clampeamento oportuno do cordatildeo umbilical

Desta forma 91 das pueacuterperas conseguiram ofertar a

amamentaccedilatildeo na primeira hora de vida do receacutem-nascido

Para fins de demostrar a continuidade dos processos

dessa experiecircncia e ecircxito das praacuteticas desenvolvidas pela

enfermagem obsteacutetrica bem como a consolidaccedilatildeo des-

te ponto de atenccedilatildeo na rede estadual de sauacutede materna

e infantil destaca-se que no ano de 2021 de janeiro a

marccedilo jaacute foram realizados 230 partos normais de risco

habitual e todos assistidos por enfermeiros obsteacutetricos

alcanccedilando assim 96 de presenccedila do acompanhante

durante a internaccedilatildeo O contato pele a pele clampea-

mento oportuno do cordatildeo umbilical e amamentaccedilatildeo

na primeira hora de vida foram de 98 98 e 96

respectivamente

As limitaccedilotildees perpassaram a aceitaccedilatildeo e credibilidade

da equipe meacutedica no que diz respeito ao encaminhamen-

to de gestantes de risco habitual para serem assistidas no

CPNi a fragilidade quanto agrave sistematizaccedilatildeo dos registros

e das informaccedilotildees para fins de monitoramento e avaliaccedilatildeo

das praacuteticas assistecircncias desenvolvidas e as questotildees atre-

ladas ao aspecto cultural referente a pouca apropriaccedilatildeo e

reconhecimento por parte da populaccedilatildeo sobre a realizaccedilatildeo

da assistecircncia ao parto por enfermeiras obsteacutetricas no es-

tado Ressalta que a pandemia da Covid-19 gerou restri-

ccedilotildees e cuidados quanto agrave oferta da assistecircncia ao parto

na aacutegua

Para a enfermagem obsteacutetrica as accedilotildees desenvolvidas

permitiram a qualificaccedilatildeo autonomia e protagonismo na

assistecircncia ao parto e nascimento com a oferta e uso de

praacuteticas assistenciais baseadas nas melhores evidecircncias e

de tecnologias de sauacutede disponiacuteveis em especial a oferta

do cuidado na aacutegua o que contribuiu para ampliaccedilatildeo do viacuten-

culo entre os profissionais as mulheres bebecircs e familiares

CONCLUSAtildeO A lei do exerciacutecio profissional da Enfermagem e os progra-

mas nacionais incitam a inserccedilatildeo de enfermeiros em vaacuterias

aacutereas da sauacutede em especial na atenccedilatildeo obstetriacutecia Essa

experiecircncia exitosa mudando a forma de nascer trouxe

elementos para os avanccedilos da enfermagem obsteacutetrica no

estado do Amazonas e o rompimento de velhos paradig-

mas a respeito do desempenho da enfermeira obsteacutetrica

e assim incorporando a categoria na vinculaccedilatildeo e acolhi-

mento desta famiacutelia na internaccedilatildeo assistecircncia ao parto e

nascimento e alta segura do binocircmio matildee e bebecirc Em suma

a reestruturaccedilatildeo da ambiecircncia do Centro de Parto Normal

Intra-hospitalar e a possibilidade de oferta da assistecircncia

ao parto na aacutegua testifica e garante o atendimento agraves mu-

lheres e suas famiacutelias tornando-se uma peccedila fundamen-

tal para a melhoria da assistecircncia prestada valorizando as

peculiaridades eacutetnico-culturais das mulheres e famiacutelias

amazonenses

AgradecimentosPara a melhoria do serviccedilo prestado a sociedade ama-

zonense forccedilas foram unidas para o alcance do resul-

tado apresentado portanto agradecemos a confianccedila

REFEREcircNCIAS

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Penso FC Rezende-Filho J et al COVID-19 and Maternal Death in Brazil

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do Governo do Estado do Amazonas em especial a

Secretaria de Sauacutede e ao Fundo de Promoccedilatildeo Social pelo

investimento na qualidade do partonascimento oferta-

do Tambeacutem agradecemos o apoio e incentivo ofertado

pelo enfermeiro Edilson Albuquerque gerente de mater-

nidades da Secretaria de Sauacutede do Estado do Amazonas

e pela Dra Carla Luzia F Arauacutejo coordenadora do

Curso de Extensatildeo ndash UFRJ e aos enfermeiros e teacutecnicos

de enfermagem atuantes no Centro de Parto Normal

Intrahospitalar

ContribuiccedilotildeesConcepccedilatildeo eou desenho do estudo Silva RFG Coleta

anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados Costa MA Redaccedilatildeo e

revisatildeo criacutetica do manuscrito Barbosa SN Santos GL

Aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Vieira G

1Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Brasiacutelia DF Brasil 2Hospital Universitaacuterio de Brasiacutelia Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil

RESUMOObjetivo Relatar a construccedilatildeo de uma tecnologia para orientaccedilatildeo da equipe de enfermagem em relaccedilatildeo ao preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis usados no contexto hospitalar Meacutetodos Estudo descritivo do tipo relato de experiecircncia de abordagem metodoloacutegica sobre o desenvolvimento de uma tecnologia de processo para o preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis seguindo-se trecircs passos metodoloacutegicos diagnoacutestico situacional revisotildees de literatura elaboraccedilatildeo dos textos ilustraccedilotildees layout e design Resultados Provocou-se transformaccedilotildees educacionais assistenciais e gerenciais relacionadas agrave gestatildeo de riscos e gestatildeo dos cuidados de enfermagem Conclusatildeo O trabalho esteve em conformidade com a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ao desenvolver tecnologia para fortalecer o sistema de sauacutede extrapolou o objetivo inicial de orientar a enfermagem e passou a alcanccedilar outras categorias profissionais Fomentou a necessidade de mais pesquisas e accedilotildees na aacuterea devido importacircncia complexidade e abrangecircncia do tema

ABSTRACTObjective To report the construction of a technology to guide the nursing team in relation to the preparation and administration of injectable drugs used in the hospital context Methods Descriptive study of the experience report type with a methodological approach on the development of a process technology for the preparation and administration of injectable drugs following three methodological steps situational diagnosis literature reviews elaboration of texts illustrations layout and design Results Educational care and management changes related to risk management and nursing care management were brought about Conclusion The work was in accordance with the World Health Organization when developing technology to strengthen the health system went beyond the initial objective of guiding nursing and went on to reach other professional categories Fostered the need for more research and actions in the area importance complexity and scope of the theme

RESUMENObjetivo Informar la construccioacuten de una tecnologiacutea que oriente al equipo de enfermeriacutea en relacioacuten a la preparacioacuten y administracioacuten de medicamentos inyectables utilizados en el contexto hospitalario Meacutetodos Estudio descriptivo tipo relato de experiencia con enfoque metodoloacutegico sobre el desarrollo de una tecnologiacutea de proceso para la preparacioacuten y administracioacuten de medicamentos inyectables siguiendo tres pasos metodoloacutegicos diagnoacutestico situacional criticas literarias elaboracioacuten de textos ilustraciones maquetacioacuten y disentildeo Resultados Se produjeron cambios educativos asistenciales y gerenciales relacionados con la gestioacuten de riesgos y la gestioacuten del cuidado de enfermeriacutea Conclusioacuten El trabajo fue acorde con la Organizacioacuten Mundial de la Salud al desarrollar tecnologiacutea para fortalecer el sistema de salud fue maacutes allaacute del objetivo inicial de orientar la enfermeriacutea y pasoacute a llegar a otras categoriacuteas profesionales Fomentoacute la necesidad de maacutes investigaciones y acciones en el aacuterea importancia complejidad y alcance del tema

DescritoresInfusotildees intravenosas Seguranccedila

do paciente Qualidade da assistecircncia agrave sauacutede Tecnologia

Cuidados de enfermagem

KeywordsIntravenous infusions Patient safety Quality of health care

Technology Nursing care

DescriptoresInfusiones intravenosas Seguridad

del paciente Calidad de la asistencia sanitaria Tecnologiacutea

Cuidado de enfermera

Autor correspondente Raquel Sousa de Moraes

E-mail rsousademoraesgmailcom

TECNOLOGIA PARA PREPARO E ADMINISTRACcedilAtildeO DE MEDICAMENTOS INJETAacuteVEIS USADOS NO CONTEXTO HOSPITALAR CONTRIBUICcedilOtildeES DA ENFERMAGEMTECHNOLOGY FOR THE PREPARATION AND ADMINISTRATION OF INJECTABLE DRUGS USED IN THE HOSPITAL CONTEXT NURSING CONTRIBUTIONS

TECNOLOGIacuteA PARA LA PREPARACIOacuteN Y ADMINISTRACIOacuteN DE MEDICAMENTOS INYECTABLES UTILIZADOS EN EL CONTEXTO HOSPITALARIO APORTES DE ENFERMERIacuteA

Raquel Sousa de Moraes1 (httpsorcidorg0000-0002-1455-8860)Onislene Alves Evangelista de Almeida2 (httporcidorg0000-0003-3878-3699)

Como citar Moraes RS Almeida AO Tecnologia para preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis usados no contexto hospitalar contribuiccedilotildees da enfermagem Enferm Foco 202112(Supl1)158-62

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15207

TECNOLOGIA PARA PREPARO E ADMINISTRAccedilatildeO DE MEDICAMENTOS INJETAacuteVEIS USADOS NO CONTEXTO HOSPITALAR CONTRIBUIccedilotildeES DA ENFERMAGEM

Moraes RS Almeida OA

INTRODUCcedilAtildeOOs eventos adversos que envolvem a terapia intraveno-

sa frequentemente marcam as experiecircncias hospitalares

Apesar dos esforccedilos para aumentar a seguranccedila do pa-

ciente incidentes relacionados a medicamentos estatildeo en-

tre os mais comuns nos serviccedilos de sauacutede(1) e contribuem

para aumento do tempo de internaccedilatildeo dos custos e da

morbimortalidade

Atualmente a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede lidera a

terceira campanha global intitulada ldquoMedicamentos sem

danosrdquo cuja meta eacute reduzir em 50 os prejuiacutezos graves

causados por erros de medicaccedilatildeo nos proacuteximos anos(2)

Considera-se que tais erros satildeo passiacuteveis de prevenccedilatildeo

e estrateacutegias que visem promover assistecircncia segura es-

senciais(1) Nesse contexto o escopo das atividades de en-

fermagem deve ser expandido para melhorar a qualidade

durante o processo de medicaccedilatildeo e promover a seguranccedila

do paciente

Conforme protocolo nacional do Ministeacuterio da Sauacutede(3)

a prescriccedilatildeo meacutedica deveraacute conter informaccedilotildees sobre dilui-

ccedilatildeo tempo de infusatildeo dos medicamentos injetaacuteveis assim

como outras orientaccedilotildees de preparo administraccedilatildeo e uso

Essa influenciaraacute as demais etapas do processo de admi-

nistraccedilatildeo de medicamentos e serviraacute de instrumento es-

sencial na comunicaccedilatildeo entre os profissionais da sauacutede(4)

Poreacutem a enfermagem precisa executar a prescriccedilatildeo meacutedica

de forma analiacutetica e criacutetica adequar recursos disponiacuteveis e

procurar satisfazer as necessidades dos pacientes de forma

individualizada Sugere-se inclusive propor ajustes quando

pertinente Para tanto faz-se necessaacuterio contextualizar o

ato de medicar com os demais cuidados de enfermagem(5)

assim como conhecer sobre os medicamentos utilizados

Dessa maneira eacute necessaacuterio agrave enfermagem apropria-

ccedilatildeo de informaccedilotildees relevantes sobre os faacutermacos familia-

rizaccedilatildeo com os medicamentos mais utilizados no serviccedilo e

tambeacutem conhecimento dos fluxos e problemas mais recor-

rentes durante o processo de medicaccedilatildeo(6) Deveraacute recor-

rer a protocolos e livros em caso de duacutevidas(7) desenvolver

habilidades e competecircncias e ter a concepccedilatildeo correta do

seu papel na equipe transdisciplinar onde existem interfa-

ces entre as atribuiccedilotildees privativas e compartilhadas do en-

fermeiro teacutecnico em enfermagem meacutedico e farmacecircutico

Estudos tecircm demonstrado que a presenccedila do farma-

cecircutico cliacutenico na equipe de sauacutede assim como a introdu-

ccedilatildeo das doses unitaacuterias aumenta a seguranccedila do paciente e

reduz custos hospitalares(8) Poreacutem em muitas instituiccedilotildees

brasileiras o preparo dos medicamentos ainda estaacute sob a

responsabilidade da enfermagem e na vigecircncia das doses

unitaacuterias a competecircncia de administraacute-las Justifica-se

portanto a construccedilatildeo de tecnologias que auxilie a equipe

de enfermagem melhorar a praacutexis e exercer suas atividades

laborais com seguranccedila e qualidade

Nesse contexto o termo tecnologia foi empregado a

partir de visatildeo ampliada definido como apreensatildeo e apli-

caccedilatildeo de um conjunto de conhecimentos que proporcio-

nam ao indiviacuteduo pensar refletir e agir tornando-o sujei-

to de transformaccedilatildeo da realidade(9) Uma ferramenta para

auxiliar a enfermagem julgar e tomar decisotildees durante a

praacutetica medicamentosa aleacutem de empoderaacute-la para inter-

ceptar erros e atender agraves particularidades do paciente

Este artigo objetiva relatar a construccedilatildeo de uma tecno-

logia para orientaccedilatildeo da equipe de enfermagem em relaccedilatildeo

ao preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis

usados no contexto hospitalar

dagem metodoloacutegica para o processo de elaboraccedilatildeo de tec-

nologia para orientaccedilatildeo da equipe de enfermagem sobre o

preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis no con-

texto hospitalar Trata-se de um estudo em andamento cuja

abordagem metodoloacutegica estaacute organizada em cinco fases(9)

diagnoacutestico situacional revisotildees de literatura elaboraccedilatildeo dos

textos ilustraccedilotildees layout e design avaliaccedilatildeo de conteuacutedo e

teste piloto No presente estudo seratildeo apresentados resulta-

dos parciais das trecircs primeiras fases jaacute finalizadas

Realizado em instituiccedilatildeo da rede puacuteblica de sauacutede do

Distrito Federal especializada no atendimento materno-in-

fantil e formaccedilatildeo profissional desenvolvido entre 2014 e

2019 quando ocorreu a publicaccedilatildeo e o lanccedilamento da ver-

satildeo final do produto

Por se tratar de um relato de experiecircncia foi dispensa-

do aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica Poreacutem respeitaram-se

os princiacutepios eacuteticos definidos nas orientaccedilotildees internacio-

nais e nacionais de pesquisa e recebeu anuecircncia da institui-

ccedilatildeo para publicaccedilatildeo

Objetivos da experiecircnciaSubsidiar o trabalho da enfermagem durante o manejo de

medicamentos injetaacuteveis usados na unidade hospitalar

com material cientiacutefico de consulta raacutepida linguagem clara

e objetiva ampliar o protagonismo e autonomia da profis-

satildeo melhorar a praacutexis e promover a seguranccedila do paciente

Descriccedilatildeo da experiecircnciaAs trecircs fases metodoloacutegicas realizadas neste estudo fo-

ram diagnoacutestico situacional revisotildees de literatura elabo-

raccedilatildeo dos textos ilustraccedilotildees layout e design

Diagnoacutestico situacionalEscolheu-se o meacutetodo da observaccedilatildeo participante para

elaborar a primeira fase No decorrer do processo de tra-

balho da equipe de enfermagem da unidade de cuidados

intensivos pediaacutetricos observou-se que cateteres venosos

centrais (CVC) estavam sendo obstruiacutedos com muita fre-

quecircncia em sua maioria decorrente de incompatibilidade

medicamentosa Diluiccedilotildees e administraccedilatildeo de medica-

mentos eram realizadas de maneira empiacuterica e equivocada

reforccedilado pela falta de material confiaacutevel disponiacutevel para

consultas raacutepidas Por ser uma unidade pediaacutetrica fre-

quentemente deparava-se com questionamentos sobre a

correta diluiccedilatildeo e manipulaccedilatildeo dos faacutermacos em pediatria

Em alguns momentos medicamentos eram muito diluiacutedos

favorecendo o desequiliacutebrio hiacutedrico nas crianccedilas e em ou-

tras situaccedilotildees pouco diluiacutedos causando flebite e outras

injuacuterias

Revisotildees de literaturaNessa segunda fase realizou-se o levantamento natildeo sis-

temaacutetico dos principais medicamentos injetaacuteveis utiliza-

dos na instituiccedilatildeo e identificou-se toacutepicos essenciais que

seriam abordados e pesquisados Em seguida ocorreu

levantamento bibliograacutefico em base de dados on-line

Thomson Micromedex database UpToData livros bulaacute-

rios consulta a fabricantes Posteriormente redigido um

texto estrutural inicial Com o texto inicial estruturado

foram convidados de maneira voluntaacuteria cinco enfer-

meiros um teacutecnico em enfermagem e quatro farmacecircu-

ticos para comporem grupo revisor onde as informaccedilotildees

foram conferidas confrontadas com a realidade brasilei-

ra e acrescidas das experiecircncias cliacutenicas desses profis-

sionais Preencheu-se tabela com dados sobre formas

de apresentaccedilatildeo do faacutermaco teacutecnica para reconstitui-

ccedilatildeo de lioacutefilo e diluiccedilatildeo via de administraccedilatildeo tempo de

infusatildeo estabilidade estoque propriedades quiacutemicas

incompatibilidades reaccedilotildees adversas e orientaccedilotildees ge-

rais relevantes para o exerciacutecio da enfermagem Foram

diferenciadas as diluiccedilotildees para pacientes adultos e pe-

diaacutetricos e disponibilizada informaccedilatildeo de como proceder

nos casos de restriccedilatildeo de liacutequidos

Elaboraccedilatildeo dos textos ilustraccedilotildees layout e designO material foi disponibilizado para consulta puacuteblica no site

oficial da instituiccedilatildeo que resultou em algumas alteraccedilotildees

consideradas pertinentes pela equipe de editoraccedilatildeo de-

pois seguiu processo de ediccedilatildeo diagramaccedilatildeo obedecendo

criteacuterios relacionados ao conteuacutedo estruturaorganiza-

ccedilatildeo linguagem layout e design A versatildeo final da tecnologia

recebeu o tiacutetulo de Manual de Orientaccedilotildees para o Preparo

e Administraccedilatildeo de Medicamentos Injetaacuteveis pacientes

adultos e pediaacutetricos com 103 medicamentos elencados

dispostos em 222 paacuteginas Vide figuras 1 e 2

Figura 1 Capa e Iacutendice do Manual de Orientaccedilotildees para o Preparo e Administraccedilatildeo de Medicamentos Injetaacuteveis

Figura 2 Orientaccedilotildees sobre preparo e administraccedilatildeo do Aciclovir

O material foi colocado em uso na Unidade de Terapia

Intensiva Pediaacutetrica e bem aceito pela equipe multidis-

ciplinar com ampla utilizaccedilatildeo e consulta Impressas e

encadernadas algumas tiragens e tambeacutem disponibiliza-

do para consultas virtuais no site da instituiccedilatildeo Ainda

em 2019 o trabalho foi reconhecido publicamente ce-

lebrado em cerimocircnia onde estiveram presentes auto-

ridades puacuteblicas gestores locais e servidores do hospi-

tal Em 2020 foi premiado pelo Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo

em Enfermagem promovido pelo Conselho Federal de

Enfermagem (COFEN) e pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana

de Sauacutede no Brasil (OPAS) dentro do tema valorizaccedilatildeo

da enfermagem

RESULTADOSEssa tecnologia provocou transformaccedilotildees assistenciais

gerenciais (na gestatildeo de riscos e na gestatildeo dos cuidados de

enfermagem) e educacionais observadas durante os pro-

cessos de trabalho da equipe de enfermagem realizados na

unidade de terapia intensiva pediaacutetrica onde a ferramenta

foi implementada

Melhorias assistenciais diretasDiminuiccedilatildeo das obstruccedilotildees de cateteres venosos e perdas

destes dispositivos decorrentes de cristalizaccedilotildees A equipe

passou a consultar as possiacuteveis incompatibilidades medica-

mentosas antes de administrar determinado medicamento

ou instalar soluccedilotildees Inseriu-se na rotina de enfermagem

flushes de soluccedilatildeo salina entre um medicamento injetaacutevel e

outro julgamento e proposiccedilatildeo de mais linhas intravenosas

para se evitar incompatibilidades e outros efeitos indesejaacute-

veis entre as soluccedilotildees de infusatildeo contiacutenua

Eacute sabido que interaccedilotildees de drogas e minerais podem

causar obstruccedilotildees nos cateteres e descontinuar a assistecircn-

cia e o manejo efetivo requer estrateacutegias de prevenccedilatildeo(10)

Sensibilizou-se a enfermagem para correta diluiccedilatildeo

tempo de administraccedilatildeo conservaccedilatildeo estabilidade do me-

dicamento e uso racional de insumos

Estudos concluem que haacute impacto negativo do excesso

de volume de liacutequidos na recuperaccedilatildeo dos pacientes criacuteticos

e influecircncia nas taxas de morbimortalidade Parte desses liacute-

quidos adveacutem da nutriccedilatildeo ressuscitaccedilatildeo volecircmica e diluiccedilatildeo

de medicamentos entre outros Estes dados corroboram a

necessidade de criteacuterios bem definidos para diluir e adminis-

trar medicamentos e mitigar os potenciais prejuiacutezos relacio-

nados ao volume de liacutequidos excessivo(11)

Com relaccedilatildeo aos aspectos gerenciais e educacionais destacam-se O fomento agrave cultura de seguranccedila do paciente dando-se

valor a treinamentos e conhecimento(6) como estrateacutegia de

prevenccedilatildeo a eventos adversos

Promoccedilatildeo da integraccedilatildeo entre profissionais para discutir

a melhor maneira de medicar levando-se em consideraccedilatildeo

os recursos materiais disponiacuteveis - tipo de equipo conecto-

res volumes necessaacuterios para o preenchimento do luacutemen

uso de bombas de infusatildeo ou administraccedilatildeo gravitacional e a

individualidade do paciente ndash como por exemplo necessida-

de de restriccedilatildeo hiacutedrica tipo de acesso venoso entre outros

Ressalta-se que para subsidiar as discussotildees atualmente se

utiliza o proacuteprio Manual como um dos referenciais teoacutericos

A cliacutenica ampliada uma estrateacutegia do Programa Nacional

de Humanizaccedilatildeo eacute uma praacutetica que tem sido implementada

em algumas praacuteticas de sauacutede e demonstrado eficaacutecia atra-

veacutes de estudos(12) Trata-se de um conjunto de propostas de

condutas terapecircuticas articuladas resultado de discussatildeo

interdisciplinar para um sujeito individual No contexto hos-

pitalar estas praacuteticas precisam ser mais encorajadas e ado-

tadas tambeacutem no contexto da terapecircutica medicamentosa

Por fim destaca-se o processo de qualificaccedilatildeo dos fu-

turos profissionais de sauacutede (residentes e acadecircmicos) com

olhar diferenciado e criacutetico para os processos de prescre-

ver preparar e administrar medicamentos injetaacuteveis Dessa

maneira suscita-se valorizar treinamentos aos profis-

sionais de enfermagem por meio de accedilotildees educacionais

sistematizadas no intuito de apoiar a aplicaccedilatildeo praacutetica do

Manual de Orientaccedilotildees para o Preparo e Administraccedilatildeo de

Medicamentos dentro da proposta de julgamento criacutetico

Com relaccedilatildeo agrave revisatildeo de literatura eacute observado falta

de informaccedilatildeo sobre determinados faacutermacos descontinua-

dos no cenaacuterio internacional ou informaccedilotildees descontextu-

alizadas da realidade brasileira

Com relaccedilatildeo ao meacutetodo as duas uacuteltimas etapas da abor-

dagem metodoloacutegica avaliaccedilatildeo de conteuacutedo e teste piloto

ainda natildeo foram concluiacutedas Embora as informaccedilotildees te-

nham sido validadas e conferidas por grupo de revisores e

a ferramenta implementada em uma Unidade de Cuidados

Intensivos Pediaacutetricos mais estudos precisam ser realiza-

dos para sistematizar essas etapas

A necessidade de atualizaccedilotildees do conteuacutedo e revisotildees

perioacutedicas do Manual podem ser consideradas limitaccedilotildees

para usabilidade a longo prazo cuja viabilidade dependeraacute

de apoio e interesse institucionais

A congruecircncia de informaccedilotildees objetivas e relevan-

tes escritas em uma linguagem faacutecil tornou o Manual

de Orientaccedilotildees para o Preparo e Administraccedilatildeo de

Medicamentos Injetaacuteveis pacientes adultos e pediaacutetricos

uma ferramenta indispensaacutevel agrave rotina de administraccedilatildeo de

medicamentos para toda equipe multiprofissional envolvi-

da em especial agrave enfermagem nas atividades inerentes agrave

terapia medicamentosa intravenosa

Destaca-se o impacto praacutetico deste estudo no desen-

volvimento de uma consciecircncia criacutetica e reflexiva da equipe

de enfermagem para o preparo e administraccedilatildeo dos medi-

camentos venosos onde conceitos intriacutensecos antes natildeo

ponderados passaram a ser refletidos possibilitado assis-

tecircncia baseada em evidecircncias e pautada em informaccedilotildees

cientiacuteficas

Para a enfermagem um manual de orientaccedilotildees para

o preparo de medicamentos injetaacuteveis fundamentado

com referenciais teoacutericos e cientiacuteficos idealizado por um

membro da proacutepria equipe - que conhece as principais

REFEREcircNCIAS

1 Benjamin L Frush K Shaw K Shook JE Snow SK Wright J et al

Pediatric Medication Safety in the Emergency Department Ann Emerg

Med 201871(3)e17-e24

2 Donaldson LJ Kelley ET Dhingra-Kumar N Kieny MP Sheikh A

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Lancet 2017389(10080)1680-1

3 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo

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2013 [citado 2021 Jun 10] Disponiacutevel em httpsproqualisnetsites

proqualisnetfiles000002490IQmwD8pdf

5 Campbell T Lunn D Intravenous therapy current practice and nursing

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6 Miasso AI Silva AE Cassiani SH Grou CR Oliveira RC Fakih FT O

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de problemas para propor melhorias e prevenir erros de medicaccedilatildeo Rev

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7 Conselho Regional de Enfermagem de Satildeo Paulo (COREN-SP)

Uso seguro de medicamentos guia para preparo administraccedilatildeo e

monitoramento Satildeo Paulo CORENSP 2017

8 Cassiane SH Erros na medicaccedilatildeo estrateacutegias de prevenccedilatildeo Rev Bras

Enferm 200053(3)424-30

9 Teixeira E (org) Desenvolvimento de tecnologias cuidativo-

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10 Ast D Ast T Nonthrombotic complications related to central vascular

access devices J Infus Nurs 201437(5)349-58

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12 Carvalho Neto FJ Ramos MG Guimaratildees MR Ibiapina AR Costa AP

Silva RR et al Projeto terapecircutico singular ferramenta de superaccedilatildeo do

gap terapecircutico em sauacutede mental Enferm Foco 202011(4)95-9

dificuldades da profissatildeo e os desafios vivenciados no co-

tidiano - somado agrave riqueza das contribuiccedilotildees interdiscipli-

nares permite a ampliaccedilatildeo dos seus conhecimentos e con-

tribui para transformar a praacutetica buscando acima de tudo

a qualidade e a seguranccedila do paciente aleacutem facilitar a pa-

dronizaccedilatildeo de condutas durante o processo de medicaccedilatildeo

CONCLUSAtildeOO trabalho esteve em consonacircncia com a campanha Global

Medicaccedilatildeo sem Erro ao responder o desafio de desenvolver

materiais tecnologias e ferramentas que fortaleccedilam o siste-

ma de sauacutede e reduzam erros Os resultados extrapolaram o

objetivo inicial estabelecido de subsidiar a enfermagem com

material cientiacutefico para consultas raacutepidas e alcanccedilou outros

membros da equipe multiprofissional Por fim ressalta-se

que o estudo fomenta a necessidade de novas accedilotildees e pes-

quisas na aacuterea devido agrave importacircncia complexidade e abran-

gecircncia dos temas uso de tecnologias na enfermagem e se-

guranccedila no uso e administraccedilatildeo de medicamentos

ContribuiccedilotildeesRaquel Sousa de Moraes e Onislene Alves Evangelista de

Almeida colaboraram com a contribuiccedilatildeo do estudo anaacute-

lise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo do artigo revisatildeo

criacutetica relevante do conteuacutedo intelectual e aprovaccedilatildeo da

versatildeo final a ser publicada

1Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil2Conselho Regional de Enfermagem de Rondocircnia Porto Velho RO Brasil3Escola de Enfermagem Universidade de Satildeo Paulo Ribeiratildeo Preto SP Brasil

RESUMOObjetivo Apresentar a experiecircncia exitosa da Campanha Nursing Now Brasil a partir da convergecircncia de suas metas para o fortalecimento da enfermagem brasileira Meacutetodos Relato de experiecircncia sobre o desenvolvimento da Campanha Nursing Now Brasil que teve como cenaacuterio todo o contexto brasileiro a partir das accedilotildees realizadas em estados da federaccedilatildeo e instituiccedilotildees de ensino de assistecircncia agrave sauacutede e de gestatildeo no periacuteodo de abril de 2019 a maio de 2021 Nesse sentido foram apresentadas as accedilotildees realizadas para impulsionar o alcance das metas da campanha Resultados As accedilotildees desenvolvidas variaram em conferecircncias palestras audiecircncias puacuteblicas podcasts lives produccedilotildees cientiacuteficas foacuteruns incentivo ao cadastro e publicizaccedilatildeo de iniciativas exitosas que permitiram conexotildees entre profissionais de enfermagem de diferentes contextos do paiacutes Conclusatildeo A Campanha Nursing Now Brasil impulsionou a convergecircncia de ideias e accedilotildees entre diferentes atores sociais e lideranccedilas da enfermagem de contextos variados para potencializar o alcance de metas relacionadas ao processo de formaccedilatildeo lideranccedila condiccedilotildees dignas de trabalho e valorizaccedilatildeo Depreende-se desse processo a importacircncia da articulaccedilatildeo poliacutetica da profissatildeo e das conexotildees entre as muacuteltiplas forccedilas de uma enfermagem ampla plural heterogecircnea e transformadora

ABSTRACTObjective To present the successful Nursing Now Campaign in Brazil considering the convergence among its goals to strengthen Brazilian Nursing Methods Experience report about the development of the Nursing Now Campaign in Brazil with actions developed in different states of the country and in diverse academic healthcare and management settings from April 2019 to May 2021 Thus this article presented the actions developed to leverage the goals of the campaign Results The actions developed varied from conferences keynote speeches public audiences podcasts lives scientific productions forums and actions to encourage the registration and dissemination of successful initiatives which enabled connections among nursing professionals from different contexts of the country Conclusion The Nursing Now Campaign in Brazil harnessed the convergence of ideas and actions among different social actors and nursing leaderships to strengthen the achievement of the goals related to education leadership decent work conditions and valuing of the profession This process emphasizes the importance of the professionrsquos political engagement and the connections among multiple forces of a broad plural heterogeneous and transforming Nursing

RESUMENObjetivo Presentar la experiencia exitosa de la Campantildea Nursing Now Brasil a partir de la convergencia de sus objetivos para el fortalecimiento de la Enfermeriacutea brasilentildea Meacutetodos Informe de experiencia sobre el desarrollo de la Campantildea Nursing Now Brasil que tuvo como escenario todo el contexto brasilentildeo a partir de acciones realizadas en diferentes provincias de la federacioacuten e instituciones de ensentildeanza asistencia a salud y gestioacuten desde abril de 2019 hasta mayo de 2021 En este sentido fueron presentadas las acciones desarrolladas para pulsionar el alcance de los objetivos de la campantildea Resultados Las acciones desarrolladas fueron conferencias paneles audiencias puacuteblicas podcasts lives producciones cientiacuteficas foacuteruns incentivo al registro y promocioacuten de iniciativas exitosas para facilitar conexiones entre profesionales de enfermeriacutea de diferentes contextos del paiacutes Conclusion La Campantildea Nursing Now Brasil ha favorecido la convergencia de ideas y acciones entre diferentes actores sociales y liderazgos de la enfermeriacutea de contextos diversos para potenciar el alcance de objetivos relacionados al proceso de formacioacuten liderazgo condiciones dignas de trabajo y valorizacioacuten Se infiere de ese proceso la importancia de la articulacioacuten poliacutetica de la profesioacuten y de las conexiones entre las muacuteltiples fuerzas de una enfermeriacutea amplia plural heterogeacutenea y transformadora

DescritoresEnfermagem Enfermagem global

Educaccedilatildeo em enfermagem Lideranccedila

DescriptorsNursing Global nursing Nursing

education Leadership

DescriptoresEnfermeriacutea Enfermeriacutea global

Educacioacuten en enfermeriacutea Liderazgo

Autor correspondente Iacutetalo Rodolfo Silva

E-mail italoufrjgmailcom

CONVERGEcircNCIA DAS METAS DA CAMPANHA NURSING NOW BRASIL RELATO SOBRE FORTALEZAS PARA A ENFERMAGEM BRASILEIRACONVERGENCE AMONG THE NURSING NOW CAMPAIGN GOALS IN BRAZIL A REPORT ABOUT STRENGTHS FOR BRAZILIAN NURSING

CONVERGENCIA DE LAS METAS DE LA CAMPANtildeA NURSING NOW BRASIL INFORME SOBRE FORTALEZAS PARA LA ENFERMERIacuteA BRASILENtildeA

Iacutetalo Rodolfo Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-2882-1877)Manoel Carlos Neri da Silva2 (httpsorcidorg0000-0002-3923-7473)Carla Aparecida Arena Ventura3 (httpsorcidorg0000-0003-0379-913X)Isabel Ameacutelia Costa Mendes3 (httpsorcidorg0000-0002-0704-4319)

Como citar Silva IR Silva MC Ventura CA Mendes IA Convergecircncia das metas da Campanha Nursing Now Brasil relato sobre fortalezas para a enfermagem brasileira Enferm Foco 202112(Supl1)163-8

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15172

CONVERGecircNCIA DAS METAS DA CAMPANHA NURSING NOW BRASIL RELATO SOBRE FORTALEZAS PARA A ENFERMAGEM BRASILEIRA

Silva IR Silva MC Ventura CA Mendes IA

INTRODUCcedilAtildeONo Brasil a Enfermagem eacute constituiacuteda por mais de 25 mi-

lhotildees de profissionais registrados no Conselho Federal

de Enfermagem (Cofen)(1) Dados coletados junto a esta

autarquia em julho de 2021 apontam que os enfermeiros

representam apenas 246 desse total com 619344 pro-

fissionais Jaacute os teacutecnicos de enfermagem com 1460606

de profissionais junto dos auxiliares de enfermagem com

436372 registrados representam 753 da enfermagem

brasileira O Cofen registra ainda a existecircncia de 332 par-

teiras Trata-se portanto de uma categoria profissional

expressiva e heterogecircnea que estaacute inserida em diferentes

cenaacuterios de atenccedilatildeo agrave sauacutede e integra a maior parcela dos

recursos humanos do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

Aleacutem de profissatildeo a enfermagem eacute ciecircncia arte e dis-

ciplina acadecircmica posicionadas em contextos singulares

com conexotildees globais ao passo que traz na perspectiva

cientiacutefica e disciplinar a sua projeccedilatildeo universal aos obje-

tos que delimita para transformar a realidade das pessoas

a partir do cuidado centrado no indiviacuteduo em sua famiacutelia

inseridos em uma comunidade(2)

Desse modo a enfermagem apresenta particularida-

des inerentes aos seus desafios contextuais sem contu-

do desconectar-se da dimensatildeo planetaacuteria que circunda

a identidade da profissatildeo e por conseguinte as suas for-

talezas especialmente a partir de Florence Nightingale em

sua inegaacutevel influecircncia para o surgimento da Enfermagem

Moderna(3) Por esta razatildeo tanto a enfermagem como os

desafios que provocam a necessidade de suas interven-

ccedilotildees devem ser concebidos como fenocircmenos dinacircmicos

que estabelecem conexotildees capazes de moldaacute-los em suas

complexidades para aquilo que eacute tecido junto e portanto

indissociaacutevel(4) Assim neste relato a abordagem sobre a

enfermagem estaacute centralizada em seu caraacuteter complexo

que conecta o fenocircmeno de interesse (enfermagem global

e brasileira) aos seus contextos de intervenccedilatildeo que satildeo

histoacutericos poliacuteticos e sociais posicionados em conjunturas

ainda mais amplas de ordem planetaacuteria(4) Nessa mesma loacute-

gica o inverso tambeacutem eacute presente ao considerar que a di-

mensatildeo global aponta reflexos para as interaccedilotildees locais de

desenvolvimento dos profissionais de enfermagem na exe-

cuccedilatildeo do ato vivo do cuidado e dos processos de trabalho

que a profissatildeo pode desenvolver nos acircmbitos da gestatildeo

da poliacutetica e demais espaccedilos de lideranccedila Depreende-se

dessas relaccedilotildees que partem do especiacutefico para o geral e

do global para o local a necessidade de olhares e accedilotildees

capazes de alcanccedilar a multidimensionalidade envolvida nos

desafios atuais e vindouros para o fortalecimento da enfer-

magem e de suas conexotildees com a sociedade

Nessa projeccedilatildeo global com interfaces locais para as

demandas sociais que requerem da enfermagem a capaci-

dade plena para o desenvolvimento de suas competecircncias

emergiram evidecircncias cientiacuteficas que sinalizaram ao mun-

do a importacircncia do investimento na enfermagem para que

os sistemas e agendas globais de sauacutede possam superar as

iniquidades sustentadas em vulnerabilidades que limitam o

acesso das pessoas aos serviccedilos de sauacutede aleacutem dos im-

pactos econocircmicos e na qualidade de vida dos indiviacuteduos e

coletividades(5)

Foi assim que em 2018 a partir do reconhecimento do

potencial de transformaccedilatildeo a ser desempenhado pela en-

fermagem mediante investimentos necessaacuterios na forma-

ccedilatildeo desses profissionais como principais recursos humanos

da sauacutede que necessitam de condiccedilotildees dignas de trabalho

valorizaccedilatildeo profissional maiores e melhores inserccedilotildees nos

espaccedilos de tomada de decisatildeo o Conselho Internacional

de Enfermeiros (CIE) em conjunto com a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) lanccedilaram a Campanha Global

Nursing Now(67)

Essa campanha impulsionou accedilotildees descentralizadas em

vaacuterios paiacuteses que assumiram para si o importante papel de

projetar campanhas nacionais com a delimitaccedilatildeo de metas

que representassem os principais anseios da enfermagem

de suas respectivas naccedilotildees ao encontro das metas globais

para investimento na enfermagem Assim no Brasil em

abril de 2019 o Conselho Federal de Enfermagem oacutergatildeo

vinculado ao CIE em conjunto com o Centro Colaborador

da Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPASOMS)

para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem da

Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto da Universidade

de Satildeo Paulo lanccedilaram na capital do paiacutes a Campanha

Nursing Now Brasil(7)

Essa campanha em conformidade com campanha

Global foi encerrada em 24 de maio de 2021 dando iniacute-

cio aos seus novos desdobramentos configurados como

Desafio Nursing Now ou Movimento Nursing Now ultra-

passando desse modo o caraacuteter programaacutetico de cam-

panha e alcanccedilando a dimensatildeo estrateacutegica de movimen-

to Todavia nesse interstiacutecio de campanha que no Brasil

durou pouco mais de 2 anos atravessados em sua maior

parte pela pandemia da COVID-19 mudanccedilas na projeccedilatildeo

da campanha foram principiadas e novas estrateacutegias im-

pulsionaram accedilotildees descentralizadas por todo o paiacutes

Essas accedilotildees foram estabelecidas ao encontro das metas

da campanha Brasil que estatildeo voltadas para a formaccedilatildeo do

profissional de enfermagem com foco na lideranccedila condi-

ccedilotildees dignas de trabalho visibilidade para valorizaccedilatildeo da pro-

fissatildeo Cabe destacar poreacutem que o sucesso para alcanccedilar

essas metas soacute poderaacute ser efetivo quando vislumbradas a

partir das conexotildees existentes entre elas pois satildeo inter-

dependentes e devem ser projetadas em suas perspectivas

multidimensionais o que implica a convergecircncia de accedilotildees

estrateacutegias e atores sociais da enfermagem brasileira em

articulaccedilatildeo com outras lideranccedilas inseridas em diferentes

contextos de intervenccedilatildeo em articulaccedilatildeo para impulsio-

nar pautas de interesse da profissatildeo Portanto foi objetivo

deste relato apresentar a experiecircncia exitosa da Campanha

Nursing Now Brasil a partir da convergecircncia de suas metas

para o fortalecimento da enfermagem brasileira(7)

MEacuteTODOSEste eacute um relato de experiecircncia sobre o desenvolvimento

da Campanha Nursing Now Brasil que teve como cenaacuterio

todo o contexto brasileiro a partir das accedilotildees realizadas em

estados da federaccedilatildeo e especificamente em instituiccedilotildees

de ensino de assistecircncia agrave sauacutede e de gestatildeo no periacuteodo

de abril de 2019 quando deflagrada a campanha brasileira

ateacute maio de 2021 data que marca o seu encerramento Esse

relato foi elaborado a partir da vivecircncia da coordenadora

da Campanha Nursing Now Brasil e de membros do Grupo

de Trabalho Nursing Now Brasil atuantes como ativistas

nas modalidades de palestrantes da Campanha e coorde-

nadores de eventos cientiacuteficos na temaacutetica globalmente

celebrada Assim traz em seu desenvolvimento as accedilotildees

estrateacutegicas e operacionais da campanha que impulsionou

debates reflexotildees e accedilotildees por todo o paiacutes envolvendo em

seu escopo de interesse os fatores desencadeadores e in-

tervenientes para o investimento na enfermagem brasilei-

ra Vale ressaltar que o relato natildeo apresenta depoimentos

oriundos de entrevistas ou quaisquer abordagens de ter-

ceiros mas somente o que fora vivenciado pelos autores

Por esta razatildeo natildeo haacute implicaccedilotildees para apreciaccedilatildeo de

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa envolvendo seres humanos

Para organizaccedilatildeo do conteuacutedo o relato assume a perspec-

tiva cronoloacutegica das accedilotildees desenvolvidas na Campanha

Nursing Now Brasil conexotildees entre as metas da campa-

nha e estrateacutegias realizadas para alcanccedilar os mais distintos

contextos e puacuteblicos de interesse da enfermagem e afins

DesenvolvimentoApesar da dimensatildeo nacional da campanha Nursing Now

Brasil faz-se pertinente compreendecirc-la em seu caraacuteter

sistecircmico que estabelece conexotildees com evidecircncias glo-

bais que sustentam e revalidam a importacircncia da campa-

nha Nursing Now para o a enfermagem global e por con-

seguinte a partir das evidecircncias colhidas em cada paiacutes

suas repercussotildees locais Sendo assim este toacutepico estaacute

dividido em trecircs subtoacutepicos a saber conexotildees globais e

locais para o desenvolvimento da Enfermagem metas da

campanha Nursing Now Brasil desenvolvimento das accedilotildees

estrateacutegicas para impulsionar a campanha no Brasil

Conexotildees globais e locais para o desenvolvimento da EnfermagemEm uma conjuntura global cabe destacar o Relatoacuterio do

Estado da Enfermagem no Mundo elaborado pela OMS89

em conjunto com o CIE e Campanha Nursing Now que

apresenta relevantes evidecircncias de interesse para poliacuteticas

internacionais regionais e nacionais sobre como e de que

forma o investimento na forccedila de trabalho da enfermagem

pode melhorar a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede mediante de-

senvolvimento de competecircncias autonomia e condiccedilotildees

dignas de trabalho dos profissionais de enfermagem bem

como seus impactos no desenvolvimento dos sistemas de

sauacutede de todo o planeta Isto porque a enfermagem com

quase 28 milhotildees de profissionais representa a maior parte

dos recursos humanos da sauacutede e estaacute inserida em todos

os cenaacuterios de atenccedilatildeo agrave sauacutede das pessoas Essa realidade

natildeo eacute diferente no Brasil conforme jaacute sinalizado(89)

Antes de 2020 poreacutem o Relatoacuterio Triplo Impacto em

2016 considerava que sem o devido investimento na enfer-

magem natildeo seraacute possiacutevel alcanccedilar impactos significativos

na sauacutede na reduccedilatildeo da desigualdade na perspectiva de

gecircnero tampouco na economia(10) Esse relatoacuterio corrobo-

ra outras evidecircncias internacionais sobre a importacircncia da

enfermagem para cumprir de forma efetiva as agendas

globais de sauacutede dentre as quais estaacute a Agenda de 2030

e seus 17 Objetivos para o Desenvolvimento Sustentaacutevel

(ODS) elencados pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas

(ONU) em 2012(11)

De modo inicial pode-se inferir que a enfermagem apre-

senta apenas relevante contribuiccedilatildeo para o atingimento

do ODS 3 que trata da sauacutede e bem-estar Entretanto eacute

possiacutevel considerar que a enfermagem contribui para o

alcance de muitos outros objetivos pois por ser a maior

categoria profissional da sauacutede e por ser constituiacuteda prin-

cipalmente por mulheres pode-se estabelecer relaccedilotildees

entre essa profissatildeo e o ODS 5 que trata da igualdade de

gecircnero

Ao cuidar das pessoas favorecendo melhores condi-

ccedilotildees de vida a partir da educaccedilatildeo em sauacutede que permi-

tam mediante compreensatildeo de seus deveres e direitos

a enfermagem implica diretamente o ODS 10 que trata

da reduccedilatildeo de desigualdades Ao cuidar das pessoas que

iratildeo trabalhar e daquelas que jaacute trabalham a enferma-

gem contribui tambeacutem para o desenvolvimento do ODS

8 que aborda trabalho decente e crescimento econocircmico

Ademais ao gerenciar processos de trabalho voltados para

gestatildeo de resiacuteduos soacutelidos de sauacutede a enfermagem contri-

bui ainda para o ODS 12 que aborda consumo e produccedilatildeo

responsaacuteveis(6)

Entretanto todas essas potencialidades e relevacircncia

da enfermagem natildeo satildeo traduzidas em valorizaccedilatildeo profis-

sional quando a realidade brasileira sinaliza baixos salaacuterios

condiccedilotildees precaacuterias de trabalho invisibilidade e ausecircncia

em espaccedilos decisivos nos processos de tomada de decisatildeo

que influenciam o desenvolvimento da profissatildeo Assim

urge a importacircncia de estrateacutegias que impulsionem a en-

fermagem do agora para novos horizontes de oportunida-

des aos mais de 25 milhotildees de profissionais que cuidam no

Brasil de mais de 212 milhotildees de pessoas

Metas da campanha Nursing Now BrasilO grupo de trabalho Nursing Now Brasil estabeleceu trecircs

metas para a Campanha Nacional que satildeo interdependen-

tes e estabelecem estrateacutegias complementares entre si As

metas dessa campanha com suas respectivas estrateacutegias

estatildeo descritas no quadro 1

na pluralidade dialoacutegica do encontro de lideranccedilas locais

e nacionais pertencentes ou natildeo ao contexto de atuaccedilatildeo

da enfermagem Esse processo de trabalho foi sustenta-

do no entendimento de que a cultura o poder o cuidado

e o conhecimento satildeo processos relacionais onde a qua-

lidade das interaccedilotildees eacute mais importante que a quantidade

dos atores envolvidos logo natildeo basta sermos a principal

categoria profissional da sauacutede importa as conexotildees que

estabelecemos para o alcance da voz que ecoa da enfer-

magem para suprir as suas necessidades e potencializar as

suas fortalezas

Desse modo para que fosse possiacutevel alcanccedilar a enfer-

magem brasileira ramificada em diferentes contextos de

um paiacutes cujas dimensotildees satildeo continentais fez-se necessaacute-

rio ampliar possibilidades que fossem ao encontro de uma

escuta atenta e cuidadosa com a enfermagem das distin-

tas regiotildees brasileiras Por essa razatildeo o Grupo de Trabalho

Nursing Now agiu de forma descentralizada convergindo

esforccedilos para estar nos mais diversos lugares onde fo-

ram levantadas vozes para diaacutelogos e reflexotildees em prol da

Enfermagem do Agora

Nesse percurso ficou instituiacutedo que cada estado da

Federaccedilatildeo poderia lanccedilar a campanha Nursing Now Brasil

a partir da lideranccedila dos seus respectivos Conselhos

Regionais de Enfermagem que eram incentivados nesse

processo a estabelecerem articulaccedilotildees com outras lide-

ranccedilas como Associaccedilatildeo Brasileira de Enfermagem em

suas seccedilotildees regionais sindicatos de enfermeiros e de teacutec-

nicos de enfermagem instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas de

ensino e de assistecircncia entre outras Nesse movimento 16

estados brasileiros e o Distrito Federal lanccedilaram a campa-

nha Nursing Now em perspectiva regional

Aleacutem disso as instituiccedilotildees de sauacutede eou de ensino

mantiveram a autonomia para aderir agrave campanha inde-

pendentemente de lanccedilamento estadual Essas institui-

ccedilotildees contavam na ocasiatildeo da adesatildeo em sua maioria com

a participaccedilatildeo de pelo menos um membro do GT Nursing

Now Brasil que pocircde proferir palestra e demais orienta-

ccedilotildees sobre o papel da campanha Esses grupos foram in-

centivados a desenvolverem estrateacutegias que articulassem

lideranccedilas capazes de compreender as metas da campa-

nha Nursing Now Brasil suas estrateacutegias bem como apon-

tar novas possibilidades ao encontro das especificidades

locais

Foram realizadas tambeacutem trecircs Audiecircncias Puacuteblicas

em Assembleias Legislativas de trecircs estados diferentes da

Federaccedilatildeo que contaram a participaccedilatildeo em pronunciamen-

to de membro da Campanha Nursing Now Brasil Na oca-

siatildeo dessas audiecircncias com auditoacuterios lotados estiveram

Quadro 1 Metas e estrateacutegias da campanha

Metas Estrateacutegias

META 01 Investir no fortalecimento da Educaccedilatildeo e desenvolvimento dos profissionais de enfermagem com foco na lideranccedila

Investir na formaccedilatildeo teacutecnica articulada agrave formaccedilatildeo de lideranccedila

Formar enfermeiros na modalidade mestrado profissional em aacutereas estrateacutegicas que impactem diretamente na qualidade da assistecircncia

Oferecer cursos de atualizaccedilatildeo para profissionais de niacutevel meacutedio em temas prioritaacuterios

Fortalecer a importacircncia da formaccedilatildeo do profissional de enfermagem na modalidade presencial

META 02 Investir na melhoria das condiccedilotildees de trabalho dos profissionais de enfermagem

Mapear a diferenccedila das condiccedilotildees de trabalho e priorizar demandas de acordo com as especificidades locais

Estimular a participaccedilatildeo e atuaccedilatildeo dos profissionais de enfermagem em posiccedilotildees estrateacutegicas de tomada de decisatildeo do sistema de sauacutede

Fomentar diaacutelogo e a negociaccedilatildeo com diversas instacircncias poliacuteticas em micro e macroespaccedilos

META 03 Disseminar em acircmbitos nacionais e internacionais praacuteticas efetivas e inovadoras de Enfermagem com base em evidecircncias cientiacuteficas

Mapear praacuteticas inovadoras lideradas por profissionais de enfermagem

Estimular o desenvolvimento de pesquisas cientiacuteficas que fortaleccedilam o exerciacutecio profissional

Identificar lacunas e possiacuteveis interfaces entre setores organizacionais para o desenvolvimento de pesquisas e produtos que solucionem problemas em favor da qualidade da assistecircncia

Produzir e validar protocolos de Enfermagem apoiados em eviecircncias que qualifiquem o cuidado de Enfermagem

Fomentar estrateacutegias que disseminem produtos e praacuteticas inovadoras resultantes de processos de pesquisas visando sua ampla difusatildeo em serviccedilos de sauacutede

Como pode ser observado as metas e suas respecti-

vas estrateacutegias correspondem accedilotildees anteriores a campa-

nha Nursing Now Todavia fez-se necessaacuterio enfatizaacute-las

e posicionaacute-las em um modus operandi proacuteprio pautado

presentes diferentes lideranccedilas locais e regionais da enfer-

magem aleacutem de outras lideranccedilas poliacuteticas ouvindo e deba-

tendo as pautas da enfermagem especialmente relaciona-

das agraves condiccedilotildees de trabalho da profissatildeo Essa estrateacutegia

mostrou-se relevante pelos encaminhamentos realizados

em espaccedilos poliacuteticos decisoacuterios que devem estar atentos agraves

demandas sociais do povo para a garantia do direito agrave sauacute-

de e do princiacutepio da dignidade humana Depreende-se dis-

so a importacircncia de comunicarmos de forma efetiva aos

parlamentares e demais gestores puacuteblicos o impacto que

a enfermagem exerce no SUS para a qualidade de vida das

pessoas e para a economia da naccedilatildeo

Tendo em vista perenizar os desdobramentos cientiacuteficos

do momento histoacuterico pelo qual a enfermagem vivenciava

realizou-se apoio agraves chamadas especiais de duas revistas

brasileiras de circulaccedilatildeo internacional sobre Nursing Now

com vistas a documentaccedilatildeo de accedilotildees que projetam a en-

fermagem para o mundo

A Campanha Nursing Now Brasil considerou a impor-

tacircncia de accedilotildees estrateacutegicas que fortalecessem as co-

nexotildees entre a enfermagem brasileira a partir do (re)co-

nhecimento de experiecircncias exitosas que apresentassem

similaridades entre si Assim o que uma enfermeira que

desenvolve uma accedilatildeo exitosa na regiatildeo Sul do paiacutes pode

apresentar potenciais contribuiccedilotildees com uma experiecircncia

vivenciada por uma enfermeira da regiatildeo Norte do Brasil

ou mesmo impulsionar profissionais da enfermagem de

distintos contextos a desenvolverem accedilotildees semelhantes

Nessa perspectiva foi lanccedilada ampla chamada para a ins-

criccedilatildeo de inciativas exitosas que apresentassem relaccedilotildees

com alguma das trecircs metas da Campanha Nursing Now

Brasil Mais de mil pessoas acessaram a plataforma para

o cadastro Destas 235 foram submetidas na iacutentegra das

quais 168 foram selecionadas e certificadas

O ano de 2020 perspectivado para o Ano de celebra-

ccedilotildees pela e para a Enfermagem chegou ao seu fim atra-

vessado pela maior crise sanitaacuteria da modernidade Essa

realidade projetou continuidade ao desenvolvimento da

Campanha Nursing Now para prosseguimento de accedilotildees

em prol da valorizaccedilatildeo visibilidade e melhores condiccedilotildees

de trabalho da enfermagem

Esses esforccedilos realizados em um contexto bastante di-

ferente do que fora vislumbrado para o desenvolvimento

da campanha tambeacutem ocasionou formas distintas como

o mundo percebeu e passou a acompanhar a enfermagem

no enfrentamento da pandemia vigente Poreacutem a enferma-

gem seguiu com desafios mais intensos para a metas deli-

mitadas na Campanha Nursing Now Brasil especialmente

para as condiccedilotildees dignas de trabalho

A Pandemia da COVID-19 portanto natildeo soacute intensificou

a necessidade de alcanccedilarmos essas metas mas tambeacutem

de aprofundamentos necessaacuterios para garanti-las Por

esta razatildeo o encerramento da Campanha Global Nursing

Now deu origem ao Desafio Nursing Now impulsionado

pelo sentido de pertencimento de uma ldquoEnfermagem do

Agorardquo pulsante por transformaccedilotildees capazes de conferir

dignidade necessaacuteria aos trabalhadores que estruturam

essa profissatildeo

A partir da modalidade remota foram accedilotildees foram in-

tensificadas O que antes acontecia presencialmente me-

diante deslocamento aeacutereo ou terrestre para conexotildees

com um uacutenico puacuteblico tomou proporccedilotildees jamais vislum-

bradas quando do iniacutecio da campanha no Brasil Nesse

sentido pocircde-se deslocar com a magia de um click a parir

das Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo (TIC) de

um estado para o outro de uma regiatildeo do paiacutes para ou-

tra em fraccedilotildees de minutos ou segundos Essa realidade

exaustiva pelas demandas tambeacutem sinalizou que eacute preciso

pensarmos estrateacutegias que favoreccedilam a comunicaccedilatildeo da

enfermagem nas miacutedias mediante as TICs para qualificar

as interaccedilotildees e impulsionar a voz coletiva da profissatildeo

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOS Para que as metas da campanha Nursing Now Brasil pudes-

sem alcanccedilar a compreensatildeo dos profissionais que juntos

constituem quase 10 da enfermagem global em um paiacutes

de dimensotildees continentais foi preciso celeridade nas co-

nexotildees realizadas e pluralidade de accedilotildees distribuiacutedas em

palestrasconferecircncias realizadas em eventos de diferen-

tes regiotildees com abrangecircncias de puacuteblico que variou de lo-

cal a internacional

Entre 2019 e 2020 foram realizadas 65 accedilotildees entre pa-

lestras conferecircncias lives podcasts e aulas magnas Em

2021 ateacute o dia 24 de maio foram realizadas 16 atividades

desse mesmo escopo O conjunto dessas accedilotildees pocircde al-

canccedilar um puacuteblico estimado de 48948 pessoas conta-

bilizadas a partir de acessos e listagens de frequecircncia

Ademais nessa experiecircncia exitosa foram realizadas tam-

beacutem produccedilotildees cientiacuteficas perenes em artigos de perioacute-

dicos renomados para ampla repercussatildeo entre enferma-

gem do Brasil e do mundo

A campanha Nursing Now Brasil conforme menciona-

do findou Entretanto emerge um novo movimento para o

fortalecimento da profissatildeo Esse movimento traz pulsante

em sua natureza os desdobramentos da Campanha Nursing

Now desenvolvida em nosso paiacutes Nesse contexto estatildeo os

grupos formados a partir das conexotildees entre as iniciativas

exitosas Nursing Now Brasil que foram categorizados nos

seguintes grupos formaccedilatildeo na Enfermagem empreende-

dorismo de desenvolvimento tecnoloacutegico e de inovaccedilatildeo li-

deranccedila na enfermagem Enfermagem e SUS Enfermagem

e Miacutedias Histoacuteria da Enfermagem

Esse relato foi desenvolvido apenas na perspectiva de

membros do GT Nursing Now Brasil atuantes como ativis-

tas nas modalidades de palestrantes da Campanha e coor-

denadores de eventos cientiacuteficos na temaacutetica globalmen-

te celebrada Desse modo olhares projetados a partir de

quem vivenciou a campanha em outros contextos poderatildeo

impulsionar a compreensatildeo acerca do impacto desta cam-

panha para os debates necessaacuterios ao alcance das metas

aqui apresentadas

CONCLUSAtildeOA Campanha Nursing Now Brasil impulsionou a conver-

gecircncia de ideias e accedilotildees entre diferentes atores sociais

e lideranccedilas da enfermagem de contextos variados para

potencializar o alcance de metas relacionadas ao proces-

so de formaccedilatildeo lideranccedila condiccedilotildees dignas de trabalho

visibilidade e valorizaccedilatildeo da profissatildeo Cronologicamente

estaacute dividida pelo marco da pandemia da COVID-19 quan-

do suas accedilotildees foram interrompidas na modalidade virtual

e passou a impulsionar estrateacutegias de conexotildees virtuais

que dialogassem com a Enfermagem brasileira a partir da

modalidade remota As accedilotildees desenvolvidas pela campa-

nha reiteraram a importacircncia da articulaccedilatildeo poliacutetica da

profissatildeo e das conexotildees entre as muacuteltiplas forccedilas de uma

enfermagem ampla plural heterogecircnea e transformadora

Dessa realidade resulta o entendimento de que natildeo basta

sermos muitos e estarmos em todos os cenaacuterios de cuida-

dos e de atenccedilatildeo agrave sauacutede das pessoas precisamos fortale-

cer as nossas competecircncias de lideranccedilas ocupar espaccedilos

de tomada de decisatildeo evidenciar nosso papel de transfor-

maccedilatildeo social aos gestores e governantes impulsionar nos-

sa visibilidade para a devida valorizaccedilatildeo por parte de toda

a sociedade brasileira Soacute conseguiremos alcanccedilar tudo

isso se efetivamente estivermos juntos na pluralidade de

ideias e na convergecircncia de forccedilas

CONTRIBUICcedilOtildeESIacutetalo Rodolfo Silva concepccedilatildeo eou desenho do estudo

coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo eou

ser publicada Manoel Carlos Neri da Silva concepccedilatildeo e

ou desenho do estudo redaccedilatildeo eou revisatildeo criacutetica do ma-

nuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada Carla

Aparecida Arena Ventura concepccedilatildeo eou desenho do es-

tudo coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo e

ou revisatildeo criacutetica do manuscrito aprovaccedilatildeo da versatildeo final

a ser publicada Isabel Ameacutelia Costa Mendes concepccedilatildeo e

ou desenho do estudo coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos

dados redaccedilatildeo eou revisatildeo criacutetica do manuscrito aprova-

ccedilatildeo da versatildeo final a ser publicada

REFEREcircNCIAS

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11 Mendes IA Ventura CA Nursing Protagonism in the UN Goals for the

peoplersquos health Rev Latino-Am Enfermagem 201725e2864

RESUMOObjetivo Desenvolver aplicativos moacuteveis para subsidiar a avaliaccedilatildeo cliacutenica a beira leito de enfermeiros em pacientes hospitalizados Meacutetodos Pesquisa metodoloacutegica de produccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida em duas fases exploratoacuteria constituiacuteda pela revisatildeo de literatura e anaacutelise de conteuacutedo das informaccedilotildees do questionaacuterio aplicado com os participantes e de desenvolvimento das tecnologias assistenciais formada por definiccedilatildeo de requisitos e elaboraccedilatildeo do mapa conceitual dos aplicativos geraccedilatildeo das alternativas de implementaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo preliminarResultados Desenvolveram-se quatro aplicativos AVALIA TIS ndash Paciente Cliacutenico AVALIA TIS ndash Paciente Ciruacutergico AVALIA TIS ndash Paciente Criacutetico AVALIA TIS ndash Cuidados Paliativos Conclusatildeo Os aplicativos desenvolvidos consistem em inovaccedilatildeo na coleta de dados para avaliaccedilatildeo cliacutenica de pacientes hospitalizados apresentam estrutura simples e acessiacutevel permitem que enfermeiros realizem avaliaccedilatildeo cliacutenica viaacutevel ao processo de trabalho utilizando-se do raciociacutenio cliacutenico e pensamento criacutetico instrumentos que fortalecem a ciecircncia do cuidado

ABSTRACTObjective This study aimed to develop mobile applications to support bedside clinical assessment of hospitalized patients by nurses Methods It was a methodological research of technological production developed in two phases exploratory consisting of literature review and content analysis of information from the questionnaire applied to the participants and development of assistive technologies formed by definition of requirements and development of the conceptual map of applications creation of implementation alternatives and preliminary evaluation Results Four applications were developed TIS ASSESSMENT ndash Clinical Patient TIS ASSESSMENT ndash Surgical Patient TIS ASSESSMENT ndash Critical Patient TIS ASSESSMENT ndash Palliative Care Conclusion Applications developed represent innovations in data collection for clinical assessment of hospitalized patients present a simple and accessible structure enable nurses to conduct viable clinical assessments of the work process using clinical reasoning and critical thinking instruments that strengthen the science of care

RESUMEN Objetivo Desarrollar aplicaciones moacuteviles para apoyar la valoracioacuten cliacutenica a pie de cama de enfermeros a pacientes hospitalizados Meacutetodos Investigacioacuten metodoloacutegica produccioacuten tecnoloacutegica desarrollada en dos fases exploratoria - revisioacuten de la literatura y anaacutelisis de contenido de la informacioacuten del cuestionario aplicado a los participantes y desarrollo de tecnologiacuteas asistenciales formado por la definicioacuten de requisitos y elaboracioacuten del mapa conceptual de aplicaciones generacioacuten de alternativas de implementacioacuten y evaluacioacuten preliminar Resultados Se desarrollaron cuatro aplicaciones EVALUA TIS ndash Paciente cliacutenico EVALUA TIS - Paciente quiruacutergico EVALUA TIS - Paciente criacutetico EVALUA TIS - Cuidados paliativos Conclusioacuten Las aplicaciones desarrolladas constituyen innovacioacuten en la recoleccioacuten de datos para valoracioacuten cliacutenica de pacientes hospitalizados con estructura sencilla y accesible permitiendo al enfermero realizar valoracioacuten cliacutenica viable del proceso de trabajo utilizaacutendose de razonamiento cliacutenico y pensamiento criacutetico instrumentos que fortalecen la ciencia del cuidado

DescritoresAplicativos moacuteveis Processo

de enfermagem Tecnologia da informaccedilatildeo

DescriptorsMobile applications Nursing

process Information technology

DescriptoresAplicaciones moacuteviles Proceso

de enfermeriacutea Tecnologiacutea de la informacioacuten

Autor correspondente Jeacutessica de Faacutetima Gomes Pereira E-mail jdefatimahotmailcom

AVALIA TIS APLICATIVOS PARA USO DE ENFERMEIROS NA AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOSTIS ASSESSMENT APPLICATIONS FOR NURSES IN THE CLINICAL ASSESSMENT OF HOSPITALIZED PATIENTS

EVALUA TIS APLICACIONES PARA USO DE ENFERMEROS EN LA EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

Letiacutecia Pontes1 (httpsorcidorg0000-0002-6766-7550)Mitzy Tannia Reichembach Danski1 (httpsorcidorg0000-0001-5380-7818)Jeacutessica de Faacutetima Gomes Pereira1 (httpsorcidorg0000-0002-3713-100X)Bruna Morelli Bottega1 (httpsorcidorg0000-0002-3577-8360)Mariaacute Comparin1 (httpsorcidorg0000-0001-8515-5500)Fabiacuteola Nascimento Moreira1 (httpsorcidorg0000-0001-6459-0140)

Como citar Pontes L Danski MT Pereira JF Bottega BM Comparin M Moreira FN Avalia tis aplicativos para uso de enfermeiros na avaliaccedilatildeo cliacutenica de pacientes hospitalizados Enferm Foco 202112(Supl1)169-74

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15193

AVALIA TIS APLICATIVOS PARA USO DE ENFERMEIROS NA AVALIAccedilatildeO CLIacuteNICA DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

Pontes L Danski MT Pereira JF Bottega BM Comparin M Moreira FN

INTRODUCcedilAtildeOO Processo de Enfermagem (PE) se caracteriza como um

dos instrumentos metodoloacutegicos utilizados para sistema-

tizar a assistecircncia de enfermagem Proporciona cuidado

planejado individualmente considerando as dimensotildees

humanas ndash fiacutesica psicoloacutegica social e espiritual(1) Ademais

contribui com a equipe de enfermagem na abordagem co-

erente das necessidades e respostas apresentadas pelos

pacientes representando meacutetodo que permite o raciociacute-

nio cliacutenico bem como o monitoramento e a avaliaccedilatildeo das

accedilotildees de cuidados implementadas(2)

da Resoluccedilatildeo 3582009 determina a utilizaccedilatildeo do PE nos

ambientes puacuteblicos ou privados em que os cuidados de

enfermagem satildeo realizados Essa Resoluccedilatildeo define ainda

as cinco etapas inter-relacionadas do PE a saber I ndash co-

leta de dados de enfermagem (ou histoacuterico de enferma-

gem) II ndash diagnoacutestico de enfermagem III ndash planejamento

de enfermagem IV ndash implementaccedilatildeo V ndash avaliaccedilatildeo de en-

fermagem(3)

Considerou-se que a primeira etapa desse processo se

caracteriza pela avaliaccedilatildeo cliacutenica do paciente incluindo o his-

toacutericoanamnese e o exame fiacutesico Nesta etapa o enfermeiro

realiza a interpretaccedilatildeo e o agrupamento dos dados para to-

mada de decisatildeo quanto ao planejamento do cuidado(4)

No entanto observa-se a dificuldade de os enfermei-

ros assumirem o PE como instrumento metodoloacutegico in-

dispensaacutevel para o planejamento do cuidado tendo como

pressuposto que um dos fatores pode estar relacionado

a modelos fraacutegeis de avaliaccedilatildeo de pacientes especiacuteficos

para enfermeiros

Como forma de melhorar a realizaccedilatildeo dos cuidados

os enfermeiros podem utilizar-se de tecnologias como as

Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo (TIC) Os be-

nefiacutecios potenciais encontrados na inserccedilatildeo dessas tec-

nologias na sauacutede podem ser vistos por meio do retorno

positivo de investimentos da eficiecircncia na comunicaccedilatildeo

da coordenaccedilatildeo de cuidados no contexto da praacutetica cliacutenica

e especialmente dos resultados na prestaccedilatildeo de cuidados

aos pacientes crocircnicos(5)

Isso motivou um grupo de pesquisadores do Programa

de Mestrado Profissional da Universidade Federal do

Paranaacute (UFPR) a desenvolver uma tecnologia assistencial

para subsidiar enfermeiros da praacutetica cliacutenica na operacio-

nalizaccedilatildeo do Processo de Enfermagem que contemplasse

um modelo de avaliaccedilatildeo considerando a dinacircmica do pro-

cesso de trabalho de enfermeiros

Com a intenccedilatildeo de contribuir para operacionaliza-

ccedilatildeo da primeira etapa do Processo de Enfermagem aqui

denominada avaliaccedilatildeo cliacutenica e consequentemente na

consolidaccedilatildeo da SAE esta pesquisa objetivou desenvolver

aplicativos moacuteveis para subsidiar a avaliaccedilatildeo cliacutenica a beira

leito de enfermeiros em pacientes hospitalizados Isso po-

deraacute contribuir para operacionalizaccedilatildeo da primeira etapa

do Processo de Enfermagem cumprindo com a Resoluccedilatildeo

3582009 COFEN que determina a utilizaccedilatildeo do PE em to-

dos os ambientes puacuteblicos ou privados em que ocorre o

cuidado profissional de enfermagem

MEacuteTODOSRelato de experiecircncia em que se utilizou da pesquisa me-

todoloacutegica de produccedilatildeo tecnoloacutegica para o seu desenvol-

vimento A pesquisa metodoloacutegica tem como objetivo pro-

duzir conhecimento para resolver problemas especiacuteficos e

de interesse local identificados na praacutetica(6)

A pesquisa foi realizada em hospital de ensino classifi-

cado como a maior instituiccedilatildeo hospitalar do Paranaacute Brasil

e o quinto maior dentre os hospitais universitaacuterios sendo

referecircncia em inuacutemeros serviccedilos de sauacutede As Unidades

envolvidas foram a UNICLIM que inclui as Cliacutenicas Meacutedica

Masculina e Feminina e a Unidade de Leito de Retaguarda

esta uacuteltima que assiste pacientes em transiccedilatildeo da UTI

para outras Unidades de Internaccedilatildeo a Unidade de Terapia

Intensiva Adulto e a Cliacutenica Ciruacutergica

A experiecircncia no desenvolvimento dos aplicativos iniciou

no segundo semestre de 2018 A finalizaccedilatildeo dos aplicativos

e o registro no Instituto Nacional de Propriedade Industrial

ocorreu no segundo semestre de 2019 Posteriormente os

aplicativos foram disponibilizados para uso

Participaram desta pesquisa enfermeiros da praacutetica

cliacutenica lotados nas Cliacutenicas Meacutedica Masculina e Feminina

Unidade de Leito de Retaguarda Unidade de Terapia

Intensiva Adulto e Cliacutenica Ciruacutergica do Complexo Hospital

de Cliacutenicas da Universidade Federal do Paranaacute (CHC-UFPR)

O desenvolvimento das tecnologias foi aprovado

pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) do Complexo

Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do Paranaacute

(CHC-UFPR) conforme Parecer nordm 2947877 (CAAE

95076818000000096) de acordo com a Resoluccedilatildeo nordm

466 de 12 de dezembro de 2012 que trata de diretrizes e

normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres

humanos Os aplicativos desenvolvidos foram registrados

no Instituto Nacional da Propriedade Industrial (INPI) com

os seguintes nuacutemeros de processo AVALIA TIS ndash Paciente

Cliacutenico (BR512019002538-5) AVALIA TIS ndash Paciente

Ciruacutergico (BR512020000020-7) AVALIA TIS ndash Paciente

Criacutetico (BR512019002539-3) AVALIA TIS ndash Cuidados

Paliativos (BR512019002537-7)

Objetivo da experiecircnciaDesenvolver aplicativos moacuteveis para subsidiar a avalia-

ccedilatildeo cliacutenica a beira leito de enfermeiros em pacientes

hospitalizados

Descriccedilatildeo da experiecircnciaA referida experiecircncia que propocircs o desenvolvimento de

quatro aplicativos moacuteveis destinados a subsidiar a avalia-

ccedilatildeo cliacutenica de enfermeiros foi desenvolvida em duas fases

(Figura 1)

da estrutura de navegaccedilatildeo a interface graacutefica do aplicati-

vo pela empresa Juacutenior de Design da Universidade Federal

do Paranaacute O desenvolvimento da interface graacutefica do

aplicativo iniciou a partir da anaacutelise das informaccedilotildees que

seriam implementadas Em seguida o processo de hierar-

quizaccedilatildeo dessas informaccedilotildees foi realizado denominado ar-

quitetura da informaccedilatildeo juntamente com pesquisas sobre

experiecircncia do usuaacuterio e a interaccedilatildeo deste com bototildees e

disposiccedilotildees do aplicativo

Apoacutes anaacutelise teacutecnica decidiu-se iniciar o processo

ldquoDouble Diamondrdquo mapa visual que auxilia o processo do

design a partir de quatro fases duas de ampliaccedilatildeo de visatildeo

e duas de seleccedilatildeo descobrir definir desenvolver entregar

Juntamente a esse processo empregaram-se metodolo-

gias para melhor aceitaccedilatildeo visual do aplicativo incluindo

textos de Gestalt e Leborg Utilizou-se do software Adobe

XD para os protoacutetipos

A programaccedilatildeo do app foi desenvolvida pela Empresa

Juacutenior da Aacuterea de Ciecircncia da Computaccedilatildeo da Universidade

Federal do Paranaacute (UFPR) considerando a especificidade

de conhecimento tecnoloacutegico exigido para criaccedilatildeo de dis-

positivos moacuteveis

Utilizou-se do framework React Native especiacutefico

para linguagem JavaScript desenvolvido pela equipe do

Facebookreg e que permite a criaccedilatildeo de aplicativos cross

platform Os dados gerados satildeo armazenados em bancos

de dados baseados em Structured Query Language (SQL)

que se encontram no servidor de hospedagem Para comu-

nicaccedilatildeo com o servidor desenvolveu-se uma Application

Programming Interface (API) baseada no framework

Laravel

Terceira fase - Avaliaccedilatildeo preliminar Realizou-se a avaliaccedilatildeo preliminar do primeiro aplicati-

vo AVALIA TIS ndash Paciente Cliacutenico por pequena equipe

composta de cinco pessoas sendo duas enfermeiras

da Cliacutenica Meacutedica Masculina duas da Cliacutenica Meacutedica

Feminina e uma do Leitos de Retaguarda que avaliam

pacientes em tratamento cliacutenico o que serviu de base

para o desenvolvimento dos demais softwares A avalia-

ccedilatildeo preliminar de caraacuteter exploratoacuterio intentou avaliar

as funcionalidades detecccedilatildeo e correccedilatildeo de falhas no

sistema e conteuacutedo Os envolvidos na avaliaccedilatildeo utiliza-

ram o aplicativo em um tablet e responderam ao ins-

trumento adaptado do modelo criado por Sperandio(7)

seguindo uma escala do tipo Likert sobre as afirmaccedilotildees

dos diversos aspectos do software Aleacutem disso houve

espaccedilo para observaccedilotildees e sugestotildees gerais no final do

instrumento

Figura 1 Fases do desenvolvimento da experiecircncia

Primeira fase ndash ExploratoacuteriaEsta fase incluiu revisatildeo de literatura nas bases de dados

cientiacuteficos em relaccedilatildeo agrave avaliaccedilatildeo cliacutenica realizada de maio

a julho de 2018 Os criteacuterios de inclusatildeo foram artigos pu-

blicados na iacutentegra sem restriccedilatildeo de idioma livros e manu-

ais relacionados agrave temaacutetica tambeacutem foram consultados E a

anaacutelise de conteuacutedo das informaccedilotildees contidas no questio-

naacuterio aplicado com os participantes Neste caso enfermei-

ros da praacutetica cliacutenica quanto aos aspectos que consideram

para avaliar pacientes que estatildeo sob seus cuidados Esta

etapa foi de dezembro de 2018 a janeiro de 2019

Segunda fase ndash Desenvolvimento das Tecnologias Assistenciais Esta fase foi dividida em trecircs etapas Na primeira etapa os

pesquisadores elaboraram o layout de todas as interfaces

do aplicativo contendo as informaccedilotildees necessaacuterias para o

estabelecimento de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica especiacutefica para

cada tipo de paciente cliacutenico criacutetico ciruacutergico e em cuida-

dos paliativos A princiacutepio as interfaces foram elaboradas

pelas pesquisadoras no programa Powerpoint e poste-

riormente foram devidamente aprimoradas por profissio-

nais de designer

Na segunda etapa geraccedilatildeo das alternativas de imple-

mentaccedilatildeo e prototipagem inicialmente houve a elaboraccedilatildeo

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOS A experiecircncia no desenvolvimento da tecnologia proposta

gerou quatro aplicativos para dispositivos moacuteveis de ava-

liaccedilatildeo cliacutenica diaacuteria para uso de enfermeiros denomina-

dos AVALIA TIS ndash Paciente Cliacutenico AVALIA TIS ndash Paciente

Ciruacutergico AVALIA TIS ndash Paciente Criacutetico AVALIA TIS ndash

Cuidados Paliativos (Figura 2)

paciente eacute gerada e pode ser enviada para o e-mail ca-

dastrado para imprimir e anexar no prontuaacuterio Isso per-

mite registrar formalmente no prontuaacuterio do paciente a

primeira etapa do PE conforme determina a Resoluccedilatildeo

3582009 do COFEN(3)

Os aplicativos desenvolvidos se caracterizam como

inovaccedilatildeo na aacuterea de enfermagem no que se refere agrave coleta

e ao registo dos dados Oferecem a enfermeiros da praacutetica

cliacutenica a possibilidade de avaliar os aspectos importantes

para avaliaccedilatildeo cliacutenica de pacientes hospitalizados para tra-

tamento cliacutenico ciruacutergico de cuidados intensivos e palia-

tivos Tem potencial para melhorar um processo existente

favorecer a elaboraccedilatildeo de um plano de cuidado individual e

garantir o registo da primeira etapa do PE

Acredita-se que no contexto da sauacutede o uso das tecno-

logias digitais satildeo abrangentes especialmente em relaccedilatildeo

agrave promoccedilatildeo da sauacutede A utilizaccedilatildeo do termo Sauacutede Digital

objetiva absorver uma gama de tecnologias utilizadas para

fins de sauacutede informaacutetica em sauacutede educaccedilatildeo em sauacutede

promoccedilatildeo da sauacutede e sauacutede puacuteblica Incorpora ainda ou-

tros termos como e-Health m-Health Sauacutede Conectada

Health 20 e e-Sauacutede(8)

O crescimento exponencial da tecnologia digital (e-He-

alth) estaacute relacionada ao crescimento dos avanccedilos tec-

noloacutegicos sendo bem utilizada em prol da reduccedilatildeo dos

custos em sauacutede O uso crescente da internet mediante

os dispositivos moacuteveis subdividiu o e-Health motivando

a criaccedilatildeo da Sauacutede Moacutevel (m-Health) Este termo consiste

na utilizaccedilatildeo de dispositivos moacuteveis que podem ser telefo-

nes celulares dispositivos de monitoramento de pacientes

Assistentes Digitais Pessoais (PDA) e dispositivos sem fio

utilizados para praacutetica meacutedica e de sauacutede puacuteblica(9)

O aumento na utilizaccedilatildeo de telefones celulares no lo-

cal de trabalho por profissionais de sauacutede permite acesso

raacutepido a informaccedilotildees de boa qualidade tornando possiacutevel

a ajuda para o atendimento cliacutenico Com o avanccedilo dos te-

lefones celulares o escopo dos aplicativos para smartpho-

nes se expandiu sendo crescente o nuacutemero de aplicativos

desenvolvidos para serem usados diretamente na avaliaccedilatildeo

de pacientes(10)

Visto os benefiacutecios da utilizaccedilatildeo dos aplicativos moacuteveis

na sauacutede a enfermagem vem se destacando tanto no de-

senvolvimento quanto na validaccedilatildeo desse tipo de tecnolo-

gia Tal desempenho mostra que essa profissatildeo eacute capaz de

se adaptar agraves mudanccedilas vivenciadas pela revoluccedilatildeo tecno-

loacutegica Ao desenvolver tais aplicativos enfermeiros se mos-

tram capazes de utilizar-se de tecnologias para aperfeiccediloar

o processo de trabalho como para operacionalizaccedilatildeo do

Processo de Enfermagem objetivo desta experiecircncia

Figura 2 Paacutegina de acesso aos aplicativos desenvolvidos

Compatiacuteveis com os dispositivos moacuteveis com Sistema

Android ou IOS os aplicativos estatildeo disponiacuteveis para

download na loja virtual Google Play em AppStore con-

forme mostra a figura 3

Figura 3 Iacutecones dos aplicativos desenvolvidos e hospedados na loja Google Play e Appstore

Os aplicativos contemplam a avaliaccedilatildeo das condiccedilotildees

fisioloacutegicas do paciente e os aspectos sociais e espiritu-

ais permitindo que o profissional cumpra a primeira etapa

do PE e consequentemente instrumentalizando-o para as

proacuteximas etapas

Entre as funcionalidades apresenta as funccedilotildees de inte-

ligecircncia artificial como o alerta visual quando registrado

um dado vital alterado a soma automaacutetica dos escores das

escalas de avaliaccedilatildeo e a geraccedilatildeo automaacutetica da avaliaccedilatildeo

cliacutenica a partir dos dados registrados

Para utilizaccedilatildeo dos aplicativos o enfermeirousuaacute-

rio precisa de acesso agrave internet para realizar o downlo-

ad Ao teacutermino da coleta de dados a avaliaccedilatildeo cliacutenica do

REFEREcircNCIAS

1 Silva RS Medeiros AC Noacutebrega MM Processo de Enfermagem no

Contexto dos Cuidados Paliativos In Silva RS Amaral JB Malagutti

W (Org) Enfermagem em Cuidados Paliativos cuidando para uma boa

morte Satildeo Paulo Martinari 2019 p 113-131

2 Tannure MC Pinheiro AM SAE Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de

Enfermagem guia praacutetico 3a ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2019

3 Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) Resoluccedilatildeo COFEN nordm

358 de 15 de outubro de 2009 Dispotildee sobre a SAE e o PE e daacute outras

providecircncias Brasiacutelia (DF) COFEN 2009 [citado 2021 Jun 16] Disponiacutevel

4 Barros AL Anamnese e exame fiacutesico avaliaccedilatildeo diagnoacutestica de

enfermagem no adulto 3a ed Porto Alegre Artmed 2016

O primeiro desafio encontrado foi o envolvimento de

enfermeiros da praacutetica cliacutenica na proposta Para superaacute-

-lo utilizou-se de estrateacutegia educacional com objetivo de

alertar enfermeiros possiacuteveis participantes da pesquisa

quanto agrave importacircncia da avaliaccedilatildeo cliacutenica diaacuteria desses

pacientes Desenvolveram-se viacutedeos em animaccedilatildeo 2D a

partir de roteiro fundamentado na classificaccedilatildeo da Teoria

das Necessidades Humanas Baacutesicas de Wanda Horta(11) que

abordam os aspectos relevantes a serem avaliados na pri-

meira manobra propedecircutica do exame fiacutesico ndash a inspeccedilatildeo

A utilizaccedilatildeo de tecnologias educacionais para alertar os en-

fermeiros em relaccedilatildeo agrave inspeccedilatildeo na avaliaccedilatildeo cliacutenica diaacuteria

serve como incentivo para efetivaccedilatildeo da primeira etapa do

PE nos espaccedilos de cuidado agrave sauacutede(12)

Um segundo desafio foi a complexidade para o desen-

volvimento do aplicativo que exige conhecimento de ou-

tras aacutereas como a informaacutetica e o design graacutefico A parceria

com as Empresas Assessoria Juacutenior de Desenho Industrial

e Assessoria Juacutenior de Consultoria em Informaacutetica foram

essenciais para o ecircxito da experiecircncia

Os aplicativos desenvolvidos podem ser utilizados em

diversos cenaacuterios que assistem pacientes hospitalizados

de modo a instrumentalizar enfermeiros para avaliaccedilatildeo cliacute-

nica adequada de pacientes que procuram cuidado agrave sauacute-

de contribuindo para melhoria da qualidade da assistecircncia

Representa tambeacutem mais um progresso nos estudos de-

senvolvidos pelo Grupo de Pesquisa Tecnologia e Inovaccedilatildeo

em Sauacutede (TIS) da Universidade Federal do Paranaacute e

mais um passo para consolidaccedilatildeo do PE nas instituiccedilotildees

hospitalares

CONCLUSAtildeOHaacute investimento importante do COFEN e da proacutepria

classe profissional para efetivaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da

Sistematizaccedilatildeo da Assistecircncia de Enfermagem tendo em

vista que a operacionalizaccedilatildeo do Processo de Enfermagem

para o planejamento do cuidado eacute um elemento essencial

para o cumprimento desta meta Os aplicativos desen-

volvidos consistem em inovaccedilatildeo na coleta de dados para

avaliaccedilatildeo cliacutenica de pacientes hospitalizados A estrutura

simples e acessiacutevel permite que enfermeiros realizem ava-

liaccedilatildeo cliacutenica viaacutevel ao processo de trabalho utilizando-se

do raciociacutenio cliacutenico e pensamento criacutetico instrumentos

que fortalecem a ciecircncia do cuidado Dessa maneira a seacute-

rie de aplicativos desenvolvida representa evoluccedilatildeo na aacuterea

da enfermagem principalmente no contexto da praacutetica as-

sistencial seguindo a tendecircncia de outros aplicativos para

coleta de dados na aacuterea de sauacutede Enfatiza-se que essa

tecnologia pode subsidiar o profissional no desenvolvimen-

to de uma avaliaccedilatildeo cliacutenica viaacutevel para rotina de trabalho

de enfermeiros A tecnologia desenvolvida cumpre com a

missatildeo da poacutes-graduaccedilatildeo modalidade profissional impac-

tar com cientificidade a sociedade Muito aleacutem de impelir

a praacutetica profissional do enfermeiro tem capacidade de

afetar a qualidade de vida e assistecircncia de pacientes Os

aplicativos tecircm grande potencial pois transferem o conhe-

cimento teoacuterico cientiacutefico para o efetivo ganho no cuidado

de pacientes e desempenho profissional de enfermeiros

AgradecimentosAos acadecircmicos dos Cursos de Designer Ciecircncia da

Computaccedilatildeo e Tecnologia e Anaacutelise em Desenvolvimento

de Sistemas da Universidade Federal do Paranaacute membros

das Empresas - Assessoria Juacutenior de Desenho Industrial

e Assessoria Juacutenior de Consultoria em Informaacutetica pelo

apoio ao desenvolvimento das tecnologias propostas Esta

pesquisa recebeu recurso financeiro por meio do Edital

272016 do acordo CAPESCOFEN

ContribuiccedilotildeesLetiacutecia Pontes contribuiu com a concepccedilatildeo eou desenho

redaccedilatildeo do artigo e aprovaccedilatildeo da versatildeo final a ser publi-

cada Jeacutessica de Faacutetima Gomes Pereira contribuiu com

a coleta anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados Mitzy Tannia

Reichembach Danski contribuiu com a revisatildeo criacutetica e re-

visatildeo final do manuscrito Mariaacute Comparin contribuiu com

a anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo do artigo re-

visatildeo criacutetica Bruna Morelli Bottega anaacutelise e interpretaccedilatildeo

dos dados redaccedilatildeo do artigo Fabiacuteola Nascimento Moreira

anaacutelise e interpretaccedilatildeo dos dados redaccedilatildeo do artigo

5 Santos AF Sobrinho DF Arauacutejo LL Procoacutepio CS Lopes EA Lima AM et al

Incorporaccedilatildeo de Tecnologias de Informaccedilatildeo e Comunicaccedilatildeo e qualidade na

atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede no Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 2017 33(5)e00172815

6 Kauark F Manhatildees FC Medeiros CH Metodologia da pesquisa guia

praacutetico Itabuna Via Litterarum 2010

7 Sperandio DJ A tecnologia computacional moacutevel na sistematizaccedilatildeo

da assistecircncia de enfermagem avaliaccedilatildeo de um software - protoacutetipo

[tese] Ribeiratildeo Preto Escola de Enfermagem de Ribeiratildeo Preto 2008

8 Lupton D Critical perspectives on digital health technologies Soc

Compass 20148(12)1344-59

9 Rocha TA Fachini LA Thumeacute E Silva NC Queiroz AC Carmo M et al

Sauacutede Moacutevel novas perspectivas para a oferta de serviccedilos em sauacutede

Epidemiol Serv Sauacutede 201625(1)159-70

10 Wallace J Kanegaonkar R The role of smartphone applications in

clinical practice a review J Laryngol Otol 2020134(2)96-103

11 Horta WA Enfermagem teoria conceitos princiacutepios e processo Rev

Esc Enferm USP 19745(1)7-15

12 Pontes L Reichembach MT Bottega BM Machado MC Pereira JF

Moreira FN A inspeccedilatildeo na avaliaccedilatildeo cliacutenica diaacuteria do enfermeiro produccedilatildeo

de uma tecnologia educacional Enferm Foco 201910(7)57-62

1Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal RN Brasil 2Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia DF Brasil3Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil4Hospital Israelita Albert Einstein SP Satildeo Paulo Brasil

RESUMOObjetivo Apresentar a implantaccedilatildeo de instacircncias ou nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede na perspectiva de inovaccedilatildeo centrada na implementaccedilatildeo da cultura de seguranccedila por meio de cuidado seguro agrave pessoa usuaacuteria Meacutetodos Trata-se de um relato de experiecircncia que ocorreu em um projeto piloto proposto pelo Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede em parceria com o Centro Colaborador da Planificaccedilatildeo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede no municiacutepio de Uberlacircndia - Minas Gerais Resultados a experiecircncia demonstrou que apesar destas instacircncias ou nuacutecleos serem mais comuns na atenccedilatildeo hospitalar construir essa narrativa para a Atenccedilatildeo Primaacuteria eacute possiacutevel e necessaacuterio para viabilizar um sistema de sauacutede comprometido com a definiccedilatildeo de que eacute ofertado um cuidado de sauacutede com atributos de qualidade focado no usuaacuterio seguro oferecido no tempo certo eficaz efetivo e equacircnime Conclusatildeo As prioridades da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede devem ser compreendidas conforme as legislaccedilotildees vigentes e de acordo com a gestatildeo local

ABSTRACTObjective To present the implementation of instances or nuclei for Patient Safety in Primary Health Care from the perspective of innovation centered on the implementation of a culture of safety through safe care for the user Methods This is an experience report that occurred in a pilot project proposed by the National Council of Health Secretaries in partnership with the Collaborating Center for Health Care Planning in the municipality of Uberlacircndia - Minas Gerais Results the experience has shown that although these instances or nuclei are more common in hospital care building this narrative for Primary Care is possible and necessary to enable a health system committed to the definition that health care with attributes of quality focused on the safe user offered at the right time effective effective and equitable Conclusion Primary Health Care priorities have been understood in accordance with current legislation and in accordance with local management

RESUMENObjetivo Presentar la implementacioacuten de instancias o nuacutecleos de Seguridad del Paciente en Atencioacuten Primaria de Salud desde la perspectiva de la innovacioacuten centrada en la implementacioacuten de una cultura de seguridad a traveacutes de la atencioacuten segura para el usuario Meacutetodos Se trata de un relato de experiencia que ocurrioacute en un proyecto piloto propuesto por el Consejo Nacional de Secretarios de Salud en alianza con el Centro Colaborador para la Planificacioacuten de la Salud en el municipio de Uberlacircndia - Minas Gerais Resultados La experiencia ha demostrado que si bien estas instancias o centros son maacutes habituales en la atencioacuten hospitalaria la construccioacuten de esta narrativa para la Atencioacuten Primaria es posible y necesaria para posibilitar un sistema de salud comprometido con la definicioacuten de una atencioacuten de salud con atributos de calidad enfocada a la seguridad usuario ofrecido en el momento oportuno eficaz eficaz y equitativo Conclusioacuten Se ha demostrado que las prioridades de la Atencioacuten Primaria de Salud se comprenden de acuerdo con la legislacioacuten vigente y de acuerdo con la gestioacuten local

DescritoresSeguranccedila do paciente Atenccedilatildeo

primaacuteria agrave sauacutede Gestatildeo de risco Capacitaccedilatildeo profissional

DescriptorsPatient safety Primary health care

Risk management Professional training

DescriptoresSeguridad del paciente Primeros

auxilios Gestioacuten de riesgos Capacitacioacuten profesional

Autor correspondente Carla Ulhoa Andreacute

E-mail carlaulhoaconassorgbr

NUacuteCLEO DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDE A TRANSVERSALIDADE DO CUIDADO SEGUROPATIENT SAFETY CENTER IN PRIMARY HEALTH CARE THE TRANSVERSALITY OF SAFE CARE

CENTRO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN ATENCIOacuteN PRIMARIA DE SALUD LA TRANSVERSALIDAD DEL CUIDADO SEGURO

Carla Ulhoa Andreacute1 (httpsorcidorg0000-0002-9378-2958)Andreacute Ribeiro da Silva2 (httpsorcidorg0000-0002-2167-9345)Luciana Tolecircdo Lopes1 (httpsorcidorg0000-0002-1512-3818)Edna Ferreira Santos3 (httpsorcidorg0000-0001-6145-2957)Maria Joseacute de Oliveira Evangelista2 (httpsorcidorg0000-0002-9475-7885)Elaine Cristina de Melo Faria4 (httpsorcidorg0000-0002-8350-839X)

Como citar Andreacute CU Silva AR Lopes LT Santos EF Evangelista MJ Faria EC Nuacutecleo de seguranccedila do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a transversalidade do cuidado seguro Enferm Foco 202112(Supl1)175-80

DOI 10216752357-707X2021v12n7Supl15234

NUacuteCLEO DE SEGURANccedilA DO PACIENTE NA ATENccedilatildeO PRIMAacuteRIA agrave SAUacuteDE A TRANSVERSALIDADE DO CUIDADO SEGURO

Andreacute CU Silva AR Lopes LT Santos EF Evangelista MJ Faria EC

INTRODUCcedilAtildeOA qualidade do cuidado agrave sauacutede e a seguranccedila do paciente

satildeo um antigo preceito expressado pelo pai da medicina

Hipoacutecrates na maacutexima ldquoPrimum non noscererdquo aforisma que

explicita a necessidade de antes de tudo natildeo causar dano

Essa base do pensamento de todo profissional de sauacutede eacute

alvo de contiacutenuo interesse marcado mais atualmente pela

divulgaccedilatildeo no ano 2000 do relatoacuterio ldquoErrar eacute Humanordquo do

Instituto de Medicina dos Estados Unidos(1)

O relatoacuterio apresenta dados alarmantes de oacutebitos nos

hospitais dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) como re-

sultado de erros evitaacuteveis relacionados ao cuidado de

sauacutede que causaram aleacutem do incalculaacutevel sofrimento a

pacientes e seus familiares grave prejuiacutezo financeiro aos

sistemas hospitalares impactos a exemplo da maior taxa

de permanecircncia hospitalar desses pacientes

No ano de 2002 a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS)

criou um grupo de trabalho com objetivo de concentrar

esforccedilos para o enfrentamento da problemaacutetica e de des-

pertar o comprometimento poliacutetico dos paiacuteses para adota-

rem medidas para assegurar a qualidade e a seguranccedila da

assistecircncia prestada Desse encontro resultou o programa

que nasceu em 2004 a ldquoAlianccedila Mundial pela Seguranccedila do

Pacienterdquo(2)

No Brasil em que pese o Programa Nacional de

Seguranccedila do Paciente (PNPS)(3) ter sido estabelecido ape-

nas em 2013 algumas poliacuteticas e iniciativas no Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) jaacute vinham sendo implementadas Seus

componentes eram voltados agrave avaliaccedilatildeo externa - a exem-

plo de licenciamento e acreditaccedilotildees agrave monitorizaccedilatildeo de iacuten-

dice de desempenho do SUS e agrave melhoria da qualidade - a

exemplo do Projeto de Formaccedilatildeo e Melhoria da Qualidade

da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (QualiSUS-Rede) e Programa

de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica

(PMAQ-AB)(4)

A Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) des-

de 2011 vem estimulando atividades com foco na seguran-

ccedila do paciente e qualidade em serviccedilos de sauacutede no paiacutes(5)

Ressalta ainda o marco da iniciativa do Conselho Nacional

de Secretaacuterios de Sauacutede (Conass) que desde o ano de 2004

vem desenvolvendo um projeto de Planificaccedilatildeo da Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede (PAS) inicialmente voltada para uma estrateacutegia de

organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS)(6)

Ainda no ano de 2004 o Conass aplicou a primeira ofi-

cina sobre Redes de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) agrave sua equipe

teacutecnica para validaccedilatildeo e a partir do ano de 2005 esten-

deu a proposta a 12 estados o que oportunizou alinhamen-

to conceitual promoccedilatildeo de reflexatildeo das equipes gestoras

sobre a necessidade de organizar a APS de forma que ela

desempenhasse o seu papel de coordenadora do cuidado e

ordenadora do sistema constituindo-se de fato a base da

estrutura operacional das redes(7)

No acircmbito do SUS no ano de 2017 a revisatildeo da Poliacutetica

Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica instituiu a todos os membros

das equipes desse niacutevel de atenccedilatildeo accedilotildees para seguran-

ccedila do paciente propocircs medidas para reduccedilatildeo de riscos e

diminuiccedilatildeo de eventos adversos implantou estrateacutegias de

seguranccedila atraveacutes de mudanccedilas no processo de trabalho

na atenccedilatildeo baacutesica e encorajou uma cultura de seguranccedila

positiva entre equipes e gestores(8)

Nesse mesmo ano o Conass criou sua 13ordf Cacircmara

Teacutecnica sobre a Qualidade no Cuidado e Seguranccedila do

Paciente (CTQCSP) que tem por objetivo prestar asses-

soria agrave Secretaria Executiva do Conass agrave Diretoria e agrave

Assembleia dos Secretaacuterios na formulaccedilatildeo de poliacuteticas

e estrateacutegias de Qualidade no Cuidado e Seguranccedila do

Paciente por meio de um importante espaccedilo para a cons-

truccedilatildeo de consensos teacutecnicos e para a integraccedilatildeo das

equipes das Secretarias Estaduais de Sauacutede e do Distrito

Federal(9)

A Planificaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede eacute um instrumento

de gestatildeo e organizaccedilatildeo da APS e da Atenccedilatildeo Ambulatorial

Especializada (AAE) e da Atenccedilatildeo Hospitalar (AH) nas RAS

que tem como objetivo apoiar o corpo teacutecnico gerencial

das secretarias estaduais e municipais de sauacutede nessa or-

ganizaccedilatildeo Consiste na realizaccedilatildeo de um conjunto de ofi-

cinasmoacutedulos tutorias e capacitaccedilotildees de curta duraccedilatildeo

para as equipes de sauacutede e teacutecnico-gerenciais dos estados

e municiacutepios visando a organizaccedilatildeo dos macros e micro-

processos da APS e da AAE envolvendo todos os trabalha-

dores e gestores(6)

O Projeto de Planificaccedilatildeo da Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do

Conass se baseia no modelo de atenccedilatildeo agraves condiccedilotildees crocirc-

nicas de sauacutede adaptado ao SUS objetivando a organiza-

ccedilatildeo qualificaccedilatildeo e integraccedilatildeo de processos de trabalho

das equipes da APS atenccedilatildeo ambulatorial especializada

(AAE) e atenccedilatildeo hospitalar(10) fundamentando-se na pro-

posta de Mendes11 para a construccedilatildeo social da APS que se

utiliza da metaacutefora de construccedilatildeo de uma casa envolvendo

mudanccedilas nos processos de organizaccedilatildeo da oferta de ser-

viccedilos com foco no gerenciamento dos processos de tra-

balho que se datildeo por meio de tutoria para estabelecer um

equiliacutebrio entre a demanda e a oferta de serviccedilos

A Literatura tem demonstrado os efeitos positivos da

PAS na implantaccedilatildeoimplementaccedilatildeo das RAS relacionados

agrave melhoria da qualidade e resolutividade na organizaccedilatildeo

dos processos de trabalho das equipes no impacto sobre

os indicadores de sauacutede nos registros de informaccedilatildeo no

manejo e controle das condiccedilotildees crocircnicas de sauacutede e na

incorporaccedilatildeo das tecnologias leves de atendimento(6)

Nos uacuteltimos anos durante os processos de organizaccedilatildeo

das unidades de sauacutede foram observadas lacunas que sur-

gem diante da complexidade de operacionalizar os cuidados

assistenciais na APS Gestores profissionais e usuaacuterios trou-

xeram a percepccedilatildeo de que a cultura de seguranccedila eacute transver-

sal a todo o processo de trabalho nesse niacutevel de atenccedilatildeo e eacute

o caminho para superarmos o desafio de conhecer como e

quais satildeo as falhas que causam danos a pessoa usuaacuteria

O objetivo deste experimento foi capacitar e sensibilizar

profissionais de sauacutede e gestores sobre a importacircncia da

transversalidade do cuidado seguro a partir da implanta-

ccedilatildeo de oficinas sobre seguranccedila do paciente no projeto da

PAS com intuito principal de criaccedilatildeo de uma instacircncia ou

nuacutecleo de seguranccedila do paciente (NSP) na APS

MEacuteTODOSTrata-se de um relato de experiecircncia acerca da discussatildeo

da transversalidade do cuidado seguro em todas as accedilotildees

da APS para a criaccedilatildeo de uma instacircncia ou NSP na APS a

partir de um projeto piloto com implantaccedilatildeo de oficina e

tutoria exclusivas sobre seguranccedila do paciente no projeto

da PAS com intuito de mapear os processos identificar os

riscos e buscar resultados significativos contribuindo para

o desenvolvimento da cultura de seguranccedila do paciente

nas unidades de sauacutede

Considerando a emergecircncia sanitaacuteria provocada pelo

novo Coronaviacuterus foram suspensas as atividades pre-

senciais respeitando as medidas de proteccedilatildeo contra o

COVID-19 passando a ser realizado apenas oficina em for-

mato virtual utilizando-se de estrateacutegia de teleducaccedilatildeo

Em junho de 2021 o GT reformulou a estrateacutegia da ofi-

cina alterando para o formato de teleducaccedilatildeo por meio

da plataforma Zoom reduzindo a carga horaacuteria de 16 ho-

ras para quatro horas Essa oficina teve como puacuteblico-alvo

profissionais do municiacutepio de Uberlacircndia ndash MG

O criteacuterio de escolha do municiacutepio para realizaccedilatildeo da

oficina se deu devido ao centro colaborador da PAS do

Conass ser em Uberlacircndia - MG onde toda a metodologia

do projeto da PAS acontece como piloto neste municiacutepio

com estas unidades laboratoacuterio As equipes que natildeo cons-

tam neste consolidado seratildeo contempladas pelos tutores

O criteacuterio de escolha das unidades laboratoacuterio eacute de respon-

sabilidade da Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)

Foi realizada no dia 10 de junho de 2021 das 1300 agraves

Participaram desse experimento 24 equipes de Sauacutede

da Famiacutelia (eSF) profissionais de duas equipes de unidades

baacutesicas de sauacutede (UBS) um consultor 10 facilitadores da PAS

e 17 avaliadores externos totalizando 344 profissionais en-

tre Enfermeiro Auxiliar Administrativo Agente Comunitaacuterio

de Sauacutede Psicoacutelogo Meacutedico Teacutecnico de Enfermagem

Assistente Social Farmacecircutico Dentista Nutricionista

Fisioterapeuta Auxiliar de Sauacutede Bucal Educador Fiacutesico

Bioacutelogo Sanitarista Terapeuta Ocupacional

Em se tratando de um relato de experiecircncia natildeo foi

necessaacuterio a submissatildeo ao Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

em Seres Humanos Ainda assim foram seguidos todos

os princiacutepios eacuteticos nacionais e internacionais em acordo

com a Resoluccedilatildeo CNS 4662012 do Conselho Nacional de

Sauacutede

PRINCIPAIS RESULTADOS ALCANCcedilADOSPara o desenvolvimento deste experimento foi eleito como

estrateacutegia a implantaccedilatildeo de uma oficina especiacutefica de se-

guranccedila do paciente na PAS que traz como um dos toacutepicos

a implantaccedilatildeo do NSP Posteriormente ocorreraacute o periacuteodo

de dispersatildeo para preenchimento de um checklist especiacutefi-

co sobre o tema de seguranccedila do paciente A partir do pre-

enchimento deste seraacute elaborado um plano de accedilatildeo para

discussatildeo numa proacutexima etapa denominada como tutoria

Para a realizaccedilatildeo da oficina foi proposto evento piloto

a partir da criaccedilatildeo de um grupo de trabalho (GT) com vaacute-

rios encontros presenciais e virtuais com a finalidade de

elaborar os materiais didaacuteticos e organizar uma oficina em

formato presencial

Outro aspecto importante que essa oficina deu visibi-

lidade eacute que a implantaccedilatildeo de uma cultura voltada para a

seguranccedila do paciente na APS passa pelo planejamento

desenvolvimento monitoramento e avaliaccedilatildeo do NSP que

visem a garantia da qualidade dos processos assistenciais

Eacute necessaacuterio reconhecer que em um ambiente no qual

o cuidado eacute fragmentado o mesmo favorece a natildeo conti-

nuidade do tratamento aumentando dessa forma o risco

de erros e omissotildees comprometendo a qualidade e se-

guranccedila que tambeacutem foi outro ponto de destaque nesse

experimento

Assim os resultados apontam grandes desafios que po-

dem ser superados com uma APS robusta que seja capaz

de colocar o cuidado seguro de modo transversal a todos

os processos e inclua a comunicaccedilatildeo com a pessoa usuaacuteria

no centro do cuidado seguro

Os recursos pedagoacutegicos e didaacuteticos utilizados na ofi-

cina apontaram para a necessidade de implementaccedilatildeo de

uma instacircncia ou nuacutecleo para garantir a qualidade do cui-

dado prestado e assim impulsionar sua eficaacutecia por meio

de uma abordagem multimodal e adequada agrave gestatildeo local

Para fins de avaliaccedilatildeo da metodologia utilizada neste

experimento foi perguntado aos seus participantes sobre

sugestotildees e comentaacuterios em sua grande maioria de forma

geral relataram que a equipe que ministrou o workshop foi

dinacircmica e teve facilidade em expor e debater o conteuacutedo

ministrado com riqueza de informaccedilotildees essenciais para

a seguranccedila do paciente e um dos pontos dificultadores

apresentados por alguns profissionais foram a conexatildeo da

internet e o tempo do workshop que poderia ter sido maior

Aleacutem destas respostas 731 acharam o conteuacutedo mui-

to bom 677 avaliaram as atividades educativas muito boa

98 disseram que o workshop contribuiu para o seu apren-

dizado 945 acharam os meacutetodos utilizados adequados

706 acharam a distribuiccedilatildeo dos tempos das atividades

suficientes 98 disseram que o material de apoio estava

adequado ao tema 806 acharam o tempo para aborda-

gem dos conteuacutedos adequados 975 responderam que a

equipe condutora da oficina foi capaz de motivar e desper-

tar interesse pelos assuntos abordados e 886 considera-

ram que a metodologia utilizada por via remota foi exitosa

O produto dessa oficina se deu por meio de um che-

cklist sobre a seguranccedila do paciente que seraacute preenchido

pelos profissionais de sauacutede e posteriormente apresenta-

do na tutoria trazendo como resultado um plano de accedilatildeo

A complexidade da prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede o

torna mais vulneraacutevel a erros sendo especialmente impor-

tante o gerenciamento dos riscos de seguranccedila Desde o

desastre de Chernobyl o conceito de ldquocultura de seguran-

ccedilardquo ganhou relevo para a discussatildeo dos cuidados de sauacutede

cujos valores baseiam numa permanente atitude de notifi-

caccedilatildeo sem culpa foco no sistema aprendizagem e rede-

senho de geraccedilatildeo de conhecimento aplicaacutevel proatividade

em relaccedilatildeo a possiacuteveis eventos e sentido de vulnerabilida-

de e resiliecircncia(1112)

Muito se tem abordado sobre a importante contribuiccedilatildeo

da seguranccedila do paciente nas organizaccedilotildees internacionais

de sauacutede suscitando intensa preocupaccedilatildeo com o tema es-

pecialmente na atenccedilatildeo hospitalar Pouco poreacutem se tem

discutido sobre sua aplicabilidade na atenccedilatildeo primaacuteria o

que revela necessidade de discutir a cultura de seguranccedila

do paciente atualmente menos desenvolvida e estudada

nesse niacutevel de atenccedilatildeo(13)

No Brasil um dos problemas prevalentes na anaacutelise da

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede eacute de uma visatildeo estereotipada e

simplista Realmente haacute condiccedilotildees simples que se apre-

sentam na APS mas tambeacutem haacute outras condiccedilotildees que satildeo

de manejo muito complexo A nomenclatura mais se ba-

seia no grau de densidade das tecnologias utilizadas nada

tendo a ver com a complexidade da atenccedilatildeo agrave sauacutede nesse

niacutevel Essa complexidade tambeacutem eacute dada pelas dimensotildees

quantitativas qualitativas e por sua diversidade(14)

Durante a realizaccedilatildeo da oficina foi possiacutevel verificar

atraveacutes da fala dos participantes a complexidade em tor-

no da APS Eacute um niacutevel de atenccedilatildeo que permite alcanccedilar o

mais alto grau de descentralizaccedilatildeo e capilaridade Aleacutem do

mais eacute importante discutir o tipo de cuidado a condiccedilatildeo de

sauacutede envolvida e outros elementos fundamentais para a

promoccedilatildeo da qualidade no cuidado e seguranccedila da pessoa

usuaacuteria e dos profissionais de sauacutede nesse niacutevel de atenccedilatildeo

As organizaccedilotildees de sauacutede em seus pressupostos de pro-

moccedilatildeo da sauacutede a indiviacuteduos ou grupos populacionais devem

garantir o padratildeo de qualidade e seguranccedila de toda a assis-

tecircncia exigindo uma visatildeo sistecircmica(14) No niacutevel da atenccedilatildeo

baacutesica embora a praacutetica de sauacutede seja razoavelmente se-

gura a seguranccedila do paciente eacute importante nesse primei-

ro niacutevel de cuidado especialmente pela alta frequecircncia de

consultas de Atenccedilatildeo Baacutesica em paiacutes desenvolvido(15) No que

refere aos eventos adversos nesse niacutevel de atenccedilatildeo define

sua etiologia como multicausal com origem relacionados

especialmente ao uso de medicamentos comunicaccedilatildeo ges-

tatildeo e cuidado apontando como consequecircncia mais comum

a piora no curso evolutivo da doenccedila do paciente(15)

Identificou-se que estudos mais especiacuteficos relaciona-

dos a implantaccedilatildeo de NSP e a transversalidade do cuida-

do seguro na APS poderatildeo ser mais bem explorados em

buscas mais refinadas para o tema Percebeu-se que foram

escassas na literatura pesquisadas o aprofundamento do

tema a que esse artigo se propotildee na implantaccedilatildeo de ins-

tacircncias ou NSP na APS

O fato de natildeo estarem representados neste experi-

mento foi uma limitaccedilatildeo encontrada que se justifica pela

utilizaccedilatildeo de descritores que foram limitadores para a te-

maacutetica Entretanto o estudo com novos descritores e em

outras bases de dados podem ampliar e permitir um apro-

fundamento desses temas

Devido agrave pandemia de COVID-19 foi necessaacuteria a reali-

zaccedilatildeo do workshop em formato virtual Durante a transmis-

satildeo do evento houve instabilidade da conexatildeo nas regiotildees

Apesar dessas dificuldades o projeto executado em

Uberlacircndia - MG apresentou sucesso de acordo com o meacute-

todo de estudo apresentado

Diante da implantaccedilatildeo desta metodologia na PAS a

oficina trouxe especialmente a compreensatildeo dos profis-

sionais e gestores para a necessidade de uma instacircncia ou

NSP no municiacutepio Apoacutes a oficina os participantes foram

sensibilizados a analisar seus processos de trabalhos lo-

cais utilizando ferramenta de checklist proposto para a ofi-

cina de tutoria objetivando a aquisiccedilatildeo de conhecimento

REFEREcircNCIAS

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saudegovbrbvssaudelegisgm2013prt0529_01_04_2013html

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Vigilacircncia Sanitaacuteria Rio de Janeiro (RJ) FIOCRUZ 2019 [citado 2021

habilidades e atitudes a partir de um conjunto de estrateacute-

gias educacionais

A implantaccedilatildeo de instacircncia ou NSP pode fortalecer a

capacitaccedilatildeo da equipe focada na qualidade e seguranccedila do

paciente e para o gerenciamento de riscos

Os profissionais devem ser engajados com o tema de

seguranccedila do paciente Eacute imprescindiacutevel o envolvimento de

todos inclusive os que natildeo atuam diretamente na assistecircn-

cia pois estes costumam ser o primeiro ponto do contato

com a pessoa usuaacuteria

Deve-se incluir accedilotildees para a identificaccedilatildeo anaacutelise tra-

tamento e monitoramento de riscos dos processos assis-

tenciais e cliacutenicos durante a assistecircncia para promover a

reduccedilatildeo de eventos adversos relacionados aos cuidados

prestados

Ainda se faz necessaacuteria a implantaccedilatildeo de uma cultu-

ra de seguranccedila e uma cultura justa para possibilitar aos

profissionais notificarem incidenteseventos sem medo de

puniccedilatildeo com foco na melhoria dos processos favorecendo

a construccedilatildeo de um ambiente seguro

Outro ponto importante para o fortalecimento da segu-

ranccedila do paciente na APS eacute a organizaccedilatildeo dos fluxospro-

cessos para a prestaccedilatildeo de cuidados coordenados atraveacutes

de documentaccedilatildeo padronizada comunicaccedilatildeo eficaz entre a

equipe e a pessoa usuaacuteriafamiacutelia sensibilizaccedilatildeo das accedilotildees

serviccedilos necessaacuterios planejamento de alta e seguimento

poacutes alta

Sobretudo para a qualidade e seguranccedila dos cuidados

prestados devem ser priorizados os processos de forma-

ccedilatildeo profissional que promovam o conhecimento as habili-

dades e a confianccedila da pessoa usuaacuteria no gerenciamento

de sua doenccedila

Outras consideraccedilotildees importantes sobre perspecti-

vas e desafios futuros incluem fortalecer a integraccedilatildeo e

ampliaccedilatildeo das accedilotildees de seguranccedila do paciente revisar

o plano de seguranccedila do paciente (PSP) avanccedilar com os

resultados das metas estabelecidas no PSP estimular a

capacitaccedilatildeo e aprimoramento dos profissionais definir

canais e ferramentas de comunicaccedilatildeo fortalecer uma cul-

tura de seguranccedila com ecircnfase no aprendizado e aprimora-

mento organizacional fortalecer uma cultura justa enga-

jar profissionais na prevenccedilatildeo de incidentes estimular aos

profissionais para relatar os incidenteseventos identifica-

dos tratar e apoiar os profissionais envolvidos nos inciden-

teseventos (segunda viacutetima) implantar ferramentas para

anaacutelise dos incidenteseventos estimular a educaccedilatildeo da

pessoa usuaacuteria e familiares realizar uma rede de parcerias

para abordar a temaacutetica em toda a RAS

CONCLUSAtildeOEste estudo propocircs a capacitaccedilatildeo e sensibilizaccedilatildeo de

transversalidade do cuidado seguro com intuito principal

de criaccedilatildeo de uma instacircncia ou nuacutecleo de seguranccedila do

paciente (NSP) na APS Considerando a escassez na litera-

tura referente ao tema abordado foram iniciadas algumas

accedilotildees para a implantaccedilatildeo de nuacutecleo na secretaria municipal

de sauacutede (SMS) com a participaccedilatildeo e envolvimento de pro-

fissionais das unidades de sauacutede e gestores Identificou-se

a necessidade de criar estrateacutegias que possibilitem a capa-

citaccedilatildeo planejamento e divulgaccedilatildeo das accedilotildees do NSP no

municiacutepio buscando garantir um cuidado seguro agraves pesso-

as usuaacuterias e profissionais de sauacutede Pode-se afirmar que

a seguranccedila do paciente em todos os pontos de atenccedilatildeo

agrave sauacutede eacute um requisito primordial para a qualidade do cui-

dado que consiste na reduccedilatildeo de riscos e danos evitaacuteveis

ContribuiccedilotildeesCarla Ulhoa Andreacute Concepccedilatildeo interpretaccedilatildeo dos dados e

redaccedilatildeo Andreacute Ribeiro da Silva Concepccedilatildeo interpretaccedilatildeo

dos dados e redaccedilatildeo Luciana Tolecircdo Lopes Concepccedilatildeo

interpretaccedilatildeo dos dados e redaccedilatildeo Edna Ferreira Santos

Concepccedilatildeo interpretaccedilatildeo dos dados e redaccedilatildeo Maria Joseacute

de Oliveira Evangelista Concepccedilatildeo interpretaccedilatildeo dos da-

dos e redaccedilatildeo Elaine Cristina de Melo Faria Concepccedilatildeo

interpretaccedilatildeo dos dados e redaccedilatildeo

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Inovaccedilotildees em enfermagem e a universalizaccedilatildeo da sauacutede

Preceptoria como potencializadora da integraccedilatildeo ensino-serviccedilo na formaccedilatildeo em enfermagem

Carine Vendruscolo1 (httpsorcidorg0000-0002-5163-4789)

Juliana Andreacutea Duarte Arauacutejo1 (httpsorcidorg0000-0002-2747-3348)

Edlamar Kaacutetia Adamy1 (httpsorcidorg0000-0002-8490-0334)

Elaine Cristina Novatzki Forte2 (httpsorcidorg0000-0002-0512-9765)

Jeane Barros de Souza3 (httpsorcidorg0000-0002-0512-9765)

Daniela Savi Geremia3 (httpsorcidorg0000-0003-2259-7429)

Ana Valeacuteria Machado Mendonccedila3 (httpsorcidorg0000-0002-1879-5433)

Maria Faacutetima de Sousa4 (httpsorcidorg0000-0001-6949-9194)

A educaccedilatildeo emocional pode influenciar na qualidade das competecircncias e habilidades da Enfermagem

Maacutercia Rique Cariacutecio1 (httpsorcidorg0000-0002-6000-3700)


Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga12 (httpsorcidorg0000-0002-7170-7498)

Luana Dias da Costa2 (httpsorcidorg0000-0001-8494-7733)

Suderlan Sabino Leandro2 (httpsorcidorg0000-0001-9796-5551)

Elizabeth Alves de Jesus2 (httpsorcidorg0000-0002-2731-5155)


Comunicaccedilatildeo na prevenccedilatildeo e controle de dengue chikungunya e Zika um panorama analisado junto agrave populaccedilatildeo brasileira


Aacutedria Jane Albarado1 (httpsorcidorg0000-0003-2519-7690)

Nataacutelia Fernandes Andrade1 (httporcidorg0000-0002-6137-4335)





Uso de tecnologias de comunicaccedilatildeo e informaccedilatildeo no processo de ensino e aprendizagem uma inovaccedilatildeo diante da pandemia

Aldira Samantha Garrido Teixeira1 (httpsorcidorg0000-0002-3326-0146)

Ricardo Joseacute Oliveira Mouta2 (httpsorcidorg0000-0002-1284-971X)

Maria Alice Barbosa Fortunato3 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)

Joaquim Welley Martins4 (httpsorcidorg0000-0001-8409-1023)

Implementaccedilatildeo da Praacutetica Avanccedilada de Enfermagem na Ameacuterica Latina

Ana Paula Dezoti1 (httpsorcidorg0000-0003-2349-5221)

Giordanna Nayara Chagas e Silva1 (httpsorcidorg0000-0001-6167-8382)

Maria Alice Fortunato Barbosa2 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)

Gisele Weissheimer3 (httpsorcidorg0000-0002-3054-3642)

Daiana Kloh Khalaf1 (httpsorcidorg0000-0001-5770-7523)

Verocircnica de Azevedo Mazza1(httpsorcidorg0000-0002-1264-7149)

Modelos de Formaccedilatildeo para a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede evidecircncias no contexto do Ensino de Enfermagem



Nathaacutelya Silveira Soares1 (httpsorcidorg0000-0002-4375-8984)

Daniela Mendes dos Santos Magalhatildees1 (httpsorcidorg0000-0003-0236-9496)

Bianca Evellyn Santana Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-3228-2685)

Agatha Maria Teles Soares1 (httpsorcidorg0000-0001-9268-1883)



Sistemas e serviccedilos de sauacutede em acircmbito mundial organizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede




Luana Santos Silva1 (httpsorcidorg0000-0001-6079-9561)

Pedro Vinicius Falcatildeo Paiva dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0003-1162-9720)




Complexidade das praacuteticas da enfermagem na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

Maria Faacutetima de Sousa1 (httporcidorg0000-0001-6949-9194)

Betania Maria Pereira dos Santos2 (httporcidorg0000-0001-7768-7742)

Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz3 (httporcidorg0000-0002-1692-0253)

Joseacute da Paz Oliveira Alvarenga1 (httporcidorg0000-0002-7170-7498)

Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede abrangente ampliando acesso para uma enfermagem forte e resolutiva

Ana Cristina Magalhatildees Fernandes Baacutefica1 (httpsorcidorg0000-0001-5158-3427)

Ana Maria Bim Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-8642-4642)

Elizimara Ferreira Siqueira1 (httpsorcidorg0000-0002-9526-9939)

Juacutelia Maria de Souza1 (httpsorcidorg0000-0002-6524-1660)

Fernanda Paese1 (httpsorcidorg0000-0002-9672-4446)

Guilherme Mortari Belaver1 (httpsorcidorg0000-0001-5755-116X)

Talita Cristine Rosinski1 (httpsorcidorg0000-0001-8608-832X)

Viniacutecius Paim Brasil1 (httpsorcidorg0000-0003-4652-6633)

Circuito eu sou SUS uma estrateacutegia para fortalecer a atenccedilatildeo preacute-natal

Mara Gabriela Brasileiro de Lucena Ferreira1 (httpsorcidorg0000-0002-5817-0489)

Tamires Correia dos Santos Barbosa2 (httpsorcidorg0000-0002-7363-3314)

Romaacuterio Correia dos Santos3 (httpsorcidorg0000-0002-4973-123X)

Luiacutes Roberto da Silva4 (httpsorcidorg0000-0002-6194-7615)

Madhalena Lindha Ferreira de Lucena5 (httpsorcidorg0000-0002-6950-2899)

Divanise Suruagy Correia6 (httpsorcidorg0000-0001-7293-4169)

Enfermeiras de ligaccedilatildeo na gestatildeo de altas do complexo hospital de cliacutenicas

Elizabeth Bernardino1(httporcidorg0000-0003-1321-8562)

Otiacutelia Beatriz Maciel Da Silva1 (httporcidorg0000-0002-1541-5618)

Valeria Cristina Lopes Gallo1 (httporcidorg0000-0003-1789-4998)

Jeacutessica de Oliveira Veloso Vilarinho1 (httporcidorg0000-0003-0503-7104)

Olivia Luciana dos Santos Silva1 (httporcidorg0000-0002-5927-0238)

Jaqueline Dias do Nascimento1 (httporcidorg0000-0002-4249-4809)

Teleconsultorias siacutencronas para enfermeiras(os) ferramenta de suporte agrave praacutetica cliacutenica na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

Laura Ferraz dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0002-2366-0277)

Fabiane Elizabetha de Moraes Ribeiro1 (httpsorcidorg0000-0002-7757-2184)

Daniela Dal Forno Kinalski1 (httpsorcidorg0000-0001-5487-6655)

Elise Botteselle de Oliveira1 (httpsorcidorg0000-0001-9552-3282)

Marcelo Rodrigues Gonccedilalves1 (httpsorcidorg0000-0001-8516-8547)

Apoio matricial de enfermagem como inovaccedilatildeo no cuidado agrave pessoa com ferida

Cilene Fernandes Soares1 (httpsorcidorg0000-0002-6032-8644)

Guilherme Mortari Belaver1(httpsorcidorg0000-0001-5755-116X)

Juliana Reinert Maria1 (httpsorcidorg0000-0002-0781-9217)

Milena Pereira1 (httpsorcidorg0000-0003-3326-6801)

Lucilene Maria Schmitz1 (httpsorcidorg0000-0002-7404-6349)




Faacutebrica de cuidados uma tecnologia social para construccedilatildeo de modelos de cuidar em sauacutede

Neacutebia Maria Almeida de Figueiredo1 (httpsorcidorg0000-0003-0880-687X)

Eva Maria Costa1 (httpsorcidorg0000-0002-0318-5587)

Priscila de Castro Handem1 (httpsorcidorg0000-0002-2981-672X)

Gisella de Carvalho Queluci1 (httpsorcidorg0000-0003-0496-8513)

Abiacutelio Valeacuterio Tozini2 (httpsorcidorg0000-0001-9279-3463)

Eduardo Gusmatildeo da Costa3 (httpsorcidorg0000-0003-1619-7875)

Teresa Tonini1 (httpsorcidorg0000-0002-5253-2485)

Ciacuterculo de Cultura ldquoLugar de Falardquo das enfermeiras no enfrentamento agrave COVID-19

Carine Vendruscolo1 (httporcidorg0000-0002-5163-4789)

Jeane Barros de Souza2 (httporcidorg0000-0001-7990-3613)

Denise Antunes Azambuja Zocche1 (httpsorcidorg0000-0003-4754-8439)


Ivonete Terezinha Schulter Buss Heidmann1 (httpsorcidorg0000-0001-6216-1633)

Arnildo Korb1 (httpsorcidorg0000-0001-7333-0754)



Inserccedilatildeo de dispositivo intrauterino por enfermeiros da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede

Laura Denise Reboa Castillo Lacerda1 (httpsorcidorg0000-0001-5328-6135)

Juliana Cipriano de Arma1(httpsorcidorg0000-0002-2594-656X)

Lucilene Gama Paes1 (httpsorcidorg0000-0001-8540-9873)


Leila Beatriz Brandes de Azevedo Ferreira1 (httpsorcidorg0000-0001-9280-5129)

Renata da Rosa Turatti Fetzner1 (httpsorcidorg0000-0002-7845-3742)

Caren Cristina Willes Della Mea Da Fonseca1 (httpsorcidorg0000-0003-1364-8925)

Enfrentamento da siacutefilis a partir da ampliaccedilatildeo da cliacutenica do enfermeiro





Juliana Cipriano Arma1 (httpsorcidorg0000-0002-2594-656X)


Implantaccedilatildeo de protocolos de enfermagem para ampliaccedilatildeo do acesso na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede






Helga Regina Bresciani2 (httpsorcidorg0000-0003-0684-3642)

Karina Mendes Garcia1 (httpsorcidorg0000-0002-3195-0485)

Sandra Regina da Costa1(httpsorcidorg0000-0003-2862-6809)

A inserccedilatildeo da cultura de seguranccedila na assistecircncia de enfermagem pediaacutetrica ortopeacutedica

Janaina Maria Giangalia Paraguassuacute1 (httpsorcidorg0000-0001-9150-2089)

Eliane Ramos Pereira1 (httpsorcidorg0000-0002-6381-3979)

Rose Mary Costa Rosa Andrade Silva1(httpsorcidorg0000-0002-6403-2349)

Janaina Mengal Gomes Fabri1 (httpsorcidorg0000-0002-4777-4746)

Guia de enfermagem na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede contribuiccedilatildeo acadecircmica para a praacutetica cliacutenica

Domitiacutelia Bonfim de Macecircdo Mihaliuc1 (httpsorcidorg0000-0002-1508-0475)

Simone Luzia Fideacutelis de Oliveira23 (httpsorcidorg0000-0001-8106-9584)

Pacircmella Uaqui Alvino dos Santos1(httpsorcidorg0000-0002-8863-2920)

Talita Freitas da Silva1 (httpsorcidorg0000-0003-3421-4851)

Baacuterbara Cristina Jorba Arantes1 (httpsorcidorg0000-0001-5661-9572)

Gilmara Lucia dos Santos4 (httpsorcidorg0000-0002-6116-9163)

Implantaccedilatildeo da teacutecnica de recuperaccedilatildeo intraoperatoacuteria de sangue em serviccedilo puacuteblico de atendimento ao trauma

Velma Dias do Nascimento12 (httpsorcidorg0000-0003-4835-7685)

Rita Neuma Dantas Cavalcante de Abreu2 (httpsorcidorg0000-0002-5130-0703)

Marcelo Moreira Corgozinho3 (httpsorcidorg0000-0003-1919-475X)

Luciana Maria de Barros Carlos1 (httpsorcidorg0000-0001-8886-2630)

Marcia Maria Bruno Arauacutejo1 (httpsorcidorg0000-0003-2342-0609)

Franklin Joseacute Cacircndido dos Santos1 (httpsorcidorg0000-0002-8841-005X)

Claudianne Maia de Farias Lima1 (httpsorcidorg0000-0002-4777-9010)

Uma deacutecada de cooperaccedilatildeo teacutecnica por meio dos laboratoacuterios de inovaccedilatildeo em sauacutede

Vanessa Borges1 (httpsorcidorg0000-0001-6884-0856)

Monica Padilla1 (httpsorcidorg0000-0002-1079-9608)

Renato Tasca1(httpsorcidorg0000-0002-1407-5914)

Wellington Mendes1 (httpsorcidorg0000-0002-0448-9152)

Iasmine Ventura1(httpsorcidorg0000-0003-2471-3331)

Rosane Gomes1 (httpsorcidorg0000-0002-6656-738X)

Fernando Leles1 (httpsorcidorg0000-0002-3891-0443)

Maria Alice Fortunato1 (httpsorcidorg0000-0003-4344-5598)

Laboratoacuterio de inovaccedilatildeo em sauacutede o protagonismo da enfermagem em iniciativas inovadoras e exitosas


Maria Silvia Bruni Fruet de Freitas1 (httpsorcidorg0000-0003-4151-3761)

Monica Padilla1 (httporcidorg0000-0002-1079-9608)

Elisabete Pimenta Arauacutejo Paz2 (httpsorcidorg0000-0002-1692-0253)

Edson Menezes3 (httpsorcidorg0000-0002-9811-0122)

Neyson Pinheiro Freire4 (httpsorcidorg0000-0002-9038-9974)

Naacutedia Mattos Ramalho4 (httpsorcidorg0000-0002-4893-2654)

Manoel Carlos Neri da Silva4 (httpsorcidorg0000-0002-3923-7473)

Protocolos de enfermagem no municiacutepio de Jaraguaacute do SulSC estrateacutegia transformadora para atenccedilatildeo primaacuteria

Silvia Regina Bonatto(httpsorcidorg0000-0003-4289-4682)

Priscila Steffani(httpsorcidorg0000-0002-6150-2640)

Luiz Antonio da Silva Oreano Ferreira Lima(httpsorcidorg0000-0003-4463-8850)

Rosana Mara da Silva(httpsorcidorg0000-0002-4195-026X)

Milena de Lima Machado(httpsorcidorg0000-0001-7680-9728)

Amanda de Lemos Mello(httpsorcidorg0000-0002-0485-1801)

Mudando a forma de nascer parto na aacutegua no centro de parto normal intra-hospitalar

Rafaela Faria Gomes da Silva1 (httpsorcidorg0000-0001-9204-9650)

Maryacircngela Arauacutejo da Costa1 (httpsorcidorg0000-0003-1228-4904)

Suellen do Nascimento Barbosa1 (httpsorcidorg0000-0002-4674-7148)

Gisele Vieira1 (httpsorcidorg0000-0001-7757-4246)


Tecnologia para preparo e administraccedilatildeo de medicamentos injetaacuteveis usados no contexto hospitalar contribuiccedilotildees da enfermagem

Raquel Sousa de Moraes1 (httpsorcidorg0000-0002-1455-8860)

Onislene Alves Evangelista de Almeida2 (httporcidorg0000-0003-3878-3699)

Convergecircncia das metas da Campanha Nursing Now Brasil relato sobre fortalezas para a enfermagem brasileira

Iacutetalo Rodolfo Silva1 (httpsorcidorg0000-0002-2882-1877)


Carla Aparecida Arena Ventura3 (httpsorcidorg0000-0003-0379-913X)

Isabel Ameacutelia Costa Mendes3 (httpsorcidorg0000-0002-0704-4319)

Avalia tis aplicativos para uso de enfermeiros na avaliaccedilatildeo cliacutenica de pacientes hospitalizados

Letiacutecia Pontes1 (httpsorcidorg0000-0002-6766-7550)

Mitzy Tannia Reichembach Danski1 (httpsorcidorg0000-0001-5380-7818)

Jeacutessica de Faacutetima Gomes Pereira1 (httpsorcidorg0000-0002-3713-100X)

Bruna Morelli Bottega1 (httpsorcidorg0000-0002-3577-8360)

Mariaacute Comparin1 (httpsorcidorg0000-0001-8515-5500)

Fabiacuteola Nascimento Moreira1 (httpsorcidorg0000-0001-6459-0140)

Nuacutecleo de seguranccedila do paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede a transversalidade do cuidado seguro

Carla Ulhoa Andreacute1 (httpsorcidorg0000-0002-9378-2958)

Andreacute Ribeiro da Silva2 (httpsorcidorg0000-0002-2167-9345)

Luciana Tolecircdo Lopes1 (httpsorcidorg0000-0002-1512-3818)

Edna Ferreira Santos3 (httpsorcidorg0000-0001-6145-2957)

Maria Joseacute de Oliveira Evangelista2 (httpsorcidorg0000-0002-9475-7885)

Elaine Cristina de Melo Faria4 (httpsorcidorg0000-0002-8350-839X)