Revistadel de Pública de Santanderobservatorio.co/web/publicaciones/revista_perfil... · 2018-09-18 · de atenciones que corresponden al 83,4% de los recolectados, los cuales excluyen

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Perfi l de morbilidad y mortalidad en Santander

El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación. El OSPS autoriza la reproducción total o parcial de la información contenida, citando la respectiva fuente, siempre que no sea para fines de lucro. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de este material y, en ningún caso, el OSPS podrá ser considerado responsable de daño alguno causado por su utilización.

Las imágenes de las personas que aparecen en este artículo son usadas con fines ilustrativos y no guardan relación con los temas abordados en esta publicación.

*El Observatorio de Salud Pública de Santander es un programa liderado por la Gobernación de Santander y la Fundación Oftalmológica de Santander.

Año 10, Número 3, septiembre - diciembre de 2015 ISSN 1909-1052 Santander, Colombia

CONTENIDO

1 PresentaciónRafael Gustavo Ortiz Martínez • Silvia C. Plata Vanegas

2 EditorialAlexander Torres Prieto

3 ARTÍCULO

Perfil de morbilidad y mortalidad en SantanderSilvia C. Plata Vanegas • Sonia Marcela Clavijo

45 INSTITUCIONAL

Cáncer de próstata en Santander, 2013Silvia C. Plata Vanegas

47 TECNOLOGÍA

Soluciones de código abierto en sistemas de información hospitalariaRafael Gustavo Ortiz Martínez • Feisar Enrique Moreno Corzo

50 SALUD Y BIENESTAR

La hipertensión arterial:una enfermedad silenciosa y mortal Diana María Delgado Chinchilla • Dayiris Guevara Guerra

Observatorio de SaludPública de Santander

Instituciones asociadasRICHARD AGUILAR VILLAGobernador de Santander

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector General FOSCAL

Comité ejecutivoALIX PORRAS CHACÓN

Secretaria de Salud de Santander

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector General FOSCAL

Comité técnicoDirector General

VIRGILIO GALVIS RAMÍREZ

Coordinacion Ejecutiva y CientíficaRAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ

SILVIA C. PLATA VANEGAS

Director de Salud IntegralAYMER ALVARADO GUTIÉRREZ

SupervisorALEXANDER TORRES PRIETO

EditoraJohanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. MSc.

Comité EditorialSilvia C. Plata Vanegas, MD, MSc.

Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc. (C)Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp.

Área científica y técnicaClaudia Milena Hormiga Sánchez, Ft. MSc. PhD (C)

Silvia C. Plata Vanegas, MD. MSc. Sonia Marcela Clavijo Cañizares, ND. MSc. (C)

Victor Mauricio Herrera Galindo, MD. PhD.Feisar Enrique Moreno Corzo, Ing. Esp.Edwing Enrique García Villabona, Ing.

Helio Ruber López Carreño, Ing.Diana María Delgado Chinchilla, CS.

Luisa Delia Mantilla Flórez, CP.

Revisión de estiloDiana María Delgado Chinchilla, CS.

Silvia María Wandurraga Ballesteros, CS.

Fotografía Arley ZambranoCamilo MartínezRubén Mantilla

Diseño, diagramación e impresiónFutura Diseño e Impresión

Gobernación de Santander Secretaría de Salud

Calle 45 N° 11-52 BucaramangaTeléfono: (7) 6336233

[email protected]://www.santander.gov.co

Santander, Colombia

Observatorio de Salud Pública de SantanderAvenida González Valencia No. 54-59

(FOSCAL, Sede Bolarquí - Bucaramanga)Teléfono: (7) 6475854

[email protected] web: http://www.observatorio.saludsantander.gov.co

Santander, Colombia

Tiraje: 1.000 ejemplares

1Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander

Presentación

El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) se complace en entregar en esta edición el perfil de morbimortalidad de la población santandereana, por medio del cual se presenta el estado de salud de sus habitantes, destacando las principales causas de atención y de eventos de notificación obligatoria del departamento, de mortalidad por grandes causas y de mortalidad evitable. Lo anterior, en aras de generar información útil que permita a los tomadores de decisiones y a las instituciones de salud priorizar necesidades en salud para brindar una atención adecuada y oportuna.

En la sección institucional de esta publicación, se presenta un análisis de la situación del cáncer de próstata en Santander en el año 2013, a partir de las siguientes fuentes: Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), alimentado a través de los registros de defunciones de estadísticas vitales entregados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para mortalidad y de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) para morbilidad atendida.

Llama la atención que el cáncer de próstata es el segundo tipo de cáncer con mayor frecuencia en hombres, por lo cual requiere vigilancia estrecha, teniendo en cuenta el cambio demográfico en la población.

Se complementa esta edición con el artículo de tecnología, que presenta soluciones de código abierto para sistemas de información hospitalaria. Asimismo, se incluye un artículo dirigido a la comunidad sobre la hipertensión arterial, uno de los principales factores de riesgo de tipo biológico asociados a la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles.

A través de esta revista, el OSPS pretende brindar información para los tomadores de decisiones, con el fin de mejorar la atención en los servicios de salud y priorizar diferentes estrategias para la prevención secundaria y terciaria de la población; así como para la creación de programas y proyectos que favorezcan la salud pública de la población santandereana.

PRESENTACIÓN

Rafael Gustavo Ortiz MartínezCoordinador Ejecutivo OSPS

Silvia C. Plata VanegasCoordinadora Científica OSPS

2 Revista del Observatorio de Salud Pública de SantanderAño 10 ∙ Número 3 ∙ septiembre - diciembre ∙ 2015

EDITORIAL

Editorial

El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) presenta la séptima versión del Perfil de morbilidad y mortalidad departamental, para continuar con su labor de actualización del estado de salud de la población santandereana. El OSPS, después de 10 años se ha fortalecido como referente departamental y parte activa en la gestión de la información de la Secretaría de Salud Departamental, contando con publicaciones que caracterizan y complementan la situación de salud de los santandereanos para la toma de decisiones y fomentan la creación de estrategias, planes y programas en pro de la salud de la población.

El reconocimiento de las principales causas de atención permite determinar los requerimientos de intervención en la población, por lo cual se establece un perfil para los diferentes grupos de edad, según sexo y por regímenes de afiliación al sistema de salud. Aunque no se presenten diferencias importantes de las causas de atención entre los años analizados, se deben seguir aunando esfuerzos para disminuir los eventos transmisibles (evitables) que son las principales causas de atención en población infantil. Con respecto a los adultos, los eventos asociados a enfermedades crónicas o no transmisibles continúan siendo los más frecuentes en esta población.

Como complemento para determinar las principales causas de enfermedad en la comunidad, se cuenta con el análisis de la ocurrencia de eventos de interés en salud pública. Esta información permite el control, casi que inmediato, de situaciones o enfermedades que pongan en riesgo el bienestar de la comunidad en todos los ámbitos –local, regional, nacional

e internacional–. Desde este enfoque, el perfil de morbilidad está influenciado principalmente por eventos prevenidos por la vacunación que afectan en mayor medida a la población menor de 5 años.

Además, se muestra el impacto de las causas de muerte, a través del análisis de la mortalidad prematura obtenido del cálculo de años potenciales de vida perdidos, donde se evidencia que los eventos de causas externas siguen siendo la principal razón para muerte prematura, con predominio en los hombres. En los resultados se observa la continuidad de las enfermedades del sistema circulatorio como las que aportan el mayor número de muertes, sin dejar de lado la mortalidad evitable que debe seguir siendo de gran interés, dado que el comportamiento de la mortalidad materna y perinatal no ha logrado establecer un descenso sostenido.

Por medio de esta edición se pretende divulgar información consolidada que permita la toma de decisiones ajustada a la experiencia de salud de la población, según sus características sociodemográficas. Esperamos que con este número se pueda continuar aprovechando el trabajo realizado por el equipo del OSPS; asimismo, sea este el pilar que contribuya a dar respuesta a los interrogantes de salud, y a gestar nuevos proyectos que beneficien a los santandereanos.

Alexander Torres PrietoCoordinador de Vigilancia en Salud Pública

Secretaría de Salud de Santander

ARTÍCULO

3

Silvia C. Plata-Vanegas, MD, MSc*

Sonia Marcela Clavijo, ND, MSc (C)**

* Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander

** Investigadora, Observatorio de Salud Pública de Santander

Perfil de morbilidad y mortalidad en Santander

Introducción

A continuación se presenta la morbilidad atendida y vigilada, la mortalidad general y la mortalidad evitable del departamento de Santander; los datos fueron suministrados por diferentes fuentes: los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) obtenidos a partir del Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), y las estadísticas vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) y del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) correspondientes al año 2013, a los cuales se les realizó un análisis descriptivo a través del cálculo de tasas y proporciones, según sexo, Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) y ciclos vitales.

Los eventos de notificación obligatoria en el SIVIGILA se presentan en los siguientes grupos: prevenibles por vacunación, enfermedades transmitidas por vectores,

zoonosis, eventos crónicos, factores de riesgo ambiental, eventos de transmisión sexual, micobacterias y alteraciones nutricionales.

El total de registros para 2013 fue de 38.769, de los cuales se excluyeron para el análisis los datos de registros basados en el ajuste determinado por el SIVIGILA que corresponde a errores de digitación o eventos descartados, para un total de 24.460 registros analizados. Estos registros corresponden al 63,1% del total, dado que para los eventos: dengue, dengue grave, infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada), leucemia aguda pediátrica linfoide (<15 años) y malaria complicada, se excluyen los casos probables con ajuste no aplica (0) y otra actualización (7).

La proyección de población de Santander para el año 2013 según el DANE fue de 2.040.932 habitantes, con una distribución similar por sexo (50,6% mujeres vs 49,4% hombres), es decir, una relación mujer/hombre de 1:1 (ver tabla 1).

Silvia C. Plata Vanegas • Sonia Marcela Clavijo |ARTÍCULO


Tabla 1. Población total y por sexo. Santander, 2013

Población Mujeres Hombres Total

Población total 1.032.437 1.008.495 2.040.932

Nacidos vivos 2012 15.323 15.953 31.276

Menores de 5 años 81.809 86.057 167.866

Menores de 15 años 250.146 262.809 512.955

Población urbana - - 1.531.372

Población rural - - 509.560

Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística, DANE, 2013.

Morbilidad atendida

Para el año 2013 se analizaron 18.168.828 registros de atenciones que corresponden al 83,4% de los recolectados, los cuales excluyen los diagnósticos del CIE-10 del capítulo XXI que hacen referencia a los factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud, utilizados en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Lo anterior a fin de determinar y caracterizar los eventos que constituyen las principales causas de atención a la población santandereana, y conocer los programas que requieren mayor fuerza y estrategias de prevención.

De las atenciones registradas en el departamento, el 82,5% se realizaron en consulta externa, el 10,2% en consulta de urgencias, y el porcentaje restante en urgencias con observación y hospitalización (ver figura 1); siendo este un comportamiento similar al presentado en años anteriores.1 En cuanto a la distribución de los registros de las atenciones por sexo, el 61,1% de estos fueron en mujeres, tendencia que se mantiene en cada uno de los servicios con un 62,2% en consulta externa, un 55,9% en consulta de urgencias, un 60,0% en hospitalización y un 55,0% en urgencias con observación.

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Total

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Consulta externa

Consulta de urgencias

Hospitalización

Urgencias

Mujeres Hombres

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Figura 1. Registros individuales de prestación de servicios analizados por tipo de servicio y sexo. Santander, 2013

Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2013.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Perfil de Morbilidad y Mortalidad en Santander ARTÍCULO

5

Las atenciones prestadas a la población de Santander durante el 2013 presentaron un predominio en zona de residencia urbana de 46,9%, seguido de zona no definida (ver tabla 2). En cuanto al régimen de afiliación, el mayor número de atenciones correspondió a personas pertenecientes

al régimen contributivo con el 78,1%, seguido del régimen subsidiado con el 18,4% (ver tabla 3). La distribución por sexo con predominio en mujeres se mantuvo en cada uno de los regímenes de afiliación: 65,0% en el vinculado, 64,4% en el subsidiado, 60,4% en el contributivo y 55,9% en el no definido.

Tabla 2. Distribución de los registros individuales de prestación de servicios por zona de residencia. Santander, 2013

Tipo de servicio Cabecera Centro Poblado Rural No definido Total general

Consulta externa 6.996.419 240.899 1.393.519 6.359.169 14.990.006

Consulta de urgencias 896.567 31.894 180.417 749.538 1.858.416

Hospitalización 130.384 5.916 30.920 120.843 288.063

Urgencias con observación 489.803 13.881 80.640 448.019 1.032.343

Total 8.513.173 292.590 1.685.496 7.677.569 18.168.828


Tabla 3. Distribución de los registros individuales de prestación de servicios por tipo de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Santander, 2013

Tipo de servicio Contributivo Subsidiado Vinculado No definido Total general

Consulta externa 11.880.169 2.754.003 226.493 129.341 14.990.006

Consulta de urgencias 1.332.552 451.062 50.290 24.512 1.858.416

Hospitalización 70.849 20.011 7.800 189.403 288.063

Urgencias con observación 909.819 113.661 7.288 1.575 1.032.343

Total 14.193.389 3.338.737 291.871 344.831 18.168.828


Las atenciones prestadas en los diferentes servicios de salud predominaron en el NDP Metropolitano con un 69,7% (ver tabla 4), siendo esto congruente dado que la mayoría de instituciones de salud se encuentran ubicadas en este NDP, incluyendo instituciones de tercer nivel e

incluso referentes nacionales; seguido por los núcleos de Mares (15,1%) y Guanentá (5,7%). En cada uno de los NDP el servicio de consulta externa consolidó más del 70,0% de sus atenciones, presentando el mismo comportamiento que el agregado departamental.

Tabla 4. Atenciones por NDP según servicio. Santander, 2013

NDP Consulta externa Consulta de urgencias Hospitalización Urgencias con

observación Total general

Carare - Opón 177.326 34.897 3.404 24.899 240.526

Comunero 424.336 47.827 9.934 10.672 492.769

García Rovira 417.119 34.434 8.654 11.582 471.789

Guanentá 774.545 143.911 14.605 106.602 1.039.663

Mares 2.284.603 303.002 45.324 112.593 2.745.522

Metropolitano 10.462.137 1.248.251 192.636 751.716 12.654.740

Soto Norte 108.859 11.508 2.397 3.002 125.766

Vélez 341.081 34.586 11.109 11.277 398.053

Total 14.990.006 1.858.416 288.063 1.032.343 18.168.828




Causas de atención

En Santander en el año 2013, las principales causas de atención por servicio fueron: 1) en consulta externa: la hipertensión arterial primaria; 2) en consulta de urgencias:

Tabla 5. Primeras causas de atención por servicio. Santander, 2013

Tipo de servicio Primeras causas Total %

Consulta externa

Hipertensión esencial (primaria) 1.465.192 10,0

Caries de la dentina 1.271.038 8,6

Gingivitis crónica 330.991 2,2

Lumbago no especificado 273.862 1,9

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 264.572 1,8

Otros diagnósticos 11.119.008 75,5

Total 14.724.663 100,0

Consulta de urgencias

Fiebre, no especificada 138.166 7,5

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 85.955 4,7

Otros dolores abdominales y los no especificados 67.427 3,7


Infección viral, no especificada 45.968 2,5

Otros diagnósticos 1.454.409 78,9

Total 1.842.700 100,0

Hospitalización

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 8.727 3,0



Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 6.356 2,2

Apendicitis aguda, no especificada 5.334 1,8

Otros diagnósticos 255.621 88,2

Total 289.950 100,0

Urgencias


Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 75.466 5,9



Infección de vías urinarias, sitio no especificado 32.483 2,5

Otros diagnósticos 996.422 78,2

Total 1.274.161 100,0


la fiebre no especificada; 3) en hospitalización: la infección de vías urinarias; y 4) en urgencias con observación: la fiebre no especificada (ver tabla 5).

Causas de atención por ciclos vitales

Población pediátrica

Este grupo poblacional está compuesto por los ciclos de la primera infancia (0-5 años), la infancia (6-11 años) y la adolescencia (12-18 años).


7

Consulta externa

Las causas de morbilidad de los niños y niñas de Santander fue similar en cada uno de los ciclos de vida que la componen. En la primera infancia la principal causa de atención fue el resfriado común con el 11,5%

de los registros, seguido de la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con un 4,4% de las atenciones en consulta externa, siendo diferente la tercera causa de atención por sexo para este grupo (ver tabla 6); mientras que en la infancia y adolescencia estas tres primeras causas de atención fueron las mismas para niños y niñas.

Tabla 6. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en consulta externa por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013

Primera Infancia (0-5 años)

Diagnóstico Niños % Diagnóstico Niñas %

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 22.585 11,4 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 21.061 11,5

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 9.094 4,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen

infeccioso 7.617 4,2

Fiebre, no especificada 6.368 3,2 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 6.360 3,5

Parasitosis intestinal, sin otra especificación 4.669 2,4 Fiebre, no especificada 6.071 3,3

Bronquitis aguda, no especificada 4.142 2,1 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 4.735 2,6

Otros diagnósticos 131.774 66,7 Otros diagnósticos 121.080 66,0

Total general 197.423 100,0 Total general 183.411 100,0

Infancia (6-11 años)


Caries de la dentina 55.967 10,1 Caries de la dentina 50.338 9,7


Parasitosis intestinal, sin otra especificación 30.404 5,5 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 31.430 6,0

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 16.075 2,9 Infección de vías urinarias, sitio no

especificado 19.247 3,7

Fiebre, no especificada 14.533 2,6 Fiebre, no especificada 14.306 2,7



Adolescencia (12-18 años)



Parasitosis intestinal, sin otra especificación 23.779 5,2 Parasitosis intestinal, sin otra especificación 25.003 5,0

Gingivitis crónica 17.632 3,8 Gingivitis crónica 18.045 3,6

Gingivitis aguda 15.474 3,4 Gingivitis aguda 15.628 3,2





En conclusión, el perfil de morbilidad de consulta externa de la población pediátrica de Santander mostró predominio de eventos por enfermedades transmisibles (resfriado común, parasitosis intestinal y diarrea y gastroenteritis) y por patología de la cavidad oral sin diferencias por sexo. Aunque

las infecciones de vías urinarias no se ubicaron de forma persistente en los tres primeros lugares, estas se encontraron como causa de atención de las niñas, siendo congruente con el comportamiento natural de esta enfermedad que tiene predominio femenino en este grupo2.



Urgencias

En el servicio de consulta de urgencias, el diagnóstico más frecuente fue la fiebre no especificada en todos los ciclos de vida que componen la población pediátrica, sin diferencias por sexo. El segundo y tercer lugar de las causas de atenciones presentó variaciones por ciclo de vida, encontrándose en la primera infancia predominio de la rinitis aguda, seguida de la diarrea y gastroenteritis

de presunto origen infeccioso; y en la infancia diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, seguida de la rinitis aguda, sin diferencias por sexo. En la adolescencia hubo diferencias en el segundo y tercer diagnóstico por sexo, en niños fue la infección viral, seguida de diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso; mientras que en las niñas fueron otros dolores abdominales y los no especificados, seguidos de infección viral (ver tabla 7).

Tabla 7. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en consulta de urgencias por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013





Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4.535 8,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto

origen infeccioso 3.693 2,0

Bronquiolitis aguda, no especificada 2.267 4,2 Otros recién nacidos pretérmino 1.895 1,0

infección viral, no especificada 1.714 3,2 Infección viral, no especificada 1.559 0,9






Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 10.343 7,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto

Origen infeccioso 8.774 7,2


Infección viral, no especificada 5.666 4,0 Infección viral, no especificada 5.118 4,2

amigdalitis aguda, no especificada 5.014 3,5 Náusea y vómito 4.537 3,7

Otros diagnósticos 71.190 49,9 Otros diagnósticos 58.110 48,0,0





Infección viral, no especificada 3.211 4,4 Otros dolores abdominales y los no especificados 4.032 6,2

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3.024 4,2 Infección viral, no especificada 2.857 4,4

Otros dolores abdominales y los no especificados 2.841 3,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto

Origen infeccioso 2.611 4,0

Asma, no especificada 2.774 3,8 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 2.349 3,6





9

Hospitalización

En el servicio de hospitalización, al igual que en urgencias, el principal diagnóstico fue la fiebre para la primera infancia y la infancia, sin diferencias por sexo. En las niñas de la primera infancia y la infancia, el segundo lugar lo ocupó la infección de vías urinarias (ver tabla 8), y el tercer lugar la bronquiolitis aguda y la diarrea y gastroenteritis infecciosa, respectivamente. Mientras que en los niños, el segundo

y tercer lugar tuvieron comportamientos diferenciales por ciclo vital; en la primera infancia fue la bronquiolitis aguda, seguida de la diarrea y gastroenteritis; en la infancia en segundo lugar se encontró la diarrea y gastroenteritis infecciosa, seguida de la bronconeumonía. En el ciclo vital de la adolescencia se encontraron como primeras causas de hospitalización la apendicitis aguda y el dolor abdominal, para niños y niñas, respectivamente.

Tabla 8. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en hospitalización por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013



Fiebre, no especificada 711 9,6 Fiebre, no especificada 677 0,4

Bronquiolitis aguda, no especificada 559 7,6 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 516 0,3

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 413 5,6 Bronquiolitis aguda, no especificada 417 0,2

Bronconeumonía, no especificada 319 4,3 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 393 0,2

Neumonía, no especificada 316 4,3 Neumonía, no especificada 246 0,1





Fiebre, no especificada 951 8,9 Fiebre, no especificada 1.002 10,8

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 660 6,2 Infección de vías urinarias, sitio no

especificado 800 8,6

Bronconeumonía, no especificada 522 4,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 577 6,2

Neumonía, no especificada 436 4,1 Bronconeumonía, no especificada 481 5,2

Asma, no especificada 353 3,3 Neumonía, no especificada 401 4,3





Apendicitis aguda, no especificada 381 5,8 Otros dolores abdominales y los no especificados 354 5,8

Fiebre, no especificada 309 4,7 Apendicitis aguda, no especificada 339 5,6

Fiebre del dengue [dengue clásico] 307 4,7 Fiebre, no especificada 278 4,6

Otros dolores abdominales y los no especificados 275 4,2 Infección de vías urinarias, sitio no


Apendicitis, no especificada 205 3,1 Fiebre del dengue [dengue clásico] 227 3,7






Urgencias con observación

La principal causa de morbilidad que genera la necesidad que la población pediátrica acuda al servicio de urgencias con observación, sin diferencia por sexo, fue la fiebre (ver tabla 9). La diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso,

junto con el resfriado común, ocuparon el segundo y tercer lugar en la primera infancia y la infancia, mientras que en la adolescencia las causas para permanecer en urgencias con observación fueron la infección viral, y la diarrea y gastroenteritis en los niños, y los dolores abdominales y la diarrea y gastroenteritis en las niñas.

Tabla 9. Primeras causas de morbilidad en población pediátrica en urgencias con observación por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013







Amigdalitis aguda, no especificada 2.310 4,4 Infección viral, no especificada 1.922 1,0

Infección viral, no especificada 2.260 4,3 Náusea y vómito 1.882 1,0









Amigdalitis aguda, no especificada 3.606 5,2 Amigdalitis aguda, no especificada 2.970 5,0

Infección viral, no especificada 2.813 4,1 Náusea y vómito 2.603 4,4






Infección viral, no especificada 1.795 5,1 Otros dolores abdominales y los no especificados 2.483 7,2



Otros dolores abdominales y los no especificados 1.644 4,6 Infección viral, no especificada 1.441 4,2

Amigdalitis aguda, no especificada 1.310 3,7 Amigdalitis aguda, no especificada 1.332 3,9




Población adulta

Este grupo de la población está compuesto por los ciclos vitales de juventud (19-26 años), adultez (27-59 años) y persona mayor (60 años y más).


11

Consulta externa

Más de la mitad de las consultas se clasificaron como otros diagnósticos, puesto que en este servicio se agruparon diagnósticos que son de menores frecuencias que los expuestos en las tablas de la población adulta. En la juventud, las principales causas de morbilidad fueron caries de la dentina y gingivitis crónica; en la adultez, fueron la caries de la dentina y la hipertensión esencial; y en persona mayor, la hipertensión esencial y la diabetes mellitus no insulinodependiente (ver tabla 10).

Tabla 10. Primeras causas de morbilidad en el servicio de consulta externa por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013

Juventud (19-26 años)

Diagnóstico Hombres % Diagnóstico Mujeres %



Parasitosis intestinal, sin otra especificación 10.862 2,3 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 21.019 2,5

Gingivitis aguda 9.415 2,0 Cefalea 20.774 2,5

Lumbago no especificado 9.320 1,9 Vaginitis aguda 15.855 1,9



Adultez (27-59 años)



Hipertensión esencial (primaria) 123.296 5,2 Hipertensión esencial (primaria) 240.309 5,1


Lumbago no especificado 76.416 3,2 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 104.443 2,2

Hiperlipidemia mixta 36.661 1,5 Lumbago no especificado 96.836 2,1

Otros diagnósticos 1.629.280 68,3 Otros diagnósticos 3.317.925 70,7

Total general 2.386.471 100,0 Total general 4.695.100 100,0

Persona mayor (60 años y más)



Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mención de complicación 57.237 3,6 Diabetes mellitus no insulinodependiente

sin mención de complicación 85.483 3,3


Hiperplasia de la próstata 38.921 2,5 Lumbago no especificado 46.730 1,8

Lumbago no especificado 29.931 1,9 infección de vías urinarias, sitio no especificado 45.920 1,8

Otros diagnósticos 920.291 58,2 Otros diagnósticos 1.476.703 57,0

Total general 1.580.526 100,0 Total general 2.591.177 100,0




Hospitalización

La principal causa de morbilidad en la población en este servicio fue diferencial por sexo y ciclo vital. La apendicitis aguda ocupó el primer lugar como causa de hospitalización

en hombres, y el parto en mujeres en los ciclos de juventud y adultez. Mientras que en las personas mayores de 60 años, los hombres fueron hospitalizados por hiperplasia de la próstata, y las mujeres por infección de vías urinarias (ver tabla 11).

Tabla 11. Primeras causas de morbilidad en el servicio de hospitalización por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013



Apendicitis aguda, no especificada 555 5,9 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 2.199 9,0

Fiebre del dengue [dengue clásico] 300 3,2 Parto único espontáneo, sin otra especificación 1.422 5,8

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de múltiples drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas: síndrome de dependencia

287 3,0 Parto por cesárea, sin otra especificación 1.269 5,2

Otros dolores abdominales y los no especificados 283 3,0 Infección de vías urinarias, sitio no


Fiebre, no especificada 245 2,6 Falso trabajo de parto antes de la 37 semanas completas de gestación 813 3,3





Apendicitis aguda, no especificada 1.441 3,5 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 4.035 4,9

Otros dolores abdominales y los no especificados 1.154 2,8 Parto por cesárea, sin otra especificación 3.046 3,7

Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificación

764 1,9 Parto único espontáneo, sin otra especificación 2.455 3,0

Fiebre, no especificada 717 1,8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 2.133 2,6

Dolor abdominal localizado en parte superior 643 1,6 Otros dolores abdominales y los no

especificados 1.975 2,4





Hiperplasia de la próstata 1.873 4,6 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1.763 4,0

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1.318 3,3 Hipertensión esencial (primaria) 1.058 2,4

Insuficiencia cardiaca congestiva 1.085 2,7 Insuficiencia cardíaca congestiva 845 1,9

Hipertensión esencial (primaria) 785 1,9 Otros dolores abdominales y los no especificados 823 1,9

Enfermedad cerebrovascular, no especificada 749 1,8 Enfermedad cerebrovascular, no

especificada 776 1,8





13

Urgencias

En urgencias, las principales causas mostraron diferencias por ciclo vital y por sexo. En las mujeres, en la juventud y la adultez, el primer lugar lo ocuparon los dolores abdominales, y en mayores de 60 años fue la hipertensión arterial. En los hombres del ciclo vital de la

juventud, la fiebre y la diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso ocuparon los dos primeros lugares como causas de consulta al servicio de urgencias; en el ciclo vital de la adultez estas causas se invirtieron (ver tabla 12); y en los hombres mayores de 60 años, la principal causa también fue la hipertensión arterial, seguida de dolor abdominal.

Tabla 12. Primeras causas de morbilidad en el servicio de urgencias por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013



Fiebre, no especificada 6.624 7,7 Otros dolores abdominales y los no especificados 8.574 6,0

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3.657 4,2 Fiebre, no especificada 7.464 5,3

Otros dolores abdominales y los no especificados 3.137 3,6 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


Infección viral, no especificada 3.017 3,5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 5.161 3,6

Rinofaringitis aguda (resfriado común) 2.015 2,3 Cefalea 3.987 2,8





Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 14.883 4,6 Otros dolores abdominales y los no


Fiebre, no especificada 14.268 4,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 18.642 3,9

Otros dolores abdominales y los no especificados 11.278 3,5 Fiebre, no especificada 17.229 3,6

Lumbago no especificado 9.313 2,9 Cefalea 16.309 3,4

Infección viral, no especificada 7.967 2,5 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 14.252 3,0






Otros dolores abdominales y los no especificados 4.079 2,8 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


Fiebre, no especificada 4.041 2,8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 6.070 3,3



Infección de vías urinarias, sitio no especificado 3.829 2,7 Fiebre, no especificada 5.310 2,9






Urgencias con observación

En el servicio de urgencias con observación, una de las causas que generó de forma persistente la permanencia de personas mayores de 18 años fue la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, encontrándose en los dos

primeros lugares en todos los ciclos vitales, tanto en hombres como en mujeres (ver tabla 13). En la juventud y la adultez el anterior diagnóstico se acompañó de fiebre y dolor abdominal, mientras que en las personas mayores la principal causa de atención fue la hipertensión arterial en ambos sexos.

Tabla 13. Primeras causas de morbilidad en el servicio de urgencias con observación por ciclo de vida y sexo. Santander, 2013





Fiebre, no especificada 3.322 6,4 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 4.419 5,3

otros dolores abdominales y los no especificados 1.929 3,7 Fiebre, no especificada 3.411 4,1

Infección viral, no especificada 1.868 3,6 infección de vías urinarias, sitio no especificado 3.218 3,9

amigdalitis aguda, no especificada 1.564 3,0 Cefalea 2.540 3,1







Fiebre, no especificada 8.207 4,2 Otros dolores abdominales y los no especificados 13.923 5,3

Lumbago no especificado 7.355 3,8 Infección de vías urinarias, sitio no especificado 9.189 3,5

Otros dolores abdominales y los no especificados 6.651 3,4 Cefalea 8.944 3,4

Infección viral, no especificada 5.421 2,8 Fiebre, no especificada 8.463 3,2






Diarrea y gastroenteritis de presunto Origen infeccioso 2.013 3,1 Infección de vías urinarias, sitio no

especificado 3.326 4,2

Infección de vías urinarias, sitio no especificado 1.887 2,9 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen


Otros dolores abdominales y los no especificados 1.865 2,9 Otros dolores abdominales y los no







15

Conclusiones

La morbilidad atendida en el departamento de Santander durante el año 2013 se presentó principalmente en el servicio de consulta externa con más del 80,0% de las atenciones, siendo el NDP Metropolitano donde se presentaron la mayoría de estas, dado que en este NDP es donde se ubica un conjunto amplio de centros de atención especializada del departamento.

En general, en el servicio de consulta externa la principal causa de atención fue la hipertensión arterial, en urgencias y urgencias con observación fue la fiebre, y en hospitalización fue la infección de vías urinarias.

Por grupos de edad, las causas de atención fueron diferenciales, encontrando en la población pediátrica del departamento que las enfermedades infecciosas (gastroenteritis y diarrea, resfriado común y fiebre) continúan en los primeros lugares junto con las patologías que afectan la salud oral como la caries dental; a estas, se suma el dolor abdominal en el servicio de urgencias;

mientras que en la población adulta las causas de atención presentaron comportamientos diferenciales por servicio según ciclos vitales. En consulta externa, la juventud presentó principalmente problemas de salud oral (caries dental y gingivitis), la adultez compartió el anterior problema de salud junto con la hipertensión arterial, y las personas mayores de 60 años presentaron enfermedades crónicas no transmisibles-ECNT (hipertensión arterial y diabetes mellitus).

En el servicio de urgencias, la adultez consulta principalmente por causas infecciosas y los mayores de 60 años por ECNT como la hipertensión arterial. Los motivos por los cuales la población adulta fue hospitalizada presentaron también diferencias por sexo, puesto que en las mujeres en los ciclos vitales de juventud y adultez estas atenciones fueron por la atención del parto, y en las mujeres mayores de 60 años fueron por la infección de vías urinarias y la hipertensión. Los hombres en los ciclos vitales de juventud y adultez fueron hospitalizados por apendicitis, y los hombres mayores de 60 años por diagnósticos de hiperplasia prostática benigna e infección de vías urinarias.



Morbilidad vigilada

Prevenibles por vacunación

Los eventos inmunoprevenibles notificados fueron 4.231 casos nuevos durante el año 2013. La varicela continúa siendo el evento con mayor frecuencia en el reporte sin grandes diferencias por sexo (177,5 casos en mujeres frente a 190,0 casos en hombres por 100.000 habitantes) (ver tabla 14). En los NDP, el que presentó la mayor tasa de incidencia, por encima de la tasa de incidencia general para el departamento fue el Metropolitano con 219,2 casos por 100.000 habitantes (ver anexo 1). Por grupos de edad, es evidente para este evento que la población infantil fue la más afectada, los menores de 5 años continuaron con la mayor tasa de incidencia, seguidos por el grupo de 5 a

14 años de edad (503,4 casos y 374,4 casos por 100.000 habitantes, respectivamente).

La parotiditis ocupó el segundo lugar de los eventos con mayor frecuencia de notificación. En el departamento se registraron 304 casos para el 2013 y una incidencia notificada de 14,9 por 100.000 habitantes, siendo mayor en hombres que en mujeres (18,4 por 100.000 hombres vs 11,4 por 100.000 mujeres); lo que evidencia un ascenso en la notificación comparado con el año anterior. Para este evento, los menores de 5 años y los de 5 a 14 años presentaron una tasa de parotiditis similar a la población de 15 a 44 años (19,7 por 100.000 habitantes y 19,2 por 100.000 habitantes; respectivamente), siendo los más afectados los niños de 1 a 4 años (20,2 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2). A diferencia del año anterior, el NDP con la mayor tasa de incidencia notificada fue Mares con 164 casos (52,8 por 100.000 habitantes).

Tabla 14. Morbilidad notificada de eventos prevenibles por vacunación, por sexo. Santander, 2013

Grupos / EventosMujeres Hombres Total

Casos Incidencia Casos Incidencia Casos Incidencia

Varicela individual 1.833 177,5 1.916 190,0 3.749 183,7

Parotiditis 118 11,4 186 18,4 304 14,9

Enfermedad similar a influenza - infección respiratoria aguda grave (vigilancia centinela) 35 3,4 30 3,0 65 3,2

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 30 2,9 22 2,2 52 2,5

Tos ferina 10 1,0 14 1,4 24 1,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 6 0,6 4 0,4 10 0,5

Meningitis por neumococo 5 0,5 2 0,2 7 0,3

Meningitis meningocóccica 1 0,1 2 0,2 3 0,1

Tétanos accidental 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

En el 2013, la Enfermedad Similar a la Influenza (ESI) ocupó el tercer lugar comparado con los eventos del año anterior, con 65 casos notificados (3,2 por 100.000 habitantes); siendo evidente un incremento en la notificación, puesto que este evento fue notificado nueve veces más que en el año previo (65 vs 7 casos, 2013 vs 2012, respectivamente). La razón de presentación de ESI mujer/hombre fue 1,2:1 (3,4 por 100.000 mujeres y 3,0 por 100.000 hombres), siendo opuesto a lo notificado para este evento durante el 2012. Los más afectados fueron los menores de 5 años (27 casos, 16,1 por 100.000 habitantes), seguidos de la población de 65 años y más (8 casos, 4,9 por 100.000 habitantes). Cabe resaltar que los menores de 5 años agruparon el 41,5% de los eventos notificados de ESI; así mismo, el 98,5% de los casos fueron notificados en el NDP Metropolitano (64 casos, 5,4 por 100.000 habitantes) (ver anexo 1 y figura 2).


17

Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

Giron

El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

El P lay on

San V icente de Chucur i

Suai ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Bel leza

Matanza

Concepc ion

Chim a

Los Santos

Flor ian

San Andres

Aratoca

Alban ia

San G il

E l Pe¤on

Char ta

Soc orro

Molagav ita

Cepita

Santa H elena del Opon

Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitanejo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idablanca

Jesus M ar ia

San M igue l

Pinchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

Jordan

Cali forn ia

Gueps a

San J ose de Mi randa

Palm ar

Val le de San Jose

Palm as del Soc orro

20 0 20 40 Kilometers

N

EW

S

Departamento de Santander

Incidencia Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave. 2013

Observatorio de SaludPública de Santander

Incidencia Notificada0.50.6 - 1.21.3 - 11.8Sin datos

Tasa por 100.000 Habitantes

Figura 2. Incidencia notificada de ESI. Santander, 2013

Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander.

Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV)

En el 2013, el dengue se mantuvo en la primera posición de los eventos notificados de ETV con 6.072 casos (297,5 por 100.000 habitantes), seguido por la leishmaniasis cutánea con 509 casos (24,9 por 100.000 habitantes), la enfermedad de Chagas con 147 casos (7,2 por 100.000 habitantes) y el dengue grave con 145 casos (7,1 por 100.000 habitantes) (ver tabla 15). Estos eventos presentaron cambios en la tendencia de notificación, el dengue incrementó en un 24,6%, y llama la atención el ascenso de los casos de dengue grave a la cuarta posición por un incremento de 5,8%; mientras que la malaria vivax presentó una reducción del 32,3% en su notificación comparada con el 2012.

Tabla 15. Morbilidad notificada de eventos de ETV, por sexo. Santander, 2013

Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total


Dengue 2.884 279,3 3.188 316,1 6.072 297,5

Leishmaniasis cutánea 182 17,6 327 32,4 509 24,9

Chagas 97 9,4 50 5,0 147 7,2

Dengue grave 65 6,3 80 7,9 145 7,1

Malaria vivax 42 4,1 65 6,4 107 5,2

Malaria complicada 4 0,4 5 0,5 9 0,4

Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 2 0,2 2 0,2 4 0,2

Leishmaniasis Visceral 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Malaria falciparum 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

En Santander, la presentación de casos nuevos y la incidencia notificada de dengue fue mayor en hombres que en mujeres (ver tabla 15). A pesar que la población de 15 a 44 años presentó el mayor número de casos nuevos, fueron los menores de un año quienes evidenciaron la incidencia notificada más alta con 401,0 por 100.000 habitantes (ver anexo 2). Se presentaron 42 casos de dengue por cada caso de dengue grave en la población santandereana. Se destaca que la población a riesgo de dengue presentó una incidencia notificada de 396,5 por 100.000 habitantes en área urbana. El 59,6% de los casos notificados correspondieron al NDP Metropolitano, y de estos 3.453 casos nuevos que equivalen al 96,9%, fueron aportados por el Área Metropolitana de Bucaramanga (AMB); sin embargo, los NDP con las mayores incidencias notificadas fueron Comunero y Mares (645,4 por 100.000 habitantes y 389,4 por 100.000 habitantes, respectivamente) (ver figura 3).



Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

Giron

El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

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Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

E l P lay on


Sua i ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

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La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

Concepc ion

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Flor ian

San Andres

Aratoca

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San G il

E l Pe¤on

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Cepita


Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

Jordan

Cali forn ia

Gueps a

San J ose de Miranda

Palm ar

Val le de San Jose

Palm as de l Soc or ro


N

EW

S


Incidencia Dengue. 2013Observatorio de SaludPública de Santander

Tasas por 100.000 Habitantes

Incidencia Notificada0 - 18.318.4 - 58.258.3 - 260.1260.2 - 1.863.4Sin datos

Figura 3. Incidencia notificada de dengue. Santander, 2013


De la leishmaniasis notificada en el departamento durante el 2013, el tipo cutáneo agrupó el 99,8% de los casos nuevos, siendo la segunda ETV más frecuente, con una presentación por sexo de predominio masculino (327 casos, 32,4 por 100.000 hombres comparado con 182 casos, 17,6 por 100.000 mujeres). La población con la mayor incidencia notificada fueron los infantes de 1 a 4 años (60 casos, 44,8 por 100.000 habitantes), seguidos por los niños de 5 a 14 años (131 casos, 38,0 por 100.000 habitantes) y por los jóvenes de 15 a 44 años (237 casos, 24,9 por 100.000 habitantes). Los NDP que se destacan por este evento fueron Carare-Opón y Soto Norte (177,1 por 100.000 habitantes y 140,3 por 100.000 habitantes, respectivamente); de los cuales el 80,5% de los casos de Carare-Opón se presentaron en los municipios de Cimitarra y Landázuri, y el 98,0% de los casos de Soto Norte se presentaron en el municipio de El Playón.

Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

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Sim acota

Puer to W ilc hes

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El C arm en

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Sabana de Torres

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Barranc aberm eja

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La Paz

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La Be l leza

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San G il

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Vetas

Puente N acional

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Santa Barbara

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San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

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San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

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Cali forn ia

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Val le de San Jose



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Incidencia Chagas. 2013Observatorio de SaludPública de Santander


Incidencia Notificada0.7 - 6.56.6 - 20.820.9 - 41.041.1 - 238.5Sin datos

Figura 4. Incidencia notificada de Chagas. Santander, 2013


La enfermedad de Chagas ocupó el tercer lugar de frecuencia de los eventos de ETV, con un total de 147 casos nuevos notificados y una incidencia de 7,2 por 100.000 habitantes de Santander en el año 2013. Para los eventos reportados, la razón hombre/mujer fue 1:1,9 (5,0 casos por 100.000 hombres vs 9,4 casos por 100.000 mujeres). Cabe resaltar que no se notificaron eventos en menores de 5 años y las poblaciones más afectadas fueron los adultos de 45 a 64 años y los adultos mayores de 65 años en adelante (71 casos, 17,2 por 100.000 habitantes y 23 casos, 14,0 por 100.00 habitantes, respectivamente) (ver anexo 2). Por NDP, las mayores incidencias notificadas se encontraron en los NDP Guanentá y Comunera, 30,3 y 23,3 por 100.000 habitantes, respectivamente; el 4,8% (7 casos) de los eventos notificados no registraron dato de NDP (ver figura 4).

Los casos nuevos notificados de dengue grave en el 2013 mantuvieron la distribución por sexo, siendo mayor en hombres que en mujeres (80 casos, 7,9 por 100.000 hombres frente a 65 casos, 6,3 por 100.000 mujeres). El


19

grupo etario que presentó más casos fue el de 15 a 44 años con el 41,4% del total de casos notificados, y los menores de un año presentaron la incidencia notificada más alta (23,6 por 100.000 habitantes), a diferencia del 2012, año en el que la incidencia más alta fue en el grupo de 5 a 14 años (ver anexo 2). El NDP Comunero presentó la mayor notificación de dengue grave con una incidencia de 23,3 casos nuevos por 100.000 habitantes, seguido del NDP Metropolitano con 7,7 casos nuevos por 100.000 habitantes (ver figura 5).

Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

Giron

El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

El P lay on


Sua i ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

Concepc ion

Chim a

Los Santos

Flor ian

San Andres

Aratoca

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San G il

E l Pe¤on

Char ta

Soc orro

Molagav ita

Cepita


Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

Jordan

Cali forn ia

Gueps a


Palm ar

Val le de San Jose



N

EW

S


Tasa de incidencia Dengue Grave. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 5. Incidencia notificada de dengue grave. Santander, 2013


Zoonosis

En este grupo de eventos de notificación, el que continúa con la mayor frecuencia, al igual que en años anteriores, fue la agresión por animales potencialmente transmisores de rabia, lo cual es un riesgo permanente en la comunidad. Para el año 2013 se notificaron un total de 4.874 casos nuevos para el evento de agresión por animales potencialmente transmisores de rabia (ver tabla 16), de estos, el 53,6% fueron en hombres, manteniéndose la distribución por sexo para este evento comparado con el año previo. La población con la mayor incidencia notificada fueron los niños y adolescentes de 5 a 14 años con 418,7 casos por 100.000 habitantes, seguidos por los niños de 1 a 4 años con 374,7 por 100.000 habitantes; sin embargo, el grupo etario con la más alta frecuencia de casos fue la población de 15 a 44 años de edad (ver anexo 2). De los casos nuevos notificados, el 51,1% se presentaron en el NDP Metropolitano con una incidencia de notificación de 210,5 por 100.000 habitantes (ver anexo 1). Del total de eventos en este NDP, el 91,2% se agrupó en el AMB, y el municipio que aportó el 50,2% de los casos fue Bucaramanga.

Tabla 16. Morbilidad notificada de eventos zoonóticos, por sexo. Santander, 2013



Agresión por animales potencialmente transmisores de rabia 2.260 218,9 2.614 259,2 4.874 238,8

Accidente ofídico 64 6,2 132 13,1 196 9,6

Leptospirosis 3 0,3 5 0,5 8 0,4


El segundo lugar de los eventos de zoonosis fue para el accidente ofídico con 196 casos nuevos, de los cuales la notificación en hombres fue dos veces mayor que en mujeres (132 casos, 13,9 por 100.000 hombres frente 64 casos, 6,2 por 100.000 mujeres). El NDP con mayor

incidencia de notificación de estos eventos fue Carare-Opón (37 casos, 53,3 por 100.000 habitantes) y el NDP con el mayor número de casos nuevos fue el Metropolitano (50 casos, 4,2 por 100.000 habitantes).



Por último, se evidenció que la leptospirosis mantuvo su comportamiento en el tiempo, siendo mayor en hombres que en mujeres (ver tabla 16). La población de 65 años y más presentó la mayor incidencia notificada en este período (0,6 por 100.000 habitantes), y el grupo etario con mayor número de casos fue el de 15 a 44 años de edad (ver anexo 2). El 75,0% del total de los casos se presentaron en los NDP Guanentá y Metropolitano (2,1 por 100.000 habitantes y 0,2 por 100.000 habitantes).

Eventos crónicos

La vigilancia de estos eventos ha permitido la visualización e implementación de programas que refuercen la prevención y notificación; muestra de ello ha sido el evento de notificación «violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual», que para el año 2013 abarcó el 91,6% del total de casos notificados para este grupo de eventos (ver tabla 17) con un incremento del

8,5% en la notificación comparado con el año anterior, de los cuales, en el 67,0% de los casos las víctimas fueron mujeres con una incidencia notificada de 281,5 por 100.000 mujeres (ver anexo 3). El grupo de jóvenes y adultos jóvenes de 15 a 44 años agruparon el 36,4% de los casos de violencia (1.577 casos, 165,8 por 100.000 habitantes); y las incidencias notificadas más altas se presentaron en los menores de 5 años, el primer lugar en los menores de un año, seguidos por los infantes de 1 a 4 años (1.241,4 y 668,1 por 100.000 habitantes, respectivamente) (ver anexo 2).

La distribución de los casos notificados de violencia en Santander se mantuvo en el NDP Carare-Opón con la mayor incidencia (384,5 por 100.000 habitantes), seguido por los NDP Comunero y Metropolitano (328,0 por 100.000 y 214,6 por 100.000 habitantes, respectivamente). Se destaca que el NPD García Rovira (115,2 por 100.000 habitantes) tuvo la menor incidencia en el departamento en el período analizado (ver anexo 1), siendo esto de interés, dado que la no notificación del evento puede estar dado por la no denuncia o por la no ocurrencia.

Tabla 17. Morbilidad notificada de eventos crónicos, por sexo. Santander, 2013



Anomalías congénitas* 46 3,0 74 4,6 121 3,9

Exposición a flúor cohorte 6 años¥ 14 85,9 12 70,2 26 77,8




Hepatitis C 2 0,2 0 0,0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito* 29 1,9 29 1,8 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide† 9 3,6 21 8,0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide† 3 1,2 1 0,4 4 0,8

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual ‡

2.906 281,5 1.428 141,6 4.334 212,3

* Por 1.000 nacidos vivos¥ Por 100.000 habitantes según el grupo de edad especificado† Por 100.000 menores de 15 años‡ Por 10.000 habitantesFuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de datos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La exposición a flúor, evento notificado por los centros de atención odontológica, fue para cohortes de edades específicas —6, 12, 15 y 18 años— , dado por la presencia de manchas blancas en la superficie del esmalte de los dientes de forma bilateral y en el mismo periodo de formación3. En el 2013 los más afectados fueron los niños de la cohorte de 12 años (62 casos, 175,9 por 100.000 habitantes) con igual

notificación de casos por sexo (ver tabla 16), evidenciando un incremento en el total de casos del 138,5% comparado con el año anterior; seguido por la cohorte de 15 años (58 casos, 156,8 por 100.000 habitantes) donde por cada caso en un hombre se presentaron 2,6 casos en mujeres. Por NDP, Soto Norte no reportó casos de fluorosis, Vélez solo reportó tres casos (un caso en la cohorte de 12 años y dos


21

casos en la cohorte de 18 años); Guanentá se mantuvo como el NDP con mayor notificación de casos este año con un total de 88 casos, siendo los niños de la cohorte de 15 años los más afectados (34 casos, 1.322,4 por 100.000 habitantes), seguidos de la cohorte de 12 años (24 casos, 989,7 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2).

El tercer grupo de eventos crónicos con mayor número de casos fueron las anomalías congénitas, en donde se evidencia un incremento del 13,1% comparado con el año 2012; siendo mayor la notificación en nacidos vivos hombres si se compara con las mujeres (74 casos, 4,6 por 1.000 nacidos vivos hombres vs 46 casos, 3,0 por 1.000 nacidos vivos mujeres). El NDP con la mayor frecuencia de casos fue el Metropolitano (74 casos), mientras que la mayor incidencia notificada la presentó García Rovira (10,3 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).

En el 2013, se evidencia la constante vigilancia dada por un incremento del 21,4% en la notificación de las leucemias agudas pediátricas en comparación con el año previo (6,6 por 100.000 menores de 15 años comparado con 5,4 por 100.000 menores de 15 años), siendo más afectados los hombres (22 casos, 8,4 por 100.000 menores de 15 años).

Finalmente, cabe resaltar la reducción en un 50,0% de los casos de hepatitis C frente al año 2012 (2 casos, 0,1 por 100.000 habitantes vs 4 casos, 0,2 por 100.000 habitantes); estos casos se presentaron en mujeres pertenecientes al grupo etario de 65 años y más, residentes en el NDP Metropolitano.

Factores de riesgo ambiental (FRA)

Dentro de los factores de riesgo ambiental, las intoxicaciones fueron el evento más frecuente con el 58,8% del total de casos para este grupo (703 casos, 34,4 por 100.000 habitantes). Cabe resaltar que dentro de estas, la que continuó ocupando el primer lugar fue la intoxicación por plaguicidas con 293 casos (14,4 por 100.000 habitantes), seguida de la intoxicación por fármacos con 177 casos (8,7 por 100.000 habitantes). La distribución global hombre/mujer de las intoxicaciones presentó aproximadamente dos casos en hombres por cada caso en mujeres, pero si se evalúa esta distribución acorde con el tipo de intoxicación, se encuentran variaciones, muestra de ello es que la intoxicación por plaguicidas fue mayor en hombres, y la intoxicación por fármacos fue menor en estos (ver tabla 17).

Tabla 17. Morbilidad notificada de factores de riesgo ambiental, por sexo. Santander, 2013



Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 114 11,0 111 11,0 225 11,0

Hepatitis A 98 9,5 123 12,2 221 10,8

Intoxicación por fármacos 117 11,3 60 5,9 177 8,7

Intoxicación por metales pesados 0 0,0 1 0,1 1 0,05

Intoxicación por metanol 3 0,3 3 0,3 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 7 0,7 11 1,1 18 0,9

Intoxicación por otras sustancias químicas 62 6,0 72 7,1 134 6,6

Intoxicación por plaguicidas 125 12,1 168 16,6 293 14,4

Intoxicación por solventes 8 0,8 15 1,5 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas 17 1,6 34 3,4 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos 9 0,9 38 3,8 47 2,3


El grupo poblacional con más casos de intoxicaciones fue el compuesto por personas entre 15 a 44 años (463 casos, 48,7 por 100.000 habitantes). La distribución del tipo de intoxicaciones fue así: por fármacos y otras sustancias químicas se presentaron 25 casos para cada uno, por plaguicidas (15 casos), por solventes (11 casos) y por

sustancias psicoactivas (2 casos) (ver anexo 2). El NDP con la incidencia notificada más alta fue Soto Norte (18 casos, 51,5 por 100.000 habitantes), en contraparte el mayor número de casos se presentó en el NDP Metropolitano (325 casos, 27,5 por 100.000 habitantes) (ver figura 6 y anexo 1).



Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

Giron

El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

E l P lay on


Sua i ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

Concepc ion

Chim a

Los Santos

Flor ian

San Andres

Aratoca

Alban ia

San G il

E l Pe¤on

Char ta

Soc orro

Molagav ita

Cepita


Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

Jordan

Cali forn ia

Gueps a


Palm ar

Val le de San Jose



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S


Incidencia Intoxicaciones. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 6. Incidencia notificada de intoxicaciones. Santander, 2013

Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

El segundo de los factores de riesgo ambiental más frecuente en el año 2013 en el departamento de Santander fue la Enfermedad Transmitida por Alimentos o Agua (ETA) con una incidencia notificada de 11,0 casos por 100.000 habitantes, y una distribución por sexo similar entre estos (ver tabla 18), afectando principalmente a los niños de 1 a 4 años (13,4 por 100.000 habitantes) y a la población de 15 a 44 años (13,1 por 100.000 habitantes); así como a la población residente en el NDP de Mares y Carare-Opón (28,0 por 100.000 y 14,4 por 100.000 habitantes, respectivamente).

En el tercer lugar de frecuencia de notificación se ubicó la hepatitis A (10,8 por 100.000 habitantes), siendo más afectados los hombres con el 55,6% del total de los casos; los grupos etarios con la incidencia notificada más alta fueron los niños y adolescentes de 5 a 14 años (95 casos, 27,5 por 100.000 habitantes). La población de Soto Norte presentó la mayor incidencia (31,5 por 100.000 habitantes), mientras que en el NDP Metropolitano (173 casos) se presentó el mayor número de casos (ver anexo 1 y 2). Cabe resaltar que en los NDP Vélez y Carare-opón no se notificaron casos para este evento.

Eventos de transmisión sexual (ETS)

En este grupo están bajo vigilancia dos grandes eventos (ver tabla 19), de los cuales el VIH/SIDA continúa siendo el de mayor notificación en el departamento para el año 2013, reduciendo el número de casos nuevos notificados y la incidencia notificada en un 26,0% frente a la del año 2012; la relación hombre/mujer fue de 2,5 casos en hombres por cada mujer diagnosticada en Santander.

Tabla 19. Morbilidad notificada de ETS, por sexo. Santander, 2013

Grupos / Eventos Mujeres Hombres Total


Hepatitis B, C y coinfección B-D 47 4,5 49 4,9 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 80 7,7 198 19,6 278 13,6


Por grupos etarios, el 77,0% de los casos notificados de VIH/SIDA pertenecían al grupo de 15 a 44 años, siendo esta a su vez la población con la incidencia más alta (22,5 por 100.000 habitantes), seguido de la población de 45 a 64 años (13,1 por 100.000 habitantes). Para el año 2013, a diferencia del año previo, en el grupo de menores de un año se presentaron dos casos (5,9 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2). El NDP con la incidencia más alta fue Mares

(54 casos, 17,4 por 100.000 habitantes), mientras que el Metropolitano notificó el 73,0% de los casos nuevos del departamento, evidenciando una disminución de la incidencia del 29,6% (17,2 por 100.000 habitantes en el 2013 frente a 24,4 por 100.000 habitantes en el 2012). Llama la atención que en el NDP Soto Norte no se reportaron casos (ver anexo 1 y figura 7).


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Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

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El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

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Sua i ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

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Los Santos

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San Andres

Aratoca

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Soc orro

Molagav ita

Cepita


Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

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Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

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Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

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San M iguel

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Barbosa

Aguada

San Beni to

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Val le de San Jose



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Incidencia VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 7. Incidencia notificada de VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA. Santander, 2013


La vigilancia del diagnóstico de infección por virus de la hepatitis B en el departamento de Santander presentó para el 2013 una incidencia notificada de 4,7 por 100.000 habitantes, de los cuales el 51,0% se presentaron en hombres (ver tabla 19). Para este evento, los niños de 14 años y menos no se vieron afectados, y la población de 15 a 44 años continúa presentando la incidencia notificada más alta (69 casos, 7,2 por 100.000 habitantes). El NDP Metropolitano agrupó el 74,0% de los casos nuevos y presentó la incidencia más alta (6,0 por 100.000 habitantes) (ver anexo 1).

Micobacterias

Es el segundo año en el que se notifican eventos relacionados con la falla en el tratamiento antituberculoso a través del evento tuberculosis fármacorresistente, el cual incrementó en un 25,0% los casos notificados para el año 2013 frente al año 2012, siendo más frecuente en hombres (ver tabla 20), afectando por igual a los grupos etarios de 45 a 64 años y de 65 años y más (ver anexo 2). El mayor número de casos se reportaron en los NDP de Mares (2 casos, 0,6 por 100.000 habitantes) y Metropolitano (3 casos, 0,2 por 100.000 habitantes).

Tabla 20. Morbilidad notificada de enfermedades transmitidas por micobacterias, por sexo. Santander, 2013



Tuberculosis pulmonar 163 15,8 279 27,7 442 21,7

Tuberculosis extra pulmonar 36 3,5 75 7,4 111 5,4

Lepra * 19 0,2 35 0,3 54 0,3

Meningitis tuberculosa 2 0,2 3 0,3 5 0,2

Tuberculosis fármaco resistente 2 0,2 3 0,3 5 0,2

*Por 10.000 habitantesFuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La tuberculosis pulmonar fue el evento de mayor notificación dentro del grupo de morbilidad vigilada por micobacterias, presentó un incremento del 16,0% con 442 casos notificados y una incidencia notificada de 21,7 por 100.000 habitantes para el 2013. Los hombres continuaron siendo los más afectados, aproximadamente por cada dos casos de tuberculosis pulmonar en hombres hubo un caso en mujeres (ver tabla 20).

El 49,5% de los casos se presentaron en la población de 15 a 44 años, pero la población con la incidencia más alta fueron las personas de 45 a 64 años (28,4 por 100.000 habitantes) (ver anexo 2). El 65,4% de los casos se concentró en el NDP Metropolitano (289 casos, 24,4 por 100.000 habitantes) y el NDP con la mayor incidencia fue Mares (109 casos, 35,1 por 100.000 habitantes) (ver anexo 1 y figura 8).



Cimi tarra

Bol iv ar

Rionegro

Suc re

Sim acota

Puer to W ilc hes

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El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

Tona

Onzaga

Landazur i

Gam bi ta

Betu l ia

Cerri to

Enc ino

Oiba

Puer to Parra

Coromoro

Surata

Mogotes

Charala

E l P lay on

San Vicente de Chucur i

Sua i ta

Cur iti

Guaca

Zapatoca

Piedecuesta

La Paz

Hato

GalanCarcasi

La Be l leza

Matanza

Concepc ion

Chim a

Los Santos

Flor ian

San Andres

Aratoca

Alban ia

San G il

E l Pe¤on

Char ta

Soc orro

Molagav ita

Cepita


Vetas

Puente N acional

Bar ic hara

Guadalupe

Santa Barbara

Chipata

San J oaquin

Villanuev aEnc is o

Buc aram anga

Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

Param o

Confines

Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

Ocam onte

Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

Aguada

San Beni to

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Cali forn ia

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Incidencia Tuberculosis pulmonar. 2013Observatorio de SaludPública de Santander



Figura 8. Incidencia notificada de tuberculosis pulmonar. Santander, 2013

Fuente de datos: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Otro evento importante de este grupo fue la lepra, la cual presentó una incidencia notificada para el 2013 de 0,3 por 10.000 habitantes, con un incremento del 63,6% en la frecuencia de casos comparado con el 2012. Por cada caso en mujeres se presentaron aproximadamente dos casos en hombres (35 casos, 0,3 por 10.000 hombres vs 19 casos, 0,2 por 10.000 mujeres). El 40,7% de los casos se presentaron en la población de 45 a 64 años (0,5 por 10.000 habitantes) y la incidencia más alta se presentó en las personas de 65 años y más (0,6 por 10.000 habitantes). El NDP Metropolitano presentó la mayor concentración de casos con un 40,7% del total (0,2 por 10.000 habitantes) y el NDP Comunero registró la incidencia más alta (0,7 por 10.000 habitantes).

Alteraciones nutricionales

Para el año 2013 en este grupo de eventos se presentaron 521 casos de bajo peso al nacer, definido con base en el protocolo de vigilancia, como todo recién nacido con edad gestacional mayor o igual a 37 semanas con peso menor o igual a 2.499 gramos4; evidenciando un incremento del 37,8% frente a los casos notificados en el 2012, los cuales equivalen al 1,7% de los nacidos vivos en el año 2013. El 61,2% de los casos de bajo peso al nacer se presentaron en el NDP Metropolitano (1,7 por 100 nacidos vivos) y la incidencia notificada más alta la presentó Soto Norte (3,2 por 100 nacidos vivos) (ver figura 9 y anexo 1).

Cimi tarra

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El C arm en

Lebr ija

Sabana de Torres

Velez

Barranc aberm eja

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La Be l leza

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Mac aravi ta

Contratac ion

Guavata

El Guacam ayo

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Capitane jo

Malaga

Guapota

Cabrera

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Flor idab lanca

Jesus M ar ia

San M iguel

P inchote

Barbosa

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San Beni to

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Cali forn ia

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Val le de San Jose



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Incidencia Bajo peso al nacer. 2013Observatorio de SaludPública de Santander

Tasas por 100 Nacidos Vivos


Figura 9. Incidencia notificada de Bajo Peso al Nacer. Santander, 2013


Tabla 21. Morbilidad notificada de eventos relacionados con maternidad segura, por sexo. Santander, 2013



Sífilis congénita 12 0,8 16 1,0 28 0,9

Sífilis gestacional 162 5,2 --- --- 162 5,2

Morbilidad materna extrema 169 5,4 --- --- 169 5,4

Incidencia notificada por 1.000 nacidos vivos.Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).


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Maternidad segura

Durante el 2013 los eventos de maternidad segura notificados presentaron un incremento del 16,7% para sífilis congénita y del 24,6% para sífilis gestacional (ver tabla 21).

Dentro del comportamiento de la incidencia notificada para sífilis gestacional y sífilis congénita en el quinquenio 2009-2013, en el año 2013 se presentó el mayor número de eventos y la incidencia notificada más alta (5,2 por 1.000 nacidos vivos). La sífilis congénita se mantuvo en la incidencia notificada, sin lograr la meta de reducción a 0,5 por 1.000 nacidos vivos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Plan Decenal de Salud Pública a 20215.

El 53,0% de los casos notificados de sífilis gestacional se notificaron en el NDP Metropolitano, mientras que el NDP con la incidencia notificada más alta fue Mares (9,7 por 1.000 nacidos vivos). Igualmente, el 50,0% de los casos notificados de sífilis congénita estuvieron en el NDP Metropolitano y la incidencia más elevada se presentó en el NDP Comunero (2,0 por 1.000 nacidos vivos). Los municipios con la incidencia notificada más alta de sífilis gestacional fueron Palmar (76,9 por 1.000 nacidos vivos), Onzaga (22,7 por 1.000 nacidos vivos) y Suaita (12,2 por 1.000 nacidos vivos). Por otra parte, los municipios con la incidencia notificada más alta para sífilis congénita fueron Palmar (76,9 por 1.000 nacidos vivos), seguido de Valle de San José (15,4 por 1.000 nacidos vivos) y en tercer lugar Cerrito (14,7 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).

Para la morbilidad materna extrema, el 2013 es el tercer año de vigilancia en el país, presentando para este año un incremento en su notificación del 15,7% frente al año anterior con una incidencia notificada de 5,4 casos por 1.000 nacidos vivos. Los NDP de mayor presentación de este evento continúan siendo el Metropolitano que agrupó el 64,5% de los casos (109 casos, 5,8 por 1.000 nacidos vivos), seguido de Mares con el 20,1% de los casos (34 casos, 5,3 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).

Conclusiones

Para el 2013, el grupo que ocupó el primer lugar de notificación con el mayor número de casos nuevos de morbilidad vigilada fueron los eventos de enfermedades transmitidas por vectores, siendo el dengue el que aportó el 86,8% de los casos para este grupo y el de mayor notificación para este año en el SIVIGILA. El grupo de eventos de morbilidad que ocuparon el segundo lugar fueron los crónicos, donde la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual concentró el 85,2% de los casos para este; y el grupo

que continuó en el tercer lugar fueron las zoonosis, siendo las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia el principal evento notificado con el 96,0% de estos.

La distribución por sexo de los eventos de notificación obligatoria reveló que el 52,6% del total de los casos se presentaron en mujeres; pero en cuanto a la incidencia de notificación, los hombres presentaron incidencias superiores o similares a las mujeres en la mayoría de los eventos, a excepción del dengue, la fluorosis, la leucemia aguda pediátrica mieloide, la violencia, la intoxicación por fármacos y el bajo peso al nacer. En la relación de casos entre hombres y mujeres, las diferencias más grandes se encontraron en lesiones por pólvora y explosivos (por cada 4,2 hombres una mujer presentó lesiones), VIH/SIDA (por cada 2,5 hombres una mujer fue diagnosticada), leucemia aguda pediátrica linfoide (por cada 2,3 hombres <15 años una mujer <15 años fue diagnosticada), violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual-VCM,VIF y VS (por cada 2 mujeres un hombre fue agredido), tuberculosis extrapulmonar (por cada 2 hombres una mujer fue diagnosticada) y accidente ofídico (por cada 2 hombres una mujer fue mordida por una serpiente).

En los grupos etarios con las incidencias notificadas más altas por grupos de eventos de notificación se destacaron las ETV, donde los más afectados por dengue fueron los menores de un año, de 1 a 4 años y los de 5 a 14 años; por leishmaniasis cutánea los de 1 a 4 años, 5 a 14 años y 15 a 44 años. Con relación a los eventos crónicos, el que presentó la mayor incidencia notificada fue la violencia contra la mujer, violencia física y violencia sexual (VCM, VIF y VS) en los grupos que comprenden a todos los menores de 14 años o menos; en cuanto a los factores de riesgo ambiental los más afectados fueron los de 15 a 44 años por intoxicaciones con plaguicidas específicamente; en los eventos por micobacterias, la tuberculosis pulmonar fue la protagonista afectando la población de 65 años y más; en las prevenibles por vacunación, el principal evento fue la varicela, afectando a toda la población de 14 años o menos. Por último, en el grupo de zoonosis, las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia se presentaron mayormente en los menores de 5 a 14 años y en las personas de 65 años y más.

Por NDP, Comunero, Mares y Metropolitano presentaron las incidencias notificadas más altas para dengue; en García Rovira y Guanentá se encontraron las mayores incidencias para fluorosis; para VCM, VIF y VS, Carare-Opón y Comunero tuvieron las incidencias más elevadas; Mares y Metropolitano también se destacaron por la incidencia de tuberculosis pulmonar; en Metropolitano, Comunero y García Rovira la varicela fue de importancia para cada uno de ellos; y por último las agresiones por animales potencialmente transmisores de la rabia se destacaron en los NDP Comunero y García Rovira.



Mortalidad

Durante el 2012 se presentaron 9.183 muertes según el DANE en el departamento de Santander. Estas defunciones presentaron una frecuencia más alta en hombres (56,1%) comparado con las mujeres (ver tabla 22). En Santander en

el 2012, por cada defunción en mujeres se presentaron 1,3 defunciones en hombres.

Por grupos de edad, el mayor número de muertes se presentó en el grupo de 80 y más años (3.051 muertes) agrupando el 33,2% del total de defunciones, seguido del grupo de 75 a 79 años con el 11,9% (1.097 muertes) del total (ver tabla 22).

Tabla 21. Defunciones según sexo y grupos de edad. Santander, 2012

Grupos de edadTotal Hombres Mujeres

N° % N° % N° %

De 0 a 4 años 310 3,4 173 3,4 137 3,4

De 5 a 9 años 40 0,4 20 0,4 18 0,4

De 10 a 14 años 38 0,4 20 0,4 18 0,4

De 15 a 19 años 134 1,5 107 2,1 27 0,7

De 20 a 24 años 223 2,4 181 3,5 42 1,0

De 25 a 29 años 192 2,1 151 2,9 41 1,0

De 30 a 34 años 188 2,0 138 2,7 50 1,2

De 35 a 39 años 205 2,2 128 2,5 77 1,9

De 40 a 44 años 233 2,5 150 2,9 83 2,1

De 45 a 49 años 299 3,3 196 3,8 103 2,6

De 50 a 54 años 389 4,2 240 4,7 149 3,7

De 55 a 59 años 517 5,6 325 6,3 192 4,8

De 60 a 64 años 627 6,8 373 7,2 254 6,3

De 65 a 69 años 725 7,9 427 8,3 298 7,4

De 70 a 74 años 915 10,0 542 10,5 373 9,3

De 75 a 79 años 1.097 11,9 549 10,7 548 13,6

De 80 y más años 3.051 33,2 1.431 27,8 1.620 40,2

Total 9.183 100,0 5.151 100,0 4.030 100,0

De acuerdo con la lista para tabulación de datos de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud en la que se definen seis grandes grupos de causas: enfermedades transmisibles, neoplasias, enfermedades del sistema circulatorio, afecciones del período perinatal, causas externas y las demás causas (signos, síntomas y afecciones mal definidas), se determinó que en Santander para el 2012 la principal causa de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio, seguidas por el grupo de las demás causas y las neoplasias, situación que se ha evidenciado desde el 2008 hasta el 2012.

En la figura 10 se encuentra la tasa ajustada por 100.000 habitantes en el período 2008-2012 en los grupos de grandes causas descritos anteriormente.


27

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2008 2009 2010 2011 2012

000.001

rop sadatsuja

sasaT

habi

tant

es

Año de defunción

Enfermedades

Neoplasias

Enfermedades

Afecciones periodo

Causas externas

Las demás causas

transmisibles

del sistema circulatorio

perinatal

Figura 10. Tasa ajustada según grandes grupos de causas. Santander, 2012

Causas de mortalidad según sexo

Por sexo, se determinó que durante el 2012 las principales grandes causas de defunción fueron similares a lo evidenciado en el departamento. Las enfermedades del

sistema circulatorio y las del grupo de demás causas fueron los dos grupos predominantes en ambos sexos. La tercera causa predominante difiere según el sexo, mientras que para las mujeres fue el grupo de las neoplasias, en los hombres fue el de causas externas (ver tabla 23).Tabla 23. Defunciones según grupos de grandes causas y sexo.

Santander, 2012

Grupos de grandes causasTotal Hombres Mujeres

N° % N° % N° %

Enfermedades transmisibles 712 7,8 423 8,2 289 7,2

Neoplasias 1.587 17,3 791 15,4 796 19,8

Enfermedades del sistema circulatorio 2.972 32,4 1.545 30,0 1.427 35,4

Afecciones del periodo perinatal 138 1,5 83 1,6 55 1,4

Causas externas 993 10,8 858 16,7 135 3,3

Demás causas 2.415 26,3 1.242 24,1 1.173 29,1

Signos y síntomas mal definidos 366 4,0 211 4,1 155 3,8

Total 9.183 100,0 5.153 100,0 4.030 100,0


A continuación se describen las grandes causas y las tasas ajustadas según sexo:



Enfermedades transmisibles

Las infecciones respiratorias agudas fueron las que presentaron la mayor tasa tanto en hombres como en mujeres (ver tablas 24 y 25). Es importante aclarar que

la tuberculosis, ciertas enfermedades transmitidas por vectores, la rabia, el VIH (SIDA) y las infecciones respiratorias agudas fueron enfermedades que presentaron una tasa ajustada más alta en los hombres frente a las mujeres.

Tabla 24. Enfermedades transmisibles en hombres. Santander, 2012

Enfermedades transmisiblesAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Enfermedades infecciosas intestinales 1,3 1,1 1,6 0,8 0,9

Tuberculosis 5,6 3,7 3,2 2,8 3,7

Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 2,6 2,8 3,2 1,9 4,0

Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0,5 0,0 0,1 0,1 0,1

Meningitis 0,9 1,0 1,2 0,5 0,7

Septicemia, excepto neonatal 3,6 2,4 3,4 6,2 7,7

Enfermedad por el VIH (SIDA) 9,4 10,0 9,2 8,1 8,0

Infecciones respiratorias agudas 12,1 14,5 22,7 21,0 19,3

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,9 1,8 2,6 1,9 2,3

*Tasas ajustadas por 100.000 habitantes


Tabla 25. Enfermedades transmisibles en mujeres. Santander, 2012

Enfermedades transmisiblesAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Enfermedades infecciosas intestinales 0,8 1,2 0,9 0,6 0,8

Tuberculosis 0,6 0,6 1,4 0,9 0,4

Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 1,5 1,8 1,0 0,7 1,3

Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 0,2 0,0 0,1 0,1 0,2

Meningitis 0,4 0,1 0,5 0,2 1,1

Septicemia, excepto neonatal 2,6 2,4 2,0 3,9 5,6

Enfermedad por el VIH (SIDA) 2,9 1,9 2,9 2,6 2,3

Infecciones respiratorias agudas 9,0 10,4 13,3 11,0 12,5

Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 1,1 1,5 1,8 1,3 1,5



Neoplasias

Los tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, y el tumor maligno del estómago fueron las dos principales neoplasias con las tasas más altas

en ambos sexos (ver tablas 26 y 27). Con relación a las neoplasias que se presentaron solo en mujeres, el tumor maligno de la mama presentó la mayor frecuencia en estas neoplasias; de igual manera, en los hombres se encontró que el tumor maligno de la próstata se ubicó en el cuarto lugar para el último año, 2012.


29Tabla 26. Neoplasias en hombres. Santander, 2012

NeoplasiasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Tumor maligno del estómago 14,6 13,7 17,5 15,2 13,5

Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 4,9 4,9 7,1 6,7 4,6

Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 15,3 17,8 16,1 12,5 5,9

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 12,6 13,3 13,4 10,0 12,0

Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 1,6 2,1 2,7 0,9 1,3

Tumor maligno de la próstata 12,8 13,6 12,3 11,9 11,6

Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 3,0 3,7 4,3 2,3 3,4

Leucemia 4,8 4,8 5,2 4,0 3,9

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 4,9 4,7 4,9 3,1 7,1

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 16,5 16,0 16,1 14,5 15,3

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 2,4 2,7 5,3 5,2 5,1



Tabla 27. Neoplasias en mujeres. Santander, 2012

NeoplasiasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Tumor maligno del estómago 9,3 8,1 9,4 8,3 8,7

Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea 5,3 5,6 6,4 5,0 4,5

Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon 12,8 10,5 12,4 11,0 2,2

Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 5,7 6,7 6,7 5,6 5,3

Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmón 1,0 0,9 0,7 0,3 0,7

Tumor maligno de la mama de la mujer 10,0 12,7 9,8 8,9 8,6

Tumor maligno del cuello del útero 7,4 7,6 7,3 6,9 5,2

Tumor maligno del cuerpo del útero 0,7 1,2 0,7 0,7 0,8

Tumor maligno del útero, parte no especificada 1,8 0,5 0,9 0,8 0,7

Tumor maligno de otros órganos genitourinarios 4,4 5,1 4,9 5,8 4,9

Leucemia 3,3 3,2 3,6 3,6 2,6

Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines 3,7 3,0 2,5 2,8 5,5

Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 10,9 12,2 14,2 11,5 11,4

Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 2,5 4,3 6,0 2,8 4,9





Enfermedades del sistema circulatorio

Las mayores tasas se presentaron por enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades cerebrovasculares

y las hipertensivas en hombres y mujeres (ver tablas 28 y 29). Es importante aclarar que las tasas de todas las enfermedades de este grupo fueron superiores en los hombres.

Tabla 28. Enfermedades del sistema circulatorio en hombres. Santander, 2008-2012

Enfermedades del sistema circulatorioAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0,6 0,1 1,3 0,4 0,4

Enfermedades hipertensivas 16,4 15,6 21,0 20,5 19,8

Enfermedades isquémicas del corazón 111,1 100,6 105,5 87,5 92,5

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 17,3 13,6 14,0 12,2 11,7

Paro cardíaco 0,0 0,0 0,0 0,6 0,2

Insuficiencia cardíaca 14,7 14,5 13,2 12,4 10,5

Enfermedades cerebrovasculares 42,4 36,8 41,4 37,8 32,4

Aterosclerosis 0,5 1,2 1,0 0,7 0,7

Las demás enfermedades del sistema circulatorio 9,5 8,7 7,3 7,3 7,7



Tabla 29. Enfermedades del sistema circulatorio en mujeres. Santander, 2008-2012

Enfermedades del sistema circulatorioAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0,8 0,3 0,4 0,4 0,2

Enfermedades hipertensivas 14,6 12,9 18,1 12,3 14,5

Enfermedades isquémicas del corazón 66,3 56,6 64,7 50,4 52,8

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón 13,2 12,4 12,4 11,0 11,3

Paro cardíaco 0,0 0,1 0,0 0,0 0,2

Insuficiencia cardíaca 9,4 12,0 8,3 8,0 8,3

Enfermedades cerebrovasculares 38,8 36,1 32,2 34,2 28,3

Aterosclerosis 0,6 0,9 1,1 0,3 0,6

Las demás enfermedades del sistema circulatorio 5,3 5,3 5,0 3,9 4,6




31

Afecciones del período perinatal

Las afecciones del período perinatal fue el grupo de enfermedades que presentó menor tasa ajustada durante el 2012 del listado de las grandes causas, teniendo como denominador los nacidos vivos.

Dentro del grupo de las afecciones del período perinatal, los trastornos respiratorios específicos fueron los que presentaron la tasa más alta, tanto en hombres como en mujeres, desde el 2008 hasta el 2012 (ver tablas 30 y 31).

Tabla 30. Afecciones del período perinatal en hombres. Santander, 2008- 2012

Afecciones del período perinatalAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0,2 0,5 0,5 0,5 0,3

Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento 1,2 1,2 1,4 0,2 0,4

Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 0,2 0,2 0,2 0,3 0,7

Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 4,4 4,4 4,4 2,1 3,9

Sepsis bacteriana del recién nacido 0,5 0,7 1,1 0,4 0,5

Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 2,4 2,2 2,0 1,7 2,6



Tabla 31. Afecciones del período perinatal en mujeres. Santander, 2008-2012

Afecciones del período perinatalAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas 0,1 0,5 0,3 0,2 0,1

Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento 1,1 1,2 0,9 1,0 0,2

Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 0,3 0,3 0,2 0,6 0,5

Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 2,1 2,9 2,1 2,6 2,9

Sepsis bacteriana del recién nacido 0,4 0,9 0,4 0,6 0,6

Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal 1,6 1,1 1,2 1,6 1,5



Causas externas

Con relación a las causas externas, se determinó que es un grupo que afectó negativamente la mortalidad en los hombres del departamento, pues se observaron comportamientos diferenciales marcados en las tasas ajustadas de acuerdo con el sexo (ver tablas 32 y 33), donde especialmente los accidentes de transporte terrestre y las agresiones (homicidios) fueron predominantes en los

hombres, 26,8 por 100.000 habitantes y 26,7 por 100.000 habitantes, respectivamente.

No obstante, es pertinente aclarar que las agresiones (homicidios) desde el 2008 hasta el 2012 en ambos sexos, han tenido una importante disminución en las tasas, excepto para los hombres durante el 2012, pues si se compara con el año anterior (2011), la tasa aumentó un 18,7%.



Tabla 33. Causas externas en hombres. Santander, 2008-2012

Causas externasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Accidentes de transporte terrestre 29,8 28,9 21,8 24,5 26,8

Los demás accidentes de transporte y los no especificados 0,2 0,2 0,2 0,0 0,6

Caídas 5,6 4,8 3,7 4,2 4,3

Accidentes por disparo de arma de fuego 0,2 0,0 0,3 0,2 0,3

Ahogamiento y sumersión accidentales 4,7 2,6 4,0 3,1 4,2

Accidentes que obstruyen la respiración 1,9 1,4 2,6 2,5 1,9

Exposición a la corriente eléctrica 0,7 1,0 0,8 0,9 1,3

Exposición al humo, fuego y llamas 0,1 0,6 0,2 0,4 0,5

Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,4 0,5 0,1 0,9 0,3

Los demás accidentes 4,4 3,7 4,5 4,7 4,1

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 8,9 9,1 8,5 6,7 8,4

Agresiones (homicidios) 44,9 43,7 32,7 22,5 26,7

Eventos de intención no determinada 5,6 6,3 6,3 7,3 6,1

Las demás causas externas 1,2 0,7 0,5 0,3 0,5



Es importante resaltar que en las mujeres no se registraron fallecimientos a causa de accidentes por disparo de arma de fuego desde el 2008 hasta el 2012.

Tabla 33. Causas externas en mujeres. Santander, 2008-2012

Causas externasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Accidentes de transporte terrestre 7,6 6,2 4,7 4,3 4,2

Los demás accidentes de transporte y los no especificados 0,0 0,0 0,3 0,1 0,0

Caídas 1,2 1,1 1,6 1,8 1,1

Accidentes por disparo de arma de fuego 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Ahogamiento y sumersión accidentales 0,4 0,4 0,7 0,7 0,8

Accidentes que obstruyen la respiración 0,7 0,5 0,8 0,9 1,1

Exposición a la corriente eléctrica 0,1 0,2 0,1 0,0 0,2

Exposición al humo, fuego y llamas 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0

Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas 0,2 0,0 0,0 0,1 0,1

Los demás accidentes 0,9 0,7 0,4 2,2 0,7

Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 2,1 2,2 1,0 1,2 1,4

Agresiones (homicidios) 4,0 4,1 3,9 2,7 2,4

Eventos de intención no determinada 1,6 1,7 1,5 1,3 0,9

Las demás causas externas 0,0 0,1 0,0 0,2 0,0




33

Demás causas

Con relación al grupo de demás causas, se encontró que las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores fueron las que obtuvieron la mayor tasa entre los hombres (27,8 por 100.000 habitantes), mientras que en las mujeres, la diabetes mellitus fue la que obtuvo la tasa más alta (19,9 por 100.000 habitantes).

Adicionalmente, los trastornos mentales y del comporta-miento fueron los que presentaron la tasa más baja en este grupo de enfermedades en ambos sexos. En las ta-blas 34 y 35 se describen las tasas ajustadas para hom-bres y mujeres en el departamento durante el período 2008-2012.

Tabla 34. Demás causas en hombres. Santander, 2008-2012

Demás causasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Diabetes mellitus 22,8 21,4 22,5 16,5 21,3

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 3,7 2,7 4,7 3,5 2,3

Trastornos mentales y del comportamiento 0,0 0,4 0,9 0,2 0,4

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 5,8 6,0 5,8 6,8 7,0

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 34,1 29,4 33,0 32,6 27,8

Resto de enfermedades del sistema respiratorio 9,8 9,8 8,8 12,7 14,0

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 4,8 4,2 3,9 2,2 2,2

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 21,4 16,1 16,9 14,8 14,6

Resto de enfermedades del sistema digestivo 20,7 18,1 19,3 20,0 16,9

Enfermedades del sistema urinario 17,3 15,4 16,2 15,1 17,9

Hiperplasia de la próstata 0,8 0,2 0,7 0,6 0,6

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 8,2 5,8 6,6 6,3 4,3

Resto de las enfermedades 13,0 12,0 15,4 13,0 10,4

*Tasas ajustadas por 100.000 habitantesFuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2013.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Tabla 35. Demás causas en mujeres. Santander, 2008-2012

Demás causasAño de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

Diabetes mellitus 28,1 22,1 23,2 16,8 19,9

Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4,2 2,8 3,5 3,5 1,1

Trastornos mentales y del comportamiento 0,2 0,1 0,5 0,5 0,8

Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 4,2 5,7 6,1 4,3 5,1

Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 18,2 17,9 21,3 19,6 16,6

Resto de enfermedades del sistema respiratorio 6,6 5,7 7,8 8,1 8,8

Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 2,0 3,6 2,4 2,7 1,9

Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 5,3 5,4 4,4 5,4 4,7

Resto de enfermedades del sistema digestivo 13,7 13,8 15,7 12,4 14,1

Enfermedades del sistema urinario 11,1 9,5 11,6 10,7 10,3

Embarazo, parto y puerperio 1,3 1,5 1,3 1,1 1,3

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 6,4 5,2 5,0 4,7 4,9

Resto de las enfermedades 12,0 11,6 14,3 15,3 12,7

*Tasas ajustadas por 100.000 habitantesFuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2013.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).



Signos y síntomas mal definidos

Los signos y síntomas mal definidos durante el período 2008-2012 presentaron una mayor frecuencia en los hombres comparado con las mujeres (ver tablas 36 y 37).

Tabla 36. Signos y síntomas en hombres. Santander, 2008-2012

Signos, síntomas y afecciones mal definidasAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

18,1 19,2 13,4 21,2 23,5



Tabla 37. Signos y síntomas en mujeres. Santander, 2008-2012

Signos, síntomas y afecciones mal definidasAños de defunción*

2008 2009 2010 2011 2012

16,4 16,1 9,8 14,9 13,6



Grandes causas en la población menor de 5 años

Las tres grandes causas de mortalidad infantil en el grupo de menores de cinco años y menores de un año fueron:

ciertas afecciones en el período perinatal, malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, y causas externas de morbilidad y mortalidad.

En la tabla 38 se describen las grandes causas en la población menor de 5 años por grupos de edad.


35Tabla 38. Grandes causas en la población menor de 5 años. Santander, 2012

Grandes causas de muerte según lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño (67 causas)

Grupos de edad*

Menores de 5 años Entre 1 y 4 años Menores de un año

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99) 10,7 5,9 29,6

Tumores (neoplasias) C00-D48 1,2 0,0 5,9

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89)

0,0 0,0 0,0

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E88) 2,4 1,5 5,9

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G98) 4,2 3,7 5,9

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H93) 0,0 0,0 0,0

Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) 2,4 1,5 5,9

Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J98) 8,3 3,7 26,6

Enfermedades del sistema digestivo (K00-K92) 5,3 2,2 17,8

Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N98) 2,4 0,7 8,9

Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 80,6 0,7 399,7

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 45,7 4,4 210,2

Signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99)

4,2 2,2 11,8

Todas las demás enfermedades (F01-F99, H00-H59, L00-L98, M00-M99) 1,2 0,0 5,9

Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y89) 16,0 10,4 38,5

Síndrome respiratorio agudo grave (SRAG) (U04) 0,0 0,0 0,0

*Tasas específicas Fuente de datos: Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2013.Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

Conclusiones

El perfil general de mortalidad en el departamento durante el 2012 es muy similar a lo que se ha encontrado desde hace aproximadamente una década. De acuerdo con la lista 6/67 de la OPS en la que se definen grandes grupos de causas de muerte, para el 2012 el perfil de mortalidad del departamento evidenció predominio de las enfermedades del sistema circulatorio, seguido por el grupo de las demás causas, las neoplasias y las causas externas.

Con respecto a la mortalidad por sexo, se encontró que la mayoría de las muertes se presentaron en los hombres. Adicionalmente, los dos principales grupos de causas de mortalidad en ambos sexos coinciden con las reportadas en el total departamental; no obstante, en los hombres la

tercera causa de muerte fueron las causas externas, donde los accidentes de transporte terrestre y las agresiones (homicidios) predominaron en este sexo. Por su parte, la tercera causa de mortalidad en las mujeres fueron las neoplasias.

Lo anterior indica que los programas y estrategias enfocadas en mejorar la calidad de vida y disminuir la mortalidad por ECNT deben ser aplicados de forma diferencial en la población según el sexo. Sin embargo, no se pueden obviar los determinantes sociales de salud que deben ser estudiados para encontrar las causas de estas disparidades, como son las desigualdades de género, área de residencia, entre otras.



Mortalidad evitable

Dentro de los eventos de notificación obligatoria del SIVIGILA también se cuenta con la vigilancia de muertes maternas, perinatales, por infección respiratoria aguda (IRA), por enfermedad diarreica aguda (EDA) y por dengue; esto por la importancia para la salud pública de la población, dado que todas estas enfermedades son prevenibles por medio de programas y estrategias de promoción y prevención, vacunación y atención específica de enfermedades generales en los diferentes niveles de atención en los servicios de salud.

Tabla 39. Tasa de mortalidad evitable. Santander, 2013.

Grupos / Eventos Total

Casos Incidencia

Maternidad segura

Mortalidad Materna† 16 51,2

Mortalidad Perinatal‡ 327 10,5


Mortalidad por IRA* 14 0,1

Mortalidad por EDA* 2 0,01

Enfermedades Transmitidas por Vectores - ETV

Morbilidad por dengue§ 11 0,5

† Por 100.000 nacidos vivos.‡ Por 1.000 nacidos vivos. * Por 1.000 menores de 5 años.§ Por 100.000 habitantes.Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La razón de mortalidad materna (RMM) en el año 2013 presentó un incremento del 33,3% con una incidencia notificada de 51,2 por 100.000 nacidos vivos, siendo la incidencia más alta en los últimos tres años (40,5 y 46,8, 2012 y 2011, respectivamente); de las cuales el 37,5% se presentó en mujeres de 30 a 39 años y en mujeres de 20 a 29 años que también presentaron un 37,5% de estos casos, a diferencia del año 2012, en el que el mayor número de casos se presentó en mujeres de 20 a 29 años6, el 18,7% en mujeres de 15 a 19 años y el restante en mujeres de 40 a 49 años. El 50,0% de los casos eran mujeres afiliadas al régimen subsidiado y un 12,5% no estaban afiliadas al sistema general de seguridad social en salud.

Los NDP con las mayores incidencias en el departamento fueron Carare-Opón (3 casos, 443,8 por 100.000 nacidos vivos), seguido de Vélez (2 casos, 155,3 por 100.000 nacidos vivos) y Mares (5 casos, 77,9 por 100.000 nacidos vivos) (ver anexo 1 y figura 11).

51,2 10,9126,4 167,8 200,8

442,5 475,1

1.123,61.204,8

1.666,7Santander

Bucaramanga

San Gil

Lebrija

Sabana de Torres

Vélez

Cimitarra

Puerto Parra

Bolivar

Ocamonte

Figura 11. Razón de mortalidad materna notificada por municipio de residencia de la gestante o mujer en puerperio hasta 42 días. Santander,

2013

RMM: Razón de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos Fuente de datos: Secretaría de Salud de Santander, Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA).Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS).

La mortalidad perinatal para el 2013 presentó un descenso del 4,4% en el número de casos notificados comparado con el año anterior (327 muertes en el 2013 comparado con 342 muertes en el 2012), con una incidencia notificada de 10,5 por 1.000 nacidos vivos para el 2013 (ver tabla 9), y una diferencia grande en la relación de mujeres/hombres, donde por cada 80,7 muertes perinatales en niñas se presenta una muerte perinatal masculina. Los municipios con la incidencia notificada más alta fueron: Charta (74,1 por 1.000 nacidos vivos), Contratación (66,7 por 1.000 nacidos vivos), Palmas del Socorro, (55,6 por 1.000 nacidos vivos), San Miguel (40 por 1.000 nacidos vivos) y Carcasí (45,5 por 1.000 nacidos vivos) (ver anexo 1).


37

La mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años se incrementó en un 100,0% en el 2013 frente al año previo; lo cual llama la atención, teniendo en cuenta que estos eventos son prevenibles a través de la vacunación y la adopción de medidas de higiene en la manipulación de los alimentos. Los dos casos de muerte por EDA (ver tabla 38) se presentaron en hombres, pertenecientes al grupo de menores de un año y de 1 a 4 años, y residentes en el NDP Metropolitano. En los casos de muerte por IRA la relación hombres/mujeres fue de 1:1, y el 64,3% de los casos fueron niños menores de un año; la mitad de estas muertes se identificaron en niños residentes del NDP Metropolitano (ver anexo 1).

El último de los eventos de mortalidad evitable vigilada es la mortalidad por dengue, la cual para el 2013 presentó un incremento del 37,5% comparado con el 2012 (11 muertes en el 2013 versus 8 muertes en el 2012), con una incidencia notificada de 0,5 por 100.000 habitantes, siendo mayor en personas de sexo femenino (0,7 por 100.000 mujeres). Por cada 1,7 muertes en mujeres hubo una muerte en hombres por dengue, y los grupos etarios más afectados fueron los de 45 a 64 años (3 casos, 0,7 por 100.000 habitantes) y de 65 años y más (3 casos, 1,83 por 100.000 habitantes). El 63,6% de las muertes por dengue se presentaron en el NDP Metropolitano, y el NDP con la incidencia notificada más alta de mortalidad por dengue fue Mares (3 casos, 1,0 por 100.000 habitantes).

Conclusiones

Los diferentes programas en el departamento deben tener presente estos eventos y su comportamiento, puesto que no se están cumpliendo las metas estipuladas o encaminadas a mejorar la salud de la población, ya que en todos los eventos de mortalidad evitable se incrementaron los casos y por ende la incidencia notificada.

Los programas de Atención Primaria en Salud (APS) deben aumentar los esfuerzos por parte de sus colaboradores para mejorar el reconocimiento y seguimiento de las IRA y EDA que se presentan en el departamento.

Este documento sirve como evaluación de resultados para mejorar las estrategias de maternidad segura y la adherencia a los programas de prevención como la vacunación, y de educación para las enfermedades transmitidas por vectores.

Referencias bibliográficas

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en Santander. Revista del Observatorio de Salud Pública de

Santander. 2013;8(2): 1-56.

2 Hoyos A, Serna L, Ortiz G, Aguirre J. Infección urinaria adquirida

en la comunidad en pacientes pediátricos: clínica, factores de

riesgo, etiología, resistencia a los antibióticos y respuesta a la terapia

empírica. Infectio. 2012; 16(2):94-103.

3 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de

exposición a flúor. INS: Bogotá; 2012.

4 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control del

bajo peso al nacer a término. INS: Bogotá; 2013.

5 Organización Panamericana de la Salud. Eliminación de sífilis

congénita en América Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; 2005.

6 Otero JA, Uribe JC, Hormiga CM. Mortalidad evitable vigilada.

Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander. 2013; 8(2):

46-48.



Anexo 1. Morbilidad evitable por grupos de eventos según Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP). Santander, 2013

Grupos / EventosCarare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez Sin

Dato

Total

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

Enfermedades transmitidas por vectores

Chagas 3 4,3 22 23,3 6 8,1 43 30,3 6 1,9 42 3,5 0 0 18 13,5 7 147 7,2

Dengue 138 198,7 608 645,4 105 142,3 251 176,9 1.209 389,4 3.618 305,9 71 203,2 59 44,2 13 6.072 297,5

Dengue grave 0 0 22 23,3 2 2,7 12 8,5 14 4,5 91 7,7 1 2,9 3 2,2 0 145 7,1

Fiebre tifoidea y paratifoidea

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,3 2 0,2 0 0 1 0,7 0 4 0,2

Leishmaniasis cutánea

123 177,1 16 17 1 1,4 0 0 158 50,9 64 5,4 49 140,3 95 71,1 3 509 24,9

Leishmaniasis visceral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,7 0 1 0,05

Malaria complicada 3 4,3 0 0 0 0 0 0 1 0,3 5 0,4 0 0 0 0 0 9 0,4

Malaria falciparum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,7 0 1 0,05

Malaria vivax 11 15,8 1 1,1 0 0 0 0 68 21,9 19 1,6 0 0 7 5,2 1 107 5,2

Eventos crónicos

Anomalías congénitas (por 1.000 nacidos vivos)

2 3 2 2 9 10,3 7 3,7 23 3,6 74 4 1 2,2 3 2,3 0 121 3,9

Exposición a flúor Cohorte 6 años

1 68,3 0 0 8 668,3 11 451 4 72 2 11,1 0 0 0 0 0 26 77,8


2 137 9 548,4 11 863,4 24 989,7 1 18 14 71 0 0 1 39,4 0 62 175,9


0 0 6 331,7 5 365,2 34 1.322,40 0 0 13 63,1 0 0 0 0 0 58 156,8


3 213,5 1 52,6 3 211,1 19 714,5 2 33 5 23,7 0 0 2 76,7 0 35 92,6

Hepatitis C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,2 0 0 0 0 0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito (por 1.000 nacidos vivos)

1 1,5 7 7 0 0 1 0,5 12 1,9 30 1,6 3 6,5 4 3,1 0 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide (por 100.000 < 15 años)

0 0 0 0 1 5,3 2 5,4 6 7,2 18 6,5 2 20,2 1 2,6 0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide (por 100.000 < 15 años)

1 4,5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1,1 0 0 0 0 0 4 0,8

Morbilidad materna extrema (por 1.000 nacidos vivos)

2 3 11 11 1 1,1 5 2,6 34 5,3 109 5,8 2 4,3 5 3,9 0 169 5,4

Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos)

3 443,8 0 0 0 0 2 104,4 5 77,9 4 21,5 0 0 2 155,3 0 16 51,2

Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por 1.000 nacidos vivos)

11 16,3 14 14 9 10,3 15 7,8 61 9,5 198 10,6 7 15,1 12 9,3 0 327 10,5

Mortalidad por dengue

0 0 0 0 0 0 1 0,7 3 1 7 0,6 0 0 0 0 0 11 0,5

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por 100.000 habitantes.)

267 384,5 309 328 85 115,2 216 152,2 663 213,5 2538 214,6 93 266,2 157 117,5 6 4334 212,3

(Continúa)


39

Grupos / EventosCarare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez

Sin Dato

Total


Eventos de transmisión sexual

Hepatitis B, C y coinfección B-D

0 0 1 1,1 0 0 5 3,5 14 4,5 71 6 2 5,7 3 2,2 0 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA

4 5,8 5 5,3 4 5,4 7 4,9 54 17,4 203 17,2 0 0 1 0,7 0 278 13,6

Factores de riesgo ambiental

Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA)

10 14,4 4 4,2 5 6,8 2 1,4 87 28 113 9,6 1 2,9 3 2,2 0 225 11

Hepatitis A 0 0 3 3,2 2 2,7 3 2,1 29 9,3 173 14,6 11 31,5 0 0 0 221 10,8

Intoxicación por fármacos

9 13 6 6,4 5 6,8 19 13,4 25 8 100 8,5 4 11,4 9 6,7 0 177 8,7

Intoxicación por metales pesados

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Intoxicación por metanol

0 0 0 0 1 1,4 0 0 1 0,3 1 0,1 1 2,9 2 1,5 0 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases

0 0 0 0 0 0 0 0 10 3,2 6 0,5 2 5,7 0 0 0 18 0,9

Intoxicación por otras sustancias químicas

4 5,8 8 8,5 10 13,5 12 8,5 33 10,6 52 4,4 5 14,3 10 7,5 0 134 6,5

Intoxicación por plaguicidas

18 25,9 20 21,2 13 17,6 33 23,2 53 17,1 125 10,6 6 17,2 25 18,7 0 293 14,4

Intoxicación por solventes

1 1,4 0 0 1 1,4 1 0,7 7 2,2 12 1 0 0 1 0,7 0 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas

0 0 1 1,1 5 6,8 6 4,2 10 3,2 28 2,4 0 0 1 0,7 0 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos

1 1,4 8 8,5 3 4,1 15 10,6 12 3,9 6 0,5 0 0 2 1,5 0 47 2,3

Maternidad segura

Sífilis congénita (por 1.000 nacidos vivos)

1 1,5 2 2 1 1,1 1 0,5 9 1,4 14 0,7 0 0 0 0 0 28 0,9

Sífilis gestacional (por 1.000 nacidos vivos)

4 5,9 4 4 0 0 2 1 62 9,7 86 4,6 0 0 4 3,1 0 162 5,2

Micobacterias

Lepra (por 10.000 habitantes)

3 0,4 7 0,7 2 0,3 9 0,6 8 0,3 22 0,2 0 0 3 0,2 0 54 0,3

Meningitis tuberculosa 0 0 0 0 0 0 2 1,4 0 0 3 0,2 0 0 0 0 0 5 0,2

Tuberculosis extra pulmonar

1 1,4 1 1,1 1 1,4 6 4,2 12 3,9 84 7,1 2 5,7 3 2,2 1 111 5,4

Tuberculosis fármacorresistente

0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,6 3 0,2 0 0 0 0 0 5 0,2

Tuberculosis pulmonar 11 15,8 2 2,1 18 24,4 4 2,8 109 35,1 289 24,4 0 0 8 6 1 442 21,7

(Continúa)


(Continuación)



Grupos / EventosCarare - Opón Comunera García Rovira Guanentá Mares Metropolitana Soto Norte Vélez

Sin Dato

Total


Nutricionales

Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos)

12 1,78 23 2,3 21 2,4 18 0,94 76 1,18 319 1,71 15 3,23 36 2,8 1 521 1,67

Malnutrición 0 0 0 0 2 2,71 1 0,7 0 0 1 0,08 1 2,86 0 0 0 5 0,24


Enfermedad Similar a Influenza - Infección Respiratoria Aguda Grave (vigilancia centinela)

0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,3 64 5,4 0 0 0 0 0 65 3,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI)

0 0 1 1,1 0 0 0 0 4 1,3 5 0,4 0 0 0 0 0 10 0,5

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada)

0 0 0 0 2 2,7 23 16,2 9 2,9 17 1,4 0 0 1 0,7 0 52 2,5

Meningitis meningocócica

0 0 1 1,1 0 0 0 0 0 0 2 0,2 0 0 0 0 0 3 0,1

Meningitis por neumococo

0 0 0 0 1 1,4 0 0 1 0,3 5 0,4 0 0 0 0 0 7 0,3

Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por 1.000 < 5 años)

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,02 0 0 0 0 0 2 0,01

Mortalidad por IRA (por 1.000 < 5 años)

0 0 1 0,1 1 0,2 0 0 4 0,1 7 0,1 0 0 1 0,1 0 14 0,1

Parotiditis 4 5,8 4 4,2 4 5,4 4 2,8 164 52,8 115 9,7 1 2,9 8 6 0 304 14,9

Tétanos accidental 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Tos ferina 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 21 1,8 0 0 0 0 0 24 1,2

Varicela individual 71 102,2 154 163,5 119 161,3 174 122,6 459 147,8 2.592 219,2 52 148,8 121 90,6 7 3.749 183,7

Zoonosis

Accidente ofídico 37 53,3 6 6,4 4 5,4 4 2,8 80 25,8 50 4,2 9 25,8 6 4,5 0 196 9,6

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia

129 185,8 271 287,7 244 330,6 480 338,2 913 294,1 2.489 210,5 81 231,9 264 197,6 3 4.874 238,8

Leptospirosis 0 0 1 1,1 1 1,4 3 2,1 0 0 3 0,2 0 0 0 0 0 8 0,4


(Continuación)


41

Anexo 2. Morbilidad evitable por grupos de eventos según grupos etarios. Santander, 2013

Grupos / Eventos

Menores de 1 año

De 1 a 4 años De 5 a 14 añosDe 15 a 44

añosDe 45 a 64

añosDe 65 años y

más Sin dato

Total

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa


Chagas 0 0 0 0 2 0,6 51 5,4 71 17,2 23 14 0 147 7,2

Dengue 136 401 462 344,9 1.764 511,2 2.839 298,4 654 158,6 216 131,5 1 6.072 297,5

Dengue grave 8 23,6 8 6 46 13,3 60 6,3 16 3,9 7 4,3 0 145 7,1

Fiebre tifoidea y paratifoidea 0 0 0 0 2 0,6 2 0,2 0 0 0 0 0 4 0,2

Leishmaniasis cutánea 5 14,7 60 44,8 131 38 237 24,9 55 13,3 21 12,8 0 509 24,9

Leishmaniasis visceral 0 0 0 0 1 0,3 0 0 0 0 0 0 0 1 0,05

Malaria complicada 0 0 0 0 1 0,3 5 0,5 2 0,5 1 0,6 0 9 0,4

Malaria falciparum 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Malaria vivax 2 5,9 9 6,7 15 4,3 68 7,1 12 2,9 1 0,6 0 107 5,2

Eventos crónicos

Anomalías congénitas (por 1.000 nacidos vivos) 120 3,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 121 3,9

Exposición a flúor 0 0 0 0 88 25,5 93 9,8 0 0 0 0 0 181 8,9

Hepatitis C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1,2 0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito (por 1.000 nacidos vivos) 58 1,8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide (por 100.000 < 15 años) 0 0 14 2,7 16 3,1 0 0 0 0 0 0 0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide (por 100.000 < 15 años)

0 0 0 0 4 0,8 0 0 0 0 0 0 0 4 0,8

Morbilidad materna extrema (por 1.000 nacidos vivos) 0 0 0 0 0 0 167 5,3 2 0,1 0 0 0 169 5,4

Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 0 0 0 0 0 0 16 51,2 0 0 0 0 0 16 51,2

Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por 1.000 nacidos vivos)

0 0 0 0 10 0,3 316 10,1 1 0,03 0 0 0 327 10,5

Mortalidad por dengue 0 0 0 0 2 0,6 3 0,3 3 0,7 3 1,8 0 11 0,5

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (x 100.000 hab.)

421 1.241,40 895 668,1 1201 348 1.577 165,8 151 36,6 86 52,4 3 4.334 212,3


Hepatitis B, C y coinfección B-D 0 0 0 0 0 0 69 7,2 21 5,1 6 3,6 0 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 2 5,9 0 0 3 0,9 214 22,5 54 13,1 5 3 0 278 13,6


Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 4 11,8 18 13,4 41 11,9 125 13,1 28 6,8 9 5,5 0 225 11

Hepatitis A 2 5,9 16 11,9 95 27,5 94 9,9 9 2,2 5 3 0 221 10,8

Intoxicación por fármacos 3 8,8 25 18,7 22 6,4 110 11,6 15 3,6 2 1,2 0 177 8,7

Intoxicación por metales pesados 0 0 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 1 0,05

Intoxicación por metanol 0 0 0 0 1 0,3 4 0,4 0 0 1 0,6 0 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 0 0 0 0 1 0,3 17 1,8 0 0 0 0 0 18 0,9

Intoxicación por otras sustancias químicas 3 8,8 25 18,7 14 4,1 78 8,2 12 2,9 2 1,2 0 134 6,6

Intoxicación por plaguicidas 4 11,8 15 11,2 25 7,2 211 22,2 35 8,5 3 1,8 0 293 14,4

Intoxicación por solventes 1 2,9 11 8,2 2 0,6 8 0,8 0 0 1 0,6 0 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas 0 0 2 1,5 6 1,7 34 3,6 6 1,4 3 1,8 0 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos 1 2,9 2 1,5 13 3,8 23 2,4 8 1,9 0 0 0 47 2,3

(Continúa)



Grupos / Eventos

Menores de 1 año

De 1 a 4 años De 5 a 14 añosDe 15 a 44

añosDe 45 a 64

añosDe 65 años y

más Sin dato

Total

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

Maternidad segura

Sífilis congénita (por 1.000 nacidos vivos) 28 0,9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 0,9

Sífilis gestacional (por 1.000 nacidos vivos) 0 0 0 0 3 0,1 159 5,1 0 0 0 0 0 162 5,2

Micobacterias

Lepra (por 10.000 habitantes) 0 0 0 0 2 0,1 20 0,2 22 0,5 10 0,6 0 54 0,3

Meningitis tuberculosa 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 1 0,6 0 5 0,2

Tuberculosis extra pulmonar 0 0 1 0,7 9 2,6 55 5,8 34 8,2 12 7,3 0 111 5,4

Tuberculosis fármacorresistente 0 0 0 0 0 0 1 0,1 2 0,5 2 1,2 0 5 0,2

Tuberculosis pulmonar 2 5,9 5 3,7 6 1,7 219 23 117 28,4 93 56,6 0 442 21,7

Nutricionales

Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) 0 0 0 0 36 0,1 484 1,5 1 0 0 0 0 521 1,7

Malnutrición 1 2,9 1 0,7 3 0,9 0 0 0 0 0 0 0 5 0,2



17 50,1 10 7,5 7 2 16 1,7 7 1,7 8 4,9 0 65 3,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 5 14,7 2 1,5 2 0,6 0 0 1 0,2 0 0 0 10 0,5

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 11 32,4 4 3 5 1,4 19 2 7 1,7 6 3,6 0 52 2,5

Meningitis meningocócica 2 5,9 0 0 0 0 1 0,1 0 0 0 0 0 3 0,1

Meningitis por neumococo 2 5,9 2 1,5 0 0 2 0,2 1 0,2 0 0 0 7 0,3

Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por 1.000 < 5 años)

1 0,01 1 0,01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0,01

Mortalidad por IRA (por 1.000 < 5 años) 9 0,05 4 0,02 0 0 1 0,01 0 0 0 0 0 14 0,1

Parotiditis 6 17,7 27 20,2 68 19,7 183 19,2 15 3,6 5 3 0 304 14,9

Tétanos accidental 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0,2 0 0 0 1 0,05

Tos ferina 19 56 2 1,5 2 0,6 0 0 1 0,2 0 0 0 24 1,2

Varicela individual 144 424,6 701 523,3 1.292 374,4 1.518 159,6 83 20,1 11 6,7 0 3.749 183,7

Zoonosis

Accidente ofídico 1 0 5 0 28 0 108 0 39 0 15 0 0 196 9,6

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia

32 94,4 502 374,8 1.445 418,7 1.751 184 771 186,96 373 227,1 0 4.874 238,8

Leptospirosis 0 0 0 0 2 0 3 0 2 0 1 0 0 8 0,4

Anexo 2. Morbilidad evitable por grupos de eventos según grupos etarios. Santander, 2013

(Continuación)


43

Anexo 3. Morbilidad evitable por grupos de eventos por sexo. Santander, 2013

Grupos / Eventos Mujeres Hombres

Sin datoTotal

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa


Chagas 97 9,4 50 5 0 147 7,2

Dengue 2.884 279,3 3.188 316,1 0 6.072 297,5

Dengue grave 65 6,3 80 7,9 0 145 7,1

Fiebre tifoidea y paratifoidea 2 0,2 2 0,2 0 4 0,2

Leishmaniasis cutánea 182 17,6 327 32,4 0 509 24,9

Leishmaniasis visceral 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Malaria complicada 4 0,4 5 0,5 0 9 0,4

Malaria falciparum 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Malaria vivax 42 4,1 65 6,4 0 107 5,2

Eventos crónicos

Anomalías congénitas (por 1.000 nacidos vivos) 46 3 74 4,6 1 121 3,9

Exposición a flúor Cohorte 6 años 14 85,9 12 70,2 0 26 77,8




Hepatitis C 2 0,2 0 0 0 2 0,1

Hipotiroidismo congénito (por 1.000 nacidos vivos) 29 1,9 29 1,8 0 58 1,8

Leucemia aguda pediátrica linfoide (por 100.000 < 15 años) 9 3,6 21 78 0 30 5,8

Leucemia aguda pediátrica mieloide (por 100.000 < 15 años) 3 1,2 1 0,4 0 4 0,8

Morbilidad materna extrema (por 1.000 nacidos vivos) 169 11 0 0 0 169 5,4

Mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 16 104,4 0 0 0 16 51,2

Mortalidad perinatal y neonatal tardía (por 1.000 nacidos vivos) 323 21,1 4 0,2 0 327 10,5

Mortalidad por dengue 7 0,7 4 0,4 0 11 0,5

Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual (por 100.000 hab.)

2.906 281,5 1.428 141,6 0 4.334 212,3


Hepatitis B, C y coinfección B-D 47 4,5 49 4,9 0 96 4,7

VIH/SIDA/Mortalidad por SIDA 80 7,7 198 19,6 0 278 13,6


Enfermedad transmitida por alimentos o agua (ETA) 114 11 111 11 0 225 11

Hepatitis A 98 9,5 123 12,2 0 221 10,8

Intoxicación por fármacos 117 11,3 60 5,9 0 177 8,7

Intoxicación por metales pesados 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Intoxicación por metanol 3 0,3 3 0,3 0 6 0,3

Intoxicación por monóxido de carbono y otros gases 7 0,7 11 1,1 0 18 0,9

(Continúa)



Grupos / Eventos Mujeres Hombres

Sin datoTotal

Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa

Intoxicación por otras sustancias químicas 62 6 72 7,1 0 134 6,6

Intoxicación por plaguicidas 125 12,1 168 16,7 0 293 14,4

Intoxicación por solventes 8 0,8 15 1,5 0 23 1,1

Intoxicación por sustancias psicoactivas 17 1,6 34 3,4 0 51 2,5

Lesiones por pólvora y explosivos 9 0,9 38 3,8 0 47 2,3

Maternidad segura

Sífilis congénita (por 1.000 nacidos vivos) 12 0,8 16 1 0 28 0,9

Sífilis gestacional (por 1.000 nacidos vivos) 162 10,6 0 0 0 162 5,2

Micobacterias

Lepra (por 10.000 habitantes) 19 0,2 35 0,3 0 54 0,3

Meningitis tuberculosa 2 0,2 3 0,3 0 5 0,2

Tuberculosis extra pulmonar 36 3,5 75 7,4 0 111 5,4

Tuberculosis fármacorresistente 2 0,2 3 0,3 0 5 0,2

Tuberculosis pulmonar 163 15,8 279 27,7 0 442 21,7

Nutricionales

Bajo peso al nacer (por 100 nacidos vivos) 521 3,4 0 0 0 521 1,7

Malnutrición 1 0,1 4 0,4 0 5 0,2



35 3,4 30 3 0 65 3,2

Evento adverso seguido a la vacunación (ESAVI) 6 0,6 4 0,4 0 10 0,5

Infección respiratoria aguda grave (IRAG inusitada) 30 2,9 22 2,2 0 52 2,5

Meningitis meningocócica 1 0,1 2 0,2 0 3 0,1

Meningitis por neumococo 5 0,5 2 0,2 0 7 0,3

Mortalidad por EDA (investigación de campo) (por 1.000 < 5 años) 0 0 2 0,02 0 2 0,01

Mortalidad por IRA (por 1.000 < 5 años) 7 0,1 7 0,1 0 14 0,1

Parotiditis 118 11,4 186 18,4 0 304 14,9

Tétanos accidental 0 0 1 0,1 0 1 0,05

Tos ferina 10 1 14 1,4 0 24 1,2

Varicela individual 1.833 177,5 1.916 190 0 3.749 183,7

Zoonosis

Accidente ofídico 64 6,2 132 13,1 0 196 9,6

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia 2.260 218,9 2.614 259,2 0 4.874 238,8

Leptospirosis 3 0,3 5 0,5 0 8 0,4

Anexo 3. Morbilidad evitable por grupos de eventos por sexo. Santander, 2013

(Continuación)

| Cáncer de próstata en Santander, 2013

45

INSTITUCIONAL

Silvia C. Plata Vanegas, MD. MSc*

Cáncer de próstata en Santander, 2013

*Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander

El cáncer es una de las principales causas de muerte a nivel mundial1, la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que para el 2012 se le atribuyeron 8,2 millones de muertes en el mundo por esta causa. Este mismo organismo internacional reportó que para el 2012 el cáncer de próstata era el segundo cáncer con mayor frecuencia en hombres. En Colombia, se estimó una incidencia anual ajustada de 46,5 por 100.000 hombres y una mortalidad observada anual ajustada por edad de 12,6 por 100.000 hombres2.

El cáncer de próstata afecta principalmente a hombres en la etapa de la adultez; los países desarrollados son los que presentan una mayor proporción de casos y en los países en desarrollo, que se encuentran en transición demográfica, ya se empieza a evidenciar este fenómeno en su población adulta.

Según un informe del Instituto Nacional de Cancerología2, el departamento de Santander se encuentra por debajo de las estimaciones nacionales. No obstante, al ser el cáncer de próstata el segundo tipo de cáncer con mayor frecuencia para los hombres en el país, se requiere vigilancia estrecha de este, soportado en el cambio demográfico de la población, donde se evidencia una mayor proporción de hombres en edades adultas y en la vejez.

Por ello, se decidió revisar la información referente a esta enfermedad, a fin de conocer la situación de los hombres

santandereanos y servir de guía para las estrategias de los programas de atención en salud. La fuente de los datos fue el Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), alimentado a través de los registros de defunciones de estadísticas vitales entregados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para mortalidad y de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) para morbilidad atendida en el departamento en el año 2013. El Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) realizó la búsqueda de la información, así como la depuración de la misma y los cálculos requeridos para dar respuesta a los interrogantes de la situación del cáncer de próstata en el ámbito departamental.

Mortalidad

Durante el año 2013 en Santander se registraron 115 muertes por cáncer de próstata en hombres de 50 años en adelante, siendo el 41,7% de estas en la población de 70-79 años de edad (ver tabla 1). El 52,2% (60) de los casos de muerte por esta patología correspondían a personas afiliadas al régimen contributivo, seguido del 38,3% (44) en el régimen subsidiado. De igual forma, 84,3% (97) de las muertes se presentaron en el área urbana y el 66,9% (77) de estas en el NDP Metropolitano, consolidando el municipio de Bucaramanga el 43,5% (50) de los casos de muerte por esta enfermedad.

Silvia C. Plata Vanegas |

46

INSTITUCIONAL

Revista del Observatorio de Salud Pública de SantanderAño 10 ∙ Número 3 ∙ septiembre - diciembre ∙ 2015

Tabla 1. Defunciones por cáncer de próstata según grupos de edad. Santander, 2013

Decenios Número de defunciones

De 50 a 59 años 7

De 60 a 69 años 23

De 70 a 79 años 48

De 80 años o más 37

Total general 115

(*) Ministerio de Salud y Protección Social, Sistema Integral de Información SISPRO, 2013.

Es importante tener en cuenta el diagnóstico de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) que se ha registrado como causa de muerte en algunos casos, pudiendo ocultar posibles eventos de cáncer de próstata. Esta patología, HPB (CIE-10 N40X), fue indicada como causa de muerte en nueve casos durante el 2013 en el departamento, siendo estos presentados en hombres de 60 años en adelante; el 55,5% de estos (5) pertenecían al grupo de edad de 80 años o más, un 55,5% (5) presentaban afiliación al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); esta misma proporción de defunciones por HPB se presentaron en el municipio de Bucaramanga y en el NDP Metropolitano, y el 77,8% (7) fueron en zona urbana.

Morbilidad atendida

En el año 2013 se registraron 8.858 consultas en los servicios de urgencias, urgencias con observación, consulta externa y hospitalización por cáncer de próstata. Se atendió población desde los 40 años de edad en consulta externa (ver tabla 2), servicio al que correspondieron el 89,0% de las atenciones.

Tabla 2. Morbilidad atendida por cáncer de próstata según grupos de edad, por servicio. Santander, 2013

Decenios Consulta externa

Consulta de

urgencias

Hospitali-zación

Urgencias con

observación

Menores de 40 años 7 0 0 0

40 a 49 años 31 0 0 0

50 a 59 años 323 0 37 0

60 a 69 años 1.741 64 112 62

70 a 79 años 3.064 121 146 95

De 80 años o más 2.717 133 125 80

Total general 7.883 318 420 237


Se registraron 53.298 atenciones por HPB en los servicios de salud del departamento, el 92,5% de estos (49.285) se dieron en consulta externa (ver tabla 3). De estas atenciones un 89,4% (47.657) se presentaron en personas con afiliación al régimen contributivo.

Tabla 3. Morbilidad atendida por Hiperplasia Prostática Benigna según grupos de edad, por servicio. Santander, 2013

Decenios Consulta externa

Consulta de

urgencias

Hospitali-zación

Urgencias con

observación

Menores de 40 años 347 0 0 2

40 a 49 años 1.842 9 9 10

50 a 59 años 8.152 73 153 72

60 a 69 años 16.820 232 680 269

70 a 79 años 14.534 410 796 283

De 80 años o más 7.567 362 397 236

Sin dato 23 9 11 0

Total general 49.285 1.095 2.046 872


Conclusiones y recomendaciones

Para el año 2013 la tasa de mortalidad por cáncer de próstata fue de 11,4 por 100.000 hombres en Santander, siendo esta similar a la tasa de mortalidad nacional3, donde aproximadamente 74 de cada 100 defunciones por cáncer de próstata se presentaron en hombres de 70 años en adelante; asimismo, se presentaron atenciones en hombres menores de 50 años. El 84,3% de las defunciones se registraron en el área urbana, lo cual puede deberse a que en esta zona se ubican los servicios de salud de tercer nivel que son los que atienden este tipo de enfermedades. Por último, el servicio de atención en salud que agrupó el 89,0% de las atenciones por cáncer de próstata fue consulta externa.

Es importante tener en cuenta en los servicios de atención en salud, con énfasis en consulta externa, que para el diagnóstico de cáncer de próstata el principal diagnóstico diferencial es la hiperplasia prostática benigna. Lo anterior con el fin de realizar un adecuado direccionamiento de la población dentro de los servicios de salud e iniciar tratamiento y rehabilitación de manera temprana, evitando complicaciones y muertes prematuras.

Referencias

1 Organización Mundial de la Salud. Cáncer. Nota descriptiva N°297,

febrero de 2015. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/

factsheets/fs297/es/ [fecha de acceso junio de 2015].

2 Pardo C, Cendales R. Incidencia, mortalidad y prevalencia de

cáncer en Colombia, 2007-2011. Primera edición. Bogotá. D. C.

Instituto Nacional de Cancerología, 2015, v.1. p. 148.

3 Observatorio Nacional de Cáncer. SISPRO. Tasa de mortalidad por

tumor maligno de próstata. Disponible en http://www.sispro.gov.co/

Pages/Observatorios/cancer.aspx .

47

TECNOLOGÍA

Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp.*

Feisar Enrique Moreno Corzo, Ing. Esp.**

Soluciones de código abierto en sistemas de información hospitalaria

* Coordinador Ejecutivo, Observatorio de Salud Pública de Santander

** Ingeniero de Sistemas, Observatorio de Salud Pública de Santander

Los sistemas de información hospitalaria (HIS, por sus siglas en inglés) son el conjunto de herramientas para captar, procesar y utilizar datos e información en la administración de salud. Diferentes autores proponen clasificaciones que hacen distinción entre registros clínicos, médicos, de pacientes, de salud y otras categorías más; sin embargo, aunque existen propuestas conceptuales de definiciones diferenciadas para estos términos, por lo general son utilizados indistintamente. Hoy existen en el mercado diversos productos de software dirigidos a las organizaciones de salud, que por lo general requieren licencias costosas e implican dependencia de proveedores tecnológicos. Este artículo pretende presentar algunas soluciones de código abierto (open source) que representan una alternativa para pequeños servicios de salud.

¿Para qué un HIS? Aunque la principal razón por la que se han implementado sistemas digitales en la administración de datos en salud es la necesidad de sistematizar procesos administrativos para hacerlos más eficientes y precisos, especialmente la facturación, sus grandes aportes y beneficios se refieren a la seguridad del paciente (mejor información sobre su historial de salud implica mejores decisiones clínicas, salvaguarda de datos con propósitos médico-legales, etc.); y a la garantía del continuo asistencial (almacenamiento estructurado del historial médico de cada paciente, la información clínica puede ser compartida entre profesionales e instituciones, etc.). Un HIS permite a una

entidad médica ofrecer a sus usuarios mejores garantías en el manejo de su salud.

Las compañías de software han descubierto en los años recientes el enorme potencial comercial de este mercado en el sector salud y han desarrollado productos de gran factura que pretenden aprovechar esta demanda que está constituida por herramientas valiosas para los prestadores de salud. Varias de estas soluciones han surgido como resultado de la repotenciación de pequeñas soluciones con varios años de experiencia, mientras otras han sido desarrolladas desde cero o adaptando soluciones de otros sectores; sin embargo, se han orientado hacia grandes prestadores, lo cual hace que se trate de soluciones complejas y de alto costo de adopción e implementación, imposibles de adquirir por pequeños prestadores o entidades con bajo presupuesto.

Ante este panorama, han empezado a surgir soluciones desde la filosofía del código abierto que pretenden ofrecer alternativas viables para los pequeños prestadores. El código abierto es un movimiento en la industria del software que promueve el desarrollo de soluciones con un modelo de licenciamiento alternativo a las soluciones propietarias, es decir, de pago, que en su mayoría ofrecen sistemas cerrados, que no permiten conocer y menos modificar el código de desarrollo, por lo cual existe una dependencia del proveedor para ello en mayor o menor medida.

48

TECNOLOGÍA


El modelo de licenciamiento del código abierto da la posibilidad de acceder al código de las soluciones, bien para conocer el funcionamiento interno o para realizar adaptaciones y personalizaciones de la solución. Si bien «software de código abierto» no es lo mismo que «software gratis», aunque a veces lo parezca, en general constituye una opción mucho más asequible que el software propietario.

No obstante la opción seleccionada, todas estas requieren apoyo de personal técnico para localizar los códigos, descargar e instalar la solución, personalizarla y darle un mantenimiento adecuado, así como establecer contacto con las comunidades de desarrollo y soporte. Además, siempre implica la necesidad de contar con infraestructura física (equipos, redes, etc.) sobre la cual operar la solución.

La Organización OurMed (www.ourmed.org), entidad sin ánimo de lucro que suministra gratuitamente información sobre recursos para la prestación de servicios de salud, ha recopilado un amplio listado de soluciones de código abierto para estos fines, incluyendo sistemas de información hospitalaria con diferentes componentes. En la tabla 1 se presentan algunas de estas soluciones de software.

Tabla 1. Soluciones de software de código abierto

Nombre Descripción

OpenEMR (http://www.open-emr.org)

Desarrollado por la organización no lucrativa OEMR, ofrece manejo de información de pacientes, agendamiento de citas, registros de historia clínica electrónica, formulación de medicamentos y facturación de servicios de salud. Ofrece soporte para varios idiomas incluido el español.

FreeMED (http://freemedsoftware.org)

Desarrollado por la Fundación de Software FeeMED, incluye manejo de registros básicos de historia clínica electrónica (diagnósticos y observaciones de atenciones) y administración de cuentas. Incluye soporte del idioma español.

Care2x (http://www.care2x.org)

Ofrece soporte de registros de historia clínica electrónica y manejo de cámaras web para procesos de monitoreo y vigilancia.

Componentes del HIS

Como se mencionó anteriormente, un HIS es una herramienta de apoyo en la gestión hospitalaria. Cuando se cuenta con una herramienta robusta, buen entrenamiento del personal y un buen soporte técnico, se puede esperar la operación eficiente de la institución de salud. Los componentes se dividen en dos grandes grupos, los componentes de apoyo administrativo y los relacionados con la prestación del servicio propiamente dicha.

Componentes administrativos (ERP)

Estos componentes, conocidos como Enterprise Resources Management (ERP), existen fuera del entorno de la salud como apoyo administrativo en diferentes ámbitos empresariales. En el ámbito hospitalario los componentes básicos del ERP son los siguientes:

• Módulo financiero: es históricamente la principal razón por la que se han sistematizado los servicios de salud. Las instituciones de salud que realizan implementaciones graduales suelen iniciar por este módulo ya que es el soporte para los procesos de contabilidad, presupuesto, facturación y cartera, principalmente, a través de los cuales es posible tener una gestión financiera ordenada, garantizando el cumplimiento de las necesidades económicas de la entidad en lo que se denomina proceso de cuentas médicas.

• Módulo de inventarios: es el sistema de control de recursos y logística de la entidad. En él se registran y procesan las compras, se administra la información de los proveedores y se gestionan las existencias de equipos, bienes e insumos.

• Módulo de personal: permite la gestión de información relacionada con los trabajadores de la entidad, en lo referente a turnos de trabajo, gestión de permisos, vacaciones y demás novedades. Puede incluir el manejo del cálculo y pago de la nómina de la entidad.

• Módulo de estadísticas: es el módulo de consolidación y análisis de la información generada por la misma entidad y que sirve para orientar la estrategia de la misma. Incluye procesos de recopilación, análisis y difusión de datos e información.

Componentes clínicos (EMR)

Estos componentes, denominados también Electronic Medical Records (EMR), son los que componen la historia clínica electrónica propiamente dicha; pueden incluir módulos e interfaces para la captura de datos, módulos de almacenamiento y procesamiento de información. Los módulos más comunes se listan a continuación:

• Módulo de agendas: Es el módulo que maneja la gestión de citas a pacientes y los horarios de disponibilidad del personal de salud, puede incluir opciones de acceso al público o manejo exclusivo al interior de la entidad de salud.

• Índice maestro de pacientes (MPI, por sus siglas en inglés), es la base de datos que contiene y gestiona toda la información de identificación y caracterización de los pacientes. Este componente ayuda a garantizar la uniformidad de la información demográfica y de identificación de todos los pacientes de la institución.

| Soluciones de código abierto en sistemas de información hospitalaria

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TECNOLOGÍA

Todos los componentes del HIS se apoyan en este índice para tener acceso a datos personales de los pacientes.

• Módulo de admisión, descarga y transferencia: es el sistema de administración y seguimiento de pacientes al interior de la institución. Da cuenta de la estancia del paciente en la institución, así como de los movimientos que ha tenido al interior de ésta durante su permanencia. Permite la medición de tiempos de estancia y la administración de camas.

• Módulos clínicos específicos: estos módulos corresponden a todos los formularios y formatos específicos de cada tipo de atención o anotación médica en cada uno de los diferentes servicios de atención.

• Módulo de estadísticas: Al igual que el módulo de estadísticas administrativas y financieras, este módulo permite la consolidación y análisis de la información generada en la entidad, en este caso con base en la atención a los pacientes.

En la medida que se incrementa el volumen de pacientes atendidos por las instituciones prestadoras de servicios de salud, se presenta una necesidad igualmente creciente de

manejo de la información relacionada con la historia clínica de cada paciente. Además de lo anterior, cada vez es más común la necesidad de compartir la información de las historias clínicas entre diferentes instituciones.

Las instituciones privadas de salud de mediano o gran tamaño suelen tener estas necesidades cubiertas, al menos en parte, por medio de soluciones software propietarias; pero la realidad de las instituciones públicas o los pequeños prestadores particulares no es la misma. La capacidad financiera de estos en muchas ocasiones no les permite acceder a estas soluciones propietarias, por lo que las opciones de código abierto cobran relevancia por su menor costo de adquisición y mantenimiento, y por la presencia de una comunidad activa de desarrolladores que apoya su existencia y constante evolución.

Los retos al momento de utilizar estas soluciones no son pocos, pero el costo de no contar con esquemas de información ágiles que permitan tanto su acceso como su intercambio son cada vez mayores, tanto en la calidad de la atención a los pacientes como en el ámbito financiero.

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SALUD Y BIENESTAR


Diana María Delgado Chinchilla, CS*

Dayiris Guevara Guerra, CS (C)**

La hipertensión arterial: una enfermedad silenciosa y mortal

*Comunicadora Social, Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS)

**Grupo de comunicaciones, Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS)

La hipertensión arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo que influye en la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) como los accidentes cerebrovasculares, los infartos del corazón, la enfermedad arterial periférica, la insuficiencia renal, etc. La HTA se define como el incremento anormal o habitual de la presión de la sangre en las arterias (vasos o tubos que emergen del corazón y llevan sangre a todos los órganos del cuerpo), ocasionando el riesgo de dañar órganos vitales como el corazón, los riñones, el cerebro y los ojos. Si bien esta enfermedad es asintomática, es recomendable que todas las personas se realicen una toma de presión arterial regularmente. En adultos, la presión arterial sistólica normal es de 120 mm Hg en el momento en que el corazón expulsa la sangre y de 80 mm Hg cuando este órgano se relaja (presión diastólica); si la primera supera los 140 mm Hg y la segunda los 90 mm Hg, respectivamente, se diagnóstica la HTA.

De acuerdo con el doctor Patricio López Jaramillo, Director de Investigaciones de la Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) y Presidente de la Sociedad

Latinoamericana de Hipertensión «en caso de que una persona presente una presión sistólica mayor de 140 mmHg es necesario recibir tratamiento con una combinación de dos medicamentos antihipertensivos, tratamiento que reduce en 27% el riesgo de muerte cardiovascular, infarto y accidente cerebrovascular de acuerdo a lo demostrado por los investigadores de la FOSCAL y de otros hospitales en Colombia que participaron en el estudio HOPE 3, cuyos resultados fueron recientemente publicados en la Revista Médica «New England Journal of Medicine», demostrándose que mientras más temprano se diagnostica y se trata la HTA mejores son los resultados en términos de prevención de la muerte cardio-cerebro-vascular».

La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que esta enfermedad es responsable cada año de cerca de 9,4 millones de muertes, la mayoría de estas prematuras; adicionalmente, está relacionada con discapacidad y altos costos a nivel sanitario, social y familiar.

Se estima que la mayor parte de las personas con hipertensión no evidencia ningún síntoma, por lo que es

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SALUD Y BIENESTAR

considerada como uno de los asesinos silenciosos. Raras veces se presentan dolores de cabeza, vértigos, dolor torácico, dificultad para respirar, palpitaciones del corazón, entre otras. La OMS señala que es posible reducir el riesgo de padecer hipertensión al evitar el consumo de tabaco y alcohol, llevar una alimentación balanceada, reducir la ingesta de sal y realizar actividad física con frecuencia.

Esta enfermedad inicia de manera lenta y paulatina, y el riesgo de padecerla aumenta cuanto mayor es la edad; es asintomática al inicio, y una vez diagnosticada se debe seguir un tratamiento estricto, sin embargo, muchos pacientes al no sentirse enfermos abandonan el tratamiento.

El estudio internacional PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), liderado en Colombia por el grupo de Investigaciones de la FOSCAL, reveló que en 2013 que apenas la mitad de los participantes hipertensos conocían de su diagnóstico, y que solamente un tercio de ellos estaban siendo tratados adecuadamente para mantener controladas sus cifras de presión arterial.

El investigador López Jaramillo indicó que la situación de las personas con hipertensión en el país y en Santander sigue siendo preocupante, dado que «en las personas mayores de 35 años, el 37% (4 de cada 10 adultos) presentan hipertensión, pero apenas el 57% de los hipertensos (6 de cada 10 hipertensos) conocen que lo son. Igualmente, de 10 hipertensos que conocen su enfermedad, solamente seis están recibiendo medicamentos para la presión alta y de estos seis, solo tres tienen bien controlada la presión arterial».

Un estudio regional denominado «Factores de riesgo para enfermedades crónicas en Santander, STEPwise, 2010» realizado por el Observatorio de Salud Pública de Santander para la Secretaría de Salud Departamental, a partir de una metodología de la OMS, determinó que en el departamento 19 de cada 100 personas entre 15 y 64 años padecen hipertensión arterial, siendo el segundo factor de riesgo biológico asociado a las ECNT. El estudio también evidenció que la HTA presenta una prevalencia diferencial por sexo en el departamento, en los hombres alcanza el 23% mientras que en las mujeres llega al 17%.

De cara al reto mundial de diagnosticar, tratar oportunamente y controlar la hipertensión arterial, múltiples esfuerzos se vienen realizando por diferentes organizaciones, así por ejemplo la Revista médica The Lancet, ha tomado la iniciativa de poner en marcha las recomendaciones emitidas por la Lancet Commision on Hypertensión», una comisión conformada por 20 expertos en hipertensión arterial a nivel mundial, incluido el líder del grupo de Investigaciones FOSCAL, a fin de poner en práctica acciones prioritarias que mejoren la gestión en la atención y el control de este padecimiento.

El Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión puntualizó que «la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular que es fácilmente detectado y podría ser fácilmente controlable, y sin embargo, solo dos de cada diez pacientes hipertensos tienen un adecuado control de la enfermedad. Las personas que sufren de hipertensión, además de adquirir hábitos saludables necesitan tomar uno o más medicamentos antihipertensivos para mantener la presión arterial siempre por debajo de 140/90 mmHg». Los expertos también recomiendan a las personas mayores de 35 años, en especial aquellos que sufren de sobrepeso o son diabéticos, tener una toma de presión arterial al menos una vez al año.

¿Cómo prevenir y tratar la HTA?

Se recomienda medir la presión arterial de manera periódica, si esta se encuentra elevada y se confirma el diagnóstico de HTA se debe consultar a un profesional de salud quien le prescribirá medicamentos antihipertensores que deberá tomar a lo largo de la vida. Además debe adoptar modos de vida saludable, es decir una dieta rica en frutas y vegetales, incrementar la actividad física, erradicar el tabaquismo, disminuir el consumo de sal y alcohol y perder de peso.

Para la prevención de la HTA se sugiere seguir las siguientes medidas:

• Dieta saludable: consumir cinco porciones entre frutas y verduras diarias, comer pescado al menos dos veces por semana, disminuir el consumo de grasas saturadas (productos de origen animal, margarinas, aceite de coco, entre otros), evitar el consumo en exceso de preparaciones fritas y de sal (consumir menos de 12.5 gramos diarios evitando la sal añadida a los alimentos en la mesa y la comida industrializada especialmente los snacks que tienen alto contenido de sal).

• Realizar actividad física mínimo 30 minutos diarios, cinco días a la semana. Recuerde que al menos 10 minutos de cada día deben ser ejercicios de resistencia para prevenir la pérdida de fuerza y masa muscular.

• Evitar el sobrepeso y la obesidad.• Evitar el consumo de alcohol, el tabaco y la exposición al

humo de segunda mano.• Manejar el estrés, combatir la soledad, ansiedad y

depresión; contemplar opciones como la meditación, forjar relaciones armoniosas con conocidos, amigos y familiares, entre otras opciones.

Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), Sociedad Latinoamericana de Hipertensión Arterial (LASH)

Diana María Delgado Chinchilla • Dayiris Guevara Guerra |

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SALUD Y BIENESTAR


Fuentes consultadas

Organización Mundial de la Salud (OMS). Enfermedades

cardiovasculares. Recuperado de: http://www.who.int/mediacentre/

factsheets/fs317/es/

Organización Mundial de la Salud. Información general sobre la

hipertensión en el mundo. Recuperado de: http://apps.who.int/iris/

bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf?ua=1

Hormiga CM, León MH, Otero JA, Rodríguez LA. Factores de Riesgo

para Enfermedades Crónicas en Santander. Método STEPwise.

Bucaramanga: Observatorio de Salud Pública de Santander,

Secretaría de Salud de Santander; 2010. [Internet]. Disponible en:

http://www.who.int/chp/steps/2010_STEPS_Survey_Colombia.pdf.

Organización Mundial de la Salud (OMS). Día Mundial de la Salud

2013: Mida su tensión arterial, reduzca su riesgo. Recuperado de:

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/world_health_

day_20130403/es/

Organización Mundial de la Salud. Hipertensión. Temas de salud.

Recuperado de: http://www.who.int/topics/hypertension/es/

Sociedad Latinoamericana de Hipertensión Arterial (LASH). Lo

que usted debe saber sobre la hipertensión arterial (HTA). Proyecto

control HTA 20X20. Material para pacientes.

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