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Rinites. João Ferreira de Mello Jr. Rinites - Impacto. Brasil – 30% absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano* absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano* custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de dólares por ano*. *E.U.A. Infecciosas Rinites virais - PowerPoint PPT Presentation
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João Ferreira de Mello Jr.
Rinites
MELLO JR, J F
Rinites - Impacto
Brasil – 30%
• absenteísmo escolar de 22 milhões de dias / ano*
• absenteísmo no trabalho de 48 milhões de dias / ano*
• custo direto e indireto maior que 11,1 bilhões de dólares por ano*
*E.U.A.
MELLO JR, J F
Classificação
Infecciosas
• Rinites virais
• Rinites bacterianas
• Rinites específicas
Não infecciosas
• Rinite alérgica
• Rinite idiopática “vasomotora”
• Rinite medicamentosa
• Rinite por drogas
• Outras
MELLO JR, J F
Funções
Estética
Fonação
Olfação
Respiração• filtração• aquecimento• umidificação
MELLO JR, J F
Fisiologia
Epitélio pseudoestratificado cilíndrico ciliado
Fase sol
Fase gel
Adaptado de STAMMBERGER, H. 1991.
8 - 20bat/seg
Barreiramucociliar
MELLO JR, J F
Ciclo nasal
Duração entre 2 e 6 horas
Simpático
Parassimpático40
Horas0 1 2 3 4
30
20
10
Res
istê
nci
an
asal
Adaptado de PALUDETTI et al. Rhinology 1995;33:171-3.
Direita
Esquerda
MELLO JR, J F
Ciclo nasal
Duração entre 2 e 6 horas
SimpáticoParassimpático
vasodilataçãosecreção glandularbatimento ciliar
vasoconstricçãobatimento ciliar
fase “limpeza” fase “respiração”
MELLO JR, J F
• Obstrução• Coriza• Espirros
Rinite
Inflamação da mucosa de revestimento nasal, caracterizada pela presença de um ou mais dos seguintes sintomas:
Simpático
Parassimpático
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Inflamação da mucosa de revestimento nasal, mediada por IgE, após exposição a alérgenos, cujos sintomas são reversíveis espontaneamente ou com tratamento.
Reação tipo I Gell e Coombs = sintomas + eosinófilos
• Aumento da permeabilidade vascular
• Edema mucoso
• Hipersecreção glandular
• Atração de eosinófilos (inflamação alérgica)
MELLO JR, J F
YY YY
Rinite Alérgica
Antígeno
Mastócito
IgE Eosinófilo
Inflamaçãoalérgica
Vasos Nervos Glândulas
ObstruçãoEspirrosPrurido
Secreção
Histamina; LTs;PGs; ILs; etc.
ECP; MBP;EPO
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros em salva
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros em salva
Características• Persistente• Intermitente
Antígenos
• poeira domiciliar » ácaros, fungos, restos de
insetos, pêlos, etc.
• pólens
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Ácaro da poeira doméstica
Pinus sp
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Diagnóstico:
História clínica e antecedentes atópicos
Rinoscopia anterior• edema e hipertrofia de cornetos• coloração empalidecida• secreção aquosa
Citologia da secreção nasal• eosinófilos
Presença de IgE específica• teste cutâneo ou RAST positivos
MELLO JR, J F
Sinais clínicos
Fácies atópicaPalidez de
mucosa
MELLO JR, J F
Citológico Nasal
Eosinofilia nasal
MELLO JR, J F
YYYY
Y
Y
Y
Y
YY
YYYY
YY YYYY
YY
YY
YYYY
YYYY
YY
1o
2o
3o
4o
YY
YY
in vitro “RAST”
Y YY Y
Pesquisa de IgE Específica
in vivo
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Complicações
Inflamação
I.V.A.S.Sono
Asma
Qualidadede vidaOutros
Crescimentocrânio-facial
Sinusite
Otites
MELLO JR, J F
Otite Média Secretora
Normal Otite MédiaSecretora
MELLO JR, J F
Sinusite
MELLO JR, J F
Respirador Bucal
Características
• Face longa e estreita
• Narinas pouco desenvolvidas
• Estreitamento da maxila
• Arco dentário em formato de “V”
• Palato ogival
• Mordida aberta
• Mordida cruzada posterior
• Inflamação gengival
• Posição baixa da língua
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Tratamento:
Medidas gerais
• higiene ambiental
• lavagem nasal (soro fisiológico)
Medicamentos sintomáticos
• anti-histamínicos (prurido, espirros, coriza)
• descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
• anticolinérgicos (coriza)
MELLO JR, J F
Rinite Alérgica
Tratamento:
Medicamentos preventivos
• cromoglicato dissódico - estabilizador de membrana de mastócito
• antileucotrienos
• corticosteróides - antiinflamatórios (sistêmicos e tópicos)
Imunoterapia - redução da sensibilização
Outros - cirurgia
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Hiperreatividade de origem idiopática
• Obstrução• Coriza• Espirros Simpático
Parassimpático
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros
• Cefaléia
• Irritabilidade
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Quadro clínico:
Sintomas
• Coriza
• Obstrução
• Prurido
• Espirros
• Cefaléia
• Irritabilidade
Fatores desencadeantes
Fatores físicos• temperatura• umidade• irritantes nasais• outros
Emocionais
Locais
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Diagnóstico:
História clínica
Rinoscopia anterior• edema e hipertrofia de cornetos
• coloração hiperemiada
• secreção aquosa
Citologia da secreção nasal• Normal (predomínio de neutrófilos)
Ausência de IgE específica
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Hiperemia de cornetos
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Tratamento:
Medidas gerais
• higiene ambiental
• lavagem nasal (soro fisiológico)
Medicamentos sintomáticos
• descongestionantes (sistêmicos e tópicos)
• anticolinérgicos (coriza)
MELLO JR, J F
Rinite Idiopática “Vasomotora”
Tratamento:
Medicamentos preventivos
• corticosteróides - antiinflamatórios (tópicos ou sistêmicos)
Outros
• cirurgia das conchas nasais
MELLO JR, J F
Rinite Medicamentosa
Uso excessivo de descongestionante tópico
Exame• edema e congestão da mucosa• redução da área do epitélio ciliar
Tratamento• suspensão da droga• descongestionantes sistêmicos• corticosteróides - antiinflamatórios
MELLO JR, J F
MucosaHiperemiada
PerfuraçãoSeptal
Rinite MedicamentosaRedução para 40%do fluxo sangüíneo
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
Característica
• atrofia osteomucosa das cavidades nasais
Etiologia
• idiopática
• Klebsiella ozenae - Ozena
• Iatrogênica – cirurgia
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
Aspectos clínicos:
Exame físico:
• fossas nasais amplas
• mucosa delgada
• diminuição do número de glândulas
• crostas secas / fetidez nasal
Tratamento:
• higiene local com lavagens
• cirurgia
MELLO JR, J F
Rinite Atrófica
MELLO JR, J F
Rinites Infecciosas - Etiologia
Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)• influenza, para influenza, adenovírus, enterovírus
Rinite do sarampo
Rinite bacteriana• estreptococos, pneumococos, hemófilos, estafilococos
Rinite diftérica
Rinite da escarlatina
Rinite gonocócica
Rinite luética
MELLO JR, J F
Rinites Infecciosas - Tratamento
Rinite catarral aguda (gripe / resfriado)• soro fisiológico e sintomáticos
Rinite do sarampo • inespecífico
Rinite bacteriana• lavagem nasal, sintomáticos e s/n antibióticos
Rinite diftérica • soro anti-diftérico
Rinite da escarlatina • inespecífico
Rinite gonocócica • penicilinas e sulfas
Rinite luética • penicilinas