Rinossinusite - dgs .Sinais sugestivos de rinossinusite bacteriana . ... Citologia nasal e biópsia

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Text of Rinossinusite - dgs .Sinais sugestivos de rinossinusite bacteriana . ... Citologia nasal e biópsia

  • Dcio Gomes de Souza

    www.dgsotorrinolaringoscopia.med.br

    Introduo

    Fisiologia nasossinusal

    Anatomia cirrgica

    Definio e Classificao

    Diagnstico

    Tratamento

    Casos

    Rinossinusite

    Imagens particulares

    e de livros e artigos

    de vrios autores.

  • Fisiologia nasossinusal

    "A natureza no faz nada sem um propsito : Goss (1968)

    Macaco tromba

    Seio frontal nos artiodctilos

    Macaco sem nariz

  • Estrutural reduzem o peso do crnio

    protegem a rbita e crnio de traumas

    participam do crescimento facial

    Funcional so "caixas de ressonncia" da voz

    aquecimento e umidificao

    contribuem para a secreo de muco

    isolamento trmico do encfalo

    equilibram a presso nasal

    so coadjuvantes na olfao

    produo e armazenamento de xido ntrico - Lundberg e aa 1995: concentr. nos seios 3000 a 25000 ppb e no ar exalado 10 a 20 ppb

    -Funo: vasorregulao (dilat.), hemostasia, neurotransmisso, broncodilatao neural,

    regulao da ventilao e perfuso pulmonar, transporte mucociliar, ereo peniana, etc.

    -Aumentado na rinite alrgica e diminudo na sinusite aguda e polipose

    Funes dos seios paranasais

  • Olfao Respirao

    - fluxo areo

    - filtrao

    - aquecimento

    - umidificao

    - reflexos nasais

    nasotorxico nasobrnquico

    nasopulmonar

    Rinossinusite

    Fisiologia nasal

  • Anatomia dos seios paranasais

    Anteriores meato mdio

    Maxilares

    Frontais

    Etmoidais anteriores

    Posteriores meato superior

    (recesso esfeno-etmoidal)

    Etmoidais posteriores

    Esfenoidais

  • Anatomia dos seios paranasais

    - teto etmoidal - Classif. de Keros

    For Cego

    CG

    FE

    TO

    ESF

    Lm Cr LVL

    da

    LC

    Fv Et ORB

  • Anatomia da parede lateral da fossa nasal Complexo ostiomeatal

    (COM)

    Regio anatmica entre o corn. inferior e mdia

    Estruturas: bolha etmoidal, processo unciforme,

    infundbulo, hiato semilunar (superior e

    inferior), ostia de drenagens, clulas etmoidais

    anteriores (agger nasi) e clulas de Haller

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal

    Font

    Ant FP

    BE

    AU

    REE

    HSL E

    INFUND RF

    RRB

    (Seio L)

    HSLS

    stio SM

    stio DNL

    Agger

    Nasi

  • Anatomia da parede lateral da fossa nasal

    - lamelas

    1 - apfise unciforme (pr. unc.)

    2 - bula etmoidal

    3 - lamela basal do CM

    4 - CS 5 - CSP

    1a

    2a

    3a

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal - lamelas recesso frontal

    1 - apfise unciforme (pr. unc.)

    2 - bula etmoidal

    3 - CM 4 - CS 5 - CSP

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal - lamelas

    1a apfise unciforme/

    processo uncinado

    recesso

    terminal

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal - 1a lamela

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal - lamelas

    2a bula etmoidal

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal - 3a lamela

    Corneto mdio - pores

    - anterior (vertical)

    - mdia (diagonal ou frontal)

    - posterior (horizontal)

    A

    M

    P

  • Anatomia da parede lateral

    da fossa nasal - 3a lamela

    p. anterior

    ou vertical

    p. mdia ou

    diagonal

    p. posterior

    ou horizontal

  • Variaes anatmicas

    do COM

    COM normal

    Desvio septal

    Bula aerada

    CM paradoxal

  • Variaes anatmicas

    do COM

    Cls do agger nasi Cls de Haller

  • Variaes anatmicas

    do COM Clula de Onodi

    Proc .uncin .aerado

    Cl. de Onodi

  • Processo inflamatrio da mucosa nasossinusal

    que se caracteriza por: 2 ou mais sintomas: ON, rinorria, dor ou presso

    facial ou alterao do olfato;

    1 ou mais achados endoscpicos: plipos, secreo

    mucopurulenta no MM ou edema do MM;

    e/ou alteraes de mucosa do COM ou seios

    paranasais TC

    Rinossinusite

    Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites 2008

    Definio

  • Classificao pelo tempo e intensidade dos sintomas

    Rinossinusite

    Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites 2008

  • Classificao etiolgica

    Rinossinusite

    Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites 2008

    a) Rinossinusite viral : b) Rinossinusite bacteriana:

    sintomas por menos de 10 dias + de 10 dias ou piora a partir do 5 dia

    c) Rinossinusite alrgica d) Rinossinusite fngica

    Sinais sugestivos de rinossinusite bacteriana

  • Rinossinusites

    Diagnstico

    1) Anamnese

    2) Exame fsico - inspeo - palpao

    - rinoscopia anterior (vasoconstrico) - endoscopia

    3) Exames de imagem RX simples, TC

    4) Citologia nasal e bipsia

    5) Funo mucociliar Tempo de Transporte da

    Sacarina (TTS) :12 min.

    6) Glatzel, Rinomanometria, Rinometria acstica

    Pico inspiratrio

    7) Olfato

    8) Exames laboratoriais

  • Rinossinusite aguda

    Tratamento clnico 10 a 14 dias

    Etiologia

    Streptoc. pneum.

    Haemoph. infl.

    Moraxella catar.

    Staphyl. aureus

    Str. beta hemol.

  • Rinossinusite crnica

    Tratamento clnico 3 a 6 sem.

    Etiologia:

    Staphyloc. aureus

    Staph. coagul. neg.

    Anaerbios

    Criana haemoph.

    e pneumoc.

    Pseudomonas aer.

    Streptoc. aureus

  • 2) Corticosterides sistmicos e tpicos

    - 0ral : 1 semana - prednisona, prednisolona,

    dexametasona, betametasona, deflazacort)

    - Injetvel de depsito

    - Tpicos: mometasona , fluticasona,

    budesonida, triamcinolona , beclometasona

    3) Antihistamnicos: loratadina, desloratadina, cetirizina,

    epinastina, fexofenadina, ebastina, rupatadina

    4) Lavagem nasal: soluo salina iso/hipertnica

    Rinossinusite

    Tratamento clnico

  • 5) Descongestionantes sistmicos e tpicos

    6) Mucolticos

    7) Fitomedicamentos - Luffa operculata (buchinha-do-norte

    ou cabacinha ) - no usar

    - extr. Pelargonium sidoides (Kaloba)

    - extr. de Petasites hybridus (Antilerg)

    8) Lisados bacterianos (Microvacin, Broncho Vaxom)

    9) Antileucotrienos: montelucaste (Singulair), zafirlucaste

    (Accolate)

    Rinossinusite

    Tratamento clnico

  • Rinossinusite Fngica

    Classificao:

    Bola fngica - Aspergillus , Alternaria, Rhizopus, Pseudallescheria

    Rinossinusite fngica alrgica

    Sinusite Fngica Invasiva : diabticos - Mucor sp

    no diabticos: Aspergillus sp. e outros

    - Aguda (fulminante)

    - Crnica (indolente)

  • Cirurgia sinusal

    Indicaes

    1 Rinossinusite crnica

    a) rinorria e dor persistentes

    b) polipose nasossinusal

    c) mucocele e piocele

    d) complic. orbitrias e cranianas

    2 Neoplasias

    3 - Fstulas liquricas /oroantral

    4 - Fraturas

    5 Explorao diagnstica

    6 Acesso rbita, base do crnio

    e fossa ptrigo-palatina

    Objetivo

    1 Eliminar a patologia

    2 Manter a drenagem

    3 Obliterar

    Vias de acesso

    1 Externa

    2 Endonasal

    3 - Direta

    4 Indireta

    5 - Combinada

  • Cirurgia sinusal

    Seio Maxilar - indicaes

    Cisto

    nasomaxilar

    Plipo

    antro-coanal Angiofibroma Tumor maxilar

    Sinusite aguda Sinusite crnica - implante odontolgico

  • Cirurgia sinusal

    Seio Etmoidal - indicaes

    Papiloma invertido Polipose

    Osteoma de

    corneto mdio

  • Cirurgia sinusal

    Seio Frontal - indicaes

    Fstula

    Mucocele

    Cisto

    Hemangioma

  • Cirurgia sinusal endoscpica

    funcional - FESS