HIVHepatite B Transmissão sangüíneaHepatite C

Mais de 60 diferentes agentes infecciosos

40% dos casos de hepatites B e C2.5% das infecções pelo HIVAtribuíveis a casos de contaminação ocupacional

RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

World Health Organization. The World Health Report, Box 4.4. 2002. Geneva, Switzerland: <http://www.who.int/whr/2002/chapter4/en/index8.html>.

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil1 caso

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos

33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos

14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 caso

Trinidade & Tobago0 casos1 caso

Acidentes Ocupacionais com Material Biológico

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE

106 casos comprovados

> 70% profissionais da enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos

> 85% exposições percutâneas

> 90% exposições a sangue

HIV/AIDS Surveillance Report. CDC. London, Public Health Laboratory Service, March 2005.

EUA - 8.700 Casos / ano

2.000 casos = Doença clínica400 casos = Hospitalização 200 casos = Óbito800 casos = Cronicidade

CDC, 1991

HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

Estimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, 1985-1999

050

100150200250300350

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Year

Inci

denc

e pe

r 10

0

Health Care Workers

General U.S. PopulationOSH

A B

lood

born

ePa

thog

en S

tand

ard

Cardo, D. 2005.

8.700 casos / ano2.000 casos = Doença clínica200 casos = Óbito800 casos = Cronicidade

1.000 casos / ano250 casos = Doença clínica18 casos = Óbito63 casos = Cronicidade

Dados sujeitos à revisão.SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2003Total = 12.469 acidentes

Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2003*.

37,13 37,8926,03

55,11

31,6619,95 16,39

51,14 51,7463,53

31,86

58,8769,06 77,46

11,73 10,37 10,44 13,03 9,47 10,99 6,15

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

AREA DELABORATORIO

ENFERMAGEMNIVEL MEDIO

ENFERMEIRO EQUIPE DELIMPEZA

ESTAGIARIO OUESTUDANTE

MEDICO ODONTOLOGO

Não Sim Não preenchido

ESTIMATIVA EUA

200 - 500 CASOS POR ANO

JAGGER, 2001.

HEPATITE C PROFISSIONAIS DE SAÚDE

TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95%

PERCUTÂNEA 0.32 % 0.18 - 0.45 %25 estudos 22 contaminações / 6.955 exposições

MUCOSAS 0.03 % 0.006 - 0.19 %21 estudos 1 contaminação / 2.910 exposições

PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.1 %Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos.

Exposições ocupacionais ao HIV

RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV

Ippolito et al. CID 1999; 28: 365-383.

RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):

HIV 0,3 % 3 :1000

Hepatite B 6 a 40% 3 : 10

Hepatite C 1,8 a 10% 3 : 100

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO

PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA

CDC1 caso - hepatotoxicidade grave

(AZT + 3TC + NVP)

mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepáticohomem, médico, 38 anos - hepatite fulminante

MMWR 2001; 49:1153.

Custo de soroconversão por HCV Profissional da equipe de limpeza - acidente

por agulha no lixo (Carolina do Sul)

Custo previsto com tratamento: $629,000

(Não elegível para transplante hepático, o que custaria mais $250,000)

JAGGER, 2001.

Implicações de acidentes com material biológico

• Risco of infecção• Impacto emocional• Custos médicos• Custos pessoais• Aspectos legais

Cardo, D. 2001.

Profissional da equipe de enfermagem São Paulo

Exposição a fonte sabidamente HIV+

Suicídio

DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA

Oliveira, 2002.

CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil1 caso

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos

33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos

14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 caso

Trinidade & Tobago0 casos1 caso

Contaminação de acidente profissional em SP

• Auxiliar de enfermagem• Acidente em 14/10/94 em procedimento

de punção venosa de pc com Aids• 17/10/94 = teste de Elisa –• Nov/94 = febre + linfoadenopatia• 29/12/94 = 2° teste de Elisa -• 11/04/95 = Elisa e W.Blot +• Caso notificado em 10/08/97

Del Bianco, R. 2001.Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem

acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico

durante entrega de novo escalpe

Rapparini e col - 1996.

CONTAMINAÇÃO HIV

Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura

Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Movimentação da pacientedurante parto vaginal

PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente

Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes

CONTAMINAÇÃO HIV + HCV

Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos

acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +

Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivocom esparadrapo e lança-lá na bandeja,

espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão.

Araujo VC e col - ABIH 2000.

INFECÇÕES OCUPACIONAIS• HUCFF – UFRJ• Maio 1992 a Abril 1998• 658 acidentes (~ 10% Fonte desconhecida)• Soroconversões

HIV 0HBV 1HCV 3

Magalhães AC e col.Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar. 1998.

HBV OCUPACIONAL

• 44 exposições percutâneas• 6 meses de acompanhamento

• 2 casos (4,54%) de soroconversão HBV

Ferreira AC, Machado AP, Miranda . Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: CongressoBrasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro. 1996. Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.

CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.

1 CASO PARA HEPATITE Bjan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e Cmar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B

Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2003 - Total = 12.469 acidentes

PROFISSIONAL

PACIENTE

RISCOS BIOLÓGICOS NA ÁREA DA SAÚDE

COMO OCORREM OS ACIDENTES DE

TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO ?

Acidentes potencialmente preveníveisenvolvendo agulhas com lúmen

NaSH - Junho1995 - Dezembro2000 - n= 5704

Agulha desnecessária - 19%

Dispositivode segurança - 25%

Prática de trabalho seguro - 7%Descarte adequado - 13%

Não prevenível16%

Indeterminado - 20%

Cardo, D. 2001.

USO DE EPIS - CENTRO CIRÚRGICO

PROPÉS X ÓCULOS DE PROTEÇÃO

1.489 PESSOAS OBSERVADAS - 43 VISITAS CC

753 (50.5%) FORA DO CAMPO CIRÚRGICO736 NO CAMPO CIRÚRGICO

98.4% - USO DE PROPÉS x

11.0% - USO DE ÓCULOS

FONSECA, SNS - RIBEIRÃO PRETO - BH2000

The Needlestick Safety and Prevention ActNovember 6, 2000

JAGGER, 2001.

PREVENÇÃO DE ACIDENTESEducação em segurança

+ ~ 60 %Procedimentos

Educação em segurança+

Procedimentos > 80 %+

Dispositivos de segurança(Ref. Advances in Exposure Prevention; vol. 3, no. 4;Libournestudy GERES day 09/2001)

Sharp Object Injury Product Categories:

Injection Devices

Blood Drawing Devices

Vascular Access Devices

Glass Blood Tubes

Surgical DevicesJAGGER, 2001.

Lancetas com dispositivo de segurança - retráteis

Antes Durante Depois

Antes Durante Depois

Caso 1: Omissão em elevador de obra civil

Trata-se de acidente ocorrido quando o acidentado, chamado para resolver um problema relacionado aos reparos em execução na caixa d’água de um edifício, ao deixar o elevador que o levara até o pavimento em que se localizava a caixa, não fechou a porta do elevador (omissão).

Ao ser aberta para dar acesso ao local de trabalho, a porta projetava-se para fora sobre uma plataforma na qual os trabalhadores caminhavam até a caixa d’água. A abertura e o fechamento da porta eram manuais e o elevador não possuía dispositivo de bloqueio à movimentação caso a porta estivesse aberta.

Almeida IM & Binder MCP. Cad Saúde Pública 20(5):1373-1378, set-out, 2004.

Caso 1: Omissão em elevador de obra civil – cont.

Ao sair do elevador para a plataforma, o trabalhador não fechou a porta, caminhando em direção à caixa d’água. Nesse momento o elevador começou a descer e a porta aberta chocou-se com a plataforma, derrubando-a.

O trabalhador sofreu queda de 40 metros de altura efaleceu.

Durante a análise constatou-se que, para a empresa, a “causa” do acidente havia sido a omissão do acidentado, jáfalecido: “foi ele que não fechou a porta”. A análise efetuada pelos autores e por técnicos não pertencentes aos quadrosda empresa identificou falhas técnicas no elevador implicadas na gênese do acidente.

Almeida IM & Binder MCP. Cad Saúde Pública 20(5):1373-1378, set-out, 2004.

“Para melhor ou para melhor, minha vida tomou um novo rumo no dia em

que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as

enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é

essa: isso não precisava acontecer”.

Lynda Arnold – Nursing, 1997

No Data = No ProblemNo Data = No Problem

JAGGER, 2001.