PRESTACIONES FINANCIADAS POR EL SEGURO INTEGRAL DE

SALUD

R.M. 226-2011/MINSA

DR. JULIO F. SALCEDO RISCOMEDICO SUPERVISOR ODSIS LIMA ESTE

INTERVENCIONES INTERVENCIONES PREVENTIVASPREVENTIVAS

Control de CRED DE 0 A 4 AÑOS

Conjunto de Actividades periódicas y sistemáticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo y seguimiento adecuado, según normatividad vigente

El numero de controles depende del grupo etareo : • La prestación se realiza como actividad intramural o extramural.• Referencia: R.M. Nº 292-2006/MINSA, R.M.316-2007/MINSA,

R.M. Nº 193-2008/MINSA

001001

Control de CRED

El Numero de Controles:• < 29 días: 02 controles.• >=29 días y < 1 año: 11 controles anuales .• 12 a 23 meses: 6 controles anuales .• 2 a 4 años: 04 controles anuales.• 5 A 11años 1 control por año.• Enfermera o Medico o PS capacitado (donde no

exista profesional respectivo

El SIS reconoce el pago de los controles como actividad intramural o extramural

001001

Consejería nutricional de niños en riesgo

Atención brindada por un profesional capacitado, al familiar de niños en riesgo nutricional o con desnutrición aguda o crónica.

El SIS reconoce 12 consejeriasRealizada como actividad intramural o extramural para los que no acudan al establecimiento en fecha programada. Ref: R.M. 292-2006/MINSA, R.M. 193-2008/MINSA

005

Suplemento con Micronutrientes

Prestación orientada a la prevención de enfermedades por deficiencia de micro nutrientes en menores de 36 meses, de acuerdo a la normatividad vigente.Incluye la administración de micro nutrientes durante seis meses por año de edad. Se realizan 6 atenciones por año.Ref.: R.M. 292-2006/MINSA, R.M. 316-2007/MINSA, R.M. 193-2008/MINSA.

007007

Profilaxis Antiparasitaria

Administración de antiparasitarios como profilaxis para prevenir la parasitosis intestinal por geohelmintos. Población de 2 a 14 años de edadSe reconocerá dos atenciones anuales, con un intervalo de seis meses. Se aplica como preventivo, y es realizada por personal profesional y no profesional según GPC del MINSA. Ref.: R.M. Nº 292-2006/MINSA

008008

009009 Atención Prenatal

Comprende la atención preventiva de la Gestante. Con fines de control, considera 13 atenciones prenatales de acuerdo a la normatividad vigente. Incluye la provisión de Acido fólico (durante todo el embarazo) y Sulfato ferroso, además incluye la toma de muestra papanicolau de acuerdo a la normatividad MINSA.

Es realizada por Obstetriz, medico o personal de salud capacitado (donde no exista profesional respectivo incluye:

• Edad Gestacional. Medición de la talla.• Medición del peso. Consejería.• Presión arterial. Registro de vacunación antitetánica • Medición de la altura uterina (*) (**).• Psicoprofilaxis. Adm. De Sulfato Ferroso y Ac. Fólico.• Ref.: R.M. Nº 696-2006/MINSA 668-2004/MINSA R.M. 193-2008/MINSA y

y -2005/MINSA

Se registrará el Número del control prenatal.

010010 Atención de Puerperio Normal

Atención ambulatoria que incluye consejería a la mujer dentro de los 42 días post parto o después de la Interrupción espontánea del embarazo.

Se reconoce un máximo de dos controles posteriores al altaObligatoriamente se consignará el Número del control de

puerperio, peso, talla P.A.

011011 Ex. Laboratorio Compl. De la Gestante

Exámenes de laboratorio que se deben de solicitar a la gestante en la primera consulta, los que pueden ser realizados en el mismo EESS o en otro de cuerdo a la capacidad resolutiva

• Hemoglobina Grupo sanguíneo y Factor RH• Serología (RPR o VDRL) Glicemia.• VIH (sea prueba de ELISA o prueba rápida)• Orina completa y urocultivo ( o tira reactiva para bacteriuria en el

primer nivel de atención )

Se realiza una vez a lo largo de todo el embarazo No se acepta si no se realizó el set completo.Se deberá consignar el procedimiento.Deben adjuntarse resultados si es transferida a otro establecimiento

013013 Exámenes de Ecografía Obstétrica

La tarifa cubre los materiales e insumos utilizados en el procedimiento de ayuda diagnostica, que se emplea en forma rutinaria a toda gestante para evaluar el desarrollo del feto e inspeccionar los órganos pélvicos de la mujer durante el embarazo.

Se considera hasta 3 prestaciones durante todo el embarazo.

Ref.: R.M. Nº 668-2004/MINSA. Es obligatorio detallar procedimiento.

015015 PRUEBA DE DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

La tarifa cubre el examen Inmunológico de dosaje de la fracción Beta de la GCH para diagnostico de embarazo en toda mujer en edad fértil con sospecha de embarazo.

Es obligatorio detallar procedimiento. Ref.: R.M. Nº 668-2004/MINSA

016016 ESTIMULACION TEMPRANA ESTIMULACION TEMPRANA PARA MENORES DE 36 MESESPARA MENORES DE 36 MESES

Intervención Integral que se realiza a niñ@ de 0 a 36 meses con el Intervención Integral que se realiza a niñ@ de 0 a 36 meses con el objetivo de enseñar a la madre un conjunto de medios técnicas y objetivo de enseñar a la madre un conjunto de medios técnicas y actividades con base científica que debe aplicar en forma sistemática y actividades con base científica que debe aplicar en forma sistemática y secuencial a fin de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo social y secuencial a fin de potenciar el desarrollo motriz, cognitivo social y emocional. Es realizada por personal profesional capacitado y según emocional. Es realizada por personal profesional capacitado y según periodicidad detallada a continuacion:periodicidad detallada a continuacion:

< 28 dias : 1 sesión.< 28 dias : 1 sesión.<12 meses 6 sesiones al año.<12 meses 6 sesiones al año.12 a 23 meses : 4 sesiones al año12 a 23 meses : 4 sesiones al año24 a 36 meses 3 sesiones al año.24 a 36 meses 3 sesiones al año.Se realiza como actividad Intramural o extramural Se realiza como actividad Intramural o extramural Ref.: RM Nº 292-2006/MINSARef.: RM Nº 292-2006/MINSA

Atención Integral del Adolescente

Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del adolescente, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo y seguimiento adecuado según normatividad vigente.

La atención integral consta de 03 sesiones al año.Es realizada por profesionales de la salud (medico,

enfermera, obstetra, psicólogo o nutricionista) de acuerdo a normatividad vigente.

Ref.: R.M. Nº 633-2005/MINSA, R.M. Nº 1077-2006/MINSA

Cubre de 12 a 17 años 11 meses y 29 díasCubre de 12 a 17 años 11 meses y 29 días

017017

Control de crecimiento y desarrollo del Adolescente

Una Atención Anual, el control consta de tres sesiones en forma mensual y consecutiva.

1.-Primera Sesión: • Evaluación Crecimiento : IMC, y Dx del estado nutricional.• Test Snellen y Test con Reloj Tic Tac.• Consejería Integral: Duración entre 20 a 40 minutos.2.-Segunda Sesión:• Evaluación del desarrollo según Tanner.• Evaluación físico postural.• Consejería Integral.3.-Tercera Sesión: • Evaluación del Desarrollo Psicosocial.• Tamizaje de Violencia.• Identificación de Factores de Riesgo y protección.• Consejería Integral.

017017

018018 Salud Reproductiva (Planificación Familiar)

Actividades dirigidas a satisfacer las necesidades de información y atención en las opciones anticonceptivas Comprende cuatro atenciones al año

La tarifa SIS reconoce hasta 4 atenciones al año .Ref.: R.M. Nº 696-2006/MINSA, R.M.668-2004/MINSA

Salud Bucal020Es la atención realizada por Cirujano Dentista:Comprende 02 atenciones odontológicas por año. Procedimientos:

1.- Examen Odontológico: Evaluación del Sistema estomatológico a fin de detectar patologías bucales y su registro en la historia clínica, incluye el Odontograma.Puede ser realizado a nivel intra o extramural.

2.- Fisioterapia Bucal: Actividad Intra e Extramural:•Enseñanza de Técnica de higiene oral y entrega de kit de higiene oral (01cepillo dental y crema dental dos veces al año)•Detección y Eliminación de placa Bacteriana•Orientación Nutricional•En caso de niños de 3 a9 años entregar crema dental de 500 a 600 ppm. En mayores de 10 años crema dental de 1500 ppm. Todas las Etapas de Vida desde el nacimiento.

021021 Prevención de Caries(Realizada por Cirujano Dentista)

1.- PROFILAXIS DENTAL Es la eliminación de placa bacteriana y el pulido de las pieza dentarias. Comprende 02 prestaciones al año en meses diferentes. Intra o Extramural.

Incluye los insumos y materiales necesarios par5a brindar este procedimiento.

Aplica para todas las edades de vida desde los 02 años de edad.2.- APLICACIÓN DE FLUOR BARNIZAplicación de barniz fluorado En las superficies de las piezas dentarias

(manchas blancas fosas y fisuras profundas) para proteger y remineralizar las superficies dentarias y evitar las caries.

Tres 03 sesiones al año.Aplica desde los 6 meses hasta los 5 años, a partir de los 6 años se

aplicara en caso de riesgo estomatológico alto en todas las etapas de vida.

Intra o Extramural.

021021 Prevención de Caries

3.- DESTARTRAJE Es la eliminación de placa bacteriana calcificada supra e infra gingival adherida a las superficies dentarias y el aislado de las mismas.

Dos sesiones por año, incluye insumos y materiales necesarios.Aplica a todas las etapas de vida desde los 12 años de edad.Intra o Extramural.4.- INACTIVACION CON IONOMEROS.-Adecuación del medio bucal mediante la disminución de la carga

bacteriana para prevenir la infección bucal con la aplicación de un material adhesivo (ionomero de vidrio).

04 Sesiones al año, solo en piezas anteriores con riesgo alto o moderado. Atención intramural, Aplica en etapa de vida niñ@ y adulto mayor

021

5.- TOPICACION CON FLUOR GELAplicación tópica del Flúor fosfato acidulado y/o fluor

gel neutro, atención que se brinda según criterios de riesgo estomatológico, para prevenir la caries dental.

Se reconocen hasta Dos Sesiones al año Intra y/o extramural.

Aplica para todas las etapas de vida desde los 6 años

.

021021 Prevención de Caries

6.- APLICACIÓN DE SELLANTES Aplicación de material sellante en piezas molares deciduas y/o permanentes con fosas y fisuras profundas libres de caries.

Cuatro (04 ) sesiones al año, intra o extramural Aplica desde los 02 años de edad.

7.- PRACTICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA – PRAT: Reseccion del tejido dentario cariado, utilizando instrumentos manuales y material adhesivo (ionomero de vidrio), con el fin de conservar la pieza dentaria.

Cuatro sesiones al añoAplica desde los 02 Años.

022022 Detección de Problemas en Salud Mental

Es la atención profesional capacitado o especialista en Salud Mental

Comprende la identificación precoz de casos de problemas de salud mental y violencia aplicando instrumentos de evaluación de acuerdo a guías clínicas aprobadas por R.M.

Realizada por profesional de salud capacitado Reconoce Cuatro atenciones al Año

023023 Detección Precoz de Cáncer de Próstata PSA

Valido para plan: B y E

Próstata Normal

Atrofia Inflamatoria Profiferativa

Cáncer Prostático

Neoplasia Intraepitelial

Prostática

Células Inflamatorias

Conjunto de Actividades orientados a la detección precoz del cáncer de próstata mediante la realización del Examen Antigeno Prostático PSA

Reconoce Una atención al año.RM Nº 696-2006/MINSA RM Nº 316-2007-MINSA

024024 Detección Precoz de Cáncer Cervico - Uterino

Actividades y procedimientos orientados a la detección precoz del cáncer cervico-uterino en la etapa de vida adolescente joven y adulto, según normatividad vigente.

La tarifa reconoce el pago por procedimiento completo una vez al año que incluye el resultado de lectura

Valido para plan: B, C, y E

Atención inmediata del recién nacido Normal

Atención de un Neonato desde el Nacimiento hasta su alta.En caso de nacimientos múltiples se realiza por cada RNNo se reconoce la prestación si es realizada y reportada por el mismo profesional que atendió el parto.En el Semicontributivo esta prestación esta incluida en el paquete de la madre.Se deberá registrar el medicamento FITOMENADIONA y GENTAMICINAValida en los 3 niveles de atención

050050

(*) En caso de convenios con otras instituciones

2 0 2 0

2 0

2 0

1' 5'

1 P D R D R

2 P D R D R

3 P D R D R

4 P D R D R

5 P D R D R

CODIGO E.S./EQUIPO AISPED

EDAD GEST(SEM)

CPN (N°)

DEL ESTABLECIMIENTO

CODIGO DEL E.S.

SUBSIDIADO

ADMINIST.OXITOCINA(puerperio inmediato)

APO

(SI)

(NO)

ALTURA UTERINA (cm)

SPR

(SI)

(NO)

PSICOPROFI-LAXIS

P. A. (mmHg)

HVB

REFERENCIA

IDENTIFICACIÓN

AMBULATORIA

LUGAR DE ATENCIÓN

PUÉRPERA

SEMI-SUBSIDIADO

ENFERMEDAD ALTO COSTO (NO LPIS)

FEMENINO

APELLIDO MATERNO

PRIMER NOMBRE

AÑO

SEXO ATENCIÓN

MASCULINO

APELLIDO PATERNO

FECHA DE NACIMIENTO

MESDIA

AÑO

FECHA DE PARTO

TRASLADO

CONCEPTO PRESTACIONAL

CÓD. SEGURO

Nº HOJA DE REF/CONTRARREF.

N° DE HISTORIA CLÍNICAHORA SEPELIO

FALLECIDO

MESDIA

CONSULTA EXTERNA

CASO ESPECIALEMERGENCIA

:EXTRAMURAL

ALTA

ITINERANTE/ EQ. AISPED

DIA MES

CODIGO DE PRESTACIÓNPERSONAL QUE ATIENDE

AÑO

Nº DNI

TIPO DxNº

DIAGNÓSTICOS

DESCRIPCIÓN

Dx INGRESO

.

ESPECIALIDAD

1= MÉDICO; 2=FARMACÉUTICO; 3=ODONTOLOGO; 4=BIÓLOGO; 5=OBSTETRIZ; 6= ENFERMERA; 7= TRABAJADORA SOCIAL; 8=PSICÓLOGO; 9=TECNÓLOGO MÉDICO; 10=NUTRICIONISTA; 11= TÉCNICO ENFERMERÍA; 12=AUXILIAR DE ENFERMERÍA

. .

.

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

.

.

Dx EGRESO

TIPOCIE - 10CIE - 10

.

Nº COLEGIATURA

. .

.

RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

INSTITUCIÓN

RECONSIDERACIÓN (*)

N° FORMATO ATENCIÓN PARA RECONSIDERACIÓN

(*) Llenar con aspa (X) en caso de reconsideración de atención

NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO O EQUIPO AISPED QUE REALIZA LA ATENCIÓN

Nº HOJA DE REFERENCIA

COMPONENTETIPO FORMATO

AFILIACIÓN

NUEVO DISA

CODIGO AFILIACION / INSCRIPCIÓN

NUMERO TD

CODIGO DE AFILIACIÓN DE SEGURO (*)

OTROS NOMBRES

GESTANTE ATENCIÓN DIRECTA MONTONº DE AUTORIZACIÓN

CONTRARREFERIDO

Nº DOCUMENTO

INSCR

AFILANTIGUO

CODIGO E.S./ EQ. AISPED

INTRAMURAL

DESTINO DEL ASEGURADO

APOYO AL DIAGNÓSTICOEMERGENCIA

REFERIDO

CITADO

FECHA DE ATENCION

ASA

PROFILAXIS OCULAR

BCG

(SI)

(NO)

DPT

(SI)

(NO)

CONSEJERÍA PP.FF.

E.S. AL QUE SE REFIERE/ CONTRARREFIERE MES

ADMINIST SUPL. NUTR.

ANTINEUMOC.

(SI)

(NO)

PENTAVAL

VACUNAS Nº DOSISSERVICIOS PREVENTIVOS

LACTANCIA MAT. EXCL

CONTROL DE PUERPERIO (Nº)

(SI)

(NO)

EEDP/ TEPSI

(SI)

(NO)CRED (N°)

FECHA DE INGRESO

NOMBRE DEL E.S./ EQUIPO AISPED QUE REFIRIÓ AL PACIENTE

HO

SP

ITA

LIZ

AD

OS

AÑO

FECHA DE ALTA

AÑODIA MES

DIA

ANTITETANICA

……

……

……

RUBEOLA

INFLUENZ ANTIAMARILICACONSEJERÍA NUTRICIONAL

DT ADULTO (N° DOSIS)

PAROTID

(SI)

(NO)

ADMINISTR VITAMINA K

(SI)

(NO)

ROTAVIRUS

5'

PESO (Kg)

EDAD GEST RN(SEM)

APGAR 1'

TALLA (CM)

Huella Digital del Asegurado o Apoderado

x

Z 370003x15 39

x x

Rojas Meza Yodelina

6

12456

Nacido Vivo Único Z 37.0x

0 6

NoeRosendo

GordilloSánchez

000156236102xx

060614A313 P. S. Santa Elena

0 2 03 0

60

0 0 94 3

98

5 0 4 53 6 9

x

x

050x

0 0 36

39

x

9

x

0

0

3 9

9

0 0

FITOMENADIONA AMPOLLAGENTAMICINA GOTAS

En el P.S. Sta Elena

050050

054054 Atención de Parto Normal

Se refiere a la atención del parto vía vaginal, incluye medicamentos, materiales e insumos consumidos durante la atención del parto, ademas los insumos de episiorrafia.

En Centros de Salud deben ser realizados por Obstetriz o Médico.

• Reportar uso de Oxitocina.

Consulta Externa

Brindada por Medico u Odontólogo para atender patologías cuya solución es ambulatoria y que es ofrecida por el EESS. Incluye Medicamentos, insumos y otros servicios utilizados en la prestación. No se reconocerá cuando no resuelve el episodio agudo o cuando los Dx. Realizados por el profesional Medico son solo sindrómicos.En zonas rurales reconoce la atención por los Equipos AISPED.En los EESS sin medico la atención se realizara por otro personal de salud, de acuerdo a la normatividad vigente.Ref.: RM Nº 751-2004/MINSA

056056

057057 Restauración Dental Simple (Obturación y Curación dental Simple)

Prestación realizada por Profesional Odontólogo.Son atenciones recuperativas realizadas en una sola superficie dentaria, con la finalidad de restaurar la estructura dentaria mejorar la capacidad masticatoria y la calidad de vida.Realizada por un Odontólogo.Obligatoriamente se deberá consignar procedimiento.Ref.: RM Nº 751-2004/MINSA.

058058Restauración Dental Compuesta (Obturación y Curación dental Compuesta)

Prestación realizada por Profesional Odontólogo.Son intervenciones recuperativas de dos o mas superficies dentarias, con la finalidad de restaurar la estructura dentaria mejorar la capacidad masticatoria y la calidad de vida.Incluye materiales e insumos utilizados en la atención dental.Obligatoriamente se deberá consignar procedimiento.Aplica para todas las edades de vidaRef.: RM Nº 751-2004/MINSA.

059059 Extracción Dental (Exodoncia)

Prestación realizada por Profesional Odontólogo.Intervención recuperativa realizada con la finalidad de eliminar focos sépticos.Aplica a todas las edades de vida.Incluye materiales e insumos utilizados en la extracción dental

060060Atención Extramural(visita Domiciliaria:Recuperativo y/o Preventivo) zona urbana y urbana marginal

Comprende :Actividades Preventivo – Promociónales y Recuperativas de EESS con población adscrita efectuadas en el domicilio del asegurado, de acuerdo a normas MINSA.Se adiciona a la prestación preventiva o recuperativa que se brinde.Es valido para todas las etapas de vida.Ref.: RM Nº 292-2006/MINSA RM335-2008/MINSA

061061 Atención de tópico

Es la actividad realizada de manera ambulatoria, comprende atenciones brindadas en EESS del I, II, y III de atención, como son:

Curaciones

Retiro de puntos

Retiro de yeso

Nebulizaciones y

Procedimientos que no estén ligados directamente a la atención inicial del paciente en Consulta Externa o Emergencia.

062062 Atención por emergencia

Es toda condición repentina o inesperada que requiere atencion inmediata al poner en riesgo inminente la vida, la salud o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente.Se refiere a la atención brindada al paciente que ingresa en situación de emergencia y urgencia según norma.Esta prestación culmina cuando el paciente es dado de alta es internado/hospitalizado, referido o fallece.En menores de 12 años se incluye diagnósticos de patología de inicio agudo donde no esta en riesgo la vida y requiere atención inmediata, cursa generalmente con fiebre o dolor agudo.Ref.: RM Nº 386-2006/MINSA.

070070 Atención Odontológica Especializada

Intervenciones recuperativas realizadas en C. Externa con la finalidaad de restituir la salud bucal incluye:

La tarifa cubre los procedimientos de :• Pulpectomía • Pulpotomía• Apertura cameral • Recubrimiento pulpar directo e indirecto • Fijación o ferulización de la pieza dental con composite• Gingivectomía localizada• Extracción de pieza dental retenida• Enucleación o marsupialización

Es realizada por Profesional Odontólogo03 atenciones al año por asegurado inscrito SIS

071071 Apoyo al Diagnostico

Conjunto de exámenes que complementan la atención medica, es parte de las prestaciones preventivas, recuperativas y de tamizaje (considera tamizaje neonatal y tamizaje por cada unidad de sangre para transfusión sanguínea).

Las prestaciones de apoyo al diagnostico serán realizadas en aquellos establecimientos que cuenten con la capacidad operativa para ello, mediante la referencia del asegurado (o del familiar únicamente en caso del tamizaje para transfusión sanguínea), excepto en las prestaciones de apoyo al diagnostico que acompañan a la consulta externa en un mismo establecimiento en las que no se requiere la referencia.

071071 Apoyo al Diagnostico

Incluye además: Ex. Inmunológico de niño nacido de madre VIH +Incluye además: Ex. Inmunológico de niño nacido de madre VIH +Ex. Inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL +Ex. Inmunológico de niño nacido de madre RPR o VDRL +Tamizaje de VIH a gestante, prueba de confirmación con WB o IFI o Tamizaje de VIH a gestante, prueba de confirmación con WB o IFI o

LIA (1), exámenes de CD4 y carga viral según norma.LIA (1), exámenes de CD4 y carga viral según norma.Exámenes de Lab. Que se deben solicitar a la gestante por única vez a Exámenes de Lab. Que se deben solicitar a la gestante por única vez a

partir del tercer trimestre, los cuales podrán ser realizados en el partir del tercer trimestre, los cuales podrán ser realizados en el mismo EESS o en otro de acuerdo a la capacidad resolutivamismo EESS o en otro de acuerdo a la capacidad resolutiva

(Hemoglobina, Glicemia, Orina completa y urocultivo (o tira reactiva (Hemoglobina, Glicemia, Orina completa y urocultivo (o tira reactiva para bacteriuria en el primer nivel de atención) Serología (RPR o para bacteriuria en el primer nivel de atención) Serología (RPR o VDRL), Prueba de VIH (prueba de ELISA o prueba rápida de VDRL), Prueba de VIH (prueba de ELISA o prueba rápida de acuerdo a normatividad vigente. acuerdo a normatividad vigente.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION ..!!!