ROTEIRO PARA EXAME FSICO LAVAR AS MOS PREPARAR O MATERIAL: Estetoscpio, fita mtrica, caneta, rgua, recipiente com algodo, lcool e relgio. PREPARAR O AMBIENTE: Maca Travesseiro Lenol CHAMAR O PACIENTE TRAX ANTERIOR INSPEO (paciente sentado e com o trax exposto) Biotipo: Postura: Simetria: ( ) brevelneo ( ) ereta ( ) simtrico ( )regular ( ) normolneo ( ) assimtrico ( ) longilneo ( ) abaulamentos

( ) encurvado ( ) quilha (peito de pombo) ( ) infundibiliforme (funil)

Conformao: Dimetro:

( ) tonel (barril)

Transverso: _____ (linha axilar anterior a outra) ntero-posterior: _____ (linha axilar anterior e posterior) Condies da pele: Cor: Plos: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada Hidratao:

( ) hidratada

( ) ressecada

( ) presentes

( ) ausentes ( ) distribuio irregular

( ) distribuio regular

Leses:

( ) presentes

( ) ausentes

Presena de: manchas, cicatrizes, verruga, mcula, comendes, nevos, pstulas (descrever o local, o tamanho e a cor) Msculos torcicos: ( ) eutrficos ( ) hipotrficos ( ) hipertrficos Ictocordis: ( ) visvel ( )no-visvel ( )normal ( ) aumentado ( )diminudo PALPAO Pele: Sensibilidade dolorosa: Turgor: ( ) aumentado Elasticidade: Musculatura: Sensibilidade dolorosa: Tnus: Ossos: Sensibilidade dolorosa: Proeminncias sseas: Integridade ssea: ( ) presente ( ) presente ( ) ausente ( ) ausente ( ) preservado ( ) presente ( ) hipertnico ( ) ausente ( ) hipotnico ( ) presente ( ) regular ( ) ausente ( ) diminudo ( ) diminuda

( ) aumentada

( ) regular

( ) presente

( ) ausente

Frmito ttil: (3 vezes, comeando na clavcula) ( )perceptvel ( )no-perceptvel pice: Base: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia Mediana: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Pulso apical: ( )presente ( )ausente AUSCULTA Observar se h sopros

Foco artico (2 espao intercostal direito, na linha para-esternal, mais audvel: B2): Bulhas: ( ) normofonticas ( ) rtmica ( ) hiperfonticas ( ) arrtimica ( ) hipofonticas

Caractersticas:

( ) lmpidos

Foco pulmonar (2 espao intercostal esquerdo, na linha paraesternal, Mais audvel: B2): Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos

Foco tricspede (4 espao intercostal esquerdo, na linha paraesternal, Mais audvel: B1): Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos

Foco mitral (4 e 5 espaos intercostais esquerdos, na linha hemiclavicular, Mais audvel: B1): Bulhas: ( ) normofonticas ( ) hiperfonticas ( ) hipofonticas Caractersticas: ( ) rtmica ( ) arrtimica ( ) lmpidos

MAMA Inspeo Esttica (posio sentada ou em p) Tamanho: ( ) Pequena Simetria: ( ) Simtrica Forma : ( ) Convexa Pele: Cor: Mamilos Tipo ( ) Evertido ( )Plano ( ) Invertido Simetria ( ) Simtrico ( ) Assimtrico ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) hipercorada Mdia ( ) ( )Assimtrica ( ) Pendular Grande ( ) ( ) Abaulamento ( ) Retraes ( ) Cnica ( ) No visvel

Rede venosa perifrica : ( ) Visvel

Nota se presena de _____________________ (fissura /descamao/ulcerao/retrao mamilar/ mamilos supranumerrios) Arolas Tamanho ( )Pequena Forma : ( )Redonda ( ) Mdia ( )Oval ( )Grande

Simetria: ( ) simtrica ( ) assimtrica Cor: ( ) rosada ( )marron Inspeo dinmica (posio sentada ou em p) Braos ao longo do corpo, observar a parte inferior das mamas. Simetria ( ) Simtrica Simetria ( ) Simtrica mamas Simetria ( ) Simtrica mamas Simetria ( ) Simtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes Mos na cintura e braos forados para trs, observar a parte externa das ( ) Assimtrica ( ) Assimtrica ( ) com abaulamento ( ) Com retraes ( ) com abaulamento ( ) Com retraes Braos elevados para cima, observar a parte superior das mamas Mos na cintura e braos forados para frente, observar a parte interna das

Palpao Superficial (posio de decbito dorsal) Axilas: ( )linfonodos palpveis ( )linfonodos impalpveis Mamas Massas ( ) Ausentes ( ) Presentes Tamanho:___________ Forma: ( ) regular ( ) irregular Consistncia: ( )mole ( )duro Mobilidade: ( ) mvel Quadrante: ___________ Pele ( ) imvel Sensibilidade dolorosa ( ) Presente ( )Ausente

Hidratao:

( ) hidratada

( ) ressecada

Textura : ( )Lisa ( )Aspera Elasticidade: ( ) preservado ( ) no preservado Turgor: ( ) preservado ( ) no preservado Temperatura: ( )normotrmico ( ) hipotrmico ( ) hipertrmico Mamilos Secreo : ( ) Presente Palpao profunda Linfonodos ( )Palpveis TRAX POSTERIOR INSPEO Postura: ( ) ereta ( ) encurvado ( ) lateralizada para direita ( ) abaulamentos ( ) Impalpveis ( ) dolorosos ( )Indolores ( )Ausente

( ) lateralizada para esquerda Simetria: Pele: Cor: Plos: Leses: ( )normocorada ( ) hipocorada ( ) simtrico ( ) assimtrico

( ) hipercorada

Hidratao:

( ) hidratada

( ) ressecada

( ) presentes ( ) presentes

( ) ausentes ( ) distribuio irregular ( ) ausentes

( ) distribuio regular

Presena de: manchas, cicatrizes, verruga, mcula, comendes, nevos, pstulas (descrever o local, o tamanho e a cor) Msculos torcicos: ( ) eutrficos Coluna Vertebral: Desvios: ( ) presente ( ) ausente Tipo de desvio: ( )cifose ( )escoliose ( )lordose ( ) hipotrficos ( ) hipertrficos

RESPIRAO: Freqncia: ______ RPM Tipo: Ritmo: ( ) torcica ( ) eupnico ( ) abdominal ( ) traco-abdominal ( ) bradipnico ( ) regular

( ) taquipnico ( ) profunda

Amplitude:

( ) superficial

Tiragem: ( ) presente ( ) ausente

PALPAO Pele: Sensibilidade dolorosa: Turgor: ( ) aumentado Elasticidade: Musculatura: Sensibilidade dolorosa: Tnus: ( ) preservado ( ) presente ( ) hipertnico ( ) ausente ( ) hipotnico ( ) presente ( ) regular ( ) ausente ( ) diminudo ( ) diminuda

( ) aumentada

( ) regular

Ossos: Sensibilidade dolorosa: Proeminncias sseas: Integridade ssea: ( ) presente ( ) presente ( ) ausente ( ) ausente

( ) presente

( ) ausente

Frmito ttil ( 8 vezes, em cada lado): som claro atimpnico ( ) perceptvel ( ) no perceptvel ( )simtrico ( )assimtrico pice: Base: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia Mediana: ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia ( ) ressonante ( ) mdio ressonante ( ) ausncia de ressonncia

Expanso torcica (no nvel de T9 ou T10) (normal de 3 5 cm) Coluna vertebral: Desvios: ( ) presentes ( ) ausentes ( ) escoliose ( ) lordose Tipos de desvios:

( ) cifose

Sensibilidade dolorosa: ( ) ausente ( ) presente PERCUSSO PERCURSO GERAL Qualidade do som: ( ) preservado ( )ressonante ( ) no-preservado ( ) hiper-ressonante ( ) macio

Excurso diafragmtica: _______ cm (o som passa de ressonante para macio) AUSCULTA comea em c7, 9 vezes, ver como para ouvir esses sons... 1 som: broncovesicular 2 som: murmrio vesicular Alteraes: ( ) estertores ( ) estridor ( ) sibilo ( ) ronco ( ) atrito pleural

Ressonncia vocal: ( ) simtrico ( )assimtrico

Referncias do trax anterior e posterior: Linha axilar anterior Linha hemiclavicular Linha medioesternal Linha axilar mdia Linha axilar posterior

Linha escapular Linha vertebral ABDOME MATERIAIS: estetoscpio, rgua, fita mtrica, caneta hidrogrfica da pele, algodo, lcool e relgio. INSPEO Formato: ( ) atpico ( ) em avental ( )escavado ( ) batrquio ( ) globoso Simetria: ( )massas Condies da Pele: Cor: ( )normocorada ( )hipocorada ( )hipercorada ( )simtrica ( )assimtrica Presena de: ( )abaulamentos

Umidade: ( ) Seca ( )mida

( ) Sudorenta

Textura: ( ) Lisa ( ) spera ( ) Enrugada Plos: ( )presentes Leses: ( ) Ausentes ( )Ppulas Cicatriz umbilical: Localizao: ( )mediana Desviada: Forma: Secreo: ( )para direita ( )plana ( )ausente ( )para esquerda ( ) sinal de Cullen ( )presente ( ) retrada ( ) protusa ( )ausentes ( )distribuio regular ( ) Presentes Qual? ( ) Cicatriz ( ) Outros: ( ) irregula

( ) Mcula

( ) Petquias

Circulao Colateral: ( )visvel ( )no visvel Pulsao artica: ( )visvel ( )no visvel ( )normal ( )proeminente Abaulamentos ou retraes: ( ) presente ( ) ausente Movimentos respiratrios: ( )regular ( )irregular ( )superficial ( )profunda ( )torcica ( )abdominal ( )traco-abdominal Movimentos peristlticos: ( )visvel ( )nao visvel Medidas: 88) Circunferncia abdominal: logo acima da crista ilaca(H: at 102 e M: at

o Homem: o Mulher:

[ ] >102 cm [ ] >88 cm

[ ]