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MULTIPROFISSIONAL FLUXO DE ATENDIMENTO EM

CASOS SUSPEITOS DE

CORONAVIRUS

Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola

da Universidade Federal do Rio de Janeiro

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CONSIDERAÇÕES INICIAIS

Em dezembro de 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recebeu o primeiro alerta referente a uma série de casos de pneumonia de etiologia desconhecida na cidade de Wuhan, na China. Trata-se de um novo tipo de Corona vírus, atualmente denominado Covid-19. Até 09 de março de 2020, 110.859 em todo o mundo. A maioria dos casos foi considerado leve (81%). Em torno de 14% necessitaram de internação e cerca de 5% evoluiu com gravidade necessitando de cuidados intensivos. A mortalidade geral é de 2,3%, sendo 8% entre 70-79 anos e 14% acima de 80 anos (GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2020).

De acordo com a OMS, a estimativa é que o período de incubação seja de 1 a 14 dias. O mais comum é a manifestação por volta de cinco dias. Mas há pessoas que não apresentam sintomas (AGÊNCIA BRASIL, 2020).

TRANSMISSÃO

O contágio ocorre a partir de pessoas infectadas. A doença pode se espalhar desde que alguém esteja a menos de 2 metros de distância de uma pessoa com a doença. A transmissão pode ocorrer por gotículas de saliva, espirro, tosse ou catarro, que podem ser repassados por toque ou aperto de mão, objetos ou superfícies contaminadas pelo infectado (AGÊNCIA BRASIL, 2020).

A OMS informa que não há um tempo determinado para duração do vírus em uma superfície, podendo ser de algumas horas a alguns dias. Pode haver diferença também em razão de condições como a temperatura. Por isso, caso alguém suspeite da contaminação de uma superfície ou objeto, a orientação é aplicar desinfetante (AGÊNCIA BRASIL, 2020).

MEDIDAS DE PREVENÇÃO

Não há medicamento, substância, vitamina, alimento específico ou vacina que possa prevenir a infecção pelo novo coronavírus e indica as seguintes medidas de prevenção (AGÊNCIA BRASIL, 2020):

Lavar as mãos frequentemente com água e sabonete por pelo menos 20 segundos, ou usar

desinfetante para as mãos à base de álcool quando a primeira opção não for possível. Evitar tocar nos olhos, nariz e boca com as mãos não lavadas. Evitar contato próximo com pessoas doentes. Ficar em casa quando estiver doente.

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Usar um lenço de papel para cobrir boca e nariz ao tossir ou espirrar, e descartá-lo no lixo após o uso.

Não compartilhar copos, talheres e objetos de uso pessoal. Limpar e desinfetar objetos e superfícies tocados com frequência. Manter ambientes bem ventilados e higienizar as mãos após tossir ou espirrar. Utilizar o álcool 70% como desinfetante de superfícies/objetos e antisséptico para a pele.

FLUXO DE ATENDIMENTO DA INSTITUIÇÃO A fim de otimizar o atendimento e prestar uma assistência de qualidade na instituição durante a Pandemia, foi elaborado um fluxo de atendimento de gestantes, puérperas, recém-nascidos que trabalhem na Maternidade Escola que procurem a instituição para atendimento e profissionais.

Figura 1 – Fluxo de Atendimento de Gestantes e Puérperas na Maternidade Escola da UFRJ, 2020

*Na identificação da portaria, independente do meio de entrada, seja a pé, de carro ou ambulância, pacientes com sintomas respiratórios descritos acima deverão receber máscara cirúrgica, bem como o possível acompanhante. Além disso, o profissional escalado na portaria deverá avisar a recepção previamente.

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Figura 2 – Fluxo de Atendimento Externo de Recém-Nascidos na Maternidade Escola da UFRJ, 2020

*Na identificação da portaria, independente do meio de entrada, seja a pé, de carro ou ambulância, acompanhantes de recém-nascidos com sintomas respiratórios descritos acima deverão receber máscara cirúrgica. Além disso, o profissional escalado na portaria deverá avisar a recepção imediatamente. Os fluxos acima representam uma normatização preliminar da instituição para atendimento da clientela materno-infantil sintomática respiratória, podendo ocorrer atualizações sempre que necessário. Brevemente serão elaborados outros protocolos clínicos relacionado ao manejo dos casos de recém-nascidos internados e critérios de internação de puérperas e gestantes na instituição.

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CASO SUSPEITO Considerando que na transmissão comunitária não existe vínculo epidemiológico identificado, qualquer caso com sintomas de sindrome respiratória gripal passa ser considerado como suspeito de COVID-19.

USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL: Para o paciente com sintomas respiratórios:

o Uso de máscara cirúrgica durante o transporte, enquanto estiverem no setor de emergência, no elevador até a chegada ao leito de isolamento.

Para todos os profissionais envolvidos no transporte e no cuidado com pacientes internadas na Unidade Neonatal, Centro Obstétrico ou Alojamento Conjunto e Sala de Triagem com sintomas respiratórios: o Avental com manga longa e punho, impermeável e descartável (capote). o 2 Luvas de procedimento descartável. o Máscara cirúrgica sobre a máscara N 95. o Óculos de proteção. o Gorro descartável. o Pijama amarelo cedido pela rouparia, para cada turno de trabalho. o Calçado totalmente fechado

Para os profissionais de saúde no cuidados a recém-nascidos com sintomas respiratórios internados, FORA da incubadora na Unidade Neonatal: o Avental com manga longa e punho, impermeável e descartável (capote). o 2 Luvas de procedimento descartável. o Máscara cirúrgica sobre a máscara N 95. o Óculos de proteção. o Gorro descartável. o Calçado totalmente fechado

Para os profissionais de saúde no cuidados a recém-nascidos com sintomas respiratórios internados, DENTRO da incubadora na Unidade Neonatal: o Avental com manga longa e punho descartável (capote). o 2 Luvas de procedimento descartável. o Máscara cirúrgica sobre a máscara N 95. o Óculos de proteção ou Visor facial. o Gorro descartável. o Calçado totalmente fechado

Para outras situações ver Anexo 1 deste protocolo.

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CUIDADOS DURANTE A INTERNAÇÃO: O estetoscópio, esfigmomanômetro e termômetro devem ser exclusivos para cada leito. O

estetoscópio deve ser higienizado (olivas e campânula) com produto indicado pela CCIH (no momento Aniosurf®), ao final da internação, conforme a rotina habitual da equipe de limpeza.

Os pacientes deverão ter restrição de acompanhantes e visitas. Em casos excepcionais em que houver necessidade de acompanhante, o mesmo deve utilizar apenas máscara cirúrgica e realizar medidas de prevenção.

Manter as medidas de isolamento até a alta hospitalar. No caso da enfermaria 800 esta deve permanecer com as janelas abertas.

O profissional de saúde deve entrar na enfermaria de isolamento já paramentado com touca, óculos e máscara. Após a entrada na enfermaria calçar uma luva de procedimento, capote e logo a seguir a outra luva de procedimento.

Ao sair do leito do paciente, o capote e luvas devem ser descartados em lixeiras de risco biológico próximas, dentro da própria enfermaria de isolamento.

O técnico de enfermagem escalado para a enfermaria de isolamento em determinado turno de trabalho deve exclusivo para o cuidado destes pacientes.

A máscara cirúrgica utilizada pelo profissional de saúde deve ser descartada após cada uso. A máscara N 95 deve ser guardada pelo profissional e acondicionada em saco por 15 dias. Reforçar a higienização das mãos com a técnica correta. Os óculos devem ser higienizados com produto definido pelo CCIH (no momento Aniosurf®) ao final

de cada atendimento ao paciente. Os óculos são de uso único do profissional naquele turno de trabalho.

A gestante ou puérpera deverá utilizar máscara cirúrgica durante todo o período de internação, com troca a cada 2 horas.

Na enfermaria 800 a gestante ou puérpera poderá utilizar o banheiro, normalmente. Entretanto, no Centro Obstétrico deverá ser oferecida a comadre para as eliminações vesicointestinais.

A revisão pós-parto deverá ser agendada em unidades básicas de saúde próximas a residência da paciente.

Gestantes em isolamento respiratório serão atendidas na SO3, no Centro Obstétrico, por ocasião do parto. Os cuidados com recém-nascido deverão ser prestados na própria SO3 em Unidade de Calor Radiante (UCR) específica para esse fim.

A amamentação está liberada para puérperas em isolamento respiratório, que devem ficar com seu recém-nascido em Alojamento Conjunto, em uso de máscara cirúrgica. No caso do recém-nascido vir apresentar sintomas respiratórios, este deverá ser transferido para UCINCo ou UTI Neonatal, dependendo da gravidade, localizada na Unidade Neonatal.

Na alta, deverá se fornecido um folder com orientações para as pacientes (Anexo 3). VISITAS Nenhuma paciente ou recém-nascido internado com suspeita ou diagnóstico de COVID19 poderá

receber visitas, com objetivo de proteger pacientes e familiares. Serão permitidas visitas as 2ª, 4ª, 6ª feiras para as puérperas. A paciente só poderá receber 1 visita

por um período de 1 hora, desde que não tenha sintomas respiratórios. Quanto às gestantes, as visitas estão restritas às 2ª, 4ª e 6ª feiras de 15 às 17hs. Entretanto, a

paciente só poderá receber 1 visita por um período de 1 hora, desde que não tenha sintomas respiratórios.

Na Unidade Neonatal não serão permitidas visitas. Não serão permitidas visitas de sintomáticos respiratórios em qualquer setor da instituição.

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ACOMPANHANTES

Está suspensa a presença de acompanhantes durante as consultas ambulatoriais, exames de ultrassonografia e atendimentos na emergência. Os acompanhantes devem permanecer na sala de espera, desde que não tenham sintomas respiratórios.

Será permitido apenas 1 acompanhante para pacientes que necessitem atendimento de Emergência, desde que não tenham sintomas respiratórios

Nas enfermarias só serão permitidos acompanhantes para pacientes adolescentes, desde que não tenham sintomas respiratórios.

Não será permitida a presença de doulas. O acompanhante só será permitido no trabalho de parto no Centro Obstétrico ou em outras

situações específicas tais como gravidade do quadro de saúde, avaliado pela equipe médica em conjunto com a equipe de enfermagem, desde que a paciente não esteja em isolamento respiratório.

Os acompanhantes serão permitidos durante a internação, entretanto, mesmo que sejam pais do recém-nascido, só poderá haver a entrada de um por vez, desde que não tenham sintomas respiratórios.

A enfermaria de Mães acompanhantes, destinadas às mães de recém-nascidos internados na Unidade Neonatal deverá ser desocupada, evitando aglomerações e trânsito de pessoas na instituição.

LEITOS DE ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO

Sempre que possível, o paciente deve ser internado em leito de isolamento respiratório. Na possibilidade de indisponibilidade de leitos de isolamento, cada unidade deve estabelecer um plano de isolamento de coorte, de acordo com a sua estrutura física. Na coorte, uma enfermaria, ou ala, ou andar, devem ficar exclusivos para casos de COVID-19, permitindo que toda a equipe que ali permaneça esteja corretamente paramentada, e também evitando o risco de contágio de outros pacientes que possam estar internados com outras patologias. Quartos individuais também podem ser utilizados, mantendo-se a porta fechada (GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2020). Desta forma, ficam estabelecidos leitos exclusivos para este fim: Para internação de gestantes e puérperas na instituição serão destinadas a enfermaria 800 no

Alojamento Conjunto e a sala de Operação (SO) 4 no Centro Obstétrico. Em caso de necessidade de realização de procedimentos será utilizada a sala de curetagem (SO3).

Com intuito de manter o isolamento respiratório, o serviço de Nutrição não terá acesso às enfermarias destinadas para este fim. A refeição será acomodada na porta da enfermaria e conduzida até a paciente e seu acompanhante, se for o caso, pelo técnico de enfermagem escalado.

SERVIÇO DE NUTRIÇÃO

O Horário de funcionamento do refeitório será de 11 às 14 hs. O limite máximo de pessoas que poderão permanecer no local será de 20 pessoas, entretanto,

somente 2 pessoas por mesa. A permanência no refeitório deve se restringir apenas o tempo necessário à refeição, não devendo

ultrapassar 20 minutos. Por tempo indeterminado, a refeições serão servidas pelos funcionários da empresa de nutrição

que presta serviços na instituição. Os funcionários não poderão tocar nos utensílios e talheres utilizados para servir as refeições.

Os acompanhantes da Unidade Neonatal, Centro Obstétrico e de Adolescentes de pacientes que não estão em isolamento respiratório poderão realizar suas refeições no refeitório.

Para pacientes de mola atendidas a nível ambulatorial não serão oferecidas refeições no refeitório.

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ATIVIDADES EM GRUPO Estão suspensas todas as atividades em grupo presenciais da instituição, tanto aquelas

destinadas às pacientes, como atividades educacionais realizadas com funcionários e alunos. TRATAMENTO Não há tratamento específico para o COVID 19. O tratamento deve ser de suporte, de acordo com

as disfunções orgânicas apresentadas. O uso de corticóide deve ser evitado nas infecções por COVID-19 (GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO, 2020).

ORIENTAÇÕES PARA O ISOLAMENTO DOMICILIAR A pessoa infectada com o Coronavírus pode transmitir o vírus para muitas pessoas. Dessa forma,

após ser avaliado pela equipe de saúde e se não houver necessidade de internação hospitalar deve permanecer em casa enquanto estiver com sintomas da doença, em ISOLAMENTO DOMICILIAR, mantendo distância dos demais familiares.

Não compartilhar alimentos, copos, talheres, toalhas e objetos de uso pessoal. Evitar tocar olhos, nariz ou boca. Lavar as mãos várias vezes ao dia com sabonete e água, ou usar álcool gel, principalmente

depois de tossir ou espirrar. Não receber visitas enquanto os sintomas persistirem. Enquanto permanecer com sintomas respiratórios, deve usar máscara cirúrgica ao sair do seu

quarto e trocar a máscara sempre que estiver úmida. Etiqueta respiratória deve ser praticada por todos. Cobrir a boca e o nariz durante a tosse e

espirros usando máscara cirúrgica, lenços de papel ou cotovelo flexionado, seguido de higiene das mãos.

Ficar em quarto sozinho e mantê-lo ventilado. Limpar e desinfetar as superfícies frequentemente tocadas, como mesas de cabeceira, quadros de

cama e outros móveis do quarto do paciente diariamente com desinfetante doméstico comum. Sair de casa apenas em situações emergenciais, sempre colocar máscara cirúrgica. Se houver piora dos sintomas, como dificuldade de respirar, procure o hospital de

referência. Na eventualidade de possíveis contatos do paciente, estes devem ser orientados quanto à

importância da higienização das mãos. O acesso em domicílio deve ser restrito, se possível, aos profissionais da saúde envolvidos no

acompanhamento do caso. Manter isolamento, enquanto houver sinais e sintomas clínicos. Casos descartados laboratorialmente, independentemente dos sintomas, podem ser retirados do

isolamento. Orientar que indivíduos próximos que manifestarem sintomas procurem imediatamente o serviço

de saúde. FLUXO DE ATENDIMENTO DE PROFISSIONAIS LOTADOS NA MATERNIDADE ESCOLA DA UFRJ Os funcionários que apresentarem sintomas suspeitos de COVID-19 (sintomas respiratórios e/ou febre) entrar em contato com a coordenação para receber o encaminhamento para coleta de swab no CCS, Bloco N, entre 8 e 12 hs. O encaminhamento nominal sera enviado por e-mail ou whatsApp. Para a coleta o funcionário deverá portar a sua carteira de identidade ou profissional e o crachá da Maternidade. Orientações quanto ao afastamento de funcionários observar o anexo 4. Gestantes e lactantes (até o 6º mês de vida do bebê) devem realizar trabalho remoto de acordo com o anexo 5.

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LEITURA SUGERIDA - GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Protocolo conjunto de tratamento de terapia intensiva a pacientes de coronavírus. 2020. Disponível em: https://www.saude.rj.gov.br/comum/code/MostrarArquivo.php?C=Mjk2ODI%2C - SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE. Orientações para Notificação / Investigação de casos suspeitos por Coronavírus 2019 (COVID-2019). 2020 - AGÊNCIA BRASIL. Conheça os sintomas, as formas de transmissão e saiba como se prevenir. 2020. Disponível em: https://agenciabrasil.ebc.com.br/saude/noticia/2020-03/saiba-tudo-sobre-o-novo-coronavirus-e-covid-19

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ANEXO 1

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Fonte: OMS, 2020

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ANEXO 2 – Roteiro de rastreamento de doenças Respiratórias, Maternidade Escola, 2020 Frente

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Verso

Fonte: Maternidade Escola da UFRJ, 2020

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ANEXO 3 – Folder com orientações para pacientes na alta hospitalar, Maternidade escola, 2020 Frente

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Verso

Fonte: Maternidade Escola da UFRJ, 2020

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ANEXO 4 – Orientações de afastamento dos profissionais da Maternidade Escola

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ANEXO 5 – Orientações para Trabalho remoto de funcionários da Maternidade Escola

Fonte: UFRJ, 2020