Rotura del ligamento cruzado anterior y su recuperación

INTRODUCCIÓN: La rodilla como el codo, son articulaciones intermediarias y por consiguiente muy solicitadas en general y sobretodo en traumatología deportiva. A este nivel la lesión del LCA es una de las lesiones más frecuentes. ANATOMOPATOLOGIA: La fragilidad de este ligamento depende de dos fenómenos

- De su forma en espiral para unir la superficie pre espinal del platillo tibial a la parte posterior de la cara interna del cóndilo externo,

- De su poca vascularización.

Según los anatomistas se compone de 2 ó 3 fascículos:

a) el fascículo antero-interno que viene de la parte proximal de la inserción femoral para insertarse a nivel antero-interno de la superficie tibial,

b) el fascículo postero-externo que se inserta a nivel postero externo de la misma superficie de inserción de la tibia (Dodds 1994, Smith 1993, Arnoczky 1983, Furman 1976,Girgis 1975, Kennedy 1974…)

¿Cuales son las funciones que asumen este LCA?

• limitación del movimiento de cajón anterior de la tibia bajo el fémur (ayudado en ello por el fascículo anterior del ligamento lateral interno LLI),

• control de la rotación interna de la tibia bajo el fémur (en acción conjugada con el LLI)

• pequeña acción de limitación del valgus de rodilla. Gracias a él se mantiene la estabilidad de la articulación guiando la articulación en el movimiento asumiendo así una coaptación femoro-tibial permanente. Así se previene la degeneración menisco ligamentoso y cartilaginosa.

Prácticamente se pueden dividir los mecanismos de rotura del LCA en 2 categorías:

a) lesiones por contacto: provocadas por una fuerza aplicada a: - rodilla en extensión o hiperextensión cuando llega una fuerza (directa o

indirecta) con una posibilidad de inestabilidad lateral, - rodilla en hiperextensión llega una fuerza violenta en flexión con

rotación interna de la tibia, - rodilla flexionada a 90º llega una fuerza posterior, b) lesiones sin contacto: en este caso son fuerzas aplicadas indirectamente a la rodilla por cizallamiento durante un cambio de dirección como el pivote. La lesión más común en este caso se produce con combinación de deceleración de valgo y de rotación (interna en flexión o externa en extensión). Según Montmollin (1980) es la contracción del cuadriceps que provoca el perjuicio y no la torsión, la acción imprevista impide la contracción sinérgica de los isquio tibiales.

Además la rotura del LCA se puede asociar a otras lesiones ligamentosas o meniscales de la rodilla con respecto al movimiento o a la dirección de la fuerza aplicada durante el accidente. En resumen las roturas del LCA se encuentran habitualmente tras:

- hiperextensión brutal de la rodilla (chut en el vació…) - mala recepción de un salto (baloncesto…) o recepción brutal con un cuadriceps contracturado. - un paso en falso (football…)

Test de Lachmann (cajon en subextensión)

SINTOMATOLOGIA: I) Rotura aguda: - no hay cajón anterior rodilla flexionada pero el test de Lachman

(cajón en sub-extensión) es positivo, - hemartrosis a la punción, pequeño flexo, Jerk Test casi imposible

- radiografía negativa salvo en algunos casos con los niños y adolescentes tras un arrancamiento del macizo de las espinas tibiales,

La RMN confirmara el diagnostico clínico así como el Lachman

radiológico.

II) Rotura crónica: el ligamento cruzado se puede desgarrar parcialmente tras episodios sucesivos, la sintomatología de rotura aguda se repite cada vez.

Vemos también pacientes con una rotura antigua, presentando: o cajón directo en flexión, o Jerk-Test positivo, o disminución de función en las actividades deportivas y en la vida

diaria con respecto a las posibilidades anteriores,

A B

C

El Jerk Test

o sensación de inestabilidad debido a la sub luxación antero-externa de la tibia en hiperflexión (sensación de fallo…)

o La rodilla falla efectivamente en caso de paro brusco, de cambio brutal de dirección, de marcha en terreno irregular,

o regularmente hay episodios de derrame sinovial seguido de dolores residuales,

o desinserción o desgarro meniscal asociado (visible a la RMN), o progresivamente se ve en la radiografía estándar alteraciones

cartilaginosa y artrosica en un compartimento articular TRATAMIENTO: Rotura aguda Inmediatamente

o no se puede intervenir de urgencia quirúrgicamente (resultado mediocre de la sutura directa), solo se hace en caso de desgarro del macizo de las espinas tibiales

o punción para eliminar la hemartrosis, o crioterapia cotidiana, o inmovilización con férula semi-rígida durante 3 semanas, o deambulación con 2 muletas, o tratamiento con anti inflamatorios y ayuda con fitoterapia (árnica) o ayudar la circulación de retorno en posición declive del miembro

inferior, o la acupuntura puede activar la recuperación de las circulaciones

locales y disminuir el dolor.

Al cabo de 3 semanas:

intervención quirúrgica (ver las técnicas más adelante) que practicaremos en los pacientes que practican deporte de forma intensiva pero solo en periodo posterior a la inflamación.

La técnica más empleada es la artroscopia para restaurar el LCA, las técnicas extra-articulares se practican sobretodo con los deportistas profesionales de morfología achaparrada (futbolistas ++)