Rotura Prematura de MembranasAarn E. CarasMartn U. Vsquez

DEFINICINLa rotura prematura de membranas (RPM) es la presentacin de una solucin de continuidad de las membranas ovulares, acompaada de la emisin transvaginal de lquido amnitico antes del inicio del trabajo de parto en un embarazo mayor de 20 semanas de edad gestacional.Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009

Otras variantes de rotura de membranasPrecoz primer periodo del tdpOportuna dilatacin completaArtificial Amniorrexis Retardada - >30 min con dilatacin completa

Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009

Rotura Prematura de Membranas en PretrminoEs la que ocurre despus de la semana 20 y antes de la 37, donde se incluyen tres variables en este grupo:

RPM previable - Semanas 20-23RPM lejos del trmino - Semanas 24-32RPM cerca de trmino - Semanas 33-36Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

FRECUENCIA2-10% de todos los embarazosCasi 40% nacimientos pretrmino

Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009

ETIOLOGACausas infecciosas (Vaginosis bacteriana, S.G.B., C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis)Hemorragia subcorinicaCoitoEstrato socio-econmico bajo relacionado con nutricin inadecuada (Anemia, Hipovitaminosis C)Anomalas estructurales bioqumicas (Sndrome de Ehlers-Danlos)TabaquismoPatologa del cuello uterinoRazaAntecedente de RPM (de 6 a 13 veces mayor riesgo)Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

DIAGNSTICOSignos y sntomasEstudios de laboratorioUltrasonidoObstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009

Signos y SntomasInterrogatorioExamen genital externoEspeculoscopiaEvitar tactos vaginales (Maniobra de Tarnier)Obstetricia Schwarcz 6ta Edicin, Buenos Aires, 2011

Pruebas auxiliares de laboratorioPrueba del pH (nitracina)Prueba de la cristalizacinPresencia de fosfatdilglicerol

Obstetricia Schwarcz 6ta Edicin, Buenos Aires, 2011/Obstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, 2da Edicin, Mxico, 2009

Ultrasonido obsttricoDisminucin del volumen de lquido amniticoDetectar malformaciones congnitasEstimacin de la edad gestacionalObstetricia Clnica De Llaca-Fernndez, Segunda Edicin, Mxico, 2009

Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

Dx DiferencialRotura Prematura de Membranas, Reunin de Consenso FASGO, Crdoba, 2002

MANEJODebe ser efectuado segn la edad gestacional a la cual se presente la ruptura:

Manejo de pacientes con RPM cerca del trmino (33-36 s) desembarazar a la madre

Manejo de pacientes con RPM lejos del trmino (24-32 s) manejo conservador

Manejo de pacientes con RPM previable (menos de 23 s) desembarazar a la madreObstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

El manejo conservador incluye:

ReposoEvaluar signos de infeccin o compromiso del estado fetalTerapia con corticoidesProfilaxis antibiticaObstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

Rotura Prematura de Membranas, Adnez, Hospital Universitario Central de Asturias, 2010

Criterios de GibbsManual Bsico de Obstetricia y Ginecologa, J. Vzquez, L. Rodrguez, Madrid, 2013

MEDICAMENTOSTocolticosCortico esteroidesAntibiticosObstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

TocolticosPodran aumentar el riesgo de infeccin intrauterina, al prolongar innecesariamente el periodo de latencia.Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

Cortico-esteroides

El esquema recomendado es betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas, por 2 dosis, o dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

AntibiticosExisten dos momentos para el uso de antibiticos en RPM: El primero cuando existe una ruptura mayor de 12 horas, ante el riesgo de infeccin por estreptococo beta hemoltico, (penicilina cristalina 5.000.000 U en bolo, seguido de 2.500.000 U c/4 hrs o ampicilina 2 grs, seguidos de 1 gr IV c/6 hrs. En alergia a la penicilina, eritromicina 500 mg IV c/6 hrs o clindamicina 900 mg c/8 hrs.)Y el segundo cuando se indica manejo expectante para prevenir la corioamnionitis, (ampicilina 2 grs IV c/6 hrs, en conjunto con eritromicina 250 mg IV c/6 hrs durante 48 horas, seguido por amoxicilina 250 mg c/8 hrs ms eritromicina 333 mg c/8 hrs por 5 das ms)Obstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II

COMPLICACIONESParto pretrminoCorioamnionitisAbruptio placentaeHipoplasia pulmonarSndrome de compresin fetalMuerte neonatalObstetricia integral siglo XXI, M. Parra, E. Mller, Tomo II