Rotura uterina

Introdução• Rompimento parcial/total do

miométrio

• Comunicação cavidade uterina-abdominal

• Etiologia

– Pós-cesariana (países desenvolvidos)

– Parto obstruído (países em desenvolvimento)

Classificação

• Incompleta ou parcial

– Preserva a serosa uterina

– Quase sempre associada à deiscência de cicatriz uterina

– Assintomática, na maioria das vezes

– Pode se tornar completa no momento do parto

Classificação

• Total ou completa

– Rompimento de toda a parede uterina, incluindo a serosa

– Espontânea ou traumática

• Uso inadequado de ocitocina

• Manobra de Kristeller

• Trauma abdominal (automobilístico)

Fatores de risco• Cirurgia miometrial

– Cesárea prévia– Miomectomia– Metroplastia

• Malformação congênita

– Gestação em corno uterino rudimentar

• Outros

– Adenomiose– Desnutrição– Multiparidade (adelgaçamento das fibras)– Gemelaridade/polidramnia– Parto obstruído (desproporção cefalo-pélvica/apresentações anômalas)– Uso de ocitócitos e prostaglandinas na indução do parto

Cicatrizes

Cesariana prévia: contraindicações para o parto normal

• Absolutas

– Apresentações anômalas

– Desproporção fetopélvica

– Placenta prévia total

– Rotura uterina prévia

Tipos de rotura

Rotura uterina

Início da gravidez

DD com gravidez ectópica

Final da gravidez

Durante o parto

Quadro clínico: final da gestação• Evolução lenta

• Dor hipogástrica

• Metrorragia

• Duas massas abdominais(feto e útero)

• Choque hemorrágico

• Infecção

Tratamento

• Laparotomia exploradora

• Prole ausente

– Rafia da lesão em dois planos

• Multíparas

– Histerectomia total ou subtotal, preservando anexos

• ATB profilático + hemotransfusão

Rotura uterina no parto

• Fatores predisponentes

– Útero normal + contrações exageradas

• Desproporção céfalo-pélvica (parto obstruído)• Indução do parto (misoprostol/ocitocina)

– Útero anormal + contrações normais

• Cicatrizes uterinas• Multiparidade• Malformações uterinas

Local de rotura

• Corporal

• Segmentária

• Segmento-corporal

• Rotura complicada

– Bexiga, vagina, reto ou ureter

Clínica

• Iminência de rotura

– DOR– Contrações uterinas vigorosas

• Rotura consumada

– Dor súbita e lancinante– Paralização do trabalho de parto– Palpação das partes fetais– Sangramento vaginal

Sinais

• Bandl

– Relevo que separa o corpo uterino do segmento inferior

– Depressão infraumbilical

– Útero em ampulheta

Sinais

• Frommel

– Ligamentos redondos

• Esticados

• Desviados para a face ventral do útero

• Palpáveis

Sinais

• Clarck

– Crepitação à palpação abdominal=– Enfisema subcutâneo

Sinais

• Reasens

– Ascenção da apresentação fetal ao toque vaginal

– Sinal patognomônico

Conduta

• Iminência de rotura

– Uterolíticos

• Rotura consumada

– Rafia

– Histerectomia

– Rafia de outros órgãos na rotura complicada

Rotura de vasa prévia

Definição

• Anomalia de inserção dos vasos umbilicais

• Estes se colocam à frente da apresentação fetal

Fatores de risco

• Placenta baixa

• Placenta bilobada

• Placenta suscenturiada

Fatores de risco

• Inserção velamentosa do funículo umbilical

– 50% dos casos

– Veia e artérias umbilicais se inserem na membrana

– Ausência da geleia de Warthon no trajeto

Quadro clínico

• Hemorragia relacionada à amniorrexe ou amniotomia

• Perda de sangue fetal

– Esfregaço do sangue pelo método de Wright

• Hemácias nucleadas (fetais)

Diagnóstico

• Solicitar USG doppler nas seguintes condições

– Placenta baixa, bilobada e suscenturiada

• O doppler detecta os vasos prévios

Tratamento

• Interrupção eletiva da gestação por via alta (36/37ª semana)

• Diante de rotura de vasa prévia = cesárea

Rotura de seio marginal

Definição

• Extrema periferia da placenta

• Composta pela placa basal e as membranas ovulares que estão circundados pela decídua (atapeta toda a cavidade uterina, com exceção da zona de implantação placentária)

Quadro clínico

• Sangramento periparto

– Indolor– Contínuo– Pequena monta– Vermelho-vivo– Tônus uterino normal– Sem sofrimento fetal (origem materna)

Diagnóstico

• Placenta normoposicionada

• Um das principais causas de sangramento na gravidez avançada

• Diagnóstico definitivo: histopatológico

Conduta

• Monitorização materno-fetal

• Repouso