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ROTURA Uterina e Hemorragias do Puerpério Dra Adriana Reis

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  • ROTURA Uterina e Hemorragias do Puerprio

    Dra Adriana Reis

  • Sndromes hemorrgicas na 2 metade da gravidez

    Causas Obsttricas:deslocamento prematuro de placentarotura uterinainsero baixa de placentarotura do seio marginalfeto morto retidomodificaes plsticas da crvice (tampo mucoso)

  • Sndromes hemorrgicas na 2 metade da gravidez

    Causas no obsttricas:patologias cervicais (eroso, plipos, carcinomas)patologias vaginais (laceraes, vaginites, varizes).

  • Rotura uterinaAbertura da parede miometrial com rompimento das membranas fetais comunicando a cavidade uterina com a peritoneal, associada com sangramento volumoso.

  • Rotura uterina

    Episdio obsttrico graveRaraIncidncia 1:414 a 1:2500 partos

  • Rotura uterinaFatores predisponentes e desencadeantescicatrizes uterinas processo infecciosoacretismo placentriomultiparidademanobras obsttricastrauma abdominal diretohipercontratilidade uterina

  • Rotura UterinaPode ocorrer na gravidez ou no trabalho de partoNa gravidez da primeira metade quadro clnico semelhante a PENa segunda metade sintomatologia mais discreta e evoluo lenta

  • Sinais de eminncia de rotura uterina

    Sndrome de distenso segmentarformao de anel que repara o corpo do segmento inferior. (Sinal de Bandl)ligamentos redondos retesados e desviados para a frente (Sinal de Frommel)

  • Rotura uterina instalada1. Dor abrupta e lancinante, seguida de acalmia2. Paralisao do trabalho de parto3. Hemorragia4. Choque 5. Sinais de irritao peritoneal6. Deformidades abdominais

  • Rotura uterinaCondutaTratamento cirrgico: sutura at histerectomiaParto vaginal - rotura sem manifestao clnica - reviso de segmento.

  • Rotura Uterina e Cicatriz CesarianaIncidncia 5% - depende tipo histerotomiaIncises transversas menor riscoIncises verticais, corporais, segmento- corporais risco inviabiliza prova de TP2/3 das roturas da inciso longitudial antes do trabalho de parto

  • Rotura UterinaCondies que enfraquecem segmento inferior favorecendo deiscncia:Pontos apertados, preferir pontos separadosInterposio da serosa ou da mucosa favorece adenomioseAfastamento das bordas por hematomasProcessos infecciososCesrias eletivas (favorece inciso alta)

  • Hemorragias do puerprio

    Precoces ou tardiasPrecoces -perdas hemorrgicas acima de 500ml(5% dos casos)-24h90% das vezes - hipotonia uterina

  • HEMORRAGIAS DO PUERPRIO PRECOCESAtonia uterina Leses vaginais , perineais ou cervicaisReteno de fragmentos placentriosRotura uterina Inverso uterinaReteno placentria

  • Mtodo de Hamilton

  • Tratamento Farmacolgico da Atonia UterinaInfuso de Ocitocina 10 UI IM ou EV ou 40 UI em 500ml de soluo salina a 0,9%Metilergonovina 0,2 mg EV, IM ou VO a cada 2 a 4hMisoprostol 800 a 1000 ug VR15 metil PGF 2 alfa 125 mg a cada 15 a 90 minutos

  • Operao de Huntigton

  • Hemorragias do puerprio tardio

    Restos ovularesNTGInfeco puerperalSobredisteno e subinvoluo uterinasHematoma Puerperal

  • Quando ns pensamos que sabemos todas as respostas, Vem a vida e muda as perguntas