of 197 /197
David VICHENTE Dumitru Ada Cãtãlina Epistatu Irina Ioana Donciu RESTAURテRILE PROTETICE FIXE CURS pentru COLEGIUL DE TEHNICテ DENTARテ BUCUREŞTI- 2006

RPFU-carte final completa

  • Author
    ryu100

  • View
    640

  • Download
    7

Embed Size (px)

Text of RPFU-carte final completa

  • David VICHENTE Dumitru

    Ada Ctlina Epistatu Irina Ioana Donciu

    RESTAURRILE PROTETICE FIXE

    CURS

    pentru

    COLEGIUL DE TEHNIC DENTAR

    BUCURETI- 2006

  • 1

    Istoric.

    Protezele dentare i au originea n vremurile strvechi ale istoriei. Un astfel de

    exemplu al preocuprilor umane privind protezarea arcadelor dentare l reprezint o pies

    protetic descoperit n Saida pe teritoriul Libanului, datnd din secolul 4 .Hr. Piesa se afl

    la muzeul Louvre din Paris i are toate caracteristicile unei puni dentare.

    Refacerea continuitii (integritii) arcadei dentare se realiza prin ligatura cu fir de aur

    a unor dini naturali poziionai n locul dinilor abseni. Stabilitatea protezei era dat de

    dinii rmai pe arcad, dini de care erau legai dinii de nlocuire, figura 1i 2.

    Fig.1 Restaurare protetic fix antic. Fig.2 Restaurare protetica fix anticDinii naturali fixai cu benzi de aur. folosind ligatura dinilor fire de aur.

    Piesa protetic are toate caracteristicile unei puni dentare iar practicianul se dovedete a fi

    un mare artist. Materialele folosite : aurul i dintele natural dovedesc un deosebit sim estetic

    dar i profunde cunotinte n domeniul bioamterialelor.

    Valoarea estetic i biocompatibilitatea dintelui natural este incomparabil cu a altor ma-

    teriale folosite n practica stomatologic prin nsi natura i originea sa.Valoarea aurului

    dentar ca i structur ; biocompatibilitate i biomecanic sunt pe deplin recunoscute i n

    protetica actual.Ceea ce uimete ns este punerea n aplicare a principiilor biomecanice folosite n conce-

    perea RPFP privind: numrul, topografia i valoarea dinilor stlpi.Demonstreaz cu prisosin

    nu numai atributul estetic al protezrii ci i cel biofuncional Nu n ultimul rnd practicianul

    merit toat admiraia noastr pentru faptul c la dotrile acelor vremuri a fost capabil s

    perforeze fr ale distruge , structurile dentare folosite ca dini de nlocuire

  • 2

    RESTAURRILE PROTETICE FIXE UNIDENTARER.P.F.U MICROPROTEZELE.

    Definiie, caracteristici, clasificare.

    DEX 1996 : prin protez se ntelege un aparat sau pie medical care nlocuiete unorgan, un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un conduct natural al corpuluiomenesc ori pe care se fixeaz o dantur fals.

    O protez reprezint o structur capabil s nlocuiasc morfologic i/sau funcional oparte dintr-un esut sau organ al corpului omenesc cu scopul de a mbunati i/sau compensafuncionalitatea acestuia sau numai cu scop estetic.

    In practica stomatologic sunt folosite: protezele dentare, protezele chirurgicale iprotezele sau aparatele ortodontice.

    Protezele dentare au rolul de a nlocui o parte dintr-un dinte, un dinte n ntregime, diniii esuturile buco-dentare pierdute n cazurile clinice de edentaie partial sau total.

    Protetica (prosthodontics- n englez) ca ramur a stomatologiei cuprinde :- proteza fix (fixed prosthodontics n englez)- proteza mobil (removable prosthodontics n englez)

    Restaurarea protetic fix (RPF) cunoscut i sub denumirea de protetic conjunct estereprezentat de refacerea unei pari a unui dinte sau a unui dinte n ntregime (protezele fixeunidentare-RPFU sau unitare sau vechea denumire microproteze); sau refacerea integritiiarcadei dentare (protezele pluridentare-RPFP, puntile dentare, podurile, bridge, bruke).Toate acestea sunt cuprinse n termenul englezesc de fixed partial denture, definind oproteza fix i/sau fixate pe dinii restani (dini stlpi). O excepie a acestei categorii deproteze fixe este reprezentat de protezele mobilizabile (pot fi ndepartate pentru igienizare dectre pacient) i protezele demontabile (pot fi ndepartate pentru igienizare de ctre medic).

    Restaurarile protetice mobile cunoscute i sub denumirea veche de proteze adjunctecuprind:protezele pariale acrilice, protezele pariale scheletate i protezele totale.Principala lorcaracteristic este c nu sunt fixe (sunt mobile) pe cmpul protetic.

    Definiie : restaurarile protetice fixe unidentare-RPFU sau microprotezele reprezint pieseprotetice de mic dimensiune ; de mare precizie, confectionate cu ajutorul laboratorului detehnic dentar n scopul de a reface:forma, mrimea, culoare unui dinte sau a unei poriunia acestuia. i/sau poziia dintelui pe arcada dentar.

    Caracteristici- sunt piese protetice de mic dimensiune cu volumul cel mult egal cu cel al coroanei unuidinte,- sunt confecionate cu ajutorul laboratorului de tehnic dentar,- sunt piese protetice de mare precizie,- sunt fixate pe dinte prin cimentare sau agregare adeziv- morfologic refac : forma, mrimea, culoarea, poziia dintelui pe care se aplic-dinte stlp,- functional refac: masticaia, fonaia, fizionomia,igiena, transmiterea fiziologic a presiunilormasticatorii,- permit meninerea dimensiunii verticale de ocluzie (DVO) i a poziiei de relaie centric(RC), a stopurilor ocluzale, a contactelor normale dento-dentare i a curbelor de ocluzie fraapariia contactelor premature sau a interferentelor ocluzale- protejeaz esutul dentar subiacent , parodoniul marginal i de sustinereal dintelui stlp.

  • 3

    ClasificareCriteriile de clasificare sunt :- materialul din care se confecioneaz- tehnologia de realizare- ntinderea piesei protetice-poziionarea n profunzime sau n suprafa a piesei protetice.

    Dup materialul din care sunt confecionare protezele frixe unidentare pot fi :metalice nobile cu coninut crescut de aur, * fig.3

    - cu coninut redus de aur,- seminobile paladiu-argint (Palliag), * fig. 4

    - paladiu-argint, aur (Pallidor),- nenobile : nichel- crom sau cobalt-crom * fig.5

    nemetalice acrilice (polimerice-PMMA) * fig.6- diacrilice , - compozite, - ceramice * fig.7

    mixte metalo-polimerice, * fig. 8- metalo-diacrilice,- metalo-compozite,- metalo-ceramice. *fig.9

    Dup tehnologia de realizare protezele unidentare pot fi realizate :-prin turnare - piesele protetice metalice i ceramice,-prin ambutisare - piesele protetice metalice,- prin ambutisare i turnare - piesele protetice metalice,- prin galvanizare - piesele protetice metalice,-prin sinterizare - piesele protetice metalice,-prin polimeriare la rece, - la cald, - la cald si presiune (termo-baro-polimerizare)

    - n mediu umed,- n mediu uscat; piesele protetice din rini acrilice

    - fotopolimerizare, piesele protetice din rini diacrilice- coacere (ardere), piesele protetice ceramice- injectare (presare)- piesele protetice ceramice,- electo i sonoeroziune - piesele protetice ceramice,- frezare prin copiere mecanic - piesele protetice ceramice,- frezare computerizata - piesele protetice ceramice,- turnare-polimerizare - piesele protetice metalo-acrilice,- ambutisare-polimerizar - piesele protetice metalo-acrilice,- turnare-fotopolimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice,- galvanizare-fotopolimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice,- turnare-coacere - piesele protetice metalo-ceramice,- turnare-foto-termo-baro-polimerizare - piesele protetice metalo-diacrilice,

    Dup aspectul fizionomic sau estetic protezele unidentare sunt :- fizionomice - estetice, protezele confecionate din rini acrilice polimerice i diacrilice,precum i cele confecionate din mase ceramice (integral ceramice), *fig.10- nefizionomice - inestetice, piesele protetice confecionate din aliaje metalice, *fig 11- partial fizonomice parial estetice, piesele protetice confecionare din aliaje metalice pecare s-a placat materialul fizionomic polimeric, diacrilic sau ceramic care acopera parialstructura metalic nefizionomic - inestetic. *fig.12

  • 4

    O categorie aparte o reprezint lucrrile protetice unidentare mixte (metalo-acrilice saumetalo-ceramice) cu aspect total fizionomic -estetic la care componenta metalicnefizionomic este complet (n totalitate) acoperit de material estetic, fizionomic acrilic,diacrilic sau ceramic.

    Dup ntinderea piesei, restaurarile protetice fixe unidentare se clasific :- incrustatiile simple ,duble, triple, cvadruple, *fig. 13,14,15,16.- coroanele pariale - , , 4/5, 7/8 (9/10), ecuatoriale, *fig. 17.18,19- coroanele de acoperire - de inveli, totale *fig.20- reconstituirile corono-radiculare RCR sau DCR, *fig.21- coroanele de substituie *fig.22.23

    FAZELE CLINICO -TEHNICE DE REALIZARE A R.P.F.U. METALICERealizarea restaurrilor protetice fixe unidentare RPFU presupune niruirea unor

    faze clinice i de laborator executate de medic i/sau technician .Aceste etape sunt :

    1 examenul clinic al pacientului, diagnosticul i stabilirea planului de tratament,

    2 pregtirea dintelui de suport-dintelui stlp al piesei protetice,

    3 amprentarea cmpului protetic,

    4 obinerea modelului,

    5 realizarea machetei viitoarei piese protetice

    6 ambalarea machetei,

    7 realizarea tiparului,

    8 turnarea structurii metalice,

    9 dezambalare,prelucrare ,lustruire,

    10 proba pe model i n cavitatea bucal a structurii metalice,

    11 cimentarea pieselor proteticePentru RPFU cu o structur mixtfazelor enumerate le urmeaz faxele de realizarea com-

    ponentei fizionomice; faze care succed realizarea componentei metalice i care sunt :

    12 amprenta cmpului protetic pe care se afl componenta metalic a RPFU,

    13 realizarea modelului avnd pe el componenta metalic a RPFU,

    14 realizarea machetei componentei fizionomice,

    15 realizarea tiparului pentru componenta fizionomic,

    16 polimerizarea acrilatului sau coacerea-arderea masei ceramice pe substratul metaic,

    17 proba pe model i n cavitatea bucaa a RPFU mixte,

    18 cimentarea i perfectarea adaptrii rapoartelor cu dinii antagoniti.

  • 5

    L. INCRUSTAIILE

    Definiie :sunt cele mai mici proteze unidentare, reprezentnd o structura dur, rigid,nedeformabil, rezistent la uzur ,capabil s refac morfologic i funcional integritateaunei pri a coroanei dintelui.Reprezint varianta indirect de tratament a dinilor afectai deprocesele carioase i/sau fracturi coronare cu ntindere redus. Snt cunoscute i subdenumirea de microproteze.

    Restaurarile directe ale acestor afectiuni dentare se realizeaz prin obturaii de catremedic, n cabinet, fr participarea laboratorului de tehnic dentar. Materialul inserat ncavitatea dintelui este ntr-o faz plastic,el urmnd s devin o structur dur, rigid,nedeformabil, rezistent la uzur dup inserarea n cavitatea dintelui special pregatit n acestscop.

    Dup materialul din care sunt confectionate restaurarile plastice (obturaiile) ;prin tehnicidirecte fr utilizarea laboratorului de tehnic dentar pot fi :] metalice amalgame de argint sau de cupru

    nemetalice cimenturi ionomere de sticl, - raini compozite, - compomeri, - ormoceri

    ClasificareIncrustaiile fiind considerate corespondentul obturatiilor n protetica fix se clasific dup

    criteriile topografice emise de BLACK n denumirea cavitilor pentru obturaii :- clasa I procesele carioase situate pe faa ocluzal a premolarilor i molarilor i nforamen caecum la incisivii superiori, *fig24- clasa II procesele carioase situate pe fetele proximale ale dinilor laterali, *fig 25- clasa III procesele carioase situate pe feele proximale ale dinilor frontali fr afectareaunghiului proximo-incizal *fig.26- clasa IV procesele carioase pe feele proximale ale dinilor frontali cu distrugereaunghiului proximo-incizal, *fig.27- clasa V procesele carioase situate n zona cervical, e faa vestibular sau oral. *fig.28

    Dup ntinderea lor n profunzime sau n suprafa incrustaiile pot fi :- intracoronare, intratisulare inlay. Au o intindere redus n suprafa. Din aceasta categoriefac parte incrustaiile de clasa I, III i V ,denumite i incrustaii simple;- extracoronare, extratisulare onlay. Se ntind pe doua, trei sau patru din suprafeelecoronare ale unui dinte. Din aceast grup fac parte incrustatiile duble M-Oc, D-Oc i cele dinclasa IV; incrustatiile triple : M-Oc-D; atipice : M-Oc-D-V i M-Oc-D-L incrustatiicvadruple.- pinlay Sunt incrustaii care prezint ca element suplimentar de ancorare un pivotintracanalicular, dintele fiind obligatoriu devitalizat. *fig.29

    Dup materialul folosit restaurarile dentare intracoronare indirecte (incrustatiile) se potconfeciona din :- aliaje metalice (nobile, seminobile, nenobile),- raini compozite- ceramic- metalo-ceramic i metalo-compozite

    Indicaiile incrustaiilor- incrustaiile sunt folosite pentru cazurile clinice n care tratamentul proceselor carioase prinobturaii implic o protecie a structurii dentare subiacente datorit extinderii procesuluicarios,- ca element de ancorare mezial n punile cu ntindere redus, punile fixe-mobile,- ca element de imobilizare a dinilor parodontotici cu mobilitate,

  • 6

    - n echilibrrile ocluzale cnd forele ocluzale pot desfiina contactele stabile prin abraziaaccentuat a structurilor dentare,- n pregtirile preprotetice ale cmpului protetic edentate parial ce urmeaz a fi protezat cuproteza parial scheletat.

    Contraindicaiile incrustaiilor- la pacienii cu indicele de intensitate a cariei crescut,- la pacienii cu igien bucal defectuoas,- la pacienii tineri cu dinii redui de volum, dini a cror preparare ar putea afecta integritateai vitalitatea esutului pulpar,- n cazul dotrii modeste a cabinetului i laboratorului de tehnic dentar,- n cazul practicienilor ncepatori medic, technician lipsii de experien practic.

    Avantajele incrustatiilor metalice sunt :- sacrificiul redus de substan dur dentar;- protecia estului dentar subiacent- mbuntirea nchiderii marginale prin brunisare- refacerea i pstrarea n condiii optime a morfologiei ocluzale i a contactelor interdentare(ocluzale i aproximale)- lipsa infiltrrilor coloriste de la incrustaie n structura dentar.

    1. EXAMENUL CLINIC AL CMPULUI PROTETIC

    Definiie :reprezint etapa clinic-de cabinet n care medicul evalueaz cantitateapierderilor de substan dur dentar, apreciaz valoarea structurilor dentare restante, punediagnosticul i stabilete soluia de tratament protetic .

    Morfologia primar a coroanei dinilor sufer modificri n timp datorit contactelordento-dentare din timpul masticaiei i deglutiiei, prin contactul dinilor cu prile moi :buze, obraji ,n masticaie i fonaie.Noua configuraie morfologic a coroanelor dentare estedefinit ca o morfologie secundar, adaptat funciilor pe care dinii le au de indeplinit:masticatie, fonatie, fizionomie si igiena.

    Modificarea morfologiei coronare se produce cel mai frecvent datorit proceselorcarioase ce pot afecta structurile dure dentare cu sau fr complicaii ale puplei dentare.Volumul mare al cavitilor carioase poate avea ca i consecin imediata distrucia prinfracturare a coroanei, cu pierderea unei poriuni mai mici, mai mari sau n totalitate a coroaneidentare.Afectarea pulpei dentare duce cel mai frecvent la devitalizarea dintelui, urmat demodificarea culorii coroanei dintelui cu efect n estetica pacientului.

    O alt cauz a modificrilor morfologiei coronare este reprezentat de abrazie carepoate s altereze configuraia dar i dimensiunea coronar. Rapoartele ocluzale influenteazsemnificativ modul de realizare al abraziei, poziionarea faetelor de abraziune. *fig. ,3031,32,33,34.,35 Alturi de culoare, poziia i volumul coroanei dintelui pot fi o cauzimportant care s-l determite pe pacient s-i doreasc un tratament protetic restaurator.

    Importaa acestor modificri dedus din examenul clinic al pacientului stabilete dacrefacerea structurii dentare se va realiza direct, n cabinet, prin obturaie (restaurare plastic)sau cu ajutorul unor RPFU, restaurare indirect, prin protezare cu piese protetice realizate cuajutorul laboratorului de tehnic dentar.

    Examenul clinic al pacientului va stabili i ierarhizarea atributelor funcionale aledinilor n funcie de vrsta, sexul, ocupaia, posibilitile materiale ale pacientului.Dotareacabinetului stomatologic i pregatirea profesionala medicului, dotarea materiala alaboratorului de tehnic dentar i pregatirea profesional a tehnicianului dentar sunt factorice trebuiesc obligatoriu a fi luai n calcul pentru ducerea la bun sfrit a soluiei de tratamentproeconizate.

  • 7

    Cmpul proteticCmpul protetic este reprezentat de toate elementele morfologice cu care RPFU vine ncontact :- dintele pregtit (dintele stlp de suport) pe care se realizeaz preparaia i pe care se va fixapiesa protetic;- parodontiul dintelui stlp;- dintele vecin dintelui stlp;- dinii antagoniti;- relaia de ocluzie; *fig.36- dintele omolog pentru cazurile clinice ce se adreseaza dinilor frontali i unde redareaarmoniei dento-dentare este esenial n obinerea efectului estetic *fig.37

    2. PREGTIREA CMPULUI PROTETIC

    Definiie :cuprinde n principal pregtirea dintelui de suport al piesei protetice i nsecundar a celorlalte structuri morfologice ce pot contribui la reuita tratamentului protetic.

    Prepararea dintelui de suport-dintelui stlp se realizeaz n mod diferit pentru fiecare dintipurile de RPFU ce urmeaz a fi realizate ca i tratament protetic.

    Pentru incrustaii aceasta const n ndeprtarea esuturilor dure alterate i preparareaunei caviti cu o configuraie caracteristic avnd o adancime de 2 mm. Pereii verticali aipreparaiei vor fi perpendiculari pe fundul cavitii; paraleli ntre ei doi cte doi cu scopulfixrii prin friciune a incrustaiei pe dintele stlp.

    In cavitile superficiale divergena pereilor verticali este mai mic, de aproximativ 6-10grade. Pentru cavitile profunde divergenta pereilor va fi mai mare : de 10 grade, pentru auura inseria incrustaiei n cavitate.

    Intima adaptare a incrustaiei la nivelul marginii cavitii se obine prin realizarea la acestnivel a bizotrii smalului ntr-un unghi de 35-40 grade. Dup cimentarea incrustaiilormetalice perfectarea adaptrii marginale se realizeaz cu ajutorul unor freze speciale capabileas ambutiseze metalul ctre periferia incrustaiei. Tot n aceste cazuri (cazvit iprofunde) sepoate ncerca o form special a preparaiei marginale a cavitatii. Cu o frez sferic serealizeaza la marginea bizoului o adncire a acestuia, care s permit o grosime mai mare ametalului la interfaa dinte-incurstaie asigurnd etaneitatea nchiderii marginale.

    In cazul realizrii bontului dentar pregtirea dintelui stlp urmrete desfiinareaconvexitilor de pe suprafetele laterale ale coroanei dintelui astfel ca diametrul maxim splaseze la nivelul coletului dentar. Intre bont i dinii vecini; ntre bont i dinii antagoniti seva realiza un spaiu de 1,5 - 2 mm necesar unei grosimi optime pentru RPFU.

    Coroanele pariale, coroanele fizionomice i coroanele mixte necesit o pregtire specialsub form de prag a zonei cervicale.

    2. AMPRENTA

    Definitie: amprenta reprezint copia fidela, negativ a cmpului protetic, care nregistreazatoate detaliile morfologice ale acestuia.Este o etap clinic n realizarea RPFU. Permiteobinerea modelului.

    ClasificareAmprentele pot fi clasificate dup :1. ntinderea amprentei ,2. materialul de amprentare;3. tehnica de amprentare,

  • 8

    4. utilizarea amprentelor;5. starea materialului la scoaterea amprentei din cavitatea bucal.

    (1) Dup ntindere sau elementele cuprinse , amprentele pot fi :- segmentare, cnd aria de cuprindere este foarte redus i se rezum la un segment al arcadei;cel mult o hemiarcad. *fig.38- globale sau de arcad cuprind dinii unei ntregi arcade, maxilare sau mandibulare. Este dedorit s se lucreze cu amprentele de arcad i amprentarea s fie realizat n trei timpi. Ceamai buna amprentare a ntregii arcade se poate realiza folosind lingura individualconfecionat din rini acrilice, compozite sau din polistiren. Lingurile sunt confectionate custopuri ocluzale care limiteaz la 2-3 mm spaiul dintre cmpul protetic i faa mucozal alingurii individuale reducnd astfel cantitatea materialului de amprentare i deci costulacestuia. Grosimea redus a materialului de amprentare impiedic apariia modificrilorvolumetrice ale acestuia favoriznd o amprenta de calitate. *fig.39(2) Dup materialul folosit amprentele pot fi :- simple cnd se utilizeaz un material unic de amprentare,- compuse sau compozite cnd sunt folosite succesiv materiale cu consistente diferite: iniialun material mai vascos i ulterior un material mai fluid. Sunt amprentele de splare n carematerialul fluid ndeplinete rolul de perfectare al amprentrii iniiale luate cu materialul maivscos.

    Folosirea materialelor de amprentare de cosisten diferit se poate face i printr-oaplicare concomitent pe cmpul protetic rezultatul fiind tot o amprent compozit.(3) Dup tehnica utilizat amprentele sunt :- amprentele conventionale, cu materiale de amprent speciale care n faza de plasticitate sepot deforma sub aciunea forei de mpingere a materialului de amprentare peste cmpulprotetic. La ncetarea forei (n faza de priz) materialul de amprentare pstreaz nnegative toate detaliile cmpului protetic.Este tehnica clasic, indirect, cea mai frecventutilizat dup care urmeaz obinerea modelului i respective a machetei. Presupune pentrususinerea i transportul materialului de amprentare a unei portamprente. Ele se pot realizadup elementele ce vor fi cuprinse in amprenta: ntr-un timp, n doi timpi i n trei timpi.

    Amprenta ntr-un singur timp este unitar, cuprinde toate elementele cimpului proteticntr-un singur bloc: dintele stlp cu parodontiul marginal, dinii vecini, dinii antagoniti,relaia de ocluzie. Acest gen de amprentare se poate folosi ca supraamprenta n cazulamprentrii preparaiei cu ajutorul inelului de cupru. Inelul de cupru va trebui scurtat iadaptat n ocluzie pentru a permite nchiderea gurii, n ocluzie centric. *fig.41

    Amprenta n doi timpi cuprinde preparaia dintelui stlp i dinii vecini care senregistreaz ntr-o amprent. Dinii antagoniti i relaia de ocluzie se nregistreaz ntr-o adoua amprent. *fig.42

    Cnd ntr-o amprent este nregistrat dintele cu preparaia i dinii vecini; n a douaamprent dinii antagoniti i ntr-o a treia amprent relaia de ocluzie vorbim de amprenta ntrei timpi.*fig. 43

    Metoda direct de amprentare este luat direct, n cavitatea bucal, cu cear sau acrilat;amprenta constituind de fapt macheta viitoarei piese protetice. Nu mai presupune faza demodel. *fig.44- amprentele neconventionale cnd sunt folosite dispozitive speciale mecano-electronice sauopto-electronice.

    Pentru incrustaii n mod special - sunt indicate tehnicile de splare folosind camateriale de amprentare siliconii cu reactie de adiie sau polieterii, materiale de mare preciziei stabilitate pentru a caror transport i susinetre se vor folosi lingurile individuale(portamprentele individuale).Ca tehnic este de preferat amprentarea n trei timpi.

  • 9

    (4) Dup utilizarea lor amprentele pot fi :- pentru obinerea modelelor de studiu- pentru obinerea modelelor de lucru- pentru obinerea modelelor document- pentru obinerea modelelor duplicate.

    Succesul sau insuccesul n realizare RPFU este legat n cea mai mare parte deadaptarea corecta sau incorecta la nivelul marginii preparaiei pe dinii stlpi; n mod special lanivelul coletului. Cauza principal a unei adaptri marginale incorecte o reprezinta impreciziaamprentrii acestei zone (marginale). O amprent corect depinde de ndepartarea saliveii/sau sngelui din sulcusul gingival cu crearea unui spaiu lrgit, uscat n care s ptrundperfect materialul de amprentare.

    Lrgirea temporar a anului gingival se poate face prin metode mecanice cum esteutilizarea inelului de cupru ca portamprent sau aplicarea naintea amprentarii a unui nur debumbac neimpregnat. Aciunii mecanice a nurului de bumbac i se poate aduga aciunea delrgire chimic prin impregnarea nurului cu : clorur de aluminiu, sulfat dublu de potasiu ialuminiu, sulfat de aluminiu, sulfat feric.*fig.45,46

    Datorit efectelor nedorite s-a renuntat la agenii caustici cum ar fi acidul sulfuric, acidultricolor-acetic i clorura de zinc.Rezultate foarte bune poate da folosirea succesiv sauconcomitent a dou nururi de retractie de grosimi diferite. Primul nur subire (nr.1) ineimpregnat produce o deplasare mecanic, n sens apical al gingiei. Al doilea fir, mai gros(nr.2) de obicei impregnate, aplicat deasupra primului realizeaz o deplasare orizontal agingiei libere. Tot cu bune rezultate se pot folosi benzile de Merocel (extras chimic dintr-unpolimer biocompatibil hidrohilat polivinil acetate) care vor fi impinse i mentinute n santulgingival cu ajutorul coroanelor provizorii, timp de 10-15 minute sub presiune ocluzal.

    Firma Cadco Dental Products recomand folosirea unui hidrocoloid reversibil(Astringiloid), livrat sub forma de carpule pentru seringa unijet, care se aplic n antulgingival uscat i izolat.Laboratoarele Pierre Roland recomand folosirea preparatului Expasyl, pe baz de clorura dealuminiu i caolin care nu mai necesit aplicarea nurului de retracie.

    POGGIOLI clasific materialele de amprentare dup starea materialului la scoateradin cavitatea bucal n amprente : rigide, semirigide i elastice.

    In 1993, D. MUNTEANU i D. BRATU mpart materialele de amprenta in :- rigide i semirigde ireversibile (gipsuri, polimeri acrilici, pasta ZOE-Zinc, Oxid-Eugenol),- rigide reversibile (termoplastice);- elastice reversibile (hidrocoloizi reversibili agar-agar) elastice ireversibile (hidrocoloizi ireversibili; alginate; elastomeri de sintez: polisulfuri,

    siliconi polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilai).

    Tehnici convenionale de amprentare1. Amprenta cu mas termoplastic n inel (tub, cilindru) de cupru.Amprenta cu mas termoplastic n inel de cupru foarte rspandit n trecut i-a redus multutilizarea dup apariia elastomerilor. Avantajele acestei metode de amprentare deriv dinfaptul c inelul de cupru poate fi riguros controlat n ce privete adaptarea axiaa itransversal pe dintele lefuit. Inelul de cupru nu necesit o pregatire prealabil a sulcusuluigingival fiind el nsui un mijloc de lrgire temporar mecanic a antului gingival. Elrealizeaza o ghidare a masei termoplastice de amprentat. Permite nregistrri subgingivaleperfecte ale structurilor dentare pentru fiecare dinte n parte. Amprenta nsi este o metod decontrolare a modului de preparare a bontului.

    Inelul de cupru se realizeaza din tabl de 0,18-0,20 mm avnd duritate medie.Dimensiunile inelului se aleg sau se confecioneaz folosind msurarea la colet a perimetruluibontului cu ajutorul unei srme moi de perimetrie, groas de 0,2-0,3 mm. *fig.47

  • 10

    Dac inelul de cupru se confectioneaz n laboratorul de tehnic dentar, atunci cu osarm subire de 0,2-0,3 mm grosime se ia perimetrul cervical al dintelui ce urmeaza a fiamprentat. Se face o bucla din sarma care este prins n varful unei pense Pean. Prinrasucire se strange bucla in jurul dintelui pana se obtine adaptarea intima a sarmei pe dintelestal. Poriunea mpletit a srmei va face un unghi drept pe planul buclei i va reprezentanaltimea inelului. *fig.48,49

    Cnd se folosesc inele prefabricate cu ajutorul buclei aezat pe un con gradat stabilimdiametrul inelului pe care l vom caut n cutie la dimensiunea respectiv. *fig.50

    Dac inelul se confecioneaz n laborator, atunci bucla se sectioneaz i prin intindereacelor doua brae stabilim lungimea benzii (diametrul tubului). Portiunea rsucit a srmeireprezint lungimea tubului de cupru (inelului).Marginile benzii de cupru se bizoteaz. Bandade cupru se ruleaz dandi-i-se forma de cilindru i cele dou margini bizotate se aduc ncontact. inut ntr-o pens, banda astfel modelat, se introduce n flacara unui bec Bunsen ise aduce la rou. Se aplic decapantul (solutie de borax) dup care se pune aliajul de lipire(lotul). Prin capilaritate, ntre cele doua margini bizotate ale benzii de cupru lotul curge irealizeaz lipirea dnd astfel natere tubului de cupru. *fig.51,52

    Lrgirea inelului n cursul adaptarii se face cu un cletele Pesso a crui falc mare este nexterior i a crui falc mic se afl n interiorul inelului. Cu acelai clete se pot realiza peinel anurile inter-radiculare orientarea flcilor inversndu-se ; ce mic fiind n exterior.*fig.53,54

    Reducerea diametrului interior al inelului se face cu un clete crampon orientatconvergent n raport cu axul lung al inelului.*fig.55 Conturul marginii cervicale se realizeazaprin rscroire cu o foarfec cu falci curbe. *fig.56

    Aplicarea pe dinte se face numai dup bizotarea cu o pil sau cu o piatr a marginiicervicale rascorite. *fig.57

    Adaptarea axial este apreciat prin disparitia subgingival a bizoului sau cu ajutorulunui creion de contur. Se verific dac inelul este prea lung sau prea scurt. * fig.58

    Adaptarea transversal se controleaza prin ncercarea introducerii unui ac Miller ntreinel i dinte. Normal trebuie s se opreasca la nivel cervical n bont; nu trebuie s ajung lagingie. Se verific dac inelul este prea larg sau prea ngust. Dac este larg marginea cervicala materialului de amprent va fi groas ncepnd cu marginea inelului.Inelul ngust arat uncontact intim (fr mas de amprentare) ntre bont i faa intern a inelului de cupru. *fig. 59

    Dup verificarea adaptrii inelului pe bont, acesta se umple cu material termplasticdinspre cervical. Lipitura inelului de cupru fiind orientate vestibular se aplica pe bont prinobstrurea parial a extremitii ocluzale dndu-se posibilitatea surplusului de material deamprent s ias din inel. * fig.60.61

    Scoaterea amprentei de pe bont se face cu ajutorul unui clete crampon; tragand-o naxul dintelui, dup ce falca ncalzit a cletelui se aplic vestibular. Acesta las n materialultermoplastic o impresiune care alturi de lipitura inelului ajuta la repozitionarea amprentei nsupraamprent. *fig.62,63

    Folosirea materialelor termoplastice permite controlul preparaiei; retentivitatea acesteiadeterminnd fracturarea materialului de amprentare devenit rigid la scoaterea amprentei.Dacamprenta se ia n ocluzie atunci portamprenta (inelul) se va scurta la 2 mm deasuprasuprafeei ocluzale. *fig. 64

    Pentru amprentarea celorlate elemente ale cmpului protetic (dini vecini, parodoniumarginal, dini antagoniti, dinte omolog) se va lua cu ghips sau silicon o supraamprenta.*fig.65

    Dac amprentrea se face n trei timpi dinii antagoniti se amprenteaz cu alginat ntr-olingur standard, iar relaia de ocluzie se nregistreaz n RC cu cear de ocluzie, past ZOEsau cu un material siliconic fluid. *fig.66

    Folosirea materialului siliconic fluid n inelul de cupru face tehnica mai uoar darnecesit aplicarea pe inel a unui lac adeziv care s favorizeze stabilitatea siliconului n

  • 11

    portamprent-inel. Cu aceleai rezultate se pot folosi perforaii ale inelului. Siliconul fluideste un material elastic care nu ofer posibilitatea de a controla calitatea preparaiei prezenasau absena retentivitilor.

    2. Amprentarea cu material siliconic fluid n portamprent individual. In acest caz esteobligatorie confecionarea portamprentei individuale ca suport al materialului fluid.

    a- Lingura individuala din acrilat autopolimerizabil se realizeaza pe modelul din ghips alntregii arcade ntr-o amprenta luat cu alginate. Arcada dentar a modelului se acopera cu ofolie de cear, cu grosime uniform de 2 mm, depindu-se cu 2-3 mm limita cervical adintilor. In zona frontal i n cele dou zone laterale ale arcadei se fac mici decupri n cearloc n care acrilatul va intra n contact nemijlocit cu modelul realiznd ceea ce se numetedistanator ocluzal. *fig.67,68

    Intr-un godeu se amestec pulberea (polimer) i lichidul (monomer) ale acrilatuluiautopolimerizabil, se pregtete o pasta care va trece prin fazele de: zahar umezit, tras n firei coc nelipicioas. Produsele utilizate sunt : DURACROL (SPOFA), PALAVIT(KULTZER), DURACRYL (SPOFA). In faza de coc nelipicioas pasta de acrilat seaeaz ntre doua placue de sticl care au fost umezite cu ap. Presat ntre placule desticla, pasta se subiaz cptnd aspectul de foaie a crei grosime se poate dirija prininterpunerea ntrele cele dou plcute a dou bee de chibrit sau a dou benzi de cear. *fig.69

    Folia din acrilat astfel obinua se aplic intim pe modelul arcadei acoperit cu cear prinuoare apsri cu degetul pentru a nu-i reduce grosimea ce va trebui s ramn uniform de 2mm. Surplusul de acrilat care depete cervical arcada dentara se sectioneaa cu o spatul.Un fragment de past cruia i se va da form biconcav se va poziiona medio-sagital pebaza lingurii anterior confecionat constituind mnerul lingurii folosit la transportul acesteia ntimpul amprentrii. Prin reacia exoterma a acrilatului ceara de sub folia de acrilat se vanmuia permind ndeprtarea cu uurin a lingurii individuale de pe modelul de lucru.

    Marginile lingurii se netezesc prin lefuire cu o piatr sau frez de prelucrat acrilatul. Potfi executate mici perforaii n baza lingurii n scopul fixrii siliconului fluid care penetrndlingura realizeaz mici butoni n timpul amprentarii. * fig. 70

    b- Lingura individual din material fotopolimerizabil. Presupune existena materialului cares poat suferi procesul de ntrire prin fotopolimerizare dup aplicarea lui pe modelularcadei.* fig.71 Presupune existena unui cuptor special, generator de ultraviolete, n care sse introduc modelul pentru realizarea fotopolimerizrii. *fig.72 Metoda este rapid i maiuoar de executat. Preul materialului dar mai ales cel al investiiei prin achiziionareacuptorului o limiteaz pentru moment.

    c- Lingura individual din folii termoplastice. Chimic foliile termoplastice pot fi alctuitedin acetate de celuloz sau polipropilen. Au forma speciala pentru arcada maxilara si pentrucea mandibulara. * fig.73 Adaptarea mai uoar i mai precis pe model, rezistena crescut lauzur au determinat o frecven de utilizare mai mare pentru foliile de polipropilen(ERKOFLEX).

    Datorit temperaturii de plastifiere relative ridicate, dar mai ales pentru c n faza deplasticitate au tendina de revenire la forma iniial foliile de polipropilen se adapteaz pemodel sub vid, cu ajutorul unor aparate speciale ERKOFORM sau ERKOPRESS produse alefirmei ERKODENT. * fig.74 Marginile ce depesc zona cervical a arcadei se reduce printiere cu un bisturiu foarte ascuit sau prin frezare. Fixarea materialului siliconic deamprentare n aceste portamprente individuale se realizeaz fcndu-se perforaii cu vrfulncalzit al unei sonde sau cu o frez sferic avnd diametrul redus.

  • 12

    3.Amprentarea cu materiale elastice n dublu amestec ; ntr-un singur timp ,n portamprent standard

    Se alege mrimea lingurii standard prin proba acesteia pe cmpul protetic. Lingura va fi depreferin metalic, pentru a nu se deforma sub presiunile dezvoltate de folosirea materialelorvscoase de amprentare. Va avea perforaii care mpiedic desprinderea materialului deamprentare n condiiile unor dini naturali nelefui - retentivi.

    Materialul siliconic vscos (chitos) se prepar concomitant cu cel fluid. Se pune nlingura standard materialul chitos care se acoper cu materialul fluid. * fig.75 Se apliclingura coninnd materialele de amprentare pe cmpul protetic uscat cu un jet de aer. Prinpresarea de ctre portamprent materialul vscus traverseaz perforatiile lingurii i senituietefixndu-se de lingura standard. Materialul fluid susinut de materialul vscosamprenteaz cmpul protetic realiznd o amprent de mare precizie.

    4. Amprentarea cu materiale elastice vscos i fluid ; n doi timpi, n portamprentastandard. Este posibil i o folosire succesiv a materialelor elastice de amprentare : iniialmaterialul vscos (ZETAPLUS, OPTOSIL) i apoi materialul fluid (ORANWASH,XANTOPREN) pentru o amprenta de corectare (spalare).

    Dup amprentarea cu material chitos este obligatorie realizarea n aceasta a unor anuride decompresie prin care materialul fluid s poat refula n afara amprentei iniiale deorientare, grosier, luat cu materialul vscos. *fig.76 Absena anurilor de refulare duce laapariia unor forte de compresie i deci de deformare elastic a materialului vscos folosit laamprenta iniial. La scoaterea amprentei de pe cmpul protetic aceste fore se elibereazmodificnd amprenta finala si ducnd la subdimensionarea modelului.

    5. Amprentarea cu materiale fluide elastomerice n portamprent din materialtermoplasticMaterialul termoplastic este utilizat ntr-o prima etapa pentru realizarea unei amprentegrosiere ce va constitui portamprenta pentru materialul siliconic fluid.

    Se plastific materialul termoplastic prin nclzire (preferabil ntr-o baie termostat deap). Suprafaa materialului termplastic plastifiat se acoper cu un tifon dup care seamprenteaz arcada sau segmentul de arcada ce cuprinde preparaia n funcie de tehnica deamprentare abordat. Amprenta ntr-un singur timp va cuprinde toate elementele cmpuluiprotetic ntr-o singur amprent.

    Dup ntrirea materialului termoplastic se scoate amprenta din cavitatea bucal. Landepartarea tifonului pe suprafata materialului termoplastic ramne o reea de anuri ce vorreteniona mecanic materialul siliconic fluid. * fig. 77

    O atenie deosebit trebuie acordat plasticitii materialului termoplastic n fazaaplicrii pe arcad. Consistena ridicat a acestuia poate modifica relaiile ocluzaleinterarcadice n cazul amprentrii ntr-un singur timp, avnd ca rezultat o piesa protetic nsupraocluzie. Indeprtarea de pe cmpul protetic a amprentei se face numai dup ntrireamaterialului termoplastic pentru a nu modifica forma acestuia.Modificat amprenta dinmaterial termoplastic nui va mai gsi locul pe cmpul protetic trebuind a fi repetat.

    Materialul siliconic se fixeaz mecanic n portamprent motiv pentru care reteniiletrebuie s fie eficiente.ndeprtarea tifonului n faza plastic a materialului portamprenteigenereaz retenii ineficiente siliconului fluid. Uscarea portamprentei contribuie esenial lastabilitatea siliconului fluid pe materialul termoplastic. O portamprent umed favorizeazdesprinderea siliconului din portamprenta i oblig la reluarea amprentei.* fig.78

  • 13

    6. Amprenta segmentar cu materiale siliconice : vscos i fluidAceast tehnic de amprentare va folosi obligatoriu o lingura metalica Ketenbach care

    permite poziionarea materialului ntre cele dou arcade asigurndu-i un suport rigidmaterialului chitos siliconic de amprentare folosit ntr-o prim etap.

    In siliconul vascos obligatoriu se vor face prin tiere canale de refulare a siliconuluifluid. Absena acestor canale de refulare a siliconului fluid determin acumularea(nmagazinarea) de presiuni n masa siliconului vscos (lichidele fiind necompresibile). Landepartarea amprentei de pe cmpul protetic apar modificari ale volumul amprentei prineliberarea tensiunilor din materialul siliconic vscos de amprentare folosit n faza iniial aamprentrii. Consecina imediat este subdimensionarea modelului. Consecina tardiv estesubdimensionarea piesei protetice i deci imposibilitatea aplicrii ei pe cmpul protetic dei pemodel piesa protetic este perfect adaptat.

    Avantajul acestei metode segmentare de amprentare este dat de natura chimic comun acelor dou materiale de amprentare (vscos i fluid) care permite o legatur chimic eficientntre cele doua materiale componente ale amprentei finale.

    7. Amprenta cu materiale fotopolimerizabileNecesit un material fotopolimerizabil de consistent fluid care se aplic cu seringa n juruldinilor preparai i n antul subgingival. Cu ajutorul unei linguri transparente se aplic pestematerialul fluid un material chitos; ambele materiale polimerizandu-se sub aciunea uneilumini vizibile cu lungimea de und n jur de 480 mm, timp de 3 minute, eliberat de ungenerator special conceput pentru acest operaie. Duritatea materialului oblig laderetentivizarea dinilor adiaceni preparaiei. Numeroasele inconveniente au dus laabandonarea metodei.

    Controlul amprenteiIndiferent de tehnica i materialul de amprentare folosit aceast etap nu va fi considerat

    ca ncheiat dac nu s-a efectuat verificarea amprentei.Scoas din cavitatea bucal amprenta trebuie spalat, uscat dup care se examineaz de

    catre medic nainte de a fi trimisa laboratorului. Se controleaz att integritatea amprentei cti corecta reproducere n cele mai mici detalii a cmpului protetic, detalii pe care medical lecunoate att din examinarea pacientului ct mai ales din pregtirea cmpului protetic.

    O atenie deosebit se va acorda :- stabilitii materialului de amprent n lingur,- perfectei legturi ntre diferitele materiale componente ale amprentei,- integritii amprentei,- cuprinderii n totalitate i a tuturor elementelor cmpului protetic

    - respectrii cu strictete metodele de dezinfectie pentru fiecare tip de material de amprentare,- turnarea ntr-un timp optim a modelului pentru a evita modificarile volumetrice.

    Tehnici neconvenionale de amprentareAu ca principala caracteristica renuntarea la materialele clasice de amprentare care princalitatile lor plastice etrau capabile sa inregistreze cele mai fine detalii ale campului protetic.Amprentarea mecanica sau mecano-electronica. Se realizeaza printr-o copiere mecanicasau electronica a reliefului campului protetic. Copia este transmisa unui calculator cecomanda si controleaza un system de frezare prin care se realizeaza direct opia pozitiva acampului protetic, modelul.Amprentarea opto-electronica. In forma ei actuala face parte integranta din sistemulCAM/CAD (Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing). Cele trei metodeoptice de culegere a informatiilor sunt : fotogrametria (stereoviziunea) holografia(interferenta intre undele care se reflecta de pe suprafata unui corp si cele de referinta) si

  • 14

    efectul de moaraj (obtinerea unei structuri macroscopice prin suprapunerea a doua structurimicroscopice neutre; interferometrie)Consecutiv amprentei optice, calculatorul memoreaza pozitia fiecarui punct de pe suprafatacampului protetic,fiind astfel capabil sa reproduca imaginea acestuia. Datele stocate pot fitransmise unui model de frezare capabil astfel de a configure modelul.

    4. MODELUL

    Definiie:modelul reprezint copia pozitiv fidel a cmpului protetic obinut din ghips,ciment, rini acrilice, ceramic sau metal ;cu ajutorul amprentei i pe care se va confecionamacheta sau uneori chiar viitoarea restaurare protetic fix unidentar - RPFU. Reprezinto etap de laborator n tehnologia confecionrii RPFU.

    Materialul - sau materialele utilizate la amprentare precum i tehnica de amprentaredetermin modul de realizare i materialele din care se realizeaz modelul.

    ClasificareModelele pot fi clasificate dup :1- materialul din care sunt confecionate,2- tehnologia de realizare,3- destinaie de utilizare,4- mobilitatea bonturilor.

    (1) Dup materialul din care se confectioneaz modele pot fi :a- materiale metalice :

    - amalgamele,- aliajele uor fuzibile,- aliajele topite i pulverizate,- metale depuse pe cale galvanic,

    b- materiale nemetalice :- gipsurile,- cimenturile,- polimerii,- compozitele,- mase ceramice.

    (2) Dup tehnologia de realizare a modelului;a. tehnologia conventional :

    - turnare gipsuri (masele plastice, aliajele uor fuzibile),- ndesare fulare (cimenturi, amalgame),- galvanizare/pulverizare (metale),- ardere (mase ceramice)

    b. tehnologia neconventionala:- sistemul CAM-CAD

    (3)Dup destinaia de utilizare a modelului :- modelul preliminar, anatomic, destudiu, document,- modelul de lucru,- modelul duplicat.

    (4) Dup mobilitatea bonturilor- cu bonturi fixe,- cu bonturi mobile.

    Indiferent de structura chimic i denumirea sa un material ideal pentru confecionareamodelului trebuie s aib urmatoarele caracteristici :

  • 15

    - s prezinte o faz de plasticitate care s-i permit introducrea cu uurin namprent,

    - s aib o granulaie fin care s-i permit ptrunderea n cele mai mici detalii aleamprentei; caracteristic ce influeneaz exactitatea, fidelitatea modelului,

    - s prezinte stabilitate volumetric,- s prezinte rezisten mecanic crescut la rupere, abraziune i presiune,- s prezinte stabilitate chimic ,- s nu se combine i s nu influeneze calitile materialelor din care se realizeaz

    amprenta i/sau macheta,-s se realizeze cu uurin,- s nu necesite aparatura i instrumentar special,- s se prelucreze uor,- s poat fi corectat la nevoie,- s fie ieftin.

    Tehnici convenionale de obinere a modeluluiTehnica de amprentare i materialul de realizare a acesteia pot influena decisiv

    materialul i tehnica de obinere a modelului. Intre materialul de amprentare i cel deconfectionare a modelului trebuind s existe compatibilitate : chimic, fizic, mecanic sitermic.

    Chimic : absena unor posibile combinaii ntre materialul de amprenta i cel de model ;absena reaciilor adverse prin care s fie influenat stabilitatea, timpul depriz,duritatea,exactitatea, etc.

    Fizic : variaiile volumetrice s nu existe sau cnd exist s fie compensate.Mecani : dac materialul de amprent este elastic modelul nu se poate realiza prin

    fularea (ndesarea ) materialului de confectionat modelul.Termic : reacia exoterm a materialului de model mpiedic folosirea materialelor

    termoplastice de amprent.

    1. Modelul monobloc, cu bonturi fixe.Face parte din tehnologia conventional de confectionare a modelelor. Se pot confeciona norice tip de amprena. Este modelul cel mai des utilizat pentru arcada antagonist, modelulde studiu i modelul duplicat. *fig. 79

    Materialul cel mai folosit pentru modelul cu bonturi fixe este gipsul. Ghipsurile suntclasificate dup D.I.N. (Deutsches Institut fur Normung) 13911 n :

    clasa I gipsul pentru amprenteclasa II gipsul alabastruclasa III gipsul durclasa IV gipsul extradur

    Dup I.S.O. (International Standard Organisation) i ADA (American DentalAssociation)Nr.25; ghipsurile se clasific:

    clasa I impression plasterclasa II model plasterclasa III dental stoneclasa IV- dental stone hight strengthclasa V dental stone high strength, high expansion.

    Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar pasta de ghips respectand proporiilepulbere-lichid indicate de firma producatoare. Amestecul se poate face manual, se prefer nsfolosirea vacuum-malaxorului cnd se doreste un model de calitate.

  • 16

    Amprenta trebuie s fie perfect uscat. Prezena apei face ca aceasta - apa s se retrag nzonele cele mai declive ale amprentei vrfurile cuspizilor, determinnd datoriat proporieiap-ghips o rezistena redus a acestor zone. Prin friabilitatea crescut a gipsului la nivelulcuspizilor se modific att morfologia cmpului protetic ct i rapoartele ocluzaleinterarcadice.

    Amprenta se aeaz pe platoul msuei vibratoare pentru a favoriza ptrunderea pastei degips n cele mai fine detalii i pentru a impiedica apariia porozitilor n masa modelului.

    Pasta de gips se aplic n poriunile cele mai nalte ale amprentei,n mod repetat i ncantiti reduse la nceput. Dac sunt zone declive, de mici dimensiuni, n care pasta de gipsptrunde cu dificultate i exist riscul formrii de incluziuni de aer, cu ajutorul unei pensulesau a unui instrument bont se poate facilita curgerea omogen a gipsului n amprent.

    Cnd impresiunea corespunztoare dinilor s-a acoperit se pot pune cantiti mai mari deghips pentru a umple mai repede amprenta.La completa umplere a amprentei aceasta sendeparteaz de pe masua vibratoare i se ateapt 20-30 de minute pn la priza gipsului.

    Dac modelul nu este n totalitate din acelai tip de ghips i pentru soclu se folosete o altcategorie de gips atunci nainte de priza gipsului dur pe acesta se vor face cu o spatul decear retenii ce vor favoriza legatura ntre cele dou tipuri de material. *fig. 80

    Gipsul obinuit folosit pentru soclu se prepar ntr-o consisten mai crescut i se aeazpe mas sub forma unei mici grmezi,de dimensiunea amprentei i cu o grosime de 15 - 20mm. Suprafaa gipsului dur pe care s-au facut reteniile se umezete i se apas pe grmjoarade gips obinuit. Se caut ca planul de ocluzie s fie paralel cu planul mesei i grosimea totala soclului s nu depeasc 20 mm. Periferia amprentei este urmarit printr-o micare aspatulei sau a degetului care va finisa periferia modelului. Forma i grosimea final a socluluise vor definitiva prin lefuire cu ajutorul soclatorului. * fig. 81

    Dac se dorete ca soclul din gips obinuit s fie fasonat se vor folosi conformatoareledin caucic special realizate n acest scop i care au o forma caracteristic pentru maxilarrespectiv pentru mandibul.Dup umplerea amprentei cu gips dur i cnd acesta a cptat oconsisten ce permite rsturnarea amprentei fr riscul deformii lui se prepar gipsulobinuit. Se umple confor-matorul cu gips obinuit.. Se aplic amprenta avnd gipsul dur pestegipsul obinuit din conformatorSurplusul de gips obisnuit se ndeparteaz cu o spatul. * fig. 82

    Modelul monobloc, cu bonturi fixe are avantajul pstrrii nemodificate n permanen apoziiei dintelui preparat fa de dinii vecini. Posibilele modificri ale viitoarei piese proteticesunt legate de modificri ale machetei la scoaterea de pe model cu ocazia ambalarii. In dorinaanulrii acestor modificri se poate recurge la modelul duplicat .Modelul monobloc ngreuneaz modelarea machetei pe faele proximale, n special n zonacervical interdentar i nu permite controlul n faza de machet a acestor zone. Anulareaacestor neajunsuri este posibil cu ajutorul modelului cu bonturi mobile.

    Modelul duplicat este un model monobloc realizat din masa de ambalat specific aliajuluidin care se toarna viitoarea pies protetic - RPFU metalic. Macheta piesei metalice rmnefix pe acest model mpreuna cu care se ambaleaz. Practic modelul duplicat face parteintegrant din tipar i se distruge o data cu acesta la obinerea piesei turnate.

    Distrugerea dup turnare a modelului duplicat face ca acesta sa se realizeze dup ocopiere a modelului de lucru, model pe care se poate face proba piesei turnate.

    2. Modelul cu bonturi mobile.Se realizeaz diferit n funcie de tipul de amprent i de tipul de bont mobil ce se dorete a firealizat.

    a- Modelul cu bonturi mobile realizat n amprenta luat cu material termoplastic n inel decupru i supraamprent cu gips.

  • 17

    Daca n supraamprenta care conine amprenta cu material termoplastic n inel de cupruse toarn pe masa vibratorie past de gips extradur (clasa IV) se obine modelul monobloc fr bonturi mobile.

    Pentru modelul cu bont mobil se ndeparteaz din supraamprent inelul de cuprureprezentnd amprenta preparaiei. Bontul mobil poate fi realizat din : gips extradur, ciment,amalgam, rin acrilic, argint sau cupru pe cale galvanic.- bontul din gips extradur. Inelul de cupru este acoperit la extremitatea cervical a amprenteicu o folie de cear sau de hrtie cerat care depete cu 15-20 mm aceasta margine. * fig. 83Pe o placu de sticl se prepar o past de consisten smntnoas de gips extradur. * fig. 84Cu spatula se introduc mici cantiti de gips fr a obstrua complet deschiderea cofrajului decear sau hrtie.* fig. 85

    Se umple conformatorul plimbnd marginea inelului pe o pens, spatul sau plirealiznd vibraii care determin alunecarea pastei de gips extradur n zona decliv aamprentei n inel. * fig. 86

    Dup umplerea cofrajului n totalitate se ateapt priza gipsului. Cnd gipsul dur s-antrit se ndeparteaz cu o spatul ceara sau harta ce constituia cofrajul inelului. Bontuluimobil i se d o forma conic prin tiere cu spatula sau lefuire cu o pil. Corespunztor feeivestibulare (lipiturii inelului de cupru, semnului cletelui) la extremitatea liber a bontului seface un prag de ghidare i orientare a bontului mobil- bontul din ciment silicat. Mai ntrebuinat a fost cimentul silicofosfatic. Calitile care lrecomandau sunt : fidelitate n redarea detaliilor, stabilitate volumetric, timp de priz scurt,duritatea acceptabil. Calitile care l contraindic sunt : preul de cost ridicat, fisurrile icontraciile datorate deshidatrii. Sa renunat la folosirea lui. A fost prezentat ca valoareistoric.- bontul din amalgam. Este folosit mai des amalgamul de argint, mai rar cel decupru.Calitile sunt reprezentate de : duritate, precizie i rezisten mecanic.Dezavantajelesunt : aproximativ 10 ore durata timpului de priz, pre de cost ridicat, coafajul trebuie ntritcu un manon de gips, eliminarea vaporilor de mercur care sunt toxici.Dup pregtirea inelului mobilizat din supraamprenta prin aplicarea unui cofraj din cear sau

    hrtie cerat; acest cofraj se intrete prin nconjurarea lui cu un manon de gips care l facerezistent la presiunile din timpul fulrii amalgamului n amprenta pentru realizarea bontuluimobil.- bontul din rini. Acestea pot fi rini polimerice, epoxidice, epiminice, poliuretanice.Calitile rinilor sunt : duritate mare, fidelitate foarte bun, manipulare uoar, se ntrescntr-un timp scurt, se pot asocia cu pinuri care nlocuiesc prelungirea conic radicular.- bontul din argint sau cupru pe cale galvanic. Inelul de cupru trebuie pregtit pe ambelesuprafee. Interiorul inelului este grafitat pentru a fi bun conducator de electricitate; exterioruleste acoperit cu cear pentru a impiedica depunerea de metal. Inelul se pune la catodul biigalvanice; anodul fiind reprezentat de o placu de cupru sau argint. Durata depuneriimetalului este de 4-12 ore cu intensitatea curentului de 10mA/centrimetru ptrat. La nceputintensitatea este redus (primele 30 de minute) pentru a se obine o fidelitate maxim prindepunere neted a metalului. Aceasta suprafa neted corespunde feei externe a bontului. Lasfrit intensitatea se marete pentru obinerea unei suprafete rugoase ctre profunzimeabontului mobil. De suprafaa intern rugoas a depunerii metalice urmeaz s adere gipsul saurina cu care se va definitiva confecionarea bontului prin introducerea lor n interiorulcmii metalice realizat prin electrodepunere.

    Dup realizarea modelului (bontului mobil) acesta este repozitionat n supraamprenturmnd ca realizarea modelului ce cuprinde dinii vecini,dinii antagoniti i relaia de ocluzies se realizeze diferit dup cum amprenta cmpului protetic s-a luat ntr-un timp, n doi timpisau n trei timpi.

  • 18

    Dac amprenta este luat ntr-un timp; inelul a fost scurtat n ocluzie. Stratul ocluzal dematerial este foarte subire i este o mare dificultate n reconstituirea supraamprentei dinfragmentele de gips ce o compun. Cooptarea surpaamprentei din gips se face prin lipireafragmentelor pe suprafaa lor externa cu cear de lipit. Eventualele mici lipsuri se potcompleta cu cear de modelat. Dac inelul nu este perfect stabil n supraamprentareconstituit se poate fixa tot cu cear de lipit.Marginile supraamprentei de gips sunt acoperitecu cear intens colorat pentru a puntea delimita cu uurin gipsul modelului de gipsulsupraamprentei n faza de obinere a modelului. *fig.87

    Supramprenta reconstituit, avnd inelul n interiorul ei, cu marginile acoperite cu cearcolorat se pune la izolat ntr-un bol cu ap 5-10 minute. Dup izolare se ndeprteaz apa ntotalitate i se toarn pasta de gips obinuit n amprenta arcadei ce cuprinde bontul cupreparaia. Din acelai gips se realizeaz pe masa de lucru un soclu ce se prelungete distal cuscopul obinerii ulterioare a unei chei de ocluzie ce va permite poziionarea antagonitilor.

    Cheia distal de ocluzie se realizeaz sub forma a dou anturi orizontale cu aspect deT sau Y dup ntrirea soclului. *fig.88

    Modelul astfel pregtit este pus din nou la izolat n ap 5-10 minute. Apoi se toarnmodelul dinilor antagonii. Dupa priz se distruge cu grija supraamprenta ndepartand pernd fragmentele ce o compun. Se mobilizeaz cele doua arcade la nivelul cheii de ocluzie.Bontul mobil este mobilizat din modelul arcadei ce cuprinde preparaia. *fig.89,90

    Dac amprenta este luat n doi timp inelul nu mai trebuie scurtat n ocluzie. Stratulocluzal de material al supraamprentei este mai gros i nu este o mare dificultate nreconstituirea supramprentei din fragmentele de gips ce o compun.

    Dup turnarea modelului arcadei ce conine preparaia pe faa ocluzal a dinilor acestuiase fixeaz banda de ceara sau silicon ce conine impresiunile antagonitilor i relaia deocluzie. Se realizeaz modelul antagonist n raport cu cel ce conine preparaia. *fig.91

    Dac amprenta este luat n trei timpi atunci se realizeaz separate fiecare din cele doumodele: cu preparaia i cu dinii antagoniti; modele ce se vor poziiona cu ajutorulnregistrrii luate n cear sau silicon. Rapoartele de ocluzie se pastreaz prin montare ntr-unocluzor. Fiind vorba de modele ce cuprind ntreaga arcad i rapoartele de ocluzie pstrate nocluzor aceast tehnologie n trei timpi este net superioar metodelor segmentare, cu cheiede ocluzie din gips ce se realizeaz n tehnicile ntr-un timp sau :doi timpi.

    Modelul cu bonturi mobile poate fi cu pinuri (dowel) sau fr pinuri.Pinurile (dowel) sunt tije metalice cilindrice, conice; cu un singur bra sau cu doua brae carepermit mobilizarea bontului prin culisarea lor n baza modelului. Pot fi fr teac sau cu teac,din plastic sau metalic. Cele mai bune dar i cele mai scumpe sunt pinurile duble cu teacmetalic. fig.92

    - cu pinuri :pinurile sunt fixate n amprenta i modelul se toarn n doi timpi din materiale diferite: dingips dur arcada, din gips obinuit soclul. Modelul se toarn n dou etape. Intr-o prim fazdin gips extradur se toarn poriunea corespunztoare dinilor dup care n baza ntrit suntforate lcauri n care sunt cimentate pinurile (tehnica ZEISER, KIEFFER, BREDENT). *fig.93.94,95Sunt preferate (fiind cele mai bune) pinurile metalice duble, cu teac metalic. In cazulfolosirii pinurilor simple este bine ca fiecare bont mobil s cuprind dou pinuri care smpiedice eventuala rotire a bontului n axul longitudinal al pinului.

    - fr pinuri :modelul sectionar permite detaarea fragmentelor componente (tehnica TRAY i

    ACCUTRAC). Repoziionarea segmentelor este posibil datorit nervurilor pe care le prezintconformatoarele n care se toarn modelul. Confectionarea i utilizarea este uoar.*fig.96.97,

  • 19

    Conformatoarele presupun o cheltuial suplimentar, folosirea lor fiind limitat la 8-10utilizri. Duritatea modelului tocete nervurile de ghidaj ducnd la posibile deplasrinecontrolabile ale bonturilor mobilizabile.

    b- Modelul cu bonturi mobile realizat n amprenta luat cu material siliconic.Dup splarea i dezinfecia amprentei se aleg pinurile. La nivelul capului cu retentiviti

    pentru fixarea gipsului pinul are o prelungire ascuit care se infige n materialul elastic deamprentare-siliconul. Pinul poate fi fixat i n marginea amprentei dac el se continua cu o tijlung i subire prin a crei curbare se permite aducerea capului retentiv al pinului la nivelulimpresiunii bontului. *fig.98.99,Imbuntirea stabilitii pinului n amprent se poate face prin trecerea vestibulo-oraa, prinmarginea amprentei a unui ac tangenial cu pinul. Acul i pinul se vor solidariza, n zona decontact, cu ceara de lipit. Pinurile se mai pot solidariza cu o banda de cear dispus n lungularcadei, cear care va permite i reperarea pinurilor n scopul mobilizrii bontului mobil.*fig.100.101Cu ajutorul unor benzi metalice-tip matrice, fixate n materialul de amprenta se facedelimitarea viitoarelor bonturi mobilizabile de restul modelului. Benzile au o direcievestibulo-oral fiind divergente spre ocluzal (convergente spre baza viitorului model) pentru apermite mobilizarea bonturilor pe care le delimiteaz. *fig.102.

    Amprenta se umple cu pasta de gips dur pn la depirea marginii cervicale a dinilorarcadei. Ct timp pasta de gips este plastic n zona amprentei corespunzatoare dinilor vecinipreparaiei se plaseaz aibe metalice retentive introduse pn la jumtatea lor. Dup prizagipsului dur suprafaa acestuia se izoleaz i se toarn din gips obinuit baza modelului-soclul. * fig103,104

    Benzile metalice interproximale i izolare suprafeei gipsului dur permit mobilizareabontului mobil glisnd pe pinul metalic. Prezena aibelor metalice asigur o legatur stabil abazei modelului cu gipsul dur turnat iniial.

    Folosind un creion cu min moale se marcheaz limita cervical a preparaiei. Cu o frezmare pentru acrilat se face un an circular sub delimitarea cervical realizat iniial cucreionul. Sunt create conditiile tehnice de abordare axial i transversal a marginilorcervicale ale machetei componentei metalice a RPFU.

    c- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica PINDEX .In tehnologia clasic pinurile se fixeaz n amprent dup care se turna modelul din

    gips dur.Procedeul PINDEX de realizare a modelului cu bonturi mobilizabile fixeaz pinurile nmodelul arcadei dup priza gipsului. Gipsul corespunzator soclului urmand s acopere acestepinuri anterior fixate n modelul arcadei.

    Dup splarea i dezinfecia amprentei se toarn gips extradur n poriunea amprenteicorespunztoare arcadei dentare, depind cu civa milimetri marginea cervical a dinilor.Cnd gipsul s-a ntrit se scoate modelul din amprent (demularea amprentei) i se realizeazprin lefuire cu o frez pentru acrilat netezirea perfect a acestuia pe vestibular i oral.Aspectul modelului va fi conic cu baza spre ocluzal pentru a permite mobilizarea bonturilorprin glisare pe pinuri catre ocluzal. * fig105,106

    Cu un creion se noteaz pe marginea modelului viitoarele linii de seciune ale acestuia.Modelul este pus cu baza pe stativul mainii de gurit a carei deplasare vertical de foraj afost reglat n concordan cu tipul pinului ce se va folosi. Spotul luminos proiectat pe faaocluzal va corespunde locului unde la nivelul bazei se va realiza orificiul de fixare a pinului.Canalele astfel forate sunt perpendiculare pe baza modelului i paralele ntre ele. Pulberearezultat n urma forrii este indepartat cu o perie fin. Pinurile sunt fixate n canalele foratecu rin epoxidic. Dup fixare pe pinuri se pun tecile de plastic sau de metal. Sunt de preferatpinurile duble cu teaca metalic.Pentru a evita rotaia bontului n axul lung al pinului pentru

  • 20

    un segment se prefer aplicarea a dou pinuri. In acelai scop pe suprafata bazei modelului sepot face cu o freza pentru acrilat jgheaburi de ghidaj care vor permite soclului o pozitionareprecis, unic, n raport cu arcada.Extremitile libere ale pinurilor sunt unite n lungul arcadei cu o banda de ceara care va uurareperarea pinurilor n vederea mobilizrii bonturilor mobile. * fig107,108, 109.

    Se izoleaz baza modelului i se toarn soclul folosind un conformator care se umple cupasta de gips n care se introducpinurile. Dupa priza soclului se ndeprteaz conformatoruli se secioneaz modelul arcadei conform marcajelor initial trasate cu creionul. Bonturilemobile sufer aceeai pregtire a zonei cervicale prin marcajul limitei preparaiei cu un creionmoale i frezarea subiacent acestei demarcaii a unui ant larg cu ajutorul unei freze pentruacrilat. * fig110,

    d- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica ZEISER.Este caracterizat de prezenta unui soclu rigid din PMMA capabil de a neutraliza

    posibilele variaii volumetrice ale gipsului dur din care s-a realizat modelul de lucru. Pinurilemetalice (avnd o suprafata plana care impiedica rotaia n ax) sunt poziionate n placa dePMMA n lcauri special forate n acest scop. Poziia lcaului se realizeaz cu ajutorulaparatului ZEISER 1 care urmrind amprenta stabilete cu precizie poziia pinului. Pasta degips dur, extradur sau rain epozidic se toarn n amprent.Se rstoarn soclul din PMMAcu pinurile n jos nglobndu-le n pasta modelului nc nentrit. * fig111,112, 113.

    Dup priz, modelul cu pinuri se desprinde de soclu din PMMA Se secioneazmodelul realizandu-se bonturi mobile care apoi se repoziioneaz pe soclu dup ce s-aprelucrat cores-punztor zona cervical prin lefuire cu o frez pentru acrilat.

    e- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KEIFER.Turnarea succesiv a arcadei i a soclului modelelor n tehnicile clasice are ca efect

    apariia modificarilor volumetrice datorate gipsului. KEIFER i-a propus controlul i anulareaacestor modificri prin utilizarea unei plci prefabricate din plastic alb, rigid n care se fixeazpinurile naintea turnrii din gips dur a modelului. KEIFER preia i mbuntete tehnicapreconizat de ZEISER, realiznd o tehnic original de mare precizie de obinere a modelelorcu bonturi mobile.

    Amprenta luat cu siliconi este splat i dezinfectat dup care i se reduc marginilei se marcheaz linia medio-sagital. Cu ajutorul unui chit special amprenta se poziioneazpe un conformator metalic prevzut cu lcauri de ghidaj pentru placile de plastic ce vor fiulterior folosite. O placa transparent de transfer avnd o form specific pentru maxilar ipentru mandibul, prins n lcaurile de ghidaj ale conformatorului metalic ajut lapoziionarea amprentei.

    Planul medio-sagital se marcheaz i pe placa transparent de transfer el trebuind scoincid cu marcajul aceluia plan anterior facut pe amprent.

    Se scoate placa transparenta de transfer din conformatorul metalic i se definitiveazndiguirea amprentei cu chitul special destinat operaiei de fixare i deretentivizare aamprentei. Pe ct posibil se vor evita configuraiile retentive care ar putea rezulta dinindiguirea cumaterialul chitos.

    In concordan cu dinii ce conin preparaia se vor marca pe chitul ce acopera margineaexterna a amprentei viitoarele linii de sectiune ale modelului.

    Placa transparenta de transfer se pozitioneaz deasupra amprentei prin fixareaurechilor distale n lcaurile conformatorului metalic pe care a fost fixat amprenta. Inplaca transparent de transfer sunt poziionate cte doua pinuri lungi de transfer pentru fiecareviitor segment al modelului. O plac alb rigid din plastic - placa de lucru acoperit de ofolie subire, autocolant uor perforabil se aeaz n conformatorul metalic cu ajutorulurechilor distale de ghidaj deasupra placii transparente de transfer n care s-au fixat pinurilemetalice lungi de transfer.

  • 21

    Poziia n oglind a celor dou plci : de transfer i de lucru permite transferul poziieipinurilor de pe placa transparent de transfer pe placa alb, rigid de lucru prin perforareafoliei autocolante anterior aplicat pe placa de lucru. Perforaiile fcute n folia autocolant depinurile metalice lungi de transfer sunt lrgite cu un instrument asemntor unui burghiu. Seaplic pe placa alb, rigid, de lucru pinurile metalice scurte de lucru. Capul retentive alpinurilor de lucru este orientat ctre amprent ; faeta de poziionare a acestor pinuri fiindspre vestibular.

    Poziionarea pinurilor de lucru poate fi fcut i cu un aparat care aez amprenta iplaca rigida de lucru ntr-o poziie simetric. La capatul unei tije metalice se afl uninstrument de reper care se deplaseaz deasupra amprentei marcnd viitoarea poziie a pinului.Celalat capat al tijei perforeaz folia autocolant a plcii albe, rigide de lucru n poziieidentic cu cea din amprent. Pinurile sunt pozitionate cte dou pentru fiecare viitor segmentmobilizabil al modelului.

    Egalizarea nlimii pinurilor de lucru se face prin introducerea plcii rigide de lucru,avnd pinurile de lucru fixate pe ea ntr-un conformator metalic de egalizare.

    Este pregtit la vacuum malaxor materialul din care se toarn modelul. Se umplu cugrij toate detaliile amprentei uneori folosind o pensula fin pentru omogenizarea pastei ieliminarea eventualelor incluzii de aer.

    Un strat subire din pasta de gips dur se depune pe placa rigida de lucru corespunztorzonei coronare a bonturilor de lucru prevzute cu retenii.Amprenta fiind umplut cu gips durpeste ea se aplic placa rigid din plastic-de lucru n care sunt fixate bonturile de lucru.Poziionarea se face prin cuplarea urechilor de ghidaj ale plcii de lucru n lcaurileconformatorului metalic pe care s-a fixat amprenta. Capetele retentive ale bonturilor scurte-delucru ptrund n gipsul din amprent. Gipsul de pe placa rigid-de lucru face corp comun cugipsul din amprent. Dup priza gipsului se ndeparteaz surplusurile marginale alemodelului. Se scoate placa rigid din conformatorul metalic mpreun cu amprenta. Sedemuleaz amprenta obinndu-se modelul fixat pe placa de lucru prin intermediul pinurilorde lucru.

    Desprinderea modelului de placa rigid-de lucru este posibil prin aplicarea pacii pe unsuport metalic special ce prezinta trei depresiuni corespunzatoare celor trei proeminente aflatepe placa de lucru i care permiteau pinurilor s depeasc grosimea plcii cu 1-2 mm.Lovindcu un ciocan placa-de lucru ntr-o poziie central pinurile se proptesc n conformatorulmetalic i culiseaz ndeprtnd cu 1-2 mm modelul de placa-de lucru permindu-idesprinderea de pe aceasta.Scos de pe placa de lucru modelul se secioneaz cu un discconform marcajelor anterior transate. Prin lefuire cu o freza mare pentru acrilat se pregatestefiecare fragment al modelului. Dup curire prin periaj fiecare fragment este poziionat peplaca de lucru refcndu-se integritatea modelului. Modelul dinilor antagoniti se realizeaztot din gips dur i mpreun cu modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica KIEFER semonteaz n articulator cu ajutorul unor placue speciale destinate acestei operaii.

    f- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica TRAY.Modelul cu bonturi mobile n amprent din materiale elastice se poate realiza i fr

    utilizarea pinurilor metalice. Aceast tehnologie poart denumirea de sistemul TRAY iconst n utilizarea unui conformator transparent realizat din material plastic rigid. Faaintern a conformatorului are corespunzator arcadei o multitudine de proeminente lamelarecare vor lsa impresiuni identice negative pe viitorul model constituind elemente depoziionare ale fragmentelor acestuia dup secionare

    Dup splarea i dezinfecia amprentei se prepar la vacuum malaxor gips extradurpentru model. Din gipsul preparat se umple amprenta i conformatorul n acelasi timp, dupcare amprenta se rastoarn i se aplic peste conformator. Gipsul celor dou componente facecorp comun n timpul prizei. Se demuleaz amprenta i se dezinser modelul din conformator.* fig114,115, 116.

  • 22

    Modelul astfel obinut ,avnd o multime de nervure la periferie, se secioneaza nfuncie de preparaiile existente pe cmpul protetic. Refacerea integritii modelului esteposibil numai ntr-o unic poziie datorit nervurilor de poziionare ale conformatorului ncare s-a turnat i n care se repun pentru lucru fragmentele constitutive ale modeluluisecionat.

    g- Modelul cu bonturi mobile realizat prin tehnica ACCU-TRAC.Pornete asemanator sistemului TRAY de la existenta unui conformator din

    polimetilmetacrilat transparent, masiv i rezistent , avnd nervuri interioare, exterioare i unmagnet circular situat central.

    Acestui conformator i se ataeaz o placu de baza avnd acelasi contur cu cel alconforma-torului, confecionat dintr-un plastic alb i care prezinta dou fee:- o suprafa cu nervuri ntrerupte. Are rolul de etanare a conformatorului n timpul turnriimodelului.Contrbuie mpreun cu nervurile conformatorului la poziionarea fragmentelormodelului secionat,- o suprafaa cu nervuri proeminente ce corespund centrului conformatorului i care seutilizeaz la ejectarea-desprinderea modelului din conformator. Din extremitatea distal aplcii dinate pornesc dou brae confectionate tot din material plastic, articulate n balama,sub form de jgheab, cu rol n blocarea fragmentelor rezultate din sectionarea modelului.

    Amprenta este splat i dezinfectat. Conformatorul este cuplat cu placua bazei avndn sus nervurile pentru retenii. Barele de blocare a fragmentelor modelului sunt n pozitianchis.Mezio-sagital i n zona distal bilateral, pe conformator, se fac semne ce vor ajuta lapoziionarea amprentei. Pe amprenta din lingur se fac aceleai semen ce vor corespunde cucele de pe conformator.Se pune gips n amprent pn ce depete cu 2 mm margineacervical a dinilor. Din aceeai preparaie de gips se umple i conformatorul. cu grij cagipsul s nu curg.Cnd consistena gipsului turnat n amprent permite rsturnarea acesteiase aplica amprenta peste conformator. Surplusul de material de la periferia amprentei sendeparteaz nainte de priz.Cnd gipsul s-a ntrit plcua alb folosit la nchidereaconformatorului se ntoarce i dup deschiderea i ndeprtarea braelor articulate de blocarese preseaz pentru a scoate modelul din conformator. Se sectioneaz modelul n funcie depreparaiile existente. Bonturile mobile sunt prelucrate dup marcarea limitei cervicale cu uncreion cu mina moale, prin lefuire sub aceasta delimitare cu o freza pentru acrilat. Urmele depulbere se ndeprteaz cu o perie de pe fragmentele modelului. Fragmentele se repun nconformator blocandu-se pe pozitie cu ajutorul bratelor articulate care se nchid.

    Pentru montarea n articulator se aplic placua verde mentinatorul de spaiu o altacomponenta a sistemului ACCU-TRAC.

    Mai ieftin i mai uor de utilizat dect sistemele cu pinuri metalice sistemul ACCU-TRAC are totui o durat redus de folosin : aproximativ 5 ori. Prelungirile lamelare internei externe se rotunjesc prin frecrile repetate de gipsul dur al modelului devenind o posibilcauz a impreciziilor de cooptare ale modelului.

    h- Modelele realizate din metal prin depunere galvanic.Se pot realiza din cupru, argint sau nichel. Au o tehnologie lent, laborioas i un pre

    de cost ridicat. Sunt cele mai precise i mai rezistente la uzur.Baia galvanic este alctuit dintr-un recipient o cuv din sticl sau din material

    plastic, inert din punct de vedere al conductibilitii electrice, n care este pus soluiaelectrolitic acid n cazul cuprului sulfat de cupru - Cu SO4, acid sulfuri c- H2SO4 apdistilata ; alcalin n cazul argintului cianura de argint, sare alcalin de Na i K, ap.Soluia nchide circuitul dintre cei doi electrozi alimentai de o surs de curent continuu.Amprenta dup splare i dezinfectare pentru a fi bun conductoare de electricitate estepensulat cu o pulbere de grafit sau se aplic un galvano-spray. Zonele metalice (inelul decupru, lingura metalic) sunt acoperite cu cear n scopul evitrii depunerilor metalice la acest

  • 23

    nivel. La polul negativ (catod) se fixeaz amprenta iar la polul pozitiv (anod) se fixeaz oplac metalic (cupru,argint sau nichel) din a crei sare s-a realizat soluia electrolitic .

    La alimentarea circuitului cu curent continuu ionii metalici din soluia electrolitic sedepun pe suprafetele amprentei, aceti ioni sunt nlocuii de alii care provin din placametalic fixat la anod. Curentul electric de mic intensitate, folosit iniial, favorizeazdepunerea uniform a unui strat gros de aproximativ 1 mm, dup care se mrete intensitateacurentului n scopul realizrii unor depuneri rapide care determina suprafee rugoase. Ininteriorul acestei carcase metalice cu interiorul rugos se toarn gips definitivndu-seobinerea modelului.

    Precizia i duritatea de suprafa fac din modelul realizat pe cale galvanic cel mai bunmodel de lucru din tehnologia realizrii RPF.

    i- Modele realizate din metal, prin depunerea de aliaje uor fuzibile, prin pulverizare sistemul METALOMAT.

    Aliajele uor fuzibile au intervalul de topire ntre 138-300 0C i sunt compuse dinbismut, zinc, argint i plumb. Aliajul cel mai cunoscut n practica stomatologic romneasceste melotul, aliaj folosit n tehnologia de realizare a coroanelor tantate.

    Realizarea modelelor din metal prin sistemul METALOMAT const n topireaaliajului uor fuzibil i pulverizarea lui cu pistolul aparatului n amprenta aflat ntr-uncompartiment special nchis al aparatului. Accesul n compartimentul de pulverizare alaparatului este posibil prin dou orificii prevzute cu mnui de protecie iar urmrireaactivitii se face printr-un vizor. Stratul de metal n grosime de l mm se realizeaz n ctevaminute.Urmeaz umplerea cu gips dur a cochilieimetalice obinute prin pulverizareametalului uor fuzibil.

    Pentru sistemul METALOMAT de obinere a modelelor se pot folosi amprentele luatecu materiale din grupa hidrocoloizilor ireversibili i toat gama elastomerilor.

    Nu se vor putea folosi amprentele luate cu materiale termoplastice, chiar i cele la carematerialul termoplastic este suportul materialului elastic-amprentele rigid elastice.

    j- Modele de lucru cu bonturi mobilizabile i cape de transfer.Apariia RPFU pe implanturi a necesitat o mai mare precizie n tehnicile de amprentare

    i de realizare a modelelor. S-a ajuns la apariia capelor i bonturilor de transfer pentrurealizarea suprastructurilor protetice pe impanturi.

    Capele de transfer sunt din plastic sau din metal i se adapteaz perfect pe capulimplantului. Poziia n amprenta nu e poate modifica datorita multiplelor retenii prezente pesuprafaa lor exterioar. Puse n gur, pe implanturi, ele rmn n interioru lamprentei lascoaterea acesteia din cavitatea bucal.Dup ce amprenta a fost splat i dezinfectat nainteaturnrii modelului, pe cape se monteaz bonturile analoage pe care se vor monta implanturileanaloage care au o configuraie identic cu cea a capului protetic a implantului.S-a obinutastfel, pe model, din plastic i/sau metal o configuraie rigid i identic cu cea din cavitateabucal pe care se poate realiza macheta suprastructurii protetice.

    5. MACHETA

    Definiie :macheta reprezint piesa protetic confecionat din cear sau rain polimeric(acrilic sau compozit), materiale care prin tehnici speciale permit obinerea din metal sauceramica a piesei protetice definitive.

    Materialele pentru confecionat machetele incrustaiilor trebuie s prezinte obligatoriu ofaz de plasticitate n care s se realizeze intima lor adaptare pe modelul preparaiei i o faz

  • 24

    rigid n care s se poat modela n raport cu dinii vecini i antagoniti. Pentru obinereatiparului materialul de machete trebuie s ard complet (far a las reziduuri).

    Realizarea machetei (din cear sau rini polimerice) se poate face pe model nlaboratorul de tehnic dentar, de catre tehnicianul dentar (metoda indirecta) sau n cavitateabucal a pacientului, de ctre medic (metoda direct).

    Uneori se poate folosi i metoda indirect -direct cnd confecionarea se ncepe pemodelul de lucru n laboratorul de tehnic dentar (indirect) iar definitivarea i perfectareaadaptrii se face n cabinet,n cavitatea bucal, de ctre medic (direct).

    Metoda indirect.Folosete ca material ceara de inlay, o cear special cu o temperatur de topire mai

    ridicat i duritate crescut care o face mai casant. Fracturarea cu uurin a cerii dei poatefi un defect n cazul confecionrii celorlalte machete n cazul incrustaiilor este o calitateavnd ca scop evidenierea prezenei retentivitilor preparaiei. Cavitatea retentiv determinfracturarea cerii casante.

    Modelul este izolat pentru a facilita ndeprtarea cu uurin a machetei din cavitateapreparat. Urmeaz aplicarea materialului de machetare-ceara, n faz plastic.

    Tehnica picurrii succesive.Folosete ceara din inlay cu grija ca stratul care urmeaz celui deja aplicat s fac corp

    comun cu acesta prin aducerea n faza topit. Se evit apariia stratificrii cerii cu posibilitateaexfolierii unor poriuni din machet.

    Dup ce marginile preparaiei (cavitii) au fost depite prin aplicarea cerii de inlay topitse ateapt ntrirea ei. Cu un instrument bine ascuit se modeleaz prin tiere (rzuire)suprafeele externe ale incrustaiei (ocluzal, aproximal, vestibular, oral). Sunt refcuterapoartele interdentare aproximale i ocluzale asigurndu-se integrarea morfologic ifuncional a incrustatiei la niveluldintelui i a arcadei.

    Indeprtarea machetei de pe model se face prin aplicarea unei tije metalice (machetaviitorului canal de turnare), de preferin poziionat la nivelul unei fosete i nu la nivelul unuicuspid.

    Marginile subiri de cear care depesc preparaia se vor ndeprta.Este controlat conti-nuitatea marginilor i suprafeelor machetei, apariia eventualelor fisuri.

    Tehnica de fulare - ndesare.Presupune o cear moale, capabil de a fi ndesat, fr a fi casant. Tensiunile interioare

    acumulate de machet n timpul fulrii cerii n cavitate sunt parial anulate de adaptareamarginal a cerii realizat prin topirea machetei cu instrument nclzit la interfaa model-machet.

    Detensionarea cerii machetei se continu dup scoaterea acesteia de pe model prin inerentr-un vas cu ap la temperature camerei timp de o or. Se reaplic macheta pe modelul delucru i se controleaz intima adaptare a machetei la nivelul preparaiei cmpului protetic

    Metoda direct.Dac folosete ceara ca i material pentru machet urmeaz aceleai etape singurele

    deosebiri fiind :- absena amprentei i deci i a modelului,realizarea machetei fcndu-se direct n cavitateabucal de ctre medic. Necesit mai mult timp i o ndemanare a medicului n lucrul cu ceara,- izolarea preparaiei se face de catre lichidul bucal. Uscarea preparaiei face imposibil n celmai bun caz,dificil ndeprtarea machetei de pe dintele cu preparaia.

    Dac materialul pentru confecionarea machetei este o rin polimericautopolimerizabil atunci dup priz se ndeparteaz macheta din preparaie i se reaplicdup adugarea unui strat subire de rain foarte fluid pe ntreaga suprafa interioar amachetei. Se ncearc astfel o mai intim adaptare a machetei la nivelul preparaiei ianularea variaiilor volumetrice de priz ale rinii utilizat ca material de machetare.Uniiautori recomand chiar perfectarea nchiderii marginale cu ajutorul cerii de inlay.

  • 25

    Duritatea rinii dup priz face imposibil ndeprtarea machetei n cazul preparaiilorretentive ale cavitilor .Poate fi un mijloc de control al acurateii modului cum s-a realizatpreparaia dintelui.

    Metoda indirect -direct.Folosete ca material pentru machet raina polimeric. In laborator, pe model ntr-o

    prim etap tehnicianul confecioneaz macheta din acrilat autopolimeriabil saufotopolimerizabil (etapa indirect). Macheta astfel obinut este definitivat de medic, ncabinet, perfectndu-i adaptarea pe cmpul protetic (etapa direct) prin cptuire cu pastfluid acrilic i/sau prin perfectarea nchiderii marginale cu ajutorul cerii de inlay.

    6. AMBALAREA

    Definiie : ambalarea este etapa de laborator n care macheta este acoperit n totalitate deun material refractar numit mas de ambalat.

    Masa de ambalat pentru aliajele metalice reprezint un complex de substane care nfaza lor de plasticitate sunt folosite pentru acoperirea machetei i realizarea dup ntrire aunui nveli refractar, rigid, rezistent la oc, rezistent la temperature de topire a aliajului.

    Pentru a putea fi ambalat macheta incrustaiei trebuie scoas din preparaie ( de pemodel n metoda indirect sau din gur,de pe dinte, n metoda direct ) i pregtit nvederea ambalrii.

    Pregtirea pentru ambalare const n :1 aplicarea tijelor de turnare,2 realizarea bilei de contracie (viitorul rezervor de aliaj fluid),3 realizarea istmului4 detensionarea,5 aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare,6 realizarea machetei canalului de evacuarea gazelor,7 degresarea,8 cptuirea cu hrtie a cilindrului conformator, aplicarea lui pe capacul conformator,9 ambalarea propriu-zis

    1. aplicarea tijelor de turnare .Tija de turnare reprezint o srm cu diametrul de 1,5-3 mm i lungimea de 40-50 mm,

    cu ajutorul creia macheta este deprtata de pe cmpul protetic i va reprezenta machetaviitorului canal de turnare (de curgere a aliajului fluid n timpul turnarii).

    Este de preferat ca tija de turnare s fie aezat ntr-o poriune mai graos a macheteievitndu-se cuspizii sau zonele importante de contact dinamic intedentar. Se evit deasemenea realizarea ntre tij i machet a unor unghiuri ascuite care ar facilita apariia demuchii subiri care se pot rupe i astupa tiparul sau poriuni ale acestuia.

    Pentru incrustatiile duble sau triple se pot pune doua tije de turnare. Pe ntreaga eilungime tija se acopera cu un strat subire de cear care va permite ndeprtarea ei din masa deambalat n faza de prenclzire. *fig117

    2. realizarea bilei (sferei) de contraie (viitorul rezoervor de aliaj fluid).La 1-2 mm de suprafaa machetei, pe tija de turnare, se realizeaz o sfer din ceara avnd

    diametrul de 3-4 mm. Sfera va reprezenta viitorul rezervor de aliaj topit n faza de turnare aincrustaiei. Poziia central n conformatorul de turnare i suprafaa redus de contact cu

  • 26

    exteriorul favorizeaz pstrarea mai ndelungat la nivelul bilei de contractie a aliajului nstare topit. De aici aliajul poate fit rimis prin centrifugare ctre tiparul incrustaiei pentruumplerea lui dup ce aliajul topit prin rcire se contract lsnd loc liber n tipar. *fig118

    3. realizarea istmului.Istmul reprezint poriunea cuprins ntre suprafaa machetei i cea a bilei de contracie.

    Diametrul istmului este de 2,5-3 mm i are ca principal scop posibilitatea curgerii metaluluidin bila de contracie-rezervorul de metal fluid spre incrustaie cnd acesta (metalul) prinrcier a devenit mai vcos, mai puin fluid. *fig119

    4. detensionarea.Apare n special n cazul realizrii machetei din cear prin fulare.Acumularea tensiunilor

    se va elibera prin inerea machetei n ap ,la temperature camerei , timp de o or.5. aplicarea machetei pe conul conformatorului de ambalare.

    Capatul liber al tijei de turnare (opus machetei) se fixeaz n ceara din varful conuluiconformatorului de turnare. Fixarea se face n concordan cu mrimea cilindruluiconformator astfel ca macheta bilei de contractie s ocupe o poziie central, lsnd o distande 10 mm ntre machet i baza cilindrului. Aceast grosime de 10 mm va asigura rezistenatiparului la ocul provocat de introducerea metalului fluid n tipar, n timpul turnrii. Conulconformator determin apariia plniei de turnare n care se topeste aliajul. *fig120

    6. realizarea machetei canalului de evacuarea gazelor.Din marginea cea mai nalt i cea mai subire a machetei se fixeaz un fir de cear,

    nylon sau de pr care reprezint macheta canalului de evacuare a gazelor. Pe conulconformator acesta se aplic la perifieria conului pentru a nu fi astupat de metalul topit nplnia de turnare*fig121

    7. degresarea.Cu o soluie alcoolic i cu ajutorul unei pensule fine se ndeprteaz urmele de grsime

    de pe suprafaa machetei incrustaiei, machetei canalului de turnare, bilei de contracie,istmului, canalului de evacuare a gazelor.

    Scopul degresrii este de a reduce tensiunea de suprafa care face ca masa de ambalat-soluie apoas s se adune pe suprafaa machetei din cear-substan gras i s favorizezeapariia plusurilor pe suprafaa viitoarei piese turnate.

    8. cptuirea cu hrtie a cilindrului conformat, aplicarea cilindrului pe capaculconformator.Pentru a permite dilatarea de priz i termic a masei de ambalat interiorulcilindrului metalic conformator este cptuit cu asbest, hrtie de filtru sau sugativ.Interpunerea hrtiei ntre masa de ambalat i cilindru metalic uureaz scoaterea masei deambalat din cilindrul conformator dup turnare. Asbestul a fost abandonat datoritpotentialului sau cancerigen. *fig122

    9. ambalarea propriu-zi.Const n pregtirea prin amestecul de pulbere i lichid a masei de ambalat, n proporiile

    indicate de fabricant, preferabil la vacuum-malaxor. Pasta obinua se toarna n cilindrulconformator aplicat peste macheta pregatit pentru ambalare asezat pe masua vibratorie.Folosirea vacuum-malaxorului i a msuei vibratorii asigura omogenitate pastei (fr goluri)i o duritate crescut a acesteia.

    Masele de ambalat trebuie s ndeplineasc urmatoarele caracteristici :- s prezinte o faz de plasticitate faz n care acoper suprafaa machetei ptrunznd n celemai fine detalii ale acesteia,- s prezinte o granulaie fin, mrimea granulelor fcnd posibil reproducerea cu fidelitate atuturor detaliilor morfologice ale machetei,- s prezinte o porozitate care s permit eliminarea aerului din tipar-cavitatea rmas duparderea machetei,- timpul de priz (ntrire) s fie relative scurt,- s reziste la temperatura de topire a aliajului metalic din care se face incrustaia,

  • 27

    - s fie rezistent la soc, fr apariia fisurilor sau posibilitatea spargerii la presiuneaintroducerii metalului topit n tipar,- s prezinte un coeficient de dilatare egal cu coeficientul de contracie al aliajului duptopirea acestuia,- s aib stabilitate chimic i s nu se combine cu aliajul metalic,- sa fie ieftine i uor de preparat.

    Clasificarea maselor de ambalat se poate face :- dup materialul din care se fac protezele :

    a- pentru proteze acrilice,b- pentru proteze metalice

    - mase de ambalat pentru aliaje nobile- mase de ambalatpentru aliaje nenobile- mase de ambalat pentru lipire

    - dup tipul de liant coninut :- mase de ambalat pe baz de sulfai modele pentru lipire cu loturi- mase de ambalat pe baz de fosfai Pd-Ag, Ni-Cr, Co-Cr-Mo, Fe-Ni-Cr,- mase de ambalat pe baz de silicate Co- Cr-Mo; Ni-cr-Mo.

    Dup modul de realizare a tiparelor pieselor protetice metalice ambalarea poate fi :1- ambalare ntr-un singur timp2- ambalare n doi timpi : n nucleu,

    n cilindru3- ambalare n vid

    Specificitatea masei de ambalat reprezint raportul dintre coeficientul de dilatare almasei de ambalat (dilatarea de priz + dilatarea higroscopic + dilatarea termic = dilataretotal ) i coeficientul de contracie al aliajului topit la solidificare. Specificitatea face cafiecrui aliaj s-i corespund o anumit mas de ambalat.

    Modificarea de volum a masei de ambalat cuprinde :- expansiunea de priz cu valoare ntre 0,4-2,1% liniar,- expansiunea termic cu valoare ntre 1,0-1,3% liniar,- expansiunea total cu valoare ntre 1,7-3,1% liniar.

    Factorii care influenteaza comportamentul volumetric al maselor de ambalat sunt :- timpul de imersie (in apa),- proportia lichid/pulbere,- cantitatea de silice, dimensiunea particulelor de silice,- influenta maselor de adaos,- vechimea masei de ambalat,- timpul i intensitatea spatulrii,- temperature apei.

    1- Ambalare ntr-un singur timp. Macheta incrustaiei este acoperit prin pensularecu un

    strat subire de 1-3 mm din masa de ambalat specific aliajului din care se va realiza piesaturnat.

    Cilindrul conformator este cptuit cu azbest sau hrtie creponat pentru a absorbi apa,a facilita dilatarea masei de ambalat i pentru a uura desfacerea chiuvetei dup turnare.

  • 28

    Cilindrul conformator se aplic pe capacul conformator i mpreun se aeaz pe masavibratorie unde se umple cu restul pastei de ambalat pregtit anterior la vacuum malaxor icu care s-a acoperit anterior macheta.

    nveliul macheti peretele viitorului tipar este n to