Safenectomia microtraumatica

Safenectomia minimamente traumática

Charles Esteves PereiraI Master em Fleboestética

sábado, 26 de março de 2011

Safenectomia: indicaçõesRefluxo

primário (a safena é a fonte de refluxo e varizes)

secundário (a safena é uma condutora de refluxo)(?)

Dilatação (?)

Formação de varizes em seu trajeto

Lesões cutâneas (dermatite, eczema, lipodermatoesclerose, atrofia branca, úlcera)


Safenectomia: considerações

Safena magna é o melhor substituto arterial

Crossectomia

Ressecção segmentar

Safenectomia total


Safenectomia: consideraçõesCrossectomia X safenectomia segmentar

safenectomia parcial resultou em pouco refluxo residual, não aumentou a incidência de infecção ou parestesia ao longo da distribuição do nervo safeno, sendo, portanto mais efetiva quando comparada apenas com a crossectomia (Sarin et al, 1992)

Após o tratamento cirúrgico, 61% dos pacientes safenectomizados e 48% dos pacientes crossectomizados permaneceram assintom·ticos durante os cinco primeiros anos.Houve recorrência em 34% dos pacientes submetidos a safenectomia, contra 40% dos submetidos a crossectomia (Dwerryhouse et al, 1999)


Safenectomia tradicionalIncisão inguinal

Ligadura das tributárias

Ligadura da safena magna

Incisão maleolar ou no joelho

Outras incisões Perfurantes ou tributária que descompensam a magna.

Incisões escalonadas em safenas tortuosas

Cicatrizes indesejadas

Hematomas e equimoses

Lesão linfática e neurológica

Dor pós-operatória


Complicações da safenectomialesão do nervo safeno (Holme et al, 1990)

39% safenectomia até o tornozelo

7% safenectomia até o joelho

Lesão do nervo sural

9% após dissecção da JSP (Scurr JR, Scurr JH ,2006)

Lesão linfática (Timi 1999)

63% safenectomia

11% retirada de colaterais

5% sintomáticos


Técnicas para safenectomia ,minimamente traumática

Invaginação (Oesch, 1993)

Melhora estética

Tem risco de ruptura

Lavagem do túnel com soro gelado (Charles, 2010)

Menos hematoma e dor

Melhor recuperação

Uso da ultrassonografia (Charles, 2010)

Localização da safena no joelho

Infiltração intumescente gelada no compartimento

anestesia

menos hematoma, equimose e dor


Como eu façoIncisão inguinal tradicional

Tributárias da crossa são retiradas delicadamente

Menos neovascularização (Gutemberg, 2007)

Ligo somente a safena magna rente à femoral

Fleboextrator passado no sentido descendente

Mínima incisão oblíqua no joelho (5 mm)

Fleboextração por invaginação ou com a menor cabeça do Fleboextrator, deixando um fio de categute no túnel da safena

Usar fleboextrator que permite conectar dois cabos na ogiva


Como eu façoFlebo retirado de preferência pela incisão inguinal

Uso o fio de categute para passagem de uma sonda plástica nr. 6 ou 8

Lavagem do túnel com soro gelado até sair líquido claro.

Compressão do túnel

Suturas delicadas


Como eu façoSe tenho ultrassom disponível, infiltro o compartimento com soro gelado ou solução anestésica 0,5% alcalina e gelada

Fórmula da solução (200 ml)

Xilocaína 2%.....................50 ml (2 frascos e 1 ampola)

Bicarbonato de sódio 8,4%..6 ml

Soro fisiológico muito gelado..144 ml

Retiro a safena mantendo o fio de categute no túnel. Comprimo por 5 minutos.

Se houver sangramento, lavo o túnel com soro gelado usando a técnica da sonda.


Como eu façoObservações

A lavagem do túnel com soro gelado pode ser feita após retirada de tributárias maiores.

Técnica extramamente útil na retirada de safenas muito superficiais (reduz risco de mancha no trajeto)


Documents

Safenectomia microtraumatica