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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA Dr. ABDO FARRET NETO VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular Natal - RN

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PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM: Uma das mais importantes causas de Morbidade na populao Hemodialtica Cerca de 20% de todas as internaes desta populao Roy-Chubhury, P. J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.

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Perda da FAV Histria Natural Perviedade FAV com Veia Brescia-Cimino 1 ano = 85% 2 anos = 75% FAV com PTFE 1 ano = 55 a 75% 2 anos = 45 a 0% Schwab SI. Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

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Perda da FAV Causas Primrias: Cerca de 50% das FAVs com Veia no maturam Veia inadequada Problemas tcnicos Artria inadequada Causas Secundrias: (FAVs nativas e PTFE) Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento) Estenoses arteriais < 15% Estenose no Enxerto Trombo Mural, Neo-ntima Estenoses em Veias Centrais Subclvia +/- 50% Presena do Enxerto de PTFE Schwab SI. Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

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Perda da FAV Sinais de Alerta: Durante a Dilise : Presso Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min Aumento do Sangramento aps a retirada das agulhas Mudana de Frmito para Pulso Presena de Colaterais Venosas Edema da Extremidade

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Perda da FAV Recomendaes: No puncionar a FAV se no sentir FRMITO! No puncionar o PTFE se no sentir PULSO! Investigao PRECOCE! eco-Doppler Angiografia

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A Correo Precoce Prolonga a Histria Natural das FAVs FAV COM VEIA: Diminui as necessidades de Tromblises Aumenta as necessidades de Angioplastias durao + prolongada recoil > cuting balloon? Stent? Ocluso Aguda Tratar em < de 48h Cirurgia? Fibrinlise? Trombectomias Mecnicas? Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspirao?...

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FIBRINLISE FAV EM COM PTFE Dupla puno S proceguir com a Fibrinlise se o Fio Guia alcanar a Veia Pulse spray (0,05mg/Kg/h) Tratar a leso Venosa (90% dos casos) Tratar a leso Arterial Tratar o recoil : - aumento do dimetro do balo - aumento do tempo do balo - Stent Tratar o plug arterial (60% dos casos): Fogarty Angiografia de controle artria enxerto veias! Verificar presso intra-enxerto x arterial sistmica: N

RESULTADOS Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso tcnico Somente Angioplastias Patncia primria (1 angioplastia) = 23% em 1 ano Patncia primria assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1 ano e 51% em 2 anos Fibrinlise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.) Patncia secundria = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos Safa A, Radiology. 1996;199:653-657.

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ANGIOPLASTIA SEM STENT

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ANGIOPLASTIA COM STENT

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ANGIOPLASTIA DE SUBCLVIA

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CONCLUSO INTERVENES PRECOCES MANTM AS FAVs FUNCIONANTES AS RECORRNCIAS NO SO UMA FALHA DO MTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAO DA FISIOPATOLOGIA! Dr. Abdo Farret Neto