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Sangrado Postmenopausico

Sangradopostmenopáusico.

Lascausasmásfrecuentesson:

● Atrofiaendometrial.●  Póliposendometriales.

● Cáncerendometrial.

● Hiperplasia.●  Causasextragenitales.

67%

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Sangradopostmenopáusico:

• Alos50añosesdeun9%.• Alos60añosun16%.• Alos70añosdeun28%.• Alos80añosun60%.

Todosangradouterinopostmenopáusicodebeserestudiadoparadescartarpatologíatumoral

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Sangradopostmenopáusico:1ºPruebadeelección:ECOtransvaginal

§  ElvalorpredicMvonegaMvoparaeldiagnós>codecáncerdeendometrioescercanoal100%.

§  Espesorendometrial<5mmprobabilidaddecáncerdeendometrioescasinula.

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1.Atrofiaendometrial:

•  Adelgazamientoendometrialcomoconsecuenciadelacaídaestrogénica.

•  Eslacausamásfrecuentedesangradopostmenopáusico.

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2.Hiperplasiaendometrial• CrecimientoanormaldelendometriocomorespuestaalesHmuloestrogénico

• Metrorragias.•  SospechaporaumentodelgrosorendometrialenecoTV:•  >15mmenpremenopáusicas•  >5mmenpostmenopáusicas

• DiagnósMcoanatomopatológicoGdtMujer.SoMaMFyC

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ECOabdominal:Endometrio>5mmenpostmenopausicas

Pruebadeelección:ECOtransvaginal

HIPERPLASIA

SinaMpias

ConaMpias

Desaparece

80%

58%

Persiste

19%

19%

Progresaacáncer

2%

23%

Hiperplasiaendometrial:

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Hiperplasiasimple

HiperplasiaaMpia

9,5 años

4,1años

Hiperplasiaendometrial:

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Tratamiento:•  SinaMpias:

• Expectante,conrevisiones.• Conservador:progestágenoscon>nuos,3-6meses.• Sinrespuesta:Ablaciónendometrial

•  ConaMpias:• Mujerenedadfér>l:Progestágenoscon>nuos.Seguimientoestrechoconbiopsiaendometrial.

• Periopostmenopáusica:Histerectomía.

Hiperplasiaendometrial:

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• BajaIncidencia(GlobocamEuropa2012:11.7/100000)

• >95%enmujerespostmenopausicas

• <5%enmujeres<40años• (probabilidaddecáncerentremujeresde30-49añosesde1/500casosdeHUA)

3.Cáncerendometrio:

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Factoresderiesgo:

•  Peso>90Kg•  Edad>45años•  Historiafamiliardecáncercolorrectal.•  Infer>lidady/onuliparidad.

•  Todoloquesupongaunaexposiciónprolongadaaestrógenossinoposicióndeprogesterona

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Otrosfactoresderiesgo•  Diabetes.•  Númerodeciclos:menarquia<12aymenopausiatardía.•  SíndromedeOvarioPoliquísMco.•  AP:cáncerdemamauovario.•  AF:SíndromedeLynch:cáncerdecolon+cáncerdeendometrio+cáncerdeovario.

•  TerapiahormonalsusMtuMva.•  Radioterapiadepelvisprevia.•  Tratamientocontamoxifeno.

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Factoresderiesgo:

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Protección:•  An>concep>voshormonales:

o Hasta25añosdespuésdelatoma.o  Protecciónfrenteatodoslos>poshistológicos

Hormonalcontracep>onandriskofendometrialcancer:asystema>creviewAlfredOMueck,HaraldSeegerandThomasRabe.Endocrine-RelatedCancer(2010)17R263–R271

Cáncerendometrio

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CLÍNICA:•  Metrorragia:

o Síntomamásprecozyfrecuente(85%)o Otrasveces:discreta,espontáneaeintermitente,escasaydecortaduración

•  Dolorpélvico

•  Síndromecons>tucional

Cáncerdeendometrio:

SospecharCaendometrioantecualquierhemorragiauterinapostmenopausica

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Brígida,80años,muyconocidadenuestraconsulta,queacudehoymuypreocupada,sóla,nohaqueridomolestarasuhijo,porpresentardesdehacepocosdíassangreensuropainterior.

•  Antecedentespersonales

–  Dislipemia–  HTA–  Nofumadora–  Protesisvalvularporestenosismitralen1997.–  Fibrilacionauricular

•  Medicaciónhabitual:–  Sintrom,CoDiovan80,Sutril5,Simvasta>na.

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Anamnesis:

•  Havistosangreroja,muyviva,enelpapelhigiénicoalhacerpisyensuropainteriordeaspectomásseco,noesabundante.Conlasdeposicionesnohatenidonada,aunqueenotrasocasioneshatenidohemorroides.

•  Nosangradovaginalprevio.

•  Ul>moINRhace2días2,37

Casoclínico

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Casoclínico

•  Exploraciónginecológica

•  Genitalesexternosconvaricesimportantes.Pequeñaescoriaciónenlabiomenoryladoizquierdodelintroitovaginalconsangrefresca.

•  Especuloscopia:•  Normal.•  Nosangradocervical.

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•  Catalina,67años,acudeaconsultaporpresentarsangradovaginaldesdehace3díasnecesitandohasta5compresasaldía.

•  AntecedentesPersonales:–  DM>po2,HTA.–  ObesidadIMC:38.–  FUR:alos56años.–  G3A0P3

•  Tratamiento:•  menormina,enalapril/HCT,lorazepam.

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GdtMujer.SoMaMFyCEndometriode14-15mmdecaracterísMcasquísMcas

Derivaciónaginecologíacomosospechademalignidad.ECOtransvaginal:endometriode12mmyhematometra.Biopsiaendometrial:AP:adenocarcinomaendometroide.SelerealizaunaHisterectomiaradicalTratamientocoadyuvanteconradioterapia(28sesiones),comosecuelaspresentaincon>nenciaurinaria.

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