SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL

Lúcia Buchalla Bagarelli

FAMERP

OVULAÇÃO E MENSTRUAÇÃO INTERAÇÃO SHHO

HIPOTÁLAMO - GnRH / TRH

HIPÓFISE - FSH / LH / PRL

OÁRIOS - E / P / A

ÚTERO / ENDOMÉTRIO - Rc ESTERÓIDES

TRATO SAÍDA OPERANTE

FUNÇÃO TIREOIDEANA E HEPÁTICA NORMAIS

FISIOLOGIA DO CICLO MENSTRUAL

02468

101214

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27FSH LH ESTR. PROG.

FAMERP

ENDOMÉTRIO: PROLIFERATIVO SECRETOR

FAMERP

Sangramento uterino anormal por disfunção hormonalExcluir causas orgânicas e gravidez

QUALQUER DESVIO PARA MAIS OU PARA MENOS NA DURAÇÃO, NA QUANTIDADE OU NO INTERVALO

NORMAL:- Duração entre 2 e 8 dias

- Intervalo de 23 a 35 dias

- Quantidade de 20 a 80 ml

FAMERP

FAMERP

INCIDÊNCIA 5% dos casos novos

IMPORTÂNCIA CLÍNICA 3 ou mais ciclos

CLIMATÉRIO> 40 ANOS

60 a 70 % (2% pós)

MENACME21 – 40 ANOS

20 a 30 %

ADOLESCÊNCIA < 20 ANOS 5 a 7 %

DURAÇÃO: 2 a 8 dias

- Diminuição = Hipomenorréia- Aumento = Hipermenorréia

INTERVALO: 23 a 35 dias

- Diminuição = Polimenorréia- Aumento = Espaniomenorréia

QUANTIDADE: 20 a 80 ml

- Diminuição = Oligomenorréia - Aumento = Menorragia

SEITZ-MEDINA

ASSOCIAÇÕES AUMENTO

DIAS E QUANTIDADE

DIMINUIÇÃO

DIAS E QUANTIDADE

FAMERP

SEITZ-MEDINA

NÃO RELACIONADO

À ÉPOCA MENSTRUAL

FAMERP

SANGRAMENTO DO MEIO DO CICLO

OVULAÇÃO

E

SEITZ-MEDINA

Sangramento de curta duraçãoe pouca quantidade, menor quea menstruação normal

NÃO RELACIONADO

À ÉPOCA MENSTRUAL

METRORRAGIA

FAMERP

SEITZ-MEDINA

Sangramento intenso, prolongado,sem caráter cíclico

ESTADO DA FUNÇÃO OVULATÓRIA- ANOVULATÓRIAS (85 - 90% DOS CASOS)

- OVULATÓRIAS

CLASSIFICAÇÃO

ANOVULATÓRIAS

FAMERP

CICLO NORMAL

Comum na perimenopausa Aumento duração e / ou fluxo

Endométrio = PROLIFERATIVO

CICLO CURTO Diminuição intervalo

Endométrio = PROLIFERATIVO

CLASSIFICAÇÃO

ANOVULATÓRIAS

FAMERP

CICLO LONGO

Aumento Intervalo Aumento duração e / ou fluxo ou METRORRAGIA

Endométrio = HIPERPLÁSICO

Sme de SCHOEDER

( + cistos foliculares ovários) DD

CLASSIFICAÇÃO

OVULATÓRIAS SEM DISFUNÇÃO LÚTEA

Intervalo ( fase folicular) CICLO CURTO

Endométrio = SECRETOR

CICLO LONGO Intervalo ( fase folicular )

Aumento duração e / ou fluxo

Endométrio = SECRETOR

CLASSIFICAÇÃO

OVULATÓRIA COM DISFUNÇÃO LÚTEA

FAMERP

CICLO CURTO

Diminuição Intervalo

Endométrio = MISTO

Aborto de repetição

(Fase lútea insuficiente)

CLASSIFICAÇÃO

OVULATÓRIA COM DISFUNÇÃO LÚTEA

FAMERP

CICLO LONGO

Aumento Intervalo Aumento duração e / ou fluxo ou METRORRAGIA Endométrio = HIPERSECRETOR

(Fase lútea persistente)

Sme de HALBAN( + cisto de corpo lúteo) DD

ETIOPATOGENIA

DISFUNÇÃO ENDOMETRIAL

FAMERP

PRIMÁRIA Alterações Rc hormonais do endométrio

SECUNDÁRIA Disfunções no eixo H-H-O

ETIOPATOGENIA

DISFUNÇÕES NO EIXO H-H-O

HIPOFISÁRIO Hiperprolactinemia (func./tumor)

OVARIANO ClimatérioFAMERP

- Imaturidade

- Retrocontrole impróprio

NEURAL Límbica Cortical

Hipotalâmica

ETIOPATOGENIA

FATORES EXTRA-AXIAIS

- Insuficiência renal crônica

- Iatrogenia medicamentosa

- Insuficiência hepática crônica

- Disfunção cortical supra-renal- Disfunção da tireóide - Fatores nutricionais

Idiopática MenacmeFAMERP

DIAGNÓSTICO: Essencialmente clínico (de exclusão)

PUBERDADE: ( Imaturidade do eixo HHO). Excluir gravidez, etc.

MENACME: Investigar causas de anovulação β hCG e PRL

CLIMATÉRIO: (Falência ovariana / esgotamento folicular)

CURETAGEM UTERINA p/ ANÁTOMO-PATOLÓGICO (também terapêutica)

FAMERP

TRATAMENTO SUD ANOVULATÓRIO : PUBERDADE: GERALMENTE NENHUM !!! SÓ ORIENTAÇÃO

Pouco Cd. Expectante Muito Curetagem HORMONAL

MENACME: Desvio para mais: Curetagem hormonal ou cirúrgica Desejo gravidez: Citrato de clomifeno

CLIMATÉRIO: CURETAGEM UTERINA é OBRIGATÓRIA Manutenção depende do padrão do endométrio:

Proliferativo ou hiperplásico sem atipias ProgesteronaEndométrio com atipia Histerectomia total abdominal

SANGRAMENTO

TRATAMENTO SUD OVULATÓRIO :

DISTÚRBIOS MENSTRUAIS SÃO GERALMENTE CORRIGIDOS

COM USO DE CICLOS ARTIFICIAIS (E + P)

OU DE CONTRACEPTIVOS ORAIS.

ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS (menorragia)

FLUXO

FAMERP

AMENORRÉIA

Lúcia Buchalla Bagarelli

FAMERP

É UM SINTOMA

FAMERP

PRIMÁRIA: - Sem menstruação e sem CSS / crescimento até 14 anos

- Sem menstruação até 16 anos com ou sem CSS / crescimento

SECUNDÁRIA: - Ausência menstruação por 3 ciclos consecutivos

FAMERP

ANAMNESE:- Telarca, pubarca, menarca - (CSS), padrão menstrual- Desenvolvimento - peso e estatura

- Traumas, cirurgias, quimioterapia, radioterapia- Uso medicamentos / drogas

- Antecedentes abortamento / curetagem- Antecedentes de sangramentos obstétricos e amamentação

- Fogachos

EXAME FÍSICO / GINECOLÓGICO:PRIMÁRIAS:

- Anomalias genitais / nódulos região inguinal- Cronologia CSS (mamas, pêlos axilares e pubianos)- Altura / envergadura- Presença de estigmas de disgenesias gonadais

SECUNDÁRIAS:- Obesidade / emagrecimento- Estrias, acne, pêlos aumentados ou diminuídos- Virilização (tumores ovário ou adrenal)- Galactorréia / trofismo / tamanho útero, ovários

FAMERP

SNC / HIPOTÁLAMO

COMPARTIMENTO

IV

HIPÓFISE IIIOVÁRIOS II

ÚTERO e TRATODE SAÍDA I

FAMERP

COMPARTIMENTO - I TRATO DE SAÍDA

- Síndrome de Asherman (sinéquias) – Curetagens, etc.

- Anomalias canaliculares - Himen imperfurado- Septo vaginal transverso- Atresia de vagina- Agenesia Mülleriana (Sme Rokitansky)

- Sme Feminização Testicular (Pseudo-hermafroditismo masculino)

FAMERP

COMPARTIMENTO - II OVÁRIOS

- Agenesia Gonadal (rara)

FAMERP

- Disgenesias gonadais

- Sme Turner (45,X) - pura

- Mosaicismos (Ex: 45 X/46XX)

- Disgenesia gonadal XY

Y = Gonadectomia

- Sme de Starup-Savage ( receptores )

COMPARTIMENTO - II OVÁRIOS

INSUFICIÊNCIA OVARIANA PREMATURA

FAMERP

- Taxa de desaparecimento folicular aumentada- Número reduzido de folículos (geneticamente)- Doença auto-imune- Irradiação / Quimioterapia / Ooforectomia- Ooforite (parotidite endêmica)

COMPARTIMENTO - III HIPÓFISE

FAMERP

TUMORES- Adenomas (prolactinoma)- Craniofaringiomas- Gliomas- Teratomas

- Cistos / gomas de Tbc / Depósitos de gorduraNÃO NEOPLÁSICOS

- Aneurisma de carótida interna- Sme da sela vazia

COMPARTIMENTO - III HIPÓFISE

FAMERP

DISTÚRBIOS GENÉTICOS (raros)

INSUFICIÊNCIA HIPOFISÁRIA SECUNDÁRIA- Sme de Sheehan- Isquemia ou infarto- Hipofisectomia- Irradiação- Traumatismos- Infecção

COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO

FREQÜENTE ASSOCIAÇÃO COM “STRESS”

FAMERP

CAUSAS ORGÂNICAS:- Tumor (craniofaringeoma + comum) - AVC / Encefalite / Traumas- Iatrogenias (cirurgia / irradiação)

FUNCIONAIS:- Disritmia cortical- Medicamentos- Psicogênicas

COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO

FAMERP

Amenorréia pós-pilula

Amenorréia e anosmia (rara) - Sme. Kallman

PSICOGÊNICA: Stress atividade neurônios dopaminérgicos e opiáceos endógenos

freqüência e amplitude dos pulsos de GnRH

PSEUDOCIESE: atividade dopamina LH e PRL ou disfunção da beta-endorfina no SNC

FAMERP

COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO

COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO

ANOREXIA NERVOSA: Provavelmente multifatorial

Desordem bio-psico-social

Inatividade GnRH e LH

DESNUTRIÇÃO: ?

Provável alteração neurotransmissores ( Tono da dopamina )

Altera GnRH Atividade pulsátil LH

FAMERP

EXERCÍCIOS FÍSICOS: Provável alteração neurotransmissores

Opiáceos endógenos Deficiência GnRH

MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais hormonais, metoclopamida,metildopa, sulpiride, anfetaminas, fenotiazinas, etc.

ALTERAM SECREÇÃO GnRH e GONADOTROFINAS

COMPARTIMENTO - IV SNC - HIPOTÁLAMO