SAÚDE DA FAMÍLIA NOS MUNICÍPIOS BRASILEIROS

Sade da Famlia nos Municpios Brasileiros: 2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR

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Sade da Famlia nos Municpios Brasileiros: 2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR

$8725(6&219,'$'26

Ademar Arthur Chioro dos ReisAdriano MassudaAlcides Silva de MirandaAline do Nascimento e SilvaAna Coelho de AlbuquerqueAna Valria Machado MendonaAntnio Jos Costa Cardosoquilas MendesBeata Catarina LangerBruno Pereira NunesCarlos Henrique CasartelliClarice Maria ScariotCristiane Abdo Dais Gonalves Rocha Dbora Cristina Bertussi Denise Elvira Pires de PiresDenise Silva da SilveiraEdsaura Maria Pereira Elaine Thum Elaine TomasiEronildo FelisbertoFernando SiqueiraFrancis SodrFrederico Marcondes NetoHaraldo Cesar Saletti FilhoIrm Monique BourgetIsabel Cristina Pagliarini FuentesJacks SorattoJos Ivo dos Santos Pedrosa

OrganizadoresMaria Ftima de Sousa

Marcos da Silveira Franco Ana Valria Machado Mendona

(GLWRUD6DEHUHV

Junair Oliveira Carvalho de MelloKelma SoaresLouriele Soares WachsLuciana Caroline Albuquerque BezerraLuiz Augusto FacchiniLurdes Maria Toazza TuraMagda Duarte dos Anjos SchererMrcio Florentino Pereira Marco AkermanMarcos da Silveira FrancoMaria Ftima de Sousa Maria Guadalupe MedinaMariangela Uhlmann SoaresMartim Elviro de Medeiros JuniorMauro Guimares JunqueiraMirelle de Oliveira SaesNatlia Sevilha StofelPamela Moraes VolzPaulo Poli NetoRita de Cssia Duarte Lima. Rackynelly Alves Sarmento SoaresRosa Maria Marques Rosana AquinoRosngela de Rezende AmorimSuele Manjourany Silva DuroVera L. F. G. DrehmerWelington Serra LazariniYamila Comes


Copyright by Maria Ftima de Sousa, Ana Valria Machado Mendona e Marcos da Silveira Franco

Direito desta edio Saberes Editora 2014SABERES ACADEMIA

Conselho EditorialAna Maria Fontenelle Catrib

Alcides Silva de Mirandalvaro Jorge Madeiro LeiteCrispim Antnio Campos

Gasto Wagner de Sousa CamposLenir SantosLigia Bahia

Luiz Odorico Monteiro de AndradeMaria de Ftima Souza

Marilda RosadoRaimunda Magalhes da Silva

Reviso Final:Maria Ftima de Sousa

Ana Valria Machado MendonaMarcos da Silveira Franco

ProjetoUniversidade de Braslia, Ncleo de Estudos em Sade Pblica NESP/UnB

e Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade CONASEMS.

ApoioSecretaria Municipal de Sade de Curitiba-PR.

Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre-RS.Secretaria Municipal de Sade de Mineiros-GO.

Secretaria Municipal de Sade de So Bernardo do Campo-SP.Secretaria Municipal de Sade de So Gabriel do Oeste-MS.

Secretaria Municipal de Sade de So Loureno-MG.Secretaria Municipal de Sade de Vitria-ES.

FotosRadilson Carlos Gomes

&DSD3URMHWR*UiFRH(GLWRUDomR(OHWU{QLFDClara Acioli

%LEOLRWHFiULD+HOHQD-RDQD)OLSVHQ&5%

So85s Souza, Maria Ftima de.6D~GHGDIDPtOLDQRVPXQLFtSLRVEUDVLOHLURVRVUHH[RVGRV 20 anos do espelho do futuro / Maria Ftima de Souza, Marcos da Silveira Franco, Ana Valria Machado Mendona. -- Campinas, SP : Saberes Editora, 2014.

1.Sade pblica. 2. Medicina. I. Franco, Marcos da Silveira. II. Mendona, Ana Valria Machado. III. Ttulo.

CDD - 614 - 610

ISBN 978-85-62844-45-4

ndices para Catlogo Sistemtico:

1. Sade pblica 6142. Medicina 610


$JUDGHFLPHQWRV

&DQomRGRGLDGHVHPSUHMrio Quintana

To bom viver dia a dia...

A vida assim, jamais cansa...

Viver to s de momentos

Como estas nuvens no cu...

E s ganhar, toda a vida,

,QH[SHULrQFLDHVSHUDQoD

E a rosa louca dos ventos

Presa copa do chapu.

1XQFDGrVXPQRPHDXPULR

Sempre outro rio a passar.

Nada jamais continua,

Tudo vai recomear!

E sem nenhuma lembrana

Das outras vezes perdidas,

Atiro a rosa do sonho

Nas tuas mos distradas...


Agradecer sem poesia no teria a mesma magia

representada nestas pginas por ns escritas e organizadas com

a preciosa colaborao e compartilhamento dos saberes que

chegaram de Norte a Sul do pais. Por isso, iniciaremos nossos

agradecimentos reverenciando os(as) autores(as) convidados(as) a

compor este livro comemorativo, que traz a chancela do Conselho

Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS),

aqui subscrito por seu presidente Antnio Carlos Figueiredo

Nardi. A estes, nossa cano em verso!

$RV SURVVLRQDLV TXH MDPDLV VH FDQVDP GD

Estratgia Sade da Famlia no Brasil, nosso reconhecimento em

IRUPDGHYHQWRVTXHVRSUDPRDURPDGDVRUHVHRIUHVFRUGRV

rios que passam e desguam em sade para todos os indivduos,

IDPtOLDV H FRPXQLGDGHV EHQHFLDGDV FRP R FDULQKR GR GLD

GH VHPSUH FRPR DUPD QRVVR SRHWD JD~FKR 1DGD MDPDLV

FRQWLQXDWXGRYDLUHFRPHoDUHDVVLPUHFRPHoDPRVDKLVWyULDD

cada dcada de sua trajetria de esperanas.

Agradecemos a Inspirao Divina construo de

uma obra que chega as suas mos para relembrar nosso passado

HUHYHUQRVVRSUHVHQWHUHHWLGRVQRHVSHOKRGRIXWXURTXHYHP

sendo construdo a cada dia.


3RpWLFDVincius de Moraes

De manh escureo

De dia tardo

De tarde anoiteo

De noite ardo.

A oeste a morte

Contra quem vivo

Do sul cativo

O este meu norte.

Outros que contem

Passo por passo:

Eu morro ontem

Naso amanh

Ando onde h espao:

Meu tempo quando.


SumrioPrefcio

2V2OKDUHV6HUHQRVGD6D~GHGD)DPtOLDQR%UDVLO

,$5HFRQVWUXomRGD6D~GHGD)DPtOLDQR%UDVLO'LYHUVLGDGHH,QFRPSOHWXGHMaria Ftima de Sousa

,,6D~GHGD)DPtOLDQRV6RORVGDV&LGDGHV5HH[RV3OXUDLVH6LQJXODUHV

%UHYH'HVFULomRGD6LWXDomRGH6D~GHGRV0XQLFtSLRV2TXH'L]HPRV'DGRV2FLDLV"Rackynelly Alves Sarmento SoaresYamila ComesMaria Ftima de SousaAna Valria M. Mendona.

$$WHQomR3ULPiULDj6D~GH$36QR686&XULWLED8P'HVDR3DUDR%UDVLO3DVVDUGHXPD$363URJUDPiWLFD3DUDXPD0DLV$FHVVtYHOH$EUDQJHQWHAdriano MassudaPaulo Poli Neto Vera L.F.G. Drehmer.

$WHQomR3ULPiULDHP6D~GHLurdes Maria Toazza TuraKelma Soares Carlos Henrique Casartelli.

5HH[}HV6REUHR3URJUDPD6D~GHGD)DPtOLDHP0LQHLURV*RRosngela de Rezende AmorimJunair Oliveira Carvalho de Mello.

$*HVWmRGR&XLGDGRQD5HGHGH6D~GHHP6mR%HUQDUGRGR&DPSR(QIUHQWDQGR'HVDRVH7HFHQGR1RYRV$UUDQMRVAdemar Arthur Chioro dos ReisDbora Cristina BertussiIsabel Cristina Pagliarini Fuentes.

13

20

40

80

81

127

178

206

243


6mR*DEULHOGR2HVWH06H0LQLVWpULRGD6D~GH0HOKRUDQGRD4XDOLGDGHGH9LGDGD3RSXODomRBeata Catarina LangerClarice Maria ScariotFrederico Marcondes Neto

(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDHP6mR/RXUHQoR0*'D,PSODQWDomRDRV'LDV$WXDLVMauro Guimares JunqueiraAline do Nascimento e Silva.

(GXFDomRHP6D~GH&RPR(VWUDWpJLDH*HVWmR'HVDRV3DUDD$WHQomR3ULPiULDj6D~GHWelington Serra LazariniFrancis SodrRita de Cssia Duarte Lima.

,,,2(VSHOKRH6XDV0ROGXUDV6XWLV3ODQHMDPHQWR*HVWmRH)LQDQFLDPHQWR

$*HVWmRGH(TXLSHVGD(VWUDWpJLDGH6D~GHGD)DPtOLDAlcides Silva de Miranda

(OHPHQWRV&RQVWUXWRUHVR3ODQHMDPHQWR3DUWLFLSDWLYR3DUDDV(TXLSHVVH6D~GHGD)DPLOLDAntnio Jos Costa Cardoso

6D~GHH&LGDGDQLDQRV0XQLFtSLRV2V'HVDRV3DUDR&RQWUROH6RFLDOHD3DUWLFLSDomR'HPRFUiWLFD1R686Mrcio Florentino PereiraEdsaura Maria Pereira.

$'LPHQVmRGR)LQDQFLDPHQWRGD$WHQomR%iVLFDHGD(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDQR&RQWH[WR'R686quilas MendesRosa Maria Marques.

,92$UWtFHH6XD$UWHGH(PROGXUDUD9LGDFRP&XLGDGR

27UDEDOKRQD(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDMagda Duarte dos Anjos SchererDenise Elvira Pires de PiresJacks Soratto.

265

273

285

323

355

422

458

521


2V0RGRV2UJDQL]DWLYRVH6HXV6HQWLGRVGD'LJQLGDGHQD6D~GHMarcos da Silveira Franco.

0DLV(TXLSHGH6D~GH3DUD2%UDVLOMaria Ftima de Sousa.Ana Valria Machado Mendona.

2&XLGDGRGH6D~GHGDV)DPtOLDV&RPR)RUPDGH+XPDQL]DomRGD$WHQomR3ULPiULDj6D~GH3URPRYLGDKi$QRV3HOD(6)Irm Monique M. M. BourgetMartim Elviro de Medeiros JuniorHaraldo Cesar Saletti Filho.

92)XWXUR5HHWLGRQDV,PDJHQVH6HQWLGRVGR3UHVHQWH

,QIRUPDomRH&RPXQLFDomR3DUDR6LVWHPDQLFRGH6D~GH1R%UDVLO8PD3ROtWLFD1HFHVViULDAna Valria Machado Mendona.

'HWHUPLQDomR6RFLDOGD6D~GHH3URPRomRGD6D~GH,VWR)D]$OJXP6HQWLGR3DUDD(VWUDWpJLDGH6D~GHGD)DPtOLD"(PTXH6HQWLGR3RGHPRV6HJXLU"Dais RochaMarco Akerman.

$(GXFDomR3RSXODUHP6D~GH&RPR3UiWLFD(PDQFLSDWyULDQDV(TXLSHVGH6D~GHGD)DPtOLDJos Ivo dos Santos Pedrosa.

$PELHQWHV9HUGHVH6DXGiYHLV$omR,QWHJUDGDGH3ROtWLFDV3~EOLFDVQD&LGDGHGH6mR3DXORMaria Ftima de Sousa.Ana Valria Machado Mendona.

9,2V6HQWLGRVGR3UHVHQWH5HH[RV3DUDR)XWXUR

$YDOLDomRQD(VWUDWHJLD6D~GHGD)DPLOLD2V6HQWLGRVGD,QVWLWXFLRQDOL]DomRGHVVD3UiWLFDEronildo FelisbertoLuciana Caroline Albuquerque BezerraAna Coelho e Albuquerque.

572

629

669

701

720

755

788

811


2V6HQWLGRVGD3HVTXLVDQRV3URFHVVRV2UJDQL]DWLYRVGD(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDLuiz Augusto FacchiniBruno Pereira NunesMirelle de Oliveira SaesSuele Manjourany Silva DuroElaine TomasiFernando SiqueiraPamela Moraes VolzDenise Silva da SilveiraNatlia Sevilha StofelLouriele Soares WachsMariangela Uhlmann SoaresElaine Thum.

0RQLWRUDPHQWRH$YDOLDomR5HH[RV9LVtYHLVQD$WHQomR3ULPiULDj6D~GHQR%UDVLORosana AquinoMaria Guadalupe MedinaCristiane Abdon.

9,,4XHP6RPRV"

893

844

937


6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR

Prefcio

Antnio Carlos Figueiredo Nardi

Passados 20 anos do surgimento do Programa de

Sade da Famlia (PSF), o Brasil assiste a uma mudana no

VLVWHPDGHVD~GH,VVRVLJQLFDGL]HUTXHDHVWUDWpJLDGH6D~GHQD

Famlia1 - concebida a partir da implementao do Sistema nico

GH6D~GH 686QRSDtV WHPFRQVHJXLGRPRGLFDU R UXPRGR

modelo de ateno sade, tendo na ateno bsica seus alicerces.

A revolucionria estratgia j conta, ao longo destes anos, com

mais de 34,4 equipes2 atuando em municpios de pequeno, mdio

e grande porte, implantando uma nova concepo do ato de cuidar

da sade. Essas equipes espalhadas pelos 5.328 cidades brasileiras

YrPSUHVWDQGRDWHQomRDGDSRSXODomRQRVGLYHUVRV H

mais diferente territrios de suas atuaes marcadas por visveis

r[LWRVHPWHUPRVGHUHVXOWDGRVGHVD~GHGRVLQGLYtGXRVIDPtOLDV

e comunidades a eles vinculados.

1mRYRXPHUHSHWLUUHJLVWUDQGRDTXLRVJUDQGHVr[LWRV

na reduo da mortalidade infantil, materna, nos cuidados dirios

dos principais agravos que ainda assolam nosso pais, porque essas

conquistas j fazem parte da literatura nacional e internacional. 1 Segundo Sousa, ao comentar os princpios orientadores do PSF, sugere que a denominao de Programa QRkPELWRGRVJHVWRUHVGR686TXDQGRGHVHXLQtFLRHPSHJDYDPDLVUiSLGRHGHIRUPDSDODWiYHOFKHJDQGR DWp D SDUHFHU XPD SHUVRQDOLGDGH VLPEyOLFD MXUtGLFD WRGRV D FRQKHFHP H VDEHP GR TXH VH WUDWD(SOUSA, 2001, p.37). Contudo, esta autora enfatiza que o PSF muito mais que um Programa na ideia de carter temporrio -, devendo ser concebido enquanto uma estratgia para alterar a lgica anterior de prestao GHDVVLVWrQFLDjVD~GHLQFHQWLYDQGRDFRQVWLWXLomRGHXPQRYRPRGHORGHDWHQomRjVD~GH

2 Dados de dezembro de 2013, Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB/DAB/SAS/MS.

6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR


14 6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR

3UHURFRQYLGDUD WRGRVH WRGDVDROKDUHPRVHQVDLRV UHXQLGRV

neste livro. Ele tem como propsito traduzir, de forma sinttica,

SRUpP FRP PXLWD ULTXH]D DV H[SHULrQFLDV GRV PXQLFtSLRV GH

Curitiba-PR, Mineiros-GO, Porto Alegre-RS, So Bernardo

do Campo-SP, So Gabriel do Oeste-MS, So Loureno-MG,

Vitria-ES.

$VVRFLDGRDRVUHODWRVGHVVDVH[SHULrQFLDVSURIHVVR-

UHVSHVTXLVDGRUHVSURVVLRQDLVHPLOLWDQWHVFRPSURPHWLGRVFRP

R686QRVEULQGDPFRPWH[WRV(VWHVWUDoDPDTXLTXHVW}HVLQ-

terligadas e problematizadora no horizonte dos processos organi-

zativos da Ateno Bsica e da Estratgia Sade da Famlia. Com

LVVRHVWDREUDQRVID]UHHPHUJLUDHVSHUDQoDFRPRRFRQGXWRUGD

arqueologia do saber fazer sade nos municpios brasileiros.

Organizado por Maria Ftima de Sousa, Marcos

Silveira Franco e Ana Valria Machado Mendona, este livro nos

embala na grandeza da alma, e nos motiva a dedic-lo a todos os

trabalhadores da sade envolvidos com a ESF, de Norte a Sul do

SDtV([SOLFLWRHVVHGHVHMRHPIRUPDGHSRHPDMiSXEOLFDGRQR

livro Os Sinais Vermelhos do PSF1LQWLWXODGR9RFrVDEHGHRQGH

HXYHQKR"

Venho do verde mais belo

Do mais doirado amarelo

Do azul mais cheio de luz

1 Sousa, M. F. (org.). Os Sinais vermelhos do PSF. So Paulo: Hucitec, 2002.



Cheio de estrelas prateadas

Que se ajoelham, deslumbradas

Fazendo o Sinal da Cruz

Venho do morro, do engenho

Das selvas, dos cafezais

Da boa terra do coco

Da choupana onde um pouco

'RLVpERPWUrVpGHPDLV

Venho das praias sedosas,

Das montanhas alterosas

do pampa, do seringal

das margens crespas dos rios,

Dos verdes mares bravios

da minha terra natal!

Quem eu sou?

Eu no sou paulista,

'DUHVLVWrQFLDSXMDQWH

De uma fora altrusta,

Que nasceu bandeirante.

Eu no sou carioca,

Da beleza solsticial,

Cuja alma invoca,

Um alegre carnaval.

Eu no sou mineiro,

Da preciosa pedra,

'RSHUOPDWUHLUR



Que nunca se entrega.

Eu no sou gacho,

Dos pampas celeiros,

4XHVDFULFRXVHXWXGR

Por um ideal guerreiro.

Eu no sou nordestino,

Do trabalho sofrido,

Suor de homem e sorriso menino,

Sobrevivendo na seca com seu tino.

Eu no sou do Planalto Central,

Da riqueza perdida no pasto,

Da terra do Pantanal,

Cuja beleza seu lastro.

(XQmRVRXGDWHUUDUR[D

'RLQQLWRFDIH]DO

0LQKDDOPDQmRpFR[D

Minha beleza sem igual.

Eu no sou nortista,

Dos verdes bosques de vida,

Como uma raa alquimista,

1RVLOrQFLRGD$PD]{QLDSHUGLGD

Eu no sou imigrante,

Nas razes profundas do Sul,

Do mundo trazido distante,

Miscigenado na terra com sangue azul.

A minha pele no tem cor,


6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR 17

O meu sangue companheiro,

Guardo no meu esplendor,

O orgulho de ser BRASILEIRO.

Eu venho do BRASIL... sou BRASILEIRO...

Ochente, Uai, tche,...1

Na condio de Presidente do Conselho Nacional

de secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), apoiar a

edio deste livro sinaliza o compromisso de nossa entidade

em disponibilizar para todas as cidades, com suas diferentes

condies polticas, econmicas, sociais, culturais, as historias

reais dos 20 anos de implantao da ESF.

Honra-me essa oportunidade que a histria oferece. E

nesta perspectiva sinto-me privilegiado em poder contribuir.

2SRHPD%5$6,/(,52GH-RVp%ULWHV1HWRHWUHFKRVGD&DQomRGR([SHGLFLRQiULR


262/+$5(66(5(126'$6$'('$)$0/,$12%5$6,/



(VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV

REUDV SULPDV GD KXPDQLGDGH D H[HPSOR GR1RYR7HVWDPHQWR

to pouco da literatura brasileira, cuja sua constituio nos deu

nomes como o gacho rico Verssimo. Mas inspira-se nas letras

consoladoras e sensveis que nos alimentam a alma.

No captulo 6, versculos 25 a 34, Mateus nos reve-

lou, nas pginas do Novo Testamento as palavras de Jesus durante

R6HUPmRGD0RQWDQKD8PWH[WRGLYLQDOTXHWDPEpPVHUYLXGH

inspirao ao escritor brasileiro, que sabiamente aliou os trechos

GRVYHUVtFXORV2OKDL DV DYHVGRFpX >@ >@ FRPRFUHVFHP

RVOtULRVGRFDPSR>@HQRVSUHVHQWHRXFRPVXDREUD2OKDLRV

lrios do campo.

Desse modo, no teramos outra trajetria a seguir

nestas pginas, seno inici-las pelas revelaes do evangelista

que nos elevam ao Ser maior:

25. Portanto, eis que vos digo: no vos preocupeis

por vossa vida, pelo que comereis, nem por vosso

corpo, pelo que vestireis. A vida no mais do que

o alimento e o corpo no mais que as vestes?

26. Olhai as aves do cu: no semeiam nem cei-

fam, nem recolhem nos celeiros e vosso Pai ce-

leste as alimenta. No valeis vs muito mais que

elas?

6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR

(VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV

6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR

(VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV (VWH OLYUR QmR WHP D SUHWHQVmR GH DSUR[LPDUVH jV



27. Qual de vs, por mais que se esforce, pode

acrescentar um s cvado durao de sua vida?

28. E por que vos inquietais com as vestes? Con-

siderai como crescem os lrios do campo; no

WUDEDOKDPQHPDP

29. Entretanto, eu vos digo que o prprio Salo-

mo no auge de sua glria no se vestiu como um

deles.

30. Se Deus veste assim a erva dos campos, que

hoje cresce e amanh ser lanada ao fogo, quanto

mais a vs, homens de pouca f?

1mRYRVDLMDLVQHPGLJDLV4XHFRPHUHPRV"

Que beberemos? Com que nos vestiremos?

32. So os pagos que se preocupam com tudo

isso. Ora, vosso Pai celeste sabe que necessitais

de tudo isso.

33. Buscai em primeiro lugar o Reino de Deus e

a sua justia e todas estas coisas vos sero dadas

em acrscimo.

34. No vos preocupeis, pois, com o dia de ama-

nh: o dia de amanh ter as suas preocupaes

prprias. A cada dia basta o seu cuidado. (MA-

TEUS, 6:25-34).



E ainda, associ-las ao que nos contempla o escritor

rico Verssimo na primeira parte do seu romance, lanado em

1938:

2PpGLFR VDL GR TXDUWR Q $ HQIHUPHLUD

vem ao seu encontro.

,UPm,VROGDGL]HOHHPYR]EDL[DDYLVHR'U

(XJrQLR e XP FDVR SHUGLGR TXHVWmR GH KRUDV

talvez de minutos. E ela sabe que vai morrer...

6LOrQFLR8PDJROIDGDGHYHQWRDWUDYHVVDRFRUUH-

dor. Ouve-se o rudo seco de uma porta que bate.

A irm de caridade sente um calafrio, lembrando-

se da madrugada em que morreu o paraltico do

103; a enfermeira de planto contara-lhe.

Horrorizada ter sentido o sopro gelado da morte

entrar no quarto do doente.

- Ele est em casa da famlia, doutor?

- No. Telefone para a chcara do sogro, em Santa

0DUJDULGD'LJDDR'U(XJrQLRTXHD2OtYLDTXHU

YrOR 7DOYH] HOH DLQGD SRVVD FKHJDU D WHPSR

Encolhe os ombros, pessimista. Acende um cigar-

ro e as mos tremem-lhe um pouco.

Irm Isolda caminha para o fundo do corredor,

entra na cabina do telefone, disca para o centro.



- Al! Al! Fala o Hospital Metropolitano. um

caso urgente. Quero longa distncia...

As lgrimas escorrem-lhe pelo rosto.

YHLR D KHPRUUDJLD GL] D YR] YHODGD H

distante.

Como se tivesse recebido a mensagem de desgra-

oDSULPHLURTXHRFpUHEURRFRUDomRGH(XJrQLR

desfalece, as suas batidas tornam-se espaadas e

cavas.

R'U7HL[HLUD7RUUHVGL]TXHpXPFDVRSHUGL-

GR(ODVDEHTXHYDLPRUUHUSHGLXSDUDYrOR

(XJrQLR VHQWH HVWDV SDODYUDV FRP WRGRR FRUSR

sofre-as principalmente no peito, como um golpe

surdo de clava. Uma sbita tontura embacia-lhe

RVROKRVHRHQWHQGLPHQWR'HL[DFDLUDPmRTXH

VHJXUDRIRQH6yWHPFRQVFLrQFLDGHGXDVFRLVDV

de uma impresso de desgraa irremedivel e da

presso desesperada do corao, que a cada batida

parece crescer, inchar sufocadoramente. A respi-

UDomRpDLWLYDHGHVLJXDODERFDDUGHOKHRSHLWR

di-lhe - como se de repente lhe tombasse sobre

o corpo toda a canseira de uma longa corrida de-

sabalada. Pendura o fone num gesto de autmato

e caminha para a janela, na confusa esperana de



que algum ou alguma coisa lhe grite que tudo

DTXLORpDSHQDVXPVRQKRPDXXPDDOXFLQDomR

(VERSSIMO, 1938).

No uma alucinao. mais uma vida que se vai.

Assim como essa dos versos de Verssimo, muitas nos diferentes

recantos do Brasil se foram. E vo sem essa dor no peito de

PXLWRVGRXWRUHV(QDDUWHGLItFLOGHPXGDURMHLWRGHROKDUDV

almas humanas, em 1994 os ventos anunciaram outro tempo. O

tempo de encontrar outras formas para cuidar da sade e vida de

milhares de brasileiros.

consenso, ou em tese deveria ser, que o Brasil j

YLYHXDRORQJRGDV~OWLPDVWUrVGpFDGDVXPDVpULHGHWHQWDWLYDV

de mudar a forma e o contedo de prestar ateno sade de

suas famlias. Entretanto, todas as iniciativas, por melhor que

WHQKDVLGRDRULJHPGHVXDVSURSRVWDVEDVHORVyFDDUUDQMRV

LQVWLWXFLRQDLV GHQLomR H FODUH]D GRV REMHWLYRVSURSyVLWRV

adequao do desenho a realidade local, o casamento entre a oferta

e demanda e, principalmente, qualidade dos sujeitos envolvidos,

QmRIRUDPVXFLHQWHVSDUDUHJHUDRUTXHVWUDHPGHIHVDGDYLGD

4XDQGR DUPDPRV UHJHU D RUTXHVWUD HP GHIHVD GD

vida, falamos de pautar os governos federal, estaduais e municipais

quanto necessidade de olhar, sentir e ser capaz de mudar a rota

da reforma do setor sade, em curso h mais de 25 anos, s para

recortar o tempo jurdico-legal do Sistema nico de Sade (SUS),

quanto ao modo de cuidar da sade de suas famlias.



Pautar sim, como foi feito, em larga escala, no

Nordeste em 1991, quando foi implantado o Programa de

Agentes Comunitrio de Sade (PACS), que consideramos um

Choque de Povo. A entrada destes nos sistemas municipais de

sade, de fato foi um choque de povo. E mais do que isto, o

trabalho desses sujeitos vem abrindo espaos para olharmos os

OtULRVTXHWHLPDYDPHPVHHVFRQGHUQDVULFDVGLYHUVDVHSOXUDLV

comunidades.

Pautar de vez, com base nesses lrios, a universalizao

HTXDOLFDomRGRWUDEDOKRGDVHTXLSHVGH6D~GHGD)DPtOLDTXH

vem desde maro de 1994 entoando seus cantos na zona rural,

periferias das pequenas e mdias cidades. Entretanto, as grandes

FLGDGHVVHJXHPHPVXDVURFKDV1mRGHL[DPRVRPGRVFkQWLFRV

HQWUDUHPHPVXDVEUHFKDV1mRGHL[DPSRUTXHRVJRYHUQDQWHV

das mais diferentes faces ideolgicas e partidrias, seguem

congelando as notas frias de uma morte anunciada. Morte de

um velho ato de pensar a vida pelas lentes do tecnocracismo,

normalizao, programatizao, economicismo, e, racionalmente,

pelo pragmatismo da dita vigilncia doena.

Em outro tom musical, a Estratgia Sade da Famlia,

DRORQJRGHVWHVDQRVGHVXDH[LVWrQFLDS}HGLDDGLDRVROKDUHV

para o campo apontando seus lrios e de certa forma trazendo

memria dos gestores do SUS que outro jeito de fazer e pensar

sade, possvel.



No caminho desta esperana, prometeu:

Primeiro: olhar com ateno, o mais perto de

suas moradias e trabalho a sade dos indivduos, famlias e

comunidades. Hoje, com 34,4 equipes de sade da famlia,

espalhadas por 5.328 municpios brasileiros, perfazendo uma

FREHUWXUD SRSXODFLRQDO GH (VWH FXLGDU SODQHMDGR H

gerenciado por alguns, ainda concentra-se nas pequenas cidades

HSHULIHULDVGDVPpGLDV3RXFDVIDPtOLDVGD]RQDUXUDOWrPDFHVVR

especialmente nas regies Norte e Nordeste. E nos municpios

acima de 100 mil habitantes, sua populao ouve longe esse som,

VRPHQWH UXtGRHP IRUPDWRGHSURPHVVDGHTXDWURHPTXDWUR

anos. Por que ser?

Segundo: UHVROYHU RX PDLV GDV VLWXDo}HV

SUREOHPDVLGHQWLFDGRVSHORFDGDVWUDPHQWRGHWRGDVDVIDPtOLDV

adscritas s equipes de sade. Sem criar novas estruturas de

VHUYLoRVH[FHWRHPiUHDVGHVSURYLGDVFRPFRQGLo}HVGHWUDEDOKR

Hoje, somente os mdicos e os odontolgos, inseridos na equipe a

SDUWLUGHWrPFRQVXOWyULRUDUDH[FHomRSDUDRSURVVLRQDO

GH HQIHUPDJHP( WRGRVPHUJXOKDGRV QR ODERU UHSHWLWLYR GH

aes prescritivas no ato de cuidar dos processos de adoecimento

ou de preveno de risco. Gerando na composio do seu trabalho

uma confuso entre promoo e preveno que certamente pode

UHGX]RVGHVDRVDVPLVV}HVHDVSURSRVWDViFRPSUHHQVmRGRV

GHWHUPLQDQWHVVRFLDLVHPVD~GHHSRUFRQVHTXrQFLDHQ[HUJDUFRP

mias clareza o campo da promoo da sade. O que isso?



Terceiro: inserir as Unidades Bsicas de Sade da

Famlia no primeiro ponto das aes e servios do sistema local de

sade, sendo as responsveis pelas demandas da integralidade dos

outros pontos do sistema, assegurando-lhes recursos de diferentes

RUGHQV+RMHRQDQFLDPHQWRGR VLVWHPD LPS}HDPDQXWHQomR

GD RUGHP YLJHQWH $V Do}HV GD DOWD H PpGLD FRPSOH[LGDGH

continuam em primazia. Como efeito, a delimitao das aes

GDPpGLDFRPSOH[LGDGHFDVROWDQRDU(DUHGHEiVLFDFRPD

responsabilidade de ser coordenadora do cuidado e ordenadora

das redes integradas. Mesmo na ateno integral sade da

PXOKHU H FULDQoD TXH YrPKLVWRULFDPHQWH VHQGR FRQVWUXtGD DR

longo das ltimas dcadas, ainda no apreenderam a dialogar e

estabelecer os pontos de interseco com a chamada rede cegonha,

SRUH[HPSOR&RPRpLVVR"

Quarto: que todas as Unidades Bsicas de Sade

teriam equipes nucleares, compostas por um mdico generalista

RXPpGLFRGHIDPtOLDXPHQIHUPHLURXPRXGRLVDX[LOLDUHVGH

enfermagem e de quatro a seis Agentes Comunitrios de Sade,

trabalhando tempo integral, com remunerao e condies de

WUDEDOKRGLIHUHQFLDGDV3URPHWHXPDLVTXHRXWURVSURVVLRQDLV

poderiam ser incorporados a estas Unidades, na condio de

equipes ampliadas, em papel de docentes e assistenciais, ao suporte

das equipes nucleares. Hoje vemos as equipes sem a presena do

PpGLFRFRPEDL[RWHPSRGHSHUPDQrQFLDQDHTXLSHFRPFDUJD



KRUiULD UHGX]LGD DOWD URWDWLYLGDGH GRV GHPDLV SURVVLRQDLV H

insatisfao quanto ao salrio, forma de contratao e condies

de trabalho. O que foi isso?

Quinto: inserir todos os membros das equipes

nucleares em um processo de educao permanente, valorizando

VXD HVWLPD H DPSOLDQGR VHX GHVHPSHQKR SURVVLRQDO +RMH

nmeros considerveis das equipes no tiveram sequer o

treinamento introdutrio, condio essencial para a implantao

GDV HTXLSHV H SDUD D GHQLomR GDV SULQFLSDLV HVWUDWpJLDV GRV

processos organizativos do trabalho em equipe e em redes

integradas. Por que isso aconteceu?

Sexto: investir em processos permanentes de

avaliao da ESF por meio do Sistema de Informao da Ateno

Bsica (SIAB), pacto dos indicadores, rodas de dilogos, reunies,

encontro temticos, pesquisas aplicadas, entre outros, junto aos

sujeitos envolvidos na corresponsabilidade de coordenar e gerir nas

diversas instncias do SUS. Hoje, vrios dados foram coletados,

inclusive censitrios, por sua vez, produzindo ricas anlises da

VLWXDomRDWXDOGHFDGDXQLGDGHIHGHUDGDHQWUHWDQWRQmRH[LVWH

at o momento nenhum arranjo institucional que viabilize os

DFKDGRVGHVWDVSHVTXLVDVHPRYLPHQWRVGHIRUPDDVHUYLUDR

propsito: orientar a tomada de decises rumo universalizao

HTXDOLFDomRGDDWHQomREiVLFD(6)2TXHpLVVRPHVPR"



Stimo: estimular a organizao da comunidade

SDUD R HIHWLYR H[HUFtFLR GR FRQWUROH VRFLDO FRP EDVH QR

princpio de que a sade constitui um direito de cidadania e,

SRUWDQWRGHH[SUHVVmRGDTXDOLGDGHGHYLGD+RMHDVDWLYLGDGHV

educativas, digo de preveno e de promoo da sade, centro

das responsabilidades da equipe, conta muito pouco com a

SUHVHQoD GR PpGLFR SURVVLRQDO TXH PDLV UHVLVWH D HVWH WLSR

GHDomRFDQGR WmRVRPHQWHDFDUJRGRVDVHQIHUPHLURVDVH

GRV$&6RH[HUFtFLRSHUPDQHQWHGDVYLVLWDVGRPLFLOLDUHVHGDV

reunies comunitrias. Sem uma participao consciente do valor

de promover e estabelecer parcerias entre as diversas polticas

pblicas que ocorrem nos territrios vinculados s equipes da

ESF. Trabalhar o desenvolvimento de aes intersetoriais 20

anos depois...! Esta uma das promessas mais distante... Qual o

sentido disso?

Imaginamos que o leitor deva estar se perguntando,

ROKDL SDUD TXH OtULR"$QDO SDUDEpQV D TXH QHVWHV DQRV GR

ESF?

No temos a ousadia de responder. Mas pensamos ser

real, convidar tambm Betinho, de onde estiver, para nos ajudar a

compreender, por que comemorar sem ufanismo?

Porque ...

H uma tremenda fora de mudana no ar.

H um movimento poderoso, tecendo a novidade



atravs de milhares de gestos de encontro. H

fome de humanidade entre ns, por sorte ou por

virtude de um povo que ainda capaz de sentir e

de mudar.

E h muita gente entre esse povo, espalhado por

esse Brasil afora, mas reunidos na fome de mudanas. Esses

seguem no dia-a-dia plantando e regando o Sade da Famlia

QRV VRORV GDV FLGDGHV D H[HPSOR GR TXH QRV UHYHODP R WH[WR

%UHYH GHVFULomR GD VLWXDomR GH VD~GH GRV0XQLFtSLRV R TXH

GL]HP RV GDGRV RFLDLV" FXLGDGRVDPHQWH HODERUDGR H UHYLVWR

pelas pesquisadoras Ana Valria M. Mendona, Maria Ftima de

Sousa, Rackynelly Alves Sarmento Soares e Yamila Comes, que

incluram no cenrio essencial o que nos apresenta Curitiba-PR,

Adriano Massuda, Paulo Poli Neto e Vera L. F. G. Drehmer; e

Porto Alegre-RS, Lurdes Maria Toazza Tura, Kelma Soares e

Carlos Henrique Casartelli.

De So Bernardo do Campo-SP, nos chegam Ademar

Arthur Chioro dos Reis, Dbora Cristina Bertussi e Isabel Cristina

Pagliarini Fuentes. De So Gabriel do Oeste-MS, Beata Catarina

Langer, Clarice Maria Scariot e Frederico Marcondes Neto. De

Mineiros-GO, Rosngela de Rezende Amorim e Junair Oliveira

Carvalho de Mello. De So Loureno-MG, Mauro Guimares

Junqueira e Aline do Nascimento e Silva. E de Vitria-ES,

Welington Serra Lazarini, Francis Sodr e Rita de Cssia Duarte



Lima. Todos compreendem que o futuro no necessariamente

D UHSURGXomR GR SDVVDGR R IXWXUR QmR H[LVWH VH QmR ]HUPRV

RSUHVHQWH3RULVVR]HUDPHDJRUDFRQYLGDPRVDOHURTXHQRV

dizem com o corao.

E nesse corao cabe mais gente. L vem Alcides

Silva de Miranda falando com seu sotaque gacho sobre A Gesto

de Equipes da Estratgia de Sade da Famlia. Antnio Jos Costa

Cardoso chega calmamente com seu ar baiano e nos pede a observar

os Elementos construtores do Planejamento Participativo para as

Equipes de Sade da Famlia. Batem porta dois goianos: Mrcio

Florentino Pereira e Edsaura Maria Pereira, que serenamente nos

DOHUWDP SDUD D 6D~GH H FLGDGDQLD QRV PXQLFtSLRV RV GHVDRV

para o controle social e a participao democrtica no SUS.

quilas Mendes e Rosa Maria Marques anunciam que ningum

VDEHWXGRQmRH[LVWHVXMHLWRWmRUXLPTXHQDGDSRVVDFHGHUQHP

to bom que tudo possa saber. Uns complementam outros nas

GLIHUHQoDV(HVVDVGLIHUHQoDVIRUDPH[SUHVVDVQD'LPHQVmRGR

Financiamento da Ateno Bsica e da estratgia sade da famlia

QR&RQWH[WRGR686

Calma ai! fundamental a construo de compromis-

sos e consensos, da o respeito, a valorizao e a cumplicidade

nos modos organizativo do processo de trabalho. Compartilham

esse olhar no horizonte do campo os catarinenses Magda Duarte

dos Anjos Scherer, Denise Elvira Pires de Pires e Jacks Soratto,



falando sobre O Trabalho na Estratgia Sade da Famlia. En-

quanto o mineiro/paulista Marcos da Silveira Franco, nos conta

sobre Os modos organizativos e seus sentidos da dignidade na

sade.

Maria Ftima de Sousa, uma paraibana, pega a luneta

HPLUDRVOtULRV3HQVDDOWReSUHFLVRVHURXVDGRQRVVRWHPSR

SROtWLFR H WpFQLFR p DJRUD 'Dt R VHQVR SHUPDQHQWH GD RSRU-

tunidade de formar, educar pessoas que saibam cuidar de gente

DRTXDOQRUHPHWHQRWH[WR0DLV(TXLSHGH6D~GHSDUDR%UDVLO

Nessa linha uma cidad do mundo, Irm Monique Bourget, e seus

pares de sonho, Martim Elviro de Medeiros Junior e Haraldo Ce-

sar Saletti Filho nos lembram de O cuidado de sade das famlias

como forma de humanizao da ateno primria sade promo-

vida h 20 anos pela ESF.

A sergipana candanga Ana Valria M. Mendona, nos

FKDPDHGL]2OKHPR IXWXUR UHHWLGRQDV LPDJHQVH VHQWLGRV

GR SUHVHQWH (OD QRV IDOD GD ,QIRUPDomR H&RPXQLFDomR SDUD

o Sistema nico de Sade no Brasil: uma poltica necessria.

Sentam mesa uma goiana e um paulista, Dais G. Rocha e Marco

$NHUPDQSDUDQRVH[SOLFDUHPPHOKRUVREUH'HWHUPLQDomRVRFLDO

da sade e promoo da sade: isto faz algum sentido para a

Estratgia de Sade da Famlia? Em que sentido podemos seguir?

Nessa mesma mesa senta um piauiense que atende pelo nome de

Jos Ivo dos Santos Pedrosa, para registrar A Educao Popular



em Sade como prtica emancipatria nas Equipes de Sade da

Famlia. Enquanto Maria Ftima de Sousa coloca as mos nos

ombros de todos e nos instiga com o ttulo Ambientes Verdes e

Saudveis: ao integrada de polticas pblicas na cidade de So

Paulo, em parceria com Ana Valria M. Mendona.

Finalmente entram na roda Eronildo Felisberto,

Luciana Caroline Albuquerque Bezerra e Ana Coelho de

Albuquerque, falando sobre Avaliao na Estratgia Sade da

Familia: os sentidos da Institucionalizao dessa prtica. Do Sul,

nosso Luiz Augusto Facchini e sua equipe composta por Bruno

Pereira Nunes, Mirelle de Oliveira Saes, Suele Manjourany Silva

Duro, Elaine Tomasi, Fernando Siqueir, Pamela Moraes Volz,

Denise Silva da Silveira, Natlia Sevilha Stofel, Louriele Soares

Wachs, Mariangela Uhlmann Soares e Elaine Thum contribuem

com Os Sentidos da Pesquisa nos Processos Organizativos da

Estratgia Sade da Famlia; e do Nordeste, Rosana Aquino,

Maria Guadalupe Medina e Cristiane Abdon falam sobre

0RQLWRUDPHQWRH$YDOLDomRUHH[RVYLVtYHLVQDDWHQomRSULPiULD

sade no Brasil.

2WLPHHVWiIRUPDGRHFRPHOHRVWH[WRVTXHFRPS}HP

este livro. Sugerimos ler um a um, assim mantero acessa a chama.

$QDOQRVRIHUHFHPXPDVLQIRQLDFRPYiULRVWRQVPXVLFDLVDTXL

WUDGX]LGRVQRVYiULRVGHVDRVjVXVWHQWDELOLGDGHGD(6)SDVVDGRV

DQRV(VHPPHLDVSDODYUDVRXPHLDWLQWDRVDXWRUHVDSRQWDP



os principais problemas entrada desta estratgia nos sistemas

municipais de sade, sobretudo nos municpios de grande porte,

como a poltica de estruturao da ateno bsica, os limites do

QDQFLDPHQWRH VHXV LQFHQWLYRV D LQH[LVWrQFLDGHSURVVLRQDLV

FRP SHUO LGHDO j QRYD SUiWLFD DV GHELOLGDGHV GD JHVWmR GR

FXLGDUHGRVLQVWUXPHQWRVGHJHUrQFLDHQWUHHOHVRVLVWHPDGH

informao, e, consequentemente, dos processos avaliativos e das

pesquisas aplicadas.

Ao organizarmos este livro lembramos que ningum

JRVWDGHVRIUHULVWRpFHUWRDUHJUDYDOHSDUDDOHLWXUD7H[WR

difcil no tem vez. E no de hoje. Montaigne, no sculo XVI,

GLVVHFRPWRGDVDVOHWUDV$RHQFRQWUDUXPWUHFKRGLItFLOGHL[R

RWH[WRGHODGR

3RUTXr"$OHLWXUDpIRUPDGHIHOLFLGDGHUHVSRQGHX

HOH6HOHPRVDOJRFRPGLFXOGDGHRDXWRUIUDFDVVRXFRPSOHWRX

Jorge Luiz Borges quatro sculos depois. E hoje, aproveitamos o

TXHHQVLQRXROyVRIR)UDQFLV%DFRQSDUDDSUHVHQWDUHVWHOLYUR

p XPD REUD SDUDPDVWLJDU H GLJHULU XPSHTXHQR EDQTXHWH

complementamos, que deve ser lido com a calma e a agitao das

almas daquelas criaturas que no se aquietam diante do real e do

potencial.

Peguem em suas mos, leitores, este livro, sendo

XPFRQMXQWRGH WH[WRV FRPRSRQWRGHSDUWLGDHQmRXPDREUD

acabada para decifrar os caminhos que levam sade e vida a todas



as famlias, em qualquer territrio desta ptria chamada Brasil.

H, sim, outra felicidade?

Por tudo, mais uma vez, Parabns Brasil! Pelos 20

anos da ESF. E pela riqueza fsica e ambiental, pelo farto capital

KXPDQR7RGRVVHGHQWRVSRUXPOyFXVDJUHJDGRUGRVYDORUHV

GD MXVWLoD GD VROLGDULHGDGH H GD pWLFD FRPXUJrQFLD&REHUWRV

pelo manto da disposio incansvel de sua gente continuar

sonhando e lutando, dcada a dcada, por um Brasil sem Fome,

pelas Famlias, todas com Sade, e por um mundo com Paz!



Acusaram-me de fugir realidade e de refugiar-me no sonho.

Penso que no se pode considerar a realidadecomo um panorama de uma superfcie nica,

pois uma paisagem tem vrias espessuras.E a mais profunda - aquela que somente

a linguagem potica pode revelar - no o menos real.

Quero ir alm da epiderme das coisas.Chamam a isso o gosto do mistrio.

A alma do Cinema - Federico Fellini. (in: As mais belas oraes de todos os tempos.

So Paulo: Ed. Pensamento, 2001) .


,$5(&216758d2'$6$'('$)$0/,$12%5$6,/',9(56,'$'((,1&203/(78'(

0DULD)iWLPDGH6RXVD



,QWURGXomR

Ateno Primria Sade surge como estratgia

para reorientar a organizao do sistema de sade tendo como

pressuposto responder as necessidades da populao, no

enfretamento dos determinantes e condicionantes sociais para

SURPRYHU D VD~GH FRPRGLUHLWR VRFLDO 3DUD6WDUHOG D

efetividade da organizao dos servios de sade no mbito da

Ateno Primria possibilita a melhoria da ateno resultando

HPLPSDFWRVSRVLWLYRVQDVD~GHGDSRSXODomRHQDHFLrQFLDGR

sistema.

Sousa (2007) refora que a Ateno Primria Sade

pFRQVWUXtGDGHDFRUGRFRPFRQWH[WRVVRFLRHFRQ{PLFRVFXOWXUDLV

e de intencionalidades, que transitam entre um nvel do sistema

GHVD~GHRXHPXPFRQMXQWRHVSHFtFRGHVHUYLoRVGHVD~GHRX

de intervenes como primeiro ponto organizativo de uma rede de

ateno. Nesta perspectiva, a Ateno Primria Sade abrange

concepes, desde os cuidados ambulatoriais, como porta de

entrada poltica de reorganizao do modelo de ateno e de

reorientao do sistema de sade integral, sustentada terica,

ideolgica e praticamente para a garantia do direito universal

sade.

Oportunamente, a Ateno Primria ocupa os espa-

os polticos e organizativos. Entretanto, para que ela se torne

6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR6D~GHGD)DPtOLDQRV0XQLFtSLRV%UDVLOHLURV2V5HH[RVGRV$QRVQR(VSHOKRGR)XWXUR



hegemnica, necessrio que o modelo assistencial ainda vigen-

te, centrado na doena, hospitalar e de especialidade, passe por

mudanas culturais, de reordenamento nas aes dos gestores,

SURVVLRQDLVHFRPXQLGDGH$DGRomRGHSDSpLVPDLVGLDOyJLFRV

autnomos e participativos viabiliza a reorganizao do sistema

de sade fortalecendo o vnculo entre os sujeitos, e, nesta din-

mica, os atores sociais podem construir relaes cotidianas de

ateno na promoo e proteo sade dos indivduos e da co-

munidade.

6WDUHOG GHQH D$WHQomR3ULPiULD j 6D~GH

como um conjunto de servios de sistema de sade que oferece

acesso na porta de entrada do sistema a todas as necessidades

e problemas na ateno pessoa no seu autocuidado, num

GHWHUPLQDGRHVSDoRGH WHPSRFRPDQDOLGDGHGHSURPRYHUD

VD~GH 1HVWH QtYHO GH DWHQomR VmR LGHQWLFDGDV H FRRUGHQDGDV

as respostas s necessidades de sade, nos diferentes aspectos

de promoo, proteo, tratamento, reabilitao da sade,

preveno de doenas e agravos, com a agilidade necessria para

o diagnstico e tratamento precoce dos problemas mais comuns

e relevantes que ocorrem nos indivduos, famlias e comunidade

(BRASIL, 2006).

6WDUHOGFRQWHPSODTXDWURDWULEXWRVHVVHQFLDLV

da Ateno Primria Sade, ressaltando que apenas este nvel da

ateno consegue permear todos os atributos, descritos a seguir:



1 - Primeiro contato: acessibilidade e uso do servio

para cada problema ou episdio de sade, disponveis populao

QD RFRUUrQFLD GH XP SUREOHPD RX QHFHVVLGDGH HP VD~GH SHOR

fcil acesso s Unidades Bsicas de Sade. Estas deveriam ser o

primeiro local que as pessoas procurassem em tais situaes.

2 - Logitudinalidade: HVWDEHOHFH D H[LVWrQFLD GR

aporte regular de cuidados pela equipe de sade e uso consistente

ao longo do tempo. As relaes entre a equipe de sade e os

usurios na Ateno Primria Sade so contnuas e de longa

durao, independentemente da presena ou no de problemas

GHVD~GHRIHUHFHQGRDWHQGLPHQWRGLUHWRHVSHFtFRDRORQJRGR

tempo, com acompanhamento em todo o ciclo de vida desde o

QDVFLPHQWR SDVVDQGR SHOD LQIkQFLD DGROHVFrQFLD MXYHQWXGH H

fase adulta at o processo de envelhecimento.

3 - Integralidade: proporciona a efetuao de um

conjunto de aes, pela equipe de sade, atendendo as necessidades

mais comuns da populao adscrita e a responsabilidade pela

RIHUWDGH VHUYLoRV H Do}HVGHSURPRomRSUHYHQomR DVVLVWrQFLD

e reabilitao integradas aos diversos nveis da ateno,

apresentando resposta a um conjunto de necessidades de sade

individual e coletiva, sem se ater a um recorte de problemas.

4 - Coordenao da ateno: indica a capacidade de

garantir a continuidade da ateno, pela equipe de sade, com

reconhecimento dos problemas que requerem seguimento em



outros pontos da rede de ateno; coordena as aes de sade

considerando o histrico de ateno ao usurio (terapias ou aes

j utilizadas), bem como as necessidades do presente, atuando

com o compromisso de buscar a resoluo dos problemas e

prestar ateno continuada pessoa/famlia, e colaborando com

RXWURVSURVVLRQDLVQRVFDVRVGHSHVVRDVHQFDPLQKDGDVDRXWURV

nveis da ateno.

A Ateno Primria uma abordagem que forma a

base e determina as aes em todos os outros nveis de ateno.

1HVWHQtYHO RVSUREOHPDVH VLWXDo}HV VmR LGHQWLFDGRV H FRRU-

denados resolubilidade conforme as necessidades de sade da

pessoa e da coletividade, representando uma proposta muito alm

dos programas de cuidados bsicos em sade. A Ateno Primria

concebe a necessidade de sade universal de qualidade no acesso

a esse nvel e busca manter a mesma abordagem nos demais n-

veis de ateno no Sistema de Sade.

Para tanto, preconiza-se um conjunto de aes

integradas direcionadas ao indivduo, famlia e comunidade com

o propsito de promover a sade, prevenir doenas e agravos,

ofertar diagnstico, tratamento e reabilitao de acordo com as

necessidades individuais e coletivas, com base no desenvolvimento

de prticas sanitrias, democrticas e participativas, e do trabalho

HP HTXLSH HQWUH SURVVLRQDLV JHVWRUHV H FRPXQLGDGH DGVFULWD

num territrio determinado.



Desta forma, busca-se compreender a sade como um

direito humano que precisa de investimentos para o desenvolvi-

PHQWRGHSROtWLFDVVRFLDLVGLULJLGDVjVSRSXODo}HVH[FOXtGDVSRU

meio de um conjunto de aes aprimoradas que tem como resul-

tante a melhoria das condies econmicas e sociais: processo

em que os governos devem protagonizar a gesto dos sistemas

de sade, estimulando os mecanismos tecnolgico, econmico

e poltico para a reduo das desigualdades em todo o territrio

nacional.

Em alguns pases da Amrica Latina, entre eles o

Brasil, as aes e servios da Ateno Primaria Sade (APS)

IRUDPLQGX]LGDVSRUDJrQFLDVLQWHUQDFLRQDLVHQWUHHODV81,&()

e OPAS, reduzido seus valores, princpios e bases conceituais

institudas em Alma-Ata (OMS,1978) a programas seletivos,

VLPSOLFDGRV H GHVYLQFXODGRV GDV Do}HV UHDOL]DGDV HP RXWURV

nveis de ateno. Testa (1985) discorre que esta poltica, quando

adotada de forma restritiva, torna a medicina pobre para os pobres

como poltica racional e econmica de aes promovidas pelo

Estado.

Para distinguir a concepo seletiva da APS, o Brasil

SDVVRX D XWLOL]DU R WHUPR $WHQomR%iVLFD GH6D~GH GHQLGD

como aes individuais e coletivas, situadas no primeiro nvel

de ateno, para promover e proteger a sade, prevenir doenas

e agravos, efetuar tratamento e reabilitao de acordo com as



necessidades da famlia e da comunidade. Alm do mais o Brasil,

historicamente vem organizando seus servios de sade de forma

hierarquizada desde ateno bsica, passando pela media e alta

FRPSOH[LGDGH

No particular da ateno bsica, sua construo scio-

histrica e sanitria vem ocorrendo desde 1924, quando da criao

do primeiro Centro de Sade na Universidade de So Paulo-USP,

passando pelos anos 40, com a criao do Servio Especial de

Sade Pblica (SESP), hoje Fundao Nacional de Sade. O

6(63 FULDGR FRPR SDUWH GR HVIRUoR GH JXHUUD QXP FRQYrQLR

entre o governo federal e a Fundao Rockeffeler e inspirado no

modelo sanitarista americano, foi pioneiro na criao de unidades

de ABS que articulavam aes preventivas e curativas, ainda que

restritas ao campo das doenas infecciosas e carenciais e algumas

aes verticais de sade pblica (MENDES, 2012).

Esse ciclo se amplia na dcada de 70 com a

implantao do Programa de Interiorizao das Aes de Sade

e Saneamento (PIASS) iniciando-se pelo Nordeste, alcanou

DEUDQJrQFLDQDFLRQDOHPVREDIRUPDGHXPDPSORSURJUDPD

GH PHGLFLQD VLPSOLFDGD R Q~PHUR GH 8QLGDGHV %iVLFDV GH

Sade que era de 1.122 em 1975 passou a 13.739 em 1984, um

FUHVFLPHQWRGHQXPDGpFDGD6HJXHPQDGpFDGDGH

QRPRPHQWRGDGHFODUDomRGDJUDYHFULVHGD3UHYLGrQFLD6RFLDO

que ocasionou instituio das Aes Integradas de Sade (AIS),



estas aceleram a ampliao de rede de Ateno Bsica Sade,

uma vez que suas aes passaram de 112 municpios em 1984

para 2.500 em 1987. Nesse mesmo ano foi criao do Sistema

8QLFDGRH'HVFHQWUDOL]DGRGH6D~GH68'6TXHVXEVWLWXLDV

AIS paulatinamente.

Vale registrar que na primeira metade dos anos 80,

impulsionado pela Representao do Brasil da Organizao Pan-

Americana da Sade, foi a implantao em vrios municpios

brasileiros a estratgia de Distritos Sanitrios, centrados na

ideia de territorializao. E com isso, ao longo das dcadas de

80/90, surgiram, no pas, vrias propostas alternativas ao modelo

convencional hegemnico, para organizao da ateno bsica

sade, sendo as mais importantes: (i) Medicina Geral e Comunitria

PDLRUH[SUHVVmR3RUWR$OHJUHLL$omR3URJUDPiWLFDHP

Sade - SES e Departamento de Medicina Preventiva da USP-

estruturao na lgica de reas programticas, So Paulo, 1990;

LLL0pGLFRGH)DPtOLDFHQWUDQGRQDJXUDGR0pGLFR 606

de Niteri/RJ, 1992; (iv) Defesa da Vida Departamento de

Medicina Preventiva da UNICAMP vnculos, acolhimento

1990; e (v) a Estratgia da Sade da Famlia, Brasil, 1994.

Todas essas propostas foram importantes, em seu

tempo e lugar. Algumas continuam vigentes, e representaram al-

ternativas bem sucedidas de proporcionar uma ABS de qualidade

populao e de concretizar os princpios do SUS. Entretanto,



no se institucionalizaram como polticas pblicas de corte na-

FLRQDO ,VVRYHLRDRFRUUHUQRQDOGH FRPDFULDomRGR

Programa de Sade da Famlia (PSF) pelo Ministrio da Sade

6286$(DWXDOPHQWHUHDUPDGRSHOD3ROtWLFD1DFLRQDO

GH$WHQomR%iVLFD VHU D HVWUDWpJLD SULRULWiULD SDUD H[SDQVmR H

consolidao desse ponto do sistema. (BRASIL, 2011)

importante mencionar que o PSF teve no Programa

de Agentes de Sade - PACS seu antecessor. E que no Brasil vrias

IRUDPDVH[SHULrQFLDVGHLPSODQWDomRGRV$JHQWHV&RPXQLWiULRV

de Sade (ACS), entre tantas podemos destacar a iniciativa da

Secretaria Estadual de Sade do Cear, em 1987, como parte de

XPSURJUDPDGHHPHUJrQFLDSDUDRFRPEDWHjVHFD2SURJUDPD

teve larga repercusso poltica pelos seus resultados positivos,

especialmente na diminuio da mortalidade infantil no estado,

razo pela qual foi estendido a todo o pas, pelo Ministrio

da Sade, em 1991, com a denominao de Programa de

Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Mas o PACS, tomado

isoladamente, era uma proposta de ateno primria seletiva,

incompatvel com os princpios do SUS. Por isso a necessidade

de ampliar as equipes de sade, com a presena do mdico,

HQIHUPHLURDX[LOLDUHVGHHQIHUPDJHPHPDLVWDUGHQRDQR

a insero do odontlogo na equipe mnima.

Criado em maro de 1994, o Programa Sade da

Famlia (PSF), denominado como Programa Sade da Famlia



dentro de Casa, Coordenado pela Fundao Nacional de Sade do

Ministrio da Sade, como estratgia para promover mudanas

no modelo de ateno vigente, com equipe formada por um

PpGLFRXPHQIHUPHLURXPDX[LOLDUGHHQIHUPDJHPHFRPTXDWUR

a seis ACS, responsvel por 800 a mil famlias adscritas em um

GHWHUPLQDGRWHUULWyULRHGHQLGRDVHJXLU

O Programa Sade da Famlia faz parte de

uma estratgia desenvolvida para promover mu-

GDQoDVQRDWXDOPRGHORGHDVVLVWrQFLDjVD~GHGR

pas, espera-se que ele contribua para a organiza-

o do Sistema local de Sade (SILOS), com base

nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS).

(BRASIL, 1994).

A ESF mantm os princpios constitudos no Sistema

nico de Sade (SUS), apoiada nos atributos da Ateno

Primria Sade. Apresenta uma proposta consecutiva de

transformao da realidade, com base no planejamento territorial,

na ampliao dos mecanismos de participao social, na gesto

com o desenvolvimento da oferta das aes e servios, incluso e

integrao das populaes vulnerveis, em situao de injustias

sociais.

)XQGDPHQWDGD QRV GLUHLWRV VRFLDLV H[SUHVVRV QD

Constituio Federal de 1988, assume a estratgia de promoo de

polticas pblicas integradas nos mbitos das aes intersetoriais



de sade e da promoo da sade para a famlia e comunidade que

UHVLGH HPXP WHUULWyULR GHQLGR %5$6,/ 2 WHUULWyULR

um espao poltico de atuao, vivenciados na realidade, nas

relaes sociais, culturais e histricas, individuais e coletivas,

GRV HQFRQWURV FRQLWRV H FRQWUDGLo}HVPXLWDV YH]HV DSRQWDP

j UHH[mR GD YLGD HP VRFLHGDGH QR HQFRQWUR GH HOHPHQWRV

QHFHVViULRV DR H[HUFtFLR GH XPD SROtWLFD TXH UHVXOWHP HP

movimentos, acontecimentos solidrios e de ideias humanitrias

(SANTOS, 1997).

Como porta de entrada do Sistema num territrio

GHQLGR D (6) GHVHQYROYH Do}HV EiVLFDV QR SDSHO WpFQLFR

e poltico, empenhadas em compreender sua atuao/ao

de promover a sade numa lgica de mudana das prticas

tradicionais com aes que possam contribuir com a qualidade

de vida daqueles que moram no territrio-espao sob a sua

UHVSRQVDELOLGDGH &RP D QDOLGDGH GHPRELOL]DU HVIRUoRV SDUD

suscitar a reestruturao do Sistema, a ESF enfrenta e equaciona

RVSUREOHPDVLGHQWLFDGRVDWHQGHQGRDVGHPDQGDVRUJDQL]DGDV

de forma integrada, resolutiva, de qualidade e articuladas a outros

VHWRUHV SDUD D UHDOL]DomRGH Do}HV TXH H[WUDSRODPR FDPSRGD

sade para o desenvolvimento de polticas pblicas, em especial

voltadas populao na rea adscrita.

Rosa et al (2005) enfatiza que, alm de outras condies,

D HTXLSH WHP D FDSDFLGDGH GH UHVROYHU DSUR[LPDGDPHQWH



GRVSUREOHPDVGHVD~GHHSUHYHQLUGRHQoDVDTXDOVHH[SUHVVD

na melhoria da qualidade de vida da populao. E, nesta mesma

OLQKDWHyULFD6WDUHOGHQIDWL]DTXHRVLVWHPDRUJDQL]DGR

desde o primeiro nvel de ateno, possibilita melhores condies

de sade populao. No entanto, Campos et al (2010) faz

UHIHUrQFLDTXHDHIHWLYLGDGHGDRUJDQL]DomRGRVLVWHPDGHSHQGH

do montante de investimentos pblicos e da adoo de modelos

de processo de trabalho e gesto.

Chamamos a ateno, em consonncia com vrios

autores, importncia do investimento na ESF que tem como

resultado a obteno da promoo da sade para a comunidade

acompanhada. Na Estratgia Sade da Famlia, tida como porta de

entrada do SUS, a equipe deve entender o seu papel amplamente,

no sentido de garantir a promoo da sade, preveno de doenas

e agravos, diminuio dos riscos sade e organizao da rede

de servios; proporcionar a equidade, a justia social como

direito sade, a vida como um bem da coletividade que deve

ser assegurado de forma integrada, conforme as necessidades

da populao, reduzindo as iniquidades e estimulando o debate

intersetorial ancorado no conceito de sade num lcus privilegiado

de responsabilidade sanitria da equipe.

Para Sousa (2007), a integrao entre o Programa Sa-

de da Famlia (PSF) e outros servios e nveis de ateno, e a arti-

culao com outros setores, propiciam importantes contribuies



para o debate sobre o SUS e, particularmente, sobre o PSF, em

WRUQRGRTXDOWUDQVFRUUHDSROrPLFDVREUHXQLYHUVDOL]DomRYHUVXV

focalizao da poltica. Ao contrrio do ponto de vista defendido

por muitos autores, para a pesquisadora, a seletividade presente

no recorte da Estratgia Sade da Famlia (ESF) ao privilegiar os

territrios com maior vulnerabilidade socioeconmica, constitui

um espao de promoo da equidade em sade, ao proporcionar

maior oferta de servios nos locais onde esto presentes as maio-

res necessidades da populao adscrita.

importante registrar que ao longo de mais de duas

GpFDGDV GHVVDV HVWUDWpJLDV R 3$&636) YHULFDVH FRPR XPD

ampliao do acesso s aes e servios de sade, sobretudo em

territrios vazios, nas periferias das cidades e na zona rural dos

pequenos e mdios municpios.

Hoje o Brasil conta com uma rede de 39.256 Unidades

Bsicas de Sade, destas, 25.577 UBS tem equipes da Estratgia

Sade da Famlia, atuando em 5.328 municpios. Onde esto

distribudas as 34,4 ESF, perfazendo uma cobertura populacional

GHFRPD6D~GHGD)DPtOLDHPDLVGDSRSXODomR

coberta pelas equipes de ateno bsica tradicional (BRASIL,

2013).



'XDV'pFDGDVGR36)3DUD2QGH9DPRV"

Nestes 22, 20 anos de implantao/implementao

GR 3$&636) UHVSHFWLYDPHQWH DSHVDU GDV HYLGrQFLDV QRV

seus avanos, tanto nos processos de reorganizao da ateno

bsica, quanto na melhoria dos indicadores de sade, sobretudo

mortalidade materno e infantil, a sua trajetria no vem sendo

IHLWD GH IRUPD OLQHDU QHP H GHVSURYLGD GH FRQLWRVPHOKRU

sua construo no est sendo realizada por consenso. Ainda que

diferentes sujeitos polticos, tcnicos (do mundo da academia, dos

servios e das diversas corporaes do setor sade), reconheam

RVYDORUHVGHVWDVHVWUDWpJLDVSDUDDQDOLGDGHDTXDORULJLQDOPHQWH

foi desenhada, na atualidade, o debate continua. Desta vez sobre o

YpXGDH[LELOL]DomRGRVSULQFtSLRVRUJDQL]DWLYRVGR36)

$UPD 6RXVD H UHFRQKHFHP RXWURV DXWRUHV

que a trajetria de implantao/implementao do PACS/PSF,

vem sendo marcada, por assim dizer, em diferentes tempos dentro

da estrutura do Ministrio da Sade. Os anos 1994 a 1997 foram

FDUDFWHUL]DGRVSHOREDL[RFDSLWDOGHSRGHUSROtWLFRHLQVWLWXFLRQDO

GDHTXLSHGHJHUrQFLDQDFLRQDO1, na fase ps-desenho dos princpios

e diretrizes destes, traduzidos nas lutas cotidianas na busca de

HVWDELOLGDGH GRV UHFXUVRV QDQFHLURV KXPDQRV WHFQROyJLFRV

DOLDGRV H SDUFHULDV GH SHVR WRGRV GHVWLQDGRV j JDUDQWLD GH 2VSURVVLRQDLVHQYROYLGRVQDJHUrQFLDQDFLRQDOGR3$&636)HUDPPLOLWDQWHVGDVD~GHS~EOLFDGHGLIHUHQ-tes estados da Federao e com origens partidrias diversas. No entanto, pessoas comprometidas com a proposta de mudar a sade do pas, mudana essa que acreditam deveria ser construda, participativa, mobilizadora e integradora. (SOUSA, 2001).



governana e governabilidade destas estratgias. A partir de

19981R3$&636)WRPDYRRLQVWLWXFLRQDOUXPRDGHL[DUDPDUFD

de programa, de estratgia, evoluindo progressivamente de forma

D FRQJXUDVH HQTXDQWR SROtWLFD JRYHUQDPHQWDO RULHQWDGRUD GD

reorganizao da ateno bsica no pas.

Voltando a 1994, naquela poca o PSF iniciava com

328 equipes implantadas em 55 municpios de 12 estados2 e a

FDGD DQR VHX FUHVFLPHQWR LD DFHOHUDQGR GH IRUPD TXH DR QDO

de 1997 (seus primeiros quatro anos de implantao), o PSF

encontra-se em 567 municpios, com 1.623 equipes assistindo

PLOK}HV GH SHVVRDV R TXH UHSUHVHQWDYD GD

populao brasileira, distribuda em municpios de pequeno porte

HQWUH H PLO KDELWDQWHV HPpGLR SRUWH DEDL[R GH

PLO KDELWDQWHV 'HVVDV HTXLSHV LPSODQWDGDV HVWDYDP HP

municpios considerados prioritrios para as aes estratgicas

do Programa do Comunidade Solidria3HHPPXQLFtSLRV

do Projeto de Reduo da Mortalidade na Infncia - PRMI. Ao

QDOGHR36)HQFRQWUDVHLPSODQWDGRHPPXQLFtSLRV

com 3.083 equipes, cuidando de 10.636,35 milhes de pessoas,

DWLQJLQGRGDSRSXODomR

1 O ano de 1998 a 2002 delimita o momento do seu crescimento poltico, tcnico e institucional na estrutura do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Ao mesmo tempo so anos de HYLGrQFLDVGHVXDVSULQFLSDLVFRQTXLVWDVHGLFXOGDGHVFLUFXQVFULWDVQDH[SDQVmRGR3$&636)QRVJUDQGHVFHQWURVXUEDQRVGDUHYLVmRGDIRUPDomRGRVSURVVLRQDLVHQRVSURFHVVRVGHLQVWLWXFLRQDOL]DomRGDFXOWXUDGHmonitoramento & avaliao destas estratgias no pas.

2 Alagoas, Cear, Paraba, Pernambuco, Sergipe, Par, Gois, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran e Santa Catarina.

3 O PACS era um dos programas considerado selo de prioridade do Programa do Comunidade Solidria.



(P GH]HPEUR GH H[LVWLDP HTXLSHV GH

6D~GHGD)DPtOLDDWXDQGRHPPXQLFtSLRVDWLQJLQGR

dos municpios brasileiros. Eram 14.676,30 milhes de pessoas

DFRPSDQKDGDVSHOR36)MiUHSUHVHQWDYDGDSRSXODomRGR

SDtV(PGH]HPEURGHFUHVFHUVLJQLFDWLYDPHQWHRQ~PHUR

de equipes: so 16.698 equipes, em 4.161 municpios, assistindo

PLOK}HVGHSHVVRDV$H[SDQVmRHPQ~PHURGHHTXLSHV

IRLGHPDLVGH

importante mencionar que o governo federal,

continuou induzido a implantao do PACS/PSF em municpios

com indicadores de sade em situao crtica, em sinergia com

outros programas da rea social, entre os j citados, vale lembrar

GD ,QWHQVLFDomR GDV $o}HV SDUD 5HGXomR GD 0RUWDOLGDGH

Materna e Plano de Apoio aos Estados de Menor ndice de

'HVHQYROYLPHQWR +XPDQR 3URMHWR $OYRUDGD YHULFDGR XP

incremento considervel no acesso da populao aos servios

GHVD~GHSULQFLSDOPHQWHGHVHJPHQWRVGDSRSXODomRH[SRVWRVD

maior vulnerabilidade social.

Segundo Viana e Dal Poz (1998),

>@(VVDDJHQGDEiVLFDGHYHULDVHULPSOHPHQWDGD

VLPXOWDQHDPHQWH SURFXUDQGRVH D FRQYHUJrQFLD

da atuao governamental e no-governamental

nos 1.369 municpios selecionados (incluindo

as capitais), priorizando, dentro dos municpios,



DTXHODV ORFDOLGDGHVFRQVLGHUDGRVFRPREROV}HV

GHSREUH]D1. (VIANA e DAL POZ, 1998, p.16).

Essa medida favoreceu a implantao e implementao

do PSF nesses municpios, alm de contribuir para uma maior

visibilidade e legitimidade, inclusive dentro do prprio Ministrio

da Sade.

Ao longo de 22 anos de implantao do PACS e quase

duas dcadas do PSF - (maro de 2014) - o Brasil vem avanando

na responsabilidade social de fazer chegar o mais perto possvel

dos indivduos, famlias e comunidades as equipes de sade da

famlia.

De 55 municpios que aderiram ao PSF em 1994 e

GR3$&6YrVHDWXDOPHQWHTXDVHDWRWDOLGDGHGRVPXQLFtSLRV

brasileiros contam com a presena de mdicos, enfermeiros,

DX[LOLDUHV GH HQIHUPDJHP RGRQWyORJRV H DJHQWHV FRPXQLWiULRV

de sade, como equipe nuclear dos processos organizativos da

ateno bsica, conforme evidenciam as Figuras 1 e 2 a seguir:

(VVHVPXQLFtSLRVIRUDPVHOHFLRQDGRVDSDUWLUGHHVWXGRVWpFQLFRVGR,QVWLWXWRGH*HRJUDDH(VWDWtVWLFD,%*(H)XQGRGDV1Do}HV8QLGDVSDUDD,QIkQFLD8QLFHI3UHVLGrQFLDGD5HS~EOLFD&RPXQLGDGH6ROLGiULD7UrVDQRVGH7UDEDOKR%UDVtOLD



Figura 1 Nmero de municpios com Equipes de Sade da Famlia implantadas. BRASIL - 1994 Set/2013.

Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em < http://189.28.128.178/sage/>

Figura 2 Nmero de municpios com Agentes Comunitrios de Sade implantados. BRASIL - 1994 - Set/2013.

Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em < http://189.28.128.178/sage/>

Espalhadas por 5.328 e 5.428 municpios brasileiros,

as 34,4 mil equipes de sade da famlia, e 257,1 Agentes

&RPXQLWiULRVGH6D~GH FXLGDPHPPpGLDGH WUrVPLOSHVVRDV

o mais perto de suas moradias, com prioridade para a zona rural.

&RPRPRVWUDDVJXUDVHDVHJXLU



Figura 3 - Meta e Evoluo do nmero de Equipes de Sade da Famlia implantadas. BRASIL - 1994 - Set/2013.

Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em

Figura 4 - Meta e Evoluo do Nmero de Agentes Comunitrios de Sade implantados. BRASIL - 1994 - Set/2013.

Fonte: Ministrio da Sade, Sala de Apoio Gesto Estratgica.Disponvel em

( QHVVH SURFHVVR GH H[SDQVmR R %UDVLO FXLGD KRMH

de mais de 100 milhes de pessoas, por meio das estratgias do

PSF e, este cuidar, ainda, concentra-se na zona urbana e poucas

famlias da zona rural tem acesso, especialmente nas Regies

Norte e Nordeste do pas, o que evidencia uma conquista, porm

DLQGDWHPRVRVGHVDRVGHXQLYHUVDOL]DUHVVHVFXLGDGRVSDUDWRGDV

as famlias brasileiras. (vide Figuras 5 e 6).



Figura 5 - Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da Famlia Implantadas. BRASIL - 1994-2012.

Fonte: Ministrio da Sade do Brasil, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em http://189.28.128.178/sage/

Figura 6 - Evoluo da Populao Coberta por Agentes Comunitrios de Sade Implantados. BRASIL - 1994 - 2012.

Fonte: Ministrio da Sade do Brasil, Sala de Apoio Gesto Estratgica. Disponvel em http://189.28.128.178/sage/

Na tabela 1 com a distribuio das equipes de sade

da famlia nas unidades da federao com a respectiva cobertura

SRSXODFLRQDO SRGHPRV LGHQWLFDU TXH HQWUH RV HVWDGRV FRP

maior cobertura esto os situados nas regies Norte e Nordeste,



Tabela 1 - Nmero de equipes de sade da famliae proporo de cobertura por UF.

UF ESTADO Populao Censo 2012N. de ESF

implantadas

Proporo de cobertura populacional

estimadaPI PIAU 3.140.328 1.114 96,23 PB PARABA 3.791.315 1.247 92,41 TO TOCANTINS 1.400.892 399 84,45 SE SERGIPE 2.089.819 550 82,84 RN RIO GRANDE DO NORTE 3.198.657 911 80,11 MA MARANHO 6.645.761 1.748 76,92 SC SANTA CATARINA 6.317.054 1.475 73,72 AL ALAGOAS 3.143.384 764 72,69 CE CEAR 8.530.155 1.930 72,26 MG MINAS GERAIS 19.728.701 4.402 70,27 PE PERNAMBUCO 8.864.906 1.942 70,12 AC ACRE 746.386 161 68,50 BA BAHIA 14.097.534 2.867 64,24 GO GOIS 6.080.716 1.204 63,23 MS MATO GROSSO DO SUL 2.477.542 479 63,22 RO RONDNIA 1.576.455 293 61,27 MT MATO GROSSO 3.075.936 569 60,36 PR PARAN 10.512.349 1.882 57,62 AP AMAP 684.309 121 57,08 ES ESPRITO SANTO 3.547.055 590 53,61 RR RORAIMA 460.165 79 52,91 AM AMAZONAS 3.538.387 538 49,73 RJ RIO DE JANEIRO 16.112.678 2.125 44,53 PA PAR 7.688.593 977 42,38 RS RIO GRANDE DO SUL 10.733.030 1.374 41,08 SP SO PAULO 41.587.182 3.885 31,46 DF DISTRITO FEDERAL 2.609.998 199 26,30

)RQWH066&1(6&RPSHWrQFLDPDLR

em contrapartida os de menor cobertura so de vrias regies,

com destaque para Distrito Federal com a pior cobertura do pas,

seguido por So Paulo e Rio Grande do Sul.



Vrias foram as medidas pensadas pela equipe de

JHUrQFLD GR 36) QR 0LQLVWpULR GD 6D~GH SDUD DVVHJXUDU XP

crescimento, acompanhado de qualidade, sem distanciamento

HRXTXHEUDUGRV LGHiULRVGHVWDHVWUDWpJLDDH[HPSORGHSDXWDU

no Conselho Nacional de Sade e nas Comisses Intergestores

7ULSDUWLWHH%LSDUWLWHRGHEDWHQRHQWRUQRGRVSULQFLSDLVGHVDRV

posto a consolidao do PSF em cada conjuntura. Com isto

ampliava e fortalecia a corresponsabilidade dos gestores e

VFDOL]DGRUHV GR 686 SULQFLSDOPHQWH QD RSRUWXQLGDGH GH

reviso e ou inovaes estratgia da Sade da Famlia, no caso

GDV GLVFXVV}HV GD LQVHUomR GR SURVVLRQDO GH VD~GH EXFDO QD

equipe. (Portaria GM 1444 de 28/12/2000 regulamentada pela

portaria GM 267 de 06/03/2001).

Investiu-se na consolidao da rede dos coordenadores

estaduais, com eventos, encontros, sesses de trabalho e

FDSDFLWDomR GRV SURVVLRQDLV TXH D FRPSRQKD FRP IRUPD GH

TXDOLFDU DSDUFHLUD H DVVHJXUDUXPD LQWHUORFXomRDEHUWD IUDFD

e solidria. Investiu-se ainda na reviso da modalidade de

QDQFLDPHQWRFULDQGRQRYDIRUPDSDUDRFiOFXORGRVLQFHQWLYRV

passando a remunerar melhor os municpios que apresentam

maior cobertura populacional pelas equipes de sade da famlia.



)LQDQFLDPHQWRGD$%6(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLD

2ULJLQDOPHQWHR36)IRLQDQFLDQGRSHOD)XQGDomR

Nacional de Sade/ Ministrio da Sade na modalidade de

FRQYrQLR HVWHFHOHEUDGRHQWUHDV3UHIHLWXUDVH VXDV6HFUHWDULDV

Municipais de Sade correspondentes. Os recursos eram destinados

para despesas de custeio e investimento1. As Secretarias Estaduais

GH6D~GHWDPEpPUHFHELDPUHFXUVRVFRPDQDOLGDGHGHDSRLDU

as Secretarias Municipais de Sade nos processos de implantao

das equipes do PSF, segundo algumas de suas responsabilidades,

H[SUHVVDVQDSRUWDULDGHQ*0SXEOLFDGDQR'LiULR2FLDO

da Unio de 22 de dezembro de 1997.

(VWD IRUPDGHQDQFLDPHQWRGHPRQVWUDYD FDGDYH]

PDLVVHULQVWiYHOSDUDXPDSURSRVWDFRPREMHWLYRVWmRRXVDGRV

Partiu-se ento para criao dos cdigos diferenciados na Tabela

de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do

6866,$686 SHOD 3RUWDULD Q GR 0LQLVWpULR GD 6D~GH

SXEOLFDGDQR'LiULR2FLDOGD8QLmRGHGHPDUoRGH2V

FyGLJRVGLIHUHQFLDGRVIRUDPSDUDDWLYLGDGHVH[HFXWDGDVSRU

$JHQWH&RPXQLWiULR GH 6D~GH SDUD DWLYLGDGHV H[HFXWDGDV

1 O repasse de recursos visava incentivar as prefeituras, portanto as suas Secretarias Municipais de Sade a se RUJDQL]DUHPVHJXQGRRVFULWpULRVGHFRPSURYDomRGDH[LVWrQFLDHIXQFLRQDPHQWRGR&RQVHOKR0XQLFLSDOH)XQ-GR0XQLFLSDOGH6D~GHFRPIRUPDGHQmRGHVYLDUDQDOLGDGHGHVWHVLQYHVWLPHQWRV([SOLFLWDYDRLQVWUXPHQWRGHFRQYrQLRTXHRVUHFXUVRVHUDPGHVWLQDGRVSDUD3DJDPHQWRGRV$&6YDORUGHVDOiULRPtQLPRUHDOL]DomRde reunies com municpios para sensibiliz-los implantao do PSF; seleo e capacitao de ACS, super-viso dos municpios pelas equipes de coordenao estadual, insumos administrativos para estruturao das FRRUGHQDo}HVHVWDGXDLVTXDQGRVHWUDWDGRVFRQYrQLRVFRPDV6HFUHWDULDV(VWDGXDLVGH6D~GH6286$



por enfermeiro, no PACS e PSF e 045 para consulta mdica

diferenciada realizada pelo mdico do PSF. O gestor municipal

passou, ento a dispor de recursos repassados em funo das

atividades produzidas pelas equipes, que na viso de Sousa

SRUHFXUVRGHVWLQDGRDR36)HUDHQWmRFDOFXODGR

de acordo com a quantidade de procedimentos ambulatoriais

realizados pelas equipes, sem privilegiar as aes preventivas e

HGXFDWLYDVMXQWRjVIDPtOLDVHjFRPXQLGDGHRTXHFHUWDPHQWH

DXPHQWDULDDGHPDQGDSRUSUHVWDUDVVLVWrQFLDjGRHQoDLQGX]LGD

SHORPRGHORSHUYHUVRGDOyJLFDGHSURGXWLYLGDGH

Em 1996, por meio da Portaria GM n 2.203 (DOU de

6/11/1996), o Ministrio da Sade publicou a Norma Operacional

Bsica - NOB 01/961 (BRASIL, 1996), apresentando-a como

XP LPSRUWDQWH PHFDQLVPR LQGXWRU GD FRQIRUPDomR GH XP

novo modelo de ateno sade, na medida em que disciplina

R SURFHVVR GH RUJDQL]DomR H JHVWmR GHVVD DWHQomR $OpP GH

UHDUPDURVSULQFtSLRVEiVLFRVGR686KiUHSRVLFLRQDPHQWRGR

PSF junto a instancia gestora nacional, como a principal estratgia

SDUDSURPRYHUHVVHQRYRPRGHORGHDWHQomRRTXHSRGHVHU

observado no item Campos de Ateno Sade, e, sobretudo na

QRYD IRUPDGHQDQFLDUDVDo}HVHVHUYLoRVGD$WHQomR%iVLFD

iVD~GHpQHODTXHFRXLQVWLWXtGRR3LVRGH$WHQomR%iVLFD

3$% XPD PRGDOLGDGH GH WUDQVIHUrQFLD GH UHFXUVRV IHGHUDLV

$ 12%686 IRUWDOHFHX VLJQLFDWLYDPHQWH D DWHQomR EiVLFD DR GHQLU GRLV SRQWRV IXQGDPHQWDLV DVUHVSRQVDELOLGDGHVGRVJHVWRUHVPXQLFLSDLVQHVVHQtYHOGHFRPSOH[LGDGHGRVLVWHPDHR36)FRPRHVWUDWpJLDprioritria para mudana do modelo assistencial.



aos municpios, de forma regular e automtica, por critrio

SRSXODFLRQDO$OpP GR 3$% [R IRUDP FULDGRV RV LQFHQWLYRV

para os Programas Agentes Comunitrios, Sade da Famlia,

outros que foram implantados a partir de 1998, passando o PSF

a ter oramento prprio, o qual foi includo no Plano Plurianual

(PPA) do Governo Federal.

Com vista a consolidar a ateno bsica/PSF foi

GHVHQKDGRR3URMHWRGH([SDQVmRH&RQVROLGDomRGR6D~GHGD

)DPtOLD 3URHVI IRUPDGR SRU WUrV FRPSRQHQWHV 2 SULPHLUR

deles teve como objetivo estimular a estruturao do PSF nos

municpios com mais de 100 mil habitantes e incluiu aes de

modernizao institucional, aquisio de veculos, equipamentos

mdicos e de suporte, reforma e locao de novas unidades de

DWHQGLPHQWR GR SURJUDPD R VHJXQGR SUHYLX D TXDOLFDomR GH

recursos humanos em todos os municpios com PSF implantado, e

o terceiro componente visou o reforo dos sistemas de informao

para avaliao e monitoramento das aes na ateno bsica. Ao

todo, o projeto teve investimento de US$ 550 milhes at 2009

GH HPSUpVWLPRV GR %DQFR 0XQGLDO H GR JRYHUQR

federal).

Nos anos 2003 aos dias atuais, segundo relatrio do

Ministrio da Sade (Assessoria de Imprensa do Ministrio da

Sade), os Pisos de Ateno Bsica (PAB e PAB Ampliado) saltou

de R$ 1,837 bilho para R$ 1,989 bilho. Esse aumento permitiu



reajustar o valor per capita do PAB Ampliado, de R$ 10,50 para

R$ 12,00.

1mR SRGHPRV HVTXHFHU TXH R QDQFLDPHQWR GD

Ateno Bsica deve ser tripartite, ou seja, deve ser composto por

recursos provenientes do governo federal, dos estados, distrito

federal e dos municpios. No mbito federal o montante de

UHFXUVRVQDQFHLURVGHVWLQDGRVjYLDELOL]DomRGHDo}HVGH$WHQomR

%iVLFD j VD~GH FRPS}H R EORFR GH QDQFLDPHQWR GH$WHQomR

%iVLFD H SDUWH GR %ORFR GH QDQFLDPHQWR GH LQYHVWLPHQWR 2

JDVWR IHGHUDO HP$% GLYLGHVH HP 3$% )L[R 3$%9DULiYHO H

Investimentos. Os valores referentes do PAB, em 2012, foram

de R$ 12.626.278.023,00, devem ser acrescidos os repasses

UHIHUHQWHVDFRQVWUXomRDPSOLDomRHUHIRUPDGH8%61RJUiFR

DEDL[RFRQVWDDHYROXomRGRV~OWLPRVWUrVDQRVQRUHSDVVHGR3$%

)L[R H9DULiYHO H QD WDEHOD SURFXUDPRV GHPRQVWUDU RV YDORUHV

SDUDDUHTXDOLFDomRGDV8%6FRQVLGHUDQGRRQDQFLDPHQWRGH

2009 a 2013.



*UiFR(YROXomRGRVJDVWRVIHGHUDLVHP$%FRQVLGHUDQGRRV3$%V)L[RHVarivel.

Fonte: MS, FNS. SAGE Sala de Apoio Gesto Estratgica, perodo de 2009 a 2012.

2XWUDIRQWHLPSRUWDQWHGHQDQFLDPHQWRSDUDD$%

que deve ser agregada aos repasses do Piso de Ateno Bsica

3$%pUHIHUHQWHDRSURJUDPDQDFLRQDOGHUHTXDOLFDomRGDV8%6

Esse programa visa dotar a AB de estrutura fsica de qualidade,

com UBS acolhedoras e dentro de padres de qualidade que

facilite a mudana das prticas das equipes de Sade. O programa

FULRXLQFHQWLYRQDQFHLURSDUDDUHIRUPDDPSOLDomRHFRQVWUXomR

de UBS, provendo condies adequadas para o trabalho em sade.

Na tabela 2 demonstramos o nmero de UBS contempladas e os

valores envolvidos em cada componente (BRASIL, 2011).



Tabela 2 - Nmero de UBS, por componente do programa GHUHTXDOLFDomRGH8%6

8%6HP&RQVWUXomR

Perodo 1~PHURGH8%6 9DORUHP5HDLV

3URSRVWDVHPH[HFXomR 4.675 2.073.723.000,003URSRVWDVDSURYDGDVHP 4.604 1.169.936.133,526XEWRWDO 9.279 3.243.659.133,52

8%6HP$PSOLDomR


3URSRVWDVHPH[HFXomR 5.674 572.293.227,203URSRVWDVDSURYDGDVHP 1.836 433.114.050,006XEWRWDO 7.510 1.005.407.277,20

8%6HP5HIRUPD


3URSRVWDVHPH[HFXomR 5.483 564.381.150,423URSRVWDVDSURYDGDVHP 1.961 546.973.002,046XEWRWDO 7.444 1.111.354.152,467RWDOGHREUDVQDQFLDGDVHYDORUHV 24.233 5.360.420.563,18

Fonte: SISMOB Sistema de Monitoramento das Obras do MS, julho/2013.

E nessa trajetria preciso reconhecer e fazer coro nos

cenrios nacional e internacional sobre as conquistas da PACS/

ESF na reduo da mortalidade infantil, materna, no controle

da tuberculose, hansenase, diabetes, hipertenso, tabagismo,

dengue, pr-natal, aleitamento materno e tantas outras aes.

Aportar essas conquistas no diminui nossas corresponsabilidades

VyFLRKLVWyULFDpWLFDHFLHQWtFDHPUHYHODUVXDVIUDJLOLGDGHVH



tentando encontrar caminhos a suas superaes, assim colocando

os olhos nas lentes do futuro.

$WHQomR%iVLFDj6D~GH(VWUDWpJLD6D~GHGD)DPtOLDQR%UDVLO4XDOR)XWXUR"

O futuro dessas estratgias PACS/PSF, como bases

estruturantes da ABS demanda uma deciso poltico, econmico,

LQVWLWXFLRQDOJHVWmRJHUrQFLDHFXOWXUDOGHXPIRUWHLQYHVWLPHQWR

sem interrupes ideolgicas, partidrias em seus processos de

H[SDQVmR H TXDOLFDomR ,QYHVWLPHQWR TXH FRPSUHHQGDP TXH

HVVDV HVWUDWpJLDV WUD]HP HP VXD JrQHVH R FRQFHLWR FHQWUDO GD

promoo da sade - intersetorialidade - calcada nos princpios de

territorializao, vinculao, integralidade na ateno, trabalho

em equipe com enfoque inter/multidisciplinar e no fortalecimento

das aes e de estmulo participao da comunidade, e,

principalmente de tornar realidade esses princpios por meios da

HGXFDomRQRWUDEDOKRHSDUDLVVRH[LJHSURFHVVRVFRPSOH[RVGH

mudana na forma de organizar redes de ateno integral sade.

Sabamos desde 1991, quando da implantao do

Programa de Agentes Comunitrio de Sade - PACS que colocar

D SURPRomR FRPR HL[R RULHQWDGRU GR SHQVDU H GR ID]HU GHVVHV

sujeitos, que ora entravam em cena, lado a lado, dos processos

GHGHVFHQWUDOL]DomRPXQLFLSDOL]DomRHGHEDWHVQDPHOKRUIRU-

ma de organizao dos servios e aes de sade, era um grande



GHVDRjFRQWHPSRUDQHLGDGHHVSHFLDOPHQWHTXDQGRVH WUDWDGH

enfocar a sade como qualidade de vida. E para tanto estvamos

sinalizando para a integrao das polticas pblicas, governamen-

tais e no governamentais.

De fato, estamos nos reportando quebra de para-

digmas. Ao desejo de deslocamento de plos opostos: da doena

para a sade, da preveno para promoo, dos objetos para os

sujeitos, do objetivo para o subjetivo, da cultura para multicul-

turalidade, dos conhecimentos disciplinares para transdisciplina-

res, e, sobretudo do setor sade para outros setores. Estes, juntos

QRH[HUFtFLRHGXFDWLYRGH IRUPDSHUPDQHQWHQDFRPSUHHQVmR

OHLWXUDVHH[SOLFDo}HVGDVGLYHUVDVUHDOLGDGHVGDVGHWHUPLQDo}HV

VyFLRSROtWLFDHFRQ{PLFRFXOWXUDOHDPELHQWDOGRVLJQLFDGRGD

sade e conseguintemente de sua proteo e promoo.

'L]tDPRVjpSRFDHUHDUPDPRVKRMHTXHDVDo}HVH

estratgias a serem adotadas na construo de territrios verdes

e saudveis passam necessariamente por uma nova ordem

JRYHUQDWLYDQRFDPSRGDDomRSROtWLFDHGDHGLFDomRGHHVSDoRV

OHJtWLPRV GH JHVWmR H JHUrQFLD GHPRFUiWLFDV H SDUWLFLSDWLYDV

Desse modo, o agir poltico da promoo da sade nas cidades,

VREUHWXGRGHPpGLRHJUDQGHSRUWHVVLJQLFDDEULUYiULDVMDQHODV

de oportunidades ao desenvolvimento dos indivduos, famlias e

comunidades. Portanto, mais uma vez imprimindo deslocamentos

da educao em sade prescritiva e autoritria para a organizao



de espaos coletivos, cujo ponto de partida era considerar os

sujeitos em suas singularidades e potencialidades. E com isso

oportunizando a entrada em cena de novos atores polticos e

VRFLDLVFDSD]HVGHDPSOLDUDVOHQWHVQDVH[SOLFDo}HVGHUHDOLGDGHV

WmRFRPSOH[DV1HVVHVHQWLGRDJOXWLQDUGLIHUHQWHVVHWRUHVVDEHUHV

HSUiWLFDVGHYHULDPVHURKRUL]RQWHDRH[HUFtFLRSHUPDQHQWHQD

construo da cultural educativa para a promoo da sade.

Obviamente que num Brasil doente de pobreza e de

VXDV FRQVHTXrQFLDV DLQGD VH ID] IRUWHPHQWH SUHVHQWH D DJHQGD

de preveno e controle das doenas, sobretudo as crnicas no

WUDQVPLVVtYHLVHQWUHHODVDYLROrQFLDH[SUHVVDHPVXDVGLIHUHQWHV

matrizes. H uma ntida sensao de que o paradigma que preside o

modelo de interveno na sade - representada pela medicalizao,

centrado no hospital e crescentemente dependente de tecnologia

QmR SRGH GDU FRQWD GRV GHVDRV SURSRVWRV 2 TXH ID] FRP

TXH DV(6)TXHPPHUJXOKDGDV QXP WUDEDOKR iUGXR GH FRUUHU

DWUiVGRSUHMXt]R6XDVDJHQGDVFDPLPHUVDVFRWLGLDQDPHQWH

QDV TXHL[DV FRQGXWDV PHOKRU QR FXLGDGR DRV SURFHVVRV GH

adoecimentos e de preveno de risco aos conhecidos agravos de

diabetes, hipertenso, hansenases, tuberculoses, malaria, febre

amarela, dengue, outros, lhes sobrando pouco tempo ou quase

nada para pensar e construir ambientes saudveis.

E mais, que em quase duas dcadas, ocupar-se de

revelar os males de um sistema que luta ano a aps ano por



HVWDELOLGDGH HP VHX QDQFLDPHQWR SRU QRYRV PRGHORV GH

JHVWmRGHDWHQomRRQGHRVSURVVLRQDLVVHMDPFDSD]HVGHOHUDV

necessidades do processo sade-doena-cuidado de outra forma.

Mais acolhedora, humana, solidria e generosa. E principalmente

por ter nas famlias e comunidades seus parceiros efetivos e afetivos

na organizao dos Sistemas municipais de sade, esses olhando

para a qualidade de vida e de morte com dignidade. E para tanto se

ID]QHFHVViULRHXUJHQWHXQLYHUVDOL]DUR36)VHPFRQFRUUrQFLD

GH8QLGDGHVGH3URQWR$WHQGLPHQWR83$VQHPGH$VVLVWrQFLD

Mdico Ambulatorial - AMAs; (2) criar uma Secretaria Especial

no Ministrio da Sade para consolidao da ABS/ESF, que possa

GLDORJDU FRP HVWDGRV H PXQLFtSLRV VHP LQWHUIHUrQFLD SROtWLFR

partidrio; (3) estruturar uma carreira nacional para as Equipes de

6D~GHFRPVDOiULRVGLJQRVSURJUHVVmRHSUHVWtJLRSURVVLRQDO

(4) instituir um servio civil solidrio com prioridade para os

WHUULWyULRVGHPDLRUH[FOXVmRVRFLDOUHGHQLURVPHFDQLVPRV

GH QDQFLDPHQWR WULSDUWLWH TXH FRQWULEXDP SDUD D UHGXomR GDV

desigualdades regionais, aumentando os investimentos na ateno

EiVLFDSDUDQRPtQLPRGRRUoDPHQWRQDFLRQDOIRUPDU

UHGHV GH DSRLR SROtWLFR WpFQLFR H FLHQWtFR LQWHUUHJLRQDLV

interestaduais e intermunicipais, para promover o dilogo e a

socializao dos conhecimentos, para o desenho de metodologias

avaliativas dos ganhos de vida e sade; (7) fortalecer as relaes de

vnculo e corresponsabilidade entre gestores do SUS, equipes do



PSF e famlias adscritas, visando agregar valores do acolhimento,

GD DXWRQRPLD WUDQVSDUrQFLD LQWHJUDomR H GD SDUWLFLSDomR QD

gesto do cuidado em uma nova tica cultural; e (8) articular

outros sujeitos sociais, dentro e fora do setor sade, para formular

polticas integradoras, diminuindo as desigualdades sociais e na

sade, sem perder o horizonte da universalizao desses servios.

(VWDV Do}HV GHYHP VH

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SAÚDE DA FAMÍLIA NOS MUNICÍPIOS BRASILEIROS