Saúde reprodutiva das

adolescentes - Amenorreias

Helena Solheiro Coimbra, 17 Novembro de 2017

WORKSHOP - SAÚDE REPRODUTIVA DAS ADOLESCENTES

NÚCLEO DE GINECOLOGIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA DA SPG

17 de Novembro de 2017

Hotel D. Luís - COIMBRA

Definição de Amenorreia

Amenorreia primária (antes da menarca): Ausência de menarca aos 15 anos em adolescente com desenvolvimento sexual normal ; ou aos 13 anos na ausência de desenvolvimento pubertário

Amenorreia secundária: Ausência de menstruações após a menarca

1. Berek & Novak’s Gynecology, 14th Edition, Chapter 27: Amenorrhea 2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril

2008;90:S219-25 3. Hoffman B, Bradshaw K. Delayed puberty and amenorrhea. Semin Reprod Med 2003;4:353–362

Ciclo menstrual

GnRH

FSH LH

Estradiol progesterona

Estimulação Hipotalâmica

Hipófise-libertação LH e FSH

Ovário- produção estrogénio e progesterona

+

+

Endometrio-ciclo menstruação

-

Estadios Tanner

1. Lentz: Comprehensive Gynecology, 6th Edition, Chapter 38: Endocrinology

Classificação Clínica das Amenorreias

Hipogonadismo hipogonadotrófico

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Amenorreia anatómica

Causas especificas

Hipogonadismo Hipogonadotrofico

Amenorreia hipotalâmica

Pituitary Amenorrhea

HH congénito (S.Kallman) Adquirido

Amenorreia hipofisária

Amenorreia Hipotalâmica

FSH e LH

Amenorreia hipotalâmica funcional

Stress emocional

Alterações no comportamento alimentar

Doença crónica (Hepática , renal , autoimune…)

Exercício físico exagerado

Emans,Laufer,Goldstein “Pediatric and Adolescent Gynecology” 5th edition 2008 Catherine M.Gordon et al J Clin Endocrinol Metab May 2017

Amenorreia Hipotalâmica

Amenorreia hipotalâmica orgânica

Neoplasia (cancro metastático,germinoma)

Infecções SNC: TB, sarcoidose, Syphilis

Cirurgia ou Radioterapia prévias

Deficit de Gn RH(S.Kallman,HH…)

In”Pediatric and Adolescent Gynecology “5th edition;Emans,Laufer,Goldstein 2008 L.Duranteau Journal de Pediatrie 26,308-321(2013)

Amenorreia hipofisária

FSH e LH

Sindrome de Sheehan

Sindrome de sela turca vazia

Enfarte hipofisário

Hemocromatose

Tumores hipofisários

Craniofaringioma

Prolactinoma

In “Pediatric and Adolescent Gynecology” 5th edition Emans,Laufer,Goldstein 2008 L.Duranteau Journal de Pediatrie 26,308-321(2013)

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Estradiol FSH e LH

Insuficiência ovárica primária

Disgenesia gonádica(Turner,46xy)

Galactosemia

Def enzimáticos(17-20 desmolase ,17α hidroxilase

TB

Sarcoidose

Ooforite autoimune

QT e RT prévias

Congénito

Adquirido

J.Reprod Med Vol 58 2013 Valerie L. Baker Curr Opin Obst Gynecol 2013 ; Catherine M.Gordon Curr Opin Peiatr 2015

Amenorreia Anatómica

Estradiol, FSH e LH – Normais

Sindrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Septo vaginal transverso

Himen imperfurado

1. Edmonds,K; et al; “Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome: a reviem of 245 consecutive cases managed by a multidisciplinary approach with vaginal dilators”; Gynecology and Menopause, Vol 97, Nº3, March 2012

2. Fert Steril 2012, 97: 686-90, Am. Society of Reprodutive Medicine;Mullerian dysgenesia Arch Gynecol Obstet 2017

Outras Causas Amenorreia

Sindrome Ovário Poliquistico(SOP)

Hiperprolactinémia(PRLDopaminaGnRH )

- Iatrogénica - Tumoral - Disfunção tiroideia - Secundária Sindrome de Insensibilidade aos Androgénios

Disgenesia gonádica pura

1.Chang, Jeffrey R.; “polycystic Ovary Syndrome and Hyperandrogenic States”,, Jen and Jaffe’s, Chapter 22, 2014

Avaliação Clínica na Amenorreia Primária

FSH e LH

Cariótipo

46,XX

46,XY Agenesia Mulleriana

Útero presente

Obstrução Anatómica

Sim Não

Adolescente tem Caract sexuais secundários ?

FSH e LH< 5IU/L FSH>20 UI/L LH > 40 UI/L

cariotipo

46,XX 45,XO

Eco pélvica/RMN

Útero anormal ou ausente

Insuf ovárica Primária

Sindrome de Turner

Hipogonadismo Hipogonadotrófic

Sindrome de Insensibilidade

aos Androgénios

História clínica Exame físico

Sim Não

Septo vaginal transverso

Hímen imperfurado

Avaliação clínica na Amenorreia Secundária História Clínica

Exame físico Teste Gravidez

FSH, LH, Estradiol, PRL,TSH, testosterona

FSH e LH< 5IU/L Estradiol

RMN Hipotalamo- Hipófise

Exclusão de Tumor

Hipogonadismo Hipogonadotrófico

FSH>20 UI/L LH > 40 UI/L Estradiol

Cariótipo Doença Autoimune

S.Turner

Hipogonadismo Hipergonadotrofico

FSH e LH N LH>FSH Testosterona

Hiperandrogenismo Anovulação

Eco Pélvica SOP, Tumor Ovário T.suprarrenal

PRL

Hiperprolactinemia

>100ng/ml

RMN Prolactinoma

≤100ng/ml

TSH Doença Tiroide

Amenorreia…

OBRIGADA