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SCREENING DE SCREENING DE
CARDIOPATIAS CARDIOPATIAS
CONGENITAS EN LA CONGENITAS EN LA CONGENITAS EN LA CONGENITAS EN LA
INTERNACION CONJUNTAINTERNACION CONJUNTA
Dr. Ariel Alejandro Brezigar
Medico Pediatra / Neonatologo
SCREENING DE SCREENING DE
CARDIOPATIAS CARDIOPATIAS
CONGENITAS EN LA CONGENITAS EN LA CONGENITAS EN LA CONGENITAS EN LA
INTERNACION CONJUNTAINTERNACION CONJUNTA
IntroducciónIntroducción
• En el año 2017 nacieron en Argentina 704.609 niños y niñas.
• El 99,5% (659.693 nacidos vivos) de los partos fueron atendidos por
médico o partera.
• Solo un pequeño número de estos recién nacidos ingresara en las • Solo un pequeño número de estos recién nacidos ingresara en las
unidades de terapia intensiva neonatal.
• La mayoría es derivado a internación conjunta junto a su madre
favoreciendo el vinculo temprano y la lactancia materna.
En el año 2017 nacieron en Argentina 704.609 niños y niñas.
El 99,5% (659.693 nacidos vivos) de los partos fueron atendidos por
Solo un pequeño número de estos recién nacidos ingresara en las Solo un pequeño número de estos recién nacidos ingresara en las
unidades de terapia intensiva neonatal.
La mayoría es derivado a internación conjunta junto a su madre
favoreciendo el vinculo temprano y la lactancia materna.
IntroducciónIntroducción
• Permanecen en internación conjunta aproximadamente 24 a 72
• En muchos lugares de argentina, estos niños considerados “sanos”
se encuentran al cuidado de personal que no esta acostumbrado a
tratar con pacientes críticos.
• Es una oportunidad para poder pesquisar enfermedades no
diagnosticadas en el embarazo y la recepción
• El periodo posnatal inmediato es etapa fundamental, de grandes
cambios fisiológicos “Periodo de Adaptación”
Permanecen en internación conjunta aproximadamente 24 a 72 hs
En muchos lugares de argentina, estos niños considerados “sanos”
se encuentran al cuidado de personal que no esta acostumbrado a
Es una oportunidad para poder pesquisar enfermedades no
diagnosticadas en el embarazo y la recepción
El periodo posnatal inmediato es etapa fundamental, de grandes
cambios fisiológicos “Periodo de Adaptación”
CIRCUITOS CIRCUITOS RESISTENCIA RESISTENCIA
VASCULAR VASCULAR
INTERCAMBIO INTERCAMBIO
DE O2 Y CO2DE O2 Y CO2
FETAL FETAL EN PARALELO PULMONAR
MAYOR A LA
SISTEMICA
EN LA
PLACENTA
DIFERENCIAS ENTRE LA DIFERENCIAS ENTRE LA
CICULACION FETAL Y POSNATAL CICULACION FETAL Y POSNATAL
SISTEMICA
POSNATALPOSNATAL EN SERIE SISTEMICA
MAYOR A LA
PULMOPNAR
EN EL PULMON
Lic. Guillermina Lic. Guillermina ChattasChattas, Cuidados del recién nacido en el periodo de transición , Cuidados del recién nacido en el periodo de transición
Revista de enfermería neonatal Revista de enfermería neonatal –– FUNDASAMIN FUNDASAMIN --Año 1 Año 1
INTERCAMBIO INTERCAMBIO
DE O2 Y CO2DE O2 Y CO2
SHUNT SHUNT
PLACENTA
CONDUCTO VENOSO
DUCTUS ARTERIOSO
FORAMEN OVAL
CICULACION FETAL Y POSNATAL CICULACION FETAL Y POSNATAL
FORAMEN OVAL
EN EL PULMON NINGUNA
, Cuidados del recién nacido en el periodo de transición , Cuidados del recién nacido en el periodo de transición
Año 1 Año 1 NroNro 1 2007 páginas 2 1 2007 páginas 2 -- 77
IntroducciónIntroducción• En Argentina nacen aproximadamente 7000 niños con cardiopatías
congénitas
• Incidencia aproximada de 0,8 a 1 %.
• Aproximadamente 1 a 2 por 1000
• Alrededor del 30% fallece sin ser diagnosticado, la mayoría antes de • Alrededor del 30% fallece sin ser diagnosticado, la mayoría antes de
cumplir el primer mes de vida.
•• La detección precoz puede cambiar la evolución, evitando el La detección precoz puede cambiar la evolución, evitando el Shock, la hipoxia o la insuficiencia cardiaca, en especial la Shock, la hipoxia o la insuficiencia cardiaca, en especial la
cardiopatías ductus dependientes cardiopatías ductus dependientes
Van der Linde D, Konings EE, Slager MA, et al. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide: a systematic review and meta-analysis.
En Argentina nacen aproximadamente 7000 niños con cardiopatías
Incidencia aproximada de 0,8 a 1 %.
1 a 2 por 1000 tendrán una CC crítica
Alrededor del 30% fallece sin ser diagnosticado, la mayoría antes de Alrededor del 30% fallece sin ser diagnosticado, la mayoría antes de
La detección precoz puede cambiar la evolución, evitando el La detección precoz puede cambiar la evolución, evitando el Shock, la hipoxia o la insuficiencia cardiaca, en especial la Shock, la hipoxia o la insuficiencia cardiaca, en especial la
cardiopatías ductus dependientes cardiopatías ductus dependientes
et al. Birth prevalence of congenital heart disease analysis. J Am Coll Cardiol. 2011;58(21):2241–2247
Cardiopatías ductus dependiente Cardiopatías ductus dependiente
No evidencian signos inmediatamente y, con
frecuencia, este tipo de patología no es detectado
fácilmente durante la internación.
� Cardiopatías con flujo pulmonar � Cardiopatías con flujo pulmonar
ductus-dependiente
� Cardiopatías con flujo sistémico
ductus-dependiente
Cardiopatías ductus dependiente Cardiopatías ductus dependiente
No evidencian signos inmediatamente y, con
frecuencia, este tipo de patología no es detectado
Cardiopatías con flujo pulmonar Cardiopatías con flujo pulmonar
Cardiopatías con flujo sistémico
InterrogatorioInterrogatorio
Examen físicoExamen físico
Monedero L, Guia de practica clínica de la Sociedad Española de
Nacido. Revista Española de Cardiologia 2001; 54:49-66
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Control de embarazo
Serologías
Ecografías obstétricas
Fármacos / Intercurrencias
Auscultación
Taquipnea
Cianosis
Pulsos periféricos
Síndrome Genéticos
Otras Malformaciones
de practica clínica de la Sociedad Española de Pediatria en las cardiopatías congénitas de Recien
Aun en embarazos controlados Aun en embarazos controlados
• La ecografía fetal ha demostrado una baja sensibilidad
• La exploración clínica no detecta hasta el 20
Congénitas críticas
• Los soplos no siempre están presentes, y pueden aparecer hasta en • Los soplos no siempre están presentes, y pueden aparecer hasta en
un 60% de los recién nacidos sanos
• La observación clínica de la cianosis no es eficaz para detectar la
hipoxemia.
Sanchez Luna M, y cols Cribado de cardiopatías congénitas críticas en el periodo neonatal. Recomendación de la
Sociedad Española de Neonatología An Pediatr (Barc). 2018;88(2):112.e1
Aun en embarazos controlados Aun en embarazos controlados
La ecografía fetal ha demostrado una baja sensibilidad
La exploración clínica no detecta hasta el 20-30% de las Cardiopatías
Los soplos no siempre están presentes, y pueden aparecer hasta en Los soplos no siempre están presentes, y pueden aparecer hasta en
un 60% de los recién nacidos sanos
La observación clínica de la cianosis no es eficaz para detectar la
Cribado de cardiopatías congénitas críticas en el periodo neonatal. Recomendación de la
). 2018;88(2):112.e1---112.e6
InterrogatorioInterrogatorio
Examen físicoExamen físicoExamen físicoExamen físico
Oximetría de PulsoOximetría de PulsoOximetría de PulsoOximetría de Pulso
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cntcardiopatias.pdfhttp://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000726cnt-deteccion-
ObjetivoObjetivo• Evaluar a todos los recién nacidos antes del alta antes del alta
se encuentran en internación conjunta, a fin de
diagnosticar pacientes con hipoxia leve que no
podrían ser detectados en el curso de la evaluación de
rutina. rutina.
• Realizar una detección oportuna de pacientes con
malformaciones cardíacas sin diagnóstico prenatal,
estabilizarlos y, eventualmente, decidir su derivación.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación 20152015
antes del alta antes del alta que
se encuentran en internación conjunta, a fin de
diagnosticar pacientes con hipoxia leve que no
podrían ser detectados en el curso de la evaluación de
Realizar una detección oportuna de pacientes con
diagnóstico prenatal,
estabilizarlos y, eventualmente, decidir su derivación.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación –– Febrero Febrero
¿Qué cardiopatías pueden ser ¿Qué cardiopatías pueden ser diagnosticadas por este método? diagnosticadas por este método?
• Hipoplasia de corazón izquierdo.
• Coartación de aorta.
• Interrupción del arco aórtico.• Interrupción del arco aórtico.
•Atresia tricuspídea.
• Atresia pulmonar con septum
intacto.
• Tetralogía de Fallot.
• Anomalía total del retorno venoso.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación 20152015
¿Qué cardiopatías pueden ser ¿Qué cardiopatías pueden ser diagnosticadas por este método? diagnosticadas por este método?
• Transposición de las grandes
arterias.
• Tronco arterioso único.
• Doble salida de ventrículo derecho.
• Anomalía total del retorno venoso.
• Doble salida de ventrículo derecho.
• Anomalía de Ebstein.
• Ventrículo único.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación –– Febrero Febrero
Pulse oximetry screening for Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects critical congenital heart defects (Review) (Review) • Diseño: Se incluyeron 19 estudios publicados entre los años
2002 y 2017 con 436.758 recién nacidos
• Objetivo: Determinar la precisión diagnóstica de la oximetría
de pulso como un método de detección de
Congénitas complejas en recién nacidos asintomáticos
• Plana MN, Zamora J, Suresh G, Fernandez-Pineda L, Thangaratinamcritical congenital heart defects. Cochrane Database of SystematicCD011912. DOI: 10.1002/14651858.CD011912.pub2
Congénitas complejas en recién nacidos asintomáticos
• Resultados: Se demostró que la detección de oximetría de
pulso es una prueba de detección altamente específica
(99,9%) con sensibilidad moderada (76,3%) y una tasa baja de
falsos positivos en general (0,14%)
Pulse oximetry screening for Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects critical congenital heart defects
Se incluyeron 19 estudios publicados entre los años
2002 y 2017 con 436.758 recién nacidos
Determinar la precisión diagnóstica de la oximetría
de pulso como un método de detección de Cardiopatias
Congénitas complejas en recién nacidos asintomáticos
Thangaratinam S, Ewer AK. Pulse oximetry screening forSystematic Reviews 2018, Issue 3. Art. No.:
Congénitas complejas en recién nacidos asintomáticos
Se demostró que la detección de oximetría de
pulso es una prueba de detección altamente específica
(99,9%) con sensibilidad moderada (76,3%) y una tasa baja de
falsos positivos en general (0,14%)
¿A quién y en qué momento se ¿A quién y en qué momento se realiza?realiza?• Se debe realizar en todostodos los recién nacidos a termino y prematuros
tardíos de internación conjunta junto con los controles de alta.
• En pacientes asintomáticos.
• Se hará luego de las 24 horas de vida y lo más próximo al egreso que • Se hará luego de las 24 horas de vida y lo más próximo al egreso que
sea posible.
• Puede ser realizada por parte del personal de Enfermería en pocos
minutos, junto con la rutina de alta del recién nacido sano.
• Sólo se necesita un oxímetro de pulso.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación 20152015
¿A quién y en qué momento se ¿A quién y en qué momento se
los recién nacidos a termino y prematuros
tardíos de internación conjunta junto con los controles de alta.
Se hará luego de las 24 horas de vida y lo más próximo al egreso que Se hará luego de las 24 horas de vida y lo más próximo al egreso que
Puede ser realizada por parte del personal de Enfermería en pocos
minutos, junto con la rutina de alta del recién nacido sano.
Sólo se necesita un oxímetro de pulso.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación –– Febrero Febrero
ProcedimientoProcedimiento
AUSCULTACIONAUSCULTACION SATURACION SATURACION
PREDUCTAL PREDUCTAL
ProcedimientoProcedimiento::
SATURACION SATURACION
PREDUCTAL PREDUCTAL
SATURACION SATURACION
POSDUCTAL POSDUCTAL
Claves para una correcta Claves para una correcta monitorización:monitorización:• Asegurar el sensor en contacto con la piel, sin lesionarla.
• La fuente de luz y el detector deben estar alineados.
• Cubrir el sensor para evitar la interferencia con la luz.
• Evaluar la correlación adecuada entre la señal de pulso y la frecuencia cardíaca.
• Utilizar sólo un sensor neonatal.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación 20152015
Claves para una correcta Claves para una correcta
Asegurar el sensor en contacto con la piel, sin lesionarla.
La fuente de luz y el detector deben estar alineados.
Cubrir el sensor para evitar la interferencia con la luz.
Evaluar la correlación adecuada entre la señal de pulso y la
Utilizar sólo un sensor neonatal.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación –– Febrero Febrero
COLOCAR OXIMETRO DE COLOCAR OXIMETRO DE
PULSO Y REALIZAR EL TESTPULSO Y REALIZAR EL TEST
OTORGAR EL ALTAOTORGAR EL ALTA
95% o mas en mano derecha o pie 95% o mas en mano derecha o pie
o diferencia menor a 3 puntos o diferencia menor a 3 puntos
entre mano y pieentre mano y pie
TEST NEGATIVOTEST NEGATIVO
90 90 -- 94% en mano derecha o 94% en mano derecha o
pie o diferencia mayor a 4 pie o diferencia mayor a 4
puntos entre puntos entre
mano y piemano y pieOTORGAR EL ALTAOTORGAR EL ALTA
mano y piemano y pie
Repetir
en 1 hora
COLOCAR OXIMETRO DE COLOCAR OXIMETRO DE
PULSO Y REALIZAR EL TESTPULSO Y REALIZAR EL TEST
MENOR A 89% EN MANO MENOR A 89% EN MANO
DERECHA O PIEDERECHA O PIE
TEST POSITIVOTEST POSITIVO
94% en mano derecha o 94% en mano derecha o
pie o diferencia mayor a 4 pie o diferencia mayor a 4
puntos entre puntos entre
mano y piemano y pieINFORMAR A MEDICOINFORMAR A MEDICO
mano y piemano y pie
Repetir
en 1 hora
SEGUNDO SEGUNDO
CONTROLCONTROL
OTORGAR EL ALTAOTORGAR EL ALTA
95% o mas en mano derecha o pie 95% o mas en mano derecha o pie
o diferencia menor a 3 puntos o diferencia menor a 3 puntos
entre mano y pieentre mano y pie
TEST NEGATIVOTEST NEGATIVO
90 90 -- 94% en mano derecha o 94% en mano derecha o
pie o diferencia mayor a 4 pie o diferencia mayor a 4
puntos entre puntos entre
mano y piemano y pieOTORGAR EL ALTAOTORGAR EL ALTA
mano y piemano y pie
Repetir
en 1 hora
SEGUNDO SEGUNDO
CONTROLCONTROL
MENOR A 89% EN MANO MENOR A 89% EN MANO
DERECHA O PIEDERECHA O PIE
TEST POSITIVOTEST POSITIVO
94% en mano derecha o 94% en mano derecha o
pie o diferencia mayor a 4 pie o diferencia mayor a 4
puntos entre puntos entre
mano y piemano y pieINFORMAR A MEDICOINFORMAR A MEDICO
mano y piemano y pie
Repetir
en 1 hora
TERCER TERCER
CONTROLCONTROL
OTORGAR EL ALTAOTORGAR EL ALTA
95% o mas en mano derecha o pie 95% o mas en mano derecha o pie
o diferencia menor a 3 puntos o diferencia menor a 3 puntos
entre mano y pieentre mano y pie
TEST NEGATIVOTEST NEGATIVO
90 90 -- 94% en mano derecha o 94% en mano derecha o
pie o diferencia mayor a 4 pie o diferencia mayor a 4
puntos entre puntos entre
mano y piemano y pieOTORGAR EL ALTAOTORGAR EL ALTA
mano y piemano y pie
TEST POSITIVOTEST POSITIVO
INFORMAR A MEDICOINFORMAR A MEDICO
TERCER TERCER
CONTROLCONTROL
MENOR A 89% EN MANO MENOR A 89% EN MANO
DERECHA O PIEDERECHA O PIE
TEST POSITIVOTEST POSITIVO
94% en mano derecha o 94% en mano derecha o
pie o diferencia mayor a 4 pie o diferencia mayor a 4
puntos entre puntos entre
mano y piemano y pieINFORMAR A MEDICOINFORMAR A MEDICO
mano y piemano y pie
TEST POSITIVOTEST POSITIVO
INFORMAR A MEDICOINFORMAR A MEDICO
¿Qué hacer en caso de prueba ¿Qué hacer en caso de prueba positiva? positiva?
•• Notificar inmediatamente al médico a cargo, y pasarlo a UCIN.Notificar inmediatamente al médico a cargo, y pasarlo a UCIN.
• Colocar saturación preductal (mano derecha) y pie);
• Medir la Tensión Arterial no invasiva en los cuatro miembros • Medir la Tensión Arterial no invasiva en los cuatro miembros
• Auscultar presencia de Soplo.
• Realizar radiografía de tórax.
•• Consultar con Cardiólogo infantil.Consultar con Cardiólogo infantil.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación 20152015
¿Qué hacer en caso de prueba ¿Qué hacer en caso de prueba
Notificar inmediatamente al médico a cargo, y pasarlo a UCIN.Notificar inmediatamente al médico a cargo, y pasarlo a UCIN.
Colocar saturación preductal (mano derecha) y postductal (algún
Medir la Tensión Arterial no invasiva en los cuatro miembros Medir la Tensión Arterial no invasiva en los cuatro miembros
Consultar con Cardiólogo infantil.Consultar con Cardiólogo infantil.
Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación Detección cardiopatías congénitas por oximetría de pulso. Ministerio de Salud de la nación –– Febrero Febrero
¿Qué hacer en caso de prueba ¿Qué hacer en caso de prueba positiva? positiva?
• En caso de confirmarse una cardiopatía congénita por ecocardiografía, el Cardiólogo definirá la conducta el Cardiólogo definirá la conducta
• En caso de que el no cuente con internación, deberán permanecer en un sector monitorizado con control de permanecer en un sector monitorizado con control de Enfermería en todo momento.
• En caso de pacientes sin cobertura social que deban ser derivados para cirugía cardíaca, con el Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas
(011) 4941-0667
¿Qué hacer en caso de prueba ¿Qué hacer en caso de prueba
En caso de confirmarse una cardiopatía congénita por el Cardiólogo definirá la conducta el Cardiólogo definirá la conducta a seguir. a seguir.
En caso de que el no cuente con internación, deberán permanecer en un sector monitorizado con control de permanecer en un sector monitorizado con control de
En caso de pacientes sin cobertura social que deban ser derivados para cirugía cardíaca, se deberá establecer contacto
Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas
Perfusion index cannot be currently recommended as an additional newborn screen for critical congenital heart disease
Revision Bibliografica: se obtuvieron 5 estudiosel IP en controles de oximetria de pulsoen niños asintomaticos
Ewer AK. Perfusion index cannot be currently recommended as an additional newborn screen for critical congenital heart disease; Archives of Disease in Childhood ·
Solo dos estudios incluyeron 10000 y 42000 RN
Los valores de IP no fueron claros y algunosevaluados despues de las 72 hs
Se require mas informacion para recomendarjunto a la oximetria de pulso en la deteccion
Perfusion index cannot be currently recommended as an additional newborn screen for critical congenital heart disease
estudios que aportaron datos sobrede rutina para la deteccion de CC
AK. Perfusion index cannot be currently recommended as an additional newborn screen for critical congenital heart disease; Archives of Disease in Childhood · April 2019 DOI: 10.1136/archdischild-2018-316515
10000 y 42000 RN
algunos recien nacidos fueron
recomendar el uso sistematico del IP deteccion de CC severas
Maternal acceptability of pulse oximetry screening at home after home birth or very early dischargeResultados:
• Estaban conformes con la forma en que se realizó el
examen (95%)
• El bebe no se sintió estresado durante la prueba (92%)
Narayen,I Maternal acceptability of pulse oximetry screening at home after home birth or very early discharge
Pediatr DOI 10.1007/s00431-017-2883-2
• El bebe no se sintió estresado durante la prueba (92%)
o pensaron que sus bebés se sentían cómodos
• Consideraron que la prueba era importante para el
bienestar de su propio bebé (87%) y para todos los
bebés (93%).
• La gran mayoría de las madres (93%) recomendaría la prueba a otra persona.
Maternal acceptability of pulse oximetry screening at home after home birth or
staban conformes con la forma en que se realizó el
se sintió estresado durante la prueba (92%)
Maternal acceptability of pulse oximetry screening at home after home birth or very early discharge Eur J
se sintió estresado durante la prueba (92%)
o pensaron que sus bebés se sentían cómodos (90%)
onsideraron que la prueba era importante para el
bienestar de su propio bebé (87%) y para todos los
La gran mayoría de las madres (93%) recomendaría la
Conclusión: Conclusión:
• La detección precoz de una cardiopatía congénita severa modifica la
mortalidad y cambia el pronostico.
• La oximetría de pulso para la detección de cardiopatías congénitas en
niños a termino o pretérminos tardíos asintomáticos ha demostrado niños a termino o pretérminos tardíos asintomáticos ha demostrado
ser efectiva para detectar cardiopatías congénitas
• El algoritmo es sencillo y fácilmente reproducible, solo necesita un
oxímetro de pulso.
• Ante una prueba positiva hay que ingresar al paciente a UTIN y
contactarse con el cardiologo infantil para realizar un ecocardiograma
Dopler color
La detección precoz de una cardiopatía congénita severa modifica la
mortalidad y cambia el pronostico.
La oximetría de pulso para la detección de cardiopatías congénitas en
niños a termino o pretérminos tardíos asintomáticos ha demostrado niños a termino o pretérminos tardíos asintomáticos ha demostrado
ser efectiva para detectar cardiopatías congénitas
El algoritmo es sencillo y fácilmente reproducible, solo necesita un
Ante una prueba positiva hay que ingresar al paciente a UTIN y
infantil para realizar un ecocardiograma
