7/25/2019 Secao-grad 90 Aaccs Bsi

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Atividades Acadmicas Cientficas e Culturais

Bacharelado em Sistemas de Informao

Aluno: _____________________________________________________

Email: ____________________________________________________

Nmero USP: ____________ Ano de Ingresso: ___________

Nmero de horas j aprovadas pela coordenao (OBS.: Se esse o seu primeiro pedido, deixe em branco.): ___

Documentao apresentada:

Atividade Realizada Comprovante

Apresentado

Categoria da

atividade:

Pedaggica,

Pesquisa,

Extenso,

Culturais,

Sociais, F.

Complementar

Horas

solicitadas

J utilizou essa

atividade para

comprovar

horas? Quantas

horas foram

aprovadas.

OBS.: Se esse

o seu primeiro

pedido, deixe

em branco.

Horas Concedidas

(ser preenchida

pela coordenao)

OBS.: Entregar juntamente com os documentos originais em um envelope. Colocar no envelope: nome,

nmero USP e email. Eles sero devolvidos aps anlise.

Data: ___________

Assinatura: ____________________________________