SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE DE CURITIBA · 2018-05-21 · À CRIANÇA E AO ADOLESCENTE EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA A ... UM PROBLEMA COMPLEXO “O que é a complexidade? ... Introdução

REDE DE PROTEÇÃO À CRIANÇA E AO ADOLESCENTE EM SITUAÇÃO DE RISCO PARA A

VIOLÊNCIA

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE DE CURITIBA

DRA. HEDI MARTHA SOEDER MURARO

[email protected]

QUAL É A MAGNITUDE DO PROBLEMA?

Que a cada 10 horas, uma criança é assassinada no Brasil...

Que no período de 2000 a 2007, 532 crianças morreram por violência doméstica...

Fonte: O Globo, de abril de 2008, com base no Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Sa úde.

VIOLÊNCIA, UM PROBLEMA COMPLEXO

“O que é a complexidade?... é um tecido (complexus = “o

que é tecido junto”)... de constituintes heterogêneas associadas inseparavelmente...

... é o tecido de acontecimentos, ações, interações, retroações, determinações, acasos, que constituem nosso mundo fenomênico.”

Introdução ao Pensamento Complexo

EDGAR MORINEditora Sulina

João Guimarães Rosa(1908 – 1967) Grande Sertão: Veredas


“ EU CAREÇO DE QUE O BOM SEJA BOM

E O RUÍM RUÍM,

QUE DUM LADO ESTEJA O PRETO

E DO OUTRO O BRANCO,

QUE O FEIO FIQUE BEM APARTADO DO BONITO

E A ALEGRIA LONGE DA TRISTEZA !

QUERO TODOS OS PASTOS DEMARCADOS ...

A VIDA É INGRATA NO MACIO DE SI; MAS TRANSTRAZ A ES PERANÇA

MESMO DO MEIO DO FEL DO DESESPERO.

AO QUE ESTE MUNDO É MUITO MISTURADO...”

Quando a violência atinge as famílias de forma continuada, especialmente mulheres, crianças, adolescentes, idosos e portadores de deficiência, ela pode ser chamada de :

VIOLÊNCIAINTRAFAMILIAR

OU DOMÉSTICA


VIOLÊNCIA É QUALQUER FORMA DE USO DA

FORÇA CONTRA A INTEGRIDADE FÍSICA E/OU

PSÍQUICA DAS PESSOAS.

A VIOLÊNCIA É SEMPRE UM FENÔMENO COMPLEXO !

Esta é a justificativa do trabalho em rede, definido na prática como um entrelaçamento e uma articulação das ações de diferentes instituições, vinculadas por objetivos comuns .

EXIGE, POR ISSO, A APLICAÇÃO DE POLÍTICAS E

ESTRATÉGIAS IGUALMENTE COMPLEXAS E SÓ

REALIZÁVEIS MEDIANTE A AÇÃO

INTEGRADA DE MÚLTIPLAS INSTITUIÇÕES.

DUAS DIRETRIZES PARA A REDE DE PROTEÇÃO

• Fortalecer o sistema de notificação, o monitoramento e o acompanhamento dos casos identificados.

• Desenvolver o trabalho intersetorial integrado ( gestão em rede ).

DUAS DIRETRIZES:

DINÂMICA DO TRABALHO EM REDE

Oficina de Resiliência, 2012

O TRABALHO EM REDE COMEÇA COM A NOTIFICAÇÃO, QUE:

1.Garante e fortalece o trabalho de gestão em rede;

2.Propicia a integração e a articulação entre os diversos setores do município para a garantia dos direitos da criança e do adolescente;

3.Contribui na elaboração das políticas públicas voltadas para o atendimento e a prevenção da violência;

4.Realiza o planejamento, a ação e a avaliação dos resultados, bem como a reorientação da própria prática no modelo de gestão em rede.

COMO LIDAMOS COM A VIOLÊNCIA DOMÉSTICAEM CURITIBA ?

No ano de 2000 foi implantada em Curitiba a

Rede de Proteção à Criança e ao Adolescente

em Situação de Risco para a Violência.

A Rede de Proteção é um conjunto de ações integradas e intersetoriais do Município de Curitiba, com a missão de:

� prevenir a violência, principalmente a doméstica e a sexual

e� proteger a criança e o adolescente em

situação de risco para a violência.

O QUE É A REDE DE PROTEÇÃO ?

QUAIS SÃO OS SEUS OBJETIVOS?

� Notificar a violência

� Capacitar os profissionais

� Atender aos casos

� Diminuir a reincidência

� Prevenir a violência


� Notificar a violência:

Tornar visível a violência que se

pratica contra crianças e

adolescentes, estimulando

a notificação dos casos.


� Capacitar os profissionais:

Capacitar os profissionais para a

percepção da violência contra este

grupo e para o desenvolvimento do

trabalho integrado e intersetorial.


� Atender aos casos:

Oferecer às vítimas, aos agressores e

às famílias, o atendimento necessário

para superar as condições geradoras

de violência bem como as sequelas

resultantes.


� Diminuir a reincidência:

Diminuir a reincidência da

violência a partir do

acompanhamento dos casos.


� Prevenir a violência:

Desenvolver ações voltadas para

a prevenção da violência,

especialmente envolvendo a

comunidade.

ONDE FICA A REDE DE PROTEÇÃO ?

CoordenaçãoMunicipal

9 CoordenaçõesRegionais

99 Redes Locais

COMO FUNCIONA A REDE DE PROTEÇÃO?

POR QUE A ARTICULAÇÃO E A COORDENAÇÃO DA REDE DE PROTEÇÃO FICAM NO CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE ?

• Em 2000, a Organização Mundial da Saúde, definiu a violência como um problema de saúde.

• O Ministério da Saúde, desde então, vem estabelecendo diretrizes para a notificação obrigatória da violência doméstica e sexual.

O Centro de Epidemiologia* é o departamento que estuda as doenças e os agravos à coletividade humana, tendo como estratégias:

• a informação para a ação e

• a integração entre a vigilância e as ações de resposta.

* Epidemiologia : epi significa sobre , demos denota população e a forma logia, estudo. Portanto epidemiologia é o estudo de alguma coisa que afeta a população.

POR QUE A ARTICULAÇÃO E A COORDENAÇÃO DA REDE DE PROTEÇÃO FICAM NO CENTRO DE EPIDEMIOLOGIA DA SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE ?

QUAL É O FUNDAMENTO LEGAL DA REDE ?

� Notificar a suspeita ou a confirmação da violência contra as crianças e os adolescentes é obrigatório por lei, pelo Estatuto da Criança e do Adolescente ( Artigos 13 e 245)

QUAL É O FUNDAMENTO LEGAL DA REDE ?

DOUTRINA DA PROTEÇÃO INTEGRAL

• Artigo 227 da Constituição Federal: É dever da fam ília, da sociedade e do Estado assegurar à criança e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao re speito, à liberdade e à convivência familiar e comunitári a, além de colocá-los a salvo de toda a forma de negligênci a, discriminação, exploração, violência, crueldade e opressão.

QUAL É O FUNDAMENTO LEGAL DA NOTIFICAÇÃO?

� Notificar a suspeita ou a confirmação de violência doméstica, sexual e outras violências. Portaria 104 do Ministério da Saúde dez/2010.

� Em janeiro de 2012 todo o sistema de notificação foi adaptado ao sistema nacional, denominado SINAN .

� Atualmente há uma ficha única de notificação de violência para todas as faixas etárias.

I N

T E

N S

I D

A D

E

I D A D EAutonomiaNecessidade de proteção

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ou +

Relações entre idade, intensidade da autonomia e proteção necessária

Est

atut

o da

Cria

nça

e do

Ado

lesc

ente

Est

atut

o do

Idos

o0

AFASTAMENTODA SUSPEITA

CASOSUSPEITO

AVALIAÇÃO GLOBAL DA SITUAÇÃO

SINAISDE

ALERTA

ACOMPANHAMENTO E MONITORAMENTO

NOTIFICAÇÃOATENDIMENTO E

ENCAMINHAMENTOS

ESTABELECER PRIORIDADE DA

ATENÇAO

MANUTENÇÃODA SUSPEITA

PASSOS DO FLUXO DE ATUAÇÃO

SÉRIE HISTÓRICA DO NÚMERO DE NOTIFICAÇÕES DA REDE DE PROTEÇÃO. CURITIBA, 2000-2011

Fonte: Banco de dados da Rede de Proteção/CE/SMS - C uritiba, 2012

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Tanto a violência doméstica como a violência extrafamiliar podem ser identificadas em 4 modalidades:

� VIOLÊNCIA FÍSICA

� VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA

� VIOLÊNCIA SEXUAL

� NEGLIGÊNCIA

QUAIS SÃO OS TIPOS DE VIOLÊNCIA ?

� NEGLIGÊNCIA

É a falta de cuidados quanto às necessidades próprias da idade e às condições de desenvolvimento.

Pode ser de proteção, saúde, educação ou estrutural.

NOSSOS NÚMEROS

Em 2011 foram notificados 5.371 casos de violência suspeita ou confirmada contra crianças e adolescent es.

Destas, 3.524 apresentavam evidências de negligênc ia,ou seja 65,6 % do total das notificações.

Também foram identificadas 27 crianças em estado de abandono e que necessitaram de medidas imediatas de proteção (0,5 %).

Fonte: Banco de dados da Rede de Proteção - Curitiba , 2011

� VIOLÊNCIA FÍSICA

É o uso da força física, de forma intencional, deixando ou não, marcas evidentes.

Aprovado pela Câmara dos Deputados em 14/12/11

Altera o Estatuto da Criançae o Adolescente para estabelecer o direito da criança e do adolescente deserem educados e cuidadossem o uso de castigos corporaisou de tratamento cruel ou degradante.

Projeto de Lei 7.672/2010:

NOSSOS NÚMEROS


Em 2011 foram notificados 5.371 casos de violência suspeita ou confirmada contra crianças e adolescentes .

Destes, 797 apresentavam evidências de violência física, ou seja 14,8 % do total das notificações. A cabeça foi a região do corpo mais afetada.

� VIOLÊNCIA SEXUAL

É o abuso da criança ou do adolescente para gratificação sexual de adultos ou de adolescentes.

NOSSOS NÚMEROS



Destes, 707 apresentavam evidências de violência sexual, ou seja 13,2 % do total das notificações.

� OCORRÊNCIAS ATÉ 72 HORAS:

HOSPITAL INFANTIL PEQUENO PRÍNCIPE

até 12 anos de idade

HOSPITAL DE CLÍNICAS E HOSPITAL EVANGÉLICO

acima de 12 anos de idade

� OCORRÊNCIAS APÓS 72 HORAS:

UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

ATENDIMENTO A VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA SEXUAL

Objetivos do atendimento hospitalar da violência sexual dentro do prazo de 72 horas:

• Exame físico para detecção da lesões e

coleta de exames laboratoriais.

• Profilaxia da gravidez e das DST/AIDS por

meio de medicamentos.

• Acompanhamento médico por 6 meses.

• Solicitar a presença do médico do IML para

coleta das provas periciais.

NOSSOS NÚMEROS



Destes, 707 apresentavam evidências de violência sexual, ou seja 13,2 % do total das notificações.

ANO FAIXA ETÁRIA

ATÉ 17 ANOS A PARTIR DE 18 ANOS TOTAL

Nº % Nº %2002/2003 430 69,9 193 31,0 623

2004 223 47,7 245 52,3 468

2005 278 55,8 220 44,2 498

2006 303 66,9 150 33,1 453

2007 351 71,6 139 28,4 490

2008 400 74,2 139 25,8 539

2009 341 67,0 168 33,0 509

2010 359 71,2 145 28,8 504

2011 382 72,6 144 27,4 526

TOTAL 3067 66,5 1543 33,5 4610

.

Série histórica do número de atendimentos de violê ncia sexual suspeita ou confirmada realizados pelos hospitais d e referência.Curitiba, 2002 a 2012 / Centro de Epidemiologia/SMS

� VIOLÊNCIA PSICOLÓGICA

CALE

ESSA

BOCA !!!

Ocorre por meio de agressão verbal constante, humilhação, ameaça, rejeição, discriminação visando à dominação.

NOSSOS NÚMEROS


Em 2011 foram notificados 5.371 casos de violência suspeita ou confirmada contra crianças e adolescentes .

Destes, 316 apresentavam evidências de violência psicológica, ou seja 5,9 % do total das notificaçõe s.

� VIOLÊNCIA FETAL

• Desde 2007 são notificados os casos de violência fetal que ocorre quando a gestante pratica qualquer forma de violência contra o feto ou quando a gestante sofre alguma vio lência.

• Fundamento legal: Artigo 2º do Código Civil: A personalidade civil da pessoa começa do nascimento com vida; mas a lei põe a salvo, desde a concepção, os direitos do nascitur o.

NOSSOS NÚMEROS


FAIXA ETARIA

SITUAÇÕES DE RISCO

USO DROGAS E ALCOOL

SEM PRÉ-NATAL

PRE-IRREGULAR OU TARDIO

3 OU MAIS GESTAÇÕES

FILHOS ABRIGADOS

TOTAL

Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %10-15 ANOS

04 4,3 09 10,5 06 14,6 - - - - 19 6,6

16-19 ANOS

23 24,7 20 23,3 09 22,0 03 7,9 06 20,0 61 21,2

20-24 ANOS

22 23,7 26 30,2 08 19,5 04 10,5 09 30,0 69 24,0

25-29 ANOS

20 21,5 17 19,8 08 19,5 16 42,1 04 13,3 65 22,6

30-34 ANOS

16 17,2 08 9,3 06 14,6 12 31,6 08 26,7 50 17,4

35-39 ANOS

07 7,5 05 5,8 02 4,9 03 7,9 02 6,7 19 6,6

40-44 ANOS

01 1,1 - - 02 4,9 - - 01 3,3 04 1,4

45-99 ANOS

- - 01 1,1 - - - - - - 01 0,4

TOTAL 93 100,0 86 100,0 41 100,0 38 100,0 30 100,0 288 100,0

Número e percentual de situações de risco encontrad as com maior frequência em gestantes notificadas pela Rede de Proteção e f aixa etária no ano de 2011.

RESUMINDO: preencher as fichas corretamente !

1. A notificação de todos os casos de violência sus peita ou confirmada contra crianças e adolescentes é obrigatória por lei para todos os profissionais.

2. As informações contidas nas fichas são digitadas no SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) para fazer parte de um banco de dados nacional.

3. As informações sistematizadas permitem a análise da realidade da violência no município de Curitiba.

E DEPOIS DA NOTIFICAÇÃO ?

� Os profissionais da Rede Local se reúnem para estudar o caso e planejar quais são as medidas de proteção que devem ser desencadeadas , desde a orientação, os atendimentos necessários, o acompanhamento familiar e/ou a intervenção judicial.

E DEPOIS DA NOTIFICAÇÃO ?

� O planejamento significa a escolha das melhores opções para cada caso em questão.

Conseguir o consenso é diferente de usar o bom senso !Na Rede de Proteção, o melhor é o bom senso.

E DEPOIS DO ESTUDO DE CASO ?

� Inicia-se o processo de acompanhamento e monitoramento de cada caso dos que residem na área de abrangência da Rede Local.

O QUE SÃO AS AÇÕES DE ACOMPANHAMENTO E DE MONITORAMENTO NA REDE DE PROTEÇÃO ?

O acompanhamento da criança ou adolescente notificados é realizado pordiferentes profissionais (psicólogo, médico, pedagogo, enfermeira, dentista,assistente social e outros). O profissional de referência da saúde, da educação e daação social que participam da Rede Local deve ter as informações necessáriassobre a situação da criança e do adolescente nas especificidades por eleconhecidas. De posse dessas informações, esse profissional irá reunir-se com osoutros profissionais de referência, para que, na discussão de caso , complementemas informações, decidam quais os encaminhamentos necessários para a situação aliidentificada estabilizar e determinem as competências de cada técnico noacompanhamento do caso. Estes casos são definidos como casos acompanhados .

O monitoramento da criança ou adolescente notificados para a Rede deProteção é feito para os casos considerados estabilizados, no âmbito das açõeshabituais dos serviços da Prefeitura Municipal de Curitiba. Por exemplo: nos serviçosde saúde, as consultas e atendimento de rotina do programa de saúde da criança,do adolescente e da saúde mental; nos serviços da educação, a frequência escolar,a aprendizagem, o comportamento tanto na escola como na educação infantil e nosprogramas específicos da ação social, a presença continuada. O objetivo domonitoramento é a vigilância, para que sejam identificadas outras necessidades deintervenção.

SINAIS DE ALERTA

DA VIOLÊNCIA CONTRA

A CRIANÇA E

O ADOLESCENTE

Diminuição, perda ouausência de vínculosentre pais e filhos.

ALERTA !

SINAIS DE ALERTA

DIRETOS

INDIRETOS

Fonte:

Margareth Lynch, UK

LESÕES

NEGLIGÊNCIA

SAÚDE

CRESCIMENTO

DESENVOLVIMENTO

COMPORTAMENTO

RECENTES

ANTIGAS

QUAL É A MELHOR PREVENÇÃO ?

� Incentivar e fortalecer vínculos saudáveis é a melhor vacina !

RESILIÊNCIA

Resiliência é a capacidade que uma pessoa tem para “dar a volta por cima”, isto é, tentar continuamente superar as dificuldades que a vida traz.

QUAL É A REFERÊNCIA TEÓRICA DA REDE ?

http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/images/programa s/arquivos/rede_protecao/rede_protecao_002.pdf

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