Secretárias

SECRETÁRIAS

Valores das Consultas

Intercâmbio Federativo = R$ 65,00

Intercâmbio Nacional = R$ 65,00

Costa do Sol e Correios = R$ 65,00

Unimed's Federativas

017 – Leste Fluminense 205 – Campos023 – Nova Iguaçu 231 – Costa Verde037 – Rio 247 – Resende038 – Petrópolis 248 – Barra do Piraí052 – Barra Mansa 276 – Teresópolis054 – Nova Friburgo 290 – Araruama077 – Norte Fluminense 296 – Marquês de Valença125 – Cabo Frio 312 – Três Rios126 – Noroeste Fluminense 341 – Angra dos Reis179 – Volta Redonda

Intervalo para ReconsultasUsuário Federativo

Prazo para 2ª consulta = 20 dias

Usuário NacionalPrazo para 2ª consulta = 20

diasUsuário Local

Prazo para 2ª consulta = 15 dias

POS / CONSULTÓRIO ONLINE / HILUMTodo atendimento efetuado pelos Cooperados ou Credenciados, deverá ser obrigatoriamente passado no POS, no Consultório On-line/HILUM principalmente para beneficiários de intercâmbio.

Não será mais aceito pelo faturamento guias/atendimentos que não tenha passado pelas ferramentas eletrônicas, Consultório Online / POS / HILUM ou sem autorização prévia da operadora, caso não consiga utilizar as ferramentas. As guias enviadas sem senha, serão devolvidas.

Procedimentos com valor acima de 6 consultas (atualmente R$ 390,00) ou que não estejam cobertos pelo ROL (CBHPM) de procedimentos da ANS, obrigatoriamente deverão ser autorizados préviamente pela Unimed.

Atendimento ao Prestador

●Com o objetivo de organizarmos, criamos um setor exclusivamente para atendimento ao prestador, com objetivo de atendermos todas as necessidades referente a faturamento, cobrança, pagamento e recurso de glosa.

●Essa área não é responsavel por geração de senhas, sendo exclusivamente para tratar assuntos pertinentes a faturamento.

ao Prestador

Atendimento ao PrestadorTelefone - 2105-2244

Email:

atendimentoaoprestador@costadosol.unimed.com.brrecursodeglosa.cooperado@costadosol.unimed.com.brrecursodeglosa.credenciado@costadosol.unimed.com.br

OBS – Todo recurso de glosa deverá ser enviado com o formulário/planilha devidamente preenchida e obrigatoriamente por e-mail.

Atendimento ao Prestador

PRAZO MÁXIMO PARA RESPOSTA AO RECURSO DE GLOSA

- 45 dias – Credenciado

- 30 dias – Hospitais

- 20 dias - Cooperados

Produção – Coop. e Cred.

Todo SP/SADT que contenha Material e Medicamento,

obrigatóriamente deverá estar codificadoconforme tabela TNUMM/TUSS.

(Tabela Nacional Unimed de Materiais e Medicamentos / Terminologia Unificada da

Saúde Suplementar).

O preenchimento incorreto, ou seja, sem codificação,

estará sujeito a GLOSA no Intercâmbio e não caberá recurso contra a glosa instaurada.

Considerações sobre Faturamento

●Atendimentos passados no POS não precisam ser enviados para operadora.

●Atendimentos passados no Consultório Online/HILUM não

precisam ser enviados para operadora.

●Senha solicitadas pelo prestador para operadora, as guias

não precisam ser enviadas.

●Guias com o carimbo azul “Senha c/ Prestador”“Senha c/ Prestador” não

precisam ser enviados para operadora.

●Guias com o carimbo vermelho “Senha s/ Prestador”“Senha s/ Prestador”

obrigatoriamente precisam ser enviadas para operadora.

●Atendimentos com material e medicamentos, que necessitam do

preenchimento da guia de outras despesas, precisam ser precisam ser

enviados enviados

para operadora. É de extrema importância o preenchimento do para operadora. É de extrema importância o preenchimento do

número da senha e transação na guia de outras despesas, pois número da senha e transação na guia de outras despesas, pois

caso contrário não temos como incluir o material e medicamento caso contrário não temos como incluir o material e medicamento

enviado. As guias de intercâmbio enviadas sem essa informação, enviado. As guias de intercâmbio enviadas sem essa informação,

serão devolvidas não cabendo recurso de glosa.serão devolvidas não cabendo recurso de glosa.

●Alteramos o documento referente a relação de produção, para

facilitar o preenchimento. Incluimos os seguintes campos:

Consultas Macaé com Consultório Online/Hilum;

Consultas Intercâmbio com Consultório Online/Hilum – Não é

mais necessário separar os atendimentos Federativos dos

Nacionais;

Consultas Macaé c/ Senha sem prestador – Carimbo VermelhoCarimbo Vermelho;

Consultas Intercâmbio c/ Senha sem prestador – Carimbo Carimbo

VermelhoVermelho;

Considerações sobre Faturamento

Considerações sobre Faturamento

●Serviços Macaé c/ Consultório Online/Hilum;

●Serviços Macaé c/ Senha sem prestador – Carimbo Carimbo

VermelhoVermelho;

●Serviços Intercâmbio c/ Consultório Online/Hilum - Não é

mais necessário separar os atendimentos Federativos

dos Nacionais;

●Serviços Intercâmbio c/ Senha sem prestador – Carimbo Carimbo

VermelhoVermelho;

●Materiais e Medicamentos;

OBS – Todos os atendimentos com carimbo azul OBS – Todos os atendimentos com carimbo azul

“Senha c/ Prestador”“Senha c/ Prestador”, obrigatoriamente serão , obrigatoriamente serão

somados no campo c/ Consultório Online/Hilum, somados no campo c/ Consultório Online/Hilum,

separando apenas Macaé e Intercâmbio, não enviando separando apenas Macaé e Intercâmbio, não enviando

as guias para operadora.as guias para operadora.

Faturamento via XMLFaturamento via XML

●Senhas com Carimbo Vermelho Carimbo Vermelho (s(senha sem prestador), , devem ser enviadas via XML a partir do próximo faturamento, ou seja, todos os prestadores que enviam seu faturamento para Unimed via XML, enviarão também via arquivo as contas/notas autorizadas sem prestador.

Deixando de ser obrigatório o envio das guias físicas.

●Serão devolvidas as guias envidas sem arquivo XML gerado,

para que o prestador possa gerar e enviar no seu próximo

faturamento.

●Essa regra é válida para todos os atendimentos, ou seja,

Intercâmbio Federativo, Nacional e Local (180).

TISS 3.02.00

●Para atendimentos prestados a partir de 01/10/2014, estaremos 100% na versão TISS 3.02.00, devendo ser utilizado apenas codificação TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) para taxas, diárias, materiais, medicamentos e procedimentos.

●As tabelas serão disponibilizadas por e-mail ou em nosso

portal.

●Para os prestadores que não finalizarão a implantação da

TISS 3.02.00, podem enviar o próximo faturamento na

versão atual (2.02.03), sendo obrigatório apenas para

atendimentos prestados a partir de 01/10/2014.

Considerações sobre Faturamento

●Não podemos mais utilizar as guias TISS antigas, a partir de hoje solicitem as guias novas e devolvam as guias antigas na recepção da Unimed Costa do Sol.

●Todos os campos devem ser preenchidos corretamente com

a utilização das novas guias.

●Estaremos disponibilizando por e-mail e em nosso portal a

tabela com o CBO (Classificação Brasileira de ocupação),

para facilitar o preenchimento.

Considerações sobre Faturamento

●Tratamentos seriados não podem ser passados no Consultório Online ou POS quantidade 10 (sessões) e sim a quantidade que o beneficiário realizará no dia, devendo reter a guia para assinatura do mesmo durante o tratamento, caso ultrapasse o mês de fechamento do faturamento a mesma guia será válida até o final do tratamento.

Essa guia assinada pelo beneficiário não deve ser enviada para

operadora, pois é o documento comprovatório que o prestador

realizou todas as sessões e também poderá ser utilizado como

documento para um possível recurso de glosa, caso a

operadora deixe de pagar;

Atendimento aos CORREIOS

●Os atendimentos aos beneficiários dos CORREIOS, serão intermediados pela Unimed Costa do Sol até dia 30/09/2014, após essa data não receberemos mais contas/atendimentos em nosso faturamento referente a esses beneficiários (CORREIOS). Exceto internações em andamento, nos hospitais credenciados até a data da alta.

●Os prestadores podem contratualizar direto com a Postal

Saúde, para continuarem atendendo os beneficiários dos

CORREIOS, porém sem nenhum tipo de vínculo com a Unimed

Costa do Sol.

PRORROGAÇÃO DA TISS 3.02.00

●Conforme informativo a ANS prorrogou a obrigatoriedade da utilização TISS 3.02.00, para atendimentos prestados a partir de 01/09/2014, ou seja, prazo máximo para as adequações até 31/08/2014.

OBRIGADO!

“Não podemos aprender nada de novo até que

possamos admitir que ainda não sabemos de tudo”

Erwin G. Hall

PROVIMENTO DE SAÚDE