Segundo dia

Prevenção da úlcera de pressão

Úlcera de pressão (1)

Área escurecida, a pele pode parecer roxa (azulada ou brilhante)

Pode parecer difícil e quente ao toque.

A pele pode não estar quebrada

A camada superior e / ou a segunda camada da pele podem estar quebradas

Úlcera de pressão grave (2)

A úlcera se estende através da segunda camada de pele para o tecido subcutâneo adiposo abaixo

Pode ser sinais de infecção (vermelhidão, pus, odor, drenagem, alta temperatura)

Possível necrose (tecido morto)

O ferimento se estende ao músculo e pode se estender ao osso

Tecido morto e drenagem

Alta possibilidade de infecção

Úlcera de pressão grave (2)

Área localizada roxa ou marrom de pele intacta descolorida ou bolha cheia de sangue devido ao dano de tecido mole subjacente de pressão e / ou cisalhamento. A área pode estar cercada por

Tecido que é doloroso, firme, mushy, boggy, aquecedorou mais frio em comparação com os tecidos próximos.

Lesões no tecido profundo podem ser difíceis de detectar em indivíduos com tons de pele escura.

A progressão pode incluir uma bolha fina sobre uma ferida escura

Model Systems Knowledge Translation Center 2009

Pressão e

cisalhamento

Imobilidade

Idade, Incontinência, Desnutrição, Saúde geral

Hierarquia de Fatores de Risco (Moore et al, 2011)

Fator primário que expõe o indivíduo à pressão e cisalhamento

Primeira causa de úlceras de pressão

Fatores que influenciam a tolerância de pressão e cisalhamento

Diretrizes

Use uma abordagem estruturada para avaliação de risco que use o julgamento clínico e o conhecimento de fatores de risco relevantes.

Use uma abordagem estruturada para avaliação de risco que inclua avaliação de atividade / mobilidade e status da pele.

Não confie apenas nos resultados de uma ferramenta de avaliação de risco ao avaliar o risco de úlcera de pressão de um indivíduo. JULGAMENTO CLÍNICO (HISTÓRIA DO MICHEAL)

- RCSI (2017)

Programa de cuidados

Conjunto de cuidados

Superfície Onde o paciente está sentado ou deitado? É a melhor opção disponível?

Inspecção da pele Avaliar as áreas de maior risco

Promover mobilidade O doente foi encorajado a mover-se? Ou foi ajudado no processo de se mover?

Incontinência/ Humidade

O doente requer higienização?

Hidratação/ Nutrição O consumo de fluídos e nutrientes do doente é adequado? Pode ser melhorado?

PT

Grupos de pacientes adicionais em risco

Lesão da medula espinal

Úlcera de pressão inevitável

Pacientes com lesão da medula espinhal

Aumento do risco devido à imobilidade, sensação diminuída e fisiopatologia alterada

O risco de desenvolvimento de PU afeta pacientes com lesão da medula espinhal em cada estágio de cuidados

Se a pressão de uma úlcera se desenvolver em uma configuração aguda, o tempo de permanência torna-se significativamente mais longo, prolongando o período de recuperação

Superfícies (lesão e lesão da medula espinhal) Complicações do repouso na cama: Perturbação muscular e contração articular Perda de densidade óssea Problemas respiratórios Malnutrição Desafios psicológicos Isolamento social Implicações de custos (perda de renda) O equilíbrio entre as necessidades físicas, sociais, psicológicas e financeiras é um dilema desafiado

Superfícies (sentindo e lesão na medula espinhal)

Individualize a seleção e reavaliação periódica das superfícies de suporte para cadeiras de rodas / assentos e equipamento associado para redistribuição de postura e pressão, considerando:

Tamanho do corpo e configuração

Efeitos da postura e deformidade na redistribuição da pressão

Mobilidade e necessidades de estilo de vida

Avaliação individual que inclui mapeamento de pressão

Úlceras de pressão inevitáveis

"Inevitável significa que a pessoa que recebeu cuidados desenvolveu uma úlcera de pressão, embora o provedor do tratamento tenha avaliado a condição clínica da pessoa e os fatores de risco da úlcera da pressão; planejado e implementado intervenções consistentes com as necessidades e objetivos da pessoa

" -NPUAP/EPUAP/PPPIA(2014)

Úlceras de pressão inevitáveis

A doença crítica com instabilidade hemodinâmica ou espinal pode impedir o giro ou o reposicionamento e levar a úlceras de pressão inevitáveis

Os pacientes que se recusam a ser reposicionados ou a manter uma mudança de posição também podem desenvolver úlceras de pressão inevitáveis

Pacientes que seguem as vias de cuidados de fim de vida e que podem não ser capazes de tolerar o reposicionamento

Úlceras de pressão inevitáveis

Não foi previamente visto por um profissional de saúde

Tem capacidade mental e recusou a avaliação e / ou não cumpriu o plano de cuidados acordado

É conhecido por um profissional de saúde, mas um evento agudo / crítico ocorre afetando a mobilidade ou a capacidade de reposicionar (por exemplo, queda, perda de consciência

devido à sobredosagem de drogas) -NPUAP/EPUAP/PPPIA, (2014)

Úlcera de pressão relacionada a dispositivos médicos

Definição

Lesões localizadas na pele ou tecido subjacente como resultado da pressão sustentada de um dispositivo médico (NPUAP, 2016)

Causas de úlceras de pressão relacionadas ao dispositivo médico

Contato prolongado e Pressão

Rigidez e inelasticidade do dispositivo

Ajuste / garantia de dificuldade

Tamanho ou seleção incorreto do dispositivo

Edema

Falta de consciência das necessidades de cuidados da pele com dispositivos no lugar

Cisalha e fricção

Úlcera de pressão relacionada a dispositivos médicos: lista de verificação

Certifique-se de que os dispositivos médicos

são dimensionados corretamente e se encaixam adequadamente para evitar a pressão excessiva

estão suficientemente seguros para impedir o desligamento sem criar pressão adicional

Inspecione a pele em e ao redor dos dispositivos médicos pelo menos duas vezes ao dia

Mantenha a pele limpa e seca sob dispositivos médicos

Tenha cuidado com o uso de dispositivos de imobilização ortopédica (por exemplo, elenco, chaves e talas) -NPUAP/EPUAP/PPPIA (2014)

Úlceras de pressão relacionadas a dispositivos médicos

Pacientes em risco:

Percepção sensorial prejudicada

Capacidade prejudicada de comunicar desconforto

Vascularidade comprometida

34,5% das úlceras de pressão adquiridas no hospital ocorrem em pacientes com dispositivos médicos (Black Cuddigan et al, 2010)

Pacientes com dispositivos médicos são 2,4 vezes mais propensos a desenvolver úlceras de pressão de qualquer tipo (White, 2005)

Lesões associadas à humidade

2/5/2018

Úlcera úmida versus úlcera de pressão

Moisture Lesion Pressure Ulcer

História Incontinência urinária e / ou fecal Exposição a pressão ou cisalhamento

Sintomas Dor, queima, comichão, formigamento Dor

Localização Perineum, área perigenital; nádegas; dobra glútea; aspectos medial e posterior das coxas; parte inferior das costas; pode se estender sobre a proeminência óssea

Geralmente, sobre uma proeminência óssea ou associada à localização de um dispositivo médico

Forma / bordas Diffuse com bordas mal definidas / pode ser manchado

Distintas arestas ou margens

Apresentação /Profundidade

Pele intacta com eritema (blanchável / não-blanquecível), com / sem perda de pele superficial e de espessura parcial

Varia de pele intacta com eritema não-blanquecível para perda de pele de espessura total. A base da ferida pode conter tecido não viável

De outros +/- Infecção superficial superficial da pele (por exemplo, candidíase)

+/- Infecção secundária de tecidos moles

Intervenção

Gerencie a incontinência para identificar e tratar causas reversíveis (por exemplo, infecção do trato urinário, constipação, diuréticos) para reduzir ou, idealmente, eliminar o contato da pele com urina e / ou fezes.

Implementar um regime estruturado de cuidados com a pele para proteger a pele exposta à urina e / ou fezes e ajudar a restaurar uma função efetiva de barreira da pele.

Kennedy Úlcera terminal

Em forma de pêra

Associado ao fim da vida

Onde todas as medidas estão em vigor para a prevenção de úlceras de pressão, contudo úlceras de pressão ocorrem

"Não basta fazer o seu melhor; você deve saber o que fazer, e depois faça o seu melhor “

W. Edwards Deming