ANESTESIA AMBULATORIAL

TUBERCULOSE

INTRODUOAgente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)

Transmisso: interpessoalfalaespirrotosse

Doena infecciosa crnica

Tb uma das doenas infecciosas mais importantes, sendo considerada... Causada pelo...A transmisso ocorre aps a inalao de gotculas infectadas pelo bacilo que so dispersas no ar por meio...A infeco adquirira de um portador de doena ativa aps inalao pelos microorganismos.O risco de infeco depende da infectividade do doente, da eficcia da defesa antimicrobiana do indivduo exposto, da frequncia do contato entre os dois e do ambiente em que o contato se deu. 2INTRODUO90 - 95% no apresentam sinais e sintomas

5 - 10% adoecem:Primria: doena consequente progresso de um foco primrio de infecoPs-primria: organismo com imunidade desenvolvida tanto pela infeco natural quanto pelo BCG (reativao de foco latente ou reinfeco)ExtrapulmonarAtpica

Cerca de das pessoas infectadas com isso, apenas vo desenvolver a doena.A ps primria predomina em regioes onde a TB comum.1/3 da populao mundial infectadaMaioria: pases em desenvolvimento (8 milhes de casos novos/ano) Populaes de baixa renda, maioria homens Todos os grupos etrios (predomnio 15-54 anos3TUBERCULOSE PULMONAR PRIMRIAFoco inicial da doena parenquimatosaFoco ou ndulo de Ghon aumenta a medida que a doena progride ou regride e cicatriza

Disseminao dos microrganismos via linftica para linfonodos regionais

Complexo de Ranke: ndulo de Ghon + linfonodo infectado

Em geral, ele pode ser visto na radiografia.Na fase inicial da infeco comum... O que provoca inflamao granulomatosa dos vasos linfticos e dos prprios linfonodos.A combinao de...Disseminao dos microrganismos via linftica para linfonodos regionais via canais linfticos, resultando em inflamao granulomatosa dos vasos linfticos e dos prprios linfonodos.O curso da doena nos linfonodos similar ao verificado no parnquima, consistindo inicialmente em inflamao grunolomatosa e necrose, seguida por fibrose e calcificao; contudo o grau de reao inflamatria maior nos linfonodos do que no parnquima, tornando esse local de infeco mais bvio em termos radiolgicos.4

6TUBERCULOSE PULMONAR PRIMRIAManifestaes clnicas:Comprometimento do estado geralFebre baixa vespertina com sudoreseInapetncia e emagrecimentoDor torcica e tosse produtiva, acompanhada ou no de escarros hemopticos

Apenas citar alguns..n eh o foco da aulaMANIFESTAES RADIOLGICASA maioria dos infectados = sem alterao radiolgicaQuando a infeco resulta em doena torcica primria, compromete uma ou mais destas quatro estruturas:parnquima pulmonarlinfonodos mediastinais e hilaresrvore traqueobrnquica pleuraAqui o que interessa

7MANIFESTAES RADIOLGICASComprometimento parenquimatoso:Consolidao pulmonar predomina:Lobo superior D (30%)Lobo mdio (10%)Restante e lngula (20%)

Consolidao em geral homognea, densa e confinada a um segmento ou a um lobo25% multifocal e 10% bilateral

MANIFESTAES RADIOLGICASCONSOLIDAO HOMOGENEA, DENSA E CONFINADA A UM SEGMENTO OU LOBO.

9MANIFESTAES RADIOLGICASComprometimento dos linfonodosO acometimento hilar mais comum do lado direitoO aumento unilateral dos linfonodos sugere TB primria

O acomentimento dos linfonodos ocorre mais em crianas . Aumento bilateral n exclui TBNas crianas, a linfoadenopatia em geral unilateral e hilar ou paratraqueal= Essa pode ser a nica anormalidade.Mostrar na imagem (prox slide)10

Mostra que a consolidao homognea, densa e anatomicamente confinada a um segmento ou mais comumente a um lbulo. EH UM RX POSTERO ANTERIORA = linfonadomegalia hiliar E (N)B = confimao pela TC de linfonodomegalia hiliar E C = mostra o foco primario no segmento superior do lobo inferior (seta) atrs da arteria pulmonar esquerda (LPA)11

MANIFESTAES RADIOLGICASTC: linfonodos comprometidos apresentam baixo coeficiente de atenuao na regio central e mostram realce perifrico (halo) aps contraste- nessa TC n vejo mt bem, mas tem uma no livro p porEstudos mostram que esse HALO geralmente observado em linfonodos maiores de 2 cm de dimetro.Se tiver quadro clnico adequado, o realce perifrico (halo) associado a regies centrais com atenuao relativamente baixa deve sugerir diagnstico12Linfonodos com baixo coeficiente de atenuao central e realce perifrico (halo) aps contraste.

MANIFESTAES RADIOLGICASTC: linfonodos comprometidos apresentam baixo coeficiente de atenuao na regio central e mostram realce perifrico (halo) aps contraste- nessa TC n vejo mt bem, mas tem uma no livro p porEstudos mostram que esse HALO geralmente observado em linfonodos maiores de 2 cm de dimetro.Se tiver quadro clnico adequado, o realce perifrico (halo) associado a regies centrais com atenuao relativamente baixa deve sugerir diagnstico13MANIFESTAES RADIOLGICASComprometimento das vias respiratrias:Atelectasia (lobar do lado D)Resulta da compresso brnquica pelos linfonodos aumentados

10 a 30% dos pctes tem atelectasia, geralmente lobar do lado D14MANIFESTAES RADIOLGICASComprometimento pleuralDerrame pleural como manifestao da TB primria ocorre em 6% a 8% dos casosGeralmente unilateral, com volume que varia de pequeno a moderado

(BOMBARDA et al, 2001)MANIFESTAES RADIOLGICASCalcificaesNdulo de Ghon e linfonodos calcificados (complexo de Ranke)

(BOMBARDA et al, 2001)

Esse mesmo achado tambm pode ocorrer na sequela de histoplasmose.so mais comuns na histoplasmose que na tuberculose e tendem a ser mltiplas, pequenas e puntiformes na histoplasmose. Na Tb so menos numerosas e tm tamanho maior (isso referente s do bao)16TUBERCULOSE PS-PRIMRIA (SECUNDRIA)Segue a infeco primria depois de um intervalo latenteResultado da reativao de um foco de infeco adquirida em ocasies anteriores

FIBROSE E CICATRIZAO APARECIMENTO DE MAIS COMO REGRA FOCOS DE INFLAMAO E NECROSE

PRIMRIAPS-PRIMRIAA tb PP tende a progredir com o... Que vo ocupando reas cada vez maiores no parnquima pulmonarDurante o aparecimento de mais focos de inflamao e necrose frequente haver comunicao com as vias respiratrias resultando na expulso do material necrtico e na formao de cavidades. 17MANIFESTAES CLNICAS Anamnese dirigida: tosse levemente produtiva ou improdutivaSINTOMAS INESPECFICOSFADIGAASTENIAANOREXIAPERDA DE PESOFEBRE BAIXA Anamnese dirigida:tosse levemente produtiva ou improdutivaMuitas vezes no chamando ateno para os pulmes... Que pode revelar uma histria de...Sintomas inespecficos pois fogem ao foco do pulmo. Falar alguns..s citar 18

MANIFESTAES RADIOLGICASManifestao caracterstica:Localizao nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores

Consolidao alveolar:Radiografia: tem margens mal definidas e revelam tendncia a coalescerNa maioria dos casos a consolidao fica limitada a um segmento ou a parte de vrios segmentos de um lobo

Opacidades focais e mal definidas associadas a pequenos focos satlites no LSETende a se localizar...As reas de consolidao...19MANIFESTAES RADIOLGICASCavitao:Maioria localizada nos segmentos apicais ou posteriores dos lobos superioresPodem ser nicas, mltiplas, de paredes finas ou espessasTerapia adequada pode desaparecer

observada com maior frequncia na TC.Em diabticos, cavitaes em segmentos inferiores e o envolvimento de mltiplos lobos so mais freqentes que entre os no diabticos20

Outra imagem q mostra cavitaes (setas)21

MANIFESTAES RADIOLGICASOpacidades nodulares:Classificao: Ndulo nico (>1cm) com ou sem ndulos menores adjacentes tuberculomaNdulos mltiplos ( 1cm)= Com ou sem ndulos menores adjacente.Ndulos mltiplos( < 1cm)= Limitados a uma ou duas regioes do pulmo, com ou sem opacidades lineares ramificadas associadas.Ndulos mltiplos( 2 a 10mm)= Distribuio assimetrica e heterognea ,representa disseminao endobrnquica da TB.Inmeros ndulos( 1 a 3mm)= distribuidos difusamente nos dois pulmes( TB miliar)

23TUBERCULOMA

TUBERCULOMA (SETAS) com calcificao central

24NDULOS FOCAIS

VRIAS opacidades nodulares focais de 2 a 7mm (setas). Cavidade (C) Arvore em brotao= combinao das opacidades lineares ramificadas com os pequenos ndulos (seta curva)

25DISSEMINAO ENDOBRNQUICA

NDULOS C 2 A 10MM TC mostrando numerosos nodulos centrolobulares bilaterais. O estreitamento do bronquio do lobo superior esquerdo - SETA- decorrente do acometimento da parede bronquica pela tuberculose26

DISSEMINAO ENDOBRNQUICADISSEMINAO ENTOBRONQUICA tb, com nodulos de 2 a 10mm,SETAS RETAS: distribuio centrolobularSETAS CURVAS: opacidades lineares ramificadas+nodulos centrolobulares= rvore em brotao.27

TUBERCULOSE MILIARTB MILIARSo nodulos bem definidos de 1 a 4 mm de com distribuio aleatria e difusa entre os dois pulmes

28

TUBERCULOSE MILIAREsq: Tb miliar: pulmao esq em incidncia AP, nodulos bem definidos de 1 a 3mmDireita: TCAR com multimos nodulos, 2mm, distribuidos aleatoriamente pelo pulmo29TUBERCULOSE EXTRAPULMONARPrincipal via de disseminao HEMATOGNICAAcometimento:rinsglndulas supra renaistrompas de Falpioepiddimo ossos (coluna torcica)meninges

Ela se desenvolve principalmente atravs da... Durante a infeco primria.A mais comum: hematognica durante a infeco primria.Risco de desenvolver doena extrapulmonar maior na AIDS, por isso a incidncia de Tb E tem aumentado.

30MAL DE POTTTuberculose ssea=> ltimas vrtebras torcicas ou primeiras lombaresRaio X:irregularidade dos plats vertebraisDiminuio da altura do disco intervertebralesclerose do osso subcondralporo anterior do corpo vertebral fica cuneiforme gerando cifose e abscessos paravertebrais

TC: abscessos paravertebrais e comprometimento do canal medularRNM: extenso das leses

a forma mais comum da tuberculose ssea em que ocorre uma leso da coluna vertebral em geral... No raio x inicialmente vemos... 3. com a progresso da doena a... TC melhor que o raio-X na avaliao da extenso das leses incluindo o desenvolvimento dos...A rm mostra bem a...31C. e D. TC com contraste mostra destruio do corpo vertebral em T10, abscesso paravertebral, realce em halo (setas retas). Seta curva: erosao cortical no corpo vertebral adjacente.

ESPONDILITE TUBERCULOSA. A. nodulos miliares e deslocamento das linhas paravertebrais (setas) B. rx perfil, destruio do corpo vertebral de T10, levando a cifose. C. e D. TC com contraste mostra destruio do corpo vertebral em T10, abscesso paravertebral, realce em halo (setas retas). Seta curva: erosao cortical no corpo vertebral adjacente.32REFERNCIAMULLER, N. L.; et al. Diagnstico Radiolgico das Doenas do Trax. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

BOMBARDA, S.;et al. Imagem em tuberculose pulmonar. J. Pneumologia 27(6). Nov-Dez/2001

CAPONE, D.; et al. Diagnstico por imagem da tuberculose. Pulmo RJ 2006 15(3). pag. 166-174