Seminário: ventilação mecânica

Orientação: Gabriel Guimarães

O que é ventilação?

Como ocorre espontaneamente?

Ventilação

● Ar → Pulmões;● M. Resp → P.Neg → Fluxo.● Expiração: relaxamento M.Resp, fluxo inverso.

Histerese pulmonar

O que eram os pulmões de aço?

Quais as desvantagens?

ImobilidadeTosseBanho, alimentaçãoRetenção CO2!

Traqueostomia + AMBU

Padrão para paralisia respiratória na Dinamarca

1500 estudantes de medicina e odonto revezando turnos de 6 horas de VPP

Quais as indicações de VM?

Quais os objetivos fisiológicos da VM?

Insuficiência respiratória.

Profilaxia (pos-op).

Disfunção de outros sistemas (ex: choque).

Objetivos:

Troca gasosa (CO2, O2);

Aumentar volume pulmonar;

Reduzir trabalho muscular.

Quais são as 4 etapas do ciclo respiratório da VPP?

Fase inspiratória

Fase I:E

Fase expiratória

Fase E:I

O que é a fase de mudança de inspiratória para expiratória na VM?

Como é determinada essa fase no ventilador? Cite exemplos.

Fase I:E = ciclagem

Tempo: VCP

Volume: VCV

Pressão: pouco usado

Fluxo: PSV

Quais são as principais modalidades ventilatórias?

Ventilação mandatória contínua:

Controlado x assisto-controlado

Se ciclo apenas pelo tempo: controlado

Assisto-controlado: pode ser disparado pelo paciente.

Explique como funciona a VCV

Quando ela é vantajosa?

Fixar: VC, FR, I:E / Tiopcionais: PEEP, pausa

Ignora paciente, bom para garantir VM principalmente se há variação da pressão torácica (ex: cirurgias).

Evita volutrauma.

Explique como funciona a VCP

Quando ela é vantajosa?

Fixar: PI, FR, I:E / Tiopcionais: PEEP

Bom para distribuir ar mais uniformemente, evitar barotrauma em casos de complacência alterada.

Como se recomenda a regulagem inicial do ventilador?

Menor FiO2 para SpO2 93-97VC 6ml/kg peso predito.VCV ou PCVFR 12-16I:E 1:2 a 1:3PEEP 3-5 cm H2OPico pressão 40

Como deve ser a evolução dos modos ventilatórios controlados até a ventilação

espontânea após anestesia geral?

Evolução recomendada dos modos ventilatórios1.Ventilação controlada (VCV / VCP);

2.SIMV pelo menor tempo possível, apenas se manter VM é crítico; (não usar de rotina);

3.PSV;

4.Ventilação espontânea.

Quais as recomendações especiais da VM no paciente com asma?

Maior tubo possível >8mm

PImáx 50 (se VCV)PPlatô 35

VC 6ml/kg FR 8-12

FiO2 menor para SpO2 92%

PEEP baixa 3-5

Quais as recomendações especiais da VM no paciente com DPOC?

VCV ou PCV

VC máx 6ml/kg FR 8-12

I:E < 1:3 (ex: 1:4)

FiO2 menor para SpO2 92%

PEEP*

PEEP (inicia com ZEEP)

Adicionar PEEP e verificar critério para manter:

Se VCV, pausa → P-PlatôPPlatô reduzir ou manter

Se VCP: volume exalado aumentar

Devemos fazer recrutamento alveolar após a intubação na anestesia?

Em cirurgias videolaparoscópicas, qual o melhor modo ventilatório?

Na rotina intraoperatória qual deve ser a FiO2?

Quando usar a VNI após a extubação?

Como classificar a SARA?

PaO2/FiO2 Com PEEP/CPAP >5:

Leve: 201-300

Moderada: 101-200

Grave: <101

Volume corrente na SARA

Leve: 6ml/kg preditoMod/grave: 3-6ml/kg predito

Homen: 50 + 0,91 (a-152,4)

Mulher: 45,5+ 0,91 (a-152,4)

FiO2 e pressões de ventilação em SARA

FR?

Meta PaCO2?

FiO2 para SpO2>92%

Pplatô <31 (até 40 se PEEP>15)

Pdrive (Pplatô-PEEP) <16

FR 20-35

PaCO2 < 80mmHg

SARA:

PEEP?

PEEP >4 sempre

Evitar PEEP < PEEP baixo x FiO2

SARA moderada ou grave: usar AVEOLI ou LOVS

Opção 3: PEEP titulado

Técnica do PEEP decremental após manobra de recrutamento máximo;

Técnica do ponto de inflexão inferior por volumes aleatórios;

Técnica do melhor ponto de complacência.

Outros tópicos de estudo recomendados:

VNI

VM no obeso

VM no neuropata

VM no trauma

VM no cardiopata’’