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ODONTOLOGÍA MÓDULO VI ODONTOPEDIATRÍA TEMA: INTEGRANTES: Escobar María Fernanda Gallegos Gabriela Ludeña Ana Pardo Jessica Villavicencio Karina DOCENTE: Dra. Tannya Valarezo LOJA – ECUADOR 20 – 05 - 2013

Seminarios de Sellantes II

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ODONTOLOGÍA

MÓDULO VIODONTOPEDIATRÍA

TEMA:

INTEGRANTES:

Escobar María Fernanda Gallegos Gabriela Ludeña Ana Pardo Jessica Villavicencio Karina

DOCENTE:

Dra. Tannya Valarezo

LOJA – ECUADOR20 – 05 - 2013

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SEMINARIOS DE SELLANTES IONOMÉRICOS Y RESINOSOS

1. INTRODUCCIÓN

Concepto

Los sellantes son sustancias químicas que actúan como barrera física impidiendo que

las bacterias y los restos de alimentos penetren en las fosas y fisuras, evitando la

aparición de caries causada por los mismos.

Historia

A mediados de la década de los sesenta, se presentó el primer compuesto, material

hecho de cianoacrilato, para ser utilizado con la técnica de grabado. En 1965 Bowen

y sus colaboradores concluyeron que los cianoacrilatos no eran adecuados como

selladores, por su degradación con el transcurso del tiempo. Más tarde, Bowen

patento una resina epoxi denominada bisfenol A glicidil metacrilato o Bis-GMA, cuya

utilización mediante la técnica de grabado acido revoluciono la operatoria dental.

En el ano de 1976 el Consejo en materiales dentales de la Asociación Dental

Americana aprobó los selladores como una técnica segura y efectiva para prevenir el

desarrollo de caries en fosetas y fisuras de las caras oclusales delos dientes.

A partir de estos descubrimientos, se ha demostrado que el uso de los selladores de

fosetas y fisuras es una medida de prevención de las caries junto con el uso de

fluoruros y otros métodos preventivos.

Evolución

En los últimos treinta años, los investigadores han probado, clínicamente y en el

laboratorio, una serie de materiales con distinto éxito. En la actualidad se emplean

sellantes basados en resinas BIS-GMA, con y sin fluoruro, y los ionómeros de vidrio.

De esta manera la presencia de fluoruro en algunos de estos materiales ha devenido

en que esta barrera tenga más bien un efecto físico-químico.

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Composición

Sellantes Resinosos.- formados a base de la resina BIS-GMA. Poseen

polimerización rápida, y mínima contracción. No tienen relleno o muy poco.

(Vidrio de bario, silicato de litio y aluminio).

Sellantes Ionoméricos.- en su composición poseen vidrio con calcio, aluminio,

sílice y fluoruro. Se adhieren por medios físicos y químicos al esmalte y la

dentina; liberan fluoruro. Se desgastan rápido y tienen escasa retención.

Técnica de aplicación

Resinoso:

Aislamiento: Absoluto o relativo

Limpieza de superficies: con piedra pómez, cepillo profiláctico o agua

oxigenada

Desinfección: con hipoclorito o clorhexidina

Grabado: ácido fosfórico al 35-37% de 15-20 segundos

Lavado: doble de tiempo de grabado ácido. Secado: con aire y sin

contaminación

Aplicación del material: con explorador o pincel

Fotopolimerización: según instrucciones del fabricante

Inspección: verificado de la integridad de los márgenes y que no existan

burbujas

Control oclusal: eliminar interferencias oclusales

Ionomérico

Aislamiento: relativo

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Limpieza de superficie: con piedra pómez, cepillo profiláctico o agua

oxigenada

Desinfección: con hipoclorito o clorhexidina

Grabado: ácido poliacrílico por 10 segundos según instrucciones del

fabricante, con microbrush o bolitas de algodón.

Lavado: doble de tiempo de grabado ácido. Secado: con aire y sin

contaminación

Manipulación del material: tiempo inferior a 30 segundos, se mezcla polvo y

líquido

Aplicación del material: se inserta con espátula y se aplica vaselina con

presión digital mesio-distal y vestíbulo-lingual

Remoción de excesos: después de la digitopresión, con explorador o

cucharilla

Control oclusal: eliminar interferencias oclusales con cucharilla y proteger

superficialmente con vaselina.

Finalidad

El propósito de aplicar un material sellador es el de proteger una superficie dental

retentiva, de difícil acceso para la limpieza y, por lo tanto, con una alta

susceptibilidad de adquirir una lesión de caries dental a través de una barrera física

que impida la acumulación de bacterias patógenas y de sus sustratos.

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2. LEVANTAMIENTO BIBLIOGRAFICO

FICHA 1

Prados-Sánchez, Estrella “Efectividad de selladores de fisuras más barniz de

flúor en distintas superficies dentarias: ensayo de campo a 24 meses” RCOE

v.7 n.2 Madrid mar.-abr. 2002. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1138-123X2002000300003

Medir la efectividad de un programa combinado de sellador de fisuras más barniz

de flúor en primeros molares permanentes, frente a las dos medidas aisladas.

En el curso 96/97 se inició un ensayo de campo en la provincia de Granada, con

cuatro grupos de escolares de 6-7 años de edad: Sellador (n=129), Sellador +

Flúor (n=140), Flúor (n=153) y Control (n=120). Los escolares fueron explorados

en los colegios cada seis meses.

El «sellador solo» no produce reducción significativa de caries en superficies no

fisuradas, ni tampoco el «barniz solo» en superficies fisuradas. La combinación de

sellador de fisuras más barniz de flúor permitió una mayor protección en

superficies no fisuradas de los primeros molares permanentes, que el sellador

solo (76,9% de reducción de caries).

FICHA 2

Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Báez A. “Resina fluida autoadhesiva

utilizada como sellante de fosas y fisuras. Estudio de microinfiltración” Rev.

Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.6 no.1 Santiago abr. 2013.

Disponible en: http://www.scielo.cl /scielo.php?pid=S0719-

01072013000100001&script=sci_arttext.

Evaluar la capacidad de sellado de una resina fluida autoadhesiva (Fusio Liquid

Dentin, Pentron Clinical) utilizada como sellante de fosas y fisuras con distintos

acondicionamientos de la superficie de esmalte.

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Se seleccionaron 140 terceros molares recientemente extraídos, los que fueron

distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos (n=35) y recibieron una técnica de

acondicionamiento del esmalte y aplicación de un sellante.

La microinfiltración del Grupo 1 (13.18 ± 9.25%) fue significativamente menor

que la de los grupos 2, 3 y 4 (p<0.05). La penetración en la fisura en el Grupo 1

(98.92 ± 2.77%) fue mayor que en los otros grupos, siendo esta diferencia

significativa sólo con el Grupo 4.

Fusio Liquid Dentin tiene una capacidad de sellado inferior a la del sellante

convencional Clinpro, independiente del acondicionamiento del esmalte que se

utilice.

FICHA 3

Montes de Oca Gómez Silvia, Morales Zavala Carlos, Yamamoto Nagano

Adolfo. “Valoración de la microfiltración en selladores de fosetas y fisuras

empleando la técnica convencional con ácido fosfórico y un sellador con

adhesivo autograbable en dientes contaminados con saliva artificial”. Rev

Odontológica Mexicana. Vol. 14. No 4. México D.F. diciembre 2012. Disponible

en: www.mediagraphic.com/facultadodontologiaunam/.

Los objetivos del estudio fueron: 1. Determinar si el empleo de la técnica con un

adhesivo autograbable es realmente útil para disminuir la microfiltración y así

evitar el fracaso del sellador después de la contaminación con saliva, 2. Evaluar

la microfiltración en selladores colocados bajo la condición de contaminación

salival, empleando la técnica convencional con ácido grabador y colocando un

adhesivo autograbable previo a la colocación del sellador.

Se realizó un estudio experimental longitudinal de laboratorio en 50 premolares

extraídos, libres de caries y obturaciones, divididos en 4 grupos: 1, 2, 3 y 4. En

cada grupo se evaluó la microfiltración.

Los resultados mostraron que el grupo con mayor porcentaje de microfiltración

fue el Grupo 4 (61.5%).

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Los autores concluyeron que el sellador colocado con la técnica convencional

obtuvo los mejores valores. La colocación de adhesivo previa al sellador presentó

microfiltración.

FICHA 4

OTAZU ALDANA CLAUDIA GABRIELA, “Nivel de penetración y microfiltración de

sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en premolares”.

ESTUDIO IN VITRO, ODONTOL PEDIATR VOL8 Nº2 JULIO-DICIEMBRE 2009.

Disponible en:

http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf

• Comparar el nivel de penetración y microfiltración de un sellante con y sin

adhesivos de quinta y sexta generación.

Se utilizaron tres grupos de 50 piezas premolares sanos, en función de los

sellantes utilizados: sin adhesivo grupo A; con adhesivo de quinta generación

grupo B; y sexta generación grupo C. Al grupo A se puso sellante sin adhesivo al

grupo B sellante con adhesivo de quinta generación y grupo C sellante con

adhesivo de sexta generación. Todos los dientes se seccionaron bucolingualmente.

La microfiltración y nivel de penetración se evaluaron con el estereomicroscopio

con una magnificación de 40x en las secciones internas y externas.

El grupo de sellante con adhesivo de quinta presento el menor grado de

microfiltración en relación a los otros dos grupos.

La forma y tamaño de las fisuras condicionan los niveles de microfiltración en

este estudio.

FICHA 5

Yanet Simancas Pereira, Juan Rosales Leal, Encarnación Vallejo Bolaños,

Defrén Camejo Aguilar. “Microfiltración y capacidad de penetración de los

selladores de fosas y fisuras: influencia de la técnica de aplicación.” Marzo 17,

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2010. RAAO - Vol. XLVI / Núm. 2. Venezuela. Disponible en:

http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xlvi02/articulo3.pdf

El objetivo del estudio es evaluar la capacidad de penetración y sellado de un

sellador de fisuras convencional, una resina fluida y un ionómero de vidrio, en

función del tipo de acondicionamiento (grabado ácido sólo, grabado ácido y

adhesivo, adhesivo autograbador) y la preparación de la fisura (realización o no de

ameloplastia).

Este estudio evaluó la capacidad de penetración y sellado de varios selladores de

fisuras. 70 terceros molares sanos se dividieron en tres grupos en función de la

resina utilizada. Los dientes se termociclaron en agua (250 ciclos entre 5ºC y

55ºC) y se colocaron en solución de fuscina al 0,5% durante 24 horas. Se midió la

capacidad de penetración y la microfiltración en milímetros.

El grupo que presentó valores más altos de penetración fue el grupo ameloplastia-

grabado-Prime&Bond-Tetric Flow con una media de 1,31 mm, siendo este dato

estadísticamente significativo.

El tipo de sellador, la aplicación del adhesivo y la realización de ameloplastia

influyen en la capacidad de penetración.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

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FICHA 1

Prados-Sánchez, Estrella “Efectividad de selladores de fisuras más barniz de

flúor en distintas superficies dentarias: ensayo de campo a 24 meses” RCOE

v.7 n.2 Madrid mar.-abr. 2002. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-

123X2002000300003

El estudio se ha desarrollado en tres zonas básicas de salud (ZBSs) de la provincia de

Granada. Los municipios pertenecientes a dichas ZBS no presentan una fluoración

óptima del agua de bebida. El estudio se diseñó para disponer inicialmente de

aproximadamente 140 escolares por grupo, que se reducirían a unos 100 escolares

(400 molares) por grupo tras el periodo de seguimiento.

Del total de 542 escolares matriculados en los colegios de esas ZBS, 530 (97,8%)

aceptaron participar en el estudio. Se seleccionaron cuatro grupos: grupo Sellador de

fisuras (S) (n=129), Sellador de fisuras más barniz de flúor (S+F) (n=140), Barniz de

flúor (F) (n=153) y Control (C) (n=120).

Se realizaron exploraciones semestrales a los escolares en los colegios por un

odontólogo previamente calibrado, según los criterios normalizados10. Entre la

información recopilada en la ficha de exploración se incluye: nivel social según la

profesión del padre o tutor11, estado de la dentición (especificando superficies

dentarias) y necesidad de tratamiento. Tras la exploración se emitía un informe para

los padres sobre el estado oral y necesidades de tratamiento del escolar. Los

escolares de los grupos S y S+F que presentaban algún primer molar permanente

sano y con la superficie oclusal totalmente erupcionada recibían, además, una hoja de

citación al centro de salud para aplicarles sellador de fisuras Delton®

fotopolimerizable

Los escolares de los grupos S+F y F se beneficiaron de un programa de tres

aplicaciones anuales (cada cuatro meses), en los colegios, de barniz de flúor

Duraphat® (Rhone-Poulenc Rorer, Woelm Pharma Gmbh Eschwege, Germany) en los

primeros molares permanentes. Con el fin de medir la fiabilidad de las exploraciones

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clínicas, se midió la concordancia intra e interobservador, durante los dos años de

seguimiento, repitiéndose la exploración en un 10% de la muestra, aproximadamente,

siguiendo recomendaciones normalizadas. Se encontraron cifras de kappa superiores

a 0,70, indicativas de una adecuada concordancia

Los métodos estadísticos utilizados han sido: índice kappa para medir la concordancia

diagnóstica, test de student para muestras independientes, análisis de la varianza

(ANOVA) unifactorial (comparaciones múltiples por el método de Duncan), Test de χ2,

con correción de Yates en caso de tablas 2x2, test de Wilcoxon para muestras

independientes (Mann-Whitney). Se calculó el porcentaje de reducción de caries de un

grupo frente a otro que se define como la reducción absoluta de caries dividido por el

incremento de caries en uno de los cuatro grupos que se comparan (se multiplica todo

x 100 para expresarlos en porcentajes).

FICHA 2

Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Báez A. “Resina fluida autoadhesiva

utilizada como sellante de fosas y fisuras. Estudio de microinfiltración” Rev.

Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral vol.6 no.1 Santiago abr. 2013.

Disponible en: http://www.scielo.cl /scielo.php?pid=S0719-

01072013000100001&script=sci_arttext.

Se utilizaron 140 terceros molares definitivos, humanos, incluidos, sanos,

recientemente extraídos, los cuales fueron almacenados en suero fisiológico 0.9%,

renovado cada semana desde la exodoncia hasta la etapa experimental. Los dientes

previamente limpiados fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos:

Grupo 1 (CP): Acondicionamiento con ácido fosfórico 35% por 30 s, lavado con spray

de agua por 20 s, secado con chorro de aire por 10 s, aplicación de sellante, el cual se

dispensó y distribuyó con la punta aplicadora por la totalidad de las fosas y fisuras,

fotopolimerización por 20 seg.

Grupo 2 (AF+FLD): Acondicionamiento con ácido fosfórico 35% por 30 s, lavado con

spray de agua por 20 s, secado con chorro de aire por 10 s, aplicación de resina fluida

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autoadhesiva, la cual se dispensó y distribuyó con la punta aplicadora por la totalidad

de las fosas y fisuras, fotopolimerización por 20 seg.

Grupo 3 (FLD): Aplicación de resina fluida autoadhesiva sin acondicionamiento previo,

la cual se dispensó y distribuyó con la punta aplicadora por la totalidad de las fosas y

fisuras, fotopolimerización por 20 seg.

Grupo 4 (MA+FLD): Acondicionamiento con microarenado, con partículas de óxido de

aluminio de 50 µm a 10 mm de distancia por 10 s a 80 psi de presión, lavado con

spray de agua por 20 s y secado con chorro de aire por 10 s, aplicación de resina

fluida autoadhesiva, la cual se dispensó y distribuyó con la punta aplicadora por la

totalidad de las fosas y fisuras, fotopolimerización por 20 seg.

Los dientes sellados fueron termociclados por 500 ciclos con esquema de 30 s a 5ºC y

30 s a 55ºC, con intervalos de 5s para las transiciones se preparó una tinción de

nitrato de plata amoniacal con 13 g de nitrato de plata, 13 ml de agua destilada y

amoniaco al 25%, la que luego, se disolvió en agua destilada hasta alcanzar una

concentración del 50% (pH=14). Los dientes fueron inmersos en esta solución por 24

horas en completa oscuridad. Luego fueron lavados con agua destilada por 1 minuto y

sumergidas en solución reveladora de radiografías durante 8 horas. Posteriormente,

fueron cortados en sentido axial en dirección vestíbulo-lingual, perpendicular a la

superficie oclusal, y se obtuvieron 2 láminas de 1.5 mm de grosor de la porción

central del surco principal. Se observaron 4 superficies por cada diente en un

microscopio estereoscópico a un aumento de 4x.

FICHA 3

Montes de Oca Gómez Silvia, Morales Zavala Carlos, Yamamoto Nagano

Adolfo. “Valoración de la microfiltración en selladores de fosetas y fisuras

empleando la técnica convencional con ácido fosfórico y un sellador con

adhesivo autograbable en dientes contaminados con saliva artificial”. Rev

Odontológica Mexicana. Vol. 14. No 4. México D.F. diciembre 2012.

Disponible en: www.mediagraphic.com/facultadodontologiaunam/.

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Page 12: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

En el estudio se seleccionaron 50 premolares superiores e inferiores extraídos

recientemente por motivos ortodóncicos, libres de caries y obturaciones.

Inmediatamente después de la extracción se colocaron en agua bidestilada para

evitar su deshidratación. Se limpiaron retirando todos los residuos de tejidos y

cálculos. Cada diente se limpió con pasta profiláctica y cepillo de profilaxis; se lavó y

se secó. Se formaron 4 grupos al azar: 2 grupos de 5 dientes cada uno a los que se les

nombró grupo 1 y 2, y 2 grupos de 20 dientes cada uno, denominados grupos 3 y 4. A

todos los grupos se les hizo lo siguiente:

Grupo 1 se les grabó con ácido fosfórico al 37% durante 20 s, se lavaron con

abundante agua y se secaron con aire libre de aceite. Después se colocó sellador

Helioseal F (Ivoclar VivadentMR) y se fotopolimerizó por 20 segundos.

Grupo 2 se le colocó adhesivo autograbable y sellador Helioseal F (Ivoclar

VivadentMR), fotopolimerizados por 20 segundos.

Grupo 3 se grabaron con ácido fosfórico al 37% durante 20 s, se lavaron con

abundante agua y se secaron con aire libre de aceite, se les contaminó con

saliva artificial, se secaron con torunda de algodón y se les colocó sellador

Helioseal F (Ivoclar VivadentMR) fotopolimerizado por 20 segundos.

Grupo 4 se les contaminó con saliva artificial, se secaron con torunda de

algodón, se les colocó adhesivo autograbable AdheSE (Ivoclar VivadentMR) y

sellador Helioseal F (Ivoclar VivadentMR) fotopolimerizados por 20 segundos.

Todas las muestras se colocaron en portamuestras para ser termocicladas. El

termociclado es un procedimiento de laboratorio cuya finalidad es exponer a los

dientes a temperaturas entre 5 y 10 °C simulando el ambiente natural de la boca

cuando se ingieren alimentos fríos y entre 50 y 60 °C, con alimentos calientes. Una

vez completos los ciclos, las muestras se colocaron en un horno ambientador

simulando las condiciones normales en boca a una temperatura de 37°C y humedad

del 95 a 100% para mantenerlas hidratadas.

Los ápices de los dientes se sellaron con cera rosa, se les colocó barniz de uñas a la

superficie de todas las muestras, con excepción de la zona oclusal. Se colocaron las

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

muestras en un recipiente con azul de metileno al 1% y se mantuvieron durante 30

minutos, luego se enjuagaron con agua.

Cada muestra se fijó con acrílico autopolimerizable a un porta muestras para

poderlas colocar en la cortadora. A cada una se le hizo un corte longitudinal al eje

del diente a través del sellador con una recortadora de disco, utilizando una

irrigación adecuada para no deteriorarlas. Una vez hecho el corte, los dientes fueron

retirados de los porta muestras y colocados en un portaobjetos para ser observados

al microscopio. Por cada muestra se observaron dos lados, al izquierdo se le

identificó como A y al derecho como B.

FICHA 4

OTAZU ALDANA CLAUDIA GABRIELA, “Nivel de penetración y microfiltración

de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en

premolares”. ESTUDIO IN VITRO, ODONTOL PEDIATR VOL8 Nº2 JULIO-

DICIEMBRE 2009. Disponible en:

http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf

Se trabajó con tres grupos de 50 piezas premolares sanas, las cuales fueron

extraídas por terapia ortodóntica. No se incluyen las piezas con caries, fracturas,

restauración, etc. Las piezas fueron desinfectadas y luego secadas con aire.

Las piezas fueron divididas en tres grupos:

Grupo A: sellante solo

Grupo B: adhesivo de quinta generación con sellante.

Grupo C: adhesivo de sexta generación con sellante.

Se les realizo una profilaxis con un cepillo descartable usando el mircomotor. A los

grupos A y B se les realizo grabado acido con ácido ortofosforico al 37 % por 30

segundos, luego se lavaron vigorosamente con un chorro de agua de la jeringa triple

por 15 segundos y se secaron con aire.

13

Page 14: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

Al grupo A se le colocó sellante directamente y se fotocuro por 20 segundos. Al grupo

B se le coloco una capa de adhesivo de quinta generación, se secó por 10 segundos y

luego se colocó el sellante y se fotocuro por 40 segundos. Al grupo C, se le coloco

una capa del autoacondicionante, frotándolo por 15 segundos, se secó con aire, se

agregó el sellante y se fotocuro todo por 40 segundos. Los dientes se termociclaron.

Las piezas se sumergieron en una solución de azul de metileno de al 0,5% a

temperatura ambiente por 24 horas. Luego se enjuagaron con agua y se

almacenaron en suero fisiológico a 4ºC, luego se seccionaron. Todos los dientes se

seccionaron bucolingualmente. La microfiltración y nivel de penetración se evaluaron

con el estereomicroscopio con una magnificación de 40x en las secciones internas y

externas.

Para medir el nivel de penetración se utilizaron estas categorías: grado 0: adaptación

interna perfecta, libre de espacio; grado 1 formación de espacio entre el esmalte y

sellante hasta 500um de profundidad; grao 2: formación de espacio en la interfase

esmalte-sellante más de 500um de profundidad. Para medir microfiltración se usó las

siguientes categorías: grado 0: no penetración de tinta en la interfase entre esmalte

y sellante; grado 1 penetración de tinta en la interfase entre esmalte y sellante de

500um de profundidad; grado 2: penetración de tinta de más de 500um de la

interfase esmalte y sellante, su indicador es la cantidad de tinta presente.

FICHA 5

Yanet Simancas Pereira, Juan Rosales Leal, Encarnación Vallejo Bolaños,

Defrén Camejo Aguilar. “Microfiltración y capacidad de penetración de los

selladores de fosas y fisuras: influencia de la técnica de aplicación.” Marzo

17, 2010. RAAO - Vol. XLVI / Núm. 2. Venezuela. Disponible en:

http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xlvi02/articulo3.pdf

Setenta molares humanos extraídos, libres de caries, fueron seleccionados de

acuerdo a los criterios establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS),

conservados en una solución diluida con Timol al 2%.

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Page 15: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

Los especímenes se dividieron en tres grupos, en función del sellador utilizado:

Helioseal F (Vivadent, Fürstentum, Liechtenstein), Tetric Flow (Vivadent, Fürstentum,

Liechtenstein), y Fuji VII (Fuji, Japón). Cada grupo se dividió a su vez en dos en

función del tipo de preparación de la fisura (fisura sin preparar o preparada con

ameloplastia) y cada subgrupo se dividió en tres en función a la utilización o no de

adhesivo: resina aplicada con grabado ácido, grabado ácido + adhesivo Prime&Bond

NT(Dentsply, Kunstanz Defrey GmbH, Alemania), y adhesivo autograbador Xeno III

(Dentsply, Kunstanz Defrey GmbH, Alemania); excepto el grupo donde se utilizó el

cemento de ionómero de vidrio que fue aplicado directamente sin

acondicionamiento, para un total de 14 grupos de cinco dientes cada uno.

A todos los especímenes se les realizó una profilaxis y a aquellos especímenes

correspondientes al grupo con tratamiento mecánico, se realizó la ameloplastia

utilizando una fresa de diamante redonda de 650 micras de diámetro (Komet, Lemgo,

Germany). Tras esto, se colocó el sellador y acondicionador correspondiente para

cada grupo, de acuerdo a las instrucciones de la casa fabricante y posteriormente

fueron polimerizados utilizando una lámpara de fotocurado Spectrum 800®

(Dentsply, Kunstanz, Alemania). Los especímenes se almacenaron en agua destilada

a 37ºC durante 24 horas. Transcurrido este tiempo los dientes fueron termociclados

en agua por 250 ciclos entre 55ºC+/- y 5ºC+/-, en un tiempo de duración de 30

segundos.

Luego, los especímenes se barnizaron en su totalidad con una capa de barniz de

uñas, exceptuando la superficie oclusal. Este barnizado se realizó con el objeto de

evitar el paso del colorante al interior del diente.

El espesor del sellador y la penetración del colorante entre el material y las paredes

de la fisura se evaluaron usando un estereomicroscopio Olympus® (Olympus, Carl-

Zeiss, Alemania) para obtener la penetración del sellador en la fisura (mm.), y la

microfiltración (mm.).

4. RESULTADOS

FICHA 1

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Page 16: Seminarios de Sellantes II

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Prados-Sánchez, Estrella “Efectividad de selladores de fisuras más barniz

de flúor en distintas superficies dentarias: ensayo de campo a 24 meses”

RCOE v.7 n.2 Madrid mar.-abr. 2002. Disponible en:

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-

123X2002000300003

De los 530 escolares que iniciaron el estudio, sólo 453 (85,5%) se siguieron durante

24 meses (115, 118, 126 y 94 en los grupos S, S+F, F y C, respectivamente). La

comparación, al inicio, de los escolares seguidos frente a los perdidos no muestra

diferencias estadísticamente significativas para las variables analizadas (cohorte,

edad, sexo, nivel socioeconómico, índices cod (suma de dientes deciduos cariados y

obturados) y CAOM (suma de primeros molares permanentes cariados, ausentes por

caries y obturados) (resultados no mostrados).

En la tabla 1 se presenta la descripción (así como la comparación) de los cuatro

grupos, sólo considerando los escolares que fueron seguidos hasta los 24 meses.

La tabla 2 recoge los programas realizados en cada grupo durante los 24 meses de

seguimiento. La mayoría de los escolares han completado el total de exploraciones

orales (n=5): 91,3%, 95,8%, 81,7% y 72,3% para los grupos S, S+F, F y C,

respectivamente.

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La tabla 3 se recogen los índices CAOM y CAOMS (suma de superficies de primeros

molares permanentes cariadas, ausentes por caries y obturadas) (especificando por

tipos de superficies), así como los incrementos de estos índices durante 24 meses.

La tabla 4 muestra los porcentajes de reducción de caries obtenidos apreciándose

diferencias significativas entre los grupos.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

FICHA 2

Nordenflycht D, Villalobos P, Buchett O, Báez A. “Resina fluida

autoadhesiva utilizada como sellante de fosas y fisuras. Estudio de

microinfiltración” Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil.

Oral vol.6 no.1 Santiago abr. 2013. Disponible en: http://www.scielo.cl

/scielo.php?pid=S0719-01072013000100001&script=sci_arttext.

Porcentaje de Microfiltración

La Tabla 1 muestra los estadísticos descriptivos por cada grupo, observándose los

valores más bajos de microfiltración en el Grupo 1 con una media de 13.18%. Se

observaron diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes de

microfiltración. Las comparaciones múltiples con test de Dunnett muestran que el

Grupo 1 obtuvo una microinfiltración significativamente menor que la del Grupo 2.

Porcentaje de Penetración en la Fisura

19

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

La mayor penetración se observó en el Grupo 1, donde 30 dientes fluctuaron entre

un 98% a 100% de penetración en la fisura. La menor penetración fue para el grupo

4, donde 20 dientes fluctuaban entre un  90% a 100%. La Tabla 2 muestra los

estadísticos descriptivos por cada grupo. La media de penetración más alta se

observó en el Grupo 1 (98.92%) y la más baja en el Grupo 4 (89.32%). Se observaron

diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes de penetración en la

fisura. Las comparaciones múltiples con test de Dunnett (Grupo 1 como control)

muestran que el Grupo 1 obtuvo una penetración significativamente mayor que la del

Grupo 4. Las diferencias con los Grupos 2 y 3 no fueron significativas

FICHA 3

Montes de Oca Gómez Silvia, Morales Zavala Carlos, Yamamoto Nagano

Adolfo. “Valoración de la microfiltración en selladores de fosetas y fisuras

empleando la técnica convencional con ácido fosfórico y un sellador con

adhesivo autograbable en dientes contaminados con saliva artificial”. Rev

Odontológica Mexicana. Vol. 14. No 4. México D.F. diciembre 2012.

Disponible en: www.mediagraphic.com/facultadodontologiaunam/.

Los valores obtenidos se recopilaron en tablas para su análisis.

20

Page 21: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

El Grupo 3 presentó el mayor número de desprendimientos «X» (41.5%) o pérdida del

sellador.

El Grupo 1, en el que se emplearon selladores colocados con técnica convencional,

presentó menor microfiltración (32%) que el Grupo 2, en donde se colocaron

selladores con adhesivo (60%).

Con el análisis de los grupos 1 y 3 se observó que la técnica convencional sin

contaminar (Grupo 1) presentó menor microfiltración (32%) que el Grupo 3

contaminado (47%). En lo que respecta a los desprendimientos, el grupo

contaminado (Grupo 3) presentó el mayor número de ellos (41.5%) contra 36% de la

técnica convencional (Grupo 1).

Al comparar los grupos 2 y 4, se apreció que al usar un adhesivo como material para

retención puesto éste en contacto con saliva artificial, el sellado del diente y la

interfase fue mejor (18% de observaciones de no microfiltración) en comparación con

el Grupo 2 (8%). Con respecto a los desprendimientos parece que la saliva usada en

el Grupo 4, promovió la adhesión, ya que hubo menos desprendimientos (20.5%) que

en el Grupo 2 (sellador con adhesivo sin contaminar), 32%.

FICHA 4

OTAZU ALDANA CLAUDIA GABRIELA, “Nivel de penetración y microfiltración

de sellantes con y sin adhesivos de quinta y sexta generación en

premolares”. ESTUDIO IN VITRO, ODONTOL PEDIATR VOL8 Nº2 JULIO-

DICIEMBRE 2009. Disponible en:

http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf

El grupo con sellantes, el 44% presento grado 0, el 46% grado 1, y el 10 % grado 2.

En el grupo de adhesivo de quinta generación el 64% presento grado 0, el 30% grado

1, y el 6% grado 2. En el grupo de adhesivo de sexta el 28 % presento grado 0, el

42% grado 1, y el 30% grado 2. Es decir el grupo de sellante con adhesivo de quinta

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Page 22: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

presento el menor grado de microfiltración y el grupo con adhesivos de sexta

presento los valores más altos.

Sin embargo existe diferencia estadísticamente significativa entre el nivel de

microfiltración de los tres grupos y el tamaño de la fisura. En el grupo de sellante el

12, 3% presento grado 0; el 10,5% presento grado 1; y el 3’5% grado 2. En el caso de

sellante con adhesivo de quinta generación el 21,1% presento grado 0; el 3,5% grado

1; y el 1,8% grado 2. El grupo de adhesivo de sexta generación el 10,7% presento

grado 0; el 10,7 grado 1; el 9,5% grado2.

FICHA 5

Yanet Simancas Pereira, Juan Rosales Leal, Encarnación Vallejo Bolaños,

Defrén Camejo Aguilar. “Microfiltración y capacidad de penetración de los

selladores de fosas y fisuras: influencia de la técnica de aplicación.” Marzo

17, 2010. RAAO - Vol. XLVI / Núm. 2. Venezuela. Disponible en:

http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xlvi02/articulo3.pdf

La Tabla 1 contiene la distribución y los resultados expresados como media y

desviación estándar (DE) para las variables penetración relacionada con tipo de

preparación (sin ameloplastia, con ameloplastia), tipo de acondicionamiento (grabado

ácido, grabado ácido-adhesivo Prime&Bond, y adhesivo autograbador Xeno III) y tipo

de resina (Helioseal F, Tetric Flow y Fuji VII), encontrándose que el grupo que

presentó valores más altos con relación a la penetración fue el grupo ameloplastia-

grabado-Prime&Bond-Tetric Flow con una media de 1,31 mm. seguido del grupo

ameloplastia-Xeno IIITetric Flow con una media de 1,268 mm. y del grupo

ameloplastia-grabado-Tetric Flow con una media de 1,265 mm, en contraste con el

grupo sin ameloplastiagrabado- Helioseal F quién presento una media de 0,47 mm.

Al realizar ANOVA y test DHS Tukey, indican que los valores de penetración del

sellador en el esmalte tratado con ameloplastia son más altos existiendo diferencias

estadísticamente significativas entre las muestras en donde se realizó ameloplastia

en comparación con las muestras en donde no se realizo (p=0,000).

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Page 23: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

ANOVA y test DHS Tukey entre la variable penetración y tipo de acondicionamiento

indican que existen diferencias estadísticamente significativas entre las dos

variables, observándose que los valores de penetración en la fisura tratada con

grabado ácido y adhesivo Prime&Bond son más altos y estadísticamente

significativos (p=0,005) al compararlos con el grupo grabado ácido (p=0,431).

ANOVA y test DHS Tukey entre la variable penetración del sellador y tipo de material

indican que existen diferencias estadísticamente significativas entre las muestras,

observando que el Tetric Flow obtuvo una mayor penetración al relacionarlo con el

Helioseal F (p=0,000). Sin embargo, cuando se compara el Tetric Flow con el Fuji VII

no se encuentran diferencias estadísticamente significativas (p=0,481). Por otra

parte, al comparar el Fuji VII con el Helioseal F se observa que el primero tiene mayor

capacidad de penetración, siendo este dato estadísticamente significativo (inferior a

p=0,0001).

En general, el análisis estadístico realizado mostró que el realizar la preparación

mecánica de la fisura y acondicionar con un adhesivo convencional previo a la

colocación de un sellador a base de resina fluida proporciona una mayor penetración

en la fisura.

En cuanto al sellado (microfiltración), el análisis estadístico mostró que no hubo

diferencias entre los grupos de estudio. Por tanto, se encontró un sellado similar

independientemente del material, acondicionamiento o preparación de la fisura.

Sin embargo, en el análisis descriptivo la medida de tendencia central era cercana a

cero, obteniéndose una media de 0,3 mm. y una desviación estándar de 0,2 mm. en

los grupos donde hubo microfiltración (grupos sin ameloplastia- Xeno III- Helioseal F,

ameloplastia-grabado- Helioseal F y grupo de ameloplastia-grabado-Tetric Flow). Por

ser estos resultados tan pequeños y sin significación estadística, se consideró que en

el análisis no revestía de interés, razón por la que no se expresa en el presente

trabajo.

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Page 24: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

SA= Sin ameloplastía; CA= Con ameloplastía

Los valores de penetración del sellador con la misma letra son estadísticamente similares,

ANOVA y test post hoc de comparaciones múltiples de Tukey. Las letras minúsculas

representa comparaciones entre columna y las letras mayúsculas representa

comparaciones entre filas.

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Page 25: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

5. DISCUSIÓN

Geiger y colaboradores (15), concluyen que la preparación mecánica de la fisura

mejora la adaptación y retención del sellador, así como, aumenta su longevidad en

retención, al compararla con fisuras no tratadas.

Los datos que se presentan en este estudio con relación a la preparación mecánica

del diente antes de colocar un sellador, no fueron estadísticamente significativos al

compararlos con el grupo sin preparación mecánica aunque si más altos. Sin

embargo, realizar la ameloplastía, permitió mejorar el diagnóstico de

descalcificaciones en la parte más cercana a la superficie oclusal de la fisura, así

como eliminar restos de residuos.

Koch y colaboradores(16), realizaron un estudio clínico para evaluar al Helioseal F

(sellador con relleno), tomando al sellador Delton (sellador sin relleno) como control,

concluyendo que no existen diferencias significativas entre ambos selladores, con

relación a los promedios de retención, pero sí en cuanto a la adaptación marginal.

Sostienen que defectos marginales fueron observados al comparar al Helioseal F con

el Delton, probablemente debido a la baja capacidad de humectabilidad de las

resinas fluidas con relleno. Sin embargo, la significación en cuanto a adaptación

marginal no está clara en este estudio. Del mismo modo, estos autores observaron

un alto porcentaje de burbujas en el Helioseal F, probablemente debido a la mezcla

del material durante su elaboración y a la técnica de aplicación. Proponen el uso de

cánulas o de un instrumento de aplicación, para reducir la presencia de defectos en

el material y realizar posteriores controles. Concluyen, además, que en los sellantes

que contienen partículas de flúor no encontraron diferencias significativas en cuanto

a la retención, pero si observaron mayores defectos en los selladores con relleno.

En el presente estudio, la experiencia obtenida con el Helioseal F, no discrepa de los

autores antes mencionados, ya que al observar las muestras al Estereomicroscopio,

se pudo ver que el Helioseal F no mostró el mejor comportamiento en cuanto a la

penetración en las fosas y fisuras, evidenciándose además, gran cantidad de

defectos, específicamente burbujas, que bien fueron encontradas en el fondo de la

fisura o el resto de la superficie. Pudiera pensarse que la presencia de burbujas y el

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Page 26: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

grado de viscosidad del helioseal influyó en la cantidad de penetración del sellador

en la fisura; De allí que sugerimos estudios al respecto.

Un estudio realizado por Irinoda y colaboradores (18), indicó que los cambios

estructurales producidos por el grabado, la composición y viscosidad de los

selladores, son esenciales para el infiltrado de la resina en el esmalte. El sellador de

menor viscosidad fue efectivo en la penetración total del esmalte grabado,

encontrando que hubo mejor comportamiento para aquél que tenía menor relleno.

Borsato y Hebling indican que de acuerdo con sus investigaciones y revisiones en la

literatura, el uso de adhesivo previo a la colocación de un sellador puede mejorarla,

ya que se incrementa la retención además de disminuir la microfiltración marginal.

Sin embargo, con los resultados obtenidos en el Grupo 2 en el que se empleó

adhesivo sin contaminar nos muestran lo contrario. Aunque este grupo no tuvo un

porcentaje alto de desprendimientos (32%), sí reportó un alto porcentaje de

microfiltración (60%). Comparando los Grupos 2 y 4, a los cuales se les colocó

adhesivo autograbable, y tomando en cuenta que a este último se le contaminó con

saliva artificial, se observó que la diferencia entre los valores de microfiltración es

mínima, tal y como lo demostró Duaugthip, lo que lleva a confirmar que el contacto

con saliva no es un factor que estimule la microfiltración.

Según Feigal los adhesivos autoacondicionantes permiten una simplificación de los

pasos en la colocación de sellantes con una retención equivalente. Es así que se

minimiza el tiempo de trabajo y se disminuyen errores potenciales de la técnica.

Celiberti en su investigación de agentes autoacondicionantes en esmalte

previamente condicionado y su efecto en la microfiltración de sellantes, dividió las

fisuras encontradas en V e Y respectivamente, encontró que en el tipo de fisura tiene

impacto significante en la penetración de sellantes.

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Page 27: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

6. CONCLUSIONES

Después de haber realizado el respectivo trabajo hemos llegado a las siguientes

conclusiones:

La combinación de sellador de fisuras más barniz de flúor permite una mayor

protección en superficies no fisuradas.

El sellador colocado con la técnica convencional es la más adecuada para la

colocación de selladores de fosetas.

La colocación de adhesivo previa al sellador presenta microfiltración.

La contaminación del diente con saliva evita el desprendimiento del sellador;

esto puede deberse a que la viscosidad del adhesivo disminuye al contacto con

la saliva, logrando una mejor adhesión. Sin embargo, esto no disminuye la

microfiltración al fondo de la foseta.

Los sellantes con adhesivos de quinta generación presentan menor nivel de

microfiltración.

Los sellantes con adhesivos de sexta generación presentan mejor nivel de

penetración, pero mayor microfiltración.

El tipo de preparación previa al diente influye en la capacidad de penetración de

los selladores dentales, debido a que la ameloplastia promueve una mayor

penetración en la fisura.

El tipo de acondicionamiento del diente influye en la capacidad de penetración

de los selladores dentales, debido a que al aplicar un adhesivo, previo a la

colocación de un sellador se consigue un mejor sellado de la fisura.

27

Page 28: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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8. ANEXOS

Tipos de sellantes de fosas y fisuras:

En la actualidad, existen diferentes tipos de sellados con variaciones respecto a su

consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad, como también, presencia o ausencia

de flúor. La indicación de uno u otro material, dependerá de estos factores.

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Page 31: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

1.- Sellante de resina convencional sin flúor:

•    Concise® (3M ESPE)

•    Fissurit F® (Voco )

2.- Sellante de resina convencional con liberación prolongada de flúor, con

el objetivo de permitir una protección a largo tiempo:

•    Helioseal®F (Vivadent – Ivoclar)

•    LuxaFlow®

•    Delton® (Dentsply)

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Page 32: Seminarios de Sellantes II

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

•    Delton®Plus (Dentsply): tanto éste como el anterior son selladores de fosas y

fisuras fluidos con un alto grado de relleno inórganico (55%), liberación de flúor,

gran resistencia a la abrasión y alto grado de penetración. Son de color opaco.

•    Dyract Seal® ( Dentsply ): primer sellador de fosas y fisuras que emplea la

técnica del sellado total y ofrece un tratamiento que no requiere lavado

•    Clinpro TM Sealant ( 3M ESPE ): sellador de fosas y fisuras fotopolimerizable,

de baja viscosidad, y liberador de flúor con la característica particular de cambio

de color. Este sellador es rosa al aplicarse sobre la superfície dental, y cambia de

color al blanco al ser fotopolimerizado.

3.- Sellante con Ionómero de vidrio:

•    GC Fuji Triage® ( GC America, Alsip, III )

•    Fuji VII® ( GC America, Alsip, III )

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•    ProSeal® (Itasca,III)

Esto se utilizan no principalmente por el buen sellado que presentan sinó por la

capacidad que tienen de liberar flúor durante un tiempo determinado

4.- Resinas fluidas:

•    Tetric Flow® ( Vivadent -  Ivoclar )

Sellantes de Quinta generación:

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA 2013

Sellantes de Sexta generación:

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