DOR ABDOMINAL

Prof. Dr. Vinicius Nina

Abdmen => abedere = escondido

Abdmen => uma caixa de segredos

DORA dor o sintoma mais comum na prtica mdica. definida como sendo uma desagradvel experincia sensorial e emocional associada a uma leso tecidual j existente ou potencial; ou relatada como se uma leso existisse (1 Subcomit de Taxionomia da Dor IASP).

DOR ABDOMINALDor abdominal a sensao de mal-estar ou perturbao da cavidade abdominal.

CLASSIFICAO: Tipo Dor visceral Dor parietal (somtica) Dor irradiada

Dor visceral originada por estmulos que atuam sobre terminaes nervosas sensitivas de uma vscera abdominal.; mediada por fibras viscerais aferentes que acompanham os troncos simpticos.; Localizao corresponde geralmente ao nvel segmentrio do rgo afetado ou se distribui em 2 ou 3 segmentos sensoriais quando originada de estruturas viscerais profundas.

Dor visceral A dor est condicionada geralmente pela distenso ou contrao muscular exagerada de uma vscera oca; A distenso aguda da cpsula dos rgos slidos (fgado, bao, rins e ovrio) e a tenso no peritnio mesentrico tambm produzem dor (receptores de trao); A isquemia causa dor abdominal por aumentar a concentrao de metablitos teciduais na regio dos nervos sensoriais.

Dor parietal (somtica): so sensaes dolorosas geradas atravs do peritnio parietal por agentes nocivos; transmitida pelos nervos aferentes

crebro-espinhais que inervam o peritnio e localiza-se diretamente sobre a rea inflamada.

Dor irradiada no localiza ao nvel da vscera doente e sim em reas mais distantes, inervadas pelos mesmos segmentos neuronais que o rgo afetado (= participao de vrios neurnios aferentes, procedentes de localizaes distintas, em uma via sensitiva central comum).

Etiologia Dor Abdominal de origem intra-abdominal Dor Abdominal Irradiada de Origem Extraabdominal Dor Abdominal por problemas metablicos e sistmicos Dor Abdominal por ao de venenos e txicos Dor Abdominal por causas iatrognicas Dor Abdominal psicognica

Etiologia- Intra-abdominal: Inflamao peritoneal local Hemorragia intraperitoneal Perfurao de vscera oca Hemorragia retroperitoneal Obstruo de vscera oca Ocluso vascular Parede abdominal Doenas infecciosas

Etiologia Dor Abdominal Irradiada de Origem Extraabdominal: Torcica: pleurite diafragmtica, pneumonia, infarto pulmonar, infarto agudo do miocrdio, pericardite, doena esofgica Neurolgica: compresso de razes nervosas, tumor ou abscesso de medula espinhal Genital: toro testicular

Etiologia Dor Abdominal por problemas metablicos e sistmicos: Cetoacidose diabtica, uremia, crise Addisoniana, hiperlipemia, hipercalcemia, hiperparatireoidismo, porfiria aguda, edema angioneurtico hereditrio, febre mediterrnea familiar, deficincia de lactase, doena inflamatria intestinal; lpus eritematoso sitmico, poliartrite nodosa, prpura de HenochSchlein, febre reumtica Doenas neurolgicas, herpes zoster, tabes

Etiologia Dor Abdominal por ao de venenos e txicos: Metais aranhas pesados (chumbo, arsnico e

mercrio),

cogumelos,

acidentes

com

Etiologia Dor Abdominal por causas iatrognicas: Hemorragias: anticoagulantes lcera pptica: AINEs Obstruo intestinal:antidepressivos/anticidos Pancreatite: corticide/diurticos/ACO

DOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Dor Abdominal Funcional3 tipos Periumbilical minutos ou horas, ex. fsico normal, espasmo de leo, adenite mesentrica Dispptica - epigstrio, nuseas e vmitos, queimao, piora com jejum Dismotilidade intestinal hipogstrio, constipao e/ou diarria, melhora com evacuaes.

Dor abdominal funcional Trs ou mais episdios Em trs meses Intensos para prejudicar o dia a dia Sem causa orgnica definida

Dor abdominal funcional Dispepsia funcional= DOR ou desconforto atribuveis aos segmentos mais proximais do trato gastrintestinal, em pacientes que no apresentam qualquer evidncia de doena orgnica.

Dor abdominal funcional Sindrome do clon (intestino) irritvel (SCI)= Condio clnica caracterizada pela alterao do hbito intestinal acompanhada de DOR ou desconforto abdominal.

Adapted from Coulie B, Camilleri M. Clin Perspect Gastroenterol. 1999;2:329-338.

Dor abdominal psicognica No tem substrato orgnico Gerada por mecanismos psiqucos Tende a ser difusa, generalizada e imprecisa Muda de localizao sem razo aparente

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINAL

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALAnlise: Localizao da dor Irradiao Variaes da Localizao da Dor Intensidade Natureza ou Carter Modo de Incio e Durao Fatores Atenuantes e Agravantes Sintomas Gastrintestinais Associados Manifestaes Sistmicas Associadas

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALLocalizao da dor:

Localizada: aponta com o dedo o local sede doprocesso doloroso (epigstrica=lcera pptica? / FID=apendicite aguda?)

Difusa: aquela difcil de localizar, deve-se pensarem dor visceral seja por inflamao, clica heptica, hepatite aguda, obstruo intestinal, dor vascular, irritao diafragmtica.

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALIrradiaoDOR IRRADIADA: aquela que se irradia a partir de um foco principal. Exemplos: Apendicite = base da coxa Clica biliar = ombro D Clica renal = regio inguinal Pancreatite = dorso

Hiperalgesia Cutnea Referida / Dor Irradiada

Vsceras Abdominais

Pncreas

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALIrradiaoEpigstrio at os ombros

Possvel significadolcera pptica perfurada; peritonite aguda com comprometimento da parte inferior do diafragma; rotura ou infarto esplnico; abscesso heptico Colecistite aguda Distenso do coldoco lcera pptica penetrante, colecistopatia, aneurisma dissecante, pancreatite, tumor pancretico Clica heptica; colecistite aguda (distenso aguda da rvore biliar extra-heptica) Pleurite diafragmtica Problema esplnico, sndrome do ngulo esplnico

at o ombro direito Epigstrio at a parte superior da regio lombarEpigstrio Epigstrio

at o centro das costas

Do QSD at o ombro direito e escapula direita Do QSD at a rea supra-clavicular Do QSE at o ombro esquerdo

De um flanco at um hipocndrio, a regioClculo ureteral, clica renal inguinal, aos genitais Da regio supra-pbica em mulheres at aDor uterina regio lombo sacra Da rea sub-umbilical at a regio lombar Obstruo do clon Do abdome at a regio sacra dos flancos ouRotura de aneurisma artico abdominal genitais Da rea supra-pbica em homens aos genitais,Obstruo aguda da poro transvesical do ureter parte interna e superior da coxa

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALVariaes da Localizao da DorAvaliar as diferenas no padro de localizao da dor, carter e intensidade, desde o incio do quadro at o momento da entrevista. IMPORTNCIA:1. O deslocamento da dor para uma localizao fixa sugere a existncia de inflamao local do peritnio parietal devido a um processo inflamatrio circunscrito; por exemplo apendicite, colecistite. 2. A generalizao da dor partir de um foco inicial faz pensar em irritao peritoneal difusa.

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALIntensidadeMinimizar a subjetividade do processo doloroso. Utilizar escalas de dor ( descritiva simples,numrica ou facial) Usar indicadores para avaliao da intensidade da dor mudana importante dos hbitos do paciente diminuio da capacidade de exercer funes habituais interesse de procurar tratamento sintomtico ou atendimento mdico necessidade de uso de analgsicos injetveis associao de manifestaes autonmicas como nuseas, vmitos, sudorese, palidez cutnea e inquietude.

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALIntensidadeA intensidade da dor associada a outras caractersticas semiolgicas podem direcionar para uma suspeio diagnstica.EXEMPLOS: DOR LEVE A MODERADA pode ser observada na lcera pptica (sem perfurao), dor no intestino delgado, dor apendicular, dor do clon, estgios iniciais da doena inflamatria plvica, dilatao gradual da rvore biliar (CA de cabea de pncreas), obstruo da bexiga urinria. DOR INTENSA tpica das clicas biliares, renal, lcera pptica perfurada, aneurisma dissecante de aorta, ocluso da artria mesentrica, prenhez tubria rota.

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALNatureza ou Carter a descrio pelo paciente como sua dor se parece ou que tipo de sensao ou emoo ela lhe traz. Deve-se fornecer ao paciente subsdios que o sirvam de referncia para que o mesmo possa avaliar a natureza da dor, exs: distenso, queimao, pontada, toro, compresso

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALNatureza ou CarterCarter da Dor Surda Sugere Em epigstrio lcera pptica Suprapbica obstruo da bexiga urinria; pielonefrite Em queimao Constrictiva Pulsante Incmoda, em peso Espasmdica, aperto, compresso Lancinante, angustiante Epigstrica, psicognica, lcera duodenal Aneurisma dissecante de aorta, lcera pptica Doena de Crohn; clon irritvel Colecistite, dor em parede abdominal Clica intestinal, renal, biliar, ocluso mesentrica Dor originada em razes ou nervos espinhais como herpes zoster, hrnia de disco, artrite

ULCERA PPTICA

ESOFAGITE

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALModo de Incio e DuraoCaracterizar a instalao do processo doloroso se de modo abrupto ou insidioso Classificar o quadro como agudo, sub-agudo, crnico ou recidivante a partir da quantificao do tempo (horas, dias, semanas, meses). Determinar a durao dos episdios, ou seja, se uma dor contnua (que no cessa) ou intermitente, se for, saber qual o intervalo mdio entre as crises, e se o intervalo regular ou irregular (Ex: Clica)

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALFatores Atenuantes e AgravantesPesquisar: movimentos, posies, posturas, manobras e uso de analgsicos e antiespasmdicos . EXEMPLOS:CLICA: h tendncia do paciente em movimentar-se ativamente, a procurar posies mais confortveis fletindo o tronco ou comprimindo o abdome com as mos.

LITASE BILIAR

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALFatores Atenuantes e AgravantesPesquisar: movimentos, posies, posturas, manobras e uso de analgsicos e antiespasmdicos . EXEMPLOS:DOR POR INFLAMAO DO PERITNIO: o paciente tende a ficar imvel e quieto. As manobras de flexo ativa do tronco ou compresso manual do abdome costumam piorar a dor, o mesmo ocorrendo com a tosse, inspirao profunda ou a movimentao brusca de sentar-se ou virar-se; ou com a extenso do MID(=apendicite)

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALFatores Atenuantes e AgravantesPesquisar: movimentos, posies, posturas, manobras e uso de analgsicos e antiespasmdicos . EXEMPLOS:DOR PANCRETICA: o paciente sente atenuao da dor quando sentado e com o tronco inclinado para frente (posio do travesseiro)

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALSintomas Gastrintestinais AssociadosInquirir em relao aos efeitos da dor sobre: hbitos alimentares do paciente (parou de comer, apetite se manteve sem alteraes ...) manifestaes digestivas como nuseas, vmitos, distenso abdominal, meteorismo, ictercia modificaes na eliminao de gases e fezes (parada na eliminao? Diarria?) sangramentos digestivos (hematmese,melena, hematoquezia, enterorragia ...).

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALManifestaes sistmicas associadasDeve-se pesquisar: Sintomas gerais: febre, calafrios, desmaio, sintomas prprios de anemia ou desidratao. alteraes genitais (bolsa escrotal, vagina ...) alteraes urinrias (dor mico, urina escura, purulenta, com sangue ...) alteraes menstruais (nunca esquecer de perguntar a data da ltima menstruao, histria sexual ...).

SEMIOLOGIA DA DOR ABDOMINALManifestaes AssociadasIMPORTANTE: Jamais devem ser ignoradas em se tratando de dor abdominal: trabalho ou atividades do paciente, uso de bebidas alcolicas (o que, quanto e h quanto tempo) ou drogas, se h outras pessoas do convvio com quadro semelhante.

Sistmicas

EX AME FSICO

PESQUISA DOS PONTOS DOLOROSOS

Cstico Pancretico Apendicular Epigstrico Renoureteral

Pesquisa dos pontos dolorosos

Pesquisa dos pontos dolorosos

Pesquisa dos pontos dolorosos

Manobras Especficas sinal de Blumberg: descompresso dolorosa (indica processos inflamatrios nvel do peritneo) sinal de Rovsing: deslocamento de ar para o ceco partir do colo esquerdo, positivo na Apendicite Aguda sinal de Murphy (colecistite, colelitase): inspirao profunda acompanhada de compresso dolorosa do ponto cstico sinal de Giordano: punho-percusso lombar dolorosa na rea de projeo renal

sinal de Rovsing

sinal de Blumberg

sinal de Murphy

sinal de Giordano

Dor abdominal

Diagnstico difcil

Dvidas