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Profª .Gladyanny Veras
O exame da criança começa quando a mãe/pai e o bebê entram no consultório;
As vezes ainda na sala de espera;
Blue Baby: síndrome que acontece com as puérperas que inicialmente não conseguem ter ligação direta com o bebê.
Peculiaridades Varia de acordo com a idade Conversar com a criança antes e durante o exame Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar) Muitas vezes iniciamos no colo da mãe Ouvido e garganta no final
Os métodos são os mesmo do adulto
INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA
Como examinar? Inspeção Palpação Examinar partindo da
generalidade para especificidade
CABEÇA VISTA COMO UM TODO
O QUE OBSERVAR? CEFALO-HEMATOMA Hemorragia subperiósteo Limita-se a um dos ossos
do crânio
A reabsorção do céfalo-hematoma: Icterícia Calo ósseo
Tranquilizar os pais; No caso de ictericia – discutir com o médico a
necessidade de dosagem de bilirrubina
OBS: Só existe necessidade de dosar bilirrubina em caso de icterícia já há nível de abdômen.
BOSSA OU CAPUT SUCCEDANEUM
Edema do couro cabeludo
Geralmente transpõe as linhas das suturas
Pode estar presente ao nascimento
Tranqüilizar os pais
Conduta Expectante
RN, de 7 dias de vida, sexo masculino. Peso de nascimento: 4100g. Comprimento: 52cm; PC: 35cm; PT: 33cm; Apgar: 8 e 9 é levado por sua mãe ao serviço de saúde porque está com “um caroço na cabeça”. O profissional de saúde pergunta quando o problema surgiu, a genitora responde que há 4 dias observou o “caroço”. No exame foi observado a presença tumefação de consistência elástica, bem delimitada, na região parietal E, a tumefação não ultrapassa as linhas das suturas ósseas.
O achado semiológico se refere a?
Média de 33 a 35 cm
Perímetro cefálico aferido e acompanhado até os 2 anos de idade.
do grego Plagio = oblicuo e cefala= cabeça. resulta da fusão unilateral prematura (a junta lateral) das suturas coronal ou lambdóide.
Fetos grandes Gestação Múltiplas Dormir sempre na mesma posição Posição Dorsal – braquicefalia postural Torcicolo congênito
Não colocar travesseiro Evitar a mesma posição da cabeça (rodada
para a esquerda, por exemplo) Não deixar a criança por muito tempo no
bebê conforto Colocar móbiles na altura da cintura do bebê Posição ventral quando acordado
Adriano, tem 3 meses quando é levado pela genitora para uma consulta de rotina. A queixa da mãe é que o “bebê está com a cabeça torta”. No exame a profissional de saúde encontra um abaulamento na região occipital direita, a fontanela posterior se encontrava fechada e a anterior aberta, normotensa, medindo 3,5 x 4,5cm.
O achado semiológico é?
Sutura Metópica Fechamento total entre 9 a 18 meses.
Sutura Lamboideia Fechamento aos 2 meses Quando encontra-se aberta além dos 2 meses
(hipotiroidismo)
Alan, tem 4 meses veio para uma consulta de rotina: a genitora nega queixas. No exame a profissional de saúde observa que o crânio é normocefálico, as fontanelas anterior e posterior se encontram fechadas à palpação, porém os marcos do desenvolvimento estão compatíveis com a idade do lactente.
O achado semiológico é?
Fechamento precoce da sutura sagital
Mais frequente no sexo masculino e etnia branca
Aumento no sentido anteroposterior do crânio
Fontanela anterior se encontra fechada
Encontra-se hiperexcitabilidade, outras má formações podem vir associadas: cardiopatias, hérnia inguinal, deformidade óssea.
CONDUTAS Discutir com o médico a
solicitação de Rx de crânio
Acompanhar a curva de PC rigorosamente de 15 em 15 dias
Referir para serviço de maior complexidade
Fechamento precoce suturas coronais
Crânio curto no sentido anteroposterior
Pode ser observado face plana, exoftalmia, hipertelorismo
Discutir com o médico a solicitação de Rx de crânio
Acompanhar a curva do PC rigorosamente de 15 em 15 dias
Referir para serviço de maior complexidade
Sutura metópica saliente
A bregmática está fechada
Crânio aspecto triangular
Pode estar acompanhada a encefalopatias, lábio leporino
Fechamento precoce da sutura metópica / frontal
Crânio em cunha (pontuda com alteração em todas as fazes)
Pode ser observado hipertelorismo “olho de gato” (puxado para cima)
CONDUTA Discutir com o médico a
solicitação de Rx de crânio
Acompanhar a curva de PC
Referir para serviço de maior complexidade
Todas as vezes que a criança chora, ri franze a testa
Observar: Simetria Aparência sindrômica
▪ Implantação das orelhas▪ Distância entre os olhos▪ Tamanho do queixo▪ Nariz e língua
Fibrose no interior do músculo esternocleidomastóideo
Encurtamento do músculo e contratura muscular
Etiologia desconhecida Assimetria de face / crânio Moviemento reduzidos da
cabeça Posição forçada para
dormir Usa menos o braço do lado
afetado Estrabismo
CONDUTA Referir para o serviço de
maior complexidade para avaliação
OBS: Geralmente ocorre em gestação com oligodrâminio
Examinar presença de estrabismo em crianças pequenas
Teste luminoso Os reflexos estão
centrados. Não existe estrabismo.
Esotropia: para dentro Exotropia: para fora Hipotropia: para baixo Hipertropia: para cima
Monocular ou binocular
Estrabismo Fisiológico até 28 dias Observado até o 5º mês
Nistágmo Olho balançando,
problemas neurológicos
Encaminhar para o oftalmologista em qualquer idade
Ocorre em cerca de 6% das crianças
Resulta quase sempre da não perfuração da membrana que separa o canal lacrimo-nasal do meato inferior da fossa nasal.
Secreção mucosa ou muco purulenta nos primeiros dias ou semanas de vida
Mais evidente de manhã, ou após os períodos de sono
A conjuntiva não se apresenta inflamada, durante episódios em que existe secreção.
CONDUTAS
Massagens no ducto naso lacrimal 3 a 4 vezes ao dia – até 1 ano
Pingar uma gota de leite materno Sondagem terapêutica das vias lacrimais Discutir com o médico a necessidade de
encaminhamento
Vivian, 20 dias de vida é levado ao serviço de saúde porque a mãe está preocupada com o lacrimejamento constante no olho esquerdo da criança, a genitora refere ainda presença de secreção em pequena quantidade a qual a mais evidente quando o bebê acorda. O profissional de saúde pergunta quando o problema surgiu, a genitora responde que observou o problema há uma semana. No exame foi constatado a presença de secreção serosa em pequena quantidade no olho E, porém não se observa hiperemia nem edema na conjuntiva.
O achado semiológico é?
Pesquisar presença de Leucocoria
Retinoblastoma – é um tumor da retina altamente maligno
Normal
Leucocoria
Sem reflexo unilateral
VERIFICAR SE COBRE A PUPILA
PTOSE CONGÊNITA
ETIOLOGIA:
VIRAL : só limpeza
BACTERIANA: purulenta
ALÉRGENOS: prurido, hiperemia sem secreção
Tratamento prescrito pelo médico.
TRATAMENTO
Prescrito pelo médico
Compressa fria local
Granuloma não infeccioso
Recorrente Tumerfação da
pálpebra Infecção
granulomatosa Secundária obstrução Granuloma / discreta
hiperemia Celulite periorbitária
TRATAMENTOAs primeira 24h antibiótico IVLavar os olhos com shampoo jhoson
Observar a implantação do pavilhão auricular
Criança pequena: lóbulo da orelha para baixo e para traz
Criança escolar: parte superior da orelha para cima e para traz
OBS: Na otoscopia a partir de 4 meses só consigo enxergar os ossículos do martelo
Inserção abaixo da orelha :• Trissomia do 13 e 18•Síndrome de Down (Trissomia do 21)
Presença de apêndices – pode estar associada a anormalidades no sistema renal
Lactentes menores de 6 meses testar o reflexo cócleo palpebral para avaliar a audição (piscar os olhos)
Um lactente de 6 meses deve ser capaz de localizar a fonte sonora
Colocar os vídeos
É pequeno, estreito e aplanado
Pode ser visualizado discreta secreção serosa
RN respira pelo nariz - limpará as narinas com espirros
Seios maxilares e etmoidais presentes no RN
Irão aparecer em um exame de RX aos 4 anos de idade
O seio esfenoidal – aos 5 anos de idade
Seio frontal – 7 anos de idade
OBS: não se tem sinusite em crianças menores de 4 anos.
Inspeção com auxilio de uma fonte luminosa
Averiguar Secreção Coloração das mucosas
▪ Hiperemia (processo inflamatório agudo) Mucosa pálida úmida – alergia Edemaciada – rinite crônicaOBS: Suspeitar de hipertrofia de adenóide, quando a
mãe suspeitar que a criança ronca.
Freio lábio superior é espesso Língua projetada para fora Freio estreito curto – conecta a língua ao
assoalho da boca Presença de dentes neonatais e natais Reflexo do céu palatino Prognatismo – mandíbula curta Trismo- contratura dolorosa dos músculos
mandibulares
CISTOS DE INCLUSÃO: Ocorre 75 a 80% dos RN`s São benignos Pérolas Epstein – rafe palatina (centro do palato) Mucocele – cisto nos lábios com acúmulo de saliva Rânula – assoalho da boca
Mutação no gene MTHFR aumenta em
aproximadamente seis vezes o risco de
nascimento de uma criança com fissura labial e/ou palatina.
Microglossia – língua curtaGlossoptose – queda da língua
Ocorre entre 6m a 5 anos Herpes simples Linfadenopatia cervical
(palpar glânglios no pescoço)
Febre, calafrios, anorexia, irritabilidade
Lesões orais
TRATAMENTO: higiene com água quebrada a frieza
Victor, 8 meses é levado ao serviço de saúde pela genitora, a mesma está preocupada porque o bebê está com febre há 24h, está babando muito, chora quando tenta comer. No exame da cavidade oral o profissional observa a presença de úlceras rasas, hiperemiadas, visíveis na mucosa oral, observou ainda adenomegalia cervical.
Qual é a causa provável desse achado semiológico?
Presença de hipertrofia sem sinais flogisticos – associado aumento das tonsilas observado até 5 anos.
A maioria das infecções em crianças menores de 5 anos é viral
Aumento dos nódulos cervicais, dolorosos a palpação (essa é bacteriana)
INSPEÇÃO OBSERVAR
▪ Simetria▪ Expansão▪ Abaulamento
Aferir perímetro torácico – até 4 meses Ao nascer: PC é maior que PT até 2 cm Após 2 ou 3 meses esses valores se invertem
Formato Cilíndrico Diâmetro ântero-posteriores e laterais – iguais Perímetro 30 a 33cm – menor 2cm que o PC As costelas são flexíveis, apêndice xifóide visível Hipertrofia mamária ambos os sexos – secreção
(transferência de hormônios, podem ir até o 1º ano de vida)
Mamilos supranumerários (tem que ser retirado antes da puberdade)
Frequência respiratória (irpm)
Idade Variação
Recém-nascido 30-60
Lactente 24-40
Pré-escolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 12-16
ASMA: sibilos e roncos No 1º ano de vida tem quer ter cansado no mínimo 3
vezes. PNEUMONIA: estertores (sibilos e creptações) BRONQUIOLITE: tiragem intercostal, mais
frequentes em crianças menores de 1 ano.
FOCOS DE AUSCULTA CARDÍACA PULMONAR: AÓRTICO TRICÚSPIDE: MITRAL OU APICAL
FOCO AÓRTICO: Localizado no 2º espaço intercostal direito – junto ao
esterno. FOCO PULMONAR:
Localizado no 2º espaço intercostal esquerdo – próximo ao externo
FOCO TRISCÚPIDE: na parte baixa do esterno, junto à linha paraesternal esquerda
FOCO MITRAL OU APICAL: Localizado no 4º/5º espaço intercostal esquerdo –
distante do esterno / linha hemiclavicular
O SOPRO é auscultado entre a inspiração e expiração
Qualquer sopro deve-se fazer Rx e eletrocardiogramaIdade Variação
Recém-nascido 120-160
Lactente 90-140
Pré-escolar 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60-90
INSPEÇÃO Inspecionar o contorno abdominal Abdome proeminente é normal até a puberdade
Hérnia Umbilical: comum em lactentes – avaliar o saco herniário procure por conteúdo abdominal
CONDUTA: EXPECTANTE (normalmente até 2 anos)
Cai em torno de 7 dias Ferida – exsuda um
pouco Ferida se epiteliza em
torno de 12 a 15 dias está totalmente seco
Adquire a forma característica
GRANULOMA UMBILICAL
Trata-se de uma formação avermelhada brilhante, situada na fossa umbilical com secreção serosa.
ONFALITE
Cursa com hiperemia e/ou secreção fétida
Hiperemia pode ser restrita a cicatriz umbilical
Hiperemia pode se estender ao abdômen
Palpar todos os quadrantes; Iniciar com a palpação superficial; Aprofundar gradativamente a palpação
Manobra obrigatória nos recem-nascidos Os rins são mais fácies de serem palpados em
neonatos – prematuros Quando palpados pensar em hidronefrose,
tumor de Wilms
CONDUTA: encaminhar a criança
Vindo do hipocôndrio D, vagarosamente com a ponta do dedo indicador.
O fígado é palpável de 1 a 3 cm é normal em lactentes
OBS: fígado e baço palpáveis solicitar hemograma para ver presença de atípia linfocitária.
Palpação deve ser delicada Realizada no quadrante superior esquerdo Melhor palpado durante a inspiração Apenas 5 a 10% das crianças normais tem
baço palpavel Palpação deve ser feita com extremo cuidado
pelo risco de ruptura.
Bolsa escrotal – grande, edemaciada,
pendular Pele enrugada
Pele pigmentada restante do corpo
Hidrocele é comum – persistente por 6 a 12
meses.
Meato urinário – linha média ponta da glande
Glande recoberta pelo prepúcio – FIMOSE
É frequente a presença de esmegma
Ereção é frequente no RN
Inspeção do prepúcio e glande
Jato urinário fino e partido Infecção urinária tem que
ser acompanhada com exame de rotina
Indicação para abrir o meato urinário “pomada postec”
Levi, 8 meses é trazido pela mãe para a consulta de rotina na Puericultura. A genitora acha que o bebê está com dificuldade para urinar, informa que observa o menino fazer força para urinar. No exame a enfermeira verifica que o prepúcio está aderido parcialmente a glande dificultando a visualização do meato urinário, durante a inspeção a criança apresenta diurese e a profissional verifica jato fino e partido e retenção de urina entre o prepúcio e a glande.
Qual o significado clinico deste achato semiológico?
Acúmulo de líquidos na túnica que envolve os testículos;
Hidrocele Comunicante (esvazia para dentro da cavidade abdominal)
Hidrocele Não-comunicante (líquido é absorvido pela bolsa escrotal desaparece em semanas ou meses
Presença do testículo fora da bolsa escrotal ou do canal inguinal
Pode estar localizado em qualquer tecido adjacentes (períneo, coxa, pênis)
Precisa ser detectado precocemente e encaminhado.
Ausência de testículo na bolsa escrotal
Testículo pode estar em qualquer lugar do trajeto de migração
Testículos podem descer até 1 ano
Cirurgia deve ser feita até os 2 anos – risco de malignização do tecido testicular
Clitóris aumentado, pequenos lábios bem formados
Hímen pode estar edemaciado – ação do estrógeno
Sangramento e secreção - normal
Lesão obstrutiva comum Pode ser diagnosticada no
nascimento – intróito saliente, devido ao mucocolpo
Diagnóstico for retardado – o muco será reabsorvido
Criança permanecerá assintomática até a menarca – hímen protuberante e um grande hematocolpo
Resulta da aderência dos pequenos lábios
Determinada da combinação entre vulvite leve e hipoestrogenismo
Aplicação de estrógeno tópico – sob prescrição médica (Premarin creme – 1 x ao dia à noite / Durante 15 dias, para por 30 dias e repete mais 15 dias)
Após o tratamento – usar pomada de vaselina Fazer uma barreira mecânica entre os
pequenos lábios Pode ocorrer sinais de puberdade precoce,
devido ao uso de estrógeno
A mãe de Rebeca, 2 meses de vida, a leva para uma consulta de rotina, nega queixas. No exame da genitália da menina a profissional de saúde não consegue visualizar o intróito vaginal, relata no exame que os pequenos lábios estão fundidos.
Como se denomina este achado semiológico?
Inspeção dos dedos (polidactilia, sindactilia) Pesquisar o bom estado das articulações
coxofemorais
Reflexo de Ortolani e Barlow
Membros▪ Deformidades▪ Assimetrias▪ Tônus
Coluna vertebral▪ Simetria▪ Desvios▪ Postura
Fazer a avaliação com
exame de inspeção e palpação,.