Semiologia Radiologica Del Torax

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    PARA LA SISTEMATICA DE ESTUDIO YDESDE UN PUNTO DE VISTA FUNCIONAL,EL PULMON PUEDE CONSIDERARSECONSTITUIDO POR DOS SITEMAS:

    UNSISTEMA DE CONDUCCION FORMADOPOR BRONQUIOS,VASOS SANGUINEOS YLINFATICOS

    UN SISTEMA DE INTERCAMBIO GASEOSOO PARENQUIMA QUE A SU VEZ CONSTA DEESPACIOS AEREOS PERIFERICOS Y TEJIDOINTERSTICIAL

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    Intersticiointralobulillar 

    Intersticiointerlobulillar 

    Intersticiocentrilobulillar 

    Intersticio peribroncovascular 

    Intersticio subpleural 

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    Según Weibel (AJR 1979)

      - Axial (peribroncovascular)

      - Periferico (subpleural)

      - Inralobulillar !o"os ellos van a for#ar un

    es$ueleo "e fibras coninuas

    $ue sirven "e apo%o alpar&n$ui#a pul#onar 

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    LA UNIDAD BASICA ANATOMOFUNCIONAL PULMONAR ES EL ACINO,PORCION PULMONAR DISTAL AL

    BRONQUIOLO TERMINAL EN EL CUAL TIENELUGAR EL INTERCAMBIO GASEOSO LA UNIDAD ANATOMO RADIOLOGICA

    PULMONAR ES EL LOBULILLO PULMONAR

    SECUNDARIO Q ES EL CONJUNTO DE 3 A 5ACINOS QUE MIDE APROX 1 CM. CADA UNODE LOS LOBULILLOS SE HALLA RODEADOPOR SU PROPIO SEPTO INTERLOBULILLAR YESTRUCTURAS INTERSTICIALES

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    's la uni"a" #aspe$uea "e ei"o

    pul#onar "eli#ia"a

    por sepos "e ei"oconecivo

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    CONJUNTO DE DATOS SEMIOLOGICOSDETECTABLES EN LA RADIOGRAFIA Y QUESON COMUNES PARA UN GRUPO

    DETERMINADO DE ENFERMEDADES

    EL CONOCIMIENTO DE LOS DISTINTOSPATRONES Y SU RELACION CON LAS

    ENFERMEDADES CAPACES DEPRODUCIRLO SIMPLIFICAN LASDIFICULTADES DEL DIAGNOSTICO

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    CONJUNTO DE SIGNOS QUE TRADUCEN LAAFECTACION PREFERENTE DEL ESPACIO AEREO( ALVEOLOS) EN ESTAS LESIONES EL AIREINTRAALVEOLAR ES REEMPLAZADO POR LIQUIDO

     Y /O CELULAS SIGNOS: OPACIDAD DE BORDES IMPRECISOS  TENDENCIA A CONFLUIR BRONCOGRAMA AEREO NODULOS ACINARES BORROSIDAD DE VASOS NO HAY PERDIDA DE VOLUMEN PULMONAR SUELEN MOSTRAR CORRELACION CLINICO RADIOLOGICA EVOLUCION RELATIVAMENTE RAPIDA

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     ES UNA CONSOLIDACION LIMITADA A LOBULOS OSEGMENTOS

    OPACIDAD DENSA Y HOMOGENEA LIMITES PRECISOS DELIMITADA X UNA CISURA BRONCOGRAMA AEREO BORRA IMGENES VASCULARES NORMALES  TIPICO : NEUMONIA LOBAR CAUSAS : NEUMONIAS BACTERIANAS

    EMBOLISMO PULMONAR BRONCONEUMONIA NEUMONIA INTERSTICIAL AGUDA :VIRALES, MYCOPLASMA NEUMONIA POR ASPIRACION NEUMONIA OBSTRUCTIVA: CA BRONQUIAL

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    SON DENSIDADES ALVEOLARESCONFLUENTES QUE AFECTAN CASI LATOTALIDAD DEL ESPACIO AEREO

    OPACIDADES DE ASPECTO ALGODONOSO  TENDENCIA A CONFLUIR BRONCOGRAMA AEREO DENSIDADES NODULARES MAL DEFINIDAS EN LA

    PERIFERIE DEL PROCESO !NODULOS ACINARES" ASPECTO NO HOMOGENEO DISTRIBUCION PERIHILIAR ! EN ALAS DE

    MARIPOSA" BORRAMIENTO DE INTERFASES TIPICO : EDEMA AGUDO DE PULMON

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    CAUSAS :  EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO Y NO

    CARDIOGENICO 

    NEUMONIASBACTERIANAS,VIRALES,HONGOS,MYCOPLASMA  NEUMONIAS POR ASPIRACION   TUBERCULOSIS  HEMORRAGIA PULMONAR

      CARCINOMA DE CELULAS ALVEOLARES  LINFOMA  DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO  MEMBRANA HIALINA

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    CONSOLIDACION DEL ESPACIO AEREO DE FORMAPARCHEADA Y MULTIPLE : CONDENSACIONESLOBULILLARES

      OPACIDADES NO CIRCUNSCRITAS : NODULOS ACINARES

    O ALGODONOSOS MAL DEFINIDOS   TAMA#O Y FORMA VARIABLE  MARGENES IRREGULARES POBREMENTE DEMARCADOS  NO HOMOGENEO 

    BRONCOGRAMA AEREO  PUEDEN CONFLUIR Y PROGRESAR A CONSOLIDACIONDIFUSA

      EN OCASIONES SE CAVITAN  TIPICO : BRONCONEUMONIA

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    CAUSAS : BRONCONEUMONIAS BACTERIANAS NEUMONIAS POR HONGOS

    ALVEOLITIS ALERGICAS ALGUNAS NEUMONITIS INTERSTICIALES: VARICELA  TROMBOEMBOLISMO Y VASCULITIS CARCINOMA DE CELULAS ALVEOLARES Y LINFOMA METASTASIS DE ALGUNOS TUMORES NEUMONITIS POR RADIACION TUBERCULOSIS SARCOIDOSIS EMBOLOS SEPTICOS

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    CONJUNTO DE SIGNOS QUE TRADUCENLA AFECTACION DEL TEJIDOINTERSTICIAL DE SOSTEN DEL PULMON

    REPRESENTA EL ENGROSAMIENTO DE UNOO DE LOS TRES COMPONENTES DELINTERSTICIO PULMONAR :

      PERIBRONCOVASCULAR O AXIAL

      PARENQUIMATOSO O ALVEOLAR  SUBPLEURAL$ SEPTOS INTERLOBULILLARES

    O INTERSTICIO PERIFERICO

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    SIGNOS:  OPACIDADES LINEALES, RETICULARES,

    NODULARES. ACENTUACION DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR

    CON PERDIDA DE DEFINICION DE MARGENES BORRAMIENTO DE LOS MARGENES DE LOS HILIOS BORRAMIENTO DE LOS VASOS CENTRALES AUSENCIA DE BRONCOGRAMA AEREO

    NO TIENDEN A CONFLUIR DISOCIACION CLINICO $ RADIOLOGICA EVOLUCION LENTA

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     SIGNOS : OPACIDADES REDONDEADAS HOMOGENEAS BIEN

    DEFINIDAS !MENORES DE 5 MM" MULTIPLES Y CIRCUNSCRITAS AMPLIAMENTE DISTRIBUIDAS NO CONFLUENTES TIPICO : TUBERCULOSIS MILIAR CAUSAS :

     TBC MILIAR  METASTASIS HEMATOGENAS  NEUMOCONIOSIS  SARCOIDOSIS

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    SIGNOS OPACIDADES IRREGULARES LINEALES MUY

    FINAS Q NO SE RAMIFICAN NI SE AFILAN HACIALA PERIFERIE NI SON DIVERGENTES

    SE SUPERPONEN DANDO UN ASPECTO DE REDSOBRE EL PULMON

    REPRESENTAN EL ENGROSAMIENTO DESEPTOS INTERLOBULILLARES : LINEAS DE

    KERLEY  LOS ESPACIOS AIREADOS TIENEN ASPECTOQUISTICO DE PAREDES FINAS

    DISTRIBUCION DIFUSA TIPICO : EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL

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     CAUSAS : COLAGENO - VASCULOPATIAS:

    ESCLERODERMIA  A. REUMATOIDEA ENF POR INHALACION :

    NEUMOCONIOSIS  QUIMICOS REACCION A FARMACOS ALVEOLITIS ALERGICAS  TOXICIDAD DEL OXIGENO ASPIRACION CRONICA : NEUMONIA LIPOIDEA SARCOIDOSIS IDIOPATICAS

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     ES LA MEZCLA DEL PATRON RETICULAR Y DELPATRON NODULAR

     SE MANIFESTA COMO RADIOPACIDADESNODULARES Y RETICULARES QUE COEXISTEN

    PROVOCANDO UNA ALTERACION DE ASPECTORETICULAR CON PEQUE#AS FORMACIONESNODULARES SOBREA#ADIDAS

    GENERALMENTE SUS ELEMENTOS CONSTITUTIVOSMANTIENEN UNA INTIMA RELACION DE TAMA#O

    TIPICO : LINFANGITIS CARCINOMATOSA ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE PRESENTACIONDEL PATRON INTERSTICIAL DIFUSO

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    NO ES UN PATRON EN SI MISMO, SIM EMBARGO LAPRESENCIA EN UNA RADIOGRAFIA DE IMGENESDE AFECTACION DEL ESPACIO AEREO ( ALVEOLOS )! JUNTO CON IMGENES DE ALTERACION DELTEJIDO INTERSTICIAL ES BASTANTECARACTERISTICA

    SE DA CON FRECUENCIA EN ALGUNASENFERMEDADES COMO :

    EDEMA AGUDO DE PULMON CARDIOGENICO

    NEUMONIAS VIRALES CARCINOMA BRONCOALVEOLAR ALVEOLITIS ALERGICA INTRINSECA HEMOSIDEROSIS PULMONAR REACCIONES A FARMACOS

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    REPRESENTAN UNA DISMINUCION DEL CONTENIDOAEREO DEL PULMON SIN OBLITERACION TOTAL DE LALUZ ALVEOLAR

    SIGNOS DISCRETA DISMINUCION DE LA TRANSPARENCIA PULMONAR  TENUE OPACIDAD DIFUSA QUE PUEDE REPRESENTAR TANTO

    UNA ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO CON OCUPACIONPARCIAL DE LA LUZ ALVEOLAR COMO UNA ENFERMEDADINTERSTICIAL CON ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDESALVEOLARES

     CAUSAS :

    NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD NEUMONITIS INTERSTICIAL DESCAMATIVA ALVEOLITIS INDUCIDAS POR DROGAS ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS CARINII EN SU FASE INICIAL

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    CUANDO SE VISUALIZA ALGO ANORMALDEBEN PLANTEARSE LAS SIGUIENTESPREGUNTAS :

    CUAL ES LA DISTRIBUCION DE LAANORMALIDAD : UNILATERAL% BILATERAL% LOBULAR SEGMENTARIA% APICAL% BASAL% DIFUSA%

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    LAIMAGEN ESTA COMPUESTA POR:

       NODULOS %   LINEAS %   IMGENES ANULARES%

     

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    SI ES NODULAR:   CUAL ES SU NUMERO%

       Q TAMA#O TIENEN%   QUE DENSIDAD%   ESTAN BIEN O MAL DEFINIDOS%

       TIENDEN O NO A LA COALESCENCIA%

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    SI ES LINEAL :

       SON LAS LINEAS HORIZONTALES%   RADIALES%   FORMAN UNA RETICULA%

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    SI ES ANULAR :

      ES UNICA O MULTIPLES%  Q TAMA#O TIENEN%  SON SUS PAREDES FINAS O

    GRUESAS%  BIEN DELIMITADAS O MAL DEFINIDAS

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     TIEMPO DE EVOLUCION

      EL CARCTER AGUDO O CRONICO DE

    UNA LESION PUEDE INCIDIR ENTREENFERMEDADES QUE PRODUCENIMGENES RADIOLOGICAS IDENTICASPERO SU DESARROLLO CRONOLOGICO

    RAPIDO O LENTO LAS DISTINGUEEFICAZMENTE

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    TIEMPO DE EVOLUCION : POR EJEMPLO  ANTE UNA IMAGEN ALVEOLAR LOCALIZADA

    DE APARICION BRUSCA QUE EVOLUCIONAEN POCOS DIAS EL DX MAS PROBABLE SERIA:*   NEUMONIA,*   INFARTO,*   CONTUSION

      SI LA MISMA LESION MUESTRA EVOLUCION

    INSIDIOSA , CRONICA Y SIN MODIFICACIONESEVIDENTES EL DX MAS PROBABLE SERIA :*  TBC*  CARCINOMA*  LINFOMA

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    DISTRIBUCION O E"TENSION DE LASLESIONES:

      DETERMINA EL NUMERO Y TIPO DE

    POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS :* LOCALIZADA :NEUMONIA LOBAR

      INFARTO* DIFUSA : AFECTA DE MANERA CASI HOMOGENEA A

    UNO O AMBOS CAMPOS PULMONARES :  EDEMA AGUDO DE PULMON* MULTIPLE : VARIAS LESIONES INDEPENDIZABLES

    ENTRE SI:BRONCONEUMONIA

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    DISTRIBUCION O E"TENSION DELAS LESIONES:

      EN OCASIONES LA DISTRIBUCION DELA LESION SE ENCUENTRA LIGADA A LAETIOLOGIA :* VERTICES O CAMPOS SUPERIORES :

     TUBERCULOSISNEUMOCONIOSIS

      HISTIOCITOSIS

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    DISTRIBUCION O E"TENSION DE LASLESIONES

    * BASES : 

    METASTASIS, TBC MILIAR, COLAGENOSIS* CENTRAL (PARAHILIAR) :  EDEMA AGUDO DE PULMON* DIFUSA EN PARCHES :

    BRONCONEUMONIA* SEGMENTO SUPERIOR LOBULOS

    INFERIORES :  . PROCESOS CAVITARIOS :  CA PULMONAR, ABSCESO, TUBERCULOSIS

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     TECNICA RADIOLOGICA Y CENTRADO PARENQUIMA PULMONAR:  VASCULARIZACION  ESPACIO AEREO

      ESPACIO INTERSTICIAL HILIOS PULMONARES SENOS COSTO Y CARDIOFRENICOS DIAFRAGMAS

    SITUACION

      ALTERACIONES MORFOLOGICAS  TRAQUEA Y MEDIASTINO CORAZON Y GRANDES VASOS HUESOS Y PARTES BLANDAS