Semiotécnica Do Aparelho Respiratório

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  • 7/21/2019 Semiotcnica Do Aparelho Respiratrio

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    Semiotcnica doSemiotcnica doAparelho RespiratrioAparelho Respiratrio

    Profa Francisca BrigliaProfa Francisca Briglia

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    CAIXA TORCICACAIXA TORCICA

    !amas!amas P"lm#esP"lm#es

    Cora$%oCora$%o !ediastino!ediastino

    PelePele TCCTCC

    &infonodos&infonodos pan'c"lo adiposopan'c"lo adiposo !"sc"lat"ra!"sc"lat"ra sistema (asc"lar s"perficialsistema (asc"lar s"perficial ossos e cartilagensossos e cartilagens

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    Pontos de referncia anatmicaanteriores

    ngulo de Louis ou ngulo esternomanubriallocaliza-se na juno do manbrio com ocorpo do esterno, identifica o 2! espaointercostal e corresponde " bifurcao datra#u$ia e ao arco da aorta

    %& '$rtebra tor(cica )& '$rtebra cer'ical *ostelas e espaos intercostais

    *la'+culasrticulao ifoestenal

    .ncisura supra-esternal

    ngulo de */arp0-representado pela aberturadas duas ltimas cartilagens costais no ponto#ue se inserem no esterno 1utilizado paraa'aliao do bitipo3

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    Pontos posteriores

    ngulo da esc(pula1delimitao inferiorda regio escapular3

    4spin/a da esc(pula!

    pfise espin/osa

    1corresponde " )&'$rtebra cer'ical3!

    5ebordos costais

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    &inhas tor)cicas&inhas tor)cicas

    !dio esternal!dio esternal

    Para*esternal direita e es+"erdaPara*esternal direita e es+"erda

    ,emicla(ic"lar direita e es+"erda,emicla(ic"lar direita e es+"erda A-ilar mdiaA-ilar mdia

    A-ilar anteriorA-ilar anterior

    A-ilar posteriorA-ilar posterior .spinhal o" (erte/ral.spinhal o" (erte/ral

    .scap"lar direita e es+"erda.scap"lar direita e es+"erda

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    5egi6es tor(cicas

    7ace anterior8 4sternal

    9upra-esternal 9upracla'icular direita e es#uerda *la'icular direita e es#uerda

    .nfracla'icular direita e es#uerda :am(ria

    .nframam(ria

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    Regi#es tor)cicasRegi#es tor)cicasanteriores e posterioresanteriores e posteriores

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    5egi6es tor(cicas

    7ace posterior8

    4scapular 9upra-escapular 9upra-espin/osa

    .nfra-espin/osa interescapulo'ertebral

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    5egi6es tor(cicas

    7ace lateral8

    ilar

    .nfra-ailar

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    Projeo do pulmona parede tor(cica

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    *ondi6es ideais paraeame

    Conforto ambiental:

    Local aquecido tremor no interferir!

    "onte de lu#

    $situada nas costas do e%aminador

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    Posio do Paciente

    Preferencial 8

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    .nspeo

    &iso panormica

    Comparar um 'emit(ra% com outro

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    .nspeo 4st(tica

    ltera6es cut?neas8 cicatrizes

    cianosepalidezcirculao colateraldoenas da pele

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    .nspeo 4st(tica

    7orma do @ra8 Aormal) Bemitra direito mais desen'o'ido #ue o es#uerdo

    ) Bomem 8 musculatura regio superior mais desen'ol'ida

    ) 4strutura ssea maior parte inferior

    ) ngulo de Louis

    ) Cariantes 1?ngulo de */arp03normais8bre'il+neo,mediol+neo,longilineo

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    @ipos de @ra

    *onel

    +apateiro Infundibiliforme!

    Cariniforme

    ,aquitico

    Escoliotico Cifoescoliotico

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    @ipos patolgicos de tra

    4nfisematoso ,barril,globoso ou em tonel< di?metro ?ntero-posterior $ aproimadamente igual ao di?metrotrans'erso48 enfisema pulmonar

    4m #uil/a,cariniforme ou peito de pombo< esterno $ proeminente e des'iado anteriormente!

    48 defeito congnito ou ad#uirido 1ra#uitismo3

    9apateiro ou peito esca'adoou infundibuliformeB( uma depresso na poro inferior do esterno! Pode ser congnito oude'ido ao ra#uitismo!

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    @ipos patolgicos de tra

    */ato< di?metro ?ntero-posterior $ bem menor #ue o di?metrotrans'erso! parede anterior perde a con'eidade,o ?ngulode Luis fica mais a'antajado! =efeito congnito ou doenaca#uetizante!

    4m sinoumento eagerado da parte inferior!*omum nas ascites ou/epatoesplenomegalias!

    *ifoescolitico ou escolitico=efeito congnito ou ad#uirido por tuberculose,ra#uitismo, traumatismo, poliomielite, etc- *iftico-cur'atura da coluna dorsal

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    7orma @or(cica

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    7orma @or(cica

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    7orma @or(cica

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    7orma @or(cica

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    =eformidades8

    -nilaterais

    Abaulamentosderrame pleural.base!

    ,etra/es do 'emit(ra%

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    =eformidade unilateral

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    .nspeo din?mica

    *ipo respirat(rio

    ,itmo respirat(rio

    *ira0em "requ1ncia respirat(ria

    Amplitude dos mo2imentos respirat(rios E%pansibilidade dos pulm/es

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    @ipo respiratrio

    P$ ou sentado8 tor(cica ou costal

    - metade superior do tra

    =eitado8 diafragm(tica

    - metade inferior do tra

    - andar superior abdome

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    Ritmo

    Para analis$lo de2e$se obser2ar por nom3nimo 4 minutos a seq51ncia6 a forma e aamplitude das incurs/es respirat(rias

    A inspirao dura quase o mesmo tempo dae%pirao6sucedendo$se os dois mo2imentos

    com a mesma amplitude6intercalados por le2epausa

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    altera6es c+clicas de /iperpn$ia com diminuio daamplitude at$ apn$ia, repetindo-se a mesma se#Fncia

    1C*, .**,/ipertenso intracraniana3

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    amplitude 'ari('el comper+odos de apn$ia 1 meningite, coma 3

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    inspira6es profundas seguidas de pausas,com epira6es curtas tamb$m seguidas de pausas

    1cetoacidose diab$tica3

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    :o'imentos respiratrios interrompidos

    por GsuspirosH 1tenso emocional e ansiedade3

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    mo'imentos amplos e r(pidos1.**, =P

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    *ira0em

    leso pulmonar6 0eralmente sub$oclusi2a fa#com que o par1nquima correspondente entre

    em colapso e a presso ne0ati2a tornando$semaior pro2oca retrao dos espaosintercostais

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    7re#uncia respiratria

    dulto I normal JK a 2 incurs6es por minuto Meupn$ia

    ltera6es patolgicas8

    ta#uipn$ia -aumento da fre#Fncia respiratria

    bradipn$ia -diminuio da fre#Fncia respiratriaapn$ia - ausncia da fre#Fncia respiratria

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    Palpao

    'aliar les6es superficiais

    4pansibilidade

    Pes#uisa do 7rmito @raco-'ocal 17@C3

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    E%pansibilidade

    7 i0ual em re0i/es sim7tricas6 pode 2ariarcom o se%o

    mais n3tida nas bases no 'omem e nospices nas mul'eres

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    4pansibilidade:anobra de 5uautM

    os (pices pulmonares8 coloca-se as mos nas

    fossas supra-cla'iculares e os dedos polegaresunindo formando um ?ngulo! < normal $ obser'ara ele'ao das mos na inspirao profunda

    assimetria unilateral 4!8 derrame pleural,

    pneumonia, dor pleural, obstruo brn#uica assimetria bilateral! 4!8 enfisema pulmonar

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    4pansibilidade-(pices

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    4pansibilidade-regio m$dia da face posterior

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    4pansibilidade- base pulmonar

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    "r1mito t(raco$2ocal

    ) Cibrao das cordas 'ocais transmitidas

    a parede tracica, mel/or percebida comas mos espalmadas 1ou face palmar3

    ):ais intenso a direita e basespulmonares!

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    "r1mito

    Afec/es pleurais: 8antipticas9 ao fr1mito

    Afec/es do par1nquima: 8simpticas9 aofr1mito desde que e%ista permeabilidadebrnquica

    Atelectasias: diminuio do "*&

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    PE,C-++A;

    =igito-digital

    Percute-se /emitora 4 , aps o direito, decima para baio

    2& etapa8 percutir comparati'a esimetricamente as '(rias regi6es!

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    PE,C-++A;

    Capta sons ate < cm de profundidade

    &aria/es da parede que interferem:$;besidade6'ipertrofia muscular6 edema deparede

    Pode$se percutir diafra0ma e coluna 2ertebralsom claro atimpnico!

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    PE,C-++A;

    +ons obtidos:

    +om Claro Pulmonar

    +om Claro *impnico+om +ub$macio

    +om =acio

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    Percusso

    +ubmacice# e macice#) ocorre quando o ardiminui para dar lu0ar a qualquer substnciacom densidade de partes moles

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    O9*OL@O9*OL@

    =7todo semiol(0ico bsico no e%amef3sico dos pulm/es?

    funcionalE%i0e silencio ambiental

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    O9*OL@

    *7cnica:

    E%aminador atrs do paciente

    Paciente bem posicionado6 sem fletir acabea nem tronco

    *(ra% despido

    ,espirar pausada.profundamente? Boca entreaberta.sem emitir ru3do?

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    usculta

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    usculta9ons pleuro-pulmonares

    9ons normais 9ons anormais 9ons 'ocais

    som tra#ueal =escont+nuos8

    estertores finos egrossos

    >roncofonia

    egofonia

    5espiraobrn#uica

    *ont+nuos8roncos sibilosestridor

    Pectorilo#uiafonicafnica e afnica

    :urmrio 'esicular Pleural8atrito

    5espiraobroco 'esicular

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    Ausculta tra#ueal- aud+'el sobre a tra#u$ia, $ um ru+do intenso 1como

    se assoprasse dentro de um tubo3

    brn#uicoM som tra#ueal aud+'el na zona de projeo debrn#uios de maior calibre M face anterior do tra, primo ao

    esterno

    Cesicular ou murmrio 'esicular- $ produzido pelaturbulncia do ar ao c/ocar-se contra salincias das bifurca6es

    brn#uicas!

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    5u+dos d'ent+cios

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    5u+dos d'ent+cioscont+nuos

    5oncosM 'ibra6es das paredes brn#uicas econtedo gasoso! 9ons gra'es de baiafre#Fncia, cont+nuos, escutados nas 'ias a$reas

    maiores

    9ibilosM 'ibra6es das paredes bron#uiolares econtedo gasoso!9ons agudos 4!8 bron#uite,crises asm(ticas

    4stridorM som produzido pela semi-obstruo dalaringe ou tra#u$ia

    5u+dos d'ent+cios

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    5u+dos d'ent+ciosdescont+nuos

    4stertores finos ou *repitantes-- auscultado no final da fase inspiratria- no se alteram com a tosse

    48 pneumonia, edema agudo 1fase inicial3

    9ubcrepitantes ou bol/ososM- auscultado no in+cio da inspirao e toda epirao

    - alteram-se pela tosse!48 bron#uites, bron#uiectasias!

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    9om de origem pleural

    tritos pleuraisM- sons do tipo frico ou grosseiros, causados por

    duas superf+cies pleurais ressecadas #ue se

    mo'imentam uma sobre a outra

    -mais intenso na inspirao, regio ailar inferior

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    Ausculta da &o#

    Auscultam$se a 2o# falada e coc'ic'ada

    ; paciente 2ai pronunciando a pala2ra

    ;s sons produ#idos pela 2o# constituem aressonncia vocal

    A ressonncia 2ocal constitui$se de sonsincompreens32eis

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    usculta da Coz

    5C aumentada8

    >roncofonia-ausculta-se a 'oz sem nitidez Pecteril#uia 7nica Mausculta-se a 'oz falada nitidamentePecteril#uia fnica-ausculta-se a 'oz coc/ic/ada

    4gofoniaM broncofonia de #ualidade anasalada e met(lica

    comparada ao balido da cabra

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    usculta da Coz

    umento da 5C ou broncofonia

    48 condensao pulmonar

    =iminuio da 5C

    48 atelectasia , espessamentopleural, derrame pleural

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    ,u3do respirat(rio 2esicular

    ,essonncia 2ocal normal "r1mito toraco2ocal normal

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    5u+do respiratrio I brn#uico ou bronco'esicular

    5esson?ncia 'ocal aumentado 7rmito toraco'ocal aumentado