22 Perspetivas Fevereiro 2016

SadeServio de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Marta

Um servio pioneiro que se mantm navanguarda

Comeando por nos dar uma breve

definio daquele que o seu trabalho

de uma vida, diz-nos que a Angiologia

e Cirurgia Vascular uma especiali-

dade mdico-cirrgica, que estuda os

vasos sanguneos e linfticos, fazendo

o diagnstico das doenas que lhes di-

zem respeito e tratando-as, procuran-

do a recuperao dos doentes com pa-

tologias da circulao arterial, venosa

e linftica.

Em 18 de junho de 1973, esta es-

pecialidade autonomizou-se da Ci-

rurgia Geral, nascendo neste servio

onde o nosso entrevistado nos rece-

beu. Como refere, foi este o primei-

ro servio em Portugal com instala-

es prprias e quadro prprio, quer

mdico quer de enfermagem. O seu

primeiro diretor foi o Dr. Mendes

Fagundes, que foi o grande impul-

sionador do servio, ao qual se se-

guiu o Dr. Armando Farrajota e,

mais tarde, o Dr. Santos Carvalho,

sendo eu o quarto diretor da sua his-

tria.

Lus Mota Capito ingressou

aqui, no internato de Angiologia,

corria o ano de 1978. Foi o quinto

interno da especialidade a aparecer e

orgulha-se de o ter feito num servi-

o com um enorme peso histrico,

com grande tradio no tratamento

destas doenas e tambm na forma-

o de profissionais quer na rea m-

dica quer na rea da enfermagem.

Acerca desse peso histrico, convm

lembrar que, nas dcadas que se se-

guiram, o servio do Hospital de

Santa Marta manteve a responsabi-

lidade de ser um dos muito poucos

existentes no pas. S nos ltimos

dez anos que esta especialidade,

que altamente diferenciada, deixou

de ser praticada apenas em Lisboa,

Porto e Coimbra, tendo comeado a

haver uma abertura para unidades

mais pequenas , indica.

A perceo que pde ter ao longo

deste tempo resulta num testemunho

de inegvel importncia quanto evo-

luo da prtica da Cirurgia Vascular:

Est muito distante da que existia na

altura. Est menos agressiva, mais ex-

pandida e a qualidade muito diferen-

te mas temos que nos colocar no papel

dos pioneiros, aos quais devemos

imenso. Penso que deve ter sido muito

difcil, para quatro jovens mdicos, ini-

ciarem uma especialidade oficial, so-

bretudo tratando-se de uma especiali-

dade de enorme complexidade, com

cirurgias muito difceis, em que os re-

sultados por vezes no eram os espe-

rados. Se nos colocarmos no papel de-

les, percebemos que foram uns gran-

des heris, muito corajosos e arroja-

dos, tal como foram tambm os

pioneiros no Porto e em Coimbra.

Continuando, conta que, ao assistir a

toda a evoluo da Cirurgia Vascular,

assistiu tambm a cirurgias cada vez

mais arrojadas, feitas de uma maneira

menos agressiva. De tal forma que,

hoje, num servio moderno como es-

te, 60% das cirurgias por via endo-

vascular.

Contudo, e relembrando que se tra-

ta de uma especialidade mdico-ci-

rrgica, afirma que o objetivo tra-

tar os doentes de maneira a no ter-

mos de os operar. Para esse fim, a te-

raputica mdica das doenas

vasculares, nomeadamente arteriais,

tambm no tem nada a ver com o que

era, muito por via de um enorme de-

senvolvimento do ponto de vista da

indstria farmacutica. Outro fator

que concorre para tal tem sido a pre-

veno dos fatores de risco (como o ta-

baco, a hipertenso e o consumo do

sal, a diabetes, a obesidade ou o seden-

tarismo) que, ao fim de 20 ou 30 anos,

modificou o panorama das doenas,

nomeadamente na arterioesclerose, e,

portanto, as leses que hoje so trata-

das no so as mesmas da altura.

Ns sabemos fazer tudoComo se conclui do que j nos foi di-

to, hoje existe, de facto, uma compo-

nente endovascular da capacidade tc-

nica dos cirurgies que no havia h

30 anos e que lhes permite resolver os

problemas de uma maneira menos in-

vasiva. Respondendo adequadamente

prtica atual desta cirurgia, o servio

do Hospital de Santa Marta mantm-

-se verstil: H servios que no tm

a parte endovascular e h outros que

no tm a parte clssica. Ns aqui sa-

bemos oferecer tudo; se para fazer

por via convencional, por via endovas-

cular ou por via hbrida, ns sabemos

como fazer e, portanto, oferecemos ao

doente aquilo que o melhor para o

seu caso.

Tambm na atividade de diagnsti-

co o servio foi pioneiro, fazendo-o,

atualmente, tanto por meios no inva-

sivos (ecodoppler) como invasivos (ca-

teterismo). No perdemos controlo

dos diagnsticos das doenas vascula-

res quer arteriais, venosas ou linfti-

cas, diz, reforando novamente que,

sendo uma especialidade medico-ci-

rrgica, implica um acompanhamento

do doente em que somos ns que o te-

mos na consulta, que fazemos o diag-

nstico no-invasivo ou invasivo, que

operamos ou no e somos ns que fica-

mos com ele para o resto da vida.

Quanto estrutura que este traba-

lho pressupe, o diretor faz-nos a se-

guinte descrio: Em termos de capa-

cidade instalada, este o maior servio

da especialidade a nvel nacional, sen-

do que, em recursos humanos, equi-

valente aos do Santa Maria, do So

Joo e do Santo Antnio. Temos uma

enfermaria de 34 camas, uma unidade

de cuidados intermdios vasculares

com quatro camas (para doentes com

uma necessidade de monitorizao

quer operatria quer ps-operatria

mais vigilante) e uma unidade de dor

vascular tambm com quatro camas.

Temos tambm um bloco operatrio

especfico para a Cirurgia Vascular

(1500 a 2000 cirurgias por ano), com

duas salas que funcionam das 8 da ma-

nh s 8 da noite, sendo que uma delas

recebe doentes urgentes sempre que

for necessrio. A nossa urgncia re-

ferenciada, a nica do pas, e tenho

aqui dois mdicos em permanncia f-

sica, 24 horas por dia, para a urgncia

vascular. Para alm disso, temos uma

consulta diria, que todos os nossos

O Servio de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Marta foi o bero desta especialidade na medicina nacional. O diretor, Lus Mota Capito, tem acompanhado a sua evoluo desde h quase 40 anos e apresentou-nos o seu balano.

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Servio de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital de Santa Marta

mdicos fazem, a comear no diretor e

a acabar no interno do 4 ano. Faze-

mos cerca de 14 mil consultas por ano,

distribudas por consultas de Cirurgia

Vascular Geral, consulta protocolada

de lcera Venosa da Perna, de follow-

-up de endoprteses, de tratamento de

aneurismas da aorta TEVAR/EVAR,

de acessos vasculares para hemodili-

se e tambm para malformaes vas-

culares. Depois, dispomos tambm de

um Laboratrio de ecodoppler, em que

realizamos cerca de 6500 exames por

ano, e, dois dias por semana (quarta e

sexta), temos uma sala de Hemodin-

mica partilhada em que fazemos cate-

terismos (350 por ano).

Todo este trabalho passa por Lus

Mota Capito e pelos dois chefes de

servio, Joo Albuquerque e Castro e

Maria Emlia Ferreira, estando o ser-

vio dividido em duas equipas. Ao to-

do, o pessoal mdico composto por

19 profissionais, em que, para alm

dos trs j mencionados, contam-se

cinco assistentes hospitalares gradua-

dos, cinco assistentes hospitalares e

seis internos. H ainda dois tcnicos

de Cardiopneumologia e o quadro de

enfermagem, chefiado, na parte do in-

ternamento e consulta, por Paula Pi-

nheiro e, no bloco operatrio, por Ana-

bela Madaleno. Temos um corpo de

enfermagem que trabalha connosco

h bastante tempo e que , de facto,

uma equipa impecvel, sublinha.

Papel formativoAcerca da atividade formativa que

aqui desenvolvida, divide-se em pr-

-graduada e ps-graduada. Na ltima,

o servio acolhe um interno por ano,

merecendo este elemento uma espe-

cial ateno: Queremos que saiam da-

qui com uma capacidade de interven-

o profissional muito alta e, de facto,

quando saem daqui, ficam sempre em

primeiro ou segundo lugar dos con-

cursos nacionais da especialidade. So

muito bem formados e ponto de hon-

ra desta casa que toda a gente tenha

esse cuidado com eles. Continuando a

esclarecer-nos acerca do trabalho que

feito com os internos, explica que

rodam entre as duas equipas que

compem o servio, ficando na equipa

em que est o respetivo tutor no lti-

mo ano. Todos os anos, os internos fa-

zem um exame que semelhante ao de

um concurso de sada.

A atividade pr-graduada passa pe-

las aulas prticas e tericas aos alu-

nos do 2 e 4 ano do Mestrado Inte-

grado em Medicina (cadeiras de In-

troduo Prtica Clnica e de Espe-

cialidades Cirrgicas, respetivamente)

da Faculdade de Cincias Mdicas da

Universidade Nova de Lisboa, que

passam aqui uma semana. Esta parte

coordenada por mim, pelo Profes-

sor Frederico Gonalves, que o nos-

so primeiro doutorado, pelo Dr. Gon-

alo Alves e pela Dra. Rita Ferreira.

Quanto investigao, um servio

que tem uma tradio de fazer inves-

tigao j de longa data, ainda que nos

ltimos anos esse trabalho tenha sido,

de facto, intenso, quer na investigao

clnica quer para programas de douto-

ramento. uma parte muito acari-

nhada junto deste grupo, estando fo-

cado em conseguir fazer parte de gru-

pos de investigao internacionais e a

contribuir com guidelines e ensaios

clnicos.

Constante atualizaoRetomando a nfase j colocada na

importncia deste servio, Lus Mota

Capito vinca que s h um servio

de Angiologia e Cirurgia Vascular no

Centro Hospitalar de Lisboa Central,

que este. H, portanto, uma enorme

responsabilidade porque este um dos

grandes centros hospitalares do pas e

porque temos que responder no s ao

Hospital de Santa Marta, como tam-

bm a So Jos, D. Estefnia, Capu-

chos e Curry Cabral.

Atendendo a isso, aqui faz-se tudo

quanto do campo da Angiologia e

Cirurgia Vascular que se pratica na

Europa e no Mundo, porque houve

sempre a capacidade de estarmos na

crista da onda do que se faz a nvel in-

ternacional. Algo que j gentico

neste servio o facto de todos os in-

ternos, no fim do internato, irem para

o estrangeiro (o nosso interlocutor,

por exemplo, esteve em Londres). No

4 ou 5 ano, vamos para centros que

evidenciem uma excelncia prtica em

determinadas reas que ns queremos

trazer para Portugal. Todos ns te-

mos essa preocupao e isto que to-

dos os internos fazem, durante alguns

meses. Acaba por ser algo que nos per-

mite no s ter uma viso aberta da es-

pecialidade, sobre como est a correr

no mundo, como tambm nos permite

ter laos de amizade com outros cirur-

gies estrangeiros, o que importan-

te. Com isso, ganhamos conexes,

oportunidades para trabalho de inves-

tigao em grupo, parcerias, trocas de

impresses quanto a casos mais com-

plexos e temos pareceres de lderes de

opinio mundiais com muita facilida-

de, elucida.

Panorama atualPartilhando connosco a maneira co-

mo observa a realidade da Angiologia

e Cirurgia Vascular, diz-nos que a es-

pecialidade j no est naquela muta-

o em que se encontrava h sete ou

oito anos, dado que a parte endovascu-

lar j est muito afirmada. No h, de

facto, nenhum stio da rvore circula-

tria onde no se consiga ir por via en-

dovascular.

O que teme , precisamente, que se

perca qualidade na abordagem con-

vencional, deixando o alerta: As gera-

es que vm a seguir minha no po-

dem perder a parte da cirurgia pesada

e clssica, porque continua a aplicar-

-se. Os riscos que h nesta especialida-

de que as geraes futuras s faam

cirurgia endovascular. Depois, quando

preciso usar uma tcnica clssica tm

mais dificuldade, o que o contrrio

do que acontecia h 15 ou 20 anos. L

fora, h servios que s fazem uma

coisa ou outra e o que difcil conse-

guir manter o equilbrio nestes servi-

os formadores. daqui que saem es-

pecialistas para todo o lado, assim co-

mo acontece no Santa Maria, em

Coimbra, no So Joo ou no Santo An-

tnio, e, portanto, eles tm que sair da-

qui a saber atender de todas as manei-

ras. No nosso servio, temos a particu-

laridade de dar capacidade formativa

em cirurgia clssica e em endovascu-

lar, assim como tambm na hbrida.

Quanto parte mdica, est con-

victo de que vai continuar a progre-

dir, por via da capacidade da inds-

tria farmacutica para desenvolver

novas molculas para o tratamento

de doenas como a arterioesclerti-

ca. Tambm na componente pre-

ventiva, nota que, hoje, toda a gen-

te percebe que os fatores de risco

cardiovasculares so verdadeiros.

Percebe que o tabaco gravssimo

no s a nvel oncolgico como tam-

bm cardiovascular; que a hiperten-

so destri vrios rgos e que

uma condicionante da circulao que

tem que ser controlada, da que a

restrio de sal seja muito importan-

te; que a diabetes uma pandemia e

que o seu controlo vital para a so-

brevivncia da humanidade.

Continuando, vinca que, felizmen-

te, os cirurgies vasculares, apesar de

serem cirurgies, perceberam muito

cedo que a doena vascular tinha uma

componente mdica que era funda-

mental e nunca abriram mo disso.

Encontrando, no seu servio, um

exemplo de como isso se traduziu

num xito, conclui a nossa entrevista

com os seguintes resultados: Temos

14 mil doentes para consulta e s ope-

ramos dois mil, ou seja, no so mais

de 13% os doentes que nos chegam s

mos para cirurgia.

Servio de Angiologia e Cirurgia Vasculardo Hospital Santa Marta do Centro Hospitalar Lisboa Central

Rua de Santa Marta, 50 1169-124 Lisboa Tel. 213 594 000