SERVIO SOCIAL E ESTRATGIA SADE DA FAMLIA:

contribuies ao debate 1

Kathleen Elane Leal Vasconcelos

Sandra Amlia Sampaio Silveira

Thasa Simplcio Carneiro

Cibelly Michalane Oliviera dos Santos Costa

RESUMO

O artigo em tela se prope a colaborar para o debate acerca da contribuio de

Assistentes Sociais na Estratgia Sade da Famlia (SF). Aponta elementos sobre a

composio das equipes bsicas e a importncia da incluso do Servio Social na

SF, apresentando um mapeamento das diferentes formas como tais profissionais

vm participando do fazer Sade da Famlia.

Palavras-chave: Estratgia Sade da Famlia; Equipes de Sade da Famlia;

Servio Social.

ALGUMAS CONSIDERAES INICIAIS

Desde 1994 a Estratgia Sade da Famlia (SF) vem sendo adotada em diversos

municpios, delineando-se atualmente como um dos pilares da sade pblica no Brasil.

Com o objetivo de reorganizar a assistncia sade a partir da ateno bsica, prope

uma atuao voltada para a famlia e a comunidade, por parte de uma equipe bsica

multidisciplinar2.

Historicamente h uma reivindicao da categoria de assistentes sociais pela

ampliao das equipes da SF, visando inserir diferentes profisses, entre elas o Servio

Social. Embora no conste em sua composio oficial, assistentes sociais vm sendo

inseridos(as) ou passaram a prestar servio s equipes da estratgia em diferentes locais

do pas.

1 Artigo publicado na Revista Servio Social e Sociedade, n 98, julho/2009.

2 Tal equipe deve ser composta por, no mnimo, um(a) mdico(a) de famlia, um(a) enfermeiro(a), um(a)

auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade. Quando ampliada, conta ainda com um(a)

dentista, um(a) auxiliar de consultrio dentrio (ACD) e um(a) tcnico(a) em higiene dental. Em alguns

documentos do Ministrio da Sade (BRASIL, 1997) anunciava-se, alm dos(as) profissionais

citados(as), a possibilidade de insero de outros na composio de tais equipes, embora sem

financiamento federal.

2

No corrente ano, com a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia3

(NASF) e a possibilidade de insero da referida profisso nos mesmos, o conjunto

CFESS/CRESS vem retomando esse debate (VASCONCELOS, 2008). Entretanto,

verifica-se a ausncia de dados sistematizados sobre a insero do Servio Social na SF

em mbito nacional ou mesmo regional, o que certamente demanda pesquisas

aprofundadas sobre a temtica. Neste sentido, o presente artigo se prope a contribuir

para esse processo, fornecendo subsdios ao debate, mesmo que com aproximaes

ainda iniciais ao tema. Para tanto, abordamos, num primeiro momento, como vem se

configurando os modelos de ateno sade no Brasil, destacando a necessidade de

reverso do modelo hegemnico, no sentido da vigilncia da sade. Em seguida,

analisamos o significado da Estratgia Sade da Famlia, anunciando suas proposies e

as crticas a elas formuladas. Num terceiro momento, problematizamos a composio

das equipes bsicas, defendendo, posteriormente, a necessidade e importncia de

incluso do Servio Social nas mesmas. Adiante, mapeamos as experincias de

insero/contribuio do(a) assistente social para a SF, traando, logo aps, algumas

consideraes a ttulo de concluso.

1. MODELOS DE ATENO SADE: embates entre projetos polticos

Inicialmente, importante ponderar que refletir acerca da insero/contribuio

do Servio Social para a Estratgia Sade da Famlia requer conhecer as configuraes

da poltica de sade no Brasil, desvelando as correlaes de fora que se estabelecem

em sua tessitura e na atuao dos(as) diversos(as) profissionais em seu interior.

Realizando uma breve retrospectiva histrica, pode-se evidenciar que, desde

meados do sculo XX at os anos 1980, o modelo de ateno sade adotado no Brasil

era o mdico-assistencial privatista, norteado pelo paradigma flexneriano4, com suas

aes centradas na doena e organizadas em torno do hospital (MENDES, 1996).

3 Os NASF foram criados atravs da Portaria n 154, de 25 de janeiro de 2008. Propem um modelo de

atendimento que rena profissionais de modo transdisciplinar, a fim de construir vnculos teraputicos e

de responsabilidades entre as equipes de SF e o nvel secundrio, atuando de forma integrada rede de

servios de sade, a partir das demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes bsicas da SF. 4 Segundo Mendes (Op.Cit), as caractersticas desse paradigma so as seguintes: a) nfase no

individualismo: o corpo humano concebido como uma mquina, onde a harmonia decorre do pleno

exerccio entre os rgos; b) Biologismo: considera os aspectos biolgicos do processo de adoecimento,

excluindo a histria social das doenas; c) Especializao; d) nfase na tecnificao do ato mdico; e)

Curativismo: os fatores biolgicos das enfermidades seriam o objeto da interveno mdica.

3

De acordo com o referido autor, a prtica sanitria adotada por esse modelo a

da ateno mdica, tendo como sujeito central o profissional de medicina,

caracterizando-se pela nfase na abordagem individual, curativa e por considerar os

demais profissionais de sade como paramdicos.

Segundo Paim (1999), esse modelo est voltado para a chamada demanda

espontnea, reforando a atitude dos indivduos s procurarem os servios de sade

quando doentes. a presso espontnea e desordenada da demanda que condiciona a

organizao de recursos para a oferta (Ibid, p.477). Assim, tal proposta tende a no

reforar a integralidade da ateno nem o compromisso com o impacto do trabalho

sobre o nvel de sade da populao.

importante explicitar que, em virtude dessa forma de organizao dos servios

de sade ser incapaz de alterar os nveis de sade da populao, os servios pblicos

adotavam o modelo sanitarista, de maneira complementar e subordinada, conforme

aponta o autor acima referido. Este ltimo modelo corresponde sade pblica

tradicional e enfrenta os problemas de sade da populao atravs de campanhas

(vacinao, combate s endemias, etc), programas especiais (sade da criana, sade da

mulher, aes de controle da tuberculose e hansenase, entre outros) e aes de

vigilncia epidemiolgica e sanitria. Sua ateno se concentra no controle de

determinados grupos supostamente em risco de adoecer ou morrer e tem como alvo os

fatores de risco e de transmisso.

No Brasil, a partir de meados dos anos 1970 emerge um movimento articulado de

trabalhadores da sade, usurios e movimentos sociais que questiona o referido modelo5

e exige mudanas na ateno sade no pas: o Movimento de Reforma Sanitria.

De acordo com Bravo (2001), este tinha como principais propostas: a concepo

de sade como direito social e dever do Estado; a defesa da universalizao do acesso; a

reestruturao do setor atravs da criao do Sistema nico de Sade (SUS); a

descentralizao do processo decisrio para as esferas estadual e municipal; o

financiamento efetivo e a democratizao do poder local.

O Movimento de Reforma Sanitria, ao fazer tais reivindicaes, trazia para o

cenrio poltico um novo paradigma: o da produo social da sade (MENDES, 1996),

5 Em nvel mundial, desde os anos 1920 h questionamentos ao modelo mdico-assistencial privatista: o

relatrio de Watson, em 1920; o Movimento de Medicina Comunitria, na dcada de 1940; a proposta de

Medicina Familiar, a partir de 1966; e o processo desencadeado com a Conferncia de Alma Ata, em

1979, que discute a necessidade dos Cuidados Primrios em Sade.

4

a partir do qual se compreende que o processo sade-doena determinado pelo

estgio de desenvolvimento do modo de produo adotado, bem como das relaes

sociais de produo (MIOTO e ROSA, 2007, p.104). Em outras palavras, a sade

entendida como resultado das formas de organizao social, que podem gerar grandes

desigualdades nos nveis de vida e, portanto, nas condies coletivas de sade, e tem

influncia decisiva nos padres de morbi-mortalidade da populao.

Dessa forma, a adoo do novo paradigma traz em seu bojo um conceito

positivo de sade (entendida como produto de relaes sociais e no como ausncia de

doenas) e uma prtica sanitria que supere a lgica da ateno mdica: a vigilncia da

sade (MENDES, 1996). Esta considerada por Campos (2003, apud MIOTO e ROSA,

Op.Cit) como um eixo reestruturante da maneira de agir em sade, pois possibilita

relacionar os mltiplos fatores envolvidos na gnese, no desenvolvimento e na

perpetuao do processo sade-doena, sejam eles determinantes bio-psico-sociais, os

riscos ambientais, epidemiolgicos e/ou sanitrios.

Conforme expresso por Mendes (Op.Cit), a proposta de vigilncia da sade estaria

baseada na combinao de trs tipos de ao, sendo crescente a sua ordem de

importncia para a transformao do modelo assistencial: a ateno curativa, a

preveno de enfermidades e a promoo da sade. A primeira delas voltada para a

cura ou cuidados das dores dos indivduos e para a reabilitao de seqelas. A segunda

ao, a preveno das doenas e dos acidentes, pauta-se na observao e planejamento

de intervenes que busquem antecipar-se aos eventos, agindo sobre problemas

especficos ou sobre um conjunto deles, de maneira a atingir indivduos ou grupos em

risco de adoecer ou acidentar. Na terceira ao, a promoo da sade, a partir da

constatao do papel protagnico dos determinantes gerais sobre as condies de sade,

procurando-se intervir nestes, objetivando o desenvolvimento de estratgias voltadas

para a melhoria da qualidade de vida da populao atendida.

Como se pode depreender do exposto, a vigilncia da sade constituiria a

proposta de um novo modelo assistencial, com a misso de romper com a lgica do

modelo mdico-assistencial-privatista:

Por conseguinte, essa prtica tem de, a um tempo, recompor o fracionamento

do espao coletivo de expresso da doena na sociedade, articular as

estratgias de interveno individual e coletiva e atuar sobre os ns crticos

de um problema de sade, com base em saber interdisciplinar e em um fazer

intersetorial (MENDES, 1996, p. 243-244).

5

Em tal proposta, destarte, supera-se a lgica mdico-centrada e se valoriza a

contribuio de outros profissionais para o impacto nos indicadores sanitrios, bem

como para a reverso do modelo assistencial, ao mesmo tempo em que se extrapola os

muros das unidades de sade, ao se destacar a importncia da intersetorialidade.

Nesta mesma perspectiva, observa-se que a Carta Magna de 1988 incorpora

demandas do Movimento de Reforma Sanitria e sua proposio de conceito de sade

ampliado, criando o SUS. Sua regulamentao ocorre atravs da Lei Orgnica da Sade

(LOS), composta pelas leis 8.080/90 e 8.142/90. Possui como princpios e diretrizes: a

universalidade, a equidade, a integralidade, a hierarquizao dos servios do setor, a

descentralizao e o controle social.

Tendo tais consideraes como horizonte, percebe-se a necessidade de

profissionais de diversas formaes na ateno sade da populao. Desse modo,

alguns anos depois da regulamentao do SUS, o Conselho Nacional, atravs da

Resoluo 218/97, reconhece 13 profisses como desta rea, entre elas o Servio Social.

Para tanto, pautou-se: na preocupao com a integralidade da ateno e a participao

social; na importncia da ao interdisciplinar no mbito sanitrio; no reconhecimento

da importncia das diferentes profisses de nvel superior para o avano no que tange

concepo de sade (CONSELHO NACIONAL DE SADE, 1997).

A estruturao do SUS e os marcos legais mencionados se configuram como

avanos para o setor em tela. Contudo, a implementao do mesmo no acontece de

forma consensual, passando a ser palco de um embate acirrado entre dois projetos

antagnicos: o projeto de Reforma Sanitria e o projeto privatista (BRAVO, 2006). O

primeiro pautado na concepo que advoga a necessidade do Estado atuar de forma

ampla e democrtica e prope a mudana do modelo de assistncia sade vigente. O

segundo ganha maior expressividade a partir dos anos 1990 e apregoa o

redirecionamento do papel do Estado, sob o modelo de ajuste neoliberal6.

Neste tenso cenrio, o Ministrio da Sade adota, a partir de 1994, o Programa

Sade da Famlia (PSF), com o discurso de reorganizao do SUS. sobre esta

proposta que nos debruaremos a seguir.

6 Isto deveria ser feito atravs da conteno de gastos, da descentralizao dos servios em nvel local e

da focalizao das polticas sociais para atender s populaes mais vulnerveis atravs de pacotes

bsicos, desencadeando um processo de mercantilizao de tais polticas, inclusive a da sade.

6

2. ESTRATGIA SADE DA FAMLIA: proposies e crticas

O processo de implantao do referido programa iniciou-se em alguns

municpios e foi sendo ampliado ao longo dos ltimos anos: de experincias pontuais, o

PSF agora assumido como estratgia Sade da Famlia (SF), estando implantado em

5.125 municpios do pas, contando com 27.324 equipes e abrangendo 87,7 milhes de

pessoas da populao brasileira (BRASIL, 2007).

De acordo com o Ministrio da Sade, a SF busca concretizar os princpios e

diretrizes do SUS, atravs da reorientao do modelo assistencial a partir da ateno

bsica, desencadeando a converso do modelo para a vigilncia da sade. Neste sentido,

a estratgia se constituiria na porta de entrada do SUS, precisando estar articulada

com os demais nveis de assistncia sude.

Como o prprio nome anuncia, a SF elege como objeto de sua interveno, a

famlia e o seu espao social como ncleo bsico de abordagem no atendimento

sade (BRASIL, 1997, p.10).

Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2007), a estratgia

operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades

bsicas de sade. Essas equipes, conforme composio anteriormente mencionada, so

responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias (entre 600 e

1000 famlias, o que equivale a cerca de 3 a 4 mil e 500 pessoas), localizadas em uma

rea geogrfica delimitada.

Conforme o citado Ministrio (Ibidem), os(as) profissionais atuam com aes

de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais

freqentes, e na manuteno da sade da comunidade, se caracterizando tambm

por estabelecer vnculos de compromisso e de co-responsabilidade com a

populao; por estimular a organizao das comunidades para exercer o

controle social das aes e servios de sade; por utilizar sistemas de

informao para o monitoramento e a tomada de decises; por atuar de

forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes

segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situaes que

transcendem a especificidade do setor sade e que tm efeitos determinantes

sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-comunidade

(Ibidem, p. 01).

Apesar dos avanos obtidos com sua implementao, a SF vem sendo alvo de

severas ponderaes, nas quais o grande foco o questionamento da contribuio

efetiva da estratgia para a converso do modelo assistencial. Apesar de serem

7

diversificadas, deter-nos-emos a apenas duas crticas7 que se fazem estratgia, em

virtude da impossibilidade de aprofundar essa discusso no presente artigo.

A primeira emergiu desde o incio da sua implantao no pas, consistindo na

identificao de suas proposies com exigncias das agncias multilaterais, como o

FMI e o Banco Mundial, em suas recomendaes de conteno de gastos pblicos.

Neste sentido, Franco e Merhy (2007, p. 92) afirmam que, no cenrio neoliberal, este

ltimo, atravs de suas orientaes, tem funcionado como um verdadeiro Ministrio

da Sade dos pases em desenvolvimento. Segundo tais autores, seguir a agenda do

Banco Mundial implica desconsiderar a sade como um direito social, de

responsabilidade do Estado. Assim, este deveria oferecer servios de sade apenas s

pessoas que no tivessem condies de pagar por seu consumo e as demais deveriam

ter acesso a eles atravs do mercado.

Concomitantemente, a SF assumiria um papel de racionalizar gastos, ao

possibilitar a diminuio do fluxo do atendimento nos outros nveis de ateno. Com a

priorizao dos recursos na ateno bsica, as demais redes ficariam secundarizadas

pelo investimento pblico, dificultando a integralidade do cuidado.

A segunda crtica, que aprofundaremos a seguir, refere-se composio das

equipes bsicas, polemizando quais categorias profissionais de nvel superior deveriam

inserir-se nas mesmas para que a SF pudesse efetivamente alcanar os objetivos a que

se prope.

2.1. CONSIDERAES SOBRE A COMPOSIO DAS EQUIPES BSICAS

DA SADE DA FAMLIA: mnima?

O Ministrio da Sade, desde os primeiros anos da implantao da estratgia,

garante financiamento para a equipe (anteriormente denominada de) mnima, embora,

conforme j mencionado, considerasse que outros profissionais poderiam ser

incorporados s mesmas8 de acordo com as demandas e caractersticas da

organizao dos servios de sade locais (BRASIL, 1997, p. 13).

7 Em relao s diversas crticas feitas SF, cf Franco e Merhy (2007); Teixeira (2007); Carneiro (2008),

entre outros. 8 Chamamos a ateno para o fato de que, nos ltimos documentos do citado Ministrio (cf BRASIL,

2007) sobre a SF, no se faz mais referncia possibilidade de ampliao das equipes com outros

profissionais que no os de sade bucal.

8

Teixeira (2007) faz uma provocativa anlise de tal fato, ao questionar a

recomendao ministerial em definir uma equipe mnima de profissionais: segundo

ela, a montagem da equipe de SF deve passar por um processo inverso, isto , pela

concepo da totalidade e no do mnimo possvel, para conseguir ir alm da ateno

focal. Isso porque, como sabemos, o Ministrio da Sade assume um discurso de que a

SF no seria um pacote bsico de sade (BRASIL, Op.Cit) e sim uma estratgia

estruturante dos sistemas municipais de sade (Idem, 2007, p. 01).

Partindo desta compreenso, questiona-se a concepo ainda tradicional de

que o provimento da ateno sade dos usurios restringe-se competncia da

dupla dinmica de profissionais de nvel superior (de medicina e enfermagem) e os

demais saberes apenas assumiriam uma posio complementar na ateno, no

necessitando estar na equipe bsica (CARNEIRO, 2008). Desse modo, fica a

indagao: a atuao do(a) mdico(a) e enfermeiro(a) suficiente para responder s

multifacetadas expresses da questo social no mbito da sade e para desenvolver um

trabalho resolutivo, no sentido de inverso do modelo assistencial? (CARNEIRO;

VASCONCELOS, 2008).

Respondendo negativamente a esta indagao, consideramos que se torna

imprescindvel a insero de outros profissionais no mbito da estratgia SF.

Concordamos com Mioto e Rosa (2007, p.104), quando afirmam que somente

profissionais de cunho biologicista no conseguem contemplar todos os aspectos do

processo sade-doena.

fato que, nos ltimos anos, diversas categorias profissionais vm demandando

sua incluso nas equipes bsicas, s vezes por motivos corporativos, tendo em vista a

expanso do mercado de trabalho e a diferenciao em termos salariais oferecidas na

SF. Machado (2006), em artigo recente da Revista Radis, menciona que Ruben Arajo

de Mattos criticou essa postura, perpassada pela disputa de competncias exclusivas.

Ele exemplificou: para fazer exerccios, profissional de educao fsica; para distribuir

medicamentos, o farmacutico. Vinte pessoas em cada equipe do PSF... Invivel,

impossvel" (Ibidem, p.09).

No tocante composio das equipes bsicas da estratgia, as posies dos(as)

sanitaristas so bastante heterogneas. Para alguns, alm da problemtica acima

apontada, haveria o risco de inchao das equipes da SF, ou seja, o receio de que, com

a incluso de outros profissionais alm dos j existentes, as Unidades Bsicas de SF

9

(UBSF) se tornem os tradicionais postos de sade e os objetivos da estratgia sejam

desvirtuados.

Machado (Ibidem) se volta justamente para a discusso sobre a composio das

equipes, indagando o tamanho certo da equipe mnima da SF. Na reportagem,

percebemos duas grandes tendncias entre as pessoas entrevistadas. A primeira afirma

que no seria necessria a insero de outros profissionais nas equipes bsicas. Nesse

sentido, a referida autora destaca a fala de Gasto Wagner Campos, quando afirma que

o Brasil teria a mais sofisticada e ampla equipe de SF, pois na maioria dos pases que

possuem sistemas nacionais de sade as mesmas so formadas apenas por um mdico

generalista e um enfermeiro, como em Cuba, Gr-Bretanha e Canad. Para ele, antes de

se pensar em inserir qualquer outro profissional,

deve-se ter em mente a prioridade, que a equipe mnima para 70% a 80%

da populao brasileira, j que Ateno Bsica direito universal. Depois

haveria a complementao dos apoios matriciais (Ibidem, p.08 grifos

nossos).

Dessa forma, o sanitarista citado descarta o mrito da incluso de outros

profissionais na equipe bsica, priorizando a expanso da quantidade de equipes

mnimas, cuja atuao deveria ser complementada por equipes de apoio. Tal

posicionamento traz, no mnimo, duas reflexes. A primeira se refere s realidades

especficas de cada pas e quantidade de famlias sob responsabilidade de cada equipe,

j que, no Brasil, o limite chega a ser de 1.000 famlias, enquanto que em Cuba, por

exemplo, ela responsvel por cerca de 120 a 140 famlias (PERET, 2001). Outro

aspecto problemtico na argumentao de Gasto Wagner o fato de enfatizar a ateno

bsica como direito universal, parecendo reforar a idia neoliberal de SF como cesta

bsica, como mencionamos anteriormente.

Na mesma linha da argumentao de Gasto Campos, Machado (2006) indica

que Edmundo Costa Gomes, na poca presidente do Conselho Nacional de Secretrios

Municipais de Sade (CONASEMS), afirma que o posicionamento desta entidade de

que a equipe da SF, embora pequena, d conta da estratgia, tendo contribudo

significativamente para a mudana dos dados epidemiolgicos e, conseqentemente,

para a qualidade de vida das pessoas integradas ao PSF (Ibidem, p.09 grifos nossos).

Segundo ele, h necessidade de equipes matriciais para dar suporte s equipes bsicas.

Nessa fala percebemos importantes elementos para anlise: inquestionvel o

impacto que a estratgia tem trazido para a sade da populao. Entretanto,

consideramos que afirmar que a equipe mnima, tal como proposta pelo MS, d

10

conta dos objetivos aos quais a SF se prope , no mnimo, um equvoco. Afinal, como

mostram Medina e Aquino (2002, p. 139 grifos nossos), na Sade da Famlia

ambiciosa a intencionalidade de produzir mudanas. No se trata apenas

de modificar determinados aspectos do quadro de sade ou da

organizao dos servios, mas, ao fazer isto, transformar a racionalidade

dos modelos assistenciais e a lgica de funcionamento dos servios,

quanto operao de seus componentes, vinculao com a comunidade e

as relaes com todo o sistema de sade e demais setores.

Nesse sentido, fica a indagao: a composio das equipes, da forma como est

posta, vem de fato contribuindo para desencadear o processo de transformao da

racionalidade do modelo de ateno sade?

Ainda quanto composio das equipes mnimas, uma segunda tendncia

sinalizada por Machado (2006) aquela incorporada por Gilson Carvalho: para ele,

mnima ou no, o que se quer que a Sade da Famlia, como estratgia da ateno

bsica, resolva os problemas da populao. Assim, ele afirma que todas as profisses

de sade, com maior ou menor intensidade, tm contribuies a dar aos cuidados

primrios de sade (Ibidem, p.09). Entretanto, indica que necessrio refletir sobre em

que momento, em que intensidade, em que tempo e em que lugar novos profissionais

devem ser inseridos na SF, devendo a resposta estar baseada nos princpios do SUS, de

forma lgica, cientfica e tica. Segundo ele, a questo mais fundamental saber a

contribuio a ser dada por cada um dos profissionais ateno primria ao cidado

(Ibidem, p.09).

Corroboramos desta posio: em nosso entendimento, para pensar a ampliao

das equipes da estratgia necessrio partir dos princpios do SUS/SF, levando em

considerao as necessidades locais, o perfil epidemiolgico da populao para, ento,

se planejar quais profissionais estariam na equipe bsica e em que proporo, e quais

deveriam estar em equipes de apoio.

Dessa forma, nos posicionamos favorveis implantao das equipes

matriciais ou de apoio. Entretanto, avaliamos que, diante dos objetivos a que se prope

a SF, uma outra profisso deveria constar nas equipes bsicas: o Servio Social9

(CARNEIRO; VASCONCELOS, 2008), discusso sobre a qual versaremos no

prximo tpico.

9 No estamos aqui a desconsiderar a importncia de outras profisses para a SF, nem questionando as

articulaes tecidas entre as profisses da rea da sade, das quais o conjunto CFESS/CRESS tem

participado, visando ampliao das equipes.

11

3. INSERO DO SERVIO SOCIAL NA ESTRATGIA SADE DA

FAMLIA: justificando a necessidade de incluso na equipe bsica

O debate acerca da insero do Servio Social nas equipes bsicas algo

bastante polmico, sendo alvo de questionamentos e discusses, seja no debate sanitrio

de maneira geral, como mostra Fontinele Jnior (2003), ou no seio da prpria categoria,

conforme anuncia Bettiol (2006, p. 13): h um grupo que acredita que o assistente

social no deve se incorporar s Equipes de Sade da Famlia, pelos aspectos

contraditrios e mercadolgicos envolvidos [na estratgia]. Diferindo desta postura,

consideramos que a SF, embora perpassada por traos da poltica neoliberal, conta com

potencialidades para contribuir com a reverso do modelo assistencial, desde que seja

feito o enfrentamento poltico necessrio para a defesa dos princpios do SUS.

Cabe explicar que nossa defesa da insero do Servio Social nas equipes

bsicas da SF advm da experincia vivenciada no municpio de Campina Grande/PB10

,

onde os(as) profissionais da estratgia, organizados(as) em torno da Associao de

Profissionais das Sade da Famlia, compreendiam11

que seria necessria tal incluso.

Demandava-se a insero de um(a) assistente social para cada duas equipes, baseada nas

contribuies que este(a) profissional pode trazer para uma estratgia voltada para a

ateno integral sade.

Como mostram Teixeira (2007), Bernardino et al (2005) e Silva (1998),

considerando que o objeto do Servio Social so as mltiplas expresses da questo

social, a formao terico-metodolgica dos(as) assistentes sociais os habilita a lidar

com a realidade da classe trabalhadora em seu cotidiano, identificando-os(as) como

profissionais privilegiados(as) no trabalho social com esta classe, podendo oferecer

diversas contribuies para a atuao das equipes na SF.

Reforando este argumento, o CFESS (2008, p. 01) afirma que tal insero se

amplia a se justifica em funo das novas manifestaes da questo social que

impem crescentes demandas de ampliao dos servios de sade.

Verifica-se que, no cotidiano dos servios pblicos de sade, as relaes entre

sade e iniqidade social se evidenciam: o social impregna diversas das demandas e

10

Enquanto assistentes sociais de equipes bsicas e/ou que tiveram estreita aproximao com esta

experincia. 11

Esta era a posio hegemnica, pelo menos at meados de 2006, quando a estratgia comea a sofrer

diversas reviravoltas, em virtude de questes relativas gesto local.

12

necessidades - vivenciadas pelos(as) usurios(as) - que chegam para os(as) profissionais

de sade. Entretanto, como denuncia Wiese (2003) a partir de estudo realizado junto a

equipes da SF, mesmo inseridos(as) em uma nova proposta, os(as) profissionais ainda

veiculam prticas ligadas ao modelo biomdico, possuindo um conceito restrito de

social como caso ou problema de difcil soluo12

.

Assim, embora haja um espao latente de determinaes sociais que se expressa

no cotidiano das Unidades de Sade da Famlia, estas nem sempre so percebidas ou

tratadas enquanto tal: seu reconhecimento pontual e fragmentado13

. Segundo a referida

autora, em suas prticas os(as) trabalhadores(as) de sade esto ainda centrados(as) na

especificidade profissional, atuando a partir delas e no diante de uma demanda

expressa em sua complexidade que determina que tipo de prtica ser realizado para

garantir no conjunto das aes e o encaminhamento de uma soluo (WIESE, 2003, p.

233).

Constata-se, desse modo, que, embora o SUS e a SF proponham a adoo de

um conceito ampliado de sade, o modelo biomdico ainda predomina nos servios do

setor. No que a incluso do Servio Social v sanar essa lacuna: o social no

exclusivo de nenhuma profisso e no adiantaria ter, na equipe, a responsabilizao

por essa demanda para um profissional especfico. No entanto, urge avanar de uma

explicao biomdica da doena para uma interpretao social do processo

sade/doena: h necessidade de abordar a problemtica de sade como fenmeno

coletivo e o profissional de Servio Social pode contribuir nesse sentido

(VASCONCELOS, 2008).

Esta profisso pode contribuir, principalmente, em um eixo bsico para a

reverso do modelo assistencial: a promoo da sade. De acordo com Paim (1994,

apud TEIXEIRA, 1998), a partir desta, organiza-se a ateno de modo a incluir no

apenas as aes e servios que incidem sobre os efeitos dos problemas (doena,

incapacidade e morte), mas, sobretudo, aquelas que incidem sobre as causas

(condies de vida, trabalho e lazer), ou seja, no modo de vida das pessoas e dos

diversos grupos sociais. As estratgias da promoo da sade buscam, pois, uma

12

Esses conceitos foram expressos diante de algumas situaes vivenciadas como: conflito familiar,

usurios com tuberculose sem adeso ao tratamento, mulher separada com trs filhos e sem renda, famlia

em precrias condies de higiene, violncia domstica, usurios acamados, negligncia dos filhos, fome

e drogas (Ibidem, p. 230). 13

A citada autora destaca que, dentro da equipe bsica proposta pelo Ministrio da Sade, o profissional

que possui maior vinculao com o social so os(as) ACSs, embora diversas situaes no sejam

percebidas como demandas sociais e/ou socializadas com o restante da equipe.

13

abordagem voltada para o controle social e a intersetorialidade. No que tange

primeira esfera, como evidencia Silva (2002, p.13):

O Servio Social tem construdo historicamente, na ao voltada para a rea

de sade, projetos que viabilizam a participao dos/as usurios

valorizando a informao, a preveno da doena desde os cuidados bsicos

nfase a ateno primria, compreendo a sade como resultante de

condies determinadas pelas condies de vida, na perspectiva da

formao para a cidadania e participao e exerccio do controle social.

(grifos nossos).

Quanto intersetorialidade, percebe-se, no cotidiano dos servios de sade, que

a atuao de Assistentes Sociais tem se voltado para construir a articulao entre os

diversos setores/polticas sociais, inclusive, conforme demonstra o estudo de Costa

(2006, p.341):

Pode-se afirmar que o assistente social se insere, no interior de processo de

trabalho em sade, como agente de interao ou como um elo orgnico entre

os diversos nveis do SUS e entre este e as demais polticas sociais setoriais,

o que nos leva a concluir que o seu principal produto parece ser assegurar

pelos caminhos os mais tortuosos a integralidade das aes.

Dentro da proposta da promoo da sade, outra linha de atuao extremamente

pertinente e para a qual o Servio Social pode contribuir a da educao em sade. Esta

entendida como um processo educativo baseado no dilogo entre saber cientfico e

popular, bem como na inter-relao entre profissionais, usurios(as) e organizaes

sociais, visando o alargamento do cuidado sade a partir dos interesses, do pensar e

fazer cotidiano da populao (VASCONCELOS, 1997), tendo uma contribuio

considervel na efetivao da proposta da SF, especialmente no que atine ao

desenvolvimento de aes de preveno e promoo de sade em conjunto com a

populao. Sendo o Servio Social uma profisso que tem a dimenso pedaggica como

um trao constitutivo da sua interveno na realidade, a incluso de assistentes sociais

na SF

tende a contribuir para a construo de um projeto interdisciplinar que

fortalea a educao em sade e o estreitamento das relaes entre

profissionais e usurios(as), numa abordagem compartilhada do

enfrentamento das questes que perpassam o processo sade/doena,

possibilitando o planejamento das aes de sade a partir das necessidades

expressas pela realidade da populao adscrita (SILVEIRA; SILVA, 2006,

p.07).

Mais uma vez, cabe uma ressalva: fazer esta afirmao no significa que o

controle social, a intersetorialidade ou a educao em sade sejam reas especficas da

atuao do(a) assistente social. bvio que toda a equipe precisa considerar as

determinaes sociais do processo sade-doena, envolver-se com prticas

intersetoriais e educativas, de mobilizao popular, etc. Contudo, o(a) referido(a)

14

profissional possui competncia para colaborar com sua consecuo e para fortalecer a

adoo da promoo da sade na rotina dos servios (VASCONCELOS, 2008).

Por outro lado, se um dos princpios bsicos do SUS/SF a integralidade, por

que incluir nas equipes bsicas da SF apenas profissionais biomdicos? Que profissional

tem competncia para dar encaminhamento s diversas demandas sociais que chegam s

Unidades de Sade, como questes relacionadas aos direitos de grupos especficos, com

proteo garantida na legislao, como crianas e adolescentes, idosos, portadores de

necessidades especiais, situaes relacionadas violao dos direitos contra os grupos

acima mencionados, inclusive a violncia contra a mulher? (Ibidem).

O(a) assistente social tem tambm importante papel na socializao de

informaes sobre os direitos sociais, inclusive da seguridade social, bem como na

busca e ampliao do acesso aos mesmos.

O reconhecimento de que a sade um conceito integral, que abrange os

modos de vida, a garantia da qualidade de vida, os direitos sociais, identifica

o Servio Social no campo de atuao do PSF como rea de excelncia para

seu trabalho (HOFFMANN, 2007, p.115).

Nesse sentido, o(a) referido(a) profissional tende a priorizar aes coletivas, sem

prejuzo das aes individuais, bem como a dinamizar espaos coletivos que favoream

a universalizao e a ampliao dos direitos sociais (MIOTO; ROSA, 2007).

Alm disso, constata-se que a formao profissional de Servio Social busca um

perfil generalista (MIOTO; ROSA, 2007; SILVA, 2002), voltado para uma

interpretao crtica da realidade, alm do fato da interdisciplinaridade estar presente no

projeto de formao profissional, conforme pontuam Mioto e Rosa (Op.Cit). Como

podemos verificar, tais proposies indubitavelmente esto concatenadas com a lgica

da Estratgia Sade da Famlia.

Cumpre registrar ainda que, nos ltimos anos, vem sendo construdo pela

categoria profissional o Projeto tico-Poltico do Servio Social (PEPSS)14

, que adota

princpios identificados com os do Movimento de Reforma Sanitria, como se pode

perceber nas anlises de Bravo (2006).

Em outras palavras, antenado(a) com o PEPSS e o Movimento de Reforma

Sanitria, o(a) assistente social pode contribuir para o principal objetivo da SF: a

14

O PEPSS, que comea a gestar-se a partir de meados dos anos 1970, no cenrio de lutas pela

redemocratizao da sociedade brasileira, representa uma crtica sistemtica ao Servio Social

conservador e aos seus referenciais terico-metodolgicos e ideo-polticos. Nesse sentido, a profisso vai

se aliar aos diversos movimentos sociais que tm como horizonte a luta/defesa dos direitos das classes

subalternas e a transformao social.

15

reverso do modelo assistencial e a efetivao dos princpios do SUS

(VASCONCELOS, 2008).

Contudo, diversas justificativas so elaboradas para se opor insero do(a)

assistente social nas equipes bsicas. Uma delas a questo do no financiamento por

parte do governo federal, de modo que as despesas relacionadas a sua incluso seria um

gasto para o municpio. No entanto, partimos do pressuposto de que, longe de se

constituir apenas em custo, a incluso do Servio Social no cotidiano da SF um

investimento15

no social, no trabalho de preveno e promoo, na educao em

sade, na defesa dos direitos dos usurios do SUS, dos direitos de grupos especficos,

como crianas e adolescentes, idosos, portadores de necessidades especiais.

Em alguns debates sobre a temtica, evidenciam-se argumentos que apontam

para a limitao da atuao do(a) assistente social poltica de assistncia social, como

se a profisso se restringisse a esta poltica16

. A partir da, delineia-se a idia de que,

com a implantao do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), no seria

necessria a insero do Servio Social na SF, j que poderia gerar um paralelismo de

aes. Alguns gestores vm utilizando tal argumentao para justificar a no insero de

assistentes sociais at mesmo nos NASF. Consideramos esta concepo bastante

limitada, pois embora o(a) assistente social v desenvolver aes comuns com as

executadas na poltica de assistncia (como encaminhamentos, articulaes

intersetoriais, etc), sua atuao na SF possui aes e contribuies especficas as quais,

apenas estando na composio das equipes bsicas, conhecendo a dinmica destas e das

comunidades adscritas, pode desenvolver.

Assim, aps problematizarmos os argumentos contrrios e a favor da incluso do

Servio Social nas equipes bsicas da SF, passaremos a situar um movimento que vem

se delineando no seio da categoria visando incluir a profisso nas equipes bsicas da SF,

bem como a mapear as diferentes modalidades atravs das quais assistentes sociais, em

vrios municpios do pas, vm contribuindo com a efetivao da estratgia.

15

Este posicionamento no se refere apenas ao municpio, que tenderia a arcar com o nus de uma

insero desse tipo, mas ao prprio Governo Federal que, em nossa concepo, deveria incluir a profisso

nas equipes bsicas. 16

Bettiol (2006, p.16) encontrou tal postura na pesquisa que realizou, quando entrevistados sinalizaram

que o assistente social seria um mediador entre a sade e a Assistncia Social. Portanto, no o reconhece

como um profissional de sade, o que resulta numa tica fragmentada das aes profissionais.

16

4. O ESTADO DA ARTE DA INSERO DO SERVIO SOCIAL NA

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Buscando resgatar tal processo, ainda pouco sistematizado, percebemos que

documento elaborado pelo CFESS na gesto 1999-2000, contido no Relatrio do

Seminrio Estadual A Insero do Assistente Social no Programa de Sade da Famlia

PSF, realizado em Belo Horizonte, em 2002, j se evidenciava a reivindicao da

categoria pela insero nas equipes:

Colocamo-nos em defesa da ampliao da equipe de sade, assegurando,

institucionalmente, a insero de diferentes profissionais de sade, entre eles

o assistente social, cuja trajetria histrica tem contribudo

significativamente para a democratizao do acesso e universalizao dos

servios de sade (CFESS, s/d; p.28).

De acordo com este ltimo, considervel o contingente de assistentes sociais

atuando junto estratgia, seja na superviso e coordenao das aes, seja na ateno

aos grupos populacionais, como tambm mostram Diniz e Prola (s/d). Nesse sentido,

conforme mostra documento do CFESS (2008), o Servio Social considerado, depois

de Medicina, Enfermagem e Odontologia, o maior contingente profissional de nvel

superior na composio das equipes da SF, segundo dados do Ministrio da Sade.

A incluso da profisso nas equipes bsicas se constitui em uma das demandas

da categoria em nvel nacional, que aparece em diversos fruns, a exemplo das

deliberaes do XXXI Encontro Nacional CFESS/CRESS (2002), que coloca como

bandeira de luta a Incluso do assistente social na equipe mnima do Programa de

Sade da Famlia (PSF), considerando-se a efetividade do conceito ampliado de sade e

os princpios do SUS17

. Esta requisio aparece tambm na Agenda Poltica do XI

CBAS (2004), quando afirma a necessidade de ampliar a mobilizao dos rgos de

representao da categoria no intuito de lutar pela insero oficial do Assistente Social

na SF. Evento elaborado pelo CRESS 6 regio em 2002 teve como tema a referida

incluso. Em 2006, a Federao Nacional de Assistentes Sociais (FENAS) assumiu

como bandeira de luta inserir os(as) assistentes sociais na equipe mnima da SF. Em

2007 e 2008, aparecem, nos relatrios finais dos Encontros Nacionais CFESS/CRESS,

deliberaes no sentido de promover articulaes, junto s trs esferas de governos, bem

como s instncias de controle social e ao Frum das Entidades Nacionais dos

17

Disponvel em http://www.cfess.org.br/pdf/agenda_xxxicfesscress.pdf, acesso em 25/05/2008.

http://www.cfess.org.br/pdf/agenda_xxxicfesscress.pdf

17

Trabalhadores da rea de sade (FENTAS), no sentido de reivindicar a insero do

Servio Social nas equipes da SF definidas pelo Ministrio da Sade e, no documento

de 2008, para incluso nos NASF.

Vale destacar que a atual gesto do conjunto CFESS/CRESS est buscando

aprofundar esta discusso junto categoria, defendendo a ampliao das equipes de

Sade da Famlia de forma a assegurar, institucionalmente, a insero de diferentes

profissionais de sade, dentre os/as quais o/a assistente social (CFESS, 2008, p.01).

De acordo com Mioto e Rosa (2007), a Estratgia Sade da Famlia vem se

constituindo atualmente um novo campo de trabalho do(a) assistente social: sua

insero se d principalmente atravs de projetos de extenso das Universidades,

campos de estgio, superviso acadmica e especializao profissional (Ibidem,

p.107). Na pesquisa que empreendemos, no tivemos acesso a material que tratasse das

trs primeiras formas citadas pelas autoras. Entretanto, pudemos identificar basicamente

quatro (4) tipos de insero/contribuio do Servio Social SF: 1) profissionais

lotados(as) em outras Secretarias que prestam servio na estratgia; 2) assistentes

sociais inseridos(as) em equipes bsicas; 3) assistentes sociais inseridos(as) em

Residncias Multiprofissionais em Sade da Famlia; e 4) assistentes sociais partcipes

de equipes de apoio ou de superviso em SF. Vejamos como se processa cada uma

dessas maneiras de insero.

A primeira delas se refere realidade de diversos municpios, a exemplo de

Jacu/MG (PRADO; SARRETA, 2006) e daqueles estudados por Hoffmann (2007) na

regio norte do estado do Rio Grande do Sul: neles, os(as) assistentes sociais esto

indiretamente envolvidos(as) com a SF. Ou seja, lotados(as) nas Secretarias Municipais

de Sade e/ou Assistncia Social, prestam servio s equipes de SF. Como mostra a

ltima autora citada, essa insero ocorre de forma indireta e espordica, com reduzida

carga horria disponvel para a SF, num contexto de demanda intensa e diversificada,

com pouco espao para qualificar esse trabalho, fatores que acabam comprometendo a

qualidade da interveno profissional. Possivelmente em decorrncia disso, a autora

demonstra que as profissionais entrevistadas no tinham conhecimento acerca da

poltica de sade e do prprio Movimento de Reforma Sanitria. Desse modo,

Em virtude da falta de investimentos financeiros na rea da sade para

contratao de profissionais da rea de Servio Social, acaba-se gerando

uma elevada demanda para essas profissionais que atuam nas secretarias

municipais de Assistncia Social, na medida em que precisam desdobrar-se

em duas ou mais secretarias municipais [...]. Configura-se, assim, trabalho

precarizado, comprometendo a qualidade dos servios prestados, sem

18

continuidade e realizando tarefas de apagar incndio, quando surgem

casos e so solicitadas (HOFFMANN, 2007; p.79).

Um segundo modo de insero, que encontramos nos municpios de Campina

Grande/PB (BERNARDINO et al, 2005) e Aracaju/SE (TAVARES; OLIVA, 2004),

iniciou-se da mesma forma que anteriormente mencionado: a requisio para inserir o

Servio Social nas equipes bsicas aconteceu a partir de experincias nas quais

assistentes sociais (lotados(as) em Secretarias Municipais como a de Sade ou

Assistncia Social) foram disponibilizados(as) para dar suporte ao trabalho das equipes

da SF. Nesse contexto, os(as) profissionais iniciaram um processo de articulao com

atores locais, numa luta - em parceria com o CRESS e outros segmentos da sociedade -

para que tal incluso ocorresse de maneira oficial. Em ambos os casos, em gestes

municipais do Partido dos Trabalhadores (PT), conseguem resposta positiva s suas

reivindicaes, o que ocorreu em Aracaju no ano de 1998 e em Campina Grande em

200318

.

Dentre as situaes de incluso do Servio Social nas equipes bsicas da SF, foi

possvel encontrar experincias temporrias que se resumem ao acompanhamento

circunstancial das mesmas, como em Santa F do Sul/SP (BETTIOL, 2006). Ali, como

mostra a referida autora, diante da constatao de que havia lacunas em termos dos

impactos do trabalho de uma das equipes (aps avaliao da Diretoria do Escritrio

regional de Sade), foi identificado que o n metodolgico estava no trabalho com a

comunidade, que necessitava de um(a) assistente social para reorganizar o trabalho

popular (Ibidem, p.20). Assim, a gesto municipal decidiu inserir o Servio Social na

mesma19

por determinado perodo, visando contribuir para a superao do problema,

mas, findo o tempo previsto (perodo de abril de 2000 a junho de 2001), a assistente

social foi desvinculada da SF.

Um terceiro tipo de incluso seria atravs das Residncias Multiprofissionais em

Sade da Famlia. Por meio destas,

o Ministrio da Sade prope o desenvolvimento de novas prticas

pedaggicas atravs de uma educao permanente e a criao e ampliao

de programas de Residncia integrados em Sade da Famlia, cujo objetivo

18

Magalhes et al (2006) sinalizam que, no municpio de Hortolndia (SP), h assistentes sociais

inseridos(as) nas equipes bsicas, mas no dispusemos de informaes mais detalhadas sobre tal

experincia. 19

Nesse processo, como mostra a autora, houve alguns impasses, entre eles o fato da gesto no debater

com as equipes a insero do(a) profissional, gerando questionamentos sobre o papel que este(a) iria

desempenhar, o que levou insinuao, por parte de alguns profissionais, se ele(a) no seria, de fato, um

espio da gesto. No entanto, Bettiol (Op.Cit) menciona que houve a legitimao do Servio Social,

seja por parte da gesto, seja pelo restante da equipe.

19

central consiste na formao de profissionais de sade para desempenharem

suas atividades profissionais em unidades bsicas de sade sob a lgica da

Estratgia Sade da Famlia, atravs de aes de abordagem coletiva e

clnica individual (MIOTO; ROSA, 2007, p.22).

Os referidos cursos comearam a ser implantados no pas a partir de 2002,

agregando todas as profisses da rea da sade. Na tentativa de mapear as Residncias

em Sade da Famlia (e Comunidade, como algumas so denominadas) que possibilitam

a insero do(a) assistente social, constatamos que, das dezenove (19) experincias em

curso no ano de 2006, quatorze (14)20

contam com assistentes sociais (BRASIL, 2006).

Na organizao de tais Residncias, que objetiva a formao em servio, h

necessidade de preceptores de campo e acadmicos. Pelo que pudemos perceber,

embora na maioria dos municpios no haja assistentes sociais nas equipes bsicas, so

os(as) profissionais da rede de servios que vm atuando como preceptorres(as) de

campo.

Analisando essas experincias, Polo e Pastor (s/d) indicam que, a partir dessa

experincia, h a possibilidade do(a) assistente social atuar junto com os(as) demais

profissionais que j compem as ESF, renovando a possibilidade de insero do Servio

Social na SF, pleiteada h anos pela categoria.

Apesar da riqueza na qual vem se constituindo a supracitada experincia, as

mencionadas autoras indicam que os(as) assistentes sociais dos servios de sade

constatam que a qualidade do trabalho realizado in loco supera a dos atendimentos

tradicionais, realizados dentro das instituies (Ibidem, p.08).

Uma quarta forma de contribuio do Servio Social para a Sade da Famlia se

refere realidade vivenciada em alguns municpios, onde h assistentes sociais

inseridos(as) em equipes responsveis pela cobertura de diversas equipes bsicas de SF.

Tambm a ocorre uma variedade de situaes, abrangendo desde as equipes de apoio,

matriciais, de superviso, grupos de trabalho e os NASF.

Podemos destacar, por exemplo, a realidade do municpio do Rio de Janeiro,

como mostram Silva e Diniz (s/d): com a implantao das Equipes de SF, foi criado o

Grupo de Apoio Tcnico (GAT), que formado por diferentes categorias profissionais,

entre elas o Servio Social. Estes profissionais prestam superviso s equipes de Sade

20

Os municpios que contam com Assistentes Sociais na Residncia em Sade da Famlia so:

Palmas/TO, Sobral/CE, Salvador/BA (UNEB e UFBA), Aracaju/SE, Marlia/SP, So Paulo/SP, So

Carlos/SP, Rio de Janeiro/RJ, Juiz de Fora/MG, Londrina/PR, Blumenau/SC, Florianpolis/SC e

Lages/SC (BRASIL, 2006).

20

da Famlia, acompanham o processo de implantao da estratgia e tambm atuam

como especialistas (Ibidem, p. 17).

J na experincia de Niteri, onde funciona o Programa Mdico de Famlia, um

dos precursores da SF no Brasil, o Servio Social est inserido na composio dos

grupos de trabalho. De acordo com Silva (1998, p.71),

Os supervisores contemplam as aes da equipe bsica. Compem equipe

multidisciplinar, responsvel pela capacitao permanente dos profissionais

em campo e objetiva garantir a resolutividade dos mdicos e auxiliares sobre

os problemas diagnosticados, alm de acompanhar as alteraes nos

indicadores de qualidade dos servios e seus resultados. [...] As equipes

bsicas e seus respectivos supervisores formam o Grupo Bsico de Trabalho.

Este possui um coordenador responsvel por agrupar os resultados, avaliar o

andamento dos trabalhos das equipes procurando, em conjunto, corrigir as

distores, alm de intermediar as relaes entre o Grupo e as instncias

superiores (Grifos da autora).

Tratando da mesma realidade, Brotto (2000) sinaliza que os(as) assistentes

sociais no atuam diretamente com usurios, embora s vezes realizem interconsultas,

promovam cursos de qualificao para lderes comunitrios; realizem reunies setoriais.

Possuem atribuies relacionadas gerncia, colaborando nas questes

administrativas, de capacitao, de resolutividade das aes (Ibidem, p.83). Na

pesquisa que desenvolveu, o referido autor afirma que os(as) profissionais do programa

assinalam a importncia do papel do Servio Social na conduo/encaminhamento dos

trabalhos, fazendo com que no ocorra a mera priorizao de aes curativas

(BROTTO, 2000).

Outra forma, que est em processo inicial de implantao21

, a incluso de

assistentes sociais nas equipes dos NASF, nas experincias que comeam a acontecer

em diversos locais do pas, como em Tocantinpolis/TO, Joo Pessoa/PB, Natal/RN,

Jacinto e So Joo Del Rei/MG, Camb, Castro, Ibipor, Rolndia/PR, entre outros.

Mesmo que seja uma experincia ainda incipiente, teceremos aqui algumas

consideraes sobre os NASF. Primeiramente cumpre indicar que, embora defendendo

como mais adequada a insero do Servio Social nas equipes bsicas da SF, no d,

evidentemente, para negar a importncia desse espao e deixar de lutar pela incluso

dos(as) assistentes sociais nas equipes destes ncleos, j que, em alguns municpios, a

exemplo daqueles situados na regio do 3 Ncleo Regional da Paraba, isso no vem

21 Antecedendo o processo de implantao dos NASF, identificamos a experincia de Sobral/CE, onde

foram criados Ncleos de Ateno Integral Sade da Famlia (NAISF), em 2005, nos quais foram

inseridos assistentes sociais.

21

acontecendo, com a justificativa de que j existem assistentes sociais na Secretaria de

Assistncia ou mesmo na Secretaria de Sade.

Por outro lado, nos locais onde est ocorrendo a incluso do Servio Social nos

referidos ncleos, preciso avaliar que rumo possvel dar atuao. Vm tona as

seguintes indagaes: em meio elasticidade da quantidade de equipes que os

municpios podem colocar sob a responsabilidade do NASF (sendo que cada equipe da

SF atende de 600 a 1000 famlias), os(as) profissionais podero se dedicar efetivamente

s aes voltadas para a preveno e promoo da sade, do controle social e da

intersetorialidade? possvel um trabalho em consonncia com o projeto tico-poltico

ou corre-se o risco de reproduzir aes imediatistas, paliativas, conservadoras, as quais

no contribuem para a reverso do modelo assistencial e para a materializao do

Projeto tico-Poltico do Servio Social? Diante destas indagaes, preciso reflexo e

posicionamento coletivo da categoria sobre como sua insero pode acontecer e que

estratgias podem ser construdas para fortalecer a efetivao dos princpios do SUS.

ALGUMAS CONSIDERAES FINAIS

Conforme demonstramos ao longo desse artigo, apesar de na maioria dos

municpios no haver uma insero formal do Servio Social nas equipes bsicas,

diversos(as) assistentes sociais vm fazendo Sade da Famlia: em projetos de

estgio ou de extenso, nas equipes bsicas, nas Residncias em SF, prestando servio,

em equipes matriciais ou de apoio, em momentos pontuais. Embora muitos(as) sem

reconhecimento oficial, carga horria de trabalho ou remunerao especfica para este

trabalho, o fato de existir essa profuso de profissionais que esto prestando servio ou

diretamente inseridos nas equipes bsicas ou de apoio certamente traz para o debate a

necessidade que as equipes sentem em relao esta insero (VASCONCELOS,

2008).

Constatamos que h uma grande complexidade nas contribuies tecidas por

assistentes sociais para a estratgia Sade da Famlia, mas, em linhas gerais, a atuao

profissional na estratgia tem se voltado para a preveno e promoo da sade; o

incentivo intersetorialidade; o estmulo ao controle social e organizao e

mobilizao da comunidade; a educao em sade; o desenvolvimento de atividades

22

voltadas para a divulgao e defesa dos direitos sociais (BERNARDINO et al, 2004;

CANUTO et al, 2004; TAVARES; OLIVA, 2004).

Diante da realidade multifacetada de contribuies do Servio Social para a SF,

fica evidenciada a necessidade de investimento em pesquisas, de sistematizao de

experincias, de construo de estratgias coletivas para acompanhamento, avaliao e

discusso da implantao da SF e da atuao de assistentes sociais na mesma.

Mais do que isso, porm, preciso que a categoria estudantes, profissionais

da ponta, docentes avalie e amadurea a discusso sobre as contribuies da

profisso para a estratgia (VASCONCELOS, 2008). Os debates do GT Servio

Social na Sade do CFESS, em 2008, trazem alguns indicativo em relao a esse

debate: sugerem que os(as) Assistentes Sociais devem ter uma dupla insero na

Sade da Famlia: tanto na composio das equipes definidas como mnimas ou

bsicas, como nos NASF, com atribuies diferenciadas. Na SF, devem se voltar

para o desenvolvimento de aes scio-educativas; no NASF, devem atuar na

capacitao de profissionais, no planejamento estratgico das aes e na assessoria s

equipes da Sade da Famlia.

Urge a articulao de um movimento em defesa da incluso de assistentes

sociais nas equipes bsicas e nos NASF (observadas as ponderaes anteriormente

referidas). Conforme pontua documento do CRESS 6 regio (2002, p.07),

Com relao insero do Assistente Social [na SF], faz-se necessria uma

grande articulao em vrias direes: governos municipais, estaduais e

federal, legislativo, comunidade, outros profissionais envolvidos no

programa.

importante, tambm, que a categoria no fique preocupada apenas com as

possibilidades de insero nas equipes, mas com a forma como essa incluso vai se

operar e com os desafios em termos do projeto profissional que vai ser adotado.

Evidenciamos aqui a necessidade de uma formao para as assistentes sociais que

esto se inserindo nas equipes bsicas e nos NASF, bem como de um suporte, por

parte da universidade e do conjunto CFESS/CRESS, para estes(as) profissionais

(VASCONCELOS, 2008).

Enfim, consideramos que avaliar e discutir a configurao da SF e o processo de

insero de assistentes sociais na estratgia em destaque , no momento atual, um

debate imprescindvel que a categoria precisa enfrentar.

ABSTRACT

23

The article in screen proposes to collaborate for the debate concerning the contribution

of the Social Works in the Strategy Health of Family (SF). It points elements

concerning the composition of the basic teams and the importance of the inclusion of

the Social Service in the SF. It presents a mapping about the different forms as come

contributing for making Health of the Family.

Key Words: Strategy Health of the Family; teams of Health of the Family; Social

service.

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