SÍNDROME do DESFILADEIRO TORÁCICO · •Dores irradiadas a partir da coluna cervical para o •braço, antebraço e mão; •Dor e hiperestesia de caráter migratório; •Alteração

INSTITUTO DE TRATAMENTO DA DOR

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O que é a SÍNDROME do DESFILADEIRO TORÁCICO

Consiste em um complexosintomático resultante dacompressão do fluxo neurovascularna saída torácica (artéria, veia ounervos do plexo braquial) no seupercurso através do pescoço e doombro. As anormalidades domúsculo escaleno anterior e médio,a proximidade da clavícula com aprimeira costela ou o excesso detensão do músculo peitoral menorpodem comprimir a artéria subcláviae plexo braquial quando estasestruturas passam da cervical e dotórax para o braço.

Esta patologia atinge diversos profissionais que utilizamem excesso a musculatura da cintura escapular e o tratamentoé basicamente cinesioterápico juntamente com outras técnicasfisioterápicas como a osteopatia e a reeducação postural.



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A Síndrome do Desfiladeiro Torácico tem com fatorfisiopatológico a compressão do feixe vásculo-nervoso ao sairdo tórax para penetrar no membro superior. Este percorreum verdadeiro túnel onde a clavícula representa o seu teto, aprimeira costela o assoalho e suas paredes laterais as bordasdos músculos escalenos.

Este arranjo ósteo-músculo-fibroso em muito seassemelha a uma pinça que ao ser comprimida, gera aopaciente sensações de dor, formigamento e falta de força. Alocalização e a intensidade desta compressão determinamuma grande variedade de sintomas. Esta compressão querpermanente, quer intermitente, pode ser relativa, isto é,ocasionando os sintomas vasculares, neurais, ou mistos.

Entre fatores que ainda podem determinar estreitamentodesse túnel estão:

01. As anomalias anatômicas

02. Presença de costela cervical

03. Primeira costela anômala

04. Contratura dos músculos escalenos anterior e médio

05. Pinçamento da clavícula com a primeira costela

Fisiopatologia



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Sintomas

a) Síndrome do escaleno anterior

Os sintomas da síndrome do escaleno anterior sãoentorpecimento e formigamento do braço, mãos e dedos.Estas sensações de mão "adormecendo" e de "alfinetes eagulhas" prevalecem mais nas primeiras horas do dia efrequentemente acordam o paciente. E este pode se queixarde debilidade dos dedos e quando houver dor, é descritacomo uma "dolência" profunda e surda.

Os achados físicos são mínimos ou ausentes, sendoessencialmente subjetivos e o exame consiste em reproduziros sintomas por movimentos e posições específicas

b) Síndrome costoclavicular

O feixe neurovascular pode estar comprimido entre aprimeira costela e a clavícula num ponto onde o plexobraquial junto com a artéria subclávia cruza sobre a primeiracostela. Os sintomas se assemelham aos da síndrome doescaleno anterior e os achados são mínimos. Os sintomasnesta síndrome são reproduzidos pela obliteração do pulsoradial.



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c) Síndrome da hiperabdução (ou peitoral menor)

O músculo peitoral menor se origina anteriormente naterceira, quarta e quinta costelas e se insere no processocoracóide da escápula. As raízes do plexo braquial junto coma artéria e a veia axilar descendem sobre a primeira costelasob o músculo peitoral.

Os sintomas de formigamento da mão são provocadospela compressão do feixe neurovascular entre o músculopeitoral menor e a primeira costela e podem serreproduzidos trazendo os braços do paciente por sobre acabeça, abduzidos e ligeiramente para trás. Esta posiçãoestira o músculo peitoral menor e estreita o espaço atravésdo qual passa o feixe neurovascular. Os fatores etiológicos seassemelham aos das síndromes do escaleno anterior ecostoclavicular



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• Sintomas neurológicos;

• Dores irradiadas a partir da coluna cervical para o

• braço, antebraço e mão;

• Dor e hiperestesia de caráter migratório;

• Alteração de sensibilidade e força na área do nervo

• ulnar (quarto e quinto dedos);

• Sintomas vasculares;

• Edema e sensação de frio na mão;

• Parestesia noturna;

• Manifestações menores, mais com maior frequência:

• Resfriamento;

• Sensação de braço morto;



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Tratamento

• Diminuição do quadro álgico;

• Diminuição da contratura muscular;

• Diminuição do edema;

•Melhorar a postura;

•Normalizar o tônus muscular da cintura escapular;

•Normalizar o trofismo muscular;

• Aumentar a amplitude articular;

• Fortalecimento muscular;

• Retorno às AVDs

• Afastamento do trabalho;

• Cinesioterapia;



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• Exercícios para melhora da musculatura cervical;

•Mobilização da escápula;

•Mobilização passiva da coluna cervical;

• Exercícios ativo-resistidos da coluna cervical;

• Exercício de elevação e anteropulsão da cintura escapular;

• Exercício de flexão, extensão, abdução e adução da articulação escápulo-umeral;

• Exercício ativo livre da cintura escapular e da coluna cervical;

• Laser;

• Infra-vermelho

•Ultra-som;

Tratamento

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SÍNDROME do DESFILADEIRO TORÁCICO · •Dores irradiadas a partir da coluna cervical para o •braço, antebraço e mão; •Dor e hiperestesia de caráter migratório; •Alteração