Siacutendrome dos Anticorpos

Antifosfolipiacutedicos na Gravidez

Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte

Sumaacuterio bull Introduccedilatildeo

bull SAAF ndash complicaccedilotildees meacutedicas

bull SAAF ndash complicaccedilotildees obsteacutetricas

bull Diagnoacutestico

bull Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Terapecircutica na gravidez

bull Consulta de Alto Risco - SAAF

bull Casos cliacutenicos

Introduccedilatildeo bull Siacutendrome dos Anticorpos Antifosfolipiacutedicos (SAAF)

Etiologia autoimune

Caracteriza-se clinicamente por

Trombose venosa ou arterial

Complicaccedilotildeesmorbilidade obsteacutetricas

Anticorpos contra proteiacutenas ligadas aos fosfoliacutepidos anioacutenicos

Anticoagulante luacutepico

Ac anticardiolipina

Ac antiβ-2-glicoproteiacutena

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombose Venosa

Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica

2 destes doentes tecircm Ac +

25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio

bull Trombose Arterial

4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombocitopeacutenia autoimune

bull Anemia hemoliacutetica

bull Livedo reticularis

bull Uacutelceras cutacircneas

bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)

SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes

84 das mulheres com SAAF

bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia

SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez

Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF

Sind HELLP

bull Insuficiecircncia Placentar

Restriccedilatildeo do crescimento fetal

Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)

Estado fetal natildeo tranquilizador

Oligoacircmnios

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Sumaacuterio bull Introduccedilatildeo

bull SAAF ndash complicaccedilotildees meacutedicas

bull SAAF ndash complicaccedilotildees obsteacutetricas

bull Diagnoacutestico

bull Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Terapecircutica na gravidez

bull Consulta de Alto Risco - SAAF

bull Casos cliacutenicos

Introduccedilatildeo bull Siacutendrome dos Anticorpos Antifosfolipiacutedicos (SAAF)

Etiologia autoimune

Caracteriza-se clinicamente por

Trombose venosa ou arterial

Complicaccedilotildeesmorbilidade obsteacutetricas

Anticorpos contra proteiacutenas ligadas aos fosfoliacutepidos anioacutenicos

Anticoagulante luacutepico

Ac anticardiolipina

Ac antiβ-2-glicoproteiacutena

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombose Venosa

Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica

2 destes doentes tecircm Ac +

25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio

bull Trombose Arterial

4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombocitopeacutenia autoimune

bull Anemia hemoliacutetica

bull Livedo reticularis

bull Uacutelceras cutacircneas

bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)

SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes

84 das mulheres com SAAF

bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia

SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez

Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF

Sind HELLP

bull Insuficiecircncia Placentar

Restriccedilatildeo do crescimento fetal

Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)

Estado fetal natildeo tranquilizador

Oligoacircmnios

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Introduccedilatildeo bull Siacutendrome dos Anticorpos Antifosfolipiacutedicos (SAAF)

Etiologia autoimune

Caracteriza-se clinicamente por

Trombose venosa ou arterial

Complicaccedilotildeesmorbilidade obsteacutetricas

Anticorpos contra proteiacutenas ligadas aos fosfoliacutepidos anioacutenicos

Anticoagulante luacutepico

Ac anticardiolipina

Ac antiβ-2-glicoproteiacutena

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombose Venosa

Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica

2 destes doentes tecircm Ac +

25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio

bull Trombose Arterial

4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombocitopeacutenia autoimune

bull Anemia hemoliacutetica

bull Livedo reticularis

bull Uacutelceras cutacircneas

bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)

SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes

84 das mulheres com SAAF

bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia

SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez

Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF

Sind HELLP

bull Insuficiecircncia Placentar

Restriccedilatildeo do crescimento fetal

Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)

Estado fetal natildeo tranquilizador

Oligoacircmnios

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombose Venosa

Suspeita cliacutenica se trombose em localizaccedilatildeo atiacutepica

2 destes doentes tecircm Ac +

25 dos eventos tromboacuteticos ocorrem durante a gravidez ou puerpeacuterio

bull Trombose Arterial

4-6 dos casos de AVC no adulto jovem tecircm Ac +

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombocitopeacutenia autoimune

bull Anemia hemoliacutetica

bull Livedo reticularis

bull Uacutelceras cutacircneas

bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)

SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes

84 das mulheres com SAAF

bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia

SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez

Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF

Sind HELLP

bull Insuficiecircncia Placentar

Restriccedilatildeo do crescimento fetal

Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)

Estado fetal natildeo tranquilizador

Oligoacircmnios

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

SAAF - Complicaccedilotildees meacutedicas

bull Trombocitopeacutenia autoimune

bull Anemia hemoliacutetica

bull Livedo reticularis

bull Uacutelceras cutacircneas

bull SAAF catastroacutefico (falecircncia multiorgacircnica)

SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes

84 das mulheres com SAAF

bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia

SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez

Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF

Sind HELLP

bull Insuficiecircncia Placentar

Restriccedilatildeo do crescimento fetal

Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)

Estado fetal natildeo tranquilizador

Oligoacircmnios

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

SAAF - Complicaccedilotildees obsteacutetricas bull Aborto espontacircneo e Perda fetal recorrentes

84 das mulheres com SAAF

bull Preacute-EclacircmpsiaEclacircmpsia

SAAF uarr risco de hipertensatildeo induzida pela gravidez

Casos graves (parto preacute-termo lt 34 semanas) associaccedilatildeo ao SAAF

Sind HELLP

bull Insuficiecircncia Placentar

Restriccedilatildeo do crescimento fetal

Alt Fluxometria (ausecircncia de fluxo na diaacutestole na fluxometria da arteacuteria umbilical)

Estado fetal natildeo tranquilizador

Oligoacircmnios

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

1 Criteacuterio cliacutenico

Cr

iteacute

rio

s C

liacuten

ico

s

ge1 Evento tromboacutetico sem etiologia

Morbilidade obsteacutetrica

ge 3 Abortos espontacircneos lt10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 perda fetal gt 10 semanas de gestaccedilatildeo

ge 1 parto preacute-termo (lt34s) de feto morfologicamente normal devido a Preacute-eclacircmpsia Eclacircmpsia ou insuficiecircncia placentar

1 Criteacuterio laboratorial

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

1 Criteacuterio cliacutenico 1 Criteacuterio laboratorial

Cri

teacuteri

os

La

bo

rato

ria

is

Anticoagulante luacutepico

ge 2 doseamentos com intervalo miacutenimo de 12 semanas

Ac anticardiolipina IgG eou IgM (gt 40)

Ac anti β2 glicoproteina I IgG eou IgM (gt40)

Diagnoacutestico (criteacuterios de Sydney Criteacuterios de Sapporo revistos)

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Abordagem da graacutevida com SAAF

bull Ecocardiograma fetal

bull Avaliaccedilatildeo ecograacutefica 44 semanas no 2ordmT ndash 3ordmT para monitorizaccedilatildeo do crescimento fetal e do liquido amnioacutetico

bull Terapecircutica

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Terapecircutica na gravidez

Histoacuteria clinica Gravidez

SAAF + trombose arterial ou venosa HBPM

terapecircutica

SAAF + trombose arterial ou venosa + morbilidade obsteacutetrica

HBPM terapecircutica + AAS baixa dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ perda fetal HBPM profilaacutetica + AAS baixa

dose

SAAF (sem evento tromboacutetico)

+ PPT por preacute-eclampsiaeclacircmpsiaRCF AAS em baixa dose

Criteacuterios laboratoriais para SAAF sem criteacuterios cliacutenicos

AAS baixa dose

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Outra Terapecircutica

bull Hidroxicloroquina

SAAF secundaacuterio agrave Doenccedila Autoimune

SAAF primaacuterio

bull Corticoacuteides

Se outra sintomatologia associada

Associa-se a menor nordm de complicaccedilotildees obsteacutetricas

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Terapecircutica na gravidez

bull AAS - ateacute agraves 36 semanas de gestaccedilatildeo

bull HBPM - descontinuar 24h antes do parto para permitir anestesia do neuroeixo

bull Programaccedilatildeo de parto agraves 39 semanas de gestaccedilatildeo

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Consulta de Alto Risco

bull Consulta de Doenccedilas Autoimunes ndash 5ordf e 6ordf feiras

Responsaacutevel ndash Drordf Teresa Matos

bull Motivos de referenciaccedilatildeo mais comuns

Aborto habitual

Histoacuteria de trombose venosa ou arterial

D Autoimune previamente conhecida

bull Consulta de Medicina Interna

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Consulta de Alto Risco - SAAF

3

7

9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2014 2015 2016

casos

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

bull 19 mulheres com SAAF

- 4 mulheres ainda natildeo engravidaram

- 2 abortos tardios

- 12 partos

- 1 gravidez a decorrer sem intercorrecircncias

Consulta de Alto Risco - SAAF

- 1 Preacute-Eclacircmpsia - 1 Sind HELLP - 2 RCF - 1 SAAF catastroacutefico - sem eventos tromboacuteticos na gravidez

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

SAAF - Consulta de Alto Risco

12

4

2 1

Criteacuterios diagnoacutesticos

Morbilidade obsteacutetrica

Trombose venosa ouarterial

Trombose +morbilidade obsteacutetrica

Criteacuterios laboratorias

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

bull 12 partos

6 cesarianas (2 urgentes 4 eletivas)

6 partos eutoacutecicos

bull IG meacutedia dos partos ndash 35 semanas (22 sem-40 sem)

bull Peso meacutedio RN ndash 2712g (600gndash 3934g)

bull Apenas 1 RN com IA lt 7 no 1ordm minuto

SAAF - Consulta de Alto Risco

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

bull Puerpeacuterio

SAAF - Consulta de Alto Risco

1

4

5

2

Terapecircutica

AAS

HBPM

AAS+HBPM

Sem terapecircutica

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Caso cliacutenico 1

2001

TVP + Tromboembolismo Pulmonar + Trombocitopeacutenia Dx SAAF primaacuterio - Anticoagulante luacutepico + - Ac Anticardiolipina IgM + - Ac β2-glicoproteina I IgM +

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg

24 anos caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - Irrelevantes ateacute agrave data

Empastamento gemelar + Dispneia e toracalgia

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

2004

- PTE - RN 2780g

2008

- PTE - RN 3100g com cardiopatia congeacutenita (CIV + Coartaccedilatildeo aorta)

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina HBPM - AAS 100mg - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Ac Foacutelico

Caucasiana IO 0000 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Setembro 2015

Consulta Medicina Interna - 5s de amenorreia

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Medicaccedilatildeo na gravidez - Varfarina Tinzaparina 07 ml - AAS 100mg - Colecalciferol - Prednisolona 5 mg - Hidroxicloroquina 400mg - Ac Foacutelico

Caso cliacutenico 1

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

1ordf Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 9s + 1d - Eco 229 ltgt 6s+6 gravidez evolutiva - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees excepto Teste Coombs positivo (132) - Eco 2910 ltgt 13s P50 smarcadores ecograacuteficos aneuploidias

Outubro 2015

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Novembro Dezembro 2015

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Estudo de DNA fetal no sangue materno Baixo risco - 1712 Teste Coombs positivo (116) - Eco ltgt 21s + 5d exame morfoloacutegico Normal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Fevereiro 2016

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 1101 Ecocardiograma fetal Normal - 1902 Teste Coombs positivo (1128) - Eco a 2202 Hidracircmnios fluxo ACM normal

sem sinais de anemia fetal - 2202 Teste Coombs positivo (1256)

Enviada para consulta de alto risco MAC

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Marccedilo 2016

Consulta Obstetriacutecia HFF - 1803 Teste de Coombs positivo (1256) - Eco 213 ltgt 33s + 4d LAN fluxo ACM e AU

normal sem achados sugestivos de anemia fetal

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

- IG 36s

Induccedilatildeo do trabalho de parto por Isoimunizaccedilatildeo RH

Abril 2016

Internamento MAC

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM Varfarina

Parto eutoacutecico RN Masculino 2500g IA 91010

38 anos caucasiana IO 2002 GS O Rh ndash Companheiro O Rh + AP - TEP em 2001 - SAAF primaacuterio

Caso cliacutenico 1

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Caso cliacutenico 2

2004

Isqueacutemia grau IV do MID no HSM em 032004

24 anos caucasiana AP ndash irrelevantes IO 0010 ndash 1 IMG

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

2010

1 Aborto Espontacircneo 1ordm T ( 7 semanas)

30 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0010 ndash 1 IMG

Caso cliacutenico 2

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

2011

EAM com internamento no HFF em 072011

31 anos caucasiana AP ndash Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

2013

1 Aborto Espontacircneo no 2ordm T (16 semanas) enfarte placentar

33 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0020 - 1 IMG 1 AE 1ordmT

Medicaccedilatildeo agrave data de alta - Varfarina - AAS 150 mg - Sinvastatina 20 mg

Caso cliacutenico 2

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

2014

Enviada agrave Consulta de Obstetriacutecia ndash D Autoimunes

34 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Estudo SAAF - Abril 2014 Antic luacutepico + (108) Estudo D AI negativo

(inclusive LES)

Estudo SAAF - Janeiro 2014 Antic luacutepico + (918)

12s

Caso cliacutenico 2

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Junho 2015

Consulta Medicina Interna - 4 s de amenorreia

Medicaccedilatildeo habitual - Varfarina Tinzaparina 09 ml - AAS 150mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - 7 s de amenorreia - Ecografia ltgt gravidez evolutiva

Julho 2015

Medicaccedilatildeo habitual - Tinzaparina 09 ml - AAS 150 mg - Hidroxicloroquina 400 mg - Colecalciferol - Ac Foacutelico

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1308 ltgt 12 s sem marcadores ecograacuteficos de aneuploidias - Rotinas 1ordmT sem alteraccedilotildees - Amniocentese (1009) cariotipo Normal

AgostoSetembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Consulta Obstetriacutecia ndash D Autoimunes - Eco 1310 ltgt 20s+5d P 5 peacutelvica ex morfoloacutegico normal LA

ligeiramente diminuiacutedo - Eco 211ltgt 23s+4d Biometrias fetais inferiores P5 LA diminuiacutedo

Dinacircmica fetal diminuiacuteda

OutubroNovembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Internamento para vigilacircncia materno-fetal

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia agraves 23 semanas - Maturaccedilatildeo pulmonar 2 a 411 - Estudo de RCF negativo - Eco 0911 ltgt 24s+4d EP 361g LA diminuiacutedo Fluxometria AU

normal Feto com boa dinacircmica

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

Dezembro 2015

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia

- Eco 2311 ltgt 26s+4d P 02 Alteraccedilotildees da fluxometria fortemente sugestivas de RCF de origem vascular DV com onda a presente e ltP95

- Eco 3011 27s+ 4 d ndash exame sobreponiacutevel

Novembro 2015

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Caso cliacutenico 2

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

CST Urgente agraves 28 semanas RN Masculino 600g IA 378

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35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

Caso cliacutenico 2

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

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Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Internamento Serviccedilo Obstetriacutecia - Eco a 312 ltgt 28 s P 02 pelvica LA diminuido AU Pgt65 e ausecircncia de fluxo diastoacutelico ACM Plt5 DV onda A presente

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Puerpeacuterio sem intercorrecircncias HBPM + AAS Terapecircutica habitual

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Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

Caso cliacutenico 2

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Exame histopatoloacutegico da Placenta

Placenta com estrutura vilositaacuteria compatiacutevel com uma gestaccedilatildeo do 3ordm trimestre Identifica-se extensas aacutereas de enfarte aacutereas de

hematoma intervilositaacuterio vilite isqueacutemica e hiperplasia de trofoblasto

35 anos caucasiana AP -Isqueacutemia grau IV do MID em 2004 - EAM em 2011 - SAAF IO 0030 - 1 IMG 1 AE 1ordmT 1 AE 2ordmT

Dezembro 2015

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Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Bibliografia

bull Antiphospholipid Syndrome Practice bulletin ACOG number 132 2012

bull Diagnosis of the antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Pregnancy in women with antiphospholipid syndrome in uptodatecom accessed in September 2016

bull Schreiber K Hunt BJ Pregnancy and Antiphospholipid Syndrome in Seminars in thrombosis and hemostasis 21 Sept 2016

bull Arsegravene Mekinian Maria Grazia Lazzaroni et al The efficacy of hydroxychloroquine for obstetrical outcome in anti-phospholipid syndrome Data from a European multicenter retrospective study Autoimmunity Reviews 2015-06-01 Volume 14 Issue 6 Pages 498-502

Siacutendrome dos Anticorpos

Antifosfolipiacutedicos na Gravidez

Serviccedilo de Obstetriacutecia - Drordf Fernanda Matos Departamento da Mulher - Drordf Antoacutenia Nazareacute Preletores Drordf Sara C Nascimento Drordf Mariana Crespo Marques Drordf Rute Isabel Branco Responsaacutevel Drordf Teresa Matos Agradecimento Drordf Fernanda Paixatildeo Duarte