Síndrome Metabólica Anahy Wilde R1 Medicina Esportiva HC-FMUSP

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  • Sndrome Metablica Anahy Wilde R1 Medicina Esportiva HC-FMUSP
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  • Sndrome Metablica J foi chamada Sndrome X, Sndrome Plurimetablica, com classificaes diversas Sndrome que inclui diversos fatores de risco aterosclerticos Representa o aumento de risco cardiovascular
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  • Sndrome Metablica Base fisiopatolgica: gordura visceral aumenta resistncia perifrica insulina Associada liberao de fatores pr agregantes plaquetrios, pr coagulantes, pr inflamatrios e antifibrinolticos, favorecendo a disfuno endotelial, o estresse oxidativo e portanto os eventos cardiovasculares
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  • Sndrome Metablica Definio NCEP ATP III (2001) 3 critrios: Circunferncia abdominal: masculino >102 e feminino >88 GJ>=100 (ou em terapia) PA >= 130x85 (ou em terapia) TG>=150 HDL masculino
  • Sndrome Metablica Definio International Diabetes Federation 2005: Circunferncia abdominal: masculino >=90 e feminino >=80 + 2 critrios: GJ>100 (ou em terapia) PA > 130x85 (ou em terapia) TG>150 HDL masculino 50%, estenose artria renal, aneurisma aorta abdominal DCV, aterosclerose manifesta
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  • Risco Cardiovascular Estratificao PASSO 2 Na ausncia daqueles, calcular score de risco de Framingham que considera Idade, CT, HDL-c, fumo, PAs; Define o risco em Baixo, Intermedirio e Alto.
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  • Score de Framingham
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  • Risco Cardiovascular Estratificao PASSO 3 Agregar risco adicional ao Framingham (sobe uma categoria de risco) se houver 1 ou mais fator agravante: DM Leso de rgo alvo: Microalbuminria, IRC Hipertrofia; sobrecarga VE ecg eco Retinopatia HF+ DAC ( parentes 1. grau masculino
  • Sndrome Metablica Outros fatores de risco cardiovascular: sexo masculino, idade: homens >45a, mulheres>55a, sedentarismo. Outros marcadores de risco reconhecidos: cido rico, homocistena, PCR, pr eclmpsia Os fatores de risco cardiovascular agem de modo sinrgico, a associao de 3 fatores de risco pode triplicar a chance de um evento cardiovascular, a associao de 4 ou 5 pode elevar o risco em 5 vezes.
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  • Sndrome Metablica Mudana de hbitos de vida a base da terapia Abordagem de cada item isoladamente >> MEV!
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  • Sndrome Metablica Metas Teraputicas Gerais GJ
  • Sndrome Metablica Abordagem Medicamentosa Medicaes antiobesidade Aprovadas pelo FDA para IMC >30 ou >27 com comorbidades Sibutramina, topiramato, bupropiona, victoza Redutores da absoro intestinal orlistat Redutores do apetite ou noradrenrgicos anfepramona, fenpreporex > proscritos
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  • Sndrome Metablica Abordagem Cirurgia baritrica IMC >40 IMC >35 com comorbidades relacionadas que podem ser minimizadas com a perda ponderal DM,DSLP, HAS,DAC, apnia do sono, osteoartrite
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  • Sndrome Metablica Abordagem Medicamentosa Antidiabticos orais se diabticos Metformina inibio da gliconeognese heptica, principal responsvel pela hiperglicemia de jejum (responsvel por 75% de sua ao hipoglicemiante) melhora da sensibilidade dos tecidos perifricos insulina (contribuindo para queda da insulinemia) reduo do turnover de glicose no leito esplncnico Mecanismo de ao ps receptor insulnico, no bem definido Outro efeito o aumento da produo de cido ltico por estimular o metabolismo no oxidativo da glicose em clulas intestinais. O lactato produzido pode ser usado na gliconeognese, sendo um importante fator protetor contra a hipoglicemia.
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  • Sndrome Metablica Abordagem Medicamentosa Metformina a medicao de escolha para resistncia insulina aumentada, inclusive diabticos obesos em que este o fator predominante No estimula secreo de insulina, tem ainda pequeno efeito anorexgeno >> breve reduo ponderal Reduz glicemia em 20% (monoterapia),triglicerdeos em 10-15%, reduz LDL em menor grau, reduz PAI-1 (inibidor do ativador do plasminognio) substncia pr trombtica Reduo de complicaes macrovasculares (AVC, IAM, morte cardaca) em pacientes obesos (estudo UKPDS) reduo dos nveis plasmticos de marcadores de ativao endotelial e de fatores da coagulao
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  • Sndrome Metablica Abordagem Medicamentosa Metformina Dose 1000-2550mg.dia, em 2 tomadas, junto com as refeies que retarda a absoro da droga ECs: nuseas, diarreia em 30% pacientes, maioria minimizada com a continuidade do uso, introduo gradual, frmula de liberao prolongada Contraindicao: insuficincia renal (risco acidose ltica), hepatopatia com transaminases 3x acima do valor de referncia Ateno: stress agudo (cirurgia), >80anos, exame com contraste radiolgico
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  • Sndrome Metablica Abordagem Medicamentosa Anti-hipertensivos Primeira linha: Inibidores da ECA (captopril, enalapril), Antagonistas da angiotensina II (losartan, ibesartan) se iECAs no tolerados por tosse, BCE Reduzem a progresso da nefropatia (principalmente na fase de microalbuminria) e da retinopatia, alm de prevenir eventos cardiovasculares. Menor efeito em negros. Diurticos tiazdicos e betabloqueadores tem mostrado benefcios na preveno de eventos macro e microvasculares no DM2 Tiazdicos: efeito sinrgico sobre HAS, uso em associao. Estudos com doses altas (50-100mg) mostraram complicaes metablicas como hiperglicemia e hiperlipidemia Betabloqueadores: de escolha se histria prvia de IAM. Ateno ao controle do perfil lipdico. Antagonistas do clcio: em associao.
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  • Sndrome Metablica Abordagem Associao hipertrigliceridemia+HDL baixo. LDL: componente qualitativo mais importante (no diabtico mais aterognico, partculas pequenas e densas>aterognese) Estatinas: Reduzem LDL Efeito antiaterosclertico independente e estabilizador do endotlio
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  • Sndrome Metablica Abordagem Terapia do LDL-c elevado gordura saturada
  • Sndrome Metablica Abordagem Terapia da hipertrigliceridemia Objetivo TG 500 indicam terapia medicamentosa pelo risco de pancreatite aguda. Fibratos: gemfibrozil, fenofibrato, bezafibrato, ciprofibrato. Reduzem TG > 30%. Administrados na principal refeio.
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  • Sndrome Metablica Abordagem Terapia do HDL-c baixo Objetivo > 45mg.dL para homens e >55mg.dL para mulheres MHV! Se insucesso: fibratos (hipertrigliceridemia bastante associada reduo HDL) Se elevao LDL associada: estatinas, pois podem elevar HDL Reduo da morbimortalidade cardiovascular cido nicotnico: maior eficcia em elevar HDL, mas ECs: elevao glicemia, flushing, dor abdominal, nuseas, prurido, hepatotoxicidade
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  • Sndrome Metablica Abordagem Medicamentosa AAS Antiagregante plaquetrio Plaquetas so elementos de grande importncia na gnese dos eventos macro e microvasculares DM, pela hiperglicemia> Aumento da atividade plaquetria atravs do estmulo produo tromboxane A2 Indicado para preveno secundria em pacientes com alto risco cardiovascular, DCV, DAC, DAP. Indicado para preveno primria em DM 2: >40a ou >30a com outros fatores de risco (HF+ DCV ou Taba ou DSLP ou albuminria) AAS 75 a 162mg.dia, dose padro 100mg Se intolerncia ao AAS, est indicado clopidogrel 75mg.dia
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  • Obrigada!